LOS NIOS CON TRASTORNO ESPECFICO EN EL DESARROLLO DEL

LENGUAJE (TEDL)

Prof. Dr. Roberto M. Paterno

Prof. Dra. Claudia A. Eusebio
E-mail: rpaterno@unimoron.edu.ar

INTRODUCCIN
La capacidad para hablar reside en el sistema nervioso y es posible gracias a la
suma de intrincados y complejos mecanismos neurolgicos que se han desarrollado
en el cerebro humano y no en otras especies del reino animal [1].
El lenguaje es la facultad de comunicarse que poseen los seres humanos y
que emplea un cdigo o sistema de signos aprendidos con significados compartidos
socialmente, convencionales, arbitrarios, lineales y econmicos, basado
generalmente en seales sonoras, las cuales pueden convertirse en seales visuogrficas o tctiles. El habla es la produccin y percepcin de los smbolos orales [1].
La competencia lingstica implica progresivamente habilidades adquiridas en
diversos subdominios del sistema lingstico. Por un lado, la competencia lingstica
requiere un conocimiento de diferentes aspectos de la forma lingstica: fonologa,
morfologa y sintaxis. Por otro lado, demanda un conocimiento del significado
(semntica). Adems, la competencia lingstica conlleva una capacidad para
expresar e interpretar significados en el intercambio comunicativo (pragmtica).
Todos estos componentes del lenguaje, entendido como sistema, son adquiridos
gradualmente por el nio en su maduracin, cuyas propias capacidades cognitivas le
permiten que se d ese logro [2]. Por supuesto, como lo sealan J. Rondal y S.
Edwards en 1997, un nmero nada despreciable de datos procedentes de las
patologas del lenguaje apoyan la idea de que los principales componentes del
lenguaje no pueden disociarse unos de otros y slo disfrutan de una relativa
autonoma estructural y funcional. Las distintas dimensiones del lenguaje no
funcionan a modo de compartimentos estancos, sino que estn ntimamente
relacionadas e integradas.
Existe una dispersin importante en las habilidades lingsticas en general y
en la habilidad para adquirir el lenguaje oral, en particular [3]. Si bien la mayora de
las personas aprenden a hablar en forma natural, sin esfuerzo, de una manera
automtica y casi jugando [4]; la presencia de dificultades del lenguaje en los nios,
cifrada entre el 3% y el 10% de la poblacin infantil de menos de 6 aos de edad [5],
lleva consigo una alteracin en la comunicacin con las dems individuos, y, en
muchas ocasiones, es la manifestacin conductual de diferentes problemas.
No hay dudas de que todo es comunicacin, especialmente para ese ser
social que es el ser humano. En las primeras etapas de la vida y en un breve tiempo,
adquirimos el lxico de nuestra lengua materna y nos familiarizamos con sus reglas
gramaticales, excepciones incluidas, y con las convenciones sociales de los usos
lingsticos [4]; sin embargo, entre el 2%, el 5% [6] y el 7% [7] de la poblacin infantil
presenta un dficit especfico en el desarrollo de las habilidades para descodificar y
codificar el lenguaje [8]. Esta patologa se denomina disfasia, o ms correctamente,
trastornos especficos del desarrollo del lenguaje (TEDL); es una incapacidad

probablemente innata, de grados variables de severidad y bastante heterognea (en

la clnica se hace patente la heterogeneidad que caracteriza al grupo del TEDL).
Tambin existe en el TEDL una asociacin positiva con respecto al gnero, siendo
significativamente ms frecuente en varones que en mujeres, con una relacin 2,8:1,
aunque otros investigadores han mencionado una relacin mayor, 4,8:1 [9]. Se ha
observado que cuando el padre est afectado por un TEDL el porcentaje es de 1,8
varones por 1 mujer; por el contrario, si la madre es la afectada el porcentaje es de 4
varones por 1 mujer [10].
Es evidente que el aumento en el nivel de exigencia en las tareas verbales,
incrementa la posibilidad de que algunos nios fracasen, parcialmente o totalmente,
en su realizacin. As, es ms comn encontrar nios que son diagnosticados como
TEDL en ambientes bilinges que en ambientes monolinges; tambin ms
frecuentemente se etiquetan como TEDL a nios provenientes de mbitos urbanos
que a nios que proceden de ambientes rurales (aunque en stos es ms lenta la
adquisicin del lenguaje) [3].

BREVE HISTORIA
Los primeros estudios acerca del TEDL se remontan al siglo XIX. Ya en 1822, F.
Gall public una clara descripcin de los nios que presentaban problemas en el
lenguaje, pero que no mostraban caractersticas de otros trastornos conocidos. Los
planteos enunciados por F. Gall fueron continuados por otros autores durante ese
siglo, los cuales publicaron diferentes casos clnicos de nios que en apariencia
posean una inteligencia no verbal dentro de los lmites de la normalidad, relativa
buena comprensin general, pero dficits muy severos en la expresin del habla.
Dado el fenmeno de que no se evidenciaba la presencia de afectacin neurolgica
en estos nios, algunos autores propusieron que el origen del problema era
funcional y se hicieron hiptesis acerca de la gran importancia que jugaba la
memoria y la atencin en estos casos. Al comienzo del siglo XX se comenz a
utilizar el trmino afasia congnita, incluyendo la presencia de dificultades en la
produccin y en la comprensin del lenguaje [11].
Las investigaciones sistemticas sobre fallas en la adquisicin del lenguaje se
publicaron hacia el decenio de 1930-1939; durante los decenios de 1960-1969 y
1970-1979 aparecen una cantidad muy significativa de artculos referidos al TEDL.
El concepto y la denominacin de TEDL ha cambiado con el tiempo [10]; muy
diversas han sido las formas de denominar esta dificultad a lo largo de la historia de
la medicina: sordera verbal congnita, alalia idiomtica, afasia congnita, afasia
de desarrollo, afasia primaria, disfasia de desarrollo, disfuncin audioperceptiva, afasia relativa, afasia ideoptica, audiomudez, afasia evolutiva,
sndrome afasoideo, afasia evolutiva expresiva, afasia evolutiva receptivoexpresiva, disfasia, lenguaje desviado, trastorno del lenguaje, lenguaje
retrasado, trastornos graves de la elaboracin del lenguaje, trastorno evolutivo del
lenguaje, deterioro evolutivo del lenguaje, dficit especfico del lenguaje,
trastorno del desarrollo del lenguaje, entre otros; sin embargo, ninguno de estos
nombres son caprichosos, cada uno de ellos intentaba poner de relieve el carcter
nuclear del problema [12] y todas estas etiquetas diagnsticas se referan a un
dficit que comprometa prioritariamente la integracin y la construccin del lenguaje
[13], aunque es posible distinguir diferencias muy sutiles entre estos trminos.

