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PROGRAMA PRESUPUESTAL
PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE DROGAS
INFORME MENSUAL DE EJECUCIN DE TAREAS
Ejecutor
Establecimiento de Salud
Nombre del Profesional
NOVIEMBRE
MESES
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
N
Total de
Tamizado
s para
deteccin
consumo
de
alcohol y
otras
drogas
N
Tamizados
positivos
N
Atendidos
por
problemas
de
consumo
de alcohol
y de
drogas.
N
Atencione
s
N
Tratados
N
Visitas
DICIEMBRE
TOTAL
Capacitaciones
Durante el mes no se realizaron capacitaciones en salud mental.
Reuniones
Este mes se realiz la reunin multisectorial en la municipalidad de
la provincia de Bellavista, donde estuvieron presentes
representantes de la UGEL, Fiscala, CEM, Hospital II-E Bellavista
(de la provincia de Bellavista y otras provincias).
C. CONCLUSIONES
D. RECOMENDACIONES
HOSPITAL XXX
MODULO DE ATENCIN EN ADICCIONES
CUADRO DE ATENDIDOS EN EL MES XXXX
HC.
367-63
Eda
d
20
aos
Sexo
Estado
Civil
Soltero
Distrito/
Tipo de
Provincia de
Consumo
Residencia
(1)
Bda Shilcayo
Habitual
Otros
Sustancia
Problemas
Tipo de
Problema
Asociados a
Atencin (2)
SM
Marihuana
Rebelda
Atencin
Psicolgica
Referencia
Personal
de los
Intervino en la
Casos (3)
Atencin (4)
NO
Psiclogo
HOSPITAL XXX
MODULO DE ATENCIN EN ADICCIONES
CUADRO DE TRATADOS EN EL MESXXXX
Seguimientos
de Casos (5)
SI
HC.
367-63
Edad
20 aos
Sexo
M
Distrito /
Cdigo de
Provincia de
Diagnostico
Residencia
(1)
Bda Shilcayo
Z72
Nmero de
Sustancia
Intervenciones
problema
(2)
xxxx
Referencia de
Personal intervino
en la atencin (4)
xxx
xxxx
12
Departamento
Provincia
Distrito
Localidad
Apellido
Paterno
Apellido
Materno
Nombres
DNI
(opcional)
Variable
1 (edad)
Variable 2
(Establecimiento o
Centro de Atencin)
San Martn
San Martn
Banda de
Shilcayo
Banda de
Shilcayo
Omar
45489652
22
*los apellidos solo van en iniciales, por motivos de confidencialidad del paciente
V
I
F
01
71065534
939-44
02
74765438
513-41
03
74715985
346-39
04
74761419
718-06
05
45569680
852-10
06
00991032
258-73
07
00869282
524-70
08
00874039
787-04
09
00874548
637-69
10
71796985
837-71
11
45332665
938-73
CARLOS LEONARDO
TORRES VELA
VICTOR MANUEL
RENGIFO RUIZ
MILAGROS SOLEDAD
MACEDO ISUIZA
JOSE MANUEL MERA
RUIZ
ESCOLASTICA GUERRA
SANGAMA
JOSE RENGIGO
FONSECA
FELICIANO TAPULLIMA
TAPULLIMA
ANTENOR CASIQUE
LOPEZ
SEGUNDO RAMIREZ
BERNALES
LARRY MALDONADO
SAJAMI
JUAN GABRIEL
VASQUEZ PRADO
A
D
T
D
E
P
3 4
15
Z721
X X X X
13
Z722
X X X X
Z721
X X X
Z720
Z721
X
X
16
13
74
65
Z721
68
Z721
70
Z721
71
Z721
14
Z721
X X
28
F14
10
1 2
PACIENTE TRATADO
NOMBRE Y
APELLIDOS
INTEGRALVISITA FAMILIAR
HISTORIA
CLNICA
PSICOTERAPIA
INDIVIDUAL EN SALUD
MENTAL
DNI
DX TRASTORNOS
DX PROBLEMAS
EDAD
TAMIZAJE
CONSEJERA
EN SALUD
MENTA Y/O
CONSULTA
MDICA
T
A
OBSERVA
SESIN EDUCATIVA
SESIN EDUCATIVA