CENTRO DE ESTUDIOS SUPERIORES EN

ESTOMATOLOGA Y SALUD

Candidiasis oral producida por

Cndida albicans
Desarrollo de Habilidades en el Uso de las Tecnologas de la Informacin y la
Comunicacin

Integrantes
Cazares Moran Rub
Gallardo Salgado Vernica Aide
Reynoso Matias Marlen
Zahuantitla Galindo Diana Laura

Q.F.B. Alberto Molina Hernndez

04/07/2016

ndice

Introduccin

Qu es la candidiasis oral

Causas de la Candidiasis Oral

Agentes Etiolgicos.

Epidemiologa.

Relacin husped-parsito.

Cndida albicans

Signos y sntomas de la candidiasis oral

Prevencin

10

Factores de riesgo

11

Complicaciones

11

Cmo se diagnostica?

12
15

Tratamiento
Conclusin

18

Bibliografa

19

Introduccin
Las enfermedades en la cavidad oral suelen ser muy recurrentes en todo tipo de
poblacin, tanto en lactantes hasta personas de la tercera edad. En esta investigacin
se explicara una patologa recurrente en la zona bucal como lo es la candidiasis
producida por diferentes hongos entre ellos y el ms comn Candida albicans en la
que nos hemos enfocado.
Las candidiasis o candidiosis son las infecciones micticas orales ms
frecuentes y fue la afectacin oral por Cndida la primera forma clnica descrita
histricamente. Actualmente su incidencia est en aumento en los pases
desarrollados debido a diferentes factores facilitadores como la generalizacin del uso
de prtesis dentales, la xerostoma, las mltiples terapias con antibiticos e
inmunosupresores.
El hongo principal de esta patologa es Candida albicans que puede producir
infecciones superficiales que afectan a piel, uas y mucosas. La piel hmeda y las
mucosas oral y vaginal son lugares donde la infeccin candidisica es frecuente. Sin
embargo, las candidiasis ms graves (candidiasis diseminadas) se observan en
personas inmunosuprimidas o con enfermedades subyacentes que predisponen a
sufrir esta infeccin.

Candidiasis Oral producida por Cndida albicans

Qu es la candidiasis oral
La candidiasis o candidosis oral es la enfermedad infecciosa ocasionada por el
crecimiento de las colonias de Cndida y la penetracin de las mismas en los tejidos
orales cuando las barreras fsicas y las defensas del husped se encuentran
alteradas. Es la infeccin mictica de afectacin oral ms frecuente. Dado que, entre
todas las especies de Cndida, la que con mayor frecuencia ocasiona candidiasis es
la C. albicans, numerosos clnicos consideran candidiasis oral como sinnimo de
infeccin por C. albicans.
Su clasificacin taxonmica es la siguiente:
Divisin: Deuteromycota
Clase: Blastomycetes
Familia: Cryptococcaceae
Gnero: Cndida
Especie: albicans
Causas de la Candidiasis Oral
La candidiasis bucal u oral es causada por formas de un hongo llamado cndida. Una
pequea cantidad de este hongo vive en la boca la mayor parte del tiempo y por lo
general es mantenido a raya por el sistema inmunitario y otros tipos de grmenes que
normalmente tambin viven all.
Sin embargo, cuando el sistema inmunitario est dbil, el hongo puede
multiplicarse, llevando a que se presenten lceras (lesiones) en la boca y en la lengua.
Las siguientes circunstancias pueden incrementar las probabilidades de desarrollar
candidiasis bucal:

Tomar esteroides

Tener una infeccin por VIH o SIDA

Recibir quimioterapia para el cncer o medicamentos que inhiban el sistema

inmunitario despus del trasplante de un rgano

Ser muy viejo o muy joven

Tener mala salud

La candidiasis bucal se observa comnmente en bebs y no se considera
anormal en ellos a menos que dure ms de dos semanas. La cndida tambin puede
causar infeccin por hongos levaduriformes en la vagina.
Las personas que tienen diabetes y tuvieron niveles altos de azcar en la
sangre son ms susceptibles a contraer la candidiasis en la boca (candidiasis bucal),
debido a que el azcar extra en la saliva acta como alimento para la cndida.
Los bebs y las personas ancianas tienen el mayor riesgo porque sus sistemas
inmunes no son muy fuertes. Los bebs recin nacidos pueden padecer algodoncillo
de sus mams si ella tena candidiasis vaginal durante el parto.
Tomar altas dosis de antibiticos o tomar antibiticos durante mucho tiempo
tambin incrementa el riesgo de candidiasis oral. Los antibiticos destruyen algunas
de las bacterias saludables que ayudan a impedir que la Cndida prolifere demasiado.
Agentes Etiolgicos.
Los

