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Prefacio

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

El funcionamiento de los hospitales representa hasta dos tercios del gasto pblico total del sector salud en
Amrica Latina y El Caribe. Los hospitales son, por tanto, una inversin de gran importancia social y varios de
ellos han sido construidos con financiamiento proveniente de prstamos internacionales.
Es casi una regla que los servicios hospitalarios se interrumpan temporal o permanentemente, sobre todo por
daos en su infraestructura, cuando se ven afectados por fenmenos naturales de gran magnitud. La prdida
de funcionamiento de estas instalaciones es no solo una prdida de inversin sino, lo ms importante,
constituye un gran impacto negativo para el bienestar y el desarrollo social y econmico de la poblacin y del
pas.
En los ltimos aos, varios pases miembros de la OPS/OMS han logrado reducir la vulnerabilidad de algunos
de sus hospitales, que resistieron con xito los efectos de desastres posteriores. Ello ha demostrado que,
incluso los pases con limitados recursos econmicos, tienen la capacidad para proporcionar a su poblacin
hospitales y centros de salud resistentes a terremotos, huracanes y otras amenazas naturales. Para ello es
necesario un cambio de estrategia que garantice que las nuevas instalaciones y las remodelaciones o
ampliaciones sean ms seguras frente a desastres naturales.
Esta publicacin, realizada con el concurso del Centro Colaborador de la OPS/OMS en Mitigacin de
Desastres en Establecimientos de Salud de la Universidad de Chile, propone tres niveles de proteccin frente
a eventos adversos:
a) Proteccin de la vida, que implica garantizar que el edificio no colapse y que las lesiones que puedan
ocurrir no pongan en peligro la vida de los pacientes ni del personal de salud.
b) Proteccin de la infraestructura, que significa reducir considerablemenente los daos estructurales y no
estructurales, aunque el establecimiento podra estar temporalmente fuera de servicio.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

c) Proteccin de la operacin, o garanta de que el establecimiento siga funcionando sin o con un mnimo de
alteracin de los servicios a la poblacin.

La OPS/OMS recomienda que las reas esenciales de los hospitales sean construidas con el tercer nivel de
proteccin y que el conjunto de todo nuevo establecimiento de salud sea construido, por lo menos, con el
primer nivel de proteccin (a la vida).
Adems la experiencia internacional muestra que con esta filosofa el costo de la construccin de un hospital
nuevo no se incrementa en ms del 4 por ciento para alcanzar el tercer nivel de proteccin. Este es el mximo
costo que las autoridades, los diseadores y ejecutores de proyectos y los agentes financieros deben tomar en
cuenta frente al potencial impacto social, poltico y econmico que implica la paralizacin o prdida total del
servicio, justo cuando ms se necesita. Sin embargo, si se introducen enfoques innovadores desde la etapa
de diseo y seleccin de la ubicacin de un nuevo establecimiento, es posible que sean ms seguros y
eficientes sin incrementar los costos.
Esta publicacin ayudar a formular los proyectos con esa nueva visin. Est dirigida a administradores,
profesionales y asesores tcnicos del rea de la salud que tienen a su cargo la gestin, el diseo, la
construccin y la inspeccin de proyectos de establecimientos de salud.
Mirta Roses
Directora
Organizacin Panamericana
de la Salud, OPS/OMS

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Introduccin
Habitualmente los planes de proteccin o de mitigacin de instalaciones de salud frente a desastres prevn la
seguridad de las personas y no tanto de las instalaciones o de la operatividad de los servicios. Pero la
experiencia reciente ha mostrado que es posible seguir procedimientos para disponer de nuevos
establecimientos de salud capaces no solo de garantizar el objetivo de seguridad de las personas, como ha
sido tradicional hasta el momento, sino de garantizar los objetivos de seguridad de la infraestructura y de la
operacin.
De esta manera, dependiendo de las caractersticas de la red de servicios de salud y de los recursos
econmicos disponibles, es posible establecer estratgicamente establecimientos con una alta seguridad en
su operacin e infraestructura y establecimientos con una alta proteccin en su infraestructura, que si bien no
se espera que funcionen inmediatamente despus de una emergencia, pueden ser recuperados en plazos
razonables y con costos controlados. Pero, si los recursos son limitados o las condiciones naturales o tcnicas
no lo permiten, la prioridad es siempre, garantizar la seguridad de las personas.
Para alcanzar los distintos objetivos de proteccin es necesario establecer nuevos criterios de desarrollo y de
aseguramiento de la calidad, desde el inicio hasta final del proyecto de construccin de nuevas instalaciones
de salud. De acuerdo con la experiencia, el costo econmico de aplicar estos objetivos es menor al 4% del
costo total de la obra y en algunos casos es prcticamente cero, ya que solo ha implicado la seleccin de una
ubicacin distinta o el cambio de una filosofa de diseo. En todo caso este valor resulta marginal si se
compara con los costos econmicos de recuperar una estructura daada por la accin de un fenmeno natural
y con las consecuencias sociales, polticas y econmicas que genera la prdida de un establecimiento de
salud.
Las etapas tpicas de desarrollo de proyectos para la construccin de nuevos establecimientos de salud, en las
que se debe realizar estos cambios, son las siguientes:
Fase 1: Preinversin:
Etapa I. Identificacin de la necesidad de un nuevo establecimiento de salud. Esta etapa considera
variables como las caractersticas de la red asistencial existente y sus polticas de desarrollo, las tasas de
utilizacin de los servicios existentes y la demanda esperada, perfiles epidemiolgicos y de desarrollo
demogrfico, polticas de salud y caractersticas geogrficas. Directamente asociada a esta etapa est la
generacin del financiamiento para el desarrollo del nuevo establecimiento.
Etapa II. Estudio de alternativas para satisfacer la necesidad. En esta etapa se identifican, estudian y
comparan las distintas alternativas. La ubicacin definitiva del establecimiento es una variable esencial en este
proceso.

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Etapa III. Programa mdico-arquitectnico y anteproyectos. En esta etapa se definen los servicios y
espacios deseados y se desarrollan anteproyectos en los que se establecen las relaciones funcionales y las
caractersticas bsicas de la nueva infraestructura.

Fase 2: Inversin:
Etapa IV. Diseo del proyecto. En esta etapa se desarrollan los planos, especificaciones tcnicas,
presupuesto y documentos de licitacin que permiten la construccin de la instalacin.
Etapa V. Construccin. En esta etapa se materializa la nueva infraestructura.

Fase 3: Operacin:
Etapa VI. Operacin y mantenimiento. Si bien esta etapa no es parte del desarrollo de la nueva
infraestructura, es indispensable que en las etapas previas se establezca la forma cmo operar y se
preservar la funcin del establecimiento.

El objetivo fundamental de este documento es servir de gua a los administradores y profesionales del rea de
la salud que tienen por misin la gestin, diseo, construccin e inspeccin de proyectos de nuevos
hospitales, laboratorios y bancos de sangre. Describe las caractersticas de las etapas de desarrollo en la
construccin de nuevas instalaciones de salud y se presentan los procedimientos de seleccin de los objetivos
de proteccin, de evaluacin de las alternativas de ubicacin, de diseo, de construccin y de seleccin de los
grupos profesionales. Si bien este documento no es un cdigo de diseo o construccin, se presentan los
conceptos fundamentales y se indican documentos especficos donde encontrar las recomendaciones
tcnicas apropiadas para alcanzar los objetivos deseados.
Para la elaboracin del presente documento se han considerado amenazas naturales como sismos,
huracanes y rfagas de viento, deslizamientos de masas de suelo, inundaciones y volcanismo, excluyendo
otros fenmenos como sequas, incendios y amenazas de origen humano. Es importante reconocer que los
distintos fenmenos naturales plantean diferentes necesidades para el desarrollo de un proyecto. En casos
como inundacin y volcanismo habitualmente la nica opcin tcnica y econmica es la seleccin de un sitio
que ofrezca el nivel de seguridad deseado. En algunos casos de deslizamientos o inundacin es posible
modificar variables que afecten al fenmeno, como la arborizacin y construccin de cauces y barreras. En
situaciones de sismos y vientos huracanados es necesario, adems de seleccionar correctamente la
ubicacin, disear apropiadamente la infraestructura. Para el caso especfico del sismo, es necesario dar
seguridad a toda la infraestructura, tanto interna como externa. Con el viento esta proteccin se concentra
principalmente en las zonas externas expuestas. En situaciones extremas, la nica solucin es distribuir el
riesgo, creando un grupo de establecimientos separados espacialmente en la zona, para que cumplan la
funcin asistencial deseada en forma conjunta. Al estar ubicados en distintos sectores, tendrn mejores
posibilidades de ser protegidos, y en caso de ser afectados, el dao funcional no ser total. Reconocer estas
diferencias y alternativas permitir realizar un procedimiento adecuado y econmico del manejo del peligro.

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Captulo 1: Los fenmenos naturales y la infraestructura de salud

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Introduccin
Los fenmenos naturales severos ocurridos en el mundo en los ltimos 20 aos, han afectado a por lo menos
800 millones de personas. Han provocado miles de muertes y ocasionado prdidas superiores a los 50.000

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millones de dlares1. La creciente densidad demogrfica de algunas regiones del planeta, y la resultante
urbanizacin de reas hasta ahora no utilizadas debido a su alta peligrosidad, amenazan con agravar la
situacin. En Amrica Latina y el Caribe numerosos establecimientos de salud resultaron gravemente
afectados por la accin de diversos fenmenos naturales. Terremotos, inundaciones, deslizamientos,
huracanes, entre otros, causaron no solo serios daos a la infraestructura, sino tambin prdida de vidas
humanas y la interrupcin de la operacin de las instalaciones de salud cuya funcin resulta imprescindible,
ms an en situaciones crticas.
1

Noji, E., Impacto de los Desastres en la Salud Pblica, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000.

Los cuadros 1.1 a 1.3 muestran algunos efectos de fenmenos naturales en Amrica Latina y el Caribe,
adversos en la infraestructura de salud.
Los fenmenos naturales severos afectan la operacin de los sistemas de salud de dos maneras:2
2

Adaptado de Noji, E., Impacto de los Desastres en la Salud Pblica, Organizacin Panamericana de la Salud,

2000.

Directamente:
produciendo daos en las instalaciones de los servicios de salud;
produciendo daos en la infraestructura de la regin, generando la interrupcin de los servicios bsicos
indispensables para las instalaciones de salud y destruyendo las vas de comunicacin.

Indirectamente:
causando un nmero inesperado de muertes, lesiones o enfermedades en la comunidad afectada,
excediendo la capacidad de atencin teraputica de la red asistencial;
generando migraciones espontneas u organizadas desde zonas afectadas hacia reas donde los sistemas
de salud pueden no contar con la capacidad suficiente para asistir a la nueva poblacin;
aumentando el riesgo potencial de transmisin de enfermedades contagiosas y aumentando el riesgo de
enfermedades psicolgicas en la poblacin afectada;
provocando desabastecimiento de alimentos, con la consecuente desnutricin de la poblacin y prdida de la
resistencia inmunolgica a diversas enfermedades.

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Cuadro 1.1 - Efectos de los huracanes en los sistemas de salud

Identificacin

Fecha

evento

Jamaica, Huracn

Caracterstica del
fenmeno

1988

Categora 5

Gilbert

Costa Rica y

Efectos generales

24 hospitales y centros de salud resultaron daados o


destruidos. 5085 camas quedaron fuera de servicio.

1988

Categora 4

Nicaragua, Huracn

4 hospitales y centros de salud resultaron daados o


destruidos.

Joan

Repblica

1998

Categora 3

Dominicana, Huracn

87 hospitales y centros de salud resultaron daados o


destruidos.

Georges

Saint Kitts y Nevis,

1998

Categora 3

Huracn Georges

Honduras, Huracn

El hospital Joseph N. France de Saint Kitts sufri


graves daos. 170 camas quedaron fuera de servicio.

1998

Categora 5

Mitch

78 hospitales y centros de salud resultaron daados o


destruidos.
La red institucional de salud de Honduras result
severamente daada, quedando fuera de servicio en el
momento en que ms de 100.000 personas
necesitaban atencin mdica.

Nicaragua, Huracn
Mitch

1998

Categora 5

108 hospitales y centros de salud resultaron daados o


destruidos.

Fuente: Elaboracin propia a partir de Los Desastres Naturales y la Proteccin de la Salud, Publicacin
Cientfica N575, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000. La Salud en las Amricas, Edicin 2002,
Volumen I, Organizacin Panamericana de la Salud, 2002.

Cuadro 1.2 - Efectos de las inundaciones en los sistemas de salud

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Identificacin

Fecha

evento

Caracterstica

Efectos generales

del fenmeno

Regin del

1997-

Inundaciones

Las inundaciones demandaron al sistema de salud

Pacfico y regin

1998

asociadas al

asistencia mdica por infecciones respiratorias agudas,

Andina de Amrica

Fenmeno de El

enfermedades diarreicas agudas, enfermedades

del Sur

Nio

transmitidas por vectores (paludismo, dengue clsico,


dengue hemorrgico, fiebre amarilla, encefalitis,
enfermedad de chagas, etc.), enfermedades transmitidas
por el agua y los alimentos (clera, salmonelosis, fiebre
tifoidea, hepatitis viral, poliparasitismo intestinal, etc.) y
enfermedades a la piel (escabiosis, infecciones
bacterianas y micticas, etc.).

Ecuador

1997-

Inundaciones por

34 hospitales, 13 centros de salud y 45 sub-centros de

1998

Fenmeno de El

salud se afectaron, ya sea en infraestructura fsica,

Nio

instalaciones y equipos. El hospital de Chone, que an


no estaba inaugurado al momento de la inundacin,
sufri grandes prdidas en equipos mdicos, mobiliario,
insumos y medicamentos.

Per

1997-

Inundaciones por

15 hospitales, 192 centros de salud y 348 puestos de

1998

Fenmeno de El

salud se afectaron en el pas.

Nio

Bolivia

Argentina

2002

2003

Granizada y

57 fallecidos. Colapso funcional del Policonsultorio de la

lluvias intensas

Caja Nacional de Salud por derrumbe.

Inundaciones por

Afect significativamente el Hospital de Nios Dr. Alassia

desborde de ros

y el Hospital de Rehabilitacin Vera Candiotti as como


14 centros de salud, de los 49 en total que prestan
servicios en la Zona de salud V de Argentina.

Fuente:
Elaboracin propia a partir de:
Crnicas de Desastres N 8: Fenmeno de El Nio 1997-1998, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

La Salud en las Amricas, Edicin 2002, Volumen I, Organizacin Panamericana de la Salud, 2002.
Las Lecciones de El Nio, Ecuador, Corporacin Andina de Fomento, 2000.
Las Lecciones de El Nio, Per, Corporacin Andina de Fomento, 2000.
Website OPS/OMS - Bolivia. www.ops.org.bo, 2, febrero, 2004.
Evaluacin del impacto de las inundaciones y el desbordamiento del ro Salado en la provincia de Santa Fe,
Repblica de
Argentina en 2003, Informe CEPAL, LC/BUEL/L.185, Junio del 2003.

Cuadro 1.3 - Efectos de los terremotos en los sistemas de salud

Identificacin

Fecha

Magnitud

1971

6.4

Efectos generales

evento

San Fernando,
California

Tres hospitales sufrieron daos severos y no pudieron operar


normalmente cuando ms se les necesitaba. An ms, la mayora de
las vctimas se presentaron en dos de los hospitales que se
derrumbaron. El hospital Olive View tuvo que ser demolido. Se
reconstruy en forma tradicional, por lo que nuevamente sufri
daos graves no estructurales en el terremoto de 1994, impidiendo
su funcionamiento.

Managua,

1972

7.2

Nicaragua

Guatemala,

El Hospital General result severamente daado. Fue evacuado y


posteriormente demolido.

1976

7.5

Varios hospitales fueron evacuados.

1983

5.5

Daos e interrupcin de servicios en el hospital Universitario San

Guatemala

Popayn,
Colombia

Chile

Jos.

1985

7.8

79 hospitales y centros de salud resultaron daados o destruidos.


3.271 camas quedaron fuera de servicio.

Mendoza,

1985

6.2

Se perdi algo ms del 10% del total de camas de la ciudad. De 10

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Argentina

instalaciones afectadas, una tuvo que ser evacuada y dos fueron


posteriormente demolidas.

Mxico, D.F.,

1985

8.1

Mxico

Colapso estructural de cinco hospitales y daos mayores en otros


22. Al menos 11 instalaciones evacuadas. Prdidas directas
estimadas en US$ 640 millones. Los hospitales ms seriamente
daados fueron el Centro Mdico Nacional del Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), el hospital General y el hospital Benito
Jurez. Los sismos produjeron un dficit sbito de 5.829 camas; en
el hospital General murieron 295 personas y en el Jurez 561, entre
las que se encontraban pacientes, mdicos, enfermeras, personal
administrativo, visitantes y recin nacidos.

San Salvador, El

1986

5.4

Salvador

2.000 camas perdidas, ms de 11 instalaciones hospitalarias


afectadas: 10 desalojadas y una evacuada permanentemente. Se
estimaron daos por US$ 97 millones.

Tena, Ecuador

1995

6.2

Daos no estructurales moderados en el hospital Velasco Ibarra (120


camas): agrietamiento de varias paredes, ruptura de vidrios, cada
de techos, desperfecto en el sistema de ascensores y daos en
algunas tuberas para conduccin de oxgeno y de agua, obligando a
la suspensin de sus servicios y la evacuacin de las instalaciones.

Aiquile, Bolivia

1998

6.8

El hospital Carmen Lpez result gravemente daado.

Armenia,

1999

5.8

El terremoto caus daos en 61 instalaciones de salud.

2001

7.6

1.917 camas hospitalarias (39.1% de la capacidad del pas) fuera de

Colombia

El Salvador

operacin. El hospital San Rafael, severamente daado, continu


parcialmente su funcin en el exterior del edificio. El hospital Rosales
perdi su capacidad de atencin quirrgica. Los hospitales San Juan
de Dios de San Miguel, Santa Teresa de Zacatecoluca y San Pedro
de Usulutn, severamente daados, continuaron su operacin solo
parcialmente en los exteriores. El hospital de Oncologa tuvo que ser
evacuado completamente.

Per

2001

6.9

7 hospitales, 80 centros de salud y 150 puestos de salud resultaron


afectados en los departamentos de Arequipa, Moquegua, Tacna y

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Ayacucho

Fuente:
Elaboracin propia a partir de Fundamentos para la Mitigacin de Desastres Naturales en Establecimientos de
Salud,
Organizacin Panamericana de la Salud, 2000.
Los Desastres Naturales y la Proteccin de la Salud, Publicacin Cientfica N575, Organizacin
Panamericana de la Salud, 2000.
La Salud en Las Amricas, Edicin 2002, Volumen I, Organizacin Panamericana de la Salud, 2002.
Daos observados en los hospitales de la Red Asistencial de Salud de El Salvador, en el Terremoto del 13 de
enero de 2001, Informe Preliminar, Boroschek, R. Retamales, R., 2001.
Direcciones Regionales de Salud de Arequipa, Moquegua, Tacna y Ayacucho. (17 de julio del 2001)

El cuadro 1.4 muestra efectos tpicos de algunas amenazas naturales.


Cuadro 1.4 - Efectos de algunas amenazas naturales

Efecto

Terremotos

Vientos

Maremotos e

Inundaciones

Deslizam.

Volcanes y

fuertes

inundaciones

progresivas

de tierra

lahares

repentinas

Defunciones

Alta

Baja

Alta

Baja

Alta

Alta

Lesiones graves

Alta

Moderada

Baja

Baja

Baja

Baja

que requieren
tratamientos
complejos

Mayor riesgo de
enfermedades
transmisibles

Riesgo potencial despus de todo fenmeno de gran magnitud. (La probabilidad


aumenta con el hacinamiento y con el deterioro de las condiciones sanitarias)

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Daos en los
establecimientos
de salud

Daos en

Grave

Grave

(estructura y

Grave pero

equipos)

Grave

Grave

localizado

Leve

Grave

Grave pero

Grave

localizado
(equipo

(estructura

solamente)

y equipos)

Leve

sistemas de

Grave pero

Grave

localizado

abastecimiento

(estructura

de agua

y equipos)

Escasez de
alimentos

Infrecuente (suele

Comn

Comn

Infrecuente

Infrecuente

producirse por factores


econmicos o logsticos)

Grandes
movimientos de
poblacin

Infrecuentes (suelen

Comunes (generalmente limitados)

ocurrir en zonas urbanas


que han sido daadas
gravemente)

Fuente: Vigilancia Epidemiolgica Sanitaria en Situaciones de Desastre, Gua para el Nivel Local, Manuales y
Guas sobre Desastres, Organizacin Panamericana de la Salud, 2002.

La interrupcin de la operacin del establecimiento de salud puede ser de corto plazo (horas o das), o largo
plazo (meses y aos). Todo depende de la magnitud del evento y sus efectos en el sector. La magnitud del
evento no es algo que generalmente se pueda controlar; pero sus consecuencias, s.
En el caso de un futuro establecimiento de salud, los efectos de estos fenmenos son controlables siempre
que su ubicacin se base en informacin y criterios slidos y si el diseo, la construccin y el mantenimiento
estn concebidos para resistir las amenazas locales. Por ejemplo, el hospital principal de Concepcin, en el
sur de Chile, no dej de funcionar pese a estar en la zona epicentral del terremoto ms grande del siglo XX,
ocurrido el 21 y 22 de mayo de 1960. Los fracasos son generalmente ms difundidos que los xitos, pero el
caso de Concepcin dista de ser nico. Otro ejemplo digno de citar es el comportamiento divergente de dos
hospitales contiguos afectados por el terremoto de Northridge en 1994. El primero, el hospital USC Medical
Center, diseado con un sistema de proteccin ssmica llamado aislamiento de base, no sufri daos ni el
volcamiento de ningn equipo o contenido, y permaneci funcionando. El segundo, ubicado en las cercanas
del anterior, haba sido diseado en forma tradicional. Sufri daos tan severos que impidieron su
funcionamiento y obligaron a su demolicin.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

2. Aspectos econmicos
Son varios los informes de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) que afirman
categricamente que los desastres naturales constituyen una barrera para el desarrollo econmico y social de
la regin. Si bien los fenmenos naturales afectan indistintamente a los pases desarrollados y en vas de
desarrollo, sus consecuencias son muy diferentes. Como muestra de ello, se puede sealar que el 95 % de
las muertes asociadas a los fenmenos naturales ocurridos en 1998, ocurrieron en pases en vas de
desarrollo.
En estos pases, los fenmenos naturales presentan generalmente efectos devastadores sobre el nivel de vida
de la poblacin y sus posibilidades de desarrollo. En cambio, en los pases desarrollados, los fenmenos
naturales tienen generalmente efectos marginales sobre la actividad econmica y la poblacin3, (cuadro 1.5).
3

CEPAL/BID, Un Tema del Desarrollo: La Reduccin de la Vulnerabilidad Frente a los Desastres, Documento

del Seminario Enfrentando Desastres Naturales: Una Cuestin del Desarrollo, redactado por Ricardo Zapata
M. y Rmulo Caballeros, 2000.

