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SERGIO CLAUDEMIR ZANCHETA

Anlise do equilbrio postural de idosos saudveis


praticantes e no praticantes de corrida de fundo

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina


da Universidade de So Paulo para obteno do
ttulo de Mestre em Cincias
rea de concentrao: Fisiopatologia Experimental
Orientadora: Profa. Dra. Jlia Maria DAndra Greve

So Paulo
2007

SERGIO CLAUDEMIR ZANCHETA

Anlise do equilbrio postural de idosos saudveis


praticantes e no praticantes de corrida de fundo

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina


da Universidade de So Paulo para obteno do
ttulo de Mestre em Cincias
rea de concentrao: Fisiopatologia Experimental
Orientadora: Profa. Dra. Jlia Maria DAndra Greve

So Paulo
2007

DEDICATRIA

Ao Senhor Deus, primeiramente pela oportunidade de viver, de trabalhar


e de lutar a cada novo dia em busca de conhecimento e aprendizagem.
Ao meu pai, Mrio, homem simples, pelos ensinamentos sobre o respeito
vida. Dedico este trabalho como gratido por todos os esforos
realizados para que eu sempre pudesse ter uma vida digna.
minha me, Lindalva, mulher abenoada, que sofre e vibra comigo em
todos os momentos da minha vida, me oferecendo amor, carinho e muita
dedicao. Dedico senhora, como eterna gratido por ser uma me
maravilhosa e apaixonada pela famlia.
Aos meus irmos, Sandra, Sidnei e Sueli, companheiros e cmplices dos
meus atos. Dedico este trabalho como prova do meu amor a vocs.
Obrigado por serem irmos to maravilhosos e presentes em minha vida.
Aos meus cunhados, Daniel, Elosa e Roberto, que direta ou
indiretamente me deram fora e incentivo. Dedico a vocs por serem
pessoas muito importantes para nossa famlia.
Aos meus sobrinhos, Bruno, Rodrigo, Gabriel, Larissa, Nicolas e
Fernanda. Dedico a cada um de vocs por serem pessoas que amo e que
toro para que tenham um futuro brilhante.
Aos Idosos, que muito me ensinam a respeito da vida, e que so o
principal motivo do meu caminhar profissional.

AGRADECIMENTOS

Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, por me


acolher e proporcionar condies para a realizao deste trabalho.
minha orientadora, Profa. Dra. Jlia Maria DAndra Greve, os meus
mais sinceros agradecimentos a esta profissional exemplar. Uma mulher
de fibra, humilde, dedicada e apaixonada pelo que faz. No tenho
palavras

para

agradecer

todo

carinho,

pacincia,

dedicao,

compreenso e tolerncia que me foram oferecidos durante estes anos.


A Dra. Maria Elisabete Bovino Pedalini, cujos conselhos, sugestes,
opinies e discusses embasadas em sua vasta experincia profissional
foram contribuindo para o direcionamento deste trabalho. Agradeo pela
fora, apoio e principalmente pelas horas dedicadas s avaliaes.
Ao Prof. Dr. Luiz Eugnio Garcez Leme, pelo apoio e incentivo desde o
incio deste trabalho, permitindo avaliar os idosos corredores cadastrados
no IOT-HCFMUSP. Agradeo por toda sua gentileza.
Ao Dr. Paulo Peres, por permitir a avaliao dos idosos da Clnica de
Fisioterapia da Universidade Ibirapuera. Agradeo pelo apoio e pelos
valiosos ensinamentos pessoais e profissionais.
Ao Sr. Joo Rosrio, por permitir a avaliao dos idosos corredores da
equipe Vovcops. Obrigado pela fora e parabns pelo trabalho
desenvolvido com esses idosos exemplares.
Ao

Dr.

Marco

Aurlio

Bottino,

por

disponibilizar

Setor

de

Otoneurologia, autorizando a utilizao da Posturografia Dinmica


Computadorizada.

Aos funcionrios do Laboratrio de Estudos do Movimento. Agradeo


pela colaborao durante a realizao das avaliaes.
As

funcionrias

do

Programa

de

Ps-Graduao

em

Cincias

(Fisiopatologia Experimental), Snia e Tnia. Agradeo pela ateno,


pacincia e colaborao durante os momentos mais delicados para a
realizao deste trabalho.
Anglica Castilho Alonso, amiga desde os tempos de graduao, que
sempre me incentiva, que me d foras para correr atrs dos meus
objetivos. Obrigado pela fora, apoio, carinho e principalmente por ter me
estimulado a entrar para o meio acadmico e cientfico.
Sabrina Michels Muchale, grande amiga, que me acompanha desde
que nos conhecemos, que esteve presente nos momentos mais felizes e
sofridos da minha vida profissional. Obrigado pelo apoio, dedicao,
carinho e pelos estmulos nos momentos que mais precisei.
Aos familiares e amigos que, de uma forma, ou de outra, souberam
respeitar e compreender os momentos de minha ausncia do convvio
social, e que de modo direto ou indireto colaboraram com a realizao e
finalizao deste trabalho.

Esta dissertao est de acordo com:


Referncias: adaptado de International Committee of Medical Journals
Editors (Vancouver).
Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Servio de Biblioteca e
Documentao. Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias.
Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Jlia de A. L. Freddi,
Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso,
Valria Vilhena. So Paulo: Servio de Biblioteca e Documentao: 2005.
Abreviaturas dos ttulos dos peridicos de acordo com List of Journals
Indexed in Index Medicus.

SUMRIO

Lista de figuras
Lista de tabelas
Lista de abreviaturas
Lista de smbolos
Lista de siglas
Resumo
Summary
1. INTRODUO ..

1.1. Objetivo ..

2. REVISO DE LITERATURA ..

2.1. Envelhecimento ............................................................................

2.2. Equilbrio postural .

2.3. Avaliao do equilbrio postural ....................................................

3. MTODO

14

3.1. Tipo de estudo ...

15

3.2. Local de desenvolvimento da pesquisa ........................................

15

3.3. Comit de tica .

15

3.4. Termo de consentimento livre e esclarecido ................................

15

3.5. Casustica ..

16

3.5.1. Estruturao da amostra ..

16

3.5.2. Descrio da casustica

17

3.6. Mtodo

21

3.6.1. Avaliao ............................................................................

21

3.6.2. Variveis .............................................................................

25

3.7. Anlise estatstica ....

26

4. RESULTADOS .....................................................................................

27

4.1. Condies de avaliao do TOS ..................................................

28

4.2. Sistemas sensoriais e ndice de equilbrio composite ................

29

5. DISCUSSO ........................................................................................

30

6. CONCLUSES ....................................................................................

38

7. ANEXOS ..............................................................................................

40

Anexo A Aprovao do Projeto pela CAPPESQ HCFMUSP .........

41

Anexo B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ...................

42

Anexo C Mini Exame do Estado Mental ...........................................

45

Anexo D Atividades Instrumentais da Vida Diria ............................

47

Anexo E Teste de Sensibilidade dos Ps .........................................

48

8. REFERNCIAS ...................................................................................

49

Apndice

LISTA DE FIGURAS

Figura 1.

Paciente devidamente posicionado para realizao do


exame ..................................................................................

Figura 2.

Figura 3.

22

As seis condies realizadas no Teste de Organizao


Sensorial (TOS) ...................................................................

23

Resultados do Teste de Organizao Sensorial (TOS) .......

24

LISTA DE TABELAS

Tabela 1.

Caracterizao da amostra, segundo gnero, faixa etria e


raa, por Grupo ....................................................................

Tabela 2.

Caracterizao da amostra, segundo estatura, peso e


ndice de massa corprea (IMC), por Grupo .......................

Tabela 3.

17
17

Caracterizao da amostra, segundo condies cognitivas


e independncia fsica para atividades da vida diria, por
Grupo ...................................................................................

Tabela 4.

18

Caracterizao da amostra, segundo nmero de pontos


comprometidos no teste de sensibilidade dos ps, por
Grupo ...................................................................................

Tabela 5.

Caracterizao da amostra, segundo dados clnicofuncionais, por Grupo ...........................................................

Tabela 6.

21

Condies de Avaliao do Teste de Organizao


Sensorial (TOS) ...................................................................

Tabela 8.

19

Caracterizao da amostra, segundo, prtica de atividade


fsica, por Grupo ..................................................................

Tabela 7.

18

28

Sistemas sensoriais e Composite (ndice de equilbrio), por


Grupo ...................................................................................

29

LISTA DE ABREVIATURAS

colab.

colaborador(es)

DP

desvio padro

ed.

edio

et al.

e outros

ex.

exemplo

fig.

figura

p.

pgina

rev.

revista

tab.

tabela

LISTA DE SMBOLOS

hora

kg

quilograma

kg/m2

quilograma por metro quadrado

metro

m/s

metro por segundo

segundo

teta

LISTA DE SIGLAS

ABNT

Associao Brasileira de Normas Tcnicas

AIVD

Atividades Instrumentais da Vida Diria

CAPPesq

Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa

CDP

Computerized Dynamic Posturography

FM

Faculdade de Medicina

Gcs

Grupo-Caso

Gct

Grupo-Controle

HC

Hospital das Clnicas

IBGE

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

IMC

ndice de Massa Corprea

MEEM

Mini Exame do Estado Mental

OMS

Organizao Mundial da Sade

PDC

Posturografia Dinmica Computadorizada

SESI

Servio Social da Indstria

SOT

Sensory Organization Test

SPSS

Statistical Package for Social Sciences

TOS

Teste de Organizao Sensorial

USP

Universidade de So Paulo

RESUMO

Zancheta SC. Anlise do equilbrio postural de idosos saudveis praticantes


e no praticantes de corrida de fundo [dissertao]. So Paulo: Faculdade
de Medicina, Universidade de So Paulo; 2007.
Os desequilbrios posturais comuns nos idosos contribuem para o aumento
das instabilidades e aumentam os riscos de quedas e suas possveis
conseqncias. Deve ser estimulada a conscientizao dos idosos quanto
aos benefcios de se manterem ativos durante toda a vida, pois este um
dos fatores de maior relevncia para a preservao de sua sade. O objetivo
deste estudo foi avaliar a influncia da corrida de fundo no equilbrio postural
de idosos ativos e saudveis. Foi realizado um estudo transversal controlado
com 35 idosos, de ambos os sexos, idade mdia de 67 5 anos, sem queixa
de desequilbrio, divididos em grupo-caso (corredores) e grupo-controle. A
avaliao do equilbrio foi realizada pelo Teste de Organizao Sensorial
(TOS) da Posturografia Dinmica Computadorizada (PDC). Para anlise dos
dados foram realizadas medidas descritivas e inferenciais, utilizando o Teste
t de Student e o Teste Exato de Fisher, cujo nvel se significncia adotado foi
de 5%. Os resultados referentes aos sistemas sensoriais (somato-sensorial,
visual e vestibular) e a avaliao do ndice geral de equilbrio no mostraram
diferenas entre os grupos estudados, sugerindo que o TOS um meio de
avaliao que no se mostrou sensvel para identificar as alteraes no
equilbrio postural desta populao.
Descritores: 1. EQUILBRIO MUSCULOSEQUELTICO 2. CORRIDA 3.
ESPORTES 4. AVALIAO 5. IDOSO.