agentes

patgenos

son

levaduras

(el

estado

anamorfo)

del

gnero Candida pertenecientes al Phylum Ascomycotina. Muchas especies se han

aislado de vegetales, suelo, agua, aire, alimentos y algunas de ellas forman parte de
la biota normal de la piel y membranas mucosas (boca, vagina, vas respiratorias altas,
tracto gastrointestinal) de mamferos. Este gnero incluye aproximadamente 150
especies identificadas.
Esta es una imagen Candida spp. En la cual se identifica como
levaduras mitospricas alargadas o ligeramente redondas de
2 - 6 x 3 - 9 m que se reproducen por gemacin
(blastoconidios). A excepcin de C. glabrata, el resto de las
especies asociadas a candidosis pueden formar
seudomicelios; C. albicans y C. dubliniensis adems son
formadoras de hifas.

Cuadro 1. Especies de Cndida

asociadas patgenas
Especie

Frecuencia

C. albicans

50%

C. tropicalis

15-30%

C. parapsilosis

15-30%

C. glabrata

15-30%

C. krusei

~1%

C. guilliermondii

~1%

C. lusitaniae

~1%

C. dubliniensis

~1%

Aunque se han reportado ms de 17 especies patgenas, el 90% de las infecciones se atribuyen a: C. albicans,
C. krusei, C. glabrata, C. parasilopsis, C. tropicalis. (Vazquez y Sobel. 2011).

Epidemiologa.
Las candidiasis superficiales son frecuentes, de fcil tratamiento y no atentan contra
la vida del paciente, en tanto que las sistmicas de evolucin aguda o crnica son
generalmente graves. La mayora de estas infecciones se originan de un foco
endgeno (tracto gastrointesinal o respiratorio) aunque no se descarta la participacin
de fuentes externas.
La distribucin geogrfica de esta micosis es universal y ms de 70 % de ellas
son producidas por C. albicans observndose un porcentaje mayor por el serotipo B.
Los casos de candidiasis sistmica estn relacionados a pacientes con severas
deficiencias en su sistema inmune. C. krusei y C. glabrata son habitualmente
resistentes a los compuestos azlicos y su hallazgo como agentes infecciosos
involucrados en enfermedades sistmicas intrahospitalarias ha aumentado en los
ltimos aos.
Los casos registrados de candidosis muestran que el sexo no influye en la
frecuencia, a excepcin de la candidosis urogenital que tiene mayor incidencia en el
sexo femenino. La edad y raza de las personas son factores que, segn la clnica, no
6

influyen en la presentacin de la micosis, la cual realmente depender del factor de

inmunocompromiso asociado; sin embargo, por lo que respecta a la ocupacin aunque
no es un factor de importancia, se considera que algunas actividades de las personas
pueden favorecer la infeccin.