En el sector salud, el efecto de un fenmeno natural se ve amplificado por varias razones: primero, es uno de
los segmentos con prdidas importantes; segundo, su recuperacin implica grandes desembolsos
econmicos, difciles de afrontar en momentos en que el resto del pas tambin trata de recuperarse; y tercero,
por la necesidad de recuperar en forma rpida la capacidad de atencin, no solo de la poblacin directamente
afectada, sino para continuar satisfaciendo la demanda normal de salud del sistema.
Cuadro 1.5 - Efecto de los fenmenos naturales en la economa de los pases

Localidad

Managua

Evento

Terremoto

Fecha

1972

Efecto en la economa

Cada del 15% en el PIB y reduccin del 46%


en la actividad industrial y productiva de
Managua.

Mxico

Terremoto

1985

El PIB se redujo en 2.7%

Nicaragua

Huracn Joan

1988

El PIB se redujo un 2%, 17% del total en el


sector agrcola.

Ecuador

Repblica

Inundaciones producidas por

1997-

Reduccin del PIB del 1.2% respecto al

el Fenmeno de El Nio

1998

esperado el ao 1998.

Huracn Georges

1998

Reduccin del PIB en 1% respecto al

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Dominicana

Nicaragua

proyectado para ese ao.

Huracn Mitch

1998

1.1 puntos porcentuales menos en el


crecimiento del PIB proyectado para ese ao
(el 4 %)

Honduras

Huracn Mitch

1998

Disminucin del PIB en 7.5%.

El Salvador

Terremotos

2001

Los daos ocasionados representan el 12% del


PIB del pas en el ao precedente

Fuente:
Un Tema del Desarrollo: La Reduccin de la Vulnerabilidad Frente a los Desastres, documento del Seminario
Enfrentando Desastres Naturales: Una Cuestin del Desarrollo, CEPAL/BID
El Salvador: Evaluacin del terremoto del martes 13 de febrero del 2001, addendum al documento de
evaluacin del terremoto del 13 de enero CEPAL.

3. Mitigacin de la vulnerabilidad frente a desastres en


establecimientos de salud
En los ltimos aos, tras los desastres ocasionados por el huracn Mitch y los terremotos en El Salvador,
algunos gobiernos, entre los que se encuentran Argentina, Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, Honduras y
Per, y algunas instituciones internacionales como OPS/OMS, CEPAL, Banco Interamericano de Desarrollo y
Banco Mundial, han comenzado a generar conciencia respecto a la necesidad de impulsar estrategias para
mitigar la vulnerabilidad y el manejo del riesgo presente en los sistemas de salud de la regin. Paralelamente,
se ha progresado considerablemente en el campo de la educacin en materia de desastres, tanto en
facultades de medicina y enfermera como en escuelas de arquitectura e ingeniera.
Las lecciones aprendidas indican que la mayor parte de las prdidas en infraestructura de salud se debieron a
la ubicacin en zonas vulnerables, a un diseo inadecuado o a la falta de mantenimiento de los
establecimientos. En la ltima dcada, los principales esfuerzos se han dirigido a diagnosticar y reducir la
vulnerabilidad de las instalaciones de salud existentes, pero recientemente ha aumentado la tendencia a
invertir en nueva infraestructura, con criterios de proteccin de infraestructura y operacin. Es as como en
Chile, desde el ao 1999, se requiere que un grupo de especialistas en vulnerabilidad hospitalaria sea parte
del grupo consultor de proyectos, para velar por la incorporacin de criterios de proteccin en el diseo y
construccin de la nueva infraestructura.
La Organizacin Panamericana de la Salud, a travs de su iniciativa La Salud Pblica en las Amricas,
define un conjunto de Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP) dirigidas a las autoridades sanitarias de

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

la regin en todos sus niveles (central, intermedio y local), en las cuales se establecen las bases para evaluar
la situacin actual, mejorar la prctica de la salud pblica y fortalecer el liderazgo de la autoridad sanitaria.
Entre las funciones esenciales acordadas en junio del 2000, durante la 126 sesin del comit ejecutivo de la
OPS, se encuentra la funcin de Reduccin del Impacto de Emergencias y Desastres en Salud, las que se
conseguiran por medio de las siguientes acciones4:
4

Organizacin Panamericana de la Salud, La Salud Pblica en Las Amricas, Nuevos Conceptos, Anlisis del

Desempeo y Bases para la Accin, Publicacin Cientfica y Tcnica N 589, 2002.

Desarrollando polticas, planificacin y acciones de prevencin, mitigacin, preparacin, respuesta y


rehabilitacin temprana, para reducir el impacto de los desastres sobre la salud pblica.
Dando un enfoque integral en relacin a las causas y consecuencias de todas y cada una de las
emergencias o desastres posibles en la realidad del pas.
Fomentando la participacin de todo el sistema de salud y la ms amplia colaboracin intersectorial e
interinstitucional, en la reduccin del impacto de emergencias o desastres.
Impulsando la cooperacin intersectorial e internacional en la solucin de los problemas de salud, generados
por emergencias y desastres.

Captulo 2: Definicin del nivel de seguridad

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

1. Introduccin
Las consecuencias de un desastre en un establecimiento de salud no solo se manifiestan en el pnico del
personal y pacientes o en un dao total o parcial de su estructura, sino tambin en la prdida parcial o total de

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

la capacidad de operacin del establecimiento y por lo tanto, de su capacidad de satisfacer y aliviar las
necesidades de atencin de salud, justo cuando mayor es la demanda de la comunidad. Adicionalmente, las
restricciones tcnicas y econmicas habituales del sector impiden que ste se recupere rpidamente y no son
extraos los casos de establecimientos de salud en que los daos se mantienen por ms de 10 aos de
ocurrido el evento.
En la actualidad, los avances tecnolgicos y los cambios en la filosofa de diseo y en los procedimientos de
aseguramiento de la calidad de la construccin y mantenimiento de infraestructura, permiten controlar el dao
y establecer distintos niveles de proteccin asociados a la infraestructura y a la operacin. A pesar de esto, no
es posible alcanzar en todas las situaciones niveles altos de proteccin, debido a: restricciones naturales o
tcnicas, como puede ser la necesidad de un centro asistencial en una isla pequea con una gran actividad
volcnica, pero con una poblacin que requiere de estos servicios; restricciones econmicas, donde se
conjuga la necesidad de expandir el sistema para cumplir metas de salud, en contraposicin con la necesidad
de garantizar la seguridad de las instalaciones; y restricciones poltico-sociales, en las que el desarrollo de la
infraestructura se genera y se ubica para cumplir las expectativas de la comunidad.
Reconociendo que los recursos econmicos son limitados y que la situacin particular de cada
establecimiento puede imponer restricciones tcnicas al cumplimiento de objetivos superiores de proteccin,
se requiere un estudio detallado que permita una utilizacin ptima. Este procedimiento debe comenzar con
una clara identificacin de la red de salud, sus caractersticas operacionales, su distribucin espacial, el nivel
de cumplimiento de las polticas y metas, el perfil epidemiolgico de la poblacin, su desarrollo demogrfico y
las amenazas naturales a las que est expuesto. La capacidad de operacin real de cada establecimiento
perteneciente a la red de salud debe establecerse considerando los antecedentes reales de las amenazas
naturales a las que est expuesto y el nivel de vulnerabilidad existente.
Una vez establecida las caractersticas reales de la red asistencial y la necesidad de desarrollar un nuevo
establecimiento de salud, dentro de esta red, y en una regin especfica, es necesario establecer el rol
asistencial de este nuevo centro, en tiempos normales y ante distintos niveles y tipos de emergencia. En
relacin a la funcin deseada de cada establecimiento de salud cuando ocurra un evento natural o de otro tipo,
se definir su nivel de proteccin global de la operacin, es decir, si prestar servicios durante la emergencia o
con qu nivel de respuesta sobrevivir a sta. El nivel de proteccin global es funcin del nivel de proteccin
de cada uno de sus servicios. Todo esto llevar a establecer demandas sobre las caractersticas del sitio de
ubicacin del establecimiento y las caractersticas de su infraestructura y de los servicios bsicos de los
cuales depende, tal y como se muestra en el siguiente diagrama:

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Definicin de los objetivos de proteccin


En trminos prcticos, se pueden definir tres objetivos de proteccin: proteccin de la operacin, proteccin de
la infraestructura y proteccin de la vida.

Proteccin de la

Este objetivo incluye la proteccin de la infraestructura y se orienta a generar sistemas

operacin

que se mantengan operativos o que puedan recuperar su capacidad de operacin en


un tiempo relativamente corto.

Proteccin de la

Es aquel que conduce a la proteccin de toda o parte de la infraestructura y

infraestructura

equipamiento, aunque el establecimiento en s deje de funcionar. En esta situacin, es


posible generar una infraestructura que pueda recuperar su operacin en un plazo y a
un costo acorde con las capacidades de la institucin.

Proteccin de la

Es el requisito mnimo para cualquier infraestructura y es el que comnmente se ha

vida

utilizado en la construccin de establecimientos de salud.

Dentro de este enfoque, el aspecto ms importante es la definicin del objetivo de cada servicio de un
establecimiento para las distintas amenazas presentes en la regin y para los distintos niveles de severidad de
estas amenazas. Este documento propone que se establezcan dos niveles de severidad en el diseo del
establecimiento: uno mnimo, asociado al nivel tradicional de diseo para cada amenaza y otro mayor,
asociado al evento mximo creble, que es lo deseado.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

En el caso de sismo, el nivel mnimo corresponde a una probabilidad de excedencia del 10% en 50 aos y el
deseado (evento mximo creble) a una probabilidad de excedencia del 2% en 50 aos. El diseo de cada
recinto se deber efectuar considerando, como objetivo mnimo, evitar la evacuacin forzada y rpida con
posterioridad a la ocurrencia del evento.
Para lograr una toma de conciencia de los actores en el proceso de creacin de un establecimiento de salud,
resulta necesario que las distintas partes acuerden por escrito el objetivo de proteccin, definiendo metas de
seguridad para el establecimiento en tiempo normal y ante la ocurrencia de distintos escenarios de amenazas.
El formulario Objetivo de seguridad del establecimiento (Anexo 2.1) puede ayudar a esta toma de conciencia.
Debe llenarse escogiendo un nivel de seguridad para cada amenaza esperada en la zona de emplazamiento
de la infraestructura, en funcin del tiempo de recuperacin deseado para el establecimiento.

2. Listado bsico de los servicios


El objetivo de proteccin global del establecimiento est directamente relacionado con el nivel de proteccin
de sus servicios. En los cuadros 2.1a y 2.1b se presentan algunos de los servicios mdicos y de apoyo
presentes en un establecimiento de salud para los que se deben definir niveles de proteccin. El nivel de
proteccin debe determinarse de acuerdo con el objetivo de proteccin general deseado para el
establecimiento. No es necesario, pero s recomendable, que todos los servicios de un establecimiento tengan
el mismo nivel de proteccin que el definido globalmente. El nivel de proteccin debe ser indicado para uno o
ms niveles de intensidad de cada amenaza.
Cuadro 2.1a - Listado de los servicios mdicos hospitalarios

Anatoma patolgica

Kinesioterapia

Pediatra

Banco de sangre

Laboratorio

Policlnico adosado

Cardiologa

Medicina interna

Psiquiatra

Ciruga

Medicina nuclear

Salas de recuperacin

Ciruga infantil

Neonatologa

Traumatologa y ortopedia

Ciruga plstica quemados

Neumologa

Urgencia adultos

Dermatologa

Neurologa infantil

Urgencia infantil

Endoscopa

Obstetricia y ginecologa

Urologa

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Esterilizacin

Odontologa

UTI/UCI

Farmacia

Oftalmologa

Otros servicios mdicos

Hemodilisis

Oncologa

Hospitalizacin indiferenciada

Otorrinolaringologa

Imageneologa

Pabellones quirrgicos
Cuadro 2.1b - Listado de los servicios y sistemas de apoyo

Administracin

Casa poder electricidad

Sistema de comunicaciones

Agua industrial

Climatizacin

Sistema de transporte vertical

Agua potable

Gases industriales

Sistema elctrico de emergencia

Alcantarillado

Lavandera

Sistema de gases clnicos

Archivos

Movilizacin y transporte

Sistema de oxgeno

Bodegas de material estril

Red de electricidad

Vas de escape

Bodegas de material no estril

Sistema contra incendio

Otros servicios y sistemas de apoyo

Central trmica y calderas

Sistema de alimentacin

3. Clasificacin de los servicios mdicos y de apoyo


Para permitir una correcta seleccin del objetivo de proteccin de cada servicio es conveniente definir el nivel
de importancia del servicio, en trminos de la actividad que desarrolla, de las caractersticas de sus
contenidos y de las caractersticas de la amenaza:

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Clasificacin de los servicios mdicos y de apoyo

Servicios y sistemas

Se deben clasificar segn se indica a continuacin:

crticos

Servicios crticos por el

Corresponden a aquellos servicios que deben mantenerse en funcionamiento

desempeo de funciones

para atender las necesidades vitales de salud de los internos y prestar primeros

vitales o esenciales

auxilios a la poblacin afectada por el fenmeno natural. Tambin se incluyen los


servicios cuya inhabilitacin pueden causar detenciones prolongadas y prdidas
serias de atencin.

Servicios crticos por el

El dao en este tipo de servicio involucra riesgos de incendio, explosin o

contenido de materiales

contaminacin del aire o de las aguas, pudiendo resultar heridos el personal,

peligrosos o dainos

pacientes y/o visitas.

Servicios crticos cuya

Corresponden a aquellos servicios cuyo dao en sus contenidos puede causar

falla puede causar caos

alarma y confusin entre el personal, pacientes y/o visitas, poniendo en riesgo la

entre pacientes y/o

atencin.

funcionarios

Servicios y sistemas

Servicios que sin ser crticos presentan contenidos de difcil reemplazo o de alto

especiales

costo de reposicin.

Otros servicios y

Corresponden a aquellos servicios cuyos contenidos pueden presentar fallas

sistemas

menores, susceptibles de reparacin rpida y que no causan detenciones


prolongadas ni prdidas importantes de atencin.

4. Definicin de los niveles de proteccin requeridos en los servicios


De una manera similar a lo definido en forma global, los servicios y sistemas de apoyo se deben clasificar de
acuerdo con distintos objetivos de proteccin y para cada nivel de severidad de la amenaza:
Definicin de los niveles de proteccin de los servicios

Proteccin de la

El servicio recupera su normal funcionamiento inmediatamente despus de la

operacin (PO)

emergencia. Las prdidas de operacin, si las hay, son momentneas y no ponen en


riesgo a los pacientes y/o funcionarios. Para cumplir este objetivo, los componentes de
infraestructura (estructurales y no estructurales) y funcionales deben responder de
manera similar. En estos componentes solo se acepta un nivel de dao limitado. El

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

objetivo de proteccin de operacin incorpora intrnsecamente los objetivos de


proteccin de la infraestructura y de la vida.

Proteccin de la

Constituye un nivel de proteccin intermedio, en el cual se busca proteger del dao a la

infraestructura (PI) infraestructura del servicio de difcil o alto costo de reposicin. Para cumplir este
objetivo, tanto los componentes estructurales como los no estructurales deben
responder de manera similar. En algunos casos, la proteccin de la infraestructura
puede resultar indirectamente en proteccin de la operacin.

Proteccin de la

Se admite que el servicio pueda presentar dao de consideracin en sus componentes

vida (PV)

estructurales y no estructurales, siempre que no ponga en riesgo la vida de las


personas. En consecuencia, ser necesario efectuar reparaciones significativas para
recuperar la funcin del servicio con posterioridad al evento. Tales reparaciones pueden
resultar econmicamente impracticables.

Dependiendo de la clasificacin del servicio, en funcin de la actividad desarrollada y de la naturaleza de sus


contenidos, debern definirse objetivos de proteccin, como los que se recomiendan en el cuadro 2.2.
Cuadro 2.2 Objetivos de proteccin para los servicios

Clasificacin del servicio

Objetivo de proteccin

PO

PI

PV

Servicios crticos

Vitales o esenciales

Peligrosos o dainos

Que pueden causar caos o confusin

Servicios especiales

Otros servicios

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Los objetivos de proteccin mostrados en el cuadro anterior pueden ser redefinidos conforme estime el equipo
coordinador del proyecto, de acuerdo a la capacidad econmica de la institucin, pero en concordancia con los
objetivos del proyecto. Se debe privilegiar el objetivo de proteccin de la operacin.

5. Definicin y caracterizacin de los objetivos de proteccin de los


componentes de la infraestructura
Los objetivos de proteccin que se han definido para el establecimiento y para cada uno de sus servicios,
generan requisitos de organizacin, seguridad y control de daos en los componentes de la infraestructura. La
infraestructura tpicamente se divide en dos subgrupos: la estructura y la no estructura. La estructura
corresponde a los elementos bsicos que generan la seguridad del sistema y tpicamente est compuesta por
elementos como vigas, columnas, losas, muros, diagonales y fundaciones. La no estructura es aquella que
permite generar finalmente la operacin del establecimiento y se divide en elementos arquitectnicos,
equipamiento y contenidos y servicios o lneas vitales.
Para los componentes de la infraestructura en cada servicio de un establecimiento es necesario establecer un
nivel de proteccin:
Definicin de niveles de proteccin de los componentes, sistemas y equipos

Proteccin de la

El sistema estructural resistente debe responder de forma tal que el edificio

operacin (PO)

permanezca utilizable y seguro durante e inmediatamente despus de ocurrida la


emergencia. Los elementos estructurales deben conservar casi intacta la condicin de
rigidez y capacidad resistente previas a la emergencia. El dao que se produzca debe
ser mnimo y su reparacin no requerida para la continuidad de operacin y para la
ocupacin del recinto (dao controlado). Los componentes no estructurales deben ser
capaces de mantener su funcin sin alteraciones durante y despus de la emergencia.
El dao que se produzca debe ser mnimo y permitir la inmediata ocupacin del recinto.
Los daos a la infraestructura externa no deben impedir la operacin del
establecimiento.

Proteccin de la

Se admite dao en el sistema estructural, sin embargo, ste debe ser controlado a fin

infraestructura (PI) de no afectar los contenidos de difcil o costosa reposicin presentes en el servicio. El
dao que se produzca debe ser susceptible de reparacin a costo razonable y en un
corto periodo de tiempo, a fin de minimizar la interferencia en la funcin desempeada.

Proteccin de la

Se admite dao en componentes estructurales y no estructurales. El dao producido en

vida (PV)

los componentes no puede constituir un peligro para los pacientes, visitas y


funcionarios del recinto. Las reparaciones de los daos pueden resultar de alto costo
econmico y de alta interferencia para la operacin y ocupacin del recinto.

En todo caso, el objetivo de proteccin de los componentes de la infraestructura debe ser al menos igual al
objetivo de proteccin establecido para el servicio en que se encuentra o con los cuales interacta.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

6. Formulacin de los objetivos de proteccin de los servicios


En el anexo 2.2 se presenta el formulario Objetivos de proteccin de servicios y sistemas de apoyo, que puede
ser utilizado para definir los objetivos de proteccin del establecimiento y de sus servicios. El documento debe
ser llenado en conjunto por la institucin y los profesionales del proyecto. Deber completarse un cuadro
similar para cada escenario de amenaza natural y para cada nivel de proteccin considerado.

7. Nivel de detalle del proyecto


Conforme al objetivo de proteccin definido para el establecimiento y al nivel de peligro estimado por el grupo
multidisciplinario de especialistas, deber determinarse el nivel de detalle o profundidad con que debe
desarrollarse el proyecto. Se definen dos niveles de detalle que implican diferencias en los estudios de sitio y
procedimientos de diseo, calificacin de los profesionales que participan y aseguramiento de la calidad. El
cuadro 2.3 presenta las alternativas en funcin del objetivo de proteccin.
Cuadro 2.3 - Nivel de detalle de los estudios requeridos

Objetivo de proteccin

Nivel de peligro

Alto

Bajo

Proteccin de la operacin

ED

ED

Proteccin de la infraestructura

ED

EB

Proteccin de la vida

ED

EB

ED: Estudio detallado


EB: Estudio bsico
A continuacin se resumen las caractersticas principales de los estudios indicados en el cuadro anterior.
Cuadro 2.4 - Caracterizacin del proyecto

Nivel de detalle del estudio

Estudio

Estudio bsico

detallado

Requerimientos a los grupos profesionales

(Segn Cap. 5)

(Segn Cap. 5)

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Estudios requeridos

Definicin de alternativas de ubicacin

Recopilacin de informacin de amenazas a nivel regional

Recopilacin de informacin de amenazas a nivel local en las

alternativas de ubicacin

Definicin de alternativas de proteccin del establecimiento

Identificacin de los servicios mnimos que requieren proteccin

Definir nivel de proteccin de los servicios y sus componentes

Segn cuadro 2.2

Segn cuadro

y anexo 2.2

2.2 y anexo 2.2

Requisitos establecidos en normas nacionales e internacionales

Requisitos establecidos en normas especficas para el proyecto y

Requisitos del diseo de los sistemas de proteccin de los


componentes estructurales, no estructurales y equipamiento
mdico e industrial

normas de hospitales

Resultados esperados (Segn captulo 6)

Planos de detalles

Especificaciones tcnicas

Documentos de licitacin

Certificados

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Memorias de clculo

Plazos de ejecucin tpicos1

8-12 meses

6-10 meses

Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto (Segn


captulo 6)

Notas:
1

Los plazos de ejecucin indicados son solo referenciales. La duracin de cada actividad depender, entre

otras variables, de las dimensiones y objetivos de proteccin del establecimiento, y de las amenazas naturales
existentes en la zona.

Referencias bibliogrficas
Applied Technology Council, ATC 51: U.S.-Italy Collaborative Recommendations for Improving the Seismic
Safety of Hospitals in Italy, California, 2000.
Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 368: NEHRP Recommended Provisions for Seismic
Regulations for New Buildings and Other Structures, Washington, D.C., 2001.
Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 369: NEHRP Recommended Provisions for Seismic
Regulations for New Buildings and Other Structures, Commentary, Washington, D.C., 2001.
Centro Colaborador OPS/OMS en Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud, Bases
Metodolgicas: Evaluacin de Vulnerabilidad Ssmica de Edificaciones Estructuradas con Prticos de
Hormign Armado, Evaluacin de Elementos Arquitectnicos y Evaluacin de Equipamiento, Universidad de
Chile, 2000.
Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.1: Seismic Design Guidelines
for Essential Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., December 1986.
Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.2: Seismic Design Guidelines
for Upgrading Existing Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., September 1988.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 310: Handbook for the Seismic Evaluation of Existing
Buildings, Washington, D.C., 1998.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 356: Prestandard and Commentary for the Seismic
Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., November 2000.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Federal Emergency Management Agency, FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural Earthquake Damage,
A Practical Guide, Washington, D.C., September 1994.
Office of Statewide Health Planning and Development (OSHPD), Building Standard Administrative Code, Part
1, Title 24, C.C.R, December 2001.
U.S. Army Corps of Engineers, Engineering Division, Directorate of Military Programs, TI 809-4: Seismic
Design for Buildings, Technical Instructions, Washington, D.C., December 1998.