As, por ejemplo, la etiqueta afasia congnita suele destacar una

incapacidad en la adquisicin del lenguaje oral; un nombre como audiomudez
implica un retraso especialmente grave en el lenguaje (expresin y comprensin) y
la ausencia de enunciados verbales a los seis aos de edad cronolgica [14] y el
trmino afasia ideoptica implica la no existencia de una alteracin reconocible
capaz de explicar el defecto [3]. El trmino disfasia fue usado por J. Ajurriaguerra
que con esta denominacin sustituy la de audiomudez que usaba previamente [10].

CRITERIOS ACTUALES SOBRE EL TEDL

En la actualidad la denominacin TEDL se considera la ms adecuada para definir el
trastorno disfsico porque:

Alude a la especificidad del trastorno.

Se produce durante el desarrollo del lenguaje.
Las dificultades lingsticas no se explican por otra u otras patologas.
Descarta a los trastornos especficos del lenguaje adquiridos.

Laurence B. Leonard, de la Universidad Purdue en West Lafayette, denomina

a este trastorno especfico porque el desarrollo del habla supone el problema
central y tal vez el nico, a diferencia de otros casos, por ejemplo, los nios autistas
en quienes el trastorno del habla constituye uno ms entre otros dficits sufridos.
La palabra desarrollo hace referencia a un trmino integrador del papel
clnico que caracteriza al TEDL, reconociendo la importancia de tener claridad sobre
su presentacin durante las fases del desarrollo del lenguaje infantil, y no como un
trastorno adquirido [9].
El TEDL representa un trastorno en la adquisicin normal del lenguaje, no
explicable por retraso mental, dficit sensorial o motor, privacin ambiental o
alteracin emocional [15]. El diagnstico de TEDL implica entonces una exclusin de
todos los defectos en el lenguaje resultantes de trastornos de conducta, defectos
auditivos, alteraciones motoras y deficiencia intelectual global [3].
Como dijimos anteriormente, los especialistas en patologa del lenguaje,
diagnostican un TEDL de acuerdo con los llamados criterios de exclusin. Estos
criterios seran los que se detallan a continuacin [7]:

Lesiones neurolgicas por traumatismos cerebrales o epilepsias.

Retrasos del desarrollo psquico.
Dao o malformaciones del aparato de la fonacin.
Trastornos de la audicin.
Graves trastornos emocionales o sociales.

Todos estos procesos pueden cursar, aunque no necesariamente, con

trastornos en el habla. Si existen problemas en el habla sin que haya ningn proceso
de los mencionados anteriormente es cuando se habla de TEDL.
Gran cantidad de investigadores y/o clnicos sealan enfticamente que una
definicin de TEDL basada solamente en los criterios de exclusin no es del todo
adecuada. Por ello estos profesionales estudiosos de los procesos de la adquisicin
y evolucin del lenguaje tienden con creciente insistencia a esforzarse por hallar una

definicin positiva que se base en sus rasgos esenciales. Entre tales caractersticas
se destacan [7]:
El desarrollo del habla est enlentecido y retardado.
El desarrollo del habla est estancado.
Las distintas dimensiones lingsticas (fonologa, morfologa,
semntica, sintctica y/o pragmtica) estn limitadas en diversos
aspectos. Todo esto tiene consecuencias muy negativas para la
expresin y/o comprensin del habla y del lenguaje.
El dficit lingstico hace que la capacidad general para la
comunicacin del nio se encuentra extremadamente reducida.
Por otro lado, en las investigaciones actuales, los criterios de discrepancia
cronolgica (diferencia entre la edad cronolgica y la lingstica) han sido
reemplazadas por los criterios de discrepancia cognitiva (diferencia entre la edad
mental y la lingstica) [8].
En la inclusin de nios con TEDL se deben evitar:
- Falsos positivos: nios cuyas dificultades psicolingsticas se explican por el
retraso cognitivo que presentan.
- Falsos negativos: nios con retraso mental que tienen unas caractersticas
lingsticas inferiores a las que se podran esperar segn su retardo mental.
Se deben tener tambin muy en cuenta los criterios evolutivos, que sealan el
diagnstico diferencial entre el TEDL y el retardo simple del lenguaje en cuanto a su
ritmo de evolucin, gravedad y trastornos relacionados.
En el siguiente cuadro se sealan las diferencias fundamentales, segn V.
Acosta y A. Moreno (1999) [16], entre retraso simple del lenguaje y TEDL:
RETRASO

TEDL

El ncleo del problema se centra,

fundamentalmente, en el aspecto
expresivo.

Los problemas se extienden tanto al plano

expresivo como al comprensivo.

Las alteraciones fonolgicas y la

limitacin del lxico son las
conductas ms llamativas.

Se observa asincronas en el desarrollo de los

distintos componentes, coexistiendo habilidades
lingsticas propias de su edad con la ausencia o
formulacin errneas de otras ms simples y
primitivas.

El acceso al lenguaje oral como

forma de comunicacin se inici un
ao o ao y medio ms tarde de lo
que suele ser habitual.

Presentan patrones de error que no se

corresponden con los usuales en los procesos
de adquisicin.

El retraso en el desarrollo
lingstico es homogneo en todos
los componentes del sistema.

La comparacin entre sujetos ofrece perfiles

lingsticos poco uniformes.

La comparacin entre sujetos con el El componente morfosintctico es uno de los

mismo diagnstico ofrece poca
ms alterados, sobre todo cuando se analiza el
variabilidad en sus perfiles
uso de reglas en situaciones de interaccin
lingsticos.
espontnea, como conversacin acerca de un
tema, narracin de una historia o hechos
ocurridos, explicacin de un suceso, etc.
Muchos sujetos pueden compensar
por s solos este desajuste temporal
si cuentan con un entorno
estimulador y buenas capacidades
intelectuales.
Este tipo de nios suele responder
muy bien a la intervencin y mejorar
en poco tiempo su competencia
lingstica.
El lenguaje de un pequeo con TEDL no tiene las caractersticas del lenguaje
de un nio menor, sino que es un lenguaje alterado en algunos aspectos, es como
sealan algunos autores, un lenguaje desviado [10]. As, el retraso simple del
lenguaje se considera clnicamente un trastorno ms benigno que el TEDL.
Seguramente entre los hablantes tardos debe haber nios con retraso
simple del lenguaje y nios con TEDL, aunque no queda del todo claro si la
diferencia entre los dos grupos estriba en la severidad, en la permanencia del
trastorno o en alguna/as caractersticas diferenciales. El retraso del lenguaje
expresivo a los 2 aos y medio, la narrativa [17,18]; y la comprensin del vocabulario
parecen ser las tres habilidades lingsticas que apunten al establecimiento de
diferencias esenciales entre el retraso simple del lenguaje y el TEDL. Para otros
clnicos el propio curso evolutivo, as como la respuesta al tratamiento, son los
principales indicadores y predictores del TEDL.