SUMMARY

Zancheta SC. Analysis of the postural balance of healthy elderly subjects


practitioner and non practitioners of long-distance run [dissertation]. So
Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2007.
Postural unbalances, frequent in elderly people, contribute for the increase of
instabilities and increase the risk of falls and their consequences. Elderly
peoples awareness must be stimulated regarding the benefits of being active
during their entire life, as this is one of the factors of greater relevance for the
preservation of their health. The aim of this study was to evaluate the
influence of long-distance runs in the postural balance of healthy and active
elderly subjects. A controlled transversal study was performed with 35 elderly
subjects, male and female, mean age 67 5 years, without unbalance
complaints, divided in case group (runners) and control group. The balance
evaluation was carried out through the Sensory Organization Test (SOT) of
the Computerized Dynamic Posturography (CDP). Descriptive and inferential
measures were taken for data analysis, using the Students t test and the
Exact Fishers test, and the significance level adopted was 5%. Results
concerning the sensorial systems (somatosensorial, visual and vestibular)
and the evaluation of the general index of balance did not show differences
between the studied groups, suggesting that the SOT is an evaluation tool
not sensitive to identify the alterations in the postural balance of this
population.
Descriptors: 1. MUSCULOSKELETAL EQUILIBRIUM 2. RUNNING 3.
SPORTS 4. EVALUATION 5. AGED.

1. INTRODUO

Introduo

O envelhecimento um processo que traz grande inquietao civilizao


humana, pois afeta todos os indivduos de pases desenvolvidos ou em
desenvolvimento. No Brasil, segundo dados de 2002 (Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica - IBGE), at o ano de 2020, a populao idosa ser
de 31,8 milhes de pessoas e o pas ter a sexta populao de idosos do
mundo. A maior longevidade altera o perfil da sociedade e faz com que todo
o sistema poltico-social precise se adaptar nova realidade. O
envelhecimento

populacional

aumenta

demanda

de

servios

de

assistncia ao idoso pelas doenas crnicas e perdas fisiolgicas oriundas


do processo de senescncia.
Uma das principais recomendaes para o envelhecimento saudvel
manter-se ativo. No Brasil, nas dcadas de 1970 e 1980, os idosos
comearam a apresentar maior interesse pela prtica de atividades fsicas e
esportivas (Snyder-Mackler e Knarr, 2003), que desponta como uma
importante conquista, em benefcio da sade dos idosos, pelos ganhos
fsicos e funcionais e melhora do controle das doenas crnicodegenerativas e dos aspectos psicossociais.
As atividades fsicas e esportivas possuem papel de destaque no
envelhecimento saudvel, mas o acesso universal dificultado pela carncia
de recursos e custos da infra-estrutura e equipamentos necessrios
prtica. A corrida uma alternativa muito popular de atividade esportiva,
pela facilidade de acesso, custos baixos e autodesafio constante (vencer as
prprias barreiras), fazendo com que haja milhes de adeptos em todo o
planeta, dentre os quais muitos idosos.
As provas de corrida fazem parte do calendrio esportivo de muitas cidades
do mundo. Em So Paulo, so realizadas duas provas importantes: a
Maratona Internacional de So Paulo (42.195 quilmetros) e a Corrida
Internacional de So Silvestre (15.000 quilmetros), com premiao por
categorias e faixas etrias, com um aumento constante da participao de

Introduo

idosos. A maior participao dos idosos nas corridas de fundo desperta,


cada vez mais, o interesse em saber quais so os benefcios funcionais
obtidos pela prtica desta atividade esportiva, inclusive seu efeito no
equilbrio postural.
sabido que as alteraes decorrentes da senescncia afetam o equilbrio
postural, pelo comprometimento dos seus vrios sistemas controladores, e
que o aumento das instabilidades posturais aumenta os riscos de quedas e
suas complicaes (Konrad et al., 1999; Chandler, 2002). Ser que a prtica
regular da corrida altera estas condies?
H necessidade, sempre que se avalia a capacidade funcional (multi
fatorial), de contar com instrumentos confiveis, que faam uma aferio
quantitativa e reprodutvel da funo envolvida. Para avaliar o equilbrio, a
posturografia dinmica computadorizada (PDC) tem sido preconizada, pois
um exame que avalia de forma objetiva os movimentos de oscilao do
corpo usando os parmetros cinticos obtidos em uma plataforma de fora
(Camicioli et al., 1997; Baloh et al., 1998). A PDC vem sendo muito utilizada
na avaliao das alteraes vestibulares e sndromes vertiginosas de origem
central e perifrica e tem se mostrado um instrumento adequado de
avaliao e tratamento. Faltam, porm, estudos comparativos sobre o uso
da PDC como instrumento de avaliao do equilbrio de indivduos idosos
ativos, saudveis no corredores e corredores regulares participantes de
provas oficiais e se esse tipo de instrumento capaz de aferir os provveis
benefcios da atividade esportiva.

1.1. Objetivo
Avaliar a influncia da corrida de fundo no equilbrio postural de idosos
ativos e saudveis.

2. REVISO LITERATURA

Reviso de Literatura

2.1. Envelhecimento
O envelhecimento populacional, apesar de ser um tema de pases
desenvolvidos,

tem

aumentado

progressivamente

em

pases

em

desenvolvimento, como o caso do Brasil. Segundo Paschoal (1996), j


existem naes em desenvolvimento com taxas de crescimento do nmero
de idosos de 20% a 22%.
Em territrio brasileiro, a transio demogrfica vem ocorrendo de forma
rpida, diferente do que ocorreu nos pases desenvolvidos, onde este
processo se deu de maneira gradativa. Segundo o IBGE (2004), em 2050
18% da populao brasileira ser idosa.
Segundo Cordeiro (2001), o aumento da populao idosa um dado de
extrema relevncia para a nao, pois sinaliza a diminuio da mortalidade e
das taxas de fecundidade e natalidade e demonstra avanos relacionados
ao desenvolvimento cientfico, tecnolgico e scio-econmico do pas.
Ressalta, porm, que a maior longevidade aumenta os problemas sociais e
financeiros, pois exige mais servios de cuidados sade com especial
ateno s doenas crnicas e conseqentes incapacidades fsicas e/ou
funcionais da populao idosa.
O envelhecimento um fenmeno multifatorial associado s mudanas na
atividade das clulas, tecidos e rgos e reduo da eficcia dos
processos fisiolgicos. A populao de idosos caracterizada pelas perdas
da massa muscular com reduo da flexibilidade, fora, resistncia e
mobilidade articular e diminuio da coordenao motora e controle do
equilbrio postural esttico e dinmico (Duthie e Katz, 1998).
Segundo Ferrari (1999), o envelhecimento caracterizado pelas alteraes
das condies fsicas, funcionais, psicolgicas e sociais e apresenta, sob o
aspecto biolgico, ritmos diferentes e depende de vrios fatores, dentre os

Reviso de Literatura

quais, condio gentica e estilo de vida. Todavia, o envelhecimento no


deve

ser

considerado

como

um

perodo

exclusivo

de

perdas

incapacidades, pois muitos idosos podem ter sua capacidade funcional


preservada, mostrando que possvel envelhecer de forma saudvel.
A maneira como os indivduos percebem e lidam com as situaes da vida e
com as transformaes caractersticas do envelhecimento determina, em
grande parte, se uma pessoa vai ter uma velhice saudvel ou no.
Indivduos que fazem atividade fsica regular e mantm uma alimentao
saudvel tm maiores chances de ter boa sade na velhice (Prado e
Tavares, 1998; Teixeira, 1998).
Segundo Nbrega et al. (1999), a atividade fsica deve ser estimulada em
qualquer faixa etria, principalmente para o idoso, pois seus benefcios so
ainda mais significativos nesta fase da vida. A treinabilidade, capacidade de
adaptao fisiolgica ao exerccio, do idoso no difere da capacidade de
indivduos mais jovens. A atividade fsica promove vrias adaptaes
benficas fisiolgicas e psicolgicas no indivduo idoso: aumento da massa
muscular, controle da glicemia e perfil lipdico, reduo do peso corporal,
controle da presso arterial de repouso, melhora da funo pulmonar, do
equilbrio postural e da marcha, menor dependncia para realizao de
atividades dirias, melhora da auto-estima e significativa melhora qualidade
de vida. O aumento da fora e a resistncia muscular, melhora o equilbrio e
a flexibilidade, com diminuio das quedas e fraturas e suas complicaes
(Nbrega et al., 2005).
A atividade fsica faz parte das orientaes obrigatrias, dentre os cuidados
com a sade dos idosos e vem sendo recomendada por todos os
profissionais da sade, e este um dos motivos, possivelmente, do aumento
a cada ano, da participao de indivduos idosos em atividades esportivas
competitivas coletivas ou individuais (Snyder-Mackler e Knarr, 2003).

Reviso de Literatura

A prtica de esportes, no Brasil, em especial, est muito vinculada


condio scio-econmica de cada indivduo e possivelmente, esta seja uma
das causas, para que a corrida, esporte de baixo custo, seja to popular e
tenha um grande nmero de idosos entre seus adeptos (Alloza, 2000; Arai,
2004).
A corrida uma modalidade esportiva altamente competitiva, mas este fator
no impeditivo para o idoso, pois existem categorias especficas para cada
faixa etria (Snyder-Mackler e Knarr, 2003; Tedesco, 2006). Na Corrida
Internacional de So Silvestre, por exemplo, realizada tradicionalmente no
dia 31 de dezembro de cada ano na cidade de So Paulo, h mais de 80
anos, a categoria de veteranos uma das que mais cresce. A categoria
veteranos formada pelas seguintes faixas etrias: idades entre 40 a 44
anos, 45 a 49 anos, 50 a 54 anos, 55 a 59 anos, 60 a 64 anos, 65 a 69 anos,
70 a 74 anos, 75 a 79 anos e acima de 80 anos. Ainda que a capacidade
funcional diminua com o avanar da idade, o limite de cada um sempre pode
ser desafiado (Snyder-Mackler e Knarr, 2003; Tedesco, 2006).
O envelhecimento saudvel est diretamente ligado aos programas de
sade, educao, de atividades sociais, esportivas e de melhoria do meio
ambiente. A conscientizao da populao quanto aos benefcios de se
manter ativo durante toda a vida um dos fatores de maior relevncia para
a manuteno da sade (DAlencar, 2005).

2.2. Equilbrio postural


Ragnasdttir (1996), define o equilbrio corporal, como a habilidade de
manter o centro de massa do corpo dentro da base de sustentao,
conseguindo deslocar o peso do corpo, nas diferentes direes, a partir do
seu centro com segurana e velocidade e de maneira coordenada,
ajustando-se s perturbaes externas.

