Cinesiologia Clnica e Anatomia.

5 Edio Lippert 2013

Cinesiologia do aparelho musculoesqueltico Neumann
--Conceitos:
Locomoo x marcha x autonomia:
A locomoo o ato de se deslocar de um ponto para outro.
Sendo assim, a locomoo uma das atividades mais comuns que as pessoas realizam
diariamente.
A marcha o ato ou efeito de caminhar, ou seja, a sequencia de movimentos
desenvolvidos para que se tenha a locomoo.
Assim, a locomoo humana requer a integrao de inmeros sistemas fisiolgicos para dar
sequencia aos eventos necessrios e atingir a marcha eficiente.
A marcha normal, para que se tenha a locomoo, exige:
- Estabilidade para proporcionar apoio antigravidade para o peso corporal
- Mobilidade para permitir movimento suave, conforme os segmentos corporais assumem
uma srie de posies.
- Controle motor para dar sequencia aos mltiplos segmentos, enquanto ocorre a
transferncia do peso corporal de um membro para o outro.
A autonomia da locomoo e da marcha, consequentemente, requer anos de prtica. Aps
alcanada, a pessoa consegue se locomover eficientemente, minimizando a fadiga e evitando
quedas e leses associadas, possibilitando que a pessoa consiga andar enquanto conversa,
olha em vrias direes e contorna obstculos e outras foras desestabilizadoras com o
mnimo de esforo.
Apesar de parecer uma tarefa fcil, a marcha se torna algo desafiador nos extremos das
idades.
No inicio da vida, a criana precisa de diversos meses para aprender a ficar em p e andar,
conseguindo somente por volta de 7 anos o refinamento de um padro de marcha maduro.
No final da vida, a caminhada se torna um desafio progressivamente maior devido
diminuio na fora, equilbrio diminudo ou doena.
Assim, comumente o idoso pode necessitar de uma bengala ou um andador para caminhar
com segurana.
Ciclo da marcha:
Conceitos:
A caminhada o resultado de uma srie cclica de movimentos, o ciclo da marcha.
O ciclo da marcha, ou passada, a sequencia de eventos que ocorrem entre os contatos
sucessivos do calcanhar do mesmo p.
Assim, o inicio do ciclo da marcha ou ponto 0% ocorre no contato do calcanhar ou contato
inicial.
O ponto 100% ou completo do ciclo da marcha ocorre assim que o mesmo p toca mais
uma vez.
Em comparao, um passo, a metade de uma passada, sendo a sequencia de eventos que
ocorrem nos contatos sucessivos do calcanhar dos ps opostos.
Um ciclo da marcha possui, portanto, dois passos.
Medidas:
O comprimento da passada a distancia percorrida durante o ciclo da marcha.
O comprimento do passo a distancia entre o toque do calcanhar de um p no solo e o
toque do p oposto.
A velocidade da caminhada, ou nmero de passos por minuto chamada de cadencia ou
velocidade do passo.
Fases da marcha:
comum dividir o ciclo da marcha de 0 a 100%, considerando o contato inicial como o
ponto 0% e o prximo contato realizado pelo mesmo p como ponto 100%.
Entre 0 e 100% a marcha e divida ainda em duas fases, uma fase de apoio e outra de
balano.
A fase de apoio a atividade que ocorre quando o p est em contato com o solo, comea
quando o calcanhar de um p toca o solo e termina quando esse p sai do solo, constituindo
cerca de 60% do ciclo da marcha.