CLASIFICACIONES
De las clasificaciones actuales internacionales, son dos las que destacan: la CIE
(Clasificacin Internacional de las Enfermedades Trastornos mentales y del
comportamiento) realizada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) [19], y el
DSM (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales) que fue
realizado por la Asociacin Psiquitrica Americana [20]. A continuacin se
mencionan los criterios que plantean ambas clasificaciones para el diagnstico del
TEDL.
En la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE 10) de la OMS
(1994), el TEDL se define como:
F80.0 Trastorno especfico de la pronunciacin
A. Capacidad de articulacin del lenguaje medida con una prueba estandarizada
por debajo de 2 desviaciones estndar para la edad cronolgica del nio.
B. Capacidad de articulacin de al menos 1 desviacin estndar por debajo del
CI no verbal medido con una prueba estandarizada.

C. Expresin y comprensin del lenguaje, medida en un test estandarizado,

dentro del rango de 2 desviaciones estndar para la edad del nio.
D. Ausencia de dficits neurolgicos, sensoriales o somticos, que afecten
directamente a la pronunciacin.
E. Criterio de exclusin utilizado con frecuencia: CI no verbal por debajo de 70
medido en una prueba estandarizada.
F80.1 Trastorno de la expresin del lenguaje
A. Capacidad de expresin del lenguaje medida con una prueba estandarizada
por debajo de 2 desviaciones estndar para la edad cronolgica del nio.
B. Capacidad de expresin del lenguaje de al menos 1 desviacin estndar por
debajo del CI no verbal medido en una prueba estandarizada.
C. Capacidad de comprensin del lenguaje, medida en un test estandarizado
dentro del rango de 2 desviaciones estndar para la edad del nio.
D. Utilizacin y comprensin de la comunicacin y funciones no verbales del
lenguaje dentro de un rango normal.
E. Ausencia de dficits neurolgicos, sensoriales o somticos, que afecten
directamente a la expresin del lenguaje o de un trastorno generalizado del
desarrollo.
F. Criterios de exclusin frecuente: CI no verbal inferior a 70, medido en una
prueba estandarizada.
F80.2 Trastornos de la comprensin del lenguaje
Nota: Tambin conocido como trastorno mixto expresin/comprensin.
A. Capacidad de comprensin del lenguaje medida con una prueba
estandarizada por debajo de 2 desviaciones estndar para la edad
cronolgica del nio.
B. Capacidad de comprensin al menos 1 desviacin estndar por debajo del CI
no verbal medido con una prueba estandarizada.
C. Ausencia de dficits neurolgicos, sensoriales o somticos, que afecten
directamente la comprensin del lenguaje o de un trastorno generalizado del
desarrollo.
D. Criterio de exclusin frecuente: CI no verbal inferior a 70, medido con una
prueba estandarizada.
En el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, texto revisado
(DSM-IV-TR) de la American Psychiatric Association (2000), el TEDL se define
como:
F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo
A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del
lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan
sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones
normalizadas tanto de la capacidad intelectual no verbal como del desarrollo
del lenguaje receptivo. El trastorno puede manifestarse clnicamente a travs
de unos sntomas que incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometer
errores en los tiempos de verbos o experimentar dificultades en la
memorizacin de palabras o en la produccin de frases de longitud o
complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto.

B.
C.
D.

Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento acadmico

o laboral, o la comunicacin social.
No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
ni de trastorno generalizado del desarrollo.
Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin
ambiental, las deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente
asociadas a tales problemas.

F80.2 Trastornos mixto del lenguaje receptivo-expresivo

A. Las puntuaciones obtenidas mediante una batera de evaluaciones del
desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas
individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas
mediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad intelectual no
verbal. Los sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo,
as como dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de
palabras, tales como trminos espaciales.
B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren
significativamente el rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin
social.
C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo.
D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin
ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente
asociadas a estos problemas.

F80.0 Trastorno fonolgico (antes trastorno del desarrollo de la

articulacin)
A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y
propios de la edad e idioma del sujeto (p. ej., errores de la produccin,
utilizacin, representacin u organizacin de los sonidos tales como
sustituciones de un sonido por otro) (utilizacin del sonido /t/ en lugar de /k/ u
omisiones de sonidos tales como consonantes finales).
B. Las deficiencias de la produccin de los sonidos del habla interfieren el
rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social.
C. Si hay un retraso mental, un dficit sensorial o motor del habla, o una
privacin ambiental, las deficiencias del habla exceden de las habitualmente
asociadas a estos problemas.
Otra tipificacin, aunque de menor uso, es la 4ta. Revisin de la Clasificacin
Francesa de los Trastornos Mentales del Nio y del Adolescente (CFTMEA-R-2000)
[21], apoyada bajo la gida de la Federacin Francesa de Psiquiatra. La CFTMEAR-2000 de inspiracin psicodinmica, como sus precedentes versiones, se inscribe
en una perspectiva pluridimensional de la psiquiatra, utilizable por todos los
psiquiatras de nios y de adolescentes. Ampliamente consensuada, est abierta a
todas las corrientes cientficas de esta profesin [21]. En ella los Trastornos del
habla y del lenguaje se inscriben dentro de los Trastornos Especficos del Desarrollo
y de las Funciones Instrumentales:

6.00 Trastornos aislados de la articulacin

Trastornos en los que la utilizacin de los fonemas por parte del nio es
inferior al nivel correspondiente a su edad mental, pero con un nivel lingstico
normal. Existen deformaciones involuntarias y sistemticas de uno o varios fonemas
(fundamentalmente consonantes). Ejemplos: ceceo (astigmatismo interdental),
silbido (o astigmatismo lateral).
Incluir:
- trastornos especficos del desarrollo fonolgico; dislalia.
6.01 Trastornos del desarrollo del lenguaje
Trastornos del desarrollo en los que las capacidades del nio para utilizar el
lenguaje oral son netamente inferiores al nivel correspondiente a su edad mental.
6.010. Retraso del habla
Trastornos del desarrollo del lenguaje que afectan esencialmente al conjunto
de la organizacin fontica, con persistencia, ms all de los 4 aos de edad, de
alteraciones fonticas observadas normalmente hacia los 3 aos: confusin y
sustitucin de fonemas vecinos cuya articulacin es menos difcil, omisin de las
slabas finales, etc. (persistencia del lenguaje del beb); hallndose el desarrollo de
los otros aspectos del lenguaje (vocabulario, sintaxis) dentro de lmites normales.
A menudo estos trastornos se asocian a signos de inmadurez afectiva:
especialmente de los hbitos orales de la primera edad (succin del pulgar o de la
lengua, predileccin por una alimentacin lctea y semilquida); suelen inscribirse en
una relacin con el entorno familiar que favorece la permanencia de estas conductas
regresivas. Por lo general, la evolucin es favorable espontneamente.
6.011 Retraso (simple) del lenguaje
Retardo del desarrollo del lenguaje que afecta sus componentes sintcticos y
lingsticos -generalmente asociado a trastornos fonticos- por fuera de todo retardo
mental global, de trastorno auditivo o de trastorno grave de la personalidad.
Las etapas del desarrollo del lenguaje se hallan retardadas en su conjunto: las
primeras palabras no aparecen antes de los 2 aos, y sobre todo las primeras frases
no aparecen hasta despus de los 3 aos, la comprensin es buena o poco
perturbada.
La evolucin es espontneamente favorable, pero algunas veces de manera
lenta. Luego de los trastornos del lenguaje oral, pueden presentarse algunas
dificultades en el lenguaje escrito.
6.012 Disfasias
Trastorno que afecta la adquisicin de la estructura del lenguaje, sin sustrato
orgnico detectable, en ausencia de dficit auditivo, retardo mental mayor y trastorno
psictico.
A medida que el nio crece, el lenguaje queda muy escueto: el lenguaje
espontneo es reducido, con un vocabulario rudimentario a veces difcilmente
comprensible debido a trastornos fonticos; se observa agramatismo o bien
importantes errores sintcticos. Existen habitualmente trastornos de la comprensin
y/o discriminacin de los elementos fonticos. Por fin, ciertos nios disfsicos
presentan importantes dispraxias buco-faciales que contribuyen a los trastornos de
articulacin.
En casos extremos se habla de sordomudez, cuando no hay prcticamente
ningn lenguaje comprensible.

Ninguna de las tres clasificaciones presentadas anteriormente responden a un

enfoque neurolingstico de las manifestaciones del TEDL en los nios, por lo que su
uso no se recomienda demasiado para la interpretacin diagnstica ni para los
posteriores planes teraputicos.

DEFINICIN
En el 2000, Borregn Sanz y Gonzlez Calvo, proponen la siguiente definicin de
TEDL: trastorno por prdida, deterioro o disminucin de la capacidad o
potencialidad comunicativa, afectando en forma especfica a los aspectos
codificativos y/o decodificativos del lenguaje -verbal y no verbal -, debido bien a una
lesin del sistema nervioso central, bien a una disfuncionalidad en los sistemas,
reas o redes cerebrales implicados en el proceso lingstico. El trastorno se halla
ligado al periodo comprendido entre cero y seis aos; aclaran adems que en esta
definicin el trmino lenguaje es utilizado para subrayar ese modo genrico de
comunicacin basado en el empleo de la palabra y que la etiologa del trastorno
puede ser muy variada.
Para Leonard [22], Bishop [17] y Aguado [12] los mejores criterios diagnsticos
del TEDL seran los expresados en el siguiente cuadro:

FACTOR
Habilidad en el lenguaje medida
en puntuaciones de pruebas del
lenguaje
CI no verbal
Disfuncin neurolgica
Audicin

CRITERIO
Puntuaciones en los tests de lenguaje por
debajo de 1,25 desviaciones estndar en relacin
con la media, riesgo de devaluacin social
Desempeo del CIE de 85 o ms (poblacin
hispanohablante: CIE de 80)
No hay evidencia de trastorno convulsivo, PC y
LC, y no recibe medicacin para epilepsia

Otitis media supurativa

Prueba audiolgica normal; supera por medio

de un screening los niveles convencionales
No hay episodios recientes

Estructura oral

Ausencia de anomalas estructurales

Funcin motora oral

Interacciones fsicas y sociales

Pasa un cribado empleando items apropiados

para la evolucin del desarrollo
Ausencia de sntomas de una interaccin
social recproca alterada y de restriccin de
actividades

A los criterios anteriores, D. Bishop [17] aade otros cuatro que revisten un cierto
inters [23]:
En nios de 7 aos o ms, la edad lectora no est ms de 6 meses por
debajo de la edad lingstica.

 La edad lingstica (media de la edad lingstica receptiva y de la edad

lingstica expresiva) es, al menos, 12 meses ms baja que la edad
cronolgica o que la edad mental no verbal.
La edad lingstica receptiva es, al menos, 6 meses ms baja que la
edad cronolgica o que la edad mental no verbal.
La edad lingstica expresiva es, al menos, 12 meses ms baja que la
edad cronolgica o que la edad mental no verbal.
Con estos ltimos criterios se presentan demasiados problemas. Por una parte,
existe una fuerte discrepancia entre los parmetros edad lingstica y edad mental.
Se ha podido comprobar que: en 16 meses el 30% de los nios examinados, entre
3 y 7 aos, pasan de tener una inteligencia normal a tenerla baja [12]. Por otra
parte, el uso de pruebas estandarizadas slo cubre una parte de los aspectos del
lenguaje que deben ser evaluados, por lo que deberan ser empleados slo como
punto de partida [23].
De lo anterior se desprende que no es nada sencillo identificar a los nios con
TEDL, ya que los criterios expuestos no siempre son cubiertos en su totalidad. Por
ello, para la intervencin teraputica es necesario tener cierta dosis de flexibilidad
[23], de experiencia [12] y extensos y profundos conocimientos acerca del TEDL.
Una pregunta frecuente que se hacen los padres de los nios con TEDL es:
somos nosotros los responsables del problema de nuestro hijo? Desde los trabajos
de 1998, Laurence B. Leonard [22] demostr que los padres de los nios con TEDL
no diferan, en lo relativo al comportamiento lingstico con sus hijos, de los padres
de nios normales. Ellos se dirigan al nio con la misma frecuencia de palabras,
tenan la misma interaccin con ellos y utilizaban en sus conversaciones estructuras
lingsticas de igual complejidad. Pero tambin advirti ciertas diferencias muy
sutiles: en las familias con un nio afectado con TEDL, las expresiones infantiles
rara vez eran modificadas. Los investigadores y/o clnicos lo atribuyen a que los
padres quieren adaptarse a las limitadas posibilidades expresivas del nio, sin tratar
de sobrecargarlos. As es que los TEDL no se deben de ninguna manera a que el
nio se halle sumergido en una lengua empobrecida, sino a que puede aprovechar
poco de lo que l escucha [7].
Por supuesto tambin hay nios que, por estar rodeados de un ambiente poco
estimulador, aprenden mucho menos lenguaje del que pueden; pero en estos casos
no se puede hablar de un verdadero TEDL. La activacin de las reas del lenguaje
en el nio, de la misma manera que las concreciones fonticas y sintcticas,
dependen de que exista una estimulacin lingstica desde el entorno en
determinados perodos crticos del desarrollo. Casi todos los especialistas estn de
acuerdo en que puede haber un perodo crtico para la adquisicin del lenguaje. En
opinin de E. Lenneberg, las personas, al igual que los pinzones o los gansos de K.
Lorenz, disponen de ese tiempo restringido, establecido por la naturaleza que va
desde el nacimiento hasta la adolescencia [24].