Reviso de Literatura

Para manter o controle do centro de massa do corpo dentro da base de


sustentao nas vrias situaes estticas e dinmicas necessrio que os
sistemas sensoriais (somato-sensorial, visual e vestibular) estejam ativos e
ajam de forma sinrgica sem sobrecarga para nenhum deles. Outros dois
fatores esto envolvidos com a manuteno do equilbrio: processamento de
informaes no SNC e a ativao do sistema motor (Chandler e Duncan,
1992; Alexander, 1994; Horak et al, 1997).
Os sistemas de manuteno do equilbrio podem ser comprometidos pelo
envelhecimento biolgico. O uso de medicamentos, limitaes msculoesquelticas e a falta de condicionamento fsico contribuem para o aumento
das instabilidades posturais e predispem os idosos s quedas (Konrad et
al., 1999; Chandler, 2002).
Queda um evento no intencional que muda a posio do indivduo para
um nvel inferior em relao posio inicial, causada pela incapacidade de
correo e manuteno, em tempo hbil, do equilbrio postural e pode ser
causada por vrios fatores. As quedas nos idosos, pelas perdas funcionais
relatadas, podem ocorrer com freqncia, mesmo na falta de fatores
intrnsecos determinantes, como perda de conscincia, acidente crebrovascular ou acidente inevitvel (Nevitt, 1997; Pereira et al., 2001).
As quedas so freqentes em crianas, atletas e idosos, sendo
particularmente graves neste este ltimo grupo. De cinco a 15% das quedas
causam leses graves nos idosos, com dificuldades de locomoo e
fraturas, que causam longos perodos de imobilizao e so responsveis
por 70% das mortes, por acidente, em pessoas com mais de 75 anos de
idade (Fuller, 2000; Bittar et al., 2002; Tinetti, 2003).
O desequilbrio um dos principais fatores de limitao funcional dos idoso.
Em 80% dos casos no existe uma causa especfica, mas um
comprometimento do sistema de equilbrio, como um todo. Em mais da

Reviso de Literatura

metade dos casos, o desequilbrio se inicia entre 65-75 ano e compromete


30% dos idosos desta faixa etria (Bittar et al., 2002).
Preservar o equilbrio postural do idoso para que seja capaz de manter e
mudar a posio do corpo no espao, sem sofrer quaisquer tipos de
perturbaes externas, est ligado diretamente preveno de quedas e
preservao da qualidade de vida desta populao (Cordeiro, 2001).

2.3. Avaliao do equilbrio postural


A avaliao do equilbrio deve considerar a queixa do paciente, doenas
associadas e a avaliao dos sistemas envolvidos no equilbrio corporal
(Simoceli et al., 2003).
Segundo Horak (1997), o avaliador deve escolher os meios mais adequados
para cada situao e deve optar entre as avaliaes funcionais por sistemas
ou pela posturografia. Na avaliao funcional so observadas as limitaes
para realizar determinadas tarefas.
Na avaliao por sistemas, a finalidade verificar as deficincias primrias
atravs de estratgias compensatrias adotadas pelo prprio indivduo. As
avaliaes posturogrfica so quantitativas, e utilizam uma plataforma de
fora que mede oscilao corporal pelas foras exercidas sobre ela. A
posturografia dinmica computadorizada (PDC) requer recursos humanos e
materiais mais sofisticados e caros para ser executada e deve-se levar em
conta que os testes clnico-funcionais, apesar de serem mais qualitativos,
so de aplicao simples e os resultados so muito teis na prtica clnica
diria (Berg et al., 1992).
A escolha de um instrumento para avaliar o equilbrio deve ser sensvel para
indicar os principais dficits do equilbrio nas diversas situaes de
instabilidade. As alteraes causadas pelo envelhecimento sobre controle

Reviso de Literatura

10

postural dos idosos precisam ser levadas em considerao para o


diagnstico e interveno teraputica (Cordeiro, 2001).
Os primeiros estudos sobre a posturografia dinmica computadorizada
(PDC) foram iniciados por Nashner em 1970, que deu origem ao EquiTest
(NeuroCom Int. Inc., Clackamas, Oregon, USA), que vem sendo utilizado
desde ento.
A PDC um mtodo de avaliao quantitativa das condies de equilbrio
que vem

sendo utilizada na avaliao de pacientes idosos. Tem sido

considerada como um instrumento preditor de quedas para a populao


idosa, favorecendo o desenvolvimento de medidas de interveno e de
preveno (Colledge et al., 1994; Cohen et al., 1996; Camicioli et al., 1997;
Baloh et al., 1998).
A PDC, segundo Bittar et al. (2004), um sistema computadorizado, que
permite isolar e quantificar a participao das informaes vestibulares,
visuais e somato-sensoriais e sua integrao, na manuteno do equilbrio
postural.
O aparelho tem uma plataforma de referncia, onde o paciente permanece
em p, com sensores de presso, que so ativados pelo peso do paciente
nos vrios pontos de acordo com o deslocamento do corpo. A superfcie de
referncia circundada por um campo visual mvel, similar a uma cabine
telefnica, que se desloca no sentido antero-posterior e varia a informao
visual (Bittar et al., 2004).
A PDC vem sendo muito utilizada

na avaliao

do equilbrio postural,

principalmente nas vestibulopatias (Nashner,1993). As principais indicaes


da PDC, de acordo com Nashner

so: desequilbrio de origem

desconhecida, histria de quedas, vertigens ou tonturas que no respondem


s

medicaes

usuais,

sintomas

vestibulares

com

vestibulometria

convencional normal, alteraes da marcha ou postura com exame

Reviso de Literatura

neurolgico

normal

intoxicaes

do

sistema

vestibular

11

por

aminoglicosdeos e/ou outras substncias.


Voorhees (1989) realizou um estudo com PDC em 175 pacientes com
diferentes diagnsticos neurolgicos. A partir desta amostra, selecionou 165
indivduos de ambos os sexos, com idade mdia de 62 anos, com
diagnsticos de sndrome neurolgica central ou perifrica no especificadas
no estudo. Nos indivduos com sndromes perifricas (n = 112), encontrou
45% de anormalidades e nas sndromes centrais (n = 63), a posturografia
mostrou 72% de anormalidade. Concluiu que a PDC um mtodo til para
anlise de doenas que causam desequilbrios.
Para avaliar a funo vestibular, Wong et al. (1993) realizaram um estudo
comparativo entre trs mtodos diferentes. Foram escolhidos os seguintes
testes: eletronistagmografia, prova rotatria sinusoidal e PDC. O estudo foi
constitudo por 83 pacientes com queixa de vertigem e/ou outros tipos de
tontura, assim

distribudos: tontura ps-traumtica (n = 31), vertigem

postural paroxstica benigna (n = 18), fstula perilinftica (n = 11), neurotonite


vestibular (n = 6), doena de Menire (n = 4), vestibulopatia de origem
desconhecida (n = 4) e pacientes sem anormalidade vestibular (n = 9). A
eletronistagmografia foi o teste mais sensvel na deteco de anormalidades
da funo vestibular (56.6% dos casos). A prova rotatria sinusoidal
conseguiu identificar alteraes vestibulares em 44,6% dos casos e a PDC
foi considerada como o teste menos sensvel, pois foi capaz de identificar
anormalidades em 38,5% dos indivduos avaliados. A eletronistagmografia e
prova rotatria sinusoidal foram os testes que melhor se correlacionaram
com as doenas analisadas, exceto nos casos de fstula perilinftica, onde
no houve diferena de desempenho entre os testes. A PDC foi til, apenas,
para avaliar o desempenho do sistema sensorial dos indivduos avaliados,
sendo discutvel sua utilizao como recurso diagnstico.

Reviso de Literatura

12

Fernandes et al. (1994) avaliou a ocorrncia de sinais anormais do sistema


de equilbrio postural pela PDC. Foram avaliados 92 indivduos com queixa
de vertigem ou outros tipos de tontura. Encontraram alteraes de equilbrio
em 93,5% dos pacientes (n = 86) contra apenas 6,5% de indivduos com
resultados normais (n = 6). A disfuno vestibular foi o distrbio sensorial
mais freqente encontrado nesta amostra. O aumento de latncia das
respostas motoras bilaterais, foi muito comum e sugere envolvimento
prevalente do sistema nervoso central, nesta casustica. A grande incidncia
de achados clnicos anormais em pacientes com vertigem ou outros tipos de
tontura reala a importncia da PDC como meio de orientao diagnstica.
Cohen et al., (1996) utilizaram a PDC para avaliar a funo vestibular de 94
indivduos adultos assintomticos. A amostra foi dividida em quatro grupos:
adultos jovens (18 a 44 anos), adultos de meia idade (45 a 59 anos), idosos
(60 a 79 anos) e muito idosos (80 a 89 anos). Foram avaliadas seis
condies sensoriais por meio do teste de organizao sensorial. Na
condio de nmero um, ponto de partida para iniciar o teste (condio de
menor complexidade) todos os grupos demonstraram-se inalterados. A partir
da, o grupo de adultos jovens foi o que obteve os melhores resultados em
todas as outras cinco condies, pois medida que os grupos mais velhos
foram avaliados constatou-se comprometimento progressivo da estabilidade
postural. Concluiu-se que a idade um dos fatores associados ao declnio
da funo vestibular, mas que nem sempre este declnio est relacionado
perda funcional do idoso nas suas atividades de vida diria.
Yamaguchi (2004), realizou um ensaio clnico controlado com 39 idosas
independentes, idade mdia de 69,2 anos, para avaliar os efeitos do tai-chichuan nos parmetros clnicos do equilbrio, mobilidade funcional e controle
do equilbrio em condies de conflito ou diminuio de aferncias
sensoriais. Foram aplicados os testes funcionais de equilbrio e marcha de
Tinetti e um teste quantitativo (PDC). Os resultados demonstraram que a

Reviso de Literatura

13

prtica de tai-chi-chuan melhorou os parmetros de equilbrio medidos pela


mobilidade funcional, mas sem melhora no desempenho na PDC.
Pedalini (2005), comparou o desempenho dos sistemas vestibular, visual e
somato-sensorial pela PDC em adultos jovens e idosos de ambos os sexos
com e sem queixa de sintomas de tontura e desequilbrio. A amostra foi
constituda por 58 adultos normais com idade mdia de 33 anos, 60 idosos
assintomticos com idade mdia de 69,3 anos e 60 idosos sintomticos com
idade mdia de 70,1 anos. Os idosos com queixa de tontura e/ou
desequilbrio mostram maior dificuldade no controle postural quando
comparados a idosos assintomticos. Os resultados demonstraram que o
grupo de idosos sintomticos obteve um desempenho pior do que os idosos
assintomticos, que por sua vez foi pior do que os adultos normais. O
desempenho do sistemas vestibular e visual piora com o envelhecimento. As
alteraes vestibulares associadas s degeneraes fisiolgicas decorrentes
do processo de envelhecimento geram prejuzos importantes no controle do
equilbrio postural e a PDC um mtodo capaz de mensurar e diferenciar o
equilbrio entre os grupos.

3. MTODO

Mtodo

15

3.1. Tipo de estudo


O tipo de estudo realizado foi transversal controlado.

3.2. Local de desenvolvimento da pesquisa


Esta pesquisa foi desenvolvida por meio do programa de Ps-Graduao em
Fisiopatologia Experimental da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (FMUSP) e foi realizada nos laboratrios de Estudos do
Movimento do Instituto de Ortopedia e Traumatologia e de Otoneurorologia
do Ambulatrio de Otorrinolaringologia, ambos pertencentes ao Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(HCFMUSP).

3.3. Comit de tica


O presente estudo foi analisado e aprovado pela Comisso de tica para
Anlise de Projetos de Pesquisa (CAPPesq) da Diretoria Clnica do
HCFMUSP, em sesso de 11 de agosto de 2004, sob o protocolo de n
668/04 (Anexo A).

