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26 de Abril Sexta-feira
Algoritmo de investigao
Alteraes do leucograma
Lgia Peixoto
Manuel Ferreira Gomes
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Teste simples e barato.
Consiste no estudo da srie branca, efectuando-se uma
Intervalos
de variao
referncia
emdiferencial de
contagem total
dos leuccitos
e de
uma
contagem
100 clulas.indivduos normais
4,0 10,5
Neutrfilos
1,5 6,6
Linfcitos
1,5 3,5
Moncitos
< 1,0
Eosinfilos
< 0,7
Basfilos
< 0,1
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Doente com leucocitose
Cumpre critrios
de diagnstico
Excluso de erro laboratorial
Confirmao por esfregao de sangue perifrico
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Histria clnica detalhada
Exame objectivo completo
Aspectos fundamentais:
Sintomatologia constitucional
Sintomas alrgicos
Viagens
Medicao
AINEs
-lactmicos e cefalosporinas
Tetraciclinas
Alopurinol
Fenitona
-bloqueantes
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Doente com leucocitose
Cumpre critrios
de diagnstico
Excluso de erro laboratorial
Confirmao por esfregao de sangue perifrico
Aguda
Crnica
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Causas de eosinofilia
Aguda
Crnica
Doenas alrgicas
Doenas hematolgicas
atopia
sndroma hipereosinoflico
medicamentos
leucemia
Doenas infeciosas
linfomas
infeces parasitrias
mastocitose
Doenas neoplsicas
Endcrinas
Alteraes imunitrias
insuficincia supra-renal
algumas imunodeficincias
Eosinofilia
Marcha diagnstica
Pesquisa de ovos quistos e parasitas nas fezes
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Eosinoflia
Ideias-chave:
Valorizar valores persistentes > 1500
Mltiplas causas
Importncia dos quadros alrgicos, das infeces e dos
frmacos
Sintomas constitucionais e valores persistentes: causas
hemato-oncolgicas
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Doente com linfocitose
Cumpre critrios
de diagnstico
Definies:
Linfocitose
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Doente com linfocitose
Cumpre critrios
de diagnstico
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Doente com linfocitose
maturos
imaturos
atpicos
no atpicos
LLC
Pertussis
Infeces virais
mielograma
Leucemia
linfoblstica
aguda
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Doente com linfocitose
maturos
atpicos
VEB, CMV
Toxoplasmose
Hepatite viral
Rubola
Parotidite
VIH
imaturos
no atpicos
Fenitona
Carbamazepina
Isoniazida
Minociclina
LLC
Pertussis
Infeces virais
mielograma
Leucemia
linfoblstica
aguda
Linfocitose
Marcha diagnstica
E agora ?
Linfocitose
Histria clnica
Comportamentos sexuais de risco
(relaes sexuais desprotegidas com mltiplas parceiras ocasionais)
Marcha diagnstica
Ag VIH1 positivo
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Alteraes do leucograma
Linfocitose
Ideias-chave:
Valorizar valores > 4.500 x 106/L ou > 50%
Mltiplas causas (frmacos, infeces e doenas
hematolgicas)
Importncia do esfregao de sangue perifrico (blastos
vs linfcitos maduros)
Monoteste: + na infeco VEB
Sndroma mononuclesido: etiologias virais mltiplas
Importncia do Ag VIH1 nas infeces agudas
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Linfopenia
Sarcoidose
Doenas linfoproliferativas
Doena renal
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Alteraes do leucograma
Laboratrio
VS 42
PCR 1,3
Ureia 42, creatinina 0,8,
urina tipo 2 N
Provas hepticas N
Gamapatia policlonal
VIH, VHB, VHC: negativos
ANA 1/640 (padro granular)
Anti DNAds: 320 (+)
C3 e C4 diminudos
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Linfopenia
Ideias-chave:
Linfcitos < 1.500 x 106/L
Anamnese e exame objectivo cuidados
Hbitos medicamentosos
Excluso de patologia infecciosa e doena hematooncolgica
Linfopenia em contexto de envolvimento
multissistmico: doena autoimune sistmica
Doena autoimune sistmica referenciao a
consulta de Doenas Autoimunes
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Doente com neutropenia
Cumpre critrios
de diagnstico
< 1.800 x 106/L
< 1.000 x 106/L (raa negra)
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Doente com neutropenia
Cumpre critrios
de diagnstico
Considerar frmacos
Antitiroideus
Cardiovasculares
Antibiticos
metibazol
ticlopidina
cloranfenicol
propiltiouracilo
enalapril e captopril
co-trimoxazol
Anti-inflamatrios
propanolol
macrlicos
AINEs
digoxina
penicilinas semi-sintticas
sulfasalazina
Dermatolgicos
cefalosporinas
penicilamina
dapsona
Antimalricos (cloroquina)
Psicotrpicos
isotretinona
Antifngicos (anfotericina)
clozapina
Diurticos
Anticonvulsivantes
fenotiazinas
tiazidas
carbamazepina
triciclcos
acetazolamida
fenitona
furosemida
valproato
espironolactona
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Doente com neutropenia
Considerar frmacos
no
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Doente com neutropenia
Considerar frmacos
interromper
Mielograma
no
Neutropenia
Marcha diagnstica
E agora ?
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Doente com neutropenia
Considerar frmacos
no
interromper
Mielograma
granulcitos
normal
esplenomegalia
sem esplenomegalia
infeces
d. autoimunes
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Doente com neutropenia
Considerar frmacos
no
interromper
Mielograma
granulcitos
normal
esplenomegalia
sem esplenomegalia
neutropenia crnica idioptica
neutropenia cclica
infeces
d. autoimunes
Neutropenia
Algoritmo de Investigao
Alteraes do leucograma
Neutropenia
Ideias-chave:
Valores variveis de acordo com a raa
Importncia da histria farmacolgica detalhada
Mielograma: exame de escolha nos casos no
farmacolgicos
Considerar causas infecciosas e doenas autoimunes
sistmicas
Neutropenia idioptica crnica mais frequente na raa
negra