Anexo 2.1: Formulario: Objetivo de seguridad del establecimiento

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Anexo 2.2: Formulario: Objetivos de proteccin de servicios y sistemas


de apoyo
Nivel de amenaza1:

Tipo de amenaza ________________________________

Mxima creble o probable

_______________________________________________

Mnimo recomendado

Variable que caracteriza la amenaza ________________


_______________________________________________

Objetivo de proteccin del establecimiento de salud1:


Proteccin de la operacin (PO)

Proteccin de la infraestructura (PI)

Proteccin de la vida (PV)

Objetivos de proteccin de servicios y sistemas de apoyo2:


Servicios mdicos

PO

Anatoma patolgica

Banco de sangre

Bodegas de material estril

Bodegas de material no estril

Cardiologa

Sistema de gases clnicos

Sistema de oxgeno

Ciruga

Ciruga infantil

PI

PV

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Ciruga plstica quemados

Dermatologa

Endoscopia

Esterilizacin

Farmacia

Hemodilisis

Hospitalizacin indiferenciada

Imageneologa

Kinesioterapia

Laboratorio

Medicina interna

Medicina nuclear

Neonatologa

Neumologa

Neurologa infantil

Obstetricia y ginecologa

Odontologa

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Oftalmologa

Oncologa

Otorrinolaringologa

Pabellones quirrgicos

Pediatra

Policlnico adosado

Psiquiatra

Salas de recuperacin

Traumatologa y ortopedia

Urgencia adultos

Urgencia infantil

Urologa

UTI/UCI

Otros servicios mdicos


Servicios y sistemas de apoyo:

PO

Administracin

PI

PV

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Agua industrial

Agua potable

Alcantarillado

Archivos

Casa poder electricidad

Central trmica y calderas

Climatizacin

Gases industriales

Lavandera

Movilizacin y transporte

Red de electricidad

Sistema contra incendio

Sistema de alimentacin

Sistema de comunicacin

Sistema de transporte vertical

Sistema elctrico de emergencia

Vas de escape

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Otros servicios y sistemas de apoyo


Objetivos de proteccin de otros servicios y sistemas de apoyo2:

PO

PI

PV

Servicios o componentes crticos

Vitales o esenciales

Peligrosos o dainos

Que pueden causar caos o confusin

Servicios o componentes especiales

Otros servicios

Notas:
1

Para cada establecimiento que forma parte de una red nacional o local de salud, debe establecerse un

objetivo de proteccin general, acorde con el nivel de desempeo esperado para el establecimiento, bajo
distintos escenarios de desastre.
2

Los objetivos de proteccin que se establecen en el cuadro anterior constituyen niveles mnimos de

proteccin. Se recomienda que el diseo de los sistemas de seguridad se efecte considerando un objetivo de
proteccin de la operacin. Los objetivos de proteccin aqu indicados deben ser acordados en conjunto por la
institucin, equipo mdico y especialistas de proyecto. Proteccin de operacin implica intrnsicamente
proteccin de la infraestructura y proteccin de la vida. Proteccin de infraestructura implica, en muchos
casos, proteccin de la operacin.

Captulo 3: Criterios generales para la seleccin de un sitio seguro

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

1. Introduccin
La seleccin de alternativas y de un sitio definitivo para el establecimiento de salud se debe realizar a partir de
un estudio de los requerimientos asistenciales de la poblacin y de las caractersticas de la red de salud

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

existente, conforme a criterios de polticas de salud, demogrficos, geogrficos, sociopolticos y econmicos


de la institucin.
Como antecedentes mnimos para la caracterizacin del sitio deben incluirse los siguientes aspectos:
Ubicacin y accesibilidad
Suministro y calidad de servicios esenciales
Urbansticos: clima, esttica, condiciones circundantes
Riesgos comunes: ruido, polvo, vibraciones, otros
Peligros naturales y tecnolgicos
Topogrficos y geotcnicos
Legales
Econmicos

Se deben considerar tambin en esta seleccin los objetivos de proteccin definidos para el establecimiento
en tiempo normal y de emergencia, el anlisis comparativo de los peligros naturales y tecnolgicos presentes
en las alternativas, el costo estimado y la factibilidad tcnica de imple-mentar los sistemas de proteccin
necesarios, los recursos econmicos disponibles y las conclusiones del anlisis costo/beneficio de las
alternativas, como se ve en los diagramas 3.1 y 3.2.
El anlisis deber abarcar no solo el sitio especfico de emplazamiento del establecimiento, sino tambin sus
alrededores; se deber evaluar cmo los fenmenos naturales afectan a la poblacin circundante, a la
poblacin de referencia y a la infraestructura, en especial a los servicios vitales, entre ellos, las vas de
comunicacin, que permiten a un establecimiento de salud cumplir su objetivo.

2. Proceso de la seleccin de alternativas de ubicacin


Variables de la seleccin del sitio
Estas guas no indican formalmente cmo elaborar un ranking de preferencia de las distintas alternativas, sino
ms bien exponen los criterios y factores relevantes que deben ser considerados en la seleccin de un sitio
adecuado y seguro. Es conveniente que cada institucin establezca indicadores cualitativos y cuantitativos
que le permitan evaluar y comparar cada una de las alternativas. Estos indicadores pueden tener distinto nivel
de complejidad, pero finalmente, deben permitir tomar una decisin donde se establezca claramente la
capacidad de cumplir con los objetivos de proteccin deseados. Si las alternativas preseleccionadas no
permiten alcanzar estos objetivos, ser necesario modificar los objetivos de proteccin o buscar nuevas
alternativas de ubicacin.
La informacin necesaria para la seleccin de las alternativas de ubicacin en funcin de los peligros
naturales, puede limitarse a informacin existente contenida en planos de ordenamiento territorial y planes de
desarrollo local o regional, reportes tcnicos, normativas y reglamentos y opiniones de expertos.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Adicionalmente, debe realizarse el reconocimiento en el terreno de cada una de las alternativas y sus
alrededores por parte del grupo de evaluacin y seleccin. Si el establecimiento de salud es diseado para
alcanzar un alto objetivo de proteccin ante la ocurrencia de un fenmeno natural, se debern ejecutar los
estudios detallados requeridos para caracterizar las amenazas. No debe permitirse la seleccin de un sitio que
no cuente con toda la informacin detallada requerida.

Diagrama 3.1 - Preseleccin de sitios

Diagrama 3.2 - Seleccin del sitio


En la seleccin del sitio deber considerarse adems la cercana a industrias (plantas qumicas, refineras,
centros de procesamiento de productos mineros, etc.), instalaciones militares, rellenos sanitarios, aeropuertos,
rutas usadas para el transporte de materiales peligrosos, etc., instalaciones que por sus funciones, por la
emisin de agentes txicos o por eventuales accidentes en tiempo normal o de emergencia pudieran afectar la
seguridad del establecimiento.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Es necesario considerar la posibilidad de modificar el plano regulador local luego de definida la ubicacin del
establecimiento. De esta forma, se evitar que en el futuro se desarrollen actividades que generen riesgo para
el establecimiento de salud y su operacin.

Procedimiento para la seleccin del sitio


La seleccin del sitio se puede realizar considerando tres etapas y sus correspondientes actividades o
subetapas:
Etapa 1: Recoleccin de los antecedentes.
Etapa 2: Evaluacin de las alternativas.
Etapa 3: Seleccin del sitio.

Etapa 1. Recoleccin de los antecedentes


Estudios preliminares
Para dar inicio al proyecto, la institucin deber seleccionar al equipo coordinador y a los profesionales
necesarios para la preseleccin y seleccin del sitio. A la vez, deber establecer el objetivo de proteccin y/o
el nivel de dao o tiempo de recuperacin en caso de emergencia aceptado para la obra.
La institucin deber definir las alternativas para el emplazamiento del servicio. En particular, deber delimitar
las alternativas de inters, definiendo la superficie ocupada por el establecimiento y su rea de influencia. La
preseleccin de los sitios deber efectuarse considerando los aspectos y criterios descritos al inicio de este
captulo.
Una vez seleccionadas las alternativas de ubicacin, ser necesario estudiar los antecedentes existentes. El
objetivo de esta etapa es establecer si estos antecedentes son suficientes o se requiere mayor informacin
para efectuar la calificacin, comparacin y seleccin de la alternativa. Entre los antecedentes que requieren
estudiarse se encuentran: informacin general relativa a las reas de inters, caractersticas de los
asentamientos humanos y de la infraestructura de la regin, normativas y reglamentos existentes, planos de
desarrollo regionales y locales, cartografa existente, antecedentes de fenmenos naturales ocurridos en la
regin, informacin geotcnica disponible, informacin obtenida en otros proyectos desarrollados en la zona y
opiniones de organismos de gobierno, instituciones profesionales y acadmicas y otras organizaciones no
gubernamentales.
En esta etapa, el equipo de especialistas deber estimar como alta o baja la intensidad de los fenmenos
naturales identificados. Este dato es necesario para definir el nivel de detalle de los estudios requeridos para
su caracterizacin. En caso de no contarse con informacin suficiente, o existir incertidumbre respecto a la
informacin disponible, los revisores o asesores debern recomendar la ejecucin de los estudios necesarios
para la caracterizacin de las amenazas sobre las alternativas. El nivel de detalle del estudio por desarrollar
quedar determinado adems por el objetivo de proteccin considerado para el establecimiento.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

El cuadro 3.1 presenta un resumen de las actividades que se deben desarrollar en esta etapa del proyecto.
Cuadro 3.1 Actividades preliminares

Conformacin del equipo profesional (Segn captulo 5)

Definicin de los objetivos de proteccin y nivel de dao esperado

Definicin de las alternativas de la ubicacin

Delimitacin de las zonas de inters

rea ocupada por el establecimiento

rea de influencia del establecimiento

Vas de comunicacin

Servicios vitales

Revisin de planos reguladores locales

Estudios preliminares

Asentamientos humanos e infraestructura en la regin

Superficie habitada

Servicios

Carreteras y medios de transporte, etc.

Revisin de las normativas y reglamentos existentes

Revisin de los planes de desarrollo regionales

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Revisin de la cartografa existente

Revisin de la informacin general relativa a las reas de inters

Revisin de los antecedentes de fenmenos naturales ocurridos en la regin (deslizamientos y


aluviones, vientos, inundaciones, sismos y actividad volcnica)

Recopilacin de la informacin geotcnica preliminar de los sitios

Recopilacin de la informacin obtenida en otros proyectos desarrollados en la zona

Opinin de los organismos de gobierno y ONG

Opinin de los expertos

Etapa 2. Evaluacin de las alternativas


El equipo de especialistas deber evaluar si la informacin recopilada durante la etapa preliminar, es suficiente
para definir el sitio ms adecuado para el establecimiento. En caso de ser suficiente, deber efectuarse el
anlisis y calificacin de las alternativas, conforme se indica ms adelante en este mismo captulo. En caso de
no contarse con la informacin necesaria, el equipo de especialistas deber ejecutar los estudios necesarios
para generar la informacin que permita caracterizar el sitio (ver anexo 3.1).
Procesamiento de antecedentes
La informacin recopilada durante los estudios preliminares, o bien la obtenida durante los estudios
especficos, deber procesarse a fin de caracterizar la ubicacin. El cuadro 3.2 resume las principales
variables que deben ser cuantificadas para establecer las amenazas de la naturaleza presentes en cada sitio.
Cuadro 3.2 - Cuantificacin del riesgo

Cuantificacin del riesgo

Sismo

Nieve

Viento

Deslizamiento
aluvin

Inundacin

Volcanismo

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Dimensin

Dimensin

Dimensin

Dimensin

Dimensin

Dimensin

Magnitud

Magnitud

Magnitud

Magnitud

Magnitud

Magnitud

Duracin

Duracin

Duracin

Duracin

Duracin

Duracin

Probabilidad de

Probabilidad de

Probabilidad de

Probabilidad de

Probabilidad de

Probabilidad de

ocurrencia

ocurrencia

ocurrencia

ocurrencia

ocurrencia

ocurrencia

rea afectada

rea afectada

rea afectada

rea afectada

rea afectada

rea afectada

Caracterizacin

Caracterizacin

Caracterizacin

Caracterizacin

Caracterizacin

Caracterizacin

Carga de

Velocidad de

Volumen

Volumen

Volumen
Velocidad

Espectro de

diseo

diseo

Altura

Altura

diseo

Posibilidad de

Posibilidad de

Velocidad

Velocidad

Registros

control

control

Posibilidad de

Posibilidad de

control

control

ssmicos de
verificacin
Consecuencias
geotcnicas
directas

Las variables indicadas en este diagrama debern ser cuantificadas mediante estudios geolgicos,
geomecnicos, sismolgicos, climticos e hidrolgicos.
Deber procesarse y evaluarse la siguiente informacin:
Presencia de condiciones para el deslizamiento de masas de suelos: antecedentes histricos, existencia
de vegetacin, depsitos naturales, pendientes elevadas, planos de estratificacin, estratos de suelos de baja
cohesin y baja resistencia de corte, materiales en degradacin, amenazas de cursos de agua, condiciones de
drenaje y permeabilidad, actividad ssmica, condiciones climticas, intervencin humana, etc. Adems, deber
evaluarse la estabilidad de los taludes y laderas de la regin y dimensionarse el peligro del deslizamiento de
las masas de suelo, cuantificando la superficie afectada y el volumen desplazado, la velocidad del
deslizamiento, los factores de seguridad frente al deslizamiento y la probabilidad de ocurrencia.
Peligro ssmico del sitio por medio de la caracterizacin de las fuentes sismognicas, identificacin de fallas
activas y caracterizacin del sismo mximo probable: intensidad mxima probable, leyes de atenuacin,
duracin del movimiento fuerte, espectro de respuesta lineal, etc. En relacin con las caractersticas
geomecnicas del sitio, deber evaluarse el potencial de licuefaccin y densificacin del suelo de fundacin y
el potencial de deslizamiento de masas del suelo.
Presencia de actividad volcnica en la regin. Deber definirse las probables rutas de avance de los flujos
piroclsticos, para descartar su paso por los sitios escogidos para la infraestructura. Asimismo, se deber
estimar el rea de influencia de explosiones laterales y emisiones de gases, cenizas y material slido y
particulado que se puedan originar durante la actividad; as como la probabilidad de ocurrencia de aluviones,
producto de deshielos. Es importante dimensionar el peligro de volcanismo indicando la superficie que puede

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ser afectada, la velocidad de los flujos, el grado de toxicidad de los gases, magnitud de los movimientos
telricos asociados, probabilidad de ocurrencia, etc.
Antecedentes referidos a la probabilidad de inundacin por tsunami, originado por actividad ssmica o
actividad volcnica de origen submarino.
Antecedentes relativos a las condiciones meteorolgicas e hidrolgicas del sitio, a fin de evaluar los
riesgos de inundaciones, aluviones y huracanes. Deber recopilarse informacin correspondiente que sea
representativa de las caractersticas del sitio. Tambin es necesario estudiar los regmenes de precipitaciones
histricas y las principales caractersticas del clima de la regin (oscilaciones trmicas, ubicacin de la lnea
de nieves, distribucin espacial y temporal de las precipitaciones, etc.). Asimismo es importante evaluar el
peligro que constituyen los cursos de agua, lagos y embalses en las cercanas del lugar, identificando nivel de
crecidas histricas, zonas de desbordes, poblacin afectada, altura de inundacin, etc., as como las
intensidades de lluvia asociadas a la ocurrencia de estos fenmenos. Debern estudiarse adems las
caractersticas de los regmenes de escurrimientos superficiales y las condiciones de permeabilidad y uso del
suelo.
Caractersticas de las rfagas de viento en la regin, evaluando antecedentes histricos y determinando al
menos intensidad, direccin y distribucin en altura de las rfagas probables.
Topografa del lugar para descartar que el sitio corresponda a una zona baja, susceptible de inundacin,
y para descartar la presencia de condiciones morfolgicas que incidan en la formacin de turbulencias.
La seguridad del sitio especfico en cuanto a sus caractersticas geotcnicas: capacidad soportante y
estabilidad ante distintas demandas. En especial deben evitarse sitios con potencial de licuefaccin,
colapsables o con asentamientos importantes.

En el anexo 3.1 se presenta el resumen de algunos de los estudios requeridos para la caracterizacin de
amenazas y las variables que deben identificarse para cuantificar el peligro en cada alternativa.
Factibilidad tcnica y econmica de la proteccin
Para cada amenaza de la naturaleza, se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de implementar
sistemas de proteccin global de la estructura, por medio de la ejecucin de obras anexas, como las que se
indican a continuacin:
Como alternativa de proteccin contra deslizamientos de masas de suelos se deber evaluar la factibilidad
tcnica y econmica de implementar sistemas de contencin de taludes y laderas, aumentar la resistencia del
suelo por medio de geotextiles, recurrir al abatimiento de masas de suelo inestables, reforestar, efectuar la
limpieza de cursos de agua que en caso de desbordar puedan socavar masas de suelos, construccin de
terrazas aluvionales, implementar sistemas de monitoreo permanente y sistemas de alerta, etc.

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Para la proteccin contra rfagas de viento se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de
desarrollar especificaciones tcnicas para un detallamiento adecuado e imple-mentacin de tales
disposiciones, reforestar, etc.
Como estrategia de proteccin global contra inundaciones se deber evaluar la factibili-dad tcnica y
econmica de construir barreras de proteccin en los puntos crticos del flujo, construir gaviones a lo largo del
flujo, efectuar la limpieza y/o canalizacin de los cursos de agua, construir canales de drenaje, revisar y
mejorar los sistemas de recoleccin de aguas lluvia, etc.
Para efectuar la proteccin ssmica se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de desarrollar
especificaciones tcnicas para un detallamiento ssmico adecuado e imple-mentar tales disposiciones.
Contra amenazas de volcanismo se deber evaluar la factibilidad tcnica y econmica de implementar
sistemas de monitoreo permanente y sistemas de alerta.

En el anexo 3.2 se presenta el resumen de algunas alternativas que pueden ser utilizadas para la proteccin
global de la estructura contra las amenazas de la naturaleza descritas en este documento.
Impacto de las amenazas en el rea de estudio
Para cada amenaza deber evaluarse sus impactos sobre la poblacin atendida, servicios vitales,
dependencias anexas y accesos a los servicios de salud. Se deber evaluar adems el impacto que tendr el
fenmeno sobre la red asistencial de salud de la regin, y cuando corresponda, del pas. Esta evaluacin no
solo debe estar asociada a la infraestructura de la red, sino tambin a sus aspectos de salud, econmicos y
polticos. En muchas ocasiones, si bien el dao a la infraestructura de salud puede ser manejado desde un
punto de vista tcnico, el impacto poltico y social del dao puede ser devastador.

Etapa 3. Seleccin del sitio


Seleccin de la mejor alternativa
La informacin recopilada deber procesarse para escoger el sitio de emplazamiento ms seguro y
conveniente para el establecimiento. En este proceso es importante incluir la caracterizacin de las
condiciones y el nivel de peligro sobre las alternativas de emplazamiento, la evaluacin de la factibilidad
tcnica y de los costos potenciales de la estructura, la evaluacin del impacto de las amenazas, el estudio
comparativo de los costos y beneficios de las alternativas y la seleccin de la ubicacin definitiva de la
estructura.
En algunas circunstancias no es posible cumplir con el objetivo de proteccin deseado, debido a las
condiciones extremas en que se ubica la poblacin a la que se desea prestar la atencin. Ante la inexistencia
de una localizacin segura, de acuerdo con los estndares de proteccin, se deben buscar alternativas como
son:

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Dividir las funciones del establecimiento, de manera que se desarrollen en distintas ubicaciones, distantes
entre s.
Proveer de establecimientos mviles o temporales en las zonas de inters.
Generar sistemas de referencia adecuados para que la poblacin se traslade a establecimientos en otras
zonas.

Estas alternativas permiten distribuir o disminuir el riesgo, sin embargo, incrementa los costos y dificulta la
operacin deseada, pero pueden ser las nicas razonables.
Elaboracin del documento resumen
La informacin obtenida en la etapa preliminar, durante los estudios de detalle y durante el proceso de
seleccin de la alternativa definitiva, deber resumirse en un documento que debe incluir como mnimo los
siguientes contenidos:
Presentacin de los motivos para la seleccin de la alternativa.
Descripcin de condiciones y beneficios para el sistema.
Descripcin de los peligros en el sitio de emplazamiento escogido.
Causas precursoras de los peligros identificados.
Caracterizacin de los peligros identificados.
Recomendaciones del diseo para la infraestructura incluyendo tiempo de independencia de los servicios
bsicos (agua, electricidad, etc.).
Recomendaciones del diseo y proteccin del rea de influencia.
Objetivo de proteccin para el centro de salud.

3. Evaluacin de la seguridad del sitio


El formulario Seleccin del sitio, que se presenta en el Anexo 3.3, servir de apoyo a los grupos de trabajo en
la seleccin de un sitio de emplazamiento seguro para el establecimiento.

Referencias bibliogrficas
ASCE 7-98, Minimum Design Loads for Buildings and Other Structures, American Society of Civil Engineers,
1998.

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Centro Colaborador OPS/OMS en Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud, Bases


Metodolgicas:
Evaluacin de Vulnerabilidad Ssmica de Edificaciones Estructuradas con Prticos de Hormign Armado,
Evaluacin de Elementos Arquitectnicos y Evaluacin de Equipamiento, Universidad de Chile, 2000.
FEMA 55: Coastal Construction Manual, Federal Emergency Management Agency, Washington, 1996.
Hallent, B., Photogrammetry, Basic Principles and General Survey, McGraw-Hill, 1960.
Key, D., Structures to Withstand Disasters, Ed. Thomas Telford, London, 1995.
Kuroiwa, J., Reduccin de Desastres:
Viviendo en Armona con la Naturaleza, Lima, 2002.
Ministerio de Vivienda y Urbanismo, Planificacin de Asentamientos Humanos en Zonas Propensas a
Desastres, Chile, 1982.
Organizacin Panamericana de la Salud, Manual para la Mitigacin de Desastres Naturales en Sistemas
Rurales de Agua Potable, 2001.
Organizacin Panamericana de la Salud, Mitigacin de Desastres Naturales en Sistemas de Agua Potable y
Alcantarillado Sanitario, Guas para el Anlisis de Vulnerabilidad, 2000.
Pan-American Health Organization, Disaster Mitigation for Health Facilities, Guidelines for Vulnerability
Appraisal and Reduction in the Caribbean, 2000.
Simiu, E., Wind Effects on Structures:
an Introduction to Wind Engineering, John Wiley & Sons, 1978.
Taype, V., Aplicacin de Mapas Geodinmicos en la Prevencin de Desastres Naturales, Memorias 4to
Simposium Nacional de Prevencin y Mitigacin de Desastres Naturales, Lima, CISMID, 1990.