3.4. Termo de consentimento livre e esclarecido


Todos

os

participantes

foram

devidamente

informados

sobre

os

procedimentos e etapas da pesquisa. Cada indivduo recebeu um Termo de


Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo B) e aps a leitura do mesmo,
cada participante foi convidado a assinar o referido termo por livre e
espontnea vontade, confirmando assim sua participao na pesquisa.

Mtodo

16

3.5. Casustica

3.5.1. Estruturao da amostra


A amostra foi constituda de 35 indivduos idosos com idade variando entre
60 e 79 anos, divididos em dois grupos:

Grupo-caso (Gcs) formado por 18 idosos, praticantes de corrida,


provenientes do Instituto de Ortopedia e Traumatologia (HCFMUSP),
do Grupo de Corredores da Terceira Idade (VOVCOPS) e por
corredores autnomos residentes na Grande So Paulo. Este grupo
foi avaliado entre setembro de 2004 a abril de 2006.

Grupo-controle (Gct) constitudo por 17 idosos fisicamente ativos e


independentes, provenientes do programa de Fisioterapia Preventiva
aplicada a Terceira Idade da Clnica de Fisioterapia da Universidade
Ibirapuera, localizada no municpio de So Paulo e do programa de
Atividades para Terceira Idade do Servio Social da Indstria SESI,
do municpio de Osasco. Este grupo foi avaliado entre agosto de 2005
a dezembro de 2005.

Os critrios de incluso foram:

Idade entre 60 e 79 anos;

Ausncia de doenas sistmicas descompensadas;

No fazer uso de medicamentos com ao em sistema nervoso


central e/ou vestibular perifrico;

Ausncia de deformidades articulares, alterao da sensibilidade e


diminuio da amplitude de movimentos das articulaes dos
membros inferiores;

Independncia fsico-funcional para as atividades da vida diria.

17

Mtodo

3.5.2. Descrio da casustica


As tabelas de 1 a 6, descritas abaixo caracterizam a amostra deste estudo.
TABELA 1 CARACTERIZAO DA AMOSTRA, SEGUNDO GNERO, FAIXA ETRIA E
RAA, POR GRUPO.
Categorias

Gnero

Faixa etria

Raa

Freqncia

Freqncia

Absoluta (n)

Relativa (%)

Total

Gcs

Gct

Gcs

Gct

Masculino

13

72,2

23,5

17

Feminino

13

27,8

76,5

18

60 a 69 anos

14

13

77,8

76,5

27

70 a 79 anos

22,2

23,5

Branca

10

55,6

52,9

19

Negra

33,3

47,1

14

Amarela

11,1

02

0,007

0,999

0,456

(Gcs) Grupo caso; (Gct) Grupo controle; (p) valores estatsticos obtidos na comparao dos grupos
por meio do Teste Exato de Fisher.

TABELA 2 CARACTERIZAO DA AMOSTRA, SEGUNDO ESTATURA, PESO E


NDICE DE MASSA CORPREA (IMC), POR GRUPO.
Gcs

Gct

Mdia

DP

Mdia

DP

Estatura (cm)

165,61

7,63

160,12

7,10

0,037

Peso (Kg)

60,80

8,03

64,41

10,65

0,259

MC (kg.m)

22,09

1,71

24,97

2,49

0,001*

(Gcs) Grupo caso; (Gct) Grupo controle; (DP) Desvio padro; (p) valores estatsticos obtidos na
comparao dos grupos por meio do teste T de Student.

Mtodo

18

TABELA 3 CARACTERIZAO DA AMOSTRA, SEGUNDO CONDIES COGNITIVAS


E DE INDEPENDENCIA FSICA PARA ATIVIDADES DA VIDA DIRIA, POR GRUPO.
Varivel

Gcs

Gct

Mdia

DP

Mdia

DP

MEEM

27,56

2,28

26,35

2,06

0,111

AIVD

27,00

0,00

27,00

0,00

(Gcs) Grupo caso; (Gct) Grupo controle; (MEEM) mini exame do estado mental; (AIVD) atividades
instrumentais da vida diria; (DP) Desvio padro; (p) valores estatsticos obtidos na comparao dos
grupos por meio do teste T de Student.

TABELA 4 CARACTERIZAO DA AMOSTRA, SEGUNDO NMERO DE PONTOS


COMPROMETIDOS NO TESTE DE SENSIBILIDADE DOS PS, POR GRUPO.
Varivel

Gcs

Gct

Mdia

DP

Mdia

DP

P direito

7,44

2,14

4,11

7,33

0,902

P esquerdo

8,11

2,13

4,59

6,64

0,849

(Gcs) Grupo caso; (Gct) Grupo controle; (DP) Desvio padro; (p) valores estatsticos obtidos na
comparao dos grupos por meio do teste T de Student.

19

Mtodo

TABELA 5 CARACTERIZAO DA AMOSTRA, SEGUNDO DADOS CLNICOFUNCIONAIS, POR GRUPO.


Variveis

Categorias

Freqncia

Freqncia

Total

Absoluta (n)

Relativa (%)

Gcs

Gct

Gcs

Gct

17,6

Estado de

Regular

sade auto-

Boa

16

12

88,9

70,6

28

Percebida

Muito boa

11,1

11,8

Problemas

Nenhum

38,9

de sade

Um

44,4

29,4

13

Dos

16,7

29,4

Trs

23,5

Quatro ou mais

17,6

Condies

Ruim

50

29,4

14

Visuais

Boa

12

50

70,6

21

Uso de

Sim, com melhora

14

15

77,8

88,2

29

culos

No, mas necessitaria

5,6

5,9

No, no tem necessidade

16,7

5,9

Condies

Ruim

11,1

11,8

Auditivas

Boa

13

14

72,2

82,4

27

Excelente

16,7

5,9

Uso de

No, mas necessitaria

5,6

11,8

Aparelho

No, no tem necessidade

17

15

94,4

88,2

32

Dificuldade

s vezes

11,1

23,5

em manter

Sim

11,8

dilogo em

No

16

11

88,9

64,7

27

Alterao de

s vezes

5,6

sensibilidade

No

17

17

94,4

100,0

34

0,267

0,001*

0,305

0,367

0,486

0,603

Auditivo

0,162

ambientes
com rudos

0,999

dos ps

continua

Mtodo

20

continuao
Quedas

Sim, mas no atingiu a

27,8

29,4

10

ocorridas

condio de locomoo
1

5,6

5,9

No

12

11

66,7

64,7

23

Nmero de

Nenhuma

12

11

66,7

64,7

23

quedas no

Uma

27,8

11,8

ltimo ano

Duas

5,6

11,8

Trs

5,9

Quatro ou mais

5,9

Tontura e/ou

Sim, freqente

5,9

Vertigem

Sim, raramente

16,7

29,4

No

15

11

83,3

64,7

26

Uso de

Sim, receita mdica

15

38,9

88,2

22

medicamento

Sim, receita mdica e por

5,9

regular

conta prpria
No

11

61,1

5,9

12

Quantidade

Nenhum

11

61,1

5,9

12

medicamento

Um

16,7

23,5

Utilizado

Dois

53,0

Trs ou mais

22,2

17,6

Sim, e atingiu a condio

0,907

de locomoo

0,256

0,162

0,002*

0,005

(Gcs) Grupo caso; (Gct) Grupo controle; (p) valores estatsticos obtidos na comparao dos grupos
por meio do Teste Exato de Fisher.

21

Mtodo

TABELA 6 CARACTERIZAO DA AMOSTRA, SEGUNDO PRTICA DE ATIVIDADE


FSICA, POR GRUPO.
Variveis

Categorias

Freqncia

Freqncia

Absoluta (n)

Relativa (%)

Gcs

Gct

Gcs

Gct

23,5

Tempo de

De 12 a 24 meses

Atividade

Acima de 24 meses

18

13

100,0

76,5

Tempo de

De 2 a 3 vezes

13

16,7

76,5

Atividade

Acima de 3 vezes

15

83,3

23,5

De 30 a 60 minutos

17

44,4

100,0

90 minutos

16,7

Acima de 90 minutos

38,9

Total

0,045

(meses)

0,001*

(semana)

Tempo de
Atividade (dia)

0,001*

(Gcs) Grupo caso; (Gct) Grupo controle; (p) valores estatsticos obtidos na comparao dos grupos
por meio do Teste Exato de Fisher.

3.6. Mtodo
Todos os indivduos foram orientados a no ingerirem bebida alcolica 24
horas pr-exame.

3.6.1. Avaliao

Anamnese, investigao das condies de sade e sobre a prtica de


atividades fsica (Apndice);

Mini Exame do Estado Mental MEEM (Foltein et al., 1975; Bertolucci


et al., 1994; Brucki et al., 2003) estado cognitivo atual (Anexo C);

Atividades Instrumentais da Vida Diria AIVD (Lawton e Brody,


1969) avaliar a independncia funcional (Anexo D);

Sensibilidade cutnea dos ps (Wong, 2002) monofilamentos de


Semmes-Weinstein (Anexo E);

Mtodo

22

Exame de posturografia dinmica computadorizada (PDC) por meio


do teste de organizao sensorial (TOS) realizado no aparelho
SMART EquiTest - Verso 4.1 (Figura 1), fabricado pela NeuroCom
International USA.

Figura 1. Paciente devidamente posicionado para realizao do exame. Retirado de:


http://www.imwellness.com/NC-SOT%20copy.jpg . Acesso em 05/12/2006.

O TOS composto por seis condies de avaliao (Figura 2). Durante a


realizao, o indivduo permanece na posio ortosttica sobre a plataforma
de fora do aparelho SMART EquiTest com os braos livres e soltos ao
lado do corpo, com os ps paralelos e imveis e olhando para frente, na
direo do horizonte. Durante a execuo do exame, o paciente permanece
protegido por um colete de segurana suspenso por cabos

para evitar

quedas. Todos os testes foram realizados no perodo da manh, com


comandos padronizados e executados pelo mesmo avaliador.

Mtodo

23

Figura 2. As seis condies realizadas no Teste de Organizao Sensorial (TOS). Retirado


de: (http://www.onbalance.com/neurocom/protocols/sensoryImpairment/SOT.aspx). Acesso
em 05/12/2006.

Condies de avaliao do TOS:

Condio 1. Plataforma fixa, cabine fixa e olhos abertos


Condio 2. Plataforma fixa e olhos fechados
Condio 3. Plataforma fixa, cabine mvel e olhos abertos
Condio 4. Plataforma mvel, cabine fixa e olhos abertos
Condio 5. Plataforma mvel e olhos fechados
Condio 6. Plataforma mvel, cabine mvel e olhos abertos

Mtodo

24

Cada condio dura de 20 segundos e o teste repetido trs vezes para


cada condio. Ao final do teste, o resultado expresso por cada condio
avaliada, pelo ndice total de equilbrio composite e por sistemas avaliados
(somatossensorial, visual e vestibular) (Figura 3).

Figura 3. Resultados do Teste de Organizao Sensorial (TOS).

Cada condio de equilbrio medido na escala de 0 a 100 e o


deslocamento mximo de um indivduo normal sem queda, 12,5 graus,
sendo 8,25 graus para frente e 4.25 graus para trs.

Mtodo

25

Segundo Nallegowda et al. (2003), o clculo do escore feito pela equao


abaixo:
Escore de equilibrio = [12,5-(mximo-mnimo)] x 100%
12,5
O smbolo (teta) representa o ngulo da oscilao do centro de massa no
plano antero-posterior.

