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Normas do SUS e Conduta tica

XI FEMESC FRAIBURGO - 2008

Normas do SUS e Conduta tica

Normas do SUS e Conduta tica


Normas sanitrias
x
tica

Oswaldo Cruz 1904


Revolta da Vacina - RJ

Normas do SUS e Conduta tica


SUS
Constituio Federal
Art. 196.

dever

A sade direito de todos e


do Estado, garantido mediante

polticas sociais e econmicas que visem


reduo do risco de doena e de outros agravos
e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e
recuperao.

Normas do SUS e Conduta tica


SUS
Constituio Federal
Art. 197. So de relevncia pblica as aes e
servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor,
nos termos da lei, sobre sua regulamentao,
fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser
feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm,
por pessoa fsica ou jurdica de direito privado.

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SUS
Constituio Federal
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade
integram uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem um sistema nico, organizado de acordo
com as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada
esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as
atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais;
III - participao da comunidade.

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Etapas na criao do SUS
- Incorporao do INAMPS ao Ministrio da Sade Decreto n 99.060, 7 maro 1990
- Fundao do SUS Lei Orgnica da Sade - Lei n
8.080, 19 setembro 1990
- Controle social (participao da populao)- Lei n
8.142 - 28 dezembro 1990
- Extino do INAMPS - Lei n 8.689 27 julho 1993

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SUS
Princpios ideolgicos ou doutrinrios
- Universalidade
- Integralidade
- Eqidade
Participao??
Princpios organizacionais
- Descentralizao
- Regionalizao
- Hierarquizao

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SUS
UNIVERSALIDADE
Utilitarismo: Proporcionar o "maior bem-estar para o
maior nmero possvel de pessoas . (Bentham)
INTEGRALIDADE
Atendimento em todos os nveis
H mdico para todos? H vagas para todos?
EQIDADE
Eqidade: Proporcionar "a cada um conforme suas
necessidades".

Normas do SUS e Conduta tica


SUS
Caractersticas
Difcil deciso tica sobre como distribuir
recursos disponveis, com coexistncia de diferentes
princpios e valores.
(pluralismo moral individual x coletivo)
Polticas pblicas sanitrias de priorizao de
recursos mesclam os dois princpios maximizao
dos benefcios (utilitarista) e eqidade.

Normas do SUS e Conduta tica


A justa priorizao de recursos deve ser explcita.
No fcil determinar os valores da maioria dos
membros de uma comunidade.
Por mais falvel que seja, a representao da
comunidade o nico processo que se tem
disposio para se chegar a algum consenso sobre o
problema. (Karl Popper)

Normas do SUS e Conduta tica


Cdigo de tica Mdica
 Art. 2 - O alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano,

em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de


sua capacidade profissional.
 Art. 3- A fim de que possa exercer a Medicina com h onra e dignidade,

o mdico deve ser boas condies de trabalho e ser remunerado de


forma justa.
 Art. 4 - Ao mdico cabe zelar e trabalhar pelo perfe ito desempenho

tico da Medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso.

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Cdigo de tica Mdica
 Art. 8 - O mdico no pode, em qualquer circunstnci a,
ou sob qualquer pretexto, renunciar sua liberdade
profissional, devendo evitar que quaisquer restries ou
imposies possam prejudicar a eficcia e correo de
seu trabalho.
 Art. 11 - O mdico deve manter sigilo quanto s
informaes confidenciais de que tiver conhecimento no
desempenho de suas funes. O mesmo se aplica ao
trabalho em empresas, exceto nos casos em que seu
silncio prejudique ou ponha em risco a sade do
trabalhador ou da comunidade.

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Cdigo de tica Mdica
Art. 19 - O mdico deve ter, para com os colegas, respeito,
considerao e solidariedade, sem, todavia, eximir-se de
denunciar atos que contrariem os postulados ticos
Comisso de tica da instituio em que exerce seu
trabalho profissional e, se necessrio, ao Conselho
Regional de Medicina.
Art. 21 - Indicar o procedimento adequado ao paciente,
observadas as prticas reconhecidamente aceitas e
respeitando as normas legais vigentes no Pas.

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Cdigo de tica Mdica
Art. 57 - Deixar de utilizar todos os meios disponveis de
diagnstico e tratamento a seu alcance em favor do
paciente.
Art. 81 - Alterar prescrio ou tratamento de paciente,
determinado por outro mdico, mesmo quando investido
em funo de chefia ou de auditoria, salvo em situao de
indiscutvel convenincia para o paciente, devendo
comunicar imediatamente o fato ao mdico responsvel.

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Cdigo de tica Mdica
 Art. 86 - Receber remunerao pela prestao de servios
profissionais a preos vis ou extorsivos, inclusive de
convnios.
 Art. 87 - Remunerar ou receber comisso ou vantagens
por paciente encaminhado ou recebido, ou por servios
no efetivamente prestados.
 Art. 88 - Permitir a incluso de nomes de profissionais
que no participaram do ato mdico, para efeito de
cobrana de honorrios.

