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POSICIONAMENTOS RADIOLGICOS

ABDOME E PELVE
Michele Patrcia Muller Mansur Vieira 1

1. Consideraes Iniciais

Atualmente, na medicina moderna, os mtodos de diagnstico por imagem so


considerados elementos fundamentais para propiciarem um diagnstico mdico
mais preciso.

H, portanto a necessidade do tcnico em radiologia dominar contedos de


anatomia, fisiologia, exames contrastados e no contrastados, posicionamentos,
princpios fsicos, tecnologias e funcionamento dos equipamentos para obter a
melhor qualidade de imagem permitindo assim um bom diagnstico.

Os exames radiolgicos para a regio do abdome e pelve, incluindo desde a


abordagem ao usurio, caractersticas para a execuo do exame, incidncias, at
a respectiva conduta do exame sero apresentados a seguir.

Tecnloga em Radiologia pela Universidade Tecnolgica Federal do Paran, Mestre em


Sade Pblica pela University of Essex; Professora do Curso Tcnico em Radiologia do
Instituto Federal do Paran.

2. Exames Radiolgicos do Abdome e Pelve


Considerando como rea de interesse a regio do abdome e pelve pode-se
ressaltar o uso das modalidades como exames contrastados e no contrastados,
tomografia computadorizada, ressonncia magntica e ultrassonografia.
2.1 Modalidade Exames Contrastados e no contrastados.

Na radiologia convencional podemos subdividir os exames em:

Contrastados

No contrastados

Os exames contrastados so aqueles que fazem uso de meios de contraste


artificiais para evidenciar estruturas anatmicas que normalmente no so bem
evidenciadas nos procedimentos sem contraste. Os exames contrastados que,
majoritariamente, compreendem a regio do abdome e pelve so os seguintes:

Seriografia de Esofago, Estmago e Duodeno (SEED);

Enema Baritado ou Enema Opaco;

Transito Intestinal;

Urografia Excretora;

Uretrocistografia Masculina e Feminina.

Histerossalpingografia

Os exames no contrastados de abdome so classificados com base nas


incidncias radiolgicas que proporcionaro a visibilizao da regio de interesse,
sem detalhes to significativos dos rgos contidos na regio.

So elas:

Incidncias bsicas

Incidncias especiais

Para o abdome e pelve sero apresentadas as seguintes incidncias:


Abdome
Incidncia Bsica
o Incidncia ntero Posterior DD
Incidncias Especiais
o Incidncia pstero anterior DV
o Incidncia ntero posterior Ortostase
o Incidncia ntero posterior DD feixe horizontal
o Incidncia Lateral DL
Pelve
Incidncias Bsicas
o Incidncia ntero posterior bilateral
o Incidncia ntero posterior perna de r
Incidncias Especiais
o Incidncia ntero posterior axial de entrada (in let)
o Incidncia ntero posterior axial de sada (out let)
o Incidncia ntero posterior oblqua posterior

Rotina para Abdome Agudo


Incidncias bsicas
o Abdome Incidncia ntero Posterior Decbito Dorsal
o Abdome Incidncia ntero Posterior Ortostase
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o Trax Incidncia Posterior nterior Ortostase


Incidncia especial
o Abdome Incidncia ntero Posterior DLE feixe horizontal

2.2 Modalidade Tomografia Computadorizada

Para avaliao da regio abdominal por meio da tomografia computadorizada


(TC), diferentemente da radiologia convencional, o estudo realizado a partir da
cpula diafragmtica at as cristas ilacas, respeitando critrios de diviso
anatmica para exames de alta complexidade.

So critrios para realizar um exame de TC:

a clnica do usurio por meio da requisio mdica;

avaliao prvia da anamnese, a qual dar subsdios para realizao de um


exame direcionado s necessidades do usurio.

Aps identificar os critrios necessrios possvel definir o protocolo. Este ser


especfico para cada rgo da cavidade peritonial superior, de acordo com a
indicao do exame, a partir dos equipamentos helicoidais so determinados
parmetros como slice, incremento de mesa e tambm o pitch. Porm, com o
advento da TC multislice, essa necessidade no se torna to relevante, devido ao
uso de cortes finos e interpolao de informaes que auxiliam no processamento
das imagens adquiridas durante o exame.