Cuadro 2. Candidiasis urogenital. Casos por entidad federativa, 2014-2015

Relacin husped-parsito.
Los hongos del gnero Cndida son integrantes normales de la biota corporal
humana, su homeostasis es compleja y depende de muchos factores; entre ellos, la
inmunidad mediada por clulas desempea un papel destacado ya que la asociacin
linfocitos CD4-macrfago ejerce un poder de vigilancia y su dficit redunda en una
mayor facilidad de Cndida para adherirse a las clulas epiteliales. La frecuencia y
gravedad de las infecciones dependen, sobre todo, del nivel de clulas CD4 en sangre.
Las candidiasis son evidentes en enfermos con recuentos inferiores a 400 linfocitos
CD4/l.
Debe tenerse en cuenta que las mananas y las mananoproteinas de la pared
celular de Cndida son activadoras de las clulas CD8 y deprimen la actividad de las
CD4, potenciando el efecto inmunodepresor del HIV. Por esta razn, en pacientes VIH
positivos, se ha propuesto la administracin de tratamientos antifngicos durante
lapsos prolongados a fin de reducir el nivel de antgenos libres en sangre y tejidos,
evitando un deterioro mayor de la inmunidad. La preservacin de la funcin fagocitaria
de los neutrfilos en los pacientes HIV positivos, as como la buena produccin de
anticuerpos contra el antgeno de 47 KDa de Cndida, reducen la frecuencia de
candidiasis diseminadas en condiciones habituales.
Cndida albicans
Cndida albicans est asociada ecolgicamente a seres vivos de sangre caliente. Su
temperatura ptima de crecimiento es 37 C. Los tractos digestivo y respiratorio, junto
con la mucosa genital (vagina), son los reservorios ms importantes en los seres
humanos y origen de candidiasis endgenas. En estas localizaciones se comporta
como un saprobio y su aislamiento no implica por s solo la presencia de infeccin.
Cndida albicans no sobrevive durante mucho tiempo en superficies secas pero su
supervivencia es mayor cuando hay humedad y se ha aislado de los cepillos dentales,
cremas de manos, cosmticos y ropa.
Cndida albicans puede producir infecciones superficiales que afectan a piel,
uas y mucosas. La piel hmeda y las mucosas oral y vaginal son lugares donde la
infeccin candidisica es frecuente. Sin embargo, las candidiasis ms graves
(candidiasis diseminadas) se observan en personas inmunosuprimidas o con
enfermedades subyacentes que predisponen a sufrir esta infeccin. Durante el
8

embarazo, la vejez o la infancia son frecuentes las candidiasis superficiales y lo mismo

sucede en personas portadoras de prtesis dentales y en diabticos. En personas con
inmunodeficiencias celulares, como las infectadas por el VIH, es frecuente observar
un incremento de las candidiasis mucocutneas por Candida cuando disminuye el
nmero de linfocitos T cooperadores (CD4+). Candida albicans es la especie ms
patgena y su virulencia se debe a un conjunto de atributos relacionados con su
habilidad para evadir a los mecanismos de defensa del hospedador, de resistir al
tratamiento antifngico, o de lesionar las clulas y tejidos que invade. (Castan, L.
2016)
Signos y sntomas de la candidiasis oral

Parchos blancos o blanco-amarillo en su boca que aparentan ser leche cuajada

Enrojecimiento o sangrado debajo de los parchos.

Dolor en la boca con fracturas o rasgaduras en las esquinas de la boca

Una lengua enrojecida que se siente quemazn.

Problemas para tragar y probar

Inflamacin debajo de su dentadura postiza

ichael Glick, Jonathan A. (2008)

Martin S., Michael Glick, Jonathan A. (2008)

Prevencin
El uso de medicamentos antimicticos para prevenir las infecciones por hongos debe
hacerse con mucha precaucin. Esto hace que el tratamiento de las infecciones
nuevas y ms agresivas sea ms difcil y en muchas oportunidades que no tenga xito.
(Aguirre, J.2002).
La candidiasis oral recurrente en las personas que viven con VIH es comn
especialmente a medida que declina el recuento de clulas CD4+. Por esa razn, el
mtodo ms importante de prevencin de la candidiasis oral suele ser el
fortalecimiento del sistema inmunolgico, de esta manera se detiene o desacelera el
curso de la infeccin del VIH. Otros mtodos de prevencin incluyen el uso de
sustancias contra los hongos, dejar de fumar, una buena higiene dental, evitar los
antibiticos innecesarios, el alcohol, los azcares y los esteroides. La terapia tpica y
la violeta de genciana, que es un colorante biolgico que tiene propiedades
antimicticas muy efectivas, especialmente para la Cndida y tambin pueden ser
eficaces como medida preventiva. Los beneficios de la terapia preventiva contra los
hongos no estn claros. Esto se debe en parte al riesgo proveniente del desarrollo de
resistencia a los medicamentos, las interacciones con otros medicamentos y los
efectos secundarios de los medicamentos. En general, el uso a largo plazo de
substancias contra los hongos debe reservarse a las personas con recadas
frecuentes o severas de candidiasis, particularmente a medida que declina el recuento
de clulas CD4+. Las personas que experimentan recadas ocasionales o poco
frecuentes de candidiasis oral (no ms de tres episodios por ao) pueden recibir
10