O clculo para o ndice de equilbrio realizado pela seguinte frmula:


Mcd 1 + Mcd 2 + Scd 3 + Scd 4 + Scd 5 + Scd 6
14
M (mdia); S (soma das notas); cd (condio).

3.6.2. Variveis

Condies sensoriais (condies de um a seis);

Condies

por

sistemas

envolvidos

no

equilibro

postural

(somatossensorial, visual e vestibular);

ndice geral do equilbrio composite.

A escala utilizada para categorizar varia de zero (queda) a 100% (nvel de


estabilidade mxima), empregada em todas as variveis utilizadas.
A avaliao do equilbrio pelo sistema envolvido feita razo entre as
mdias de uma condio especfica sobre a outra:

sistema somatossensorial razo entre condio 2 (plataforma fixa e


olhos fechados) sobre condio 1 (plataforma fixa, cabine fixa e olhos
abertos);

sistema visual razo entre condio 4 (plataforma mvel, cabine


fixa e olhos abertos) sobre condio 1 (plataforma fixa, cabine fixa e
olhos abertos;

Mtodo

26

sistema vestibular razo entre condio 5 (plataforma mvel e


olhos fechados) sobre condio 1 (plataforma fixa, cabine fixa e olhos
abertos.

3.7. Anlise estatstica

Para comparao entre os grupos caso e controle foi utilizado o Teste t de


Student (dados numricos) e o Teste Exato de Fisher (dados categricos). O
nvel de significncia adotado para os testes estatsticos deste estudo foi de
5% (p < 0,05). Foi utilizada a base de dados do SPSS 10.0 for Windows
(Statistical Package for Social Sciences, verso 10.0, 1999).

4. RESULTADOS

Resultados

28

4.1. Condies de avaliao do TOS


Na Tabela 7, pode-se verificar os resultados obtidos por meio das avaliaes
das condies de 1 a 6 do TOS. As condies 1, 2 e 3 representam a
avaliao em plataforma fixa e as condies 4, 5 e 6 em plataforma mvel.

TABELA 7 CONDIES DE AVALIAO DO TOS, POR GRUPO.


Gcs

Gct

Mdia

DP

Mdia

DP

Condio 1

93,7

7,4

95,35

0,92

0,369

Condio 2

93,5

1,73

90,09

9,81

0,157

Condio 3

93,26

2,79

93,78

2,44

0,558

Condio 4

81,3

6,89

83,96

3,74

0,167

Condio 5

55,46

17,59

59,23

13,19

0,480

Condio 6

64,94

14,57

69,96

7,05

0,208

(Gcs) Grupo caso; (Gct) Grupo controle; (DP) Desvio padro; (p) valores estatsticos obtidos na
comparao dos grupos por meio do teste T de Student.

Resultados

29

4.2. Sistemas sensoriais e ndice de equilbrio composite


Os resultados por sistemas avaliados e o ndice geral de equilbrio
composite podem ser conferidos na Tabela 8.
TABELA 8 SISTEMAS SENSORIAIS E COMPOSITE (NDICE DE EQUILBRIO), POR
GRUPO.
Gcs

Gct

Mdia

DP

Mdia

DP

Somatossensorial

98,05

1,87

98,19

1,72

0,814

Visual

85,58

7,27

87,46

3,75

0,347

Vestibular

58,20

18,64

60,33

14,18

0,707

Composite

77,33

6,72

79,24

4,37

0,331

(Gcs) Grupo caso; (Gct) Grupo controle; (DP) Desvio padro; (p) valores estatsticos obtidos na
comparao dos grupos por meio do teste T de Student.

5. DISCUSSO

Discusso

31

O tema alteraes do equilbrio postural em idosos objeto de grande


interesse em todo o mundo, principalmente pelo aumento da populao
idosa. As conseqncias das alteraes do equilbrio, como as quedas, so
um problema crescente em uma populao, cada vez maior, que envelhece
e sobrecarrega os sistemas de sade.
Este presente estudo, feito com idosos saudveis e fisicamente ativos, teve
o objetivo de avaliar os efeitos da atividade fsica na manuteno do
equilbrio postural. A corrida foi o esporte escolhido, para esta avaliao,
pois uma modalidade muito praticada, na populao em geral, e com um
contingente crescente de adeptos da terceira idade.
Esta pesquisa utilizou o sistema de avaliao do equilbrio da PDC para
avaliar um grupo de idosos corredores, que foi denominado Grupo-caso. Foi
utilizado como Grupo-controle, um grupo de idosos saudveis, ativos nopraticantes de corridas. Os dois grupo foram pareados pela idade.
A amostra de corredores (Grupo-caso) teve mais indivduos do sexo
masculino, mas no houve diferena estatstica com o Grupo-controle. Este
perfil, maior nmero de homens entre os corredores, est de acordo com os
dados de Tedesco (2006), que mostra ser maior nmero de homens
praticantes de corrida, ainda que gradativamente haja um aumento do
nmero de mulheres. Rosa et al. (2003) mostram que dentre os maratonistas
brasileiros de todas as idades, 72% so do sexo masculino.
A idade mdia da amostra estudada foi 67 5 anos, dado que concorda
com os achados demogrficos de Ramos et al. (1993), feita na rea
metropolitana de So Paulo, onde 58% dos idosos saudveis tem idade
inferior a 70 anos. Apesar da amostra estudada ter idade mdia baixa, o
Centro Nacional de Estatstica para a Sade estima que 84% das pessoas
com idade igual ou maior que 65 anos so dependentes nas suas atividades
cotidianas. Este dado mostra que esta faixa etria crtica tanto para

Discusso

32

estudos com relao capacidade funcional quanto com relao s


possveis intervenes que podem diminuir este grau de incapacidade
existente (Nbrega et al, 1999).
O ndice de massa corprea (IMC), foi adotado como a medida padro para
avaliar composio corporal neste presente estudo, ainda controvrsias
sobre sua utilizao nos idosos, pelas mudanas corporais decorrentes do
envelhecimento (Minten et al., 1991). O Grupo-caso apresentou IMC menor
do que o Grupo-controle (p < 0,001), fato que seria esperado, pois a
realizao de atividade fsica contribui para a manuteno e estabilidade do
peso corpreo de pessoas sadias, idosas ou no (Arai, 2004). Kyle et al.
(2001) reforam os efeitos da atividade fsica sobre o peso corpreo, em
estudo com indivduos sadios de 15 e 64 anos. Os autores mostraram que a
atividade fsica limita o aumento da massa gorda e peso corpreo em todas
as faixas etrias e em ambos sexos.
As avaliaes do MEEM e das AIVD foram utilizadas para equiparao dos
grupos em relao ao estado cognitivo e condies de independncia
funcional e os dados obtidos apresentaram-se dentro dos padres
normativos, conforme era esperado, no havendo diferena significativa
entre os grupos.
A amostragem deste estudo composta por indivduos fisicamente ativos e
saudveis tanto para o Grupo-caso quanto para Grupo-controle. Este dado
comprovado pelo alto percentual de indivduos que auto-relataram possuir
boa condio de sade. Entretanto, estas condies nem sempre esto
vinculadas ausncia de doenas, pois apenas 38,9% do Grupo-caso
relataram no possuir qualquer tipo de problema de sade. Este dado
apresentou diferena estatstica na comparao inter-grupos (p < 0,001).
Estes achados so semelhantes aos de Ramos (2003), que considera
idosos com uma ou mais doenas crnicas, desde que controladas como
saudveis. Idosos com as mesmas doenas, porm sem controle, com

Discusso

33

seqelas ou incapacidades associadas no so considerados saudveis. A


sade do idoso uma entidade de difcil definio j que a ausncia de
doenas privilgio de poucos. A sensao de bem-estar, no entanto, pode
ser atingida por muitos, independentemente da presena de doenas.
comum o uso de medicamentos, de forma contnua, por pessoas idosas.
Gushikem (2001) e Garcia (2000) relatam uso regular de medicamentos em
82,4% e 72% dos idosos, em seus respectivos estudos. Nos indivduos do
presente estudo, 94,1% do Grupo-controle usavam algum medicamento de
forma rotineira contra 38,9% do Grupo-caso (p < 0,002). 53% do Grupocontrole usavam mais de um medicamento. Ganana et al. (1999) chamam a
ateno para a polifarmacoterapia. A utilizao de muitas drogas pode
aumentar o risco de interaes medicamentosas e efeitos adversos e
influenciar nas condies do equilbrio. Tinetti et al. (2000) destacam que o
uso cinco ou mais medicamentos aumentam o risco de tontura em indivduos
idosos.
As queixas visuais estiveram presentes em 50% do Grupo-caso contra
31,8% do Grupo-controle. Estes dados so similares aos encontrados no
estudo de Ramos (1997), onde 40% da populao idosa tem queixas
relacionadas viso. As queixas auditivas foram menos freqentes,
acometendo 11,1% do Grupo-caso e 9,1% do Grupo-controle. Estes dados
no tiveram repercusso nas medidas objetivas do equilbrio.
A avaliao da sensibilidade superficial dos ps indicou comprometimento
em ambos ps nos dois grupos avaliados, sem diferena estatstica. Rocco
(2000) demonstrou relao de significncia entre a ocorrncia de quedas e
as alteraes de sensibilidade nos ps dos idosos e Lord (1992) relata que a
diminuio da sensibilidade ttil nos membros inferiores fator de risco para
quedas em idosos.

Discusso

34

Tinetti et al. (1988) e Perracini e Ramos (2002) destacam que a prevalncia


de quedas entre idosas da comunidade foi de 30 a 35% no ltimo ano, em
relao aos seus respectivos estudos. O presente estudo mostra a
ocorrncia de quedas em 33,4% dos indivduos no Grupo-caso contra 31,8%
no Grupo-controle, sem diferena entre os grupos. 5,6% dos idosos do
Grupo-caso e 5,9% do Grupo-controle relatam problemas de locomoo
aps episdios de quedas. Estes dados so inferiores aos encontrados por
Nevitt (1997), que identificou leses graves e/ou limitaes das atividades
em 25% dos idosos, aps uma queda.
Esta amostra caracterizada por indivduos idosos saudveis e ativos pois
100% dos participantes so praticantes de algum tipo de atividade fsica.
Todavia, a freqncia de realizao destas atividades no similar entre os
grupos estudados.
Em relao ao tempo de prtica da atividade fsica, que foi medida em
meses, verifica-se que 100% do Grupo-caso corre h mais de 24 meses,
enquanto 76,5% do Grupo-controle faz algum tipo de atividade h pelo
menos 24 meses. Esta condio no foi diferente do ponto de vista
estatstico.
Quanto freqncia semanal, 83,3% do Grupo-caso praticam atividades
quatro ou mais vezes por semana e 76,5% do Grupo-controle realizam a
atividade fsica de duas a trs vezes por semana (p < 0,001).
O tempo de prtica por sesso em 100% dos indivduos do Grupo-controle
variou de 30 e 60 minutos e 55,6% do Grupo-caso praticam a atividade de
60 a 90 minutos (p < 0,001). Kettunen et al. (2001) referem que a prtica de
atividades fsicas e/ou esportivas competitivas necessita de maior dedicao
e tempo para sua realizao. O efeito benfico da competitividade deve ser
analisado com cuidado e contraposto ao maior risco de leses pelo aumento
da demanda de exerccios.