OTRAS CLASIFICACIONES
La heterogeneidad y la variada sintomatologa que caracteriza al cuadro del TEDL
hace muy necesario constituir subgrupos, no slo para identificar y precisar la
descripcin del fenotipo sino adems para facilitar una correcta identificacin e
intervencin temprana de estos nios [25,17].

10

Una de las clasificaciones ms interesantes y universalmente aceptadas es la

propuesta por I. Rapin y D. Allen [26], modificada por Zchman y colaboradores en
1991, con base en datos funcionales y clnicos recogidos por profesionales
familiarizados con la semiologa del TEDL [8]. En esta clasificacin se distinguen los
siguientes subgrupos: 1) trastornos de la programacin fonolgica, 2) dispraxia
verbal, 3) trastorno fonolgico-sintctico, 4) agnosia auditiva verbal, 5) trastorno
lxico-sintctico y 6) trastorno semntico-pragmtico.
El trastorno de la programacin fonolgica se caracteriza porque el nio
afectado puede hablar con cierta fluidez pero la produccin es muy poco clara y, en
algunos casos, puede ser ininteligible. Rinden mejor en la repeticin de palabras
pero no en frases largas. Por otro lado, la comprensin es normal [10].
En la dispraxia verbal se presentan importantes dificultades en la articulacin de
los fonemas y de las palabras, pero la comprensin es casi normal o normal. Su
principal caracterstica es el dficit en la programacin motora del habla; en ciertos
pacientes puede ser confundida con alteraciones de la programacin fonolgica o de
la articulacin; es por eso que puede ser de difcil diagnstico. Las alteraciones del
habla son mayores cuando los enunciados o las palabras son ms largas o de uso
poco frecuente, se observan: alteraciones en la prosodia, repeticiones, vacilaciones,
lentitud y secuencias incorrectas. Algunos nios pueden presentar ausencia
completa del habla [10].
El trastorno fonolgico-sintctico es el de mayor frecuencia y el de mejor
identificacin dentro de los TEDL. Se caracteriza porque la comprensin del habla es
mejor que la expresin. El nio presenta mayores dificultades cuando el enunciado
es largo o con estructuras sintcticas complejas, descontextualizado o emitido con
rapidez. Tambin presentan dficit en la articulacin, fluidez, uso de nexos,
marcadores morfolgicos y elaboracin secuencial de los enunciados. La
comprensin es casi normal o normal, generalmente la dificultad en la comprensin
aumenta cuando se incrementa el material lingstico a procesar. Su gravedad es
muy variable [10].
La agnosia auditiva verbal o sndrome del dficit de lenguaje global (que es
poco frecuente y asociado a menudo con el sndrome de Landau-Kleffner) se
caracteriza por un trastorno muy grave en la comprensin y la expresin del
lenguaje, si bien el trmino agnosia auditiva hace referencia al dficit en la
comprensin. El nio no comprende el lenguaje y su expresin es casi nula o
totalmente nula [10,6].
En el trastorno lxico-semntico el nio presenta dificultades en la
comprensin y en la expresin del lenguaje de diferentes grados de gravedad. Lo
ms llamativo es la incapacidad de encontrar la palabra para evocarla (anomia) y el
dficit sintctico que generalmente esta relacionado con la dificultad de acceso al
lxico. El habla presenta: interrupciones, perfrasis, reformulaciones, muletillas,
problemas en el orden secuencial y dificultades en el uso de los marcadores
morfolgicos, especialmente cuando los enunciados son ms complejos. La
pronunciacin es normal y la comprensin de las palabras es casi normal o normal,
no as la de las frases [10].
El trastorno semntico-pragmtico (se ha descrito en nios con hidrocefalia)
no parece un retardo manifiesto del desarrollo del lenguaje. Los enunciados parecen
bien estructurados pero el lenguaje no se adapta al entorno comunicativo. Brindan
demasiada o poca informacin, no respetan los turnos para intervenir, cambian de
un tema a otro tema sin ningn motivo, pueden ser ecollicos y no contestar

11

correctamente las preguntas abstractas. Existen problemas en el ajuste pragmtico

al interlocutor y a la situacin y hay muchas dificultades en la comprensin [10,6].
En los siguientes cuadros propuestos por J. Narbona se expresan las
correlaciones entre los sndromes presentados anteriormente y las reas del
lenguaje afectadas en los niveles comprensivo, expresivo y la funcin pragmtica.
A nivel de la comprensin del lenguaje:
SNDROMES
Trastorno de la programacin fonolgica
Dispraxia verbal
Trastorno fonolgico-sintctico
Trastorno lxico-sintctico
Agnosia auditiva verbal
Trastorno semntico-pragmtico

Fontica

Sintaxis

Semntica

o
o
+
+

A nivel de la expresin del lenguaje:

SNDROMES
Fluencia
Trastorno de la
programacin
fonolgica
Dispraxia verbal
Trastorno
fonolgico-sintctico
Trastorno lxicosintctico
Agnosia auditiva
verbal
Trastorno
semnticopragmtico

Fontica

Repeticin

Sintaxis

+
+

+
o

+
+

+
o

+
+

+
+

Denominacin

Semntica

A nivel de la funcin pragmtica del lenguaje:

SNDROMES
Funcin pragmtica
Trastorno de la programacin fonolgica
Dispraxia verbal
Trastorno fonolgico-sintctico
Trastorno lxico-sintctico
Agnosia auditiva verbal
Trastorno semntico-pragmtico

o
+

+ = Fallo funcional severo y constante.

o = Fallo funcional moderado e inconstante.

Esta clasificacin con base funcional, puede reagruparse, segn Zchman y

colaboradores, en tres grandes categoras clnicas: a) Trastornos del lenguaje
expresivo (dispraxia verbal y trastorno de la programacin fonolgica), b) Trastornos

12

del lenguaje expresivo y receptivo (agnosia auditiva verbal o sordera verbal y

trastorno fonolgico-sintctico o deficiencia mixta receptivo-expresiva) y c)
Trastornos de procesamiento de orden superior o trastornos del proceso central de
tratamiento y de la formulacin (trastorno lxico-sintctico y trastorno semnticopragmtico) [10]. G. Conti-Ramsden y colaboradores [27] entienden que no es
necesario acudir a un trastorno de procesamiento superior y hablan de trastornos
especficos complejos (dificultades lxicas, morfosintcticas, semnticas y
pragmticas del lenguaje en ausencia de problemas fonolgicos y articulatorios).
Dockrell y colaboradores en 2001 sealan un nuevo subtipo de TEDL al que
denominan trastorno de denominacin (o dificultades para encontrar las palabras)
cuyos criterios diferenciales seran:

Baja puntuacin en las pruebas estandarizadas de denominacin.