Anexo 3.1: Resumen de algunos estudios requeridos para la


caracterizacin de las amenazas
Los alcances de los estudios requeridos para caracterizar las amenazas de la naturaleza dependen en gran
medida de las condiciones locales de cada regin. Sin embargo, y a manera de referencia, se presentan
algunos de los estudios que se requieren para caracterizar las amenazas de la naturaleza consideradas en
estas guas.

Evaluacin del peligro del deslizamiento de tierra

Evaluacin de la existencia de condiciones para el deslizamiento

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Antecedentes histricos

Vegetacin

Condiciones geolgicas

Condiciones topogrficas

Condiciones geomecnicas

Amenazas de cursos de agua

Amenaza ssmica

Intervencin humana

Evaluacin de la estabilidad de taludes

Evaluacin preliminar y detallada

Dimensionamiento del peligro del deslizamiento de masas de suelo

Superficie afectada y volumen desplazado

Velocidad del deslizamiento

Factores de seguridad al deslizamiento

Probabilidad de ocurrencia

Elaboracin de mapas del peligro del deslizamiento (microzonificacin)

Evaluacin del peligro de aluvin

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Evaluacin de la existencia de condiciones para aluviones

Antecedentes histricos

Condiciones meteorolgicas

Vegetacin

Condiciones geolgicas

Condiciones topogrficas

Condiciones geomecnicas

Condiciones de drenaje y permeabilidad

Intervencin humana

Dimensionamiento del peligro del aluvin

Superficie afectada y volumen del material desplazado

Velocidad del aluvin

Probabilidades de ocurrencia

Elaboracin de mapas de peligros de aluviones (microzonificacin)

Evaluacin del peligro por el viento

Evaluacin de la existencia de condiciones para rfagas de viento

Antecedentes histricos

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Condiciones meteorolgicas

Condiciones topogrficas

Dimensionamiento del peligro por el viento

Velocidad de las rfagas y otros parmetros de demanda

Probabilidad de ocurrencia

Elaboracin de mapas de velocidades del viento (microzonificacin)

Evaluacin del peligro de inundacin

Evaluacin de la existencia de condiciones para inundaciones

Antecedentes histricos

Condiciones meteorolgicas

Existencia de cursos de agua en la zona

Condiciones topogrficas (zonas bajas)

Condiciones de permeabilidad y uso del suelo

Riesgo de inundacin por tsunami

Intervencin humana

Identificacin de puntos crticos

Identificacin de puntos crticos de desbordes durante crecidas

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Dimensionamiento del peligro de inundacin

Superficie afectada

Altura de la inundacin

Velocidad del flujo y otros parmetros de demanda

Probabilidad de ocurrencia

Elaboracin de mapas del peligro de inundacin (microzonificacin)

Evaluacin del peligro ssmico

Caracterizacin de las fuentes sismognicas

Establecimiento de las relaciones frecuencia-magnitud

Estimacin del sismo mximo probable

Estimacin del peligro ssmico

Estimacin del movimiento fuerte en trminos probabilsticos o determinsticos

Definicin de una o ms leyes de atenuacin

Estimacin de la duracin del movimiento fuerte

Estimacin del perodo predominante del movimiento fuerte

Dimensionamiento del peligro ssmico

Espectro de respuesta, registros y otros parmetros de demanda

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Potencial colapso del suelo de fundacin

Deslizamiento de masas del suelo (Vase seccin referente a deslizamientos)

Probabilidad de tsunami (Vase seccin referente a inundaciones)

Elaboracin de mapas resumen de peligro ssmico sobre las alternativas

Evaluacin del peligro de volcanismo

Evaluacin de posibilidad de actividad volcnica

Posibilidad de explosiones laterales

Posibilidad del paso de flujos piroclsticos

Posibilidad del paso de flujos de lava

Posibilidad de deslizamientos de masas de suelo

Posibilidad de aluvin

Posibilidad de contaminacin por gases y cenizas

Posibilidad de emanacin de material slido y particulado

Posibilidad de inundacin por tsunami

Dimensionamiento del peligro de volcanismo

Superficie afectada (rea de influencia de la accin volcnica)

Velocidad de los flujos

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Grado de toxicidad de los gases emanados

Magnitud de movimientos telricos asociados

Caracterizacin de demandas derivadas (derrumbre, inundacin, etc.)

Probabilidad de ocurrencia

Elaboracin de mapas de peligro de volcanismo (microzonificacin)

Anexo 3.2: Resumen de las alternativas para la proteccin global de la


estructura
El siguiente cuadro presenta, a modo de ejemplo, algunas de las alternativas que pueden utilizarse para la
proteccin global de la estructura.

Alternativas para la proteccin global de la estructura

Estrategias de proteccin contra deslizamientos de tierra y aluviones

Contencin de taludes y laderas

Incremento de la resistencia del suelo por medio de geotextiles

Abatimiento de masas inestables

Reforestacin

Limpieza de los cursos naturales del agua y canalizacin

Construccin de canales de drenaje

Construccin de terrazas aluvionales

Monitoreo permanente (instrumentacin) y sistema de alerta

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Otro

Estrategias de proteccin contra rfagas de viento

Desarrollar especificaciones tcnicas para detallamiento

Reforestacin

Monitoreo permanente de las condiciones meteorolgicas y sistema de alerta

Otro

Estrategias de proteccin contra inundaciones

Construccin de barreras de proteccin en puntos crticos del flujo

Construccin de gaviones a lo largo del flujo

Limpieza de los cursos naturales del agua y canalizacin

Construccin de canales de drenaje

Revisin y mejoramiento del sistema de recoleccin de aguas lluvia

Refuerzo adecuado del sistema estructural

Otro

Estrategias de proteccin ssmica

Mejoramiento de condiciones geotcnicas

Otro

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Estrategias de proteccin contra la actividad volcnica

Monitoreo permanente y sistema de alerta

Otro

Anexo 3.3: Formulario: Seleccin del sitio


Seleccin del sitio1
Informacin general del establecimiento de salud
Nombre del centro: ......................................................................
Servicio de salud: ........................................................................
Alternativa de ubicacin: ..............................................................
Amenazas de la naturaleza presentes en la alternativa:

Informacin disponible

Amenaza

Suficiente

Insuficiente

Deslizamiento de masas de suelo

Sismo

Volcanismo

Inundacin

Huracn
Especialistas requeridos para los estudios de amenazas:

Urbanistas

Topgrafos

Nivel de peligro

Alto

Bajo

Estudio requerido

Detallado

Bsico

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Gelogos

Mecnicos de suelos

Meteorlogos

Hidrlogos

Ing. hidrulicos

Sismlogos

Ing. viento/Esp. hidrodinmica

Ing. ssmicos

Ing. estructurales

Volcanlogos
Otros aspectos por considerar en la seleccin del sitio:

Cercana a:

Industrias

Plantas qumicas

Refineras

Centros de procesamiento

Instalaciones militares

No

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Rellenos sanitarios

Aeropuertos

Rutas de transporte

Gasolineras

Otro
Caractersticas de las amenazas2
Deslizamiento de tierra
Superficie afectada y volumen desplazado: ...............................................
Velocidad del deslizamiento: ......................................................................
Factores de seguridad al deslizamiento: .....................................................
Probabilidad de ocurrencia: .........................................................................
Posibilidad de control:

No

Aluviones
Superficie afectada y volumen desplazado: ...............................................
Velocidad del deslizamiento: ......................................................................
Probabilidad de ocurrencia: ........................................................................
Posibilidad de control:

No

Caractersticas de las amenazas 2


Viento fuerte
Probabilidad de ocurrencia: ..........................................................
Posibilidad de control:

Inundacin

No

No

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Superficie afectada: ....................................................................................


Altura de la inundacin: ...............................................................................
Velocidad del flujo: ......................................................................................
Probabilidad de ocurrencia: ........................................................................

Sismo
Espectro de diseo .......................................................................................
Consecuencias geotcnicas directas: ..........................................................
(Descripcin) ................................................................................................

Otro
(Descripcin) .....................................................................
Posibilidad de control:

No

Costos aproximados para implementar sistemas de proteccin (US$):


Deslizamiento

-----------------------

Sismo

-----------------------

Volcanismo

-----------------------

Inundacin

-----------------------

Viento fuerte

-----------------------

Otros

-----------------------

Total

-----------------------

Notas:
1

Se deber completar un cuadro similar por cada alternativa de emplazamiento considerada. Este cuadro

complementa la seleccin del sitio desde el punto de vista sanitario, urbanstico, accesibilidad, servicios
bsicos, topogrficos, geotcnicos, legales y econmicos.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud


2

El equipo de especialistas a cargo de la evaluacin de las amenazas deber informar al director y al equipo

coordinador las caractersticas de los fenmenos naturales que pueden afectar la alternativa.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Captulo 4: Diseo y construccin del proyecto

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

1. Introduccin
Luego de la correcta seleccin de un sitio, el aspecto ms importante es la concepcin y desarrollo de un
proyecto de diseo de infraestructura que provea un nivel de seguridad acorde con el objetivo de proteccin
definido para el establecimiento. Los sistemas de proteccin que se consideren debern ser factibles de
construir y susceptibles de un mantenimiento efectivo. Un mal diseo generar restricciones en las dems
etapas del proyecto que podrn dificultar o imposibilitar el cumplimiento del objetivo de proteccin establecido.
El nivel de dao aceptado para la infraestructura, en sus componentes estructurales y no estructurales, guarda
directa relacin con el tiempo y los costos de recuperacin deseados por la institucin para los distintos
niveles de amenaza. El cuadro 4.1 permite unificar criterios respecto a los niveles de daos aceptados en
componentes, en funcin del tiempo de recuperacin para distintos niveles de amenaza. Si bien no es posible
garantizar los tiempos de recuperacin, es necesario tener conciencia de que sta es una necesidad real de la
institucin y debe ser abordada de la forma ms efectiva posible.
Cuadro 4.1 Niveles de daos aceptados en los componentes

Intensidad de la amenaza

Nivel de dao aceptado

Tiempo de

Mxima creble

Mnimo

Componentes

Componentes no

recuperacin

deseable

recomendado

estructurales

estructurales

Inmediato (horas)

Menor

Menor

Corto (semanas)

Menor-moderado

Menor-moderado

Moderado

Moderado

Moderado (meses)

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Largo (ms de 1

Moderado-severo

Severo

Severo

No considerado

ao)

Muy largo (nunca)

El proceso de un proyecto consta de siete etapas claramente diferenciables:


Desarrollo de un programa mdico arquitectnico (PMA)
Seleccin del grupo que desarrollar el anteproyecto
Desarrollo del anteproyecto
Seleccin del grupo de diseo
Desarrollo del diseo
Seleccin del grupo de construccin
Desarrollo de la construccin

Para la ejecucin de estas etapas es requisito importante la correcta identificacin de los tres actores bsicos:
La institucin solicitante, que establece los objetivos y requisitos.
El grupo ejecutor, que desarrolla las distintas actividades de cada etapa.
El grupo revisor, que asegura la calidad de acuerdo con los objetivos del proyecto y las necesidades de la
institucin solicitante.

En el captulo 5 se establecen los grupos profesionales y sus requisitos. Dentro de la estrategia de


aseguramiento de calidad del sistema es importante resaltar el rol que debe tener el grupo revisor para
garantizar el objetivo de proteccin propuesto. Este grupo deber establecer una coordinacin adecuada para
evaluar el desarrollo del proyecto y la incorporacin de las medidas de proteccin. En cada etapa del diseo
este grupo deber evaluar, para cada servicio, si se ha cumplido con el objetivo de proteccin establecido.

2. Etapas del diseo y construccin del establecimiento


Etapa 1. Desarrollo de un programa mdico arquitectnico (PMA)
El proceso de diseo se inicia a partir de un programa mdico arquitectnico (PMA), definido por la institucin
solicitante, en el cual se establecen los servicios y espacios fsicos para el establecimiento de salud. Este
programa tpicamente indica todos los servicios y reas funcionales y las dimensiones deseadas en metros
cuadrados.

Etapa 2. Seleccin del grupo que desarrollar el anteproyecto


En esta etapa se establecen los requisitos que debern cumplir los especialistas que desarrollarn el
anteproyecto. En el captulo 5 se presentan los requisitos que debe satisfacer este grupo.

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Etapa 3. Desarrollo del anteproyecto


A partir del programa mdico arquitectnico se elabora un anteproyecto en el cual se define cmo se
organizarn los servicios y los espacios. Durante este proceso se define la forma y funcionamiento del
establecimiento de salud.
Dependiendo de las amenazas a las que est sujeto el establecimiento de salud, ser necesario escoger
formas y sistemas de proteccin efectivos para la infraestructura. Por ejemplo, para zonas en que predominan
los sismos, la edificacin debe ser regular tanto en planta como en altura y deben privilegiarse sistemas que
no presenten cambios bruscos del sistema estructural. Adicionalmente, es conveniente en esta etapa
establecer si existirn restricciones en la forma y distribucin asociadas al sistema de proteccin de la
estructura. Por ejemplo, si se utiliza un aislamiento ssmico basal, se requiere una superficie horizontal de
discontinuidad en toda la planta y reas perimetrales para acomodar los desplazamientos. Esta situacin
fuerza a formas especiales que deben considerarse en esta etapa. De igual manera, en zonas de vientos
fuertes la geometra del techo y los cierres verticales toman gran relevancia. En zonas de inundacin, los
requerimientos pueden obligar a utilizar rellenos sobre el nivel de referencia que normalmente no se
consideraran5.
5

En los documentos Fundamentos para la mitigacin de desastres naturales en establecimientos de salud,

Organizacin Panamericana de la Salud, 2000, Disaster Mitigation for Health Facilities, Guidelines for
Vulnerability Appraisal and reduction in the Caribbean Pan American Health Organization, 2000 y FEMA 55:
Coastal Construccin Manual (Federal Emergency Management Agency, 1996) se presentan
recomendaciones bsicas de forma que son requeridas para las distintas amenazas.

Habitualmente existir ms de un anteproyecto por cada establecimiento de salud. La seleccin del


anteproyecto definitivo depender, adems de los aspectos funcionales y estticos, de cmo se consideraron
las amenazas regionales y locales, y de las soluciones consideradas para garantizar los objetivos de
proteccin establecidos para el proyecto. Entre las variables que deben considerarse en esta evaluacin, en
relacin al objetivo de proteccin, se encuentran:
Formas en que la amenaza afecta al establecimiento.
Formas en que el anteproyecto considera los efectos de las distintas amenazas.
Ubicacin.
Geometra.
Sistema estructural, nivel y forma de proteccin.
Servicios y dependencias del exterior.
Elementos especiales de proteccin previstos.
Consideraciones especiales del diseo.
Garantas de cumplimiento de los objetivos de proteccin.

Debido a que en la etapa del anteproyecto se evala y conjuga la correcta interpretacin y ejecucin de una
forma y solucin a los requerimientos del PMA (considerando las amenazas), es imprescindible que el grupo
ejecutor tenga la experiencia suficiente para la ejecucin de los mismos.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Etapa 3. Desarrollo del anteproyecto


A partir del programa mdico arquitectnico se elabora un anteproyecto en el cual se define cmo se
organizarn los servicios y los espacios. Durante este proceso se define la forma y funcionamiento del
establecimiento de salud.
Dependiendo de las amenazas a las que est sujeto el establecimiento de salud, ser necesario escoger
formas y sistemas de proteccin efectivos para la infraestructura. Por ejemplo, para zonas en que predominan
los sismos, la edificacin debe ser regular tanto en planta como en altura y deben privilegiarse sistemas que
no presenten cambios bruscos del sistema estructural. Adicionalmente, es conveniente en esta etapa
establecer si existirn restricciones en la forma y distribucin asociadas al sistema de proteccin de la
estructura. Por ejemplo, si se utiliza un aislamiento ssmico basal, se requiere una superficie horizontal de
discontinuidad en toda la planta y reas perimetrales para acomodar los desplazamientos. Esta situacin
fuerza a formas especiales que deben considerarse en esta etapa. De igual manera, en zonas de vientos
fuertes la geometra del techo y los cierres verticales toman gran relevancia. En zonas de inundacin, los
requerimientos pueden obligar a utilizar rellenos sobre el nivel de referencia que normalmente no se
consideraran5.
5

En los documentos Fundamentos para la mitigacin de desastres naturales en establecimientos de salud,

Organizacin Panamericana de la Salud, 2000, Disaster Mitigation for Health Facilities, Guidelines for
Vulnerability Appraisal and reduction in the Caribbean Pan American Health Organization, 2000 y FEMA 55:
Coastal Construccin Manual (Federal Emergency Management Agency, 1996) se presentan
recomendaciones bsicas de forma que son requeridas para las distintas amenazas.

Habitualmente existir ms de un anteproyecto por cada establecimiento de salud. La seleccin del


anteproyecto definitivo depender, adems de los aspectos funcionales y estticos, de cmo se consideraron
las amenazas regionales y locales, y de las soluciones consideradas para garantizar los objetivos de
proteccin establecidos para el proyecto. Entre las variables que deben considerarse en esta evaluacin, en
relacin al objetivo de proteccin, se encuentran:
Formas en que la amenaza afecta al establecimiento.
Formas en que el anteproyecto considera los efectos de las distintas amenazas.
Ubicacin.
Geometra.
Sistema estructural, nivel y forma de proteccin.
Servicios y dependencias del exterior.
Elementos especiales de proteccin previstos.
Consideraciones especiales del diseo.
Garantas de cumplimiento de los objetivos de proteccin.

Debido a que en la etapa del anteproyecto se evala y conjuga la correcta interpretacin y ejecucin de una
forma y solucin a los requerimientos del PMA (considerando las amenazas), es imprescindible que el grupo
ejecutor tenga la experiencia suficiente para la ejecucin de los mismos.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Etapa 5. Desarrollo del diseo


En esta etapa se desarrollan los estudios de detalle que concluyen en un proyecto: maquetas, planos de
detalle, especificaciones tcnicas, presupuesto y documentos de licitacin. En el siguiente diagrama se
resumen los pasos necesarios.

Debido a la complejidad de un establecimiento de salud, en esta etapa participa un gran nmero de


profesionales agrupados en distintas especialidades, como las indicadas en el captulo 5, cuadro 5.3. El
desarrollo del proyecto se realiza mediante la integracin de todas las especialidades en cada recinto, y por
tanto, la coordinacin es indispensable. Cada especialidad estar encargada de desarrollar un proyecto
especfico:
estructura, climatizacin, servicios, etc. Todas estas actividades requieren coordinarse, y por tanto, se deben
establecer claramente los procedimientos para el desarrollo y generacin de la informacin. La coordinacin
apropiada es la clave para el xito de esta etapa.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Desde el punto de vista del control de la vulnerabilidad y del cumplimiento del objetivo de proteccin ante
amenazas naturales, los coordinadores del grupo ejecutor de diseo debern informar a cada especialidad los
requerimientos funcionales y de proteccin establecidos para el establecimiento y sus servicios. Cada
especialidad deber elaborar un documento que establezca claramente cmo alcanzar estos objetivos, y en
especial, cules son sus requerimientos y restricciones en relacin a las otras especialidades para cumplir
este objetivo.
El criterio de seguridad considerado en cada recinto debe ser comn y debe estar previamente establecida la
forma en que ste se alcanzar. Los sistemas de proteccin que se vayan a incorporar deben quedar
reflejados en documentos, con los detalles fsicos del sistema por construir: especificaciones tcnicas y
planos.
Para establecer la seguridad de la infraestructura suele efectuarse la clasificacin de los componentes en dos
grupos: la estructura y los elementos no estructurales. Generalmente, en el grupo de diseo de la estructura
participan dos especialidades: la ingeniera estructural y la arquitectura. En los elementos no estructurales
participan todas las especialidades.
Diseo de la estructura
Caractersticas del diseo estructural
El sistema estructural que se considere para el establecimiento deber ser adecuado para alcanzar los
objetivos de proteccin definidos para el establecimiento y sus servicios. La especialidad de ingeniera
estructural ser la encargada de proveer la seguridad de la estructura. Cuando el objetivo de proteccin del
establecimiento y de sus servicios sea la proteccin de la infraestructura y operacin, la especialidad deber
proveer un sistema estructural que no solo vele por la seguridad de la estructura, sino tambin por la de los
elementos no estructurales y por la organizacin interna del establecimiento. Dentro de este concepto, la
estructura no solo debe proteger, sino que debe permitir desarrollar los procedimientos de proteccin de los
sistemas no estructurales. Por este motivo, el sistema estructural utilizado deber ser aprobado por todas las
especialidades.
En la actualidad existen sistemas estructurales distintos a los tradicionales que proporcionan varios niveles de
seguridad, tanto a la estructura como a los elementos no estructurales. Por ejemplo, en el caso de demanda
ssmica ha resultado exitoso en hospitales el uso de aislamiento ssmi- co basal, que consiste en establecer
una interfaz entre la fundacin y la estructura con elementos elastomricos o friccionales que simulan un
sistema de suspensin de un automvil. Este sistema permite que la energa ssmica no ingrese o se disipe,
reduciendo considerablemente los efectos sobre la estructura y los elementos no estructurales.
El sistema estructural y sus componentes deben ser diseados para resistir las solicitaciones permanentes y
eventuales que pueden afectar una estructura, entre las que se incluyen peso propio, sobrecargas de uso,
sismos, rfagas de viento, cargas de nieve y cenizas, temperatura, empujes de tierra y agua, asentamientos
totales y diferenciales de fundaciones, etc.; todas ellas definidas y reguladas en normas de diseo.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

En trminos generales, el diseo deber considerar los detalles estructurales adecuados, de forma que para
cada nivel y tipo de amenaza el comportamiento del sistema permita cumplir con el objetivo de proteccin. Es
importante incorporar en el diseo los sistemas necesarios para que en caso de ocurrir daos y prdidas de
operacin, el servicio pueda ser recuperado en un plazo preestablecido. Debido al tipo de materiales usados
en la construccin, es necesario reconocer que siempre se presentarn daos, de grado o niveles distintos.
Por ejemplo, los daos en edificaciones construidas con hormign reforzado se pueden presentar como
fisuracin, agrietamiento y prdida parcial o total del material. En ningn caso se deben aceptar situaciones
que pongan en riesgo la vida de los usuarios y del personal. Adicionalmente, deben evitarse situaciones que
generen pnico en el personal y la evacuacin de las instalaciones cuando tcnicamente no sea necesaria.
Informacin proporcionada por la especialidad en estructuras
El especialista de estructuras deber solicitar y luego proporcionar la informacin requerida por las restantes
especialidades para el diseo de equipos, sistemas y otros componentes no estructurales. Entre la
informacin que se debe intercambiar, se encuentran desplazamientos de entrepiso, fuerzas en los puntos de
apoyo, aceleraciones en cada nivel de la estructura y otros especificados por las restantes disciplinas.
El equipo revisor deber velar por la correcta incorporacin de la informacin de las propiedades en el diseo
de todas las especialidades.
Evaluacin de la seguridad del sistema estructural
El especialista encargado del diseo estructural del establecimiento deber garantizar y certificar el
cumplimiento de los objetivos de proteccin establecidos por la institucin.
Diseo de los componentes no estructurales
Caractersticas del diseo de los componentes no estructurales
Un elemento no estructural corresponde a un componente que sin formar parte del sistema resistente de la
estructura, es fundamental para el correcto desarrollo de la operacin del establecimiento. En el caso de
hospitales, cerca del 80% del costo total de la instalacin corresponde a componentes no estructurales, entre
los que se encuentran elementos arquitectnicos, equipamiento mdico y de laboratorio, equipamiento de
oficina, equipamiento industrial elctrico y mecnico, lneas de distribucin e instalaciones bsicas (cuadro
4.2).
Cuadro 4.2 Componentes no estructurales tpicos que requieren proteccin

Arquitectnicos

Divisiones y tabiques interiores

Equipos y mobiliario

Equipo mdico

Instalaciones bsicas

Gases mdicos

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Fachadas

Equipo industrial

Gas industrial

Cielos falsos

Equipo de oficina

Electricidad

Elementos de cubierta

Mobiliario

Comunicaciones

Cornisas

Contenido

Vaco

Terrazas

Suministros

Agua potable y servidas

Chimeneas

Agua industrial

Recubrimientos

Control del clima

Vidrios

Vapor

Apndices

Tuberas y ductos en general

Techos

Antenas

Fuente: Boroschek, R. y Astroza, M. Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud: Aspectos No


Estructurales, Organizacin Panamericana de la Salud, 2000.