Discusso

35

A PDC um mtodo que permite identificar os tipos de disfunes dos


sistemas sensoriais envolvidos no controle do equilbrio postural, quais
sejam o sistema somato-sensorial, visual e vestibular (Ledin e Odkvist, 1993;
Nashner, 1993).
Ledin e Odkvist, (1993) e Nashner, (1993) sinalizam que a disfuno do
sistema somato-sensorial diagnosticada pelo aumento da oscilao
corporal com os olhos fechados em plataforma fixa (condio 2 do TOS) em
comparao com o que ocorre com os olhos abertos em plataforma fixa e
cabine estvel (condio 1 do TOS). Na nossa amostra foi constatado que
tanto o Grupo-caso como o Grupo-controle obtiveram dados normais na
avaliao deste sistema, sem significncia estatstica. Seria esperado que a
presena de alteraes causadas pela senescncia, no sistema somatosensorial aumentasse a instabilidade postural, mas esta perda no foi
detectada pelo sistema de avaliao utilizado. Bittar et al. (2002) relatam
que as alteraes esto presentes quando se faz comparao entre
populaes de jovens e idosos. Na comparao entre idosos saudveis, a
condio de normalidade do exame esperada, pois o desempenho dado
em funo da idade, pela qual o aparelho normatizado. Seria esperado
que no houvesse diferenas entre grupos de idosos, pelo tipo de aferio
do equipamento.
Segundo Ledin e Odkvist (1993) e Nashner (1993), as disfunes do sistema
visual so identificadas pelo aumento da oscilao corporal com os olhos
abertos em plataforma mvel e cabine estvel (condio 4 do TOS) em
comparao com a avaliao com os olhos abertos em plataforma fixa e
cabine estvel (condio 1 do TOS).

Os mesmos autores relatam que

pessoas com deficincia visual no conseguem mover-se em superfcies


instveis devido inconsistncia de informaes visuais. Apesar da
referncia de alteraes visuais em 50% dos indivduos do Grupo-caso e
31,8% do Grupo-controle, no se observou nenhuma alterao na avaliao
deste sistema, mostrando que as perdas referidas no foram significativas

Discusso

36

para o desempenho no teste, diferindo dos achados de Ledin e Odkvist


(1993) e Nashner (1993). Nossos dados diferem dos de Lzaro et al. (2004)
que referem que a velocidade de oscilao corporal aumenta com olhos
fechados em grupos de idosos com e sem histrico de quedas. Uma das
justificativas para esta diferena pode estar vinculada ao mtodo de
avaliao utilizado no presente estudo, onde o teste no sensvel o
suficiente para o efeito das disfunes visuais sobre o equilbrio corporal em
indivduos saudveis. O teste mais efetivo para comparao entre
indivduos com e sem queixa de desequilbrio nas diferentes faixas etrias,
de acordo com Pedalini (2005). Este autor mostrou que adultos normais
apresentam condies visuais superiores a idosos normais e que estes, por
sua vez, tem melhores condies de equilbrio que os idosos sintomticos
(com queixa de desequilbrio).
As disfunes do sistema vestibular so caracterizadas pelo aumento da
oscilao corporal com os olhos fechados em plataforma mvel (condio 5
do TOS) em comparao com o que ocorre com os olhos abertos em
plataforma fixa e cabine estvel (condio 1 do TOS). Geralmente, os
indivduos com distrbios vestibulares apresentam alterao do equilbrio
corporal pela diminuio das referncias visuais e pela instabilidade da
superfcie de apoio (Ledin e Odkvist, 1993; Nashner, 1993). Na avaliao
deste sistema no foram encontradas alteraes em nossa amostra. Este
fato, assim como no caso do sistema visual, tambm pode ser justificado
pela falta de sensibilidade do teste para a comparao de idosos saudveis.
O ndice geral de equilbrio composite encontrado nesta amostra tambm
no apresentou alteraes entre os grupos, fato j esperado, pois todos os
sistemas sensoriais avaliados foram considerados normais para a populao
estudada, sem diferena de desempenho entre os grupos estudados.

Discusso

37

Pode se afirmar, por este presente estudo, que o TOS no muito efetivo na
avaliao comparativa de indivduos idosos considerados normais e sem
queixas especficas de desequilbrio.
Todo estudo apresenta limitaes que so observadas durante o seu
desenvolvimento, Neste presente estudo, especificamente, uma das
limitaes foi no ter avaliado outros parmetros como fora muscular,
flexibilidade e amplitude de movimento, que poderiam ser distintos entre os
dois grupos, pela diferena do tipo e intensidade da atividade fsica
executada.

Estes

parmetros

poderiam

contribuir

para

melhor

caracterizao da amostra, principalmente com relao ao grupo de


corredores. Outro fator limitante, principalmente na discusso e interpretao
dos resultados, foi a pouca quantidade e qualidade de literatura especfica
sobre o tema.

6. CONCLUSES

Concluses

39

A partir deste estudo foi possvel concluir que:


Os dois grupos de idosos apresentam condies de equilbrio dentro dos
padres normais conforme normatizao do equipamento para a faixa etria
avaliada;
Os idosos corredores no apresentam melhores condies de equilbrio do
que os idosos saudveis do grupo-controle;
O Teste de Organizao Sensorial um meio de avaliao que no se
mostrou sensvel para identificar alteraes no equilbrio postural de idosos
saudveis.

8. ANEXOS

Anexos

Anexo A Aprovao do Projeto pela CAPPESQ HCFMUSP.

41

Anexos

42

Anexo B Termo de Consentimento Livre e Esclarecido


HOSPITAL DAS CLNICAS
DA
FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO
TERMO DE CONSENTIMENTO PS-INFORMAO

I. DADOS DE IDENTIFICAO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSVEL LEGAL


1. NOME DO PACIENTE: ___________________________________________________.
DOCUMENTO DE IDENTIDADE N ______________________________ SEXO: M

DATA DE NASCIMENTO: _____ / _____ / __________.


ENDEREO: _______________________________________ N: _____ APTO: _______.
BAIRRO: ______________________________ CIDADE: _______________ UF: _______.
C.E.P.: ____________________________ TELEFONE: ___________________________.
2. RESPONSVEL LEGAL: _________________________________________________.
NATUREZA (Grau de parentesco, tutor, curador, etc.): ____________________________.
DOCUMENTO DE IDENTIDADE N ______________________________ SEXO: M

DATA DE NASCIMENTO: _____ / _____ / __________.


ENDEREO: _______________________________________ N: _____ APTO: _______.
BAIRRO: ______________________________ CIDADE: _______________ UF: _______.
C.E.P.: ____________________________ TELEFONE: ___________________________.

II. DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTFICA


1. TTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA: Anlise do equilbrio postural de idosos
saudveis praticantes e no praticantes de corrida de fundo.
2. PESQUISADOR: Sergio Claudemir Zancheta.
CARGO / FUNO: Fisioterapeuta.
INSCRIO NO CONSELHO REGIONAL: CREFITO-3 35.979-5.
UNIDADE HC-FMUSP: Laboratrio de Estudo do Movimento (IOT)
3. AVALIAO DO RISCO DA PESQUISA:
SEM RISCO

RISCO MNIMO ; RISCO BAIXO

RISCO MDIO

4. DURAO DA PESQUISA: 24 (vinte e quatro) meses.

RISCO MAIOR

Anexos

43

III. REGISTRO DAS EXPLICAES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU


REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA, CONSIGNANDO:
Durante o envelhecimento ocorrem mudanas em nosso corpo que podem provocar vrios
tipos de limitaes funcionais, isto , dificuldade em realizar tarefas do dia-a-dia que, frente
ao aparecimento de doenas ou atravs de riscos ambientais como caladas irregulares,
calados inadequados ou m iluminao entre outros fatores podem levar os idosos a
sofrerem algum tipo de queda e conseqentemente ter algum tipo de leso. Sendo assim,
esta pesquisa tem como objetivo estudar o equilbrio corporal de idosos saudveis ativos
praticantes e no praticantes de atividade esportiva. Para a realizao deste estudo,
necessrio que o (a) senhor (a) seja submetido (a) a uma avaliao global que envolve
questes de identificao pessoal, aspectos sociais, condies de sade e participao em
atividades esportivas. E em seguida, passar por outras avaliaes, sendo necessrias para
verificar as condies de sade mental, condies de independncia fsica e sensibilidade
superficial dos ps. Aps o trmino destas avaliaes, ser necessrio que o (a) senhor (a)
realize um teste para avaliar o equilbrio corporal. O teste ser a posturografia dinmica
computadorizada, que realizado por meio do equipamento EquiTest da marca NeuroCom
International Inc. Este equipamento possui uma plataforma para os ps, que pode alternar
em estvel (fixa) e instvel (mvel), e apresenta uma cabine que pode se mover e gerar
confuso visual. O (a) senhor (a) dever subir neste equipamento sob orientao do
avaliador e tentar manter-se equilibrado (a) para que seja possvel avaliar o equilbrio e o
balano postural do seu corpo. O (a) senhor (a) ter que cumprir seis etapas de 20
segundos sendo necessrio repetir cada etapa por trs vezes. O teste apresenta seis nveis
de instabilidade diferentes, onde sero realizados primeiramente os mais fceis (olhos
abertos) e em seguida os mais difceis (olhos fechados). O teste ser realizado em p com
os braos livres e soltos ao lado do corpo e caso haja desequilbrio, o avaliador estar ao
seu lado para oferecer maior segurana e evitar qualquer tipo de queda.

IV. ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO


SUJEITO DA PESQUISA;
Esta pesquisa oferece mnimo risco sua sade, pois apenas sero aplicados alguns
questionrios e um teste de avaliao do equilbrio corporal sob constante superviso do
avaliador. Informamos ainda, que a sua participao neste estudo estar ajudando no
avano e progresso da cincia. A qualquer momento o (a) senhor (a) poder ter acesso, a
qualquer tempo, s informaes sobre procedimentos, riscos e benefcios relacionados a
esta pesquisa, inclusive para dirimir eventuais dvidas; ter liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo, sem que isto traga

Anexos

44

prejuzo continuidade da assistncia; salvaguarda da confidencialidade, sigilo e


privacidade; disponibilidade de assistncia no HCFMSUP, por eventuais danos sade,
decorrentes da pesquisa; e viabilidade de indenizao por eventuais danos sade,
decorrentes da pesquisa.

V. INFORMAES DE NOMES, ENDEREOS E TELEFONES DOS RESPONSVEIS


PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA, PARA CONTATO EM CASO DE
NTERCORRNCIAS CLNICAS E REAES ADVERSAS.
Dra. Jlia Maria DAndra Greve
Rua: Ovdio Pires de Campos, 333 andar trreo / Fisiatria Tel. 11 3069 6423.

VI. OBSERVAES COMPLEMENTARES


Nada a declarar.

VII. CONSENTIMENTO PS-ESCLARECIDO


Declaro que, aps convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que
me foi explicado, consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa.

So Paulo, _____ de _________________ de 200_____.