No sufren problemas articulatorios que afectan a su produccin oral.
No estn afectados por problemas auditivos.
No presentan enfermedades neurolgicas.
Tienen una inteligencia no verbal normal.

Por otro lado, Cueto Vega en 2003 menciona que en algunos casos el trastorno
de de denominacin no aparece junto con otras alteraciones del lenguaje; en otras,
en cambio, parece ms bien un caso de dificultades de aprendizaje.
La gran importancia de una clasificacin diagnstica, muy lejos del mero
etiquetaje del nio, radica en la correcta identificacin de la sintomatologa
concreta del infante que se est evaluando [8], puesto que va a orientar la
intervencin neurolingstica y neurocognitiva pertinente para cada caso en
particular (n=1).

CAUSAS
Los intentos explicativos acerca de la etiologa del TEDL no han sido una tarea
sencilla a lo largo del tiempo. Algunas veces se ha sugerido abiertamente una
dominancia hemisfrica anormal o alguna disfuncin del hemisferio izquierdo como
responsable del fracaso en la adquisicin normal del lenguaje. Por otro lado, tambin
se han mencionado lesiones bilaterales que afectan al sistema auditivo central,
imposibilitando un procesamiento correcto de las seales acsticas. En apoyo de
esta hiptesis se destaca la observacin hecha por W. Landau, R. Goldstein y F.
Kleffner en 1960, en la autopsia del cerebro del nico caso de un sujeto con TEDL
grave que presentaba lesiones bilaterales [3].
Otras patologas han sido asociadas con dficits en la adquisicin y el desarrollo
normal del lenguaje, como las complicaciones prenatales y perinatales, por ejemplo,
las infecciones tempranas del sistema nervioso, entre otras. Sin embargo, en la gran
mayora de los casos es casi imposible llegar a determinar algn tipo de patologa en
el sistema nervioso responsable del retraso del lenguaje, por otro lado,
generalmente los exmenes imagenolgicos son normales en los nios con TEDL
[3].
En los ltimos aos, algunos investigadores han referido la existencia de
anormalidades muy sutiles en el sistema nervioso de nios con TEDL. En 1990, T.
Jeringan y U. Bellugi, haciendo uso de la tcnica de la resonancia magntica,
hallaron anomalas parenquimatosas posiblemente relacionadas con defectos en la

13

mielinizacin en un 17% de los nios con TEDL. E. Plante, L. Swisher, R. Vance y S.

Rapcsak , en 1991, encontraron asimetras perisivianas atpicas en ocho nios con
retraso en la adquisicin del lenguaje que no eran debidas a lesiones adquiridas, lo
que hizo pensar en alteraciones en el desarrollo cerebral normal. Por otra parte,
estas asimetras se hallaron tambin en la mayora de los hermanos y los padres de
los nios con TEDL, lo que sugiere la presencia de un factor de tipo gentico [3].
En una investigacin publicada en 1988, efectuada en una muestra de 220 nios
con TEDL se encontr que el 41% tenan trastornos neurolgicos. En 59 nios
podan vincularse a alteraciones del hemisferio izquierdo (HI), en 18 nios a
alteraciones del hemisferio derecho (HD) y en 14 nios a alteraciones bilaterales
[28]. En 163 de esos nios se realiz EEG que mostr dificultades en el HI en 20
pacientes, en el HD en 11 pacientes y en ambos hemisferios en 6 pacientes; en 37
nios se realiz tomografa computarizada que mostr alteraciones en el HI en 4
nios, en el HD en 2 nios y en uno y otro hemisferio en 6 nios [10].
Para D. Bishop, los nios con TEDL procesan poco las seales acsticas
recibidas, por la simple razn de que los mecanismos de aprendizaje no funcionan
en forma adecuada. En consecuencia, no pueden elaborar sus propios
conocimientos lingsticos. Segn esta autora el motivo fundamental estriba en una
falla en la elaboracin y representacin neuronal del habla. Al cerebro le cuesta
mucho aprender y lo hace muy lentamente; lo aprendido se halla, adems, expuesto
a trastorno [7].
En el siguiente cuadro, propuesto por R. Goldstein, W. Landau y F. Kleffner en
1960 [29], se detalla una clasificacin del TEDL de tipo etiolgica [3]:

___________________________________________________________________
CLASIFICACIN ETIOLGICA
Desconocida

NMERO DE NIOS
26

Prenatal:
Prdida auditiva
Alteraciones del sistema nervioso central
Rubola en el primer trimestre del embarazo

3
6
7

Otras complicaciones congnitas

ndices en la historia clnica
Inferida de la evidencia clnica de dao cerebral

4
5

Perinatal
Complicaciones durante el parto

Posnatal
Meningitis
1
Infeccin grave durante la infancia
1
Sndrome convulsivo
6
___________________________________________________________________

14

Los trastornos del desarrollo en la edad infantil incluyen dificultades como el

TEDL, el trastorno de la lectura, el trastorno de la expresin escrita, el trastorno del
clculo, el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, el trastorno del
desarrollo de la coordinacin motora, algunas formas de retraso mental y los
trastornos generalizados del desarrollo. Resulta muy poco probable que estos
trastornos del desarrollo tengan una nica etiologa o sean debidos a un nico
mecanismo patognico. La mayora de ellos tendran una causa gentica (suelen
aparecer por lneas familiares), mientras que otros pueden resultar de afectaciones
perinatales o intrauterinas [11]. La marcada incidencia de algunos de estos
trastornos en varones estara en consonancia con la importancia de factores
constitucionales y la relativa baja probabilidad de que las afectaciones adquiridas se
hallen en la base etiolgica del trastorno [30].
El lenguaje, al igual que otras capacidades cognitivas y comportamentales, se
desarrolla a partir de unos condicionantes genticos mltiples que interactan con
los factores del entorno; por ello, es lgico postular que en la causalidad de los
TEDL exista, en mayor o en menor grado, una base genoptica [31].
Algunos investigadores han estudiado la base gentica del TEDL y han descrito
las caractersticas neuropsicolgicas en once casos de TEDL en seis familias. La
coexistencia en esas familias de parientes normales y otros gravemente afectados
sugiere un factor causal gentico ms que sociolingstico. Los hallazgos a partir de
esos casos y algunos otros referidos en la literatura especializada indicaran la
posibilidad de trasmisin autosmica dominante en algunos pacientes con TEDL
[32].
A nivel de los estudios genticomoleculares de los TEDL se ha encontrado una
asociacin gentica positiva con el gen FOXP2 de la regin SPCH1 del cromosoma
7q, y en los cromosomas 13, 16 y 19 [9]. Nuevas investigaciones debern aclarar el
papel de otras regiones del genoma probablemente implicadas en los trastornos de
las habilidades comunicativas.