Los efectos de los daos en los componentes no estructurales pueden ser de diferente tipo. Por una parte,
daos en equipos mdicos o daos en las lneas vitales que abastecen servicios mdicos y de apoyo pueden
redundar en prdidas de vidas humanas y/o en la prdida de la capacidad de operacin del establecimiento.
Por otra, daos parciales o totales en componentes, equipos y sistemas pueden tener altos costos de
reparacin y reemplazo.
Tambin son importantes los efectos secundarios de los daos:
cada de escombros en corredores y vas de escapes, incendios y explosiones, filtraciones de las redes de
agua potable y alcantarillado, etc. Es importante sealar que un nivel de dao menor es suficiente para que la
asepsia de los recintos se afecte, poniendo en riesgo la salud de los pacientes crticos. Un dao mayor sobre

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

sistemas, componentes o equipos que contienen materiales dainos o peligrosos puede obligar al desalojo de
algunas zonas del establecimiento, con la consecuente prdida de operacin.
Los componentes no estructurales debern presentar un nivel de proteccin acorde con el objetivo de
proteccin definido para el servicio mdico o de apoyo en que se encuentran o con los cuales se encuentran
directa o indirectamente relacionados. Cada especialista ser responsable del diseo de los sistemas de
proteccin requeridos por los componentes de su competencia, y de certificar, utilizando los procedimientos
descritos en el anexo 4.1 Evaluacin de la seguridad de los componentes no estructurales, el cumplimiento de
los objetivos de proteccin definidos por la institucin solicitante.
El grupo revisor del proyecto velar por la integracin y compatibilidad de los proyectos que desarrollan las
distintas disciplinas y gestionar las reuniones de coordinacin entre especialidades. Adems, este grupo
estar encargado de garantizar que cada especialidad cuente, de manera oportuna, con la informacin
actualizada del proyecto.
La proteccin de los sistemas no estructurales debe seguir una secuencia lgica:
seguridad interna, definicin de los requisitos de apoyo y anclaje en los elementos externos (mobiliario,
tabique-ras, cielos rasos, suministros, otros) y seguridad de la estructura. En el siguiente cuadro se resumen
las principales formas de proteccin de los componentes no estructurales:
Cuadro 4.3 Formas principales de proteccin

Componente no estructural por proteger

Proteccin se logra a travs de:

Estructura

Arquitectura

Arquitectura

Equipamiento industrial

Equipamiento mdico y de laboratorio

Sistemas distribuidos

Mobiliario

Evaluacin de la seguridad de los componentes no estructurales


Los componentes no estructurales debern contar con sistemas que garanticen el cumplimiento de los
objetivos establecidos en el proyecto. La evaluacin de su cumplimiento, para los distintos escenarios, puede
desarrollarse de varias maneras, pero las ms comunes son por modelacin matemtica o por certificaciones
efectuadas por el proveedor del componente o sistema.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

En el caso de efectuar la evaluacin de la seguridad del sistema por medio de anlisis y/o modelacin
matemtica, deber elaborarse una detallada memoria de clculo que incluya la siguiente informacin:
identificacin del especialista; clasificacin del sistema, equipo o componente; nivel del objetivo de proteccin
del establecimiento, del servicio donde se encuentra y del sistema, equipo o componente; descripcin general
del establecimiento; listado de normas, cdigos y referencias consideradas en el anlisis; tipo de
comportamiento que determina la respuesta del sistema (seguridad interna, elemento de apoyo o anclaje,
arriostre, estabilidad al vuelco o deslizamiento, deformacin, resistencia, nivel de dao esperado, interaccin
con otros elementos, dependencia de otros elementos, etc.); descripcin del sistema, equipo o componente
(descripcin general, peso, geometra, materiales, sistemas de apoyo, planos o croquis de detalles,
certificaciones de seguridad interna emitidas por el proveedor o fabricante, antecedentes de comportamiento
en eventos anteriores, descripcin de los sistemas de proteccin incorporados, etc.); caractersticas en
operacin de los equipos, elementos de arriostre, sistemas de anclaje, elementos de apoyo; demanda
considerada en el anlisis; descripcin del mtodo de anlisis considerado; principales resultados del anlisis
efectuado (esfuerzos internos, factores de utilizacin, deformaciones, estabilidad, etc.); verificacin de
interaccin con otros elementos y certificacin del cumplimiento de los objetivos de desempeo, entre otros.
Si la evaluacin de la seguridad del sistema, equipo o componente se efecta por medio de certificacin del
proveedor o fabricante, podrn aceptarse dos modalidades. La primera modalidad corresponde a una
certificacin mediante anlisis, que deber ser acompaada por una memoria de clculo con los contenidos
sealados en el prrafo anterior. La segunda, corresponde a una certificacin experimental. En este caso,
deber presentarse un documento en el que se identifique el laboratorio donde se efectuaron los ensayos,
normas de referencia consideradas y descripcin de los procedimientos de ensayo, demanda aplicada y
resultados, requisitos para cumplir con la certificacin (condiciones de uso y operacin, condiciones de
montaje, etc.), conformidad con las normas especificadas en los contratos y descripcin de limitaciones y
aplicabilidad de la certificacin.
El anexo 4.1 resume las caractersticas de los procedimientos que se deben desarrollar al interior de cada
disciplina para la evaluacin de los sistemas de seguridad implementados.
La etapa de diseo finaliza con la elaboracin definitiva de planos, especificaciones tcnicas, maquetas,
presupuestos de referencia y documentos de licitacin. En esta etapa tanto el grupo ejecutor del diseo como
el grupo revisor del proyecto debern entregar un documento que certifique el cumplimiento del objetivo de
proteccin.

Etapa 6. Seleccin del grupo de construccin


La seleccin de las empresas que participarn en la etapa de construccin se deber efectuar de acuerdo con
normativas que garanticen la calidad y seguridad deseada para el proyecto. En el captulo 5 se presentan
requisitos que deben satisfacer las empresas y grupos especializados postulantes a la construccin del
establecimiento.

Etapa 7. Desarrollo de la construccin


En esta etapa se lleva a la realidad los objetivos de proteccin establecidos para el establecimiento. Si bien las
especificaciones y planos generados durante el proceso de diseo debieran ser suficientes, en la prctica
suele ser necesario realizar modificaciones y aclaraciones. En estas situaciones, se deber evaluar en detalle

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

la solicitud de modificacin presentada por la empresa. Toda alteracin del proyecto original deber ser
aprobada por la institucin solicitante, el grupo ejecutor y el equipo revisor. Cualquier modificacin del objetivo
de proteccin del establecimiento debe ser un acto consciente que debe quedar documentado. De esta forma
se podr asignar correctamente la capacidad de operacin real del establecimiento, dentro de la red de salud
de la institucin. En esta etapa se deben aplicar procedimientos de aseguramiento de la calidad como los
sealados en el captulo 6, a fin de garantizar el cumplimiento de los objetivos de proteccin establecidos.

Referencias bibliogrficas
Normas, cdigos y referencias generales de proteccin
American Society of Civil Engineers, ASCE 7-98: Minimum Design Loads for Buildings and Other Structures.
Applied Technology Council, ATC 51: U.S.-Italy Collaborative Recommendations for Improving the Seismic
Safety of Hospitals in Italy, California, 2000.
Building Officials Code Administrators International, International Building Code 2000.
Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 368: NEHRP Recommended Provisions for Seismic
Regulations for New Buildings and Other Structures, Washington, D.C., 2001.
Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 369: NEHRP Recommended Provisions for Seismic
Regulations for New Buildings and Other Structures, Commentary, Washington, D.C., 2001.
Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.1: Seismic Design Guidelines
for Essential Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., December 1986.
Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.2: Seismic Design Guidelines
for Upgrading Existing Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., September 1988.
Deutsches Institut fr Normung, DIN 4149-1: Buildings in German Earthquake Zones; Design Loads,
Dimensioning, Design and Construction of Conventional Buildings, 1981.
European Committee for Standardization, Eurocode 8: Design of Structures for Earthquake Resistance. Part 1:
General Rules, Seismic Actions and Rules for Buildings, Brussels, 1998.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 276: Example Applications of the NEHRP Guidelines for the
Seismic Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., April 1999.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 310: Handbook for the Seismic Evaluation of Existing
Buildings, Washington, D.C., 1998.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 356: Prestandard and Commentary for the Seismic
Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., November 2000.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Federal Emergency Management Agency, FEMA 55: Coastal Construction Manual.


Federal Emergency Management Agency, FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural Earthquake Damage,
A Practical Guide, Washington, D.C., September 1994.
International Standard Organization, ISO 3010:2001: Basis for Design of Structures -- Seismic Actions on
Structures.
International Standard Organization, ISO 4354:1997: Wind Actions on Structures.
Office of Statewide Health Planning and Development (OSHPD), Building Standard Administrative Code, Part
1, Title 24, C.C.R, December 2001.
U.S. Army Corps of Engineers, engineering Division, Directorate of Military Programs, TI 809-4:
Seismic Design for Buildings, Technical Instructions, Washington, D.C., December 1998.
Normas, cdigos y referencias para el diseo y anlisis de la proteccin de los componentes
estructurales y no estructurales
El anexo 4.2 presenta ejemplos de normas, cdigos y referencias bibliogrficas que pueden ser considerados
en el diseo de los sistemas de proteccin de los componentes estructurales y no estructurales.

Anexo 4.1: Evaluacin de la seguridad de los componentes no


estructurales
Los procedimientos que se deben desarrollar al interior de cada disciplina para la evaluacin de seguridad de
sistemas, equipos y componentes no estructurales son: 1) demostracin de seguridad mediante anlisis y
diseo, 2) certificacin de seguridad por parte del proveedor o fabricante.
El siguiente cuadro muestra el detalle de los contenidos de la memoria de clculo requerida para certificar la
seguridad de sistemas, equipos y componentes, en caso que el encargado del diseo decida demostrar la
seguridad mediante anlisis y modelacin matemtica.

Evaluacin de seguridad de sistemas, equipos y componentes no estructurales por medio de


anlisis1

Contenidos mnimos de memoria de clculo2

Identificacin del especialista

Nombre del especialista

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Especialidad

Clasificacin del sistema, equipo o componente

Elemento arquitectnico

Lnea vital

Equipo mdico o de laboratorio

Equipo industrial

Equipo elctrico o mecnico aislado

Equipo elctrico o mecnico distribuido

Nivel de proteccin considerado

Nivel de proteccin objetivo del establecimiento y del cuerpo donde se ubica el sistema, equipo o
componente

Nivel de proteccin objetivo del servicio donde se ubica el sistema, equipo o componente

Nivel de proteccin objetivo del sistema, equipo o componente

Normas consideradas en el anlisis

Normas nacionales

Normas extranjeras

Otras normas especficas del proyecto

Descripcin de la estructura donde se ubica el sistema, equipo o componente

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Dimensiones geomtricas

Nmero de pisos

Altura de pisos

Peso estimado de los distintos niveles del edificio

Antecedentes sobre propiedades dinmicas del edificio

Otros antecedentes

Comportamiento que determina la respuesta del sistema, equipo o componente

Seguridad interna

Elemento de apoyo o anclaje

Anclaje

Arriostre

Estabilidad (vuelco, deslizamiento)

Deformacin

Resistencia

Nivel de dao lmite

Interaccin con otros elementos

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Dependencia de otros elementos

Otro (especificar)

Descripcin del sistema, equipo o componente

Descripcin general, funcin y dependencia de otros sistemas, equipos o componentes

Peso, distribucin del peso y ubicacin del centro de masas en distintas condiciones de uso y
operacin

Dimensiones geomtricas

Materiales principales y caractersticas mecnicas

Sistemas de apoyo

Con sistema de aislacin de vibraciones

Sin sistema de aislacin de vibraciones

Planos o croquis de detalles

Certificacin de seguridad interna emitida por el proveedor o fabricante

Antecedentes de comportamiento en emergencias anteriores

Descripcin de sistemas de proteccin incorporados

Sistemas utilizados para la seguridad interna del componente

Sistemas utilizados para dar seguridad al elemento de apoyo

Sistemas utilizados para anclaje y estabilizacin.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Sistemas utilizados para el control del dao

Sistemas utilizados para evitar la interaccin con otros componentes

Otros sistemas utilizados para dar seguridad al sistema, equipo o componente

Caractersticas en operacin de los equipos (Evaluar los que correspondan, solo equipos)

Frecuencia de operacin

Capacidad de almacenamiento

Cargas generadas durante la operacin del equipo

Temperatura de operacin

Operacin en ambiente corrosivo

Identificacin de acciones y combinaciones de cargas ms desfavorables3

Caractersticas de los elementos de arriostre de sistemas, equipos y componentes

Descripcin del concepto estructural

Inclinacin del arriostre

Longitud del arriostre

Seccin del perfil del arriostre

Esbeltez del elemento del arriostre

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Capacidad del material

Mdulo de elasticidad del material

Separacin entre arriostres

Planos o croquis de detalles

Caractersticas de los elementos de anclaje de sistemas, equipos y componentes

Descripcin del concepto estructural

Resistencia de los materiales

Nmero de elementos de anclaje

Dimetro del elemento de anclaje

Longitud embebida del elemento de anclaje

Planos o croquis de los elementos de anclaje

Caractersticas del elemento de apoyo del sistema, equipo o componente

Material

Geometra del elemento

Resistencia de los materiales

Otras caractersticas del elemento de apoyo

Clasificacin del sistema, equipo o componente

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

En funcin de su periodo fundamental To

Equipo o componente rgido

Alta deformabilidad

Deformabilidad limitada

Baja deformabilidad

Equipo o componente flexible

Alta deformabilidad

Deformabilidad limitada

Baja deformabilidad

En funcin de su distribucin espacial

Elemento aislado

Elemento distribuido

Nmero de puntos de apoyo

En funcin de su respuesta

Sensitivo a aceleracin y velocidad

Sensitivo a deformacin

En funcin de su contenido

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Contenido de materiales peligrosos o de difcil reposicin

Contenido de materiales no peligrosos o de fcil reposicin

En funcin de su interaccin con otros sistemas, equipos y componentes

Independiente

No independiente

En funcin de su dependencia de otros sistemas, equipos y componentes

Independiente

No independiente

Otra clasificacin

Mtodo de anlisis

Equipo incluido en el modelo de anlisis de la estructura

Equipo no incluido en el modelo de anlisis de la estructura

Desarrollo del anlisis esttico

Desarrollo del anlisis dinmico

Caractersticas de la demanda

Resumen de las caractersticas consideradas para establecer la demanda

Perodo de retorno asociado a la demanda considerada

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Amortiguamiento considerado

Factores de modificacin de la respuesta

Demanda considerada en el diseo

Resultados obtenidos

Esfuerzos internos

Factores de la utilizacin de los elementos de arriostre

Factores de la utilizacin de los elementos de anclaje

Deformaciones estimadas

Verificacin del elemento donde se ancla o apoya el sistema, equipo o componente

Estabilidad

Verificacin de la interaccin con otros sistemas, equipos o componentes

Evaluacin de posibles impactos

Evaluacin de posibles derrames de sustancias peligrosas o dainas

Certificacin del cumplimiento de objetivos

Notas:
1

El cuadro se aplica a elementos arquitectnicos, equipamiento industrial, equipamiento mdico y de

laboratorio, lneas vitales y otros componentes pertenecientes a los servicios que sern protegidos. En cada
tem se deben evaluar los datos que correspondan al equipo o componente analizado.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud


2

La memoria de clculo deber incluir todos los procesos computacionales y resultados de los clculos

intermedios.
3

Debe considerarse, en forma adicional a las cargas originadas durante la emergencia, las cargas

permanentes, de operacin, las derivadas de la detencin del equipo, las cargas en condiciones de falla
elctrica o mecnica, las cargas derivadas de la interaccin con otros equipos o componentes y las cargas
establecidas en las normas del contrato.

El siguiente cuadro resume los contenidos de los certificados de seguridad que deben ser emitidos por el
proveedor o fabricante de los sistemas, equipos o componentes estandarizados, en caso que la certificacin
no la efecte el profesional a cargo del diseo.

Evaluacin de la seguridad de los sistemas, equipos y componentes no estructurales estandarizados


por certificacin del proveedor o fabricante1

Certificacin por medio de anlisis

Se deber adjuntar memoria de clculo con los contenidos indicados en el cuadro anterior conforme al
nivel de detalle requerido por el estudio. Este material ser utilizado para la revisin de la seguridad del
componente

Certificacin experimental

Identificacin de laboratorio acreditado

Normas de referencia consideradas en los ensayos

Descripcin de los procedimientos de ensayo

Demanda aplicada en los ensayos

Resultados de los ensayos

Requisitos para cumplir con la certificacin

Condiciones del uso y operacin

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Condiciones del montaje

Otras condiciones

Fecha de certificacin y validez de la certificacin

Certificacin de conformidad con las normas indicadas en el contrato

Descripcin de limitaciones y aplicabilidad de la certificacin

Notas:
1

El cuadro se aplica a elementos arquitectnicos, equipamiento industrial, equipamiento mdico y de

laboratorio, lneas vitales y otros componentes estandarizados pertenecientes a los servicios que sern
protegidos.

Anexo 4.2: Normas, cdigos y referencias para el diseo y anlisis de


la proteccin de los componentes estructurales y no estructurales
Proteccin de componentes estructurales

Amenaza de la

Normas, cdigos y referencias para el diseo y anlisis

naturaleza

Viento

American Society of Civil Engineers, ASCE 7-98: Minimum Design Loads for Buildings
and Other Structures.

Building Officials Code Administrators International, International Building Code 2000.

Deutsches Institut fr Normung, DIN 4149-1: Buildings in German Earthquake Zones;


Design Loads, Dimensioning, Design and Construction of Conventional Buildings, 1981.

European Committee for Standardization, Eurocode 8: Design of Structures for


Earthquake Resistance. Part 1: General Rules, Seismic Actions and Rules for Buildings,
Brussels, 1998.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Federal Emergency Management Agency, FEMA 55: Coastal Construction Manual.

Federal Emergency Management Agency, FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural
Earthquake Damage, A Practical Guide, Washington, D.C., September 1994.

International Standard Organization, ISO 4354:1997: Wind Actions on Structures.

Sismo

American Society of Civil Engineers, ASCE 7-98: Minimum Design Loads for Buildings
and Other Structures.

Applied Technology Council, ATC 51: U.S.-Italy Collaborative Recommendations for


Improving the Seismic Safety of Hospitals in Italy, California, 2000.

Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 368: NEHRP Recommended Provisions
for Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures, Washington, D.C., 2001.

Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 369: NEHRP Recommended Provisions
for Seismic Regulations for New Buildings and Other Structures, Commentary,
Washington, D.C., 2001.

Building Officials Code Administrators International, International Building Code 2000.

Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.1:
Seismic Design Guidelines for Essential Buildings, Technical Manual, Washington, D.C.,
December 1986.

Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.2:
Seismic Design Guidelines for Upgrading Existing Buildings, Technical Manual,
Washington, D.C., September 1988.

Deutsches Institut fr Normung, DIN 4149-1: Buildings in German Earthquake Zones;


Design Loads, Dimensioning, Design and Construction of Conventional Buildings, 1981.

European Committee for Standardization, Eurocode 8: Design of Structures for


Earthquake Resistance. Part 1: General Rules, Seismic Actions and Rules for Buildings,
Brussels, 1998.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Federal Emergency Management Agency, FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural
Earthquake Damage, A Practical Guide, Washington, D.C., September 1994.

Federal Emergency Management Agency, FEMA 276: Example Applications of the


NEHRP Guidelines for the Seismic Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., April
1999.

Federal Emergency Management Agency, FEMA 310: Handbook for the Seismic
Evaluation of Existing Buildings, Washington, D.C., 1998.

Federal Emergency Management Agency, FEMA 356: Prestandard and Commentary for
the Seismic Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., November 2000.

International Standard Organization, ISO 3010:2001: Basis for Design of Structures -Seismic Actions on Structures.

Office of Statewide Health Planning and Development (OSHPD), Building Standard


Administrative Code, Part 1, Title 24, C.C.R, December 2001.

U.S. Army Corps of Engineers, engineering Division, Directorate of Military Programs, TI


809-4: Seismic Design for Buildings, Technical Instructions, Washington, D.C., December
1998.
Proteccin de componentes no estructurales

Componente no estructural

Normas, cdigos y referencias para el diseo y

Equipo

anlisis

profesional
requerido

Equipamiento elctrico y

American Petroleum Intitute, API 650: Welded Steel

Ingeniero elctrico

mecnico aislado (no

Tanks for Oil Storage, Washington, D.C.