 A fase de balano ocorre quando o p no est em contato com o solo, iniciando assim que
o p sai do solo e terminando quando o calcanhar do mesmo p toca o solo novamente.
Existem 3 atividades que devem ocorrer durante essas fases do ciclo da marcha:
Aceitao do peso: A aceitao do peso ocorre bem no inicio da fase de apoio, quando o p
toca o solo e o peso do corpo comea a ser transferido para esse membro inferior.
Apoio em um membro inferior: Em seguida, h o apoio em um membro inferior, quando o
peso do corpo totalmente transferido pra o MI de apoio para que o outro membro possa se
deslocar para frente.
Avano do membro inferior: O avano de MI ocorre durante a fase de balano.
O ciclo da marcha tem dois perodos de apoio duplo e dois perodos de apoio simples.
Apoio duplo aquele em que os dois ps esto em contato com o solo ao mesmo tempo.
Isso ocorre quando est se iniciando a fase de apoio de um membro inferior e terminando a
fase de balano do outro.
Ex: O primeiro perodo de apoio duplo ocorre quando se est comeando a fase de apoio do
MI direito e terminando a fase de apoio do MI esquerdo.
O segundo perodo de apoio duplo ocorre quqnado est terminando a fase de apoio do MI
direito e comeando a fase de apoio do membro esquerdo.
Cada perodo de apoio duplo corresponde 10% do ciclo da marcha em velocidade mdia
de caminhada.
Curiosidade: durante a caminhada no h perodo sem apoio, isso , que no h contato dos
ps com o solo. No entanto, isso ocorre na corrida.
O perodo de apoio simples ocorre quando apenas um p est em contato com o solo.
Assim, h dois perodos de apoio simples em um ciclo da marcha: uma vez quando o p
direito est no solo e o MIE movimenta-se para frente, depois, de novo, quando o p esquerdo
sustenta o peso e o MID movimenta-se para frente.
Cada perodo de apoio simples corresponde cerca de 40% da marcha.
Anlise da fase de apoio:
1) Toque do calcanhar/contato inicial:
O toque do calcanhar sinaliza o incio da fase de apoio, momento em que o calcanhar faz
contato com o solo.
Nesse ponto, o tornozelo est em posio neutra entre a Dorsiflexo e a flexo plantar do
p.
Inicia-se a flexo da perna na articulao do joelho.
Essa leve flexo da perna absorve parcialmente o choque quando o p toca o solo.
A coxa est em flexo de 25 na articulao coxofemoral.
O tronco est ereto e assim permanece durante todo o ciclo da marcha.
O tronco roda para o lado contralateral, o MS oposto est anterior e o MS ipsilateral est
posterior em hiperextenso do brao na articulao do ombro.
Neste momento o peso do corpo comea a ser transferido para o MI de apoio.
Os msculos dorsiflexores do p esto ativos e colocam o tornozelo em posio neutra.
O msculo quadrceps femoral, que apresentava uma contrao concntrica, passa a se
contrair de maneira excntrica para minimizar o grau de flexo no joelho.
Os msculos flexores da articulao do quadro estavam ativos. No entanto, os msculos
extensores do quadril comeam a se contrair, impedindo a flexo adicional da coxa nessa
articulao.
A fora do p ao tocar o solo transmitida ao tronco pelo tornozelo, joelho e quadril. Isso
causaria rotao anterior da pelve, com flexo do tronco, se os msculos eretores da espinha
no estivessem neutralizando essa fora
Alm disso, os msculos intrnsecos do p atuam para preservar o arco longitudinal do p
no toque do calcneo.

2) Apoio completo do p/resposta carga:

A posio do p e o ponto de contato no contato inicial, possibilitam a ao de piv no p, o
rolamento do calcanhar, que determina o contato de todo o p com o solo, na fase de apoio
completo do p ou resposta carga.
H, aproximadamente 15 de flexo plantar do p na articulao talocrural, com contrao
excntrica dos msculos dorsiflexores para evitar que o p bata com fora no solo.
H cerca de 20 de flexo da perna na articulao do joelho e a coxa se estende,
possibilitando que o restante do corpo comece a alcanar o membro inferior anterior.
A transferncia do peso para o membro inferior de apoio continua.

3) Apoio mdio:
O ponto em que o corpo passa sobre o membro inferior que sustenta o peso o apoio
mdio.
H leve Dorsiflexo do p nessa fase, no entanto, os msculos dorsiflexores tornam-se
inativos.
Os msculos flexores plantares comeam a se contrair, controlando a velocidade de
movimento da perna sobre o tornozelo.
A perna e a coxa continuam a se estender, h extenso dos membros superiores
bilateralmente, e eles ficam quase paralelos ao corpo;
O tronco est em posio neutra de rotao.

4) Sada do calcanhar/apoio terminal:

Depois do apoio mdio, ocorre a fase de sada do calcanhar, na qual o calcanhar sai do solo.
H leve dorsiflexo do p (15) e, em seguida, incio da flexo plantar do p.
tambm chamada de fase de impulso, uma vez que os msculos flexores plantares do p
empurram o corpo ativamente para frente.
H extenso quase total da perna e hiperextenso da coxa.
Ento o MI posiciona-se atrs do corpo, o tronco comea a rodar para o mesmo lado e o MS
ipsilateral balana para frente com flexo do brao.

5) Sada dos dedos/pr-balano:

O fim da fase de apoio a sada dos dedos do solo ou fase de pr-balano.
Os dedos dos ps esto em hiperextenso nas articulaes metacarpofalangianas.
H 10 de flexo plantar do p, bem como flexo da perna e da coxa.
A coxa est perpendicular ao solo.