A tomografia da regio do abdome e pelve pode ter as seguintes aplicaes


clnicas:

rastreamento;

estadiamento de tumores;
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abdome agudo (apendicite/ colecistite/ abscesso/ perfurao de vsceras


ocas, entre outros);

rins e vias urinrias (litase, malformaes e variaes anatmicas);

pncreas

(pancreatite/ leses

focais

pseudocistos e neoplasias/

coledocolitase);

fgado (leses focais/ hemangioma/ cirrose);

Para cada aplicao clnica devem ser definidos parmetros, que variam de
acordo com o equipamento, a patologia e os procedimentos do local de trabalho.
fundamental identificar a extenso superior e inferior da estrutura anatmica a ser
visibilizada para a aquisio das imagens. Neste momento que mais efetivamente
sero aplicados os conhecimentos de anatomia e fisiologia da regio. Havendo a
necessidade de utilizar meios de contraste, estes devero ser injetados de acordo
com a fisiologia da patologia a ser estudada, obdecendo as seguintes fases:
arterial, portal e tardia.

Os exames realizados com contraste devero ser discriminados pelos mdicos, a


fase

de

contraste

determinada

pela

indicao

clnica,

conforme

comportamento fisiolgico das leses, no entanto cada servio desenvolve uma


rotina, devendo esta ser respeitada.

Comparativamente aos exames radiolgicos do abdome, na TC de abdome


predominantemente realizada com o usurio posicionado em decbito dorsal. O
posicionamento ter variao, somente, por necessidades apresentadas pelo
usurio. Por exemplo, havendo a necessidade de uma biopsia em uma regio
mais posterior ou lateral o usurio poder ficar em decbito ventral ou lateral,
respectivamente.

2.3 Modalidade Ressonncia Magntica

O tcnico em radiologia dever selecionar e utilizar corretamente as bobinas de


gradiente, que variam de equipamento para equipamento conforme a configurao
do fabricante. Estas podem ser bobinas de corpo acompanhadas com uma bobina
flex ou uma bobina especifica para a regio do abdome e pelve. Os parmetros
tcnicos dependero do tipo de estudo que ser realizado.

Existem restries absolutas para a no realizao deste mtodo, destacando-se


as seguintes:

bombas de infuso;

cpsula endoscpica e monitor de medida de pH (pHmetria);

cateter com dispositivo eletrnico;

clamp carotdeo;

clipes de aneurisma cerebral ferromagnticos;

fios guias intravasculares;

fios metlicos de localizao pr-cirrgica mamria;

fixadores ortopdicos externos metlicos no-removveis;

halos cranianos;

holter;

marcapasso;

monitor de Presso Intracraniana;

prtese coclear metlica e demais implantes otolgicos no removveis.

Diferentemente do exame radiolgico do abdome, na ressonncia magntica (RM)


de abdome o usurio fica posicionado somente em decbito dorsal. Porm, caso o
usurio

apresente

dificuldades

em

manter-se

nesta

posio

possvel

reposicion-lo para que o mesmo esteja confortavl durante todo o exame, uma
vez que, dependendo da sequncia utilizada o tempo de exame poder ser
elevado.
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2.4 Modalidade Ultrassonografia

Esta modalidade no ser abordada pois, no Brasil, a ultrassonografia (US) um


procedimento exclusivamente mdico, ou seja, no faz parte das atribuies do
processo de trabalho do tcnico em radiologia.

3. Abordagem ao usurio

A recepo do usurio (a) e a conduo do mesmo a sala de exames deve ser


executada obedecendo o cdigo de tica dos profissionais das tcnicas
radiolgicas, ou seja, o desempenho das funes profissionais independem da
nacionalidade, raa, sexo, idade, escolhas polticas, religiosas e classe social.

importante que o tcnico em radiologia acolha o usurio de forma cordial, para


que o mesmo colabore durante a execuo do exame. Alm disso, faz se
necessria a avaliao e a verificao dos dados contidos na requisio mdica
para que possveis erros sejam evitados. Portanto, salutar, verificar o nome
completo do usurio e confirmar a indicao do exame possibilitando assim que a
seleo de parmetros tcnicos seja estabelecida.