Ingeniero

distribuido) Equipamiento

Deutsches Institut fr Normung, DIN EN 61587-2:

mecnico

industrial

Mechanical Structures for Electronic Equipment - Tests

Ingeniero ssmico

for IEC 60917 and IEC 60297 - Part 2: Seismic Tests

Ingeniero

for Cabinets and Racks (IEC 61587-2:2000), 2001.

estructural

Ishiyama, Y., Criteria for Overturning of Rigid Bodies by

Especialista

Sinusoidal and Earthquake Excitations, Earthquake

vulnerabilidad

Engineering and Structural Dynamics, Vol. 10, 1981.

Arquitecto hospital

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Institute of Electrical and Electronic Engineers, IEEE C

Especialista

37.81: Guide for Seismic Qualification of Class 1E

equipamiento

Metal-Enclosed Power Switchgear Assemblies, New

industrial

York, 1989.
Institute of Electrical and Electronic Engineers, IEEE C
37.98: Seismic Testing of Relays, New York, 1987.
Institute of Electrical and Electronic Engineers, IEEE
344-1987: Recommended Practice for Seismic
Qualification of Class 1E Equipment for Nuclear Power
Generating Stations, New York, 1987.
International Electrotechnical Commission, IEC 600683-3: Environmental Testing - Part 3, Seismic Test
Methods for Equipment, 1991.
International Electrotechnical Commission, IEC 6025521-3: Electrical relays - Part 21: Vibration, Shock,
Bump and Seismic Tests on Measuring Relays and
Protection Equipment - Section 3: Seismic Tests, 1988.
International Electrotechnical Commission, IEC 6116621-2: High-Voltage Alternating Current Circuit-Breakers
- Guide for Seismic Qualification of High-Voltage
Alternating Current Circuit-Breakers, 1993.
International Electrotechnical Commission, IEC/TS
61463: Bushings -Seismic Qualification, 2000.
International Electrotechnical Commission, IEC 615872: Mechanical Structures for Electronic Equipment Tests for IEC 60917 and IEC 60297 - Part 2: Seismic
Tests for Cabinets and Racks.

Sistemas de caeras, ductos

National Fire Protection Association, NFPA 13:

Ingeniero elctrico

y canalizacin elctrica

Standard for the Installation of Sprinklers Systems.

Ingeniero

Sistemas de seguridad contra

Sheet Metal and Air Conditioning Contractors National

mecnico

incendio

Association, Seismic Restraint Manual: Guidelines for

Ingeniero ssmico

Mechanical Systems, second edition, February 1998.

Ingeniero

Sheet Metal and Air Conditioning Contractors National

estructural

Association, Addendum No.1 To Seismic Restraint

Especialista

Manual: Guidelines for Mechanical Systems,

vulnerabilidad

September 2000

Especialista

WSP 029, Aseismatic Design Manual for Underground

proteccin contra

Steel Water Pipelines, 1989.

incendio

Equipamiento mdico y de

International Electrotechnical Commission, IEC 60068-

Arquitecto hospital

laboratorio mobiliario

3-3: Environmental Testing - Part 3: Guidance. Seismic

Especialista eq.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Test Methods for Equipment, 1991.

mdico

Ishiyama, Y., Criteria for Overturning of Rigid Bodies

Ingeniero ssmico

by Sinusoidal and Earthquake Excitations, Earthquake

Ingeniero

Engineering and Structural Dynamics, Vol. 10, 1981.

estructural
Especialista
vulnerabilidad
Diseador
mobiliario

Proteccin de los componentes no estructurales

Componente no

Normas, cdigos y referencias para el diseo y anlisis

estructural

Equipo
profesional
requerido

Sistemas de cielos

American Society for Testing and Materials, ASTM E 580:

Arquitecto hospital

falsos

Standard Practice for Application of Ceiling Suspension Systems

Especialista

Sistemas de

for Acoustical Tile and Lay-in Panels in Areas Requiring Moderate

iluminacin

iluminacin

Seismic Restraint, 2000.

Ingeniero ssmico

Ceilings and Interior Systems Construction Association, Guidelines

Ingeniero

for Seismic Restraint, Direct Hung Suspended Ceilings

estructural

Assemblies: Seismic Zones 3-4, 1991.

Especialista

Uniform Building Code Standard 25-2: Metal Suspension Systems

vulnerabilidad

for Acoustical Tile and for Lay-in Panel Ceiling.

Sistemas de

American Society of Mechanical Engineers, ASME A17.1: Safety

Especialista

transporte vertical

Code for Elevators and Escalators, 2000.

transporte vertical

Deutsches Institut fr Normung, DIN EN 61587-2: Mechanical

Ingeniero

Structures for Electronic Equipment - Tests for IEC 60917 and IEC

mecnico

60297 - Part 2: Seismic Tests for Cabinets and Racks (IEC 61587-

Ingeniero elctrico

2:2000), 2001.

Ingeniero ssmico

Japanese Elevator Association, Guide for Earthquake Resistant

Ingeniero

Design and Construction of Vertical Transportation.

estructural

Standard New Zealand, NZS 4332:1997: Non Domestic Passenger

Especialista

and Goods Lifts. 1997.

vulnerabilidad

Estructuras de

Federal Emergency Management Agency, Against the Wind, 1993

Arquitecto hospital

techumbre

Federal Emergency Management Agency, FEMA 361: Design and

Ingeniero ssmico

Construction Guidance for Community Shelters, Fist Edition, July

Ingeniero

2000

estructural

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Especialista
vulnerabilidad

Tabiques y

American Architectural Manufacturers Association, Aluminum

Arquitecto hospital

elementos de

Curtain Wall Design Guide Manual

Ingeniero ssmico

fachadas

American Architectural Manufacturers Association, Aluminum Store Ingeniero


Front and Entrance Manual

estructural

American Architectural Manufacturers Association, Design

Especialista

Windloads for Buildings and Boundary Layer Wind Tunnel Testing

vulnerabilidad

American Architectural Manufacturers Association, Installation of


Aluminum Curtain Walls
American Architectural Manufacturers Association, Maximum
Allowable Deflection of Framing Systems for Building American
Architectural Manufacturers Association, Cladding Components at
Design Wind Loads
American Architectural Manufacturers Association, Metal Curtain
Wall Fasteners
American Architectural Manufacturers Association, Metal Curtain
Wall Manual
American Architectural Manufacturers Association, Rain
Penetration Control - Applying Current Knowledge
American Architectural Manufacturers Association, Structural
Design Guidelines for Aluminum Framed Skylights
American Architectural Manufacturers Association, Voluntary
Specifications for Hurricane Impact and Cycle Testing of
Fenestration Products.
Federal Emergency Management Agency, Against the Wind.

Puertas y ventanas American Architectural Manufacturers Association, Glass and

Arquitecto hospital

Glazing.

Ingeniero

Federal Emergency Management Agency, Against the Wind.

estructural

International Standard Organization, ISO 6612:1980:Windows and


Door Height Windows Wind Resistance Tests.

Captulo 5: Evaluacin de los equipos de trabajo

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1. Requerimientos profesionales
Un aspecto clave en el procedimiento de aseguramiento de la calidad, especialmente en los establecimientos
de salud con un requisito alto de proteccin, es la calificacin y seleccin de los profesionales y empresas de
acuerdo a su nivel profesional, nmero de proyectos realizados, metros cuadrados efectivamente construidos y
participacin en proyectos del rea de la salud, entre otros. Los antecedentes utilizados en la seleccin deben
ser verificados mediante certificacin vlida y aceptada en cada pas.
Una correcta seleccin de los equipos de trabajo, acompaado de una correcta seleccin del sitio y un
adecuado programa que asegure la calidad del proyecto en todas sus etapas, es la nica manera en que la
institucin puede garantizar que se alcancen los objetivos de proteccin definidos para el establecimiento.
Como parte del proceso deben aparecer al menos tres grupos:
la institucin solicitante, el grupo ejecutor y el grupo revisor. La institucin solicitante es la encargada de definir
claramente sus necesidades, coordinar las etapas y componentes del proyecto, seleccionar los grupos que
ejecutan los trabajos y aportar los recursos fsicos, tcnicos y econmicos. El grupo ejecutor es el encargado
de materializar los requerimientos de la institucin. El grupo revisor se encarga de asegurar la calidad del
trabajo en cada etapa del proyecto.
La institucin deber definir una estructura de direccin y una contraparte para coordinar, revisar y resolver
conflictos en todas las etapas de la ejecucin del proyecto. El director y los especialistas encargados de la
administracin del proyecto por parte de la institucin solicitante debern buscar en los grupos ejecutor y
revisor la experiencia certificada, como la sugerida en el cuadro 5.1. Estas exigencias debern adecuarse a la
realidad de cada pas, privilegiando la calidad del proyecto desarrollado y la conformacin de grupos
profesionales nacionales. Para esto, se deber permitir la conformacin de grupos de trabajo con distintos
grados de especializacin, trabajando en forma conjunta.
Deber privilegiarse la conformacin de un grupo estable de especialistas para la revisin del proyecto y para
la asesora de la institucin solicitante. En las etapas de ejecucin se puede contar con distintos grupos de
trabajo especializados para la seleccin del sitio, diseo y construccin del proyecto.
Los especialistas de la institucin supervisarn las actividades desarrolladas por cada grupo de trabajo en
cada etapa del proyecto y debern velar para que los grupos de ejecucin cuenten con profesionales idneos.
Cuadro 5.1 Propuesta de los requerimientos profesionales para la ejecucin y revisin del proyecto

Cargo

Experiencia mnima

Experiencia de diseo (ltimos 10 aos) superficie

certificada

construida

Construcciones
generales

Construcciones hospitalarias

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Grupo revisor

10 aos

> 150.000 m2

Al menos 2 hospitales con superficie


construida > 10.000 m2

Grupo ejecutor

Especialistas

10 aos

10 aos

> 100.000 m2

Al menos 1 hospital con superficie

amenazas

Etapa diseo

construida > 10.000 m2

Etapa

10 aos

> 100.000 m2

Al menos 1 hospital con superficie


construida > 10.000 m2

construccin

2. Especialistas requeridos para la fase de preinversin, estudios de


amenazas y seleccin del sitio
Para los estudios de amenazas y la seleccin del sitio se requerir contar con especialistas en reas
especficas tales como urbanismo, topografa, geologa, mecnica de suelos, meteorologa, hidrologa,
ingeniera hidrulica, sismologa, ingeniera elica, ingeniera ssmica, ingeniera estructural y vulcanologa,
entre otros. Las especialidades requeridas debern determinarse de acuerdo con las amenazas que se
estimen presentes en las reas de ubicacin del establecimiento.
Estos especialistas debern dedicarse al estudio de las amenazas naturales sobre las distintas alternativas de
ubicacin del establecimiento y a la seleccin de un sitio seguro, conforme los criterios descritos en el captulo
3. Para la conformacin de los equipos de trabajo de esta etapa se requerirn profesionales como los que se
indican en el cuadro 5.2. Para estos especialistas no se exige, pero se recomienda, experiencia previa en
diseo de infraestructura en servicios de salud. La experiencia en estudios de amenazas es indispensable.
Cuadro 5.2 Requerimientos profesionales para la evaluacin de las amenazas

Peligros de la naturaleza

Requerimientos
profesionales

Urbanista

Aluviones Deslizamientos Huracanes Inundaciones

Sismos

Volcanismo

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Topgrafos

Gelogos

Geotcnicos

Meteorlogos

Hidrlogos

Ingenieros
hidrulicos

Sismlogos

Ingeniero viento/Esp.
Hidrodinmica

Ingenieros ssmicos

Ingenieros
estructurales

Volcanlogos

3. Especialistas requeridos para el anteproyecto, diseo, construccin


e inspeccin del proyecto
Para el diseo y construccin del proyecto, los grupos de ejecucin y revisin debern contar con las
especialidades que se indican en el cuadro 5.3.
Los profesionales indicados en el cuadro 5.2 debern presentar ttulo profesional, tcnico o equivalente en su
rea, reconocido por organismos competentes, y certificar experiencia como la indicada en el cuadro 5.1. Esta
experiencia podr considerar las asociaciones con empresas externas de asesora, que podrn compartir las
responsabilidades. Se deber privilegiar la seleccin de los grupos que garanticen la calidad del proyecto y el
desarrollo de la capacidad profesional local.

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Cuadro 5.3 Especialidades (mnimas) requeridas para el diseo, construccin e inspeccin tcnica de
la obra

Arquitectura1

Instalaciones elctricas

Seguridad general

Climatizacin2

Instalaciones sanitarias5

Sealtica

Correo neumtico

Mtodos constructivos

Telecomunicaciones7

Diseo estructural3

Mobiliario mdico

Transporte vertical

Equipos industriales4

Mobiliario incorporado

Tratamiento de agua8

Equipos mdicos y de laboratorio

Personal mdico

Vulnerabilidad

Gases clnicos

Presupuesto

Otras (especificar)

Geotcnia

Residuos

Iluminacin

Seguridad contra incendio6

Notas:
1

El arquitecto deber efectuar o encargar el diseo seguro de los componentes no estructurales de su

competencia: elementos de fachadas, tabiqueras interiores, cielos falsos, apndices, etc.


2

Se incluyen en esta especialidad: sistemas de aire acondicionado, calefaccin, ventilacin, etc.

Dependiendo de las condiciones del contrato, el especialista deber efectuar la revisin estructural de los

sistemas de proteccin de los componentes no estructurales.


4

Se incluyen en esta especialidad: lavandera, central de alimentos, central de esterilizacin, etc.

Se incluyen en esta especialidad: redes de agua potable, alcantarillado, gas natural, etc.

Se incluyen en esta especialidad: red hmeda, red seca, sprinklers, etc.

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7

Se incluyen en esta especialidad: circuito T V, telefona, comunicacin interna, etc.

Se incluyen en esta especialidad: dilisis, central trmica, esterilizacin, laboratorio, etc

4. Criterios para la seleccin de los equipos profesionales y las


empresas consultoras
Los profesionales y consultores que postulen a participar en el proyecto debern presentar informacin y
certificados como los que se sealan en esta seccin.
Los profesionales participantes del proyecto debern llenar un formulario indicando antecedentes generales
tales como nombre, domicilio y rubro o especialidad calificada. Junto al formulario deber adjuntarse los
respectivos certificados de ttulo o las certificaciones de instituciones acadmicas, gremiales, profesionales y
de gobierno. Adicionalmente, el profesional deber completar un formulario con la informacin indicada en el
anexo 5.1 por cada proyecto significativo ejecutado. En este documento se deber indicar el nombre del
especialista, el nombre del proyecto, la institucin mandante, el rea de participacin del profesional
(administracin, planificacin, arquitectura y urbanismo, ingeniera bsica, ingeniera de detalles, estudios
varios, construccin, inspecciones, etc.), el cargo desempeado por el profesional (director, jefe especialidad,
especialista, ayudante, etc.), descripcin de la actividad especfica desarrollada, el monto econmico del
proyecto, la superficie total y construida del proyecto y el perodo de ejecucin. Debern indicarse adems las
normas y cdigos especiales aplicados por el profesional en el ejercicio de su actividad.
Las empresas que postulen a participar en el proyecto debern indicar, entre otros, razn social de la
empresa, domicilio de la consultora, constitucin legal, ao de constitucin, representante legal de la empresa
y nmina de los directivos y profesionales de planta y externos que participan de la consultora. Junto con ello,
se deber indicar el rubro o especialidad calificado de la empresa. Para cada directivo y profesional deber
indicarse nombre, ttulo, rea de especializacin y cargo en la empresa. El listado anterior deber ser
acompaado por los respectivos certificados de ttulo de los miembros de la empresa y por las certificaciones
de instituciones acadmicas, gremiales, profesionales y de gobierno con que cuente la empresa.
Las empresas consultoras debern declarar sus actividades y proyectos en ejecucin al momento de la
postulacin, indicando la naturaleza de la actividad desarrollada. Junto con ello, se deber presentar una
estimacin de la capacidad de operacin anual de la empresa, el volumen promedio de trabajo anual de los
ltimos 5 aos, expresado en trminos monetarios y la certificacin del respaldo de una entidad bancaria.
Las empresas tambin tienen que certificar experiencia en proyectos similares. Se deber completar un
formulario con informacin como la indicada en el cuadro del anexo 5.1 por cada proyecto relevante ejecutado,
en el que se identifique el nombre del proyecto, la institucin dirigente, el rea de participacin (administracin,
planificacin, arquitectura y urbanismo, ingeniera bsica, ingeniera de detalles, estudios varios, construccin,
inspecciones, etc.), el monto econmico del proyecto, la superficie total y construida del proyecto, el perodo
de ejecucin, las especialidades involucradas y las tecnologas utilizadas.
Asimismo, para cada profesional relevante de la empresa o consultora deber llenarse un formulario con
informacin como la presentada en el anexo 5.1.

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Referencias bibliogrficas
Centro Colaborador OPS/OMS en Mitigacin de Desastres en Establecimientos de Salud, Bases
Metodolgicas: Evaluacin de Vulnerabilidad Ssmica de Edificaciones Estructuradas con Prticos de
Hormign Armado, Evaluacin de Elementos Arquitectnicos y Evaluacin de Equipamiento, Universidad de
Chile, 2000.
Key, D., Structures to Withstand Disasters, Ed. Thomas Telford, London, 1995.
Sistema Nacional de Proteccin Civil, Centro Nacional de Prevencin de Desastres (CENAPRED), Calidad en
Diseo, Construccin y Supervisin de Obras: Comparacin de la Prctica en Mxico, Japn y EUA, Memoria
del Taller, 23 - 27 de Agosto, Mxico, 1993.

Anexo 5.1: Resumen de los requerimientos para profesionales y


empresas consultoras
Requerimientos empresas

Informacin general

Identificacin de la empresa

Nombre completo/razn social

Domicilio

Ao de constitucin

Constitucin legal

Representante legal

Nombre

Ttulo profesional o tcnico

Especialidad profesional o tcnica

Cargo en la empresa (solo si corresponde)

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Rubro y especialidad calificados de la empresa

Nmina de directivos y profesionales de planta y externos

Nombre

Ttulo profesional o tcnico

Especialidad profesional o tcnica

Cargo en la empresa (solo si corresponde)

Certificaciones de instituciones acadmicas, gremiales, profesionales y de gobierno

Metros cuadrados efectivamente construidos

Actividades presentes y proyectos en ejecucin

Solvencia econmica de la empresa

Capacidad estimada anual en dlares

Volumen promedio de trabajo anual en los ltimos 5 aos, en dlares

Respaldo de entidad bancaria

Requisitos tcnicos

Resumen de la experiencia certificada de la empresa (obras y servicios)

Nombre del proyecto

Mandante del proyecto

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rea del proyecto

Monto econmico del proyecto

Superficie construida del proyecto

Superficie total del proyecto

Perodo de ejecucin

Especialidades involucradas

Tecnologas utilizadas

Normas y cdigos aplicados

Experiencia en proyectos similares

Listado de equipos, maquinarias y herramientas

Otro requisito tcnico que la institucin o el equipo coordinador considere relevante para la ejecucin del
proyecto.
Requerimientos para especialistas, consultores o personal especializado relevante de las empresas

Resumen de la experiencia certificada

Nombre del proyecto

Mandante del proyecto

Monto econmico del proyecto

Superficie construida del proyecto

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Superficie total del proyecto

Perodo de ejecucin

rea de desempeo profesional (Jefe del proyecto, Director del proyecto, Especialista, Proyectista,
Ayudante, Otro)

Actividades desarrolladas por el profesional (solo actividades certificadas)

rea de actividad desarrollada

rea de planificacin y factibilidad

rea de administracin

rea de estudios de ingeniera bsica

rea de ingeniera

rea de arquitectura y urbanismo

rea de construccin

rea de inspecciones

rea de estudios varios

Especialidades desarrolladas

Experiencia en proyectos similares

Normas y cdigos aplicados

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Captulo 6: Procedimientos para asegurar la calidad del proyecto

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1. Introduccin
Con el objeto de garantizar la calidad de un proyecto en todas sus etapas, acorde con los objetivos de
proteccin establecidos por la institucin propietaria de la obra, deber elaborarse un documento en el cual se
establezcan los alcances y criterios que normen la accin de los profesionales y empresas que participan en
el proyecto, siguiendo directrices de aseguramiento de calidad aceptadas, como las de la Organizacin
Internacional de Normas (International Standard Organization).
En este documento se identifican las actividades que debern ejecutarse para asegurar la calidad durante los
procesos de planificacin del proyecto, seleccin de profesionales, estudios de amenazas, seleccin de sitio,
diseo del proyecto, procesos de licitacin, construccin, procesos de revisin durante las etapas de proyecto
y procesos de inspeccin durante la etapa de construccin, a fin de garantizar que se cumplan los objetivos
propuestos.
Tambin es importante definir explcitamente en este documento las funciones y responsabilidades de las
partes involucradas y los mecanismos de revisin y seguimiento del proyecto. Deber ser preciso y de fcil
comprensin, para evitar errores de interpretacin. Las tareas definidas en el Programa de Aseguramiento de
la Calidad (PAC) debern tener por objetivo fundamental cumplir una labor preventiva ms que correctiva.
La institucin deber velar tanto por el conocimiento por parte de los participantes del proyecto de las
disposiciones contenidas en el PAC, como por el cumplimiento de las mismas. Se estima que la elaboracin
de este Programa, ms la exigencia explcita de certificaciones de seguridad en las etapas de diseo y
construccin del proyecto, permitirn alcanzar los objetivos establecidos para la obra.