tratamiento durante cada episodio. Si las recadas son ms frecuentes o severas, o si

existe una historia de candidiasis esofgica, puede ser recomendable una terapia
preventiva con fluconazale. Dependiendo de la necesidad, se recomienda el uso de
fluconazole una vez al da, tres veces por semana o una vez a la semana, en dosis de
100200mg. (Samaranayake LP, Macfarlane TW. 1990); (Aguirre JM, Bagn JV &
Ceballos A. 1996)
Factores de riesgo
La microbiota oral regula el nmero de hongos, inhibe su adhesin a las superficies
orales por bloqueo de los receptores celulares, compite con los hongos por los
nutrientes, y algunas bacterias producen factores antifngicos. Por esto, el uso de
antibiticos, que reducen la microbiota bacteriana, favorece el crecimiento de Cndida
en la cavidad oral. Los tratamientos con corticoides tpicos en aerosoles, o en crema
o solucin, disminuiran los mecanismos defensivos locales favoreciendo tambin la
candidiasis oral, por ejemplo en los pacientes asmticos.
El tabaco aumenta la queratinizacin epitelial, reduce la concentracin de IgA
en la saliva y deprime la funcin de los leucocitos polimorfonucleares. Todas estas
circunstancias pueden favorecer el crecimiento oral de Candida; a pesar de lo cual, la
relacin entre tabaco y colonizacin por Candida no ha sido firmemente establecida.
No obstante, se ha observado una mayor presencia de fumadores entre los pacientes
VIH (+) con lesiones candidisicas orales, o incluso existen lesiones asociadas como
la glositis rmbica que aparecen ms frecuentemente entre los fumadores. Asimismo,
el hbito de fumar parece asociarse a una peor respuesta al tratamiento antifngico.
(Aguirre, J. 2002).
Complicaciones
La candidiasis oral no es una enfermedad mortal, pero provoca molestias de diferente
grado y altera el gusto, provocando que la ingesta de alimentos se vuelva
desagradable y dolorosa, lo que lleva a una disminucin del apetito y a la desnutricin
del paciente, que puede resultar fatal en enfermos que necesitan una ingesta rica en
caloras como es el caso de los VIH o pacientes hospitalizados o ancianos, lo cual
llevara a la adquisicin de otras formas de candidiasis ms graves, como la esofgica
o la sistmica. (Aguirre, J. 2002).

11

Si el paciente tiene un sistema inmunitario debilitado (por ejemplo, si es VIH

positivo o est recibiendo quimioterapia), la cndida se puede diseminar por todo el
cuerpo, causando infeccin en el esfago (esofagitis), cerebro (meningitis), corazn
(endocarditis), articulaciones (artritis) u ojos (endoftalmitis). (Project Inform. 2016).
Cmo se diagnostica?
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal, aunque provoca molestias
de diferente grado y altera el gusto, haciendo desagradable y dolorosa la ingesta de
alimentos, lo que lleva a una disminucin del apetito y continua con la emaciacin del
paciente, que puede resultar fatal en enfermos que precisen una ingesta hipercalrica,
lo que quiere decir que existe el retenimiento de caloras en el cuerpo que no son
consumidas, como es el caso de los pacientes VIH (+) o pacientes hospitalizados o
ancianos.
Dichas complicaciones pueden ser la puerta de entrada de otras formas de
candidiasis ms graves, como la esofgica, infeccin en el esfago; o la sistmica la
cual presenta sntomas que podran bien poner en peligro la vida del paciente como:
fiebre, presin arterial baja, dificultad respiratoria y descamacin de la piel.
La forma pseudomembranosa de la candidiasis oral o muguet es la
presentacin clnica mejor conocida que se presenta como manchas blancas en la
cavidad bucal. Sin embargo, otras formas clnicas como la candidiasis eritematosa,
que se manifiesta con la aparicin de unas reas enrojecidas sobre la mucosa oral,
sobre todo a nivel de la mucosa yugal; o la queilitis angular asociada a Cndida que
se presenta como una lesin inflamatoria en la comisura labial , estas formas son ms
frecuentes en la actualidad. (Macfarlane, TW. 1990)
La prevalencia de estas formas de candidiasis oral no se conoce bien ya que
en muchos casos pasan desapercibidas para el clnico. Sin embargo, su diagnstico
es muy importante ya que la forma eritematosa o la queilitis puede ser la primera
manifestacin de una alteracin sistmica, incluida la infeccin por VIH.
En los pacientes VIH (+) parece existir una progresin clnica en las candidiasis
desde formas clnicas leves iniciales como la eritematosa o la queilitis angular a formas
ms graves y tardas crnificadas del tipo pseudomembranoso o hiperplsico. Esta
progresin puede estar relacionada con la evolucin de la inmunosupresin.
12