Ateno: necessrio verificar junto a usuria se h possibilidade de gravidez,


caso se confirme a gestao, verificar com o mdico radiologista ou mdico
responsvel se a execuo do exame deve ser mantida. Os princpios de proteo
radiolgica devem ser respeitados.
4. Caractersticas para a execuo do exame

Para que o exame possa ser conduzido da melhor maneira possvel, sugere-se
que o tcnico domine o seu processo de trabalho e as caractersticas para a
execuo do exame otimizando, portanto, o uso dos equipamentos e acessrios
radiolgicos que o local de trabalho possui.

importante:

oferecer

acessrios

para

proteo

radiolgica

do

usurio

acompanhante, sempre que este estiver na sala de exames acompanhando


o usurio;
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colimar somente a regio a ser radiografada, pois assim diminuir a rea


que ser exposta a radiao ionizante;

fazer uso do espessmetro, pois este identifica a espessura da regio


anatmica a ser radiografada;

manter a Distncia Foco Receptor de Imagem (DfoRI) a 1 metro;

incidir

feixe

central,

popularmente

chamado

de

raio

central,

perpendicularmente no que se refere as incidncias para abdome;

A localizao do feixe central em radiografias de abdome baseada nos rebordos


anatmicos, tambm conhecidos como marcos topogrficos, sendo estes
proeminncias sseas que so utilizadas como base para a execuo de
radiografias. Por exemplo, na regio do abdome, podemos utilizar diferentes
rebordos anatmicos as espinhas ilacas ntero superiores (EIAS), snfise
pbica, cristas ilacas, trocnteres maiores, tuberosidades isquiticas, processo
xifide, margens costais inferiores.

utilizar receptores de imagem adequados para a regio;

Indica-se o uso do receptor de imagem dos seguintes formatos 30 cm x 40 cm ou


35 cm x 43 cm, respeitando o biotipo do usurio.

fornecer um apoio adequado para a regio da cabea;

Se o servio no disponibilizar travesseiros, ento deve ser adaptado um coxim


occipital utilizando um tecido de algodo e fazendo deste um rolo com a finalidade
de propiciar um conforto para o usurio.

colocar a identificao no receptor de imagem.

Para que o mdico radiologista identifique como o exame radiolgico foi realizado
durante a emisso do laudo usa-se uma padronizao internacional para a
identificao. Esta deve ficar do lado direito do usurio, respeitando uma posio
lgica, que no atrapalhe a visibilidade das estruturas abdominais.

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5. Incidncias Radiolgicas de Abdome e Pelve

As incidncias radiolgicas que sero apresentadas a seguir so aquelas que


fazem parte da rotina dos servios, uma vez que considera-se que o usurio est
em condies de realizar o posicionamento para o exame, ou seja, no apresenta
dificuldades para execuo dos comandos estabelecidos pelo tcnico em
radiologia.
5.1 ABDOME

Incidncia BSICA

Incidncia ntero Posterior (AP) / Decbito Dorsal (DD)

Na prtica a radiografia AP de abdome, comumente denominada de


abdome simples ou panormica.
Conduo do exame:

Figura 1. Posicionamento em Decbito Dorsal para Abdome Simples

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Nessa incidncia o usurio se encontra em decbito dorsal, com o eixo y dos


feixes de radiao, coincidente com o plano mdio sagital que se encontra
alinhado com a linha central da mesa, e o eixo x cruzando nas cristas ilacas e
coincidindo com o centro do receptor de imagem. As pernas ficaro levemente
abduzidas e os braos devero estar relaxados ao lado do corpo.