2. Principios bsicos que deben regir los procesos de revisin e


inspeccin del proyecto
Considerando que un establecimiento de salud con un elevado objetivo de proteccin requiere de
especialistas, profesionales, tcnicos y mano de obra altamente calificados, a la vez que anlisis especiales y
elaboracin de planos con un elevado nivel de detalle, resulta necesario implementar sistemas de revisin e
inspeccin sistemticos. Estos procesos requerirn, en general, estndares superiores a los utilizados por la
prctica tradicional.
En toda etapa del proyecto, por ejemplo, se deber efectuar un chequeo continuo, independiente y efectivo al
interior de cada disciplina y un chequeo cruzado, de similares caractersticas, entre especialidades. El objetivo
de estas revisiones e inspecciones es compatibilizar los proyectos desarrollados por las distintas
especialidades, identificar debilidades del proyecto y velar por el cumplimiento de los objetivos establecidos
por el propietario. Se debern caracterizar los mecanismos de revisin que usar el equipo revisor, adems de
los que se desarrollen al interior de cada especialidad, los que se efectuarn entre especialidades y los que
ejecutarn profesionales externos. Las fechas de las revisiones debern definirse de acuerdo con la
programacin del avance del proyecto. Los profesionales debern desarrollar sus actividades teniendo en
cuenta esta situacin, para que su desarrollo pueda ser coordinado, revisado y evaluado. Los especialistas

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que efecten revisiones, al interior de su grupo o como parte del chequeo cruzado requerido entre
especialidades, debern demostrar calidad y experiencia acordes con las exigencias del proyecto.
Previamente a la emisin final de los planos del proyecto, cada especialidad deber entregar su proyecto a las
restantes especialidades con el objeto de efectuar un chequeo cruzado final.
Todo mecanismo de revisin, inspeccin y ensayo utilizado en el proyecto deber estar explcitamente
detallado. Los procedimientos debern encontrarse debidamente normados y documentados. No se podrn
aceptar procedimientos basados en prcticas que no se encuentren documentadas. Todo acuerdo alcanzado,
estndar de calidad adoptado o cambio efectuado al concepto original del proyecto, ya sea durante la etapa de
diseo o de construccin, deber quedar documentado y deber informarse a las restantes especialidades.
Tanto durante la etapa de diseo como la de construccin, se debern definir los plazos de ejecucin y
entrega de cada componente del proyecto. Se debern definir los canales y protocolos de comunicacin. Cada
una de las especialidades deber contar en cada momento con versiones actualizadas de los proyectos
ejecutados por las otras especialidades. Peridicamente el equipo revisor deber citar a reuniones de
coordinacin entre especialistas del grupo ejecutor.
Para todo proyecto con objetivo de proteccin de operacin o infraestructura se deber elaborar un compendio
As built de la obra. En proyectos con objetivo de proteccin de vida ese compendio As built deber ser
elaborado si expresamente es solicitado por la institucin.
Toda modificacin del proyecto original debe ser aprobada por la institucin solicitante, as mismo, cualquier
cambio de la obra que se genere durante la etapa de construccin deber ser aprobada por el constructor, la
inspeccin de obra y por las especialidades. Toda modificacin que se produzca en esta etapa deber quedar
registrada en el compendio As built de la obra.
En las siguientes secciones se detallan algunos aspectos especficos que deben ser considerados en las
diferentes etapas del proyecto.

3. Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto: etapas de


estudio, seleccin del sitio y diseo del proyecto
El PAC deber definir las actividades requeridas para garantizar la calidad del proyecto desde sus primeras
etapas con los estudios de amenazas, seleccin del sitio y diseo del proyecto. El documento deber
especificar el objetivo de desempeo esperado por la institucin solicitante, de acuerdo con los criterios
descritos en el captulo 2, sealando la filosofa de diseo del proyecto.
Se debern establecer los plazos para la ejecucin de los estudios de amenazas, para garantizar que durante
la etapa de diseo la informacin necesaria se encuentre disponible. De la misma forma, se deber definir el
programa de avance y fechas lmites de entregas parciales y finales para cada especialidad, para coordinar
adecuadamente la interaccin entre especialidades.
Deber consignarse que como mnimo sern revisadas:

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memorias de clculo,
planos generales,
planos de arquitectura y estructuras,
planos de detalles, y
planos de instalaciones, equipamiento y mobiliario.

Tambin debern revisarse documentos de licitacin, tales como especificaciones tcnicas, especificaciones
para montaje de equipos, manual de construccin y manual de procedimiento, condiciones generales de los
contratos, cantidades de obra, plazos de ejecucin y presupuesto, entre otros.
Especial atencin se prestar a la revisin de los planos de detalles y sus respectivas memorias de clculo de
todos los componentes del edificio. La revisin anterior se efectuar para verificar y certificar que el diseo
final permite alcanzar los objetivos de proteccin establecidos por la institucin. Los profesionales a cargo del
diseo del proyecto debern definir los aspectos, procedimientos, componentes y servicios que durante la
etapa de construccin requieren de inspeccin e inspeccin especializada, y las caractersticas de la
inspeccin requerida.
En el Anexo 6.1 se presenta el resumen de los contenidos mnimos del PAC que se requieren elaborar para
asegurar la calidad del proyecto en su etapa de estudio y diseo.

4. Programa de aseguramiento de la calidad del proyecto: etapa de


construccin
Al igual que se ha elaborado un procedimiento documentado para garantizar la calidad del proyecto en la
etapa de diseo, se deber elaborar un compendio con especificaciones que permitan garantizar la calidad
durante el proceso de construccin. Este compendio deber presentar las condiciones requeridas para dar
inicio a la etapa de construccin. Entre estas condiciones se deben encontrar, al menos, planos finales de
diseo aprobados, especificaciones tcnicas aprobadas, documentos de licitacin aprobados por las partes y
contrato celebrado.
El PAC deber identificar los profesionales, empresas consultoras y empresas constructoras, adicionales a las
de la etapa de diseo, que participarn en la etapa de construccin. Junto a ello, se deber asignar y delimitar
las funciones y responsabilidades para estos profesionales y empresas. Tambin se deber delimitar las
funciones y responsabilidades de los grupos que participaron en la etapa de diseo, durante la etapa de
construccin.
Las principales funciones y responsabilidades de la institucin y de los grupos de ejecucin y revisin del
proyecto durante la etapa de construccin son las siguientes: la entrega al constructor de un proyecto factible,
proveer el financiamiento necesario y en los plazos acordados, proporcionar un terreno adecuado para la obra,
seleccionar una inspeccin de obra idnea, participacin en la toma de decisiones en materias crticas del
proyecto o en materias no normadas, comunicar oportunamente a las partes involucradas eventuales
modificaciones al proyecto original y controlar permanentemente el avance de la obra.

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Entre las funciones y responsabilidades de los especialistas que desarrollaron el diseo, durante la etapa de
construccin se deben incluir, al menos: asistir a la inspeccin de la obra en materias especficas,
participacin en la toma de decisiones en materias crticas del proyecto o en materias no normadas, evaluar
las eventuales alternativas de reemplazo del proyecto original que proponga el constructor, participar en el
terreno en las inspecciones especializadas, emitir certificados de satisfaccin de los trabajos y recomendar
ejecutar los pagos.
Es importante sealar que tanto la institucin que ordena la obra como los especialistas y profesionales que
participaron en el diseo del proyecto, podrn recomendar la paralizacin de las obras o la retencin de los
pagos si se constata el incumplimiento de los objetivos de seguridad y calidad establecidos para el proyecto.
Entre las funciones del constructor se deber considerar, como mnimo: la gestin de los trmites
administrativos y judiciales de la obra, revisin de los planos de arquitectura, estructuras, instalaciones,
equipamiento y detalles, revisin de las especificaciones tcnicas, desarrollo de la obra conforme a planos y
especificaciones, solicitar a los proveedores las certificaciones de seguridad requeridas, controlar el ritmo de
avance y los recursos de la obra, realizacin de los ensayos y pruebas necesarios para garantizar la calidad
del proyecto, elaborar reportes de estado de avance de la obra, mantenimiento del libro de obra y otras
estipuladas en los contratos. Son adems responsabilidades del constructor, entre otras: el conocimiento
absoluto de los detalles y objetivos del proyecto, la adquisicin de materiales y contratacin de mano de obra
de calidad, definir los mtodos y secuencias constructivas, actualizar oportunamente el libro de obra y
responder oportunamente a los requerimientos, proporcionar el acceso e informar de los resultados de
pruebas y ensayos en forma oportuna al personal de la institucin, direccin del proyecto, inspeccin de obra,
especialistas del proyecto, equipos de diseo e inspectores externos.
La inspeccin de la obra tendr por tarea fundamental velar, en cada instancia del proceso constructivo, por
los intereses del ordenante o propietario de la obra, y en particular, velar porque tanto los mtodos
constructivos, materiales y mano de obra empleados permitan alcanzar los objetivos establecidos para el
proyecto. Entre las funciones de la inspeccin de la obra se deben incluir, entre otras: controlar
permanentemente el cumplimiento del programa de la obra, revisin de los procedimientos constructivos
empleados por el constructor, revisin permanente del libro de obra, inspeccionar permanentemente la calidad
de los materiales de construccin adquiridos, constatacin de la calidad de la mano de obra contratada, asistir
tcnicamente al constructor en materias especficas, supervisar la accin de los inspectores externos,
participar en la toma de decisiones en materias crticas del proyecto o en materias no normadas, definir la
ejecucin de los pagos, constatacin de medidas de seguridad durante la construccin y archivo y control de
documentos contractuales y reportes de ensayos. Son responsabilidades de la inspeccin de obra, al menos:
el conocimiento de los detalles y objetivos del proyecto, el conocimiento de las normativas utilizadas en el
diseo, el conocimiento de los procesos constructivos, el conocimiento de los contratos y subcontratos de la
obra y mantener una comunicacin peridica con la institucin.
Para garantizar la calidad de los materiales y procedimientos, se deber incluir en el PAC un detalle del
programa de inspeccin, ensayos y pruebas por realizarse. Junto a esto, debern detallarse las funciones y
responsabilidades de los organismos externos a cargo de la realizacin de estas actividades. Estos
organismos debern efectuar su labor en forma permanente y efectiva en cada etapa del proceso constructivo,
evaluando muestras representativas de cada material, equipo y procedimiento empleado en la obra. Se

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debern definir los plazos para la entrega de los reportes y certificados de ensayos y los protocolos de
comunicacin entre las partes. Los reportes de inspeccin y/o los resultados de los ensayos debern ser
entregados en forma oportuna al constructor, para poder implementar las medidas correctivas que sean
necesarias.
Para cada inspeccin, ensayo o prueba se deber generar un reporte. En ste, se deber incluir informacin
general (fecha, hora y personal a cargo), una descripcin del procedimiento, normativas de referencia, listado
de los equipos usados, certificacin de la entidad a cargo de la calibracin de los equipos y herramientas
utilizadas y los resultados de la inspeccin, ensayo o prueba. En el documento deber certificar la
conformidad con planos, especificaciones y normativas considerados en el proyecto. En caso de no existir
conformidad, se deber elaborar un reporte de no conformidad, que deber incluir una descripcin detallada
de los aspectos no conformes (ubicacin, cuantificacin, caractersticas, efectos, etc.). (Ver anexo 6.3)
Finalmente, se deber exigir la elaboracin de un compendio con informacin As built de todo edificio con
objetivo de proteccin de funcin o inversin. Para proyectos con objetivos de desempeo inferiores, el
compendio As built deber ser elaborado a solicitud expresa de la institucin. Entre los contenidos mnimos de
este compendio se deben encontrar: el listado completo de los profesionales, especialistas y empresas que
participaron del proyecto, informes de peligros regionales y locales, listado de cdigos y estndares aplicados,
memorias de clculo definitivas, documentos de construccin, resultados de ensayos y pruebas, reportes de
inspeccin, certificados de seguridad de componentes, certificados de conformidad de las obras, planos As
built de componentes arquitectnicos y mobiliario, del sistema estructural, de los sistemas mecnicos y
elctricos, del equipamiento, de las instalaciones bsicas, gases clnicos, ductos de aire acondicionado y red
de incendio, entre otros.
El PAC deber exigir la elaboracin de un manual de mantenimiento para el establecimiento de salud en
condicin normal y un plan de emergencia ante la ocurrencia de un desastre natural.
Finalmente, debern explicitarse los criterios para aceptacin y cierre de las obras, entre los que deben
encontrarse como mnimo: el trmino efectivo de las obras estipuladas en el contrato, la conformidad con las
normas y especificaciones del proyecto, certificaciones de seguridad aprobadas por todas las partes,
compendio As built del edificio aprobado, pruebas de funcionamiento de servicios, sistemas y equipos
satisfactorias, sanciones canceladas y garantas devueltas, recepcin de obras por parte de entidades
fiscales, firmas de actas de recepcin final de obras por parte de la institucin y otras estipuladas en los
contratos.
En el anexo 6.2 se presenta el resumen de los contenidos mnimos del PAC que se requiere elaborar para
asegurar la calidad del proyecto en su etapa de construccin.

Referencias bibliogrficas
Applied Technology Council, ATC 51: U.S.-Italy Collaborative Recommendations for Improving the Seismic
Safety of Hospitals in Italy, California, 2000.
Building Officials Code Administrators International, International Building Code 2000.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 368: NEHRP Recommended Provisions for Seismic
Regulations for New Buildings and Other Structures, Washington, D.C., 2001.
Building Seismic Safety Council (BSSC), FEMA 369: NEHRP Recommended Provisions for Seismic
Regulations for New Buildings and Other Structures, Commentary, Washington, D.C., 2001.
Chung, H. W., Understanding Quality Assurance in Construction, London, 1999.
Department of The Army, ER 5-1-11: U.S. Army Corps of Engineers Business Process, Management,
Regulation, Washington, D.C., August 2001.
Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.1: Seismic Design Guidelines
for Essential Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., December 1986.
Departments of The Army, The Navy and The Air Force, NAVY NAVFAC P-355.2: Seismic Design Guidelines
for Upgrading Existing Buildings, Technical Manual, Washington, D.C., September 1988.
European Committee for Standardization, Eurocode 8: Design of Structures for Earthquake Resistance. Part 1:
General Rules, Seismic Actions and Rules for Buildings, Brussels, 1998.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 310: Handbook for the Seismic valuation of Existing
Buildings, Washington, D.C., 1998.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 356: Prestandard and Commentary for the Seismic
Rehabilitation of Buildings, Washington, D.C., November 2000.
Federal Emergency Management Agency, FEMA 74: Reducing the Risk of Nonstructural Earthquake Damage,
A Practical Guide, Washington, D.C., September 1994.
International Standard Organization, ISO 12491:1997: Statistical methods for quality control of building
materials and components.
International Standard Organization, ISO 13485:1996: Quality systems, Medical devices, Particular
requirements for the application of ISO 9001.
International Standard Organization, ISO 13488:1996: Quality systems, Medical devices, Particular
Requirements for the Application of ISO 9002.
International Standard Organization, ISO 9000:2000: Quality management systems, Fundamentals and
vocabulary.
International Standard Organization, ISO 9001:2000: Quality management systems, Requirements

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International Standard Organization, ISO 9002:1994: Quality systems, Model for quality assurance in
production, installation and servicing.
International Standard Organization, ISO 9003:1994: Quality systems, Model for quality assurance in final
inspection and test.
International Standard Organization, ISO 9004:1994: Quality management and quality system elements.
Office of Statewide Health Planning and Development (OSHPD), Building Standard Administrative Code, Part
1, Title 24, C.C.R, December 2001.
Patrucco, H., McGavin, G., Survey of Non Structural Damage to Healthcare Facilities in the January 17, 1994
Northridge Earthquake.
Sistema Nacional de Proteccin Civil, Centro Nacional de Prevencin de Desastres (CENAPRED), Calidad en
Diseo, Construccin y Supervisin de Obras: Comparacin de la Prctica en Mxico, Japn y EUA, Memoria
del Taller, 23 - 27 de Agosto, Mxico, 1993.
U.S. Army Corps of Engineers, engineering Division, Directorate of Military Programs, TI 809-4: Seismic
Design for Buildings, Technical Instructions, Washington, D.C., December 1998.

Anexo 6.1: Resumen del Programa de aseguramiento de la calidad del


proyecto: etapas de estudios y diseo
El siguiente cuadro indica algunas de las tareas que se deben desarrollar a fin de garantizar una correcta
ejecucin del proyecto en sus etapas preliminares, de estudios de amenazas regionales y locales, seleccin
del sitio y diseo del proyecto.

Delimitacin del proyecto

Definicin de objetivos y alcances del proyecto

Definicin del equipo de trabajo (Ver captulo 5)1

Definicin de la institucin solicitante

Definicin del grupo ejecutor

Definicin del grupo revisor

Asignacin y delimitacin de funciones y responsabilidades1

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

De la institucin solicitante

Del grupo ejecutor

Del grupo revisor

Definicin del plan de trabajo

Definicin de los procedimientos de evaluacin de los equipos profesionales

Definicin de los plazos de ejecucin de los estudios y del diseo

Definicin del presupuesto global para los estudios y construccin

Definicin de los canales y protocolos de comunicacin

Entre especialistas del grupo de ejecucin y la institucin solicitante

Entre especialistas del grupo de ejecucin y el grupo revisor

Entre especialistas del grupo de ejecucin

Calendarizacin de las reuniones de coordinacin entre especialidades y entre especialidades y la


institucin solicitante

Calendarizacin de entregas de las actualizaciones de planos y especificaciones2

Definicin de los mecanismos de la revisin del proceso de la seleccin del sitio

Revisin de los objetivos de desempeo considerados

Revisin de antecedentes generales considerados (Restricciones econmicas, socio-polticas, tcnicas,

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

caractersticas de la red asistencial existente, demanda asistencial de la poblacin, etc.)

Revisin de la dimensin e impacto de los peligros identificados

Revisin de la factibilidad de proteccin del establecimiento

Revisin de las consideraciones para la seleccin del sitio

Definicin de los mecanismos de revisin, seguimiento y control durante la etapa del proyecto

Revisin por parte del grupo revisor

Revisin al interior de la especialidad3

Revisin cruzada entre especialidades4

Revisin de profesionales externos

Definicin de los mecanismos de revisin del proyecto final5

Revisin general del cumplimiento de criterios de diseo

Revisin de las memorias de clculo

Revisin de los planos del emplazamiento

Revisin de los planos de arquitectura

Planos de distribucin general de los cuerpos

Planos de plantas

Cortes y elevaciones

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Planos de los detalles y terminaciones arquitectnicas

Otros componentes arquitectnicos (puertas, ventanas, escaleras, apndices, letreros, etc.)

Revisin de los planos estructurales

Revisin de los planos de trazados de las instalaciones bsicas, lneas vitales, gases clnicos, ductos AC,
conducciones elctricas, etc.

Revisin de los planos de montaje de equipamiento, mobiliario y otros componentes

Revisin de planos de detalles, conexiones y anclajes de componentes

Revisin de otros planos

Revisin de los documentos de licitacin

Revisin de las especificaciones tcnicas

Revisin de las especificaciones para el montaje de los equipos

Revisin del manual de construccin y procedimientos

Revisin de las condiciones generales del contrato

Revisin de las unidades de medidas, cantidades de obra, plazos de ejecucin, presupuesto de la


obra y formas de pago

Revisin de otros documentos de licitacin

Definicin de los procedimientos de inspeccin durante la construccin

Listado de procedimientos constructivos que requieren de inspeccin e inspeccin especializada y tipo


de inspeccin requerida

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Listado de componentes y servicios que requieren de inspeccin e inspeccin especializada y tipo de


inspeccin requerida

Caractersticas de los reportes esperados (ver anexo 6.3)

Notas:
1

La seleccin de los profesionales de diseo, as como la asignacin de responsabilidades deben efectuarse

con especial cuidado. Los conflictos de intereses redundan en proyectos de menor calidad.
2

Cada disciplina debe trabajar con la informacin actualizada emitida por otras disciplinas.

Cada plano, especificacin tcnica o documento de licitacin debe ser revisado por una persona de la

especialidad distinta de la que lo elabor.


4

Los proyectos multidisciplinarios deben ser revisados en cada etapa, por todas y cada una de las disciplinas

involucradas.
5

Antes de que los planos finales sean emitidos, deben ser entregados a las dems especialidades para

revisiones y comentarios.

Anexo 6.2: Resumen del Programa de aseguramiento de la calidad del


proyecto: etapa de construccin
Condiciones para el inicio de la etapa de construccin

Planos de diseos finales aprobados

Especificaciones tcnicas aprobadas

Documentos de licitacin aprobados por las partes

Contrato celebrado

Definicin de las responsabilidades de la institucin y equipos ejecutor y revisor

Entregar al constructor un proyecto factible

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Proveer el financiamiento necesario

Proporcionar el terreno adecuado para la construccin

Eleccin de la inspeccin tcnica idnea

Participar en la toma de decisiones en materias crticas del proyecto o materias no normadas

Comunicar oportunamente a los especialistas y al constructor las modificaciones del proyecto

Mantenerse al tanto del avance y estado de la obra

Otras establecidas en los contratos

Definicin de las funciones del equipo ejecutor del diseo durante la etapa de construccin

Comunicar oportunamente a la institucin y equipo revisor las modificaciones al proyecto original

Asistir a la inspeccin tcnica en materia de proteccin

Participar en la toma de decisiones en materias crticas del proyecto o materias no normadas

Evaluar alternativas de proteccin presentadas por el constructor a la inspeccin tcnica

Conducir en el terreno inspecciones especializadas

Emitir certificados de satisfaccin de los trabajos, en especial, certificar el cumplimiento de los niveles de
seguridad establecidos

Definicin de las empresas consultoras

Revisin de los antecedentes de la empresa

Informacin general (Nombre, domicilio, representante legal, etc.)

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Rubro y especialidad de la empresa

Nmina de directivos y profesionales de planta y externos

Solvencia econmica de la empresa

Metros cuadrados efectivamente construidos

Experiencia certificada de la empresa (obras y servicios)

Revisin de los antecedentes de los profesionales o personal calificado relevante de la empresa

Nombre, mandante y monto econmico del proyecto

Superficie construida y total del proyecto

rea de desempeo profesional de: jefe del proyecto, director del proyecto, especialista, proyectista,
ayudante, otro

Actividades desarrolladas por el profesional (solo actividades certificadas)

rea de actividad desarrollada

Normas y cdigos aplicados

Evaluacin de factibilidad para conseguir los objetivos del proyecto

Definicin de las funciones y responsabilidades del constructor

Gestin de los trmites administrativos y judiciales de la obra

Revisin de los planos de arquitectura, estructuras, equipamiento y de detalles recibidos

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Revisin de las especificaciones tcnicas recibidas

Desarrollo de la obra conforme a planos y especificaciones

Solicitar a los proveedores las certificaciones de seguridad requeridas

Controlar el ritmo del avance de la obra

Controlar los recursos en la obra

Realizacin de los ensayos y pruebas necesarios para garantizar la calidad del proyecto

Elaboracin de los reportes del estado de avance de la obra

Elaboracin de los programa de pagos a proveedores y subcontratistas

Mantencin del libro de obra

Tener conocimiento absoluto de los detalles y objetivos del proyecto

Adquisicin de materiales, contratacin de mano de obra y celebracin de subcontratos de calidad


acorde a los requerimientos del proyecto

Responsabilidad sobre las acciones de sus subcontratistas

Responsabilidad sobre los mtodos y secuencias constructivas

Actualizar oportunamente el libro de obra

Responder oportunamente a los requerimientos de la institucin y equipo de coordinacin, inspeccin


tcnica, especialistas del proyecto e inspectores externos

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Proporcionar el acceso a inspecciones externas, inspecciones del director, de la inspeccin tcnica y


otras especialidades a cargo del diseo de la obra1

Informar oportunamente a la inspeccin tcnica y al equipo de coordinacin los resultados de sus


pruebas y ensayos

Responsabilidad sobre la seguridad en la obra durante el proceso constructivo

Otras establecidas en los contratos

Definicin de las funciones del grupo revisor

Control permanente del programa de construccin

Revisin de los procedimientos constructivos

Inspeccin permanente de la calidad de los materiales de construccin adquiridos

Constatacin de la calidad de la mano de obra empleada

Asistir tcnicamente al constructor en materias especficas

Supervisin de trabajo de inspectores externos

Verificacin del cumplimiento de los requerimientos del proyecto

Participar en la toma de decisiones en materias crticas del proyecto o materias no normadas

Puente de comunicacin permanente entre el contratista y la institucin, el director y el equipo


coordinador

Revisor permanente del libro de obra

Archivo y control de los documentos contractuales

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Constatacin de las medidas de seguridad durante la construccin

Otras establecidas en los contratos

Elaboracin del programa de inspeccin, ensayos y pruebas2,3

Inspeccionar en forma continua y efectiva los materiales, equipos y procedimientos utilizados en la obra4

Extraer muestras representativas, acordes con los mtodos y materiales empleados en la construccin

Entregar al constructor y la inspeccin tcnica los reportes en forma oportuna (Ver anexo 6.3)

Otras establecidas en los contratos

Definicin de los canales y protocolos de comunicacin de los resultados de ensayos y pruebas

Del organismo a cargo de la inspeccin a la empresa constructora

De la empresa constructora a la inspeccin tcnica

De la inspeccin tcnica al equipo de diseo y a la institucin solicitante

Compendio de la informacin As built del establecimiento5

Listado de los profesionales y especialistas que participaron del proyecto

Informes de los estudios geolgicos y de la mecnica de suelos del sitio escogido

Informes del peligro regional y local (si corresponde)

Memorias de clculo definitivas

Documentos de la construccin

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Reportes de la inspeccin

Resultados de los ensayos y pruebas

Certificaciones de seguridad de los componentes y conformidad de las obras

Listado de los cdigos y estndares aplicados

Planos As built de los componentes arquitectnicos y mobiliario

Planos As built del sistema estructural

Planos As built de los sistemas mecnicos y elctricos y equipamiento

Planos As built de las instalaciones bsicas, gases clnicos, ductos de aire acondicionado, red de
incendio, etc.