_________________________________

_________________________________

Assinatura do Sujeito da Pesquisa ou

Sergio Claudemir Zancheta

Responsvel Legal

Pesquisador

Anexos

45

Anexo C Mini Exame do Estado Mental


MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL
(Folstein, Folteins & McHugh, 1975; Bertolucci et al., 1994; Brucki et al., 2003)
Nome:

_____________________________________________________________

Avaliao:

_____ / _____ / __________

Orientao
1

Dia da semana

Dia do ms

Ms

Ano

Hora aproximada

Local especfico (aposento ou setor)

Instituio (hospital, residncia, clnica)

Bairro ou rua prxima

Cidade

10

Estado

Memria Imediata

Diga trs palavras e pea ao indivduo para repeti-las


11

Caneca

12

Tijolo

13

Tapete

Ateno e Clculo

Subtraia a seguinte equao: (100 7) cinco vezes sucessivas e considere 01 ponto para
cada clculo correto. Em casos, onde o indivduo no sabe fazer clculos, deve-se solicitar
que o indivduo soletre a palavra M U N D O de trs para frente.
14

93

15

86

16

79

17

72

18

65

Anexos

Evocao

46

Perguntar pelas trs palavras ditas anteriormente (01 ponto por palavra correta)
19

Caneca

20

Tijolo

21

Tapete

Linguagem

Nomear os seguintes objetos:


22

Relgio

23

Caneta

Repetir a seguinte frase:


24

Nem aqui, nem ali, nem l

Obedecer ao comando: Pegue este papel com sua mo direita, dobre-o ao meio e
coloque-o no cho
25

Mo direita

26

Dobrar o papel ao meio

27

Coloc-lo no cho

Ler e obedecer:
28

Feche os olhos

Escrever uma frase:


29
Copiar um desenho:
30

Escore Total

30 / ______

Anexos

47

Anexo D Atividades Instrumentais da Vida Diria.


ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIRIA AIVD
(Lawton & Brody, 1969)
Nome:

_____________________________________________________________

Avaliao:

_____ / _____ / __________

O (a) senhor (a) consegue usar o telefone?

sem ajuda

com ajuda parcial

no consegue

O (a) senhor (a) consegue ir a locais distantes, usando

sem ajuda

algum transporte, sem necessidade de planejamento

com ajuda parcial

especiais?

no consegue

O (a) senhor (a) consegue fazer compras?

sem ajuda

com ajuda parcial

no consegue

sem ajuda

com ajuda parcial

no consegue

sem ajuda

com ajuda parcial

no consegue

O (a) senhor (a) consegue fazer trabalhos manuais

sem ajuda

domsticos, como pequenos reparos?

com ajuda parcial

no consegue

sem ajuda

com ajuda parcial

no consegue

O (a) senhor (a) consegue tomar seus remdios na dose

sem ajuda

certa e horrio correto?

com ajuda parcial

no consegue

sem ajuda

com ajuda parcial

no consegue

O (a) senhor (a) consegue preparar suas prprias refeies?


4
O (a) senhor (a) consegue arrumar a casa?
5

O (a) senhor (a) consegue lavar e passar sua roupa?


7

O (a) senhor (a) consegue cuidar de suas finanas?


9

Consideraes: Para cada questo, a primeira resposta significa independncia; a segunda,


capacidade com ajuda; e a terceira, dependncia. A pontuao mxima de 27 pontos, e o escore
tem um significado apenas para o paciente individual, servindo como base para comparao
evolutiva. As questes 4 a 7 podem ter variaes conforme o sexo, podendo ser adaptadas para
atividades como subir escadas ou cuidar do jardim.

Anexos

48

Anexo E Teste de Sensibilidade dos Ps.


TESTE DE SENSIBILIDADE MONOFILAMENTOS DE SEMMES-WEINSTEIN
(Wong, 2002)
Nome:

_____________________________________________________________

Avaliao:

_____ / _____ / __________

P
Direito

0,05 g
verde

0,2 g
azul

Filamentos
2g
4g
Roxo
Verm. esc.

10 g
laranja

300 g
verm. Pink

0,05 g
verde

0,2 g
azul

Filamentos
2g
4g
Roxo
verm. esc.

10 g
laranja

300 g
Verm. Pink

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

P
Esquerdo
1
2
3
4
5
6
7
8
9

8. REFERNCIAS

Referncias 50

Alexander NB. Postural control in older adults. J Am Geriatr Soc. 1994;


42(1):93-108.
Alloza JFM. Estudo morfolgico dos ps de corredores de mdia e longa
distncia

[dissertao].

So

Paulo:

Escola

Paulista

de

Medicina,

Universidade Federal de So Paulo; 2000.


Arai MH. Papel da atividade fsica regular realizada durante vrios anos na
funo imune do idoso [tese]. So Paulo: Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo; 2004.
Baloh RW, Corona S, Jacobson KM, Enrietto JA, Bell T. A prospective study
of posturography in normal older people. J Am Geriatr Soc. 1998; 46:438443.
Berg KO, Maki B, Williams JI, Holliday PJ, Wood-Dauphinee SL. Clinical and
laboratory measures of postural balance in an elderly population. Arch Phys
Med Rehabil. 1992; 73(11):1073-1080.
Bertolucci PHF, Brucki SMD, Capacci SR, Juliano Y. The mini-mental state
examination in a general population: impact of educational status. Arq
Neuropsiquiatr. 1994; 52(1):1-7.
Bittar RSM, Pedalini MEB, Bottino MA, Formigoni LG. Sndrome do
desequilbrio do idoso. Pr-fono. 2002; 14(1):119-128.
Bittar RSM, Bottino MA, Simoceli L. Labirintopatia secundria aos distrbios
do

metabolismo

do

acar:

realidade

Otorrinolaringol. 2004; 70(6):800-805.

ou

fantasia?

Rev.

Bras.

Referncias 51

Brucki SMD, Nitrini R, Caramelli P, Bertolucci PHF, Okamoto IH. Sugestes


para o uso do mini exame do estado mental no Brasil. Arq Neuropsiquiatr.
2003; 61(3-B):777-781.
Camicioli R, Panzer VP, Kaye J. Balance in the healthy elderly:
posturography and clinical assessment. Arch Neurol. 1997; 54:976-981.
Chandler JM, Duncan PW. Balance and falls in the elderly: issues in
evolution and treatment. In: Guccione AA. Geriatric Physical Therapy. St
Louis: Mosby; 1992. p.237-250.
Chandler JM. Equilbrio e quedas no idoso: questes sobre a avaliao e o
tratamento. In: Guccione AA. Fisioterapia Geritrica. 2 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara-Koogan; 2002. p. 265-77.
Cohen H, Heaton LG, Congdon SL, Jenkins HA. Changes in sensory
organization test scores with age. Age and Aging. 1996; 25:39-44.
Colledge NR, Cantley P, Peaston I, Brash H, Lewis S, Wilson J. Aging and
balance: the measurement of spontaneous sway by posturography.
Gerontology. 1994; 40:273-278.
Cordeiro RC. Caracterizao clnico-funcional do equilbrio em idosos
portadores de diabetes mellitus tipo 2 [dissertao]. So Paulo: Escola
Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo; 2001.
DAlencar BP. Biodana como processo de renovao existencial do idoso
[tese]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo;
2005.
Data Interpretation Manual. EquiTest system version 4.0 Copyright. 1991;
NeuroCom Internation, Inc.

Referncias 52

Duthie EH, Katz PR. Practice of Geriatrics. Philadelphia:Saunders Co; 1998.


Fernandes JCR, Caovilla HH, Ganana MM. O Eqitest em pacientes
vertiginosos. Rev Bras Med Otorrinolaringol. 1994; 1(2):111-124.
Ferrari MAC. O envelhecer no Brasil. O Mundo da Sade. 1999; 23:197-203.
Folstein FF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state.: a practical method
for grading the cognitive states for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;
12(3):189-198.
Fuller GF. Falls in the elderly. Am Fam Physician. 2000; 61:2159-2168.
Garcia JT. Padro de uso de medicamentos em idosos residentes na
comunidade urbana: a importncia de polimedicao (projeto EPIDOSO)
[dissertao]. So Paulo: Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal
de So Paulo; 2000.
Gushikem

P.

Avaliao

Otoneurolgica

em

Idosos

com

Tontura

[dissertao]. So Paulo: Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal


de So Paulo; 2001.
Horak FB. Clinical assessment of balance disorders. Gait Posture. 1997;
6:76-84.
Horak FB, Henry SM, Shumway-Cook A. Postural perturbations: new
insights for treatment of balance disorders. Phys Ther. 1997; 77(5): 517-533.
Horak FB. Clinical assessment of balance disorders. Gait & Posture. 1997; 6:
76-84.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Perfil dos idosos responsveis
pelos domiclios no Brasil. Estudo e pesquisa: informao demogrfica e
socioeconmica. Rio de Janeiro: IBGE; 2002.

Referncias 53

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Projeo da populao do


Brasil por sexo e idade para o perodo 1980-2050 Reviso 2004.
Coordenao de Populao e Indicadores Sociais. Rio de Janeiro: IBGE;
2004. Disponvel em: http://www.ibge.br / Populao / Estimativas de
Populao.
Kettunen JA, Kujala UM, Kaprio J, Koskenvuo M, Sarna S. Lower-limb
function among former elite male athletes. Am J Sports Med. 2001; 29:2-8.
Konrad HR, Girardi M, Helfert R. Balance and aging. Laryngoscope. 1999;
109: 1454-1460.
Kyle UG, Gremion G, Genton L. Physical activity and fat-free and fat mass by
bioelectrical impendance in 3853 adults. Med Sci Sports Exerc. 2001;
33:576-584.
Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and
instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969; 9:179-186.
Lzaro M, Cuesta F, Len A, Snchez C, Feijoo R, Montiel M, Ribera JM.
Valor de la posturografa en ancianos con cadas de repeticin. Med Clin
(Barc). 2005; 124(6):207-210.
Ledin R, Odkvist LM. Dynamic posturography. Acta Awho, 1993.
Lord SR, McLena D, Stathers G. Physiological factors associated with
injurials falls in older people living in the community. Gerontology. 1992;
38:338-346.
Minten VKAM, Lwik MRH, Deurenberg P, Kok FJ. Inconsistent associations
among anthopometric measurements in elderly Dutch men and women. J Am
Diet Assoc. 1991; 91: 1408-1412.

Referncias 54

Nallegowda M, Singh U, Bhan S, Wadhwa S, Handa G, Dwivedi SN. Balance


and gait in total hip replacement: a pilot study. Am J Phys Med Rehabil.
2003; 83:669-77.
Nashner LM. Sensory feedback in human posture control. Massachesetts,
Institute of Tecnology Report MVT-70-3, Cambridge, Mass, MIT, 1970.
Nashner LM. Computerized dynamic postyrography: clinical applications. In:
Jacobson GP, Newman CW, Kartush JM. Handbook of balance function
testing. St Louis: Mosby-Year Book; 1993. p.308-334.
Nevitt MC. Falls in the elderly: risk factors and prevention. In: Masdeu JC,
Sudarsky L, Wolfson L. Gait disorders of aging: Falls and therapeutic
strategies. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1997. p.13-36.
Nbrega ACL, Freitas EV, Oliveira MAB, Leito MB, Lazzoli JK, Nahas RM,
Baptista CAS, Drummond FA, Rezende L, Pereira J, Pinto M, Radominski
RB, Leite N, Thiele ES, Hernadez AJ, Arajo CGS, Teixeira JAC, Carvalho T,
Borges SF, De Rose EH. Posicionamento oficial da Sociedade Brasileira de
Medicina do Esporte e da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia:
atividade fsica e sade do idoso. Rev Bras Med Esporte. 1999; 5(6):207211.
Paschoal SMP. Qualidade de vida do idoso: construo de um instrumento
de avaliao atravs do mtodo do impacto clnico [tese]. So Paulo:
Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2004.
Pedalini MEB. Avaliao de idosos com e sem sintomas vestibulares pela
posturografia dinmica computadorizada [tese]. So Paulo: Faculdade de
Medicina, Universidade de So Paulo; 2005.