DIAGNSTICO
La complejidad de la exploracin y el diagnstico de las alteraciones del lenguaje
infantil requiere un enfoque integrado, que abarque todos los datos posibles del nio,
desde la historia clnica con sus antecedentes mdicos, acadmicos y personales y
las observaciones detalladas del comportamiento (especialmente lingstico) hasta
los datos aportados por la batera de tests, sin dejar de lado la informacin
neuropeditrica y mdica general y los estudios complementarios.
En la historia clnica deber atenderse de forma muy pormenorizada al
embarazo, el parto y los hitos del desarrollo (especialmente los referidos a la
adquisicin y evolucin del habla y del lenguaje), as como a la forma de inicio y
presentacin de las dificultades lingsticas, los sntomas y los signos que presenta y
su evolucin.
Es imprescindible la valoracin neurocognitiva y neurolingstica, a lo cual puede
agregarse la interpretacin clnica de los llamados signos neurolgicos menores o
blandos. La presencia de signos considerados como normales en edades menores
son siempre significativos, en edades posteriores, de la presencia de una
dismadurez.

15

En muchas oportunidades los datos aportados por la historia clnica, el desarrollo

escolar y la observacin sistematizada de la conducta del nio tienen igual valor que
las puntuaciones obtenidas en las pruebas de lenguaje.
Deben, adems, evaluarse el funcionamiento cognitivo-intelectual del paciente y
su rendimiento acadmico actual. Tambin se valorar el tipo de relacin con la
familia, las caractersticas afectivo-emocionales, las posibles alteraciones del
comportamiento, etc.
Todos estos datos se deben relacionar y valorar en conjunto, agregando la
informacin obtenida en la exploracin neurolgica (y en otras), en la bsqueda de
los mecanismos del lenguaje alterados. As, las puntuaciones de los determinados
tests adquieren un mayor sentido cuando se consideran en el contexto global de los
datos obtenidos de la evaluacin completa.
Por otro lado, dicha evaluacin servir como medio para planificar toda la
estrategia teraputica personalizada; admitiendo que una y otra (evaluacin e
intervencin) constituyen dos fases o momentos de un mismo y nico proceso [33].
Se recomienda no apresurarse demasiado para hacer un diagnstico definitivo
en aquellos casos muy complejos, ya que ser necesario reevaluar al nio, observar
detenidamente la evolucin natural del trastorno y realizar nuevamente la batera de
tests [9].
La experiencia clnica y los resultados de las investigaciones, nos ha permitido
reconocer ampliamente que en los nios el TEDL afecta a todas y cada una de las
esferas de sus relaciones con el entorno circundante, con el conocimiento y con el
aprendizaje y adems dificulta el acceso al dominio de estructuras lingsticas que
limitan mucho su capacidad para comunicar intereses, necesidades, deseos,
afectos, planes, proyectos, etc.
Los padres y las madres se muestran preocupados cuando su hijo no habla entre
los 18 meses y los 3 aos de edad. La mayora de las consultas que se ocasionan
por problemas de lenguaje se producen entre los 2 aos 6 meses y los 5 aos [1];
por lo tanto, no hay que aconsejar a los padres de nios con TEDL que esperen a
ver qu ocurre, sino que ellos deben comprometerse totalmente en el desarrollo
general y lingstico del nio. Para evitar trastornos a largo plazo, a los tres aos
como mximo deberan someterse a una terapia individualizada. Con mucha
frecuencia las desviaciones muy acusadas y los trastornos lingsticos tardos
suelen manifestarse en forma notable en el aprendizaje escolar posterior,
especialmente en el rea de la lecto-escritura.
Los nios con TEDL tienen seis veces ms riesgo de presentar una dislexia que
los nios con una evolucin lingstica normal, especialmente cuando existen
problemas graves en el desarrollo fonolgico. Por lo tanto, los nios con TEDL
deben ser considerados como un grupo de alto riesgo para el aprendizaje de la
lectura y de la escritura. Se sugiere entonces que, adems del tratamiento
habilitatorio propio del TEDL, a estos nios se les proporcionen programas de
intervencin temprana en esas reas para limitar y/o prevenir posibles dficit en el
futuro mediato [34].
El TEDL tiene ciertas repercusiones sobre el desarrollo afectivo-emocional del
nio, las relaciones con los otros y la aptitud de aprendizaje en la escuela. El TEDL
puede presentarse muchas veces primero como trastorno de conducta porque los
nios con dificultades para expresar y/o para comprender el lenguaje tienen mucho
mayor riesgo de desarrollar de forma anmala sus relaciones con los dems [6].

16

TRATAMIENTO
Es evidente la gran importancia de afrontar a tiempo y atender prestamente a los
nios con problemas. Si el nio no puede aprovechar adecuadamente la
estimulacin lingstica que le ofrece el entorno diariamente, es que necesita una
intervencin ms intensa y extensa, as como un ambiente pedaggico ms
favorable. Una terapia del lenguaje cumplir estas condiciones si, por un lado,
incentiva y dirige los mecanismos de procesamiento por parte del propio nio y, por
otra, ofrece abundantes y adecuados estmulos lingsticos de forma tal que el
pequeo pueda percibirlos claramente [7].
Se sugiere que la intervencin pueda ser realizada a travs de tres agentes:
familiar, como medio estimulador y socializador por excelencia; escolar, por medio
de docentes formados en patologas del lenguaje; y tratamiento personalizado,
holstico y multiplicador efectuado por profesionales calificados en este tema.

TRATAMIENTO
PERSONALIZADO

INTERVENCIN
FAMILIA

ESCUELA

En el proceso de tratamiento es recomendable que el ambiente sea muy

distendido, de carcter esencialmente ldico y evitando las correcciones
desmesuradas, excesivas y permanentes. Hay que tener especialmente en cuenta
los aspectos motivacionales, afectivo-emocionales y cognitivos del nio, tratando de
evitar su cansancio. En este sentido, cuando se trata de nios muy pequeos, las
sesiones de habilitacin individualizada no deben superar la media hora de duracin,
y, en algn caso, es prudente efectuar descansos frecuentes. Los progresos iniciales
tienen que ser tomados con mucha cautela por su gran volatibilidad, sin
desanimarse por la lentitud del desarrollo lingstico normalizado, los posibles
retrocesos [33] y la falsa recuperacin [7].
Los principios generales a tener en cuenta en todo plan teraputico seran, segn
Monfort y Jurez [35], los siguientes:

Principio de intensidad y larga duracin.