O feixe central dever estar a 1 metro de distncia foco receptor de imagem. O


receptor de imagem deve ser selecionado de acordo com o biotipo do usurio. De
modo geral, usado o formato 35 cm x 43 cm, no sentido longitudinal.

A radiografia deve ser executada no processo expiratrio, solicitando para que o


usurio respire fundo e solte todo o ar e pare o processo respiratrio na expirao
para que, s ento, os feixes de raios X sejam disparados e seja obtida a imagem.

As estruturas que devero ser inclusas na radiografia (Figura 2) esto entre os:

Limite superior do abdome: cpulas diafragmticas que se localizam


nas proximidades do processo xifide entre as vrtebras torcicas T9
e T10.

Limite inferior do abdome: na altura da juno dos ossos pbicos da


pelve, a snfise pbica.

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Figura 2. Radiografia AP abdome em DD com projeo das estruturas contidas na cavidade abdominal.
FONTE: Hospital das Clnicas da Universidade Federal do Tringulo Mineiro.

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Incidncias ESPECIAIS

Incidncia Pstero Anterior (PA) / Decbito Ventral (DV)

Na prtica a radiografia PA tambm conhecida como panormica.


Conduo do exame:

Figura 3. Posicionamento em Decbito Ventral para Abdome

O usurio deve ser posicionado em decbito ventral. Oferecer apoio para a regio
da cabea. As pernas devero estar levemente abduzidas e os braos devero
estar relaxados ao lado do corpo.

Distncia foco receptor de imagem de 1 metro. O eixo y dos feixes de radiao


coincide com o plano mdio sagital que se encontra alinhado com a linha central
da mesa, e o eixo x, cruzando nas cristas ilacas, coincide com o centro do
receptor de imagem. Este no formato 35 cm x 43 cm disposto no sentido
longitudinal.

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A radiografia deve ser executada no processo expiratrio, sendo solicitado ao


usurio para que respire fundo e solte todo o ar e que o mesmo pare o processo
respiratrio na expirao para que, s ento, os raios X sejam disparados e a
imagem seja obtida.

Incidncia ntero Posterior (AP) / Ortostase

Conduo do exame:

Figura 4. Posicionamento em Ortostase para Abdome

Usurio em ortostase, com o dorso posicionado em paralelo com o centro do


receptor de imagem. As pernas devem estar levemente abduzidas e os braos
relaxados ao lado do corpo.

O feixe central dever incidir, perpendicularmente, 5 cm acima das cristas ilacas


para que o msculo diafragma seja incluso na imagem. Com distncia foco
receptor de imagem de 1 metro, sendo o receptor no formato 35 cm x 43 cm, no
sentido longitudinal.

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A radiografia deve ser executada no processo expiratrio, sendo solicitado ao


usurio que respire fundo e solte todo o ar e pare o processo respiratrio na
expirao para que ento voc possa obter a imagem.

Incidncia ntero Posterior (AP) / Decbito Dorsal (DD) feixe


horizontal

Conduo do exame:

Figura 5. Posicionamento em Decbito Dorsal feixe horizontal para Abdome

Usurio posicionado em decbito dorsal sobre uma mesa auxiliar com as pernas
levemente abduzidas. Fornecer apoio para a regio da cabea, sendo opcional o
uso de apoio para os joelhos. Os braos estaro elevados altura da cabea para
que no sobreponham a regio que ser radiografada. Verificar os ombros e a
pelve para que estes estejam em alinhamento, ou seja, paralelos entre si, evitando
assim uma possvel rotao.

O tubo de raios X estar perpendicular ao receptor de imagem, isto significa que


os feixes de raios X incidiro horizontalmente. A distncia foco receptor de
imagem de 1 metro e o receptor de imagem no formato 35 cm x 43 cm, no sentido
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longitudinal em relao a estrutura. O feixe central incide 5 cm acima das cristas


ilacas no seu eixo Y e no centro da espessura anteroposterior no seu eixo X, para
que o msculo diafragma seja incluso na imagem.

Observar os movimentos respiratrios. Aps a expirao solicitar ao usurio que


suspenda o movimento respiratrio para que a radiografia possa ser obtida.