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Cdigo de tica Mdica
 Art. 94 - Utilizar-se de instituies pblicas para execuo
de procedimentos mdicos em pacientes de sua clnica
privada, como forma de obter vantagens pessoais.
 Art. 95 - Cobrar honorrios de paciente assistido em
instituio que se destina prestao de servios
pblicos; ou receber remunerao de paciente como
complemento de salrio ou de honorrios.
 Art. 96 - Reduzir, quando em funo de direo ou chefia,
a remunerao devida ao mdico, utilizando-se de
descontos a ttulo de taxa de administrao ou quaisquer
outros artifcios.

Normas do SUS e Conduta tica


Cdigo de tica Mdica
Art. 102 - Revelar fato de que tenha conhecimento em
virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa
causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente.
Art. 118 - Deixar de atuar com absoluta iseno quando
designado para servir como perito ou auditor, assim
como ultrapassar os limites das suas atribuies e
competncia.
Art. 121 - Intervir, quando em funo de auditor ou perito,
nos atos profissionais de outro mdico, ou fazer qualquer
apreciao em presena do examinado, reservando suas
observaes para o relatrio.

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Conflitos de demandas
Gestor

Mdico

Relao mdico-paciente ???

Paciente

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O Gestor Queixas
- Negativa de atendimentos 2, 4
- Cobrana de complementao de honorrios - 95
- Cobrana de procedimentos no realizados - 87
- Incluso do nome de profissionais ausentes ao
procedimento - 88
- Desrespeito integralidade - 94
- Existncia de filas paralelas - 94

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O Mdico - Queixas
Nmero insuficiente de requisies de exames e de AIHs 21, 57
Exames especializados s autorizados quando solicitados ou
endossados pelos especialistas 21, 57
Dificuldade dos pacientes em agendar consultas 4 a 6 meses (Ex:
ortopedistas, oftalmologistas, endocrinologistas...).
Hospitais de referncia sem vagas ou recursos

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O Mdico Queixas
Nmero insuficiente de APACs o paciente recebe atendimento
inicial e depois no fornecido o nmero necessrio para a
continuao do tratamento 8, 21, 57
Encaminhamento de pacientes para Florianpolis, ou outra cidade,
para submeter-se a procedimentos que poderiam ser feitos na
cidade de origem.
Tabela de procedimentos desatualizada 21, 57
Remunerao irrisria 3, 86

Normas do SUS e Conduta tica


AUDITORIA MDICA Res. CFM 1614/01
Encaminhamento de Pronturios Mdicos
para auditoria do SUS 11, 102
Mdico Auditor deve comunicar-se com o
Diretor Clnico da Instituio e atravs deste
com todos os mdicos assistentes, para
viabilizar o seu trabalho - 19
No fazer anotaes no pronturio 118
Auditores no escutam o mdico - 118

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DESCENTRALIZAO
REGIONALIZAO
HIERARQUIZAO
X
Ambulncias
Consultas simples a 500 km
Exames a 750 km

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SUS barra esterilizao junto com o parto
A cabeleireira C. atende a todos os requisitos para a ligadura de trompas. Dois
filhos, mais de 27 anos dois a mais do que o exigido pela lei e, hipertensa,
suas gestaes so de alto risco.

Grvida de cinco meses, luta para que os mdicos do SUS


aproveitem a cesrea a que se submeter em breve e faam a
laqueadura. Mas o desejo de C. esbarra nas normas do SUS.
Na rede pblica, as mulheres s podem se submeter a esse procedimento 42
dias aps o parto e somente aps participao em um grupo de planejamento
familiar. Como estar amamentando, C. teme que ao se submeter a um novo
procedimento cirrgico o aleitamento seja interrompido.
Alm disso, depois da cirurgia, vou precisar me recuperar fisicamente. Quem
que vai cuidar do meu beb enquanto eu estiver convalescendo dessa nova
operao? Tenho outras duas filhas. Vai ser muito duro para toda a famlia,
queixou-se.
De acordo com o obstetra, o SUS deixou de fazer a laqueadura junto com os
partos para diminuir os ndices de arrependimento. Muitas mulheres pedem
para fazer a esterilizao, depois mudam de parceiro e voltam a querer filhos,
afirmou.

Normas do SUS e Conduta tica


Gestor resolve transferir pontos do mdico
responsvel (cirurgio, por exemplo) pelo
procedimento para membros da CCIH, para
remunerar seu trabalho na comisso. Com isso,
resolve um problema administrativo criando um
problema tico (art. 96).

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Conflitos de demandas

Gestor
Mdico

Paciente

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A tica no serve para solucionar


nenhum debate, embora seu ofcio seja
colaborar para iniciar todos eles.
Fernando Savater