Otra informacin As built definida por la institucin y el equipo de coordinacin

Definicin de los criterios de aceptacin de los trabajos

Trmino efectivo de las obras estipuladas en el contrato

Conformidad con las especificaciones del proyecto

Certificacin del cumplimiento del nivel de seguridad

Compendio de la informacin As built del establecimiento aprobado

Ejecucin de las pruebas de funcionamiento de los servicios, sistemas y equipos satisfactorias

Sanciones canceladas

Devolucin de garantas

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Recepcin de la obra por parte de las entidades fiscales

Entrega de la obra a la institucin

Firma de las actas de recepcin final de la obra

Otro criterio estipulado en el contrato

Notas:
1

. La institucin solicitante de la obra o los especialistas que participaron en la etapa de diseo podrn solicitar

al constructor la paralizacin de las obras si no se constata el cumplimiento de los requerimientos de


seguridad y estndares de calidad establecidos en el proyecto.
2

. Todo equipo y herramienta utilizado en la inspeccin, ensayo o prueba, deber contar con la certificacin de

calibracin emitida por alguna institucin reconocida.


3

. El organismo encargado de los ensayos y pruebas deber tener acceso a la obra en cualquier momento de

la construccin.
4

. El organismo a cargo de las pruebas y ensayos podr rechazar el uso de determinados materiales y

equipos.
5

. El compendio de informacin As built del establecimiento deber ser elaborado para todo el edificio con

objetivo de proteccin de operacin o infraestructura. Para edificios con objetivo de proteccin de vida, el
compendio de informacin As built deber ser elaborado si es expresamente solicitado por la institucin o el
equipo coordinador.

Anexo 6.3: Algunas caractersticas de los reportes de inspeccin de la


construccin
Reporte de la inspeccin, ensayo o prueba

Informacin general (fecha, hora, etc.)

Personal a cargo de la inspeccin, ensayo o prueba

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Procedimiento de la inspeccin, ensayo o prueba

Listado de los equipos utilizados durante la inspeccin, ensayo o prueba

Certificacin de la entidad a cargo de la calibracin de los equipos y herramientas utilizados en la


inspeccin

Resultados de la inspeccin, ensayo o prueba

Caractersticas de los materiales inspeccionados o ensayados

Caractersticas de los procesos constructivos inspeccionados

Resultados de los ensayos de materiales o pruebas de funcionamiento

Actividades inspeccionadas desarrolladas y/o finalizadas en conformidad

Aspectos en los cuales no existe conformidad con los planos, especificaciones, normas y/o cdigos del
proyecto

Reporte de no conformidad

Descripcin del aspecto no conforme (Incluido texto y/o croquis de la especificacin no conforme)

Ubicacin del aspecto no conforme

Cuantificacin del aspecto no conforme

Otra caracterstica del aspecto no conforme

Actividades necesarias para corregir el aspecto no conforme

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Procesos que deben corregirse para evitar la recurrencia de la no conformidad

Apndice: Trminos de referencia para la reduccin de la vulnerabilidad en el


diseo de nuevos establecimientos de salud

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Se presentan a continuacin sugerencias para incorporarlas a los trminos de referencia tradicionales de


diseo del establecimientos de salud. Los textos subrayados deben adaptarse para cada proyecto en
particular.
1. Generalidades
1.1 Los presentes trminos de referencia forman parte integral de los llamados a licitacin para el diseo del
hospital ______________________________________ y se refieren a los requerimientos adicionales que se
deben considerar en el diseo de los sistemas de proteccin de los componentes del establecimiento, para
garantizar que se alcancen los objetivos de proteccin definidos para el establecimiento en condiciones
normales y en situaciones de emergencia. Los objetivos de proteccin frente a fenmenos naturales para este
establecimiento de salud se presentan en el cuadro A.1.
1.2 Estas disposiciones representan requerimientos mnimos. Cada consultor, especialista o proveedor deber
establecer e identificar las condiciones adicionales que debe cumplir su diseo o producto, para satisfacer los
objetivos de proteccin definidos por la institucin solicitante.
1.3 Todo estndar de calidad exigido en el proyecto debe presentarse por escrito en un documento nico. No
se aceptan acuerdos tcitos o exigencias implcitas.
2. De la definicin de los objetivos de proteccin
2.1 Las instalaciones y sus servicios deben afrontar las siguientes amenazas: deslizamientos de tierra,
aluviones, vientos fuertes y huracanes, inundaciones, terremotos, actividad volcnica, entre otras. Para cada
amenaza se establecen dos o ms niveles de severidad. Para cada amenaza y nivel de severidad la institucin
ha establecido para sus servicios los objetivos de proteccin indicados en el cuadro A.1
Cuadro A.1 Objetivos de proteccin del establecimiento para distintas intensidades de amenazas

Nivel mnimo recomendado

Evento

%Exc/Aos

Tiempo de

Objetivo de

Nivel deseado o mximo creble

%Exc/Aos

Tiempo de

Objetivo de

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

recuperacin

proteccin
(PV/PI/PO)

recuperacin

proteccin
(PV/PI/PO)

Deslizamiento
de tierra

Aluvin

Inundacin

Terremoto

Viento fuerte

Volcanismo

Otro

2.2 El plazo de independencia de los servicios externos para el establecimiento se presenta en el siguiente
cuadro:
Cuadro A.2 Tiempo de independencia de los servicios

Servicio

Tiempo de independencia

Agua potable

# horas

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Electricidad

# horas

Oxgeno

# das

Petrleo

# das

Otro

# das/# horas

2.3 Los plazos requeridos para la recuperacin de la capacidad de operacin de cada servicio se presentan en
los cuadros A.1 y A.2
2.4 Son parte integral de esta licitacin los documentos de caracterizacin de amenazas, procedimientos de
diseos especficos para cada una de las amenazas y propiedades geotcnicas del sitio de emplazamiento
que se indican a continuacin (se deben listar todos los documentos base de esta licitacin).
3. Del diseo general del establecimiento
3.1 Los procesos de diseo debern desarrollarse cumpliendo los principios y conceptos de calidad definidos
por la familia de normas ISO 9000 y otros.
3.2 Cada especialidad deber certificar experiencia en diseo de infraestructura de establecimientos de salud,
por al menos 10 aos en el cargo especfico en que se desempearn. Adicionalmente, debern certificar su
participacin en el diseo de construcciones generales con una superficie total construida mayor a 100.000 m2
y con al menos un establecimiento de salud construido con superficie mayor a 10.000 m2 en este mismo
perodo.
3.3 Los profesionales debern entregar documentacin y certificados que demuestren su participacin en el
desarrollo de establecimientos de salud con criterios de proteccin de la infraestructura y la operacin.
3.4 Entre los documentos que se deben generar durante el proceso de diseo, y que deben incluir
consideraciones especficas de proteccin, se encuentran:
Memorias de clculo.
Certificados de cumplimiento de los objetivos definidos por la institucin.
Maquetas.
Planos de emplazamiento de la estructura.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Planos de arquitectura: planos de distribucin general de cuerpos del edificio, planos de plantas, cortes y
elevaciones, planos de detalles de terminaciones arquitectnicas, entre otros.
Planos de estructuras: planos de especificaciones generales, planos de cimentaciones (coordinados con la
informacin proporcionada por la especialidad de mecnica de suelos), planos de plantas, cortes y
elevaciones, planos de detallamiento estructural, entre otros.
Planos de instalaciones bsicas, lneas vitales, gases clnicos, climatizacin, canalizacin elctrica, entre
otros.
Planos de montaje del equipamiento industrial, mecnico y elctrico.
Planos del mobiliario.
Especificaciones tcnicas.
Especificaciones para el montaje de equipos.
Manual de construccin y procedimientos.
Condiciones generales del contrato.
Programa de obra: unidades de medida, cantidades de obra, plazos de ejecucin, presupuesto de obra,
formas de pago, entre otros.
Trminos de referencia y otros documentos de licitacin.
Manual de mantenimiento y plan de emergencia para el establecimiento.

3.5 Los documentos listados en el punto anterior debern ser de fcil comprensin y suficientemente claros y
precisos de modo de evitar errores de interpretacin.
3.6 Los sistemas que se utilicen para la proteccin de los componentes debern ser factibles de construir y
susceptibles de mantenimiento efectivo.
3.7 Cada especialidad deber elaborar un documento en que se establezca claramente cmo alcanzar los
objetivos de proteccin, y en especial, cules son sus requerimientos y restricciones en relacin a las otras
especialidades para cumplir este objetivo. En este documento se deben establecer adems los criterios de
anlisis, de diseo y los cdigos de referencia que utilizarn. Estos documentos debern ser elaborados al
inicio del proyecto y aprobados por el grupo revisor.
3.8 El grupo revisor velar por la correcta concordancia entre los proyectos de arquitectura, clculo estructural
e instalaciones. Para ello, entregarn a todas las especialidades planos en los que se indicarn
detalladamente la disposicin de todos los sistemas, equipos y componentes del establecimiento. Estos
planos contendrn la superposicin de los proyectos desarrollados por todas las especialidades e indicarn los
recorridos, encuentros de instalaciones, ubicacin de componentes, cielos falsos, lmparas, enchufes,
artefactos sanitarios, artefactos de calefaccin y aire acondicionado, muebles incorporados, equipos
industriales, equipos mdicos, sistemas de proteccin contra incendio, recorrido de ductos de aire, caeras y

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

otras instalaciones, pasadas de redes distribuidas a travs de muros, vigas, fundaciones, pilares, etc. Estos
planos debern ser estudiados en detalle por el grupo revisor y por las propias especialidades a fin de
garantizar los sistemas de proteccin.
3.9 Antes de que los planos finales sean emitidos, debern ser aprobados por las dems disciplinas.
4. Del diseo de la estructura
4.1 El sistema estructural que se considere para el establecimiento deber ser adecuado para alcanzar los
objetivos de proteccin definidos para el establecimiento y sus servicios.
4.2 La especialidad de ingeniera estructural ser la encargada de proveer la seguridad de la estructura.
Cuando el objetivo de proteccin del centro y de sus servicios sea de proteccin de la infraestructura y
operacin, la especialidad deber proveer un sistema estructural que no solo vele por la seguridad de la
estructura, sino que por la de los elementos no estructurales. Dentro de este concepto, la estructura no solo
debe proteger, sino que debe permitir desarrollar los procedimientos de proteccin de los sistemas no
estructurales. Por este motivo, el sistema estructural utilizado deber ser aprobado por todas las
especialidades en forma explcita.
4.3 El especialista en estructuras deber coordinar su proyecto con los proyectos de arquitectura e
instalaciones (sanitarias, climatizacin, elctricas, etc.) de forma que satisfaga requerimientos de proteccin.
4.4 El sistema estructural y sus componentes deben ser diseados para resistir las solicitaciones permanentes
y eventuales que puedan afectar la estructura, entre las que se incluyen peso propio, sobrecargas de uso,
sismos, rfagas de viento, cargas de nieve y cenizas, temperatura, empujes de tierra, hidrostticos e
hidrodinmicos y asentamientos totales y diferenciales de fundaciones.
4.5 El diseo estructural deber considerar detallamientos adecuados, de forma que para cada nivel de
amenaza, el comportamiento del sistema permita cumplir con los objetivos de proteccin. Es importante
incorporar en el diseo los sistemas necesarios para que en caso de ocurrir daos y prdidas de operacin el
servicio pueda ser recuperado en un plazo preestablecido.
4.6 El especialista de estructuras deber proporcionar la informacin requerida por las restantes
especialidades para el diseo de equipos, sistemas y otros componentes no estructurales.
4.7 El especialista encargado del diseo estructural del establecimiento deber certificar el cumplimiento de
los objetivos de proteccin establecidos por la institucin.
5. Del diseo de los componentes no estructurales
5.1 Los componentes no estructurales debern presentar un nivel de proteccin acorde con el objetivo de
proteccin definido para el servicio mdico o de apoyo en que se encuentran o con los cuales se encuentran
directa o indirectamente relacionados.
5.2 Cada especialidad ser responsable del diseo de los sistemas de proteccin requeridos por los
componentes de su competencia, y de certificar el cumplimiento de los objetivos de proteccin definidos por la
institucin.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

5.3 Todos los componentes no estructurales por proteger debern estar adecuadamente apoyados. Los
puntos de apoyo de estos elementos deben tener una seguridad comparable a la del elemento.
5.4 En aquellos casos en que los componentes no estructurales transmiten esfuerzos o se apoyan en otros
componentes no estructurales, se debe garantizar la estabilidad conjunta de los mismos.
5.5 Deber quedar claramente establecida y demostrada la seguridad del equipamiento que contenga
sustancias peligrosas.
5.6 La seguridad de los componentes no estructurales podr evaluarse mediante anlisis o por certificacin de
seguridad por parte del proveedor o fabricante.
5.7 Si la evaluacin de seguridad de los sistemas, equipos y componentes no estructurales se efecta
mediante anlisis y diseo, realizado por el especialista, deber entregarse una memoria de clculo en donde
se registre como mnimo y segn corresponda: tipo de sistema, equipo o componente, descripcin del
componente, nivel de proteccin objetivo considerado en el diseo de los sistemas de proteccin, normas
consideradas en el anlisis, descripcin de la estructura donde se ubica el componente, comportamiento que
determina la respuesta del componente, caracterstica en operacin del componente, caractersticas de los
sistemas de arriostre, anclaje y apoyo del componente, mtodo de anlisis, demanda considerada, resultados
obtenidos y verificacin de interaccin con otros sistemas, equipos o componentes.
5.8 Si la evaluacin de seguridad de los sistemas, equipos y componentes no estructurales estandarizados se
efecta mediante certificacin por medio de anlisis, desarrollado por el proveedor o fabricante, deber
entregarse una memoria de clculo con los mismos contenidos descritos en la disposicin 5.7.
5.9 Si la evaluacin de seguridad de los sistemas, equipos y componentes no estructurales estandarizados se
efecta mediante certificacin experimental desarrollada por el proveedor o fabricante, deber entregarse un
documento con los siguientes contenidos mnimos: identificacin del laboratorio, normas de referencia
consideradas en los ensayos, descripcin de los procedimientos de ensayo y resultados de los ensayos.
5.10 Junto con las certificaciones descritas en las disposiciones 5.7, 5.8 y 5.9 deber entregarse en forma
adicional la siguiente informacin: requisitos para cumplir con la certificacin (condiciones de uso, operacin,
montaje, etc.), fecha de certificacin y validez de la certificacin, certificacin de conformidad con las normas
indicadas en el contrato y descripcin de limitaciones y aplicabilidad de la certificacin.

Glosario: Definicin de conceptos bsicos

Amenaza de la
naturaleza

Corresponde a un evento de origen natural de intensidad, en un espacio y tiempo


determinados.

Compendio As
built

Conjunto de documentos entre los que se incluyen: informacin relativa a los


directores del proyecto, documentos contractuales, informacin relativa a los
profesionales que participaron de los estudios de amenazas regionales y locales,
diseo del proyecto, construccin e inspeccin, listado de cdigos y normas
considerados en las distintas etapas del proyecto, certificados de seguridad de los

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

componentes, planos finales de la estructura, de sus componentes y de sus sistemas


de proteccin, certificados de conformidad de las obras, etc.

Componentes
estructurales

Elementos que forman parte del sistema resistente de la estructura: columnas, vigas,
muros, fundaciones, losas y otros.

Componentes no
estructurales

Elementos que no forman parte del sistema resistente de la estructura. Corresponden


a elementos arquitectnicos y equipos y sistemas necesarios para el desarrollo de la
operacin propia del establecimiento. Entre los componentes no estructurales ms
importantes se incluyen elementos arquitectnicos tales como fachadas, particiones
interiores, estructuras de techumbre, apndices, etc.; sistemas y componentes tales
como lneas vitales, equipamiento industrial, mdico y de laboratorio, mobiliario,
sistemas de distribucin elctrica, instalaciones bsicas, sistemas de climatizacin,
transporte vertical, etc.

Detallamiento
estructural

Corresponde al conjunto de medidas que emanan de la experiencia terica, emprica y


experimental de las disciplinas, orientadas a proteger y mejorar el desempeo de los
componentes estructurales.

Detallamiento no
estructural

Corresponde al conjunto de medidas que emanan de la experiencia terica, emprica y


experimental de las disciplinas, orientadas a proteger y mejorar el desempeo de los
componentes no estructurales.

Documentos de
licitacin

Legajo jurdico que debe definir como mnimo las caractersticas de los contratos
(partes involucradas, montos, plazos de ejecucin, formas de pago, etc.) y las
caractersticas tcnicas de la obra (planos generales y de detalles estructurales y no
estructurales, normas y cdigos que deben ser considerados, requerimientos de
inspeccin especializada, mtodos constructivos recomendados y proscritos, etc.).

Inspeccin
especializada

Conjunto de actividades que tiene por funcin velar por el cumplimiento de los
requerimientos del proyecto en materias tales como: calidad de la mano de obra
durante la construccin, utilizacin de procesos constructivos y materiales de calidad
acorde con los objetivos del proyecto, cumplimiento de las disposiciones establecidas
en las normas y cdigos establecidas en los contratos, constatacin de entrega de
certificaciones de seguridad de los componentes, etc.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Aseguramiento de Conjunto de acciones que se deben desarrollar a fin de garantizar el cumplimiento de


calidad
los objetivos del proyecto.

Riesgo

Corresponde al grado de prdidas esperadas frente a la ocurrencia de un fenmeno


de la naturaleza. El nivel de riesgo se encuentra ntimamente relacionado con el nivel
de proteccin considerado en la estructura.

Servicios crticos

Se consideran como servicios crticos aquellos recintos en los cuales se desarrollan


funciones vitales o esenciales, los que contienen equipos o materiales peligrosos o
dainos y aquellos cuya falla puede generar caos y confusin entre pacientes y/o
funcionarios.

Sistema resistente Sistema estructural diseado especialmente para resistir acciones. El sistema
estructural debe ser diseado cumpliendo con un detallamiento acorde con los
objetivos de proteccin definidos para la estructura.

Sistemas de
proteccin

Dispositivos implementados para proveer de seguridad a los componentes


estructurales y no estructurales del edificio y satisfacer los objetivos de proteccin
definidos.

Vulnerabilidad

Corresponde a la probabilidad de un establecimiento que cuenta con un determinado


nivel de proteccin, de sufrir daos materiales o resultar afectado en su operacin
cuando se vea expuesto a una amenaza de la naturaleza.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

Cubierta Posterior
Es casi una regla que los servicios hospitalarios se interrumpan temporal o permanentemente, sobre todo por
daos en su infraestructura, cuando se ven afecta-dos por fenmenos naturales de gran magnitud. La prdida
de funcionamiento de estas instalaciones es no solo una prdida de inversin sino, lo ms importante, constituye un gran impacto negativo para el bienestar y el desarrollo social y econmico de la poblacin y del pas.
En los ltimos aos varios pases miembros de la OPS/OMS han logrado reducir la vulnerabilidad de algunos
de sus hospitales, que resistieron con xito el efecto de los desastres. Ello ha demostrado que, incluso los
pases con limitados recursos econmicos, tienen la capacidad de proporcionar a su poblacin establecimientos de salud resistentes a las amenazas naturales.
Esta publicacin, realizada con el concurso del Centro Colaborador de la OPS/OMS en Mitigacin de
Desastres en Establecimientos de Salud de la Universidad de Chile, propone tres niveles de proteccin frente
a eventos adversos: proteccin de la vida, proteccin de la infraestructura y proteccin de la operacin.

Gua para la Reduccin de la Vulnerabilidad en el Diseo de Nuevos Establecimientos de Salud

La OPS/OMS recomienda que las reas esenciales de los hospitales sean construidas con el tercer nivel de
proteccin y que el conjunto de todo nuevo esta-blecimiento de salud sea construido, por lo menos, con el
primer nivel de proteccin.
La experiencia internacional muestra que con esta filosofa el costo de la construccin de un hospital nuevo no
se incrementa en ms del 4 por ciento para alcanzar el tercer nivel de proteccin. Este es el mximo costo que
las autoridades, los diseadores y ejecutores de proyectos y los agentes financieros deben tomar en cuen-ta
frente al potencial impacto social, poltico y econmico que implica la paralizacin o prdida total del servicio,
justo cuando ms se necesita. Sin embargo, si se introdu-cen enfoques innovadores desde la etapa de diseo
y seleccin de la ubicacin de un nuevo establecimiento, es posible que sean ms seguros y eficientes sin
incrementar los costos.
Este libro ayudar a formular los proyectos con esa nueva visin. Est diri-gido a administradores,
profesionales y asesores tcnicos del rea de la salud que tie-nen a su cargo la gestin, el diseo, la
construccin y la inspeccin de proyectos de establecimientos de salud.
Este documento puede ser consultado en Internet en la direccin:
www.paho.org/desastres

Organizacin
Mundial
de la Salud

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