Incidncia Lateral / Decbito Lateral

Conduo do exame:

Figura 6. Posicionamento em Decbito Lateral para Abdome

Usurio posicionado em decbito lateral. Tende-se a deixar a regio de interesse


mais prxima do receptor de imagem. Verificar se na requisio mdica est
especificado o lado esquerdo ou direito. As pernas devero permanecer fletidas
com apoio para manter os joelhos paralelos entre si. Os braos tambm devem
ser fletidos e elevados altura da cabea. importante observar se os ombros e a
pelve estejam alinhados, caso no estejam reposicionar o paciente para obter uma
imagem em perfil verdadeiro.

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O receptor de imagem utilizado, 35 cm x 43 cm, deve coincidir com os feixes de


raios X. Estes incidem perpendicularmente a uma distncia foco receptor de
imagem de 1 metro. O feixe central incide 5 cm acima das cristas ilacas no seu
eixo X e no centro da espessura anteroposterior no seu eixo Y.

No movimento respiratrio de expirao, solicitar que o usurio cesse o


movimento respiratrio para que este possa ser radiografado sem que haja
artefato de movimento.

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5.2 ABDOME AGUDO

Abdome agudo o termo utilizado para afeces que acometem a regio


abdominal causando dor intensa localizada ou difusa e, geralmente, conduzem a
uma interveno cirrgica.

H uma srie de patologias que podem ocasionar dores abdominais simulando um


abdome agudo. So elas:

Regio
abdominal
propriamente
dita:
gastrointestinais, ginecolgicas e urolgicas;

Regio torcica: patologias cardiovasculares, pulmonares e intoxicaes


exgenas.

patologias

musculares,

A rotina para abdome agudo, aps uma avaliao clnica do usurio, solicitada
quando h suspeita dos seguintes quadros:

inflamatrio / infeccioso;

perfurativo;

obstrutivo;

vascular / isqumico;

Incidncias para Abdome Agudo

A rotina para adome agudo mais utilizada na prtica profissional a execuo dos
seguintes exames: AP de Abdome Decbito Dorsal (DD), AP de Abdome
Ortostase e Trax. Caso o usurio no tenha condies de permanecer em
ortostase para realizar a incidncia AP de abdome, sugere-se que seja executada
a incidncia especial, decbito lateral esquerdo com feixe horizontal.

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Incidncia ntero Posterior (AP) / Decbito Dorsal (DD)

Conduo do exame:

Figura 7. Posicionamento em Decbito Dorsal - AP para Abdome

Usurio em decbito dorsal, com o eixo y dos feixes de radiao, coincidente com
o plano mdio sagital que se encontra alinhado com a linha central da mesa, e o
eixo x cruzando nas cristas ilacas e coincidindo com o centro do receptor de
imagem. As pernas ficaro levemente abduzidas e os braos devero estar
relaxados ao lado do corpo.

O feixe central dever estar a 1 metro de distncia foco receptor de imagem. O


receptor de imagem deve ser selecionado de acordo com o biotipo do usurio. De
modo geral, usado o formato 35 cm x 43 cm, no sentido longitudinal.

A radiografia deve ser executada no processo expiratrio, solicitar para que o


usurio respire fundo e solte todo o ar e pare o processo respiratrio na expirao
para que s ento, os feixes de raios X sejam disparados e seja obtida a imagem.

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Incidncia ntero Posterior (AP) / Ortostase

Incidncia utilizada com o objetivo de demonstrar nveis hidroareos.


Conduo do exame:

Figura 8. Posicionamento em Ortostase para Abdome

Usurio em ortostase, com o dorso posicionado em paralelo com o centro do


receptor de imagem. As pernas devem estar levemente abduzidas e os braos
relaxados ao lado do corpo.

O feixe central dever incidir, perpendicularmente, a 5 cm acima das cristas ilacas


para que o msculo diafragma seja incluso na imagem. Com distncia foco
receptor de imagem de 1 metro, sendo o receptor no formato 35 cm x 43 cm, no
sentido longitudinal.