Referncias 55

Pereira SEM, Buksman S, Perracini MR, Py L, Barreto KLM, Leite VMM.


Quedas em idosos. [on line] Projeto Diretrizes, Assoc. Med Bras e Conselho
Federal de Medicina, Brasil, 2001 [citado 17 abr 2005]. Disponvel em:
http://www.portalmedico.org.br/diretrizes/100_diretrizes/Quedas_Idosos.pdf.
Perracini MR, Ramos LR. Fatores associados a quedas em uma coorte de
idosos residentes na comunidade. Rev. Sade Pblica. 2002; 6(36):709-716.
Prado SD, Tavares EL. Aspectos nutricionais: alimentao saudvel na
terceira idade. In: Caldas CP. A sade do idoso: a arte de cuidar. Rio de
Janeiro, EdUERJ; 1998. p.157-163.
Ragnarsdttir M. The concept of balance. Physiother. 1996; 82(6):368-375.
Ramos LR, Rosa TEC, Oliveira ZM, Medina MCG, Santos FRG. Perfil do
idoso em rea metropolitana na regio sudeste do Brasil: resultados de
inqurito domiciliar. Rev Sade Pblica. 1993; 27(2):87-94.
Ramos LR. A sade do idoso no Brasil: uma viso clnico-epidemiolgica
[tese livre-docncia]. So Paulo: Escola Paulista de Medicina, Universidade
Federal de So Paulo; 1997.
Ramos LR. Fatores determinantes do envelhecimento saudvel em idosos
residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, So Paulo. Cad. Sade
Pblica. 2003; 19(3): 793-798.
Rocco JCP. Avaliao do p geritrico e sua relao com quedas
[dissertao]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So
Paulo; 2000.

Referncias 56

Rosa DA, Mello MT, Formigoni MLOS.

Dependncia da prtica de

exerccios fsicos: estudo com maratonistas brasileiros. Rev Bras Med


Esporte. 2003; 9(1):9-14.
Simoceli L, Bittar RMS, Bottino MA, Bento RF. Diagnostic approach of
balance in the elderly: preliminary results. Rev. Bras. Otorrinolaringol. 2003;
69(6):772-777.
Snyder-Mackler L, Knarr JF. O idoso atleta. In: Guccione AA. Fisioterapia
Geritrica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2002. p.442-450.
Tedesco J. Avaliao da qualidade de vida em participantes da Prova de
So Silvestre [tese]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de
So Paulo; 2006.
Teixeira MH. Aspectos psicolgicos da velhice. In: Caldas CP. A sade do
idoso: a arte de cuidar. Rio de Janeiro, EdUERJ; 1998. p.186-190.
Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among elderly
persons living in the community. N Engl J Med. 1988; 319(26):1701-1707.
Tinetti ME, Williams CS, Gill TM. Dizziness among older adults: a possible
geriatric syndrome. Ann Intern Med. 2000; 132(5):337-344.
Tinetti ME. Preventing falls in elderly persons. N Engl J Med. 2003; 348:4249.
Voorhees RL. The role of dynamic posturography in neurotologic diagnosis.
Laryngoscope. 1989; 99:995-1001.

Referncias 57

Wong LM, Mahoney CR, Catterall NS, Voorhees RL, Maclean JB.
Comparacin de tres pruebras de funcin vestibular. An Otorrinolaringol
Mex. 1993; 28:73-77.
Wong RA. Leses cutneas crnicas em idosos. In: Guccione AA.
Fisioterapia Geritrica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2002.
p.357-376.
Yamaguchi AM. Efeitos da prtica de tai chi chuan no equilbrio de idosas
independentes [tese]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de
So Paulo; 2004.

APNDICE

Apndice

FICHA DE AVALIAO
(Avaliao Global)
I. IDENTIFICAO PESSOAL
Nome:

_____________________________________________________________

Endereo:

_____________________________________________________________

Bairro:

_____________________________________________________________

Cidade:

___________________________________

Tel.:

_____________________________________________________________

D.N.:

_____ / _____ / __________

UF:

________________

Idade: _____________________________

Raa:
branca
negra
parda
amarela
outra _______________________
Naturalidade: _________________________________________________

II. DADOS CLNICOS E ANTROPOMETRIA


FC (em repouso):

__________ bpm

FR (em repouso):

__________ rpm

PA (em repouso):

__________ x __________ mmHg

Altura:

__________ metros

Peso:

__________ Kg

IMC:

__________ kg/m2

III. ASPECTOS SOCIAIS


Estado civil:
solteiro
casado
vivo
separado
outro _______________________

Apndice

Grau de escolaridade:
analfabeto
sabe ler / escrever ou fundamental incompleto
fundamental completo
mdio incompleto
mdio completo
superior incompleto. Curso: _______________________
superior completo. Curso: _______________________
Com quem reside?
sozinho(a)
cnjuge
cnjuge, filhos e/ou netos
filhos e/ou netos
outros _______________________
Exerce alguma atividade profissional atualmente?
sim
sim. Aposentado
no. Pensionista
no. Aposentado
no. Dona de casa
outra condio _______________________
Atividade profissional anterior:
operrio
dona de Casa
cargo tcnico ou administrativo
profissional liberal
outra _______________________
Participao em atividades sociais:
associaes
clubes
igrejas
outras _______________________

Apndice

Moradia:
prpria
alugada
outras _______________________
Rendimentos financeiros:
suficientes para o gasto
maiores para o gasto
recebe auxlio de parentes e/ou amigos
outros _______________________
Renda financeira:
Pessoal

Familiar

01 SM

01 SM

02 SM

02 SM

03 SM

03 SM

04 SM

04 SM

Acima de 05 SM

Acima de 05 SM

IV. CONDIES DE SADE


De modo geral, o (a) senhor (a) diria que sua sade est:
muito ruim
ruim
regular
boa
muito boa
no sabe
O (a) senhor (a) apresenta algum destes problemas de sade?
a. hipertenso

sim

no

b. diabetes

sim

no

c. doena respiratria

sim

no

d. reumatismo

sim

no

e. AVE (derrame)

sim

no

f. insnia

sim

no

g. m circulao

sim

no

Apndice

h. catarata

sim

no

i. incontinncia urinria

sim

no

j. dores em coluna

sim

no

k. outros

sim

no

especificar __________________________________
O (a) senhor (a) usa culos?
sim, com melhora
sim, sem melhora
no, mas necessitaria
no, no tem necessidade
cego
O (a) senhor (a) diria que sua viso no momento est? (sem culos, se for o caso)
cega
pssima
ruim
boa
excelente
Com que freqncia seus problemas de viso dificultam fazer as coisas que tem vontade?
sempre
freqentemente
raramente
nunca
O (a) senhor (a) usa aparelho de audio?
sim, com melhora
sim, sem melhora
no, mas necessitaria
no, no tem necessidade
O (a) senhor (a) diria que sua audio no momento est? (sem o aparelho, se for o caso)
surdo
ruim
boa
excelente

Apndice

Com que freqncia seus problemas de audio dificultam fazer as coisas que tem
vontade?
nunca
raramente
muito freqentemente
sempre
O (a) senhor (a) tem dificuldade para conversar com uma s pessoa quando tem algum
rudo no ambiente, como por exemplo um rdio ligado?
as vezes
sim
no
O (a) senhor (a) sofreu alguma queda no ltimo ano?
sim, mas no atingiu a condio de locomoo
sim, e atingiu a condio de locomoo
no
Quantas vezes? ________________________
O (a) senhor (a) sofreu alguma fratura no ltimo ano?
sim, quantas vezes? ___________________
no
O (a) senhor (a) costuma sentir tontura e/ou vertigem?
sim, sempre
sim, freqentemente
sim, raramente
no
O (a) senhor (a) toma algum remdio regularmente?
sim, receitado pelo mdico
sim, adquirido por conta prpria
sim, receita mdica e por conta prpria
no
Qual a quantidade de medicamento que o (a) senhor (a) costuma tomar por dia?
nenhum

Apndice

01
02
03 ou mais
Tipo de medicamento
a. anti-hipertensivo
b. anti-agregante plaquetrio
c. analgsico
d. anti-inflamatrio
e. anti-depressivo
f. hipoglicemiante
g. ansioltico
h. insulina
i. anti-convulsivante
j. neurolptico / anti-psictico
k. outros __________________________________
O (a) senhor (a) utiliza algum destes recursos?
a. bengala

sim

no

b. muleta

sim

no

c. andador

sim

no

d. cadeira de rodas

sim

no

e. outro __________________________________
O (a) senhor (a) sofreu alguma cirurgia no ltimo ano?
sim, regio? _______________________________
no
O (a) senhor (a) apresenta alguma alterao de sensibilidade na regio dos ps?
as vezes
sim
no

V. ATIVIDADE FSICA
O (a) senhor (a) pratica algum tipo de atividade fsica?
sim

Apndice

no
especificar __________________________________
Tipo de atividade fsica
a. exerccios cardiovasculares (caminhada)
b. exerccios resistidos (musculao)
c. terapias orientais (tai chi chuan)
d. atividades em grupo (SESC, SESI)
e. exerccios aquticos (hidroginstica)
f. exerccios teraputicos (Fisioterapia)
g. outros __________________________________
H quanto tempo o (a) senhor (a) participa desta atividade?
< 6 meses
6 a 12 meses
13 a 18 meses
19 a 24 meses
> 24 meses
Com que freqncia o (a) senhor (a) participa desta atividade?
1 vez por semana
2 vezes por semana
3 vezes por semana
4 vezes ou mais por semana
Qual a durao desta atividade?
30 minutos
60 minutos
90 minutos
> 90 minutos

VI. ATIVIDADE ESPORTIVA


O (a) senhor (a) pratica algum tipo de esporte?
sim
no
especificar __________________________________

Apndice

H quanto tempo o (a) senhor (a) pratica este esporte?


< 6 meses
6 a 12 meses
13 a 18 meses
19 a 24 meses
25 a 48 meses
> 48 meses
Com que freqncia o (a) senhor (a) treina para participar deste esporte?
1 vez por semana
2 vezes por semana
3 vezes por semana
4 vezes ou mais por semana
Qual a durao de seu treino?
30 minutos
60 minutos
90 minutos
> 90 minutos
O (a) senhor (a) participa de competies esportivas?
sim
no
especificar __________________________________
H quanto tempo o (a) senhor (a) participa de competies?
< 6 meses
6 a 12 meses
13 a 18 meses
19 a 24 meses
25 a 48 meses
> 48 meses
Quando foi a ltima competio que o (a) senhor (a) participou?
< 1 semana
1 a 4 semanas
5 a 8 semanas

Apndice

9 a 12 semanas
13 a 24 semanas
> 24 semanas

VII. CONSIDERAES FINAIS


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