Anlise da fase de balano:

1) Balano inicial/acelerao:
Na fase de balano inicial, o MI est atrs do corpo e movendo-se para alcana-lo.
H dorsiflexo do p, e a flexo da perna e da coxa continua, o que move o MI para frente.
2) Balano mdio:
No balano mdio, os msculos dorsiflexores do p puseram o tornozelo em posio neutra.
A flexo da perna mxima, aproximadamente 65, assim como da coxa, de 25.
Esses movimentos encurtam o Mie possibilitam a sada do p do solo durante o balano.
A flexo adicional da coxa na articulao do quadril move o membro inferior para frente do
corpo e a coloca a perna em posio vertical.

3) Balano terminal/desacelerao:
No balano terminal, os msculos dorsiflexores do p tem ao ativa para manter o
tornozelo em posio neutra no preparo para o toque do calcanhar do solo.
Alm disso, h extenso da perna na articulao do joelho e contrao excntrica dos
msculos posteriores da coxa (glteo mximo) para desacelerar o MI, evitando extenso
brusca.
O MI alcana o ponto mximo de balano para frente, e a coxa continua fletida.

Padres de marcha relacionados com a idade:

Nem todas as marchas em desacordo com o padro normal so causados por doena.
Os padres de marcha em crianas pequenas, adultos e idosos tem diferenas.
Crianas menores:
As diferenas na criana costumam desaparecer com o tempo, mas at isso acontecer, a
base da marcha tende a ser mais larga, a cadencia mais alta e o comprimento da passada
mais curto.
Alm disso, o contato inicial com o solo feito com apoio completo do p, e no com o
toque do calcanhar.
As pernas geralmente permanecem estendidas durante a fase de apoio.
Em outras palavras, as crianas tendem a dar um maior numero de passos, curtos e
irregulares, em um menor perodo de tempo.
Tambm no h, ou h pouco, balano dos MMSS.
Idosos:
Mesmo sem doena, o padro de marcha dos idosos modificado.
De modo geral, os idosos perdem massa muscular, so menos ativos e tm perdas auditivas
e visuais.
Assim, a idade influencia muitos fatores relacionados marcha.
Idosos tendem a caminhar mais devagar, com aumento da durao da fase de apoio e com
perodos mais longos de apoio duplo.
Os passos so mais curtos e eles caminham com a base mais larga.
H ainda diminuio do nmero e da velocidade de movimentos automticos, o que pode
o risco de tropear e cair.
Isso pode contribuir para maior elevao dos dedos em relao ao solo.
Marchas anormais:
Existem muitas causas de marcha anormal.
Ela pode ser temporria, como na entorse do tornozelo, ou permanente, como aps um AVE.
A variao pode ser grande, dependo da gravidade do problema.
As marchas podem ser classificadas de diversas formas com base na causa da
anormalidade:
Marcha hemiplgica:
Varia de acordo com a intensidade da alterao neurolgica e com a existncia e o grau de
espasticidade.
Em geral, na espasticidade, h sinergia de extenso no MI alterado:
- H extenso, aduo e rotao medial da coxa.
- H extenso da perna.

- Observa-se o p em gota com flexo plantar e inverso do p, tanto na fase de apoio quanto
na de balano.
O MS alterado pode apresentar sinergia de flexo tpica e em geral no h balano reciproco
do MS.

Marcha parkinsoniana:
N marcha parkinsoniana, associada ao tremor, ocorre diminuio do movimento.
A postura dos MMII e do tronco tende a ser de flexo.
H flexo parcial dos antebraos e no h balano recproco dos MMSS.
O comprimento da passada muito reduzido, e o calcanhar do p que est na frente no
ultrapassa o p que est atrs.
A pessoa caminha arrastando os ps totalmente apoiados no solo e transfere o peso para
frente sobre os dedos dos ps.
H dificuldade para iniciar os movimentos.
Essa marcha de passos arrastados tende a comear devagar e a acelerar, e muitas vezes a
pessoa tem dificuldade de parar.
A aparncia de que os ps esto tentando alcanar o tronco inclinado para frente.

Marcha em tesoura:
A espasticidade dos adutores da coxa causa a marcha em tesoura.
Essa marcha mais evidente durante a fase de balano, quando o MI sem apoio balana em
direo ao MI apoiado, encostando-se nele ou cruzando-o.
Assim, h estreitamento da base da marcha.
O tronco pode inclinar-se sobre o MI de apoio quando o MI em fase de balano tenta
ultrapass-lo.

Marcha antlgica:
Quando uma pessoa tem dor em alguma articulao do MI, a tendncia a diminuio da
fase de apoio.
A fase de apoio encurtada, muitas vezes com abduo no lado alterado, faz com que o
passo seja rpido e mais curto no lado no alterado.
Essa marcha geralmente denominada marcha antlgica.

 Quando a dor causada por um problema no quadril, a pessoa inclina-se sobre esse quadril
ao sustentar o peso.
Isso diminui o toque na articulao e o grau de presso sobre a cabea do fmur.