Principio de precocidad.
Principio etolgico.
Principio de prioridad para la comunicacin.
Principio de potenciacin de las aptitudes.
Principio de multisensorialidad.
Principio de referencia al desarrollo normal.
Principio de revisin continua.

17

 Principio de ajuste del tiempo.

Algunas sugerencias teraputicas para implementar con los nios con TEDL,
pueden ser [18,33]:
Hablarle con claridad, correccin y a velocidad moderada para que el
nio pueda percibir (y luego reproducir) los distintos segmentos de un
mensaje verbal.
Utilizar frases cortas y gramaticalmente sencillas.
Darles ms tiempo para responder.
Prolongar la duracin de los fonemas e incrementar la intensidad de
las transiciones de slabas.
Pronunciar todas las slabas de las palabras.
No unir la slaba final de una palabra con la inicial de la siguiente.
Evitar el lenguaje infantilizado.
Corregir los errores del nio con la pronunciacin correcta del fonema.
Reforzar cualquier emisin oral correcta por parte del sujeto.
Elevar progresivamente el nivel de exigencia.
Una de las cuestiones que suelen afrontar los docentes es la ubicacin donde
hay que llevar a cabo el proceso de enseanza-aprendizaje de los alumnos con
TEDL: en un emplazamiento espacial manteniendo una relacin didica entre el
docente y el alumno, en grupo pequeo o en el aula de clase. La respuesta no
puede ser excluyente, y tiene que atender a la totalidad de los objetivos propuestos y
a la complementariedad de funciones que se pretenden en cada caso en particular
[36].
Los clnicos han debatido mucho acerca de la mejor terapia posible para los
pequeos con TEDL. Generalmente se han inclinado hacia un tratamiento individual
en la que el profesional se ocupa de los diferentes aspectos del habla y del lenguaje,
teniendo siempre muy en cuenta las caractersticas personales y la edad cronolgica
(o mental) del infante. En la actualidad se dispone de los siguientes mtodos que
pueden combinarse y adecuarse a cada uno de los nios afectados [7]:
Ejercicio: el nio debe dar nombre a unos dibujos o sealar los dibujos
que corresponden a determinadas frases.
Especificacin de la captacin de estmulos: leer al nio breves
relatos o describirle acciones en donde figuren exactamente las
estructuras lingsticas que pongan de manifiesto su grado de
adquisicin del lenguaje, por ejemplo intercambiando oraciones
principales con subordinadas.
Contraste: aclarar diferencias fonticas, por ejemplo, hielo y hierro,
o gramaticales sentarse a/en la mesa.
Modelacin (propuesto por Friedrich M. Dannenbauer): tomar las
expresiones del nio y reproducirlas una vez corregidas o ampliadas.
Por ejemplo, si el nio dice: y el se del jardn va, el profesional le
responder Ah, l se va del jardn? (taxemas de orden).
Metalenguaje: explicar correlaciones para estimular el enfrentamiento
con el idioma. Por ejemplo, destacar palabras que suenan muy
parecido, insistir en el lugar de la frase donde tiene que colocarse el
verbo, explicar a qu grupo pertenece una determinada palabra.

18

Tambin existen programas de tratamiento, de los cuales se mencionarn

slo algunos a modo de ejemplo: programa para el aprendizaje del lenguaje de Fitor,
Puyuelo y Vicua (1979), programa para favorecer el desarrollo del lenguaje (un
programa de desarrollo para los nios con problemtica del lenguaje en edades
tempranas) de Cooper, Modley y Reynell (1982), programa diseado por Monfort y
Jurez (1993), programa de representacin de roles y dramatizacin en nios en
escolaridad normal de Puyuelo (1989), programa para desarrollar el pensamiento
lgico de Domnguez y Sanguinetti (1997), programa de estimulacin del lenguaje
oral en educacin infantil (P.E.L.O) de Rosell (1993) y el programa orientativo sobre
los factores pragmticos y el aprendizaje del lenguaje de Mc Tear y Conti (1996).
Dentro de los programas interactivos y software educativo para el desarrollo del
lenguaje se pueden citar, entre muchos otros, los siguientes: programa de Works
(1990), la gran aventura de las palabras de Anaya (1997) y sequential software for
language intervention and development de Wilson (1996) [11].

CONCLUSIN
Los pediatras son quizs los profesionales de la salud que con mayor precocidad
pueden detectar posibles nuevos casos de nios con TEDL, ya que estamos ante un
trastorno de prevalencia en la edad preescolar y escolar, que seguramente puede
estar en la actualidad infradiagnosticado. Por lo general, los mdicos de nios se
han implicado muy poco en la orientacin de los padres y el seguimiento de infantes
con dificultades del habla y del lenguaje; as como de nios con dificultades
escolares [37].
Sin embargo, el rol de los pediatras en la atencin primaria de la salud es
esencial, dado que es un profesional mdico que sigue el desarrollo del nio (desde
el nacimiento hasta la adolescencia) y conoce bien a su familia. Por lo tanto, se
encuentra en un lugar inmejorable para intervenir en el despistaje de los TEDL as
como para derivar al infante a una consulta especializada.
Para lograr esto, deber indagar adecuadamente acerca de la evolucin y el
desarrollo del habla, del lenguaje y de la comunicacin del nio en cada una de las
revisiones y tendr que aconsejar a los padres una evaluacin neuropsicolgica y
neurolingstica del pequeo en todos aquellos casos en que sospeche dificultades
en estas reas. Tambin deber reafirmar la importancia de que se inicie y contine
el tratamiento indicado en los nios diagnosticados de TEDL, y, finalmente realizar
un minucioso seguimiento a largo plazo de estos nios y sus familias.
El TEDL es, por lo general, parcialmente o totalmente irreversible, por lo tanto,
no se puede esperar una mejora absoluta [10]; no obstante, el trastorno especfico
del desarrollo del lenguaje se ha descrito con mayor rigor cientfico en los ltimos
veinte aos. Investigadores y/o clnicos como Benton, Ingram, Ajuriaguerra, Rapin,
Allen, Bishop, Leonard, Conti-Ramsden, Tallal, Narbona, Chevrie-Muller, Aguado,
Monfort, Grard, Van Houte, Ardila, son slo unos pocos ejemplos de los autores
que han contribuido en forma notable a la mejor comprensin y coherencia de esta
dificultad, en pos de una buena evaluacin, un mejor diagnstico y un adecuado
tratamiento para todos los nios afectados por este trastorno.
BIBIOGRAFA ESPECFICA:

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