A radiografia deve ser executada no processo expiratrio, sendo solicitado para


que o usurio respire fundo e solte todo o ar e pare o processo respiratrio na
expirao para que ento a imagem possa ser obtida.

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Incidncia Pstero Anterior (PA) de Trax

Incidncia realizada com objetivo de evidenciar pneumoperitnio, diagnosticar


pneumonia de base que apresente sintomas abdominais ou uma patologia
abdominal que comprometa a regio pulmonar, alm de fornecer informaes para
um pr operatrio.
Conduo do Exame:

Figura 9. Posicionamento em Ortostase Incidncia PA para Trax

Usurio em ortostase, com as pernas ligeiramente abduzidas e ps afastados. O


dorso das mos deve ser posicionado sobre as cristas ilacas, projetar os ombros
e braos anteriormente, de forma que as escpulas no sobreponham a regio
pulmonar. Elevar o mento. Manter a distncia foco receptor de imagem a 180 cm.

Usualmente, sugere-se que o receptor de imagem para homens seja o formato 35


cm x 43 cm, disposto na longitudinal ou transversal dependendo do biotipo do
usurio, e para mulheres seja o 35 cm x 35 cm.

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Solicitar que o paciente faa o movimento inspiratrio profundo e mantenha-o


durante a exposio. essencial remover adornos que estejam na regio de
interesse e que possam vir a gerar artefatos na imagem.

Incidncia ntero Posterior (AP) / Decbito Lateral Esquerdo (DLE)


feixe horizontal

Incidncia que pode propiciar informaes diagnsticas complementares e


utilizada com o objetivo de dissociar os nveis lquidos e areos.

Conduo do exame

Figura 10. Posicionamento em Decbito Lateral Esquerdo Feixe horizontal para


Abdome

Inicialmente o usurio deve ser deixado em decbito lateral esquerdo, por uns 5
min, antes de radiografar a estrutura, pois, se houver a presena de nveis hidroareos livres na cavidade extraperitonial, haver uma acomodao de tais
elementos. No estmago est presente a bolha gstrica, que se apresenta
radiopaca na imagem, se o usurio estiver em decbito lateral direito esta bolha
subir e havendo a presena de ar livre na cavidade o diagnstico ser
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mascarado devido a sobreposio. No entanto, com o usurio em decbito lateral


esquerdo ser melhor visibilizada esta dissociao, devido s propriedades fisicoqumicas, pois o ar tende a subir e os lquidos tendem a descer.

Usurio em decbito lateral esquerdo, com o dorso alinhado paralelamente ao


receptor de imagem. As pernas podero estar fletidas e os braos devero ser
elevados para manter a regio de interesse livre, sem sobreposio.

Os feixes de raios X sero horizontais e o feixe central incide 5 cm acima das


cristas ilacas. A distncia foco receptor de imagem permanecer 1 metro. O
receptor de imagem sugerido o 35 cm x 43 cm, devendo acompanhar
longitudinalmente a estrutura.

Solicitar ao usurio que cesse a respirao aps a expirao, caso este no tenha
condies observar o movimento respiratrio e somente radiografar quando for
observado o trmino da expirao.

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5.3 PELVE

Incidncias BSICAS

Incidncia ntero Posterior (AP) da Pelve

Radiografia bilateral dos quadris, tambm conhecida como panormica. Tem por
objetivo avaliar leses sseas, neoplasias e luxaes articulares, entre outras.

Figura 11. Posicionamento em Decbito Lateral para Abdome


Conduo do exame:

O usurio posicionado em decbito dorsal sobre a mesa de exames, com os


braos estendidos ao lado do corpo. O plano mdio sagital deve ser alinhado
linha mdia da mesa, de modo que o feixe central dos feixes de raios X coincida
com o centro do receptor de imagem, formato 35 cm x 43 cm, utilizado no sentido
transversal. Os feixes de radiao estaro, perpendicularmente, direcionados ao
feixe mdio entre o nvel da EIAS e a snfise pbica. Observar a pelve, para que
no haja rotao. As pernas devem estar levemente abduzidas e os ps em
inverso, com uma angulao aproximada de 15 a 20. Caso seja observado que
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o usurio no consegue manter esta posio, sugere-se que os ps sejam


envoltos por uma atadura com o objetivo de manter o correto posicionamento e
evitar a movimentao durante a exposio.

No necessrio efetuar nenhum comando especfico respiratrio. Porm, o ideal


que o usurio suspenda a respirao para evitar movimentao durante a
execuo da radiografia.

As estruturas evidenciadas na imagem incluem a cintura plvica, a vrtebra L5,


sacro e cccix, assim como cabea, colo e trocanteres femorais.

Incidncia ntero Posterior (AP) / Decbito Dorsal (DD) / Perna de R

Incidncia denominada como mtodo de Cleaves modificado ou bilateral perna de


r ou ainda, posio de batrquio.

Realizada para visibilizar ms-formaes e luxaes congnitas da regio


articular.

Figura 12. Posicionamento em Decbito Dorsal para Pelve Perna de r

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Conduo do exame:

O usurio ser posicionado em decbito dorsal, centralizando a regio da pelve


com a linha central da mesa. As superfcies plantares devem estar unidas, de
modo que os fmures estejam abduzidos entre 40 a 45. Os joelhos devem
apresentar uma flexo de 90. Assegurar-se de que a pelve do usurio no est
rodada.

O feixe central dos feixes de radiao coincide no centro entre as estruturas EIAS
e a snfise pbica, mais precisamente a 2,5 cm acima da snfise pbica. Os raios X
incidem perpendicularmente a regio plvica. A margem superior do receptor de
imagem, formato 35 cm x 43 cm, deve estar no nvel das cristas ilacas.

No necessrio efetuar nenhum comando especfico respiratrio. Porm, o ideal


que o usurio suspenda a respirao para evitar movimentao durante a
execuo da radiografia.

So visveis nesta imagem radiogrfica as seguintes estruturas: cabea e colo


femoral, acetbulo, reas trocantricas e forame obturador.

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Incidncias Especiais

Incidncia ntero Posterior (AP) / Axial de Entrada

Incidncia tambm conhecida como in let

Figura 13. Posicionamento em Decbito Dorsal para Axial de Entrada


Conduo do exame

O usurio posicionado em decbito dorsal sobre a mesa de exames, com os


braos estendidos ao lado do corpo. O plano mdio sagital deve ser alinhado
linha mdia da mesa, de modo que o feixe central dos feixes de raios X coincida
com o centro do receptor de imagem, formato 24 cm x 30 cm, utilizado no sentido
transversal. Os feixes de radiao estaro com angulao de 40 podlicos
direcionados ao feixe mdio entre o nvel da EIAS. Observar a regio plvica para
que no haja rotao. As pernas devem estar levemente abduzidas e os ps em
inverso, com uma angulao aproximada de 15 a 20. Caso seja observado que
o usurio no consegue manter esta posio, sugere-se que os ps sejam
envoltos por uma atadura com o objetivo de manter o correto posicionamento e
evitar a movimentao durante a exposio.
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No necessrio efetuar nenhum comando especfico respiratrio. Porm, o ideal


que o usurio suspenda a respirao para evitar movimentao durante a
execuo da radiografia.

Na imagem obtida com esta incidncia demonstrado o anel plvico ou a entrada


(abertura superior) em sua totalidade.

Incidncia ntero Posterior (AP) / Axial de Sada

Incidncia conhecida como out let, mtodo de Taylor.

Figura 14. Posicionamento em Decbito Dorsal para Axial de Sada

Conduo do exame:

O usurio posicionado em decbito dorsal sobre a mesa de exames, com os


braos estendidos ao lado do corpo. O plano mdio sagital deve ser alinhado
linha mdia da mesa, de modo que o feixe central dos feixes de raios X coincida
com o centro do receptor de imagem, formato 24 cm x 30 cm, utilizado no sentido
transversal. Os feixes de radiao devero incidir ceflicamente, 20 a 30 em
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homens e 30 a 45 nas mulheres direcionados ao feixe mdio entre o nvel da


EIAS. Esta variao na angulao ocorre devido a variao anatmica entre a
pelve masculina e feminina. Observar a pelve para que no haja rotao. As
pernas devem estar levemente abduzidas e os ps em inverso, com uma
angulao aproximada de 15 a 20. Caso seja observado que o usurio no
consegue manter esta posio, sugere-se que os ps sejam envoltos por uma
atadura com o objetivo de manter o correto posicionamento e evitar a
movimentao durante a exposio.

No necessrio efetuar nenhum comando especfico respiratrio. Porm, o ideal


que o usurio suspenda a respirao para evitar movimentao durante a
execuo da radiografia.

Na imagem obtida com esta incidncia sero observadas as seguintes estruturas:


os ramos superiores e inferiores dos ossos pbicos, assim como o corpo e ramo
do squio, so bem demonstrados.

Incidncia ntero Posterior Posicionamento da Pelve em Obliqua


Posterior Direita ou Esquerda.

Incidncias para a regio plvica, mais especificamente para a avaliao do


acetbulo e regio adjacente na identificao de possveis processos patolgicos.
Conduo do exame

O usurio deve ser posicionado inicialmente em decbito dorsal. Moviment-lo de


forma que tanto o trax quanto a pelve estejam alinhados a 45 em relao a
mesa de exames, ou seja, posicion-lo em oblqua. Se o servio dispuser de um
apoio em forma de cunha, utilizar para que o posicionamento seja mantido,
evitando assim a movimentao do usurio. A regio de interesse deve estar
30

alinhada com a linha central da mesa, ou seja, as estruturas anatmicas, cabea


femoral e acetbulo. indicado o uso do receptor de imagem, formato 24 cm x 30
cm, no sentido longitudinal.

Ateno: dependendo da entrada dos feixes de radiao e da localizao do feixe


central determinada a incidncia, esta ir variar de acordo com o que se
pretende visibilizar na imagem radiogrfica.

As incidncias so conhecidas como ALAR e OBTURATRIZ.

Alar:

Figura 15. Posicionamento em Decbito Dorsal Incidncia OAD para Alar

Usurio estiver posicionado em OPD, com os feixes de radiao direcionados a


regio acetabular direita, que a estrutura mais prxima da mesa de exames. O
feixe central incide perpendicularmente, aproximadamente, a 10 cm medial no
nvel do trocanter maior.

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Quando a poro inferior do acetbulo a regio de interesse, a borda anterior do


acetbulo e a coluna posterior ilioisquitica so demonstradas, assim como
tambm a asa ilaca.

Obturatriz:

Figura 16. Posicionamento em Decbito Dorsal Incidncia OAE para Obturatriz

Usurio posicionado em OPE, com os feixes de radiao direcionados a regio


acetabular direita, que a estrutura mais afastada da mesa de exames. O feixe
central incide perpendicularmente, aproximadamente, a 10 cm medial no nvel do
trocanter maior.

So visibilizadas as seguintes estruturas: borda posterior do acetbulo e a coluna


ilioisquitica anterior e o forame obturador.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BALLINGER, P. W, Pocket Guide to Radiography. 3 ed. Mosby-Year Book,


1995.
BONTRAGER, K. L.; LAMPIGNANO, J. P. Tratado de Posicionamento
Radiogrfico e Anatomia Associada. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
MONNIER, J. P.; TUBIANA, J. P. Manual de diagnstico radiolgico. 5. ed. Rio
de Janeiro: Medsi, 1999.
NOBREGA, A. I. Tecnologia Radiolgica e Diagnstico por Imagem: guia para
ensino e aprendizagem. 5. ed. So Caetano do Sul: Difuso, 2012.
WHISTLEY, A. S.; Slone, C.; Hoadley, G.; Moore, A. D.; ALSOP, C. W. Clarks
Positioning in Radiography. 12th. Edition. London: Arnold Publisher. 2005

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