La candidiasis oral pode presentar distintas manifestaciones clnicas e

histopatolgicas. Antiguamente se diferenci entre unas formas primarias y otras
formas secundarias en las que la candidiasis oral era una manifestacin ms de la
infeccin candidisica sistmica mucocutnea.
Las candidiasis orales primarias se subdividieron en agudas y crnicas en base
a su persistencia, segn la clasificacin inicial propuesta en 1966, que reconoca unas
formas agudas: pseudomembranosa y

atrfica y unas formas crnicas: atrfica

(estomatitis prottica) e hiperplsica que tiene las manifestaciones clnicas que la

pseudomembranosason prcticamente las mismas con la gran diferencia que no se
desprende con el raspado. (Aguirre JM, 1996)
Posteriormente se propuso una nueva clasificacin al considerar que las formas
pseudomembranosas podan presentar un curso crnico .Adems, propusieron
sustituir el trmino "atrfica" por el de "eritematosa", ya que estas lesiones, que
aparecan rojas, representaban un aumento de la vascularizacin que coexista con
un engrosamiento o adelgazamiento del epitelio. (Samaranayake LP, 1990)
Actualmente consideramos las siguientes formas clnicas de candidiasis oral:
candidiasis pseudomembranosa (aguda-crnica), candidiasis eritematosa (agudacrnica), candidiasis hiperplsica (leucoplsica), lesiones asociadas (estomatitis
prottica, queilitis angular, glositis rmbica, queilitis exfoliativa), candidiasis
mucocutneas (crnicas). Cuando dos o ms de estas formas clnicas aparecen juntas
se le denomina candidiasis oral multifocal. (Axell T, 1997).
La candidiasis pseudomembranosa tambin conocida como muguet, se
caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas de consistencia
blanda o gelatinosa, que crecen de manera centrfuga. Al ser raspadas se desprenden
fcilmente dejando una zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en ocasiones
dolorosa, con una mucosa adyacente normal en apariencia. Las lesiones se pueden
localizar en cualquier zona de la mucosa oral, pero predominan en la mucosa yugal,
orofaringe y mrgenes laterales de la lengua (Ceballos A, 2001). En la mayora de los
casos, la sintomatologa es mnima, pero en los casos masivos, los pacientes pueden
quejarse de dolor, ardor o disfagia.
La candidiasis eritematosa, mal llamada atrfica, se presenta clnicamente
como un rea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la presencia de
13

placas blanquecinas. Representa en la actualidad la forma clnica ms comn tanto

en los inmunocompetentes como en lo inmunodeprimidos. Es ms frecuente
identificarla en el dorso de la lengua y en el paladar, en una imagen doble en espejo.
En general es una lesin asintomtica o que produce un ligero picor, por lo que en
muchas ocasiones es un hallazgo casual. Esta forma es comn en los VIH (+), en los
pacientes xerostmicos o que estn tomando antibiticos de amplio espectro,
constituyendo la llamada "lengua antibitica". (Williams DW, 1997)
La candidiasis hiperplsica o leucoplsica, se presenta como una lesin oral en
placas o pequeos ndulos blancos, que no pueden ser desprendidos por raspado y
no pueden ser atribuidos a ninguna patologa diagnosticable. Se pueden localizar en
cualquier lugar de la mucosa oral, pero aparecen ms frecuentemente en la mucosa
yugal cerca de las reas retrocomisurales y en la lengua.
La queilitis angular se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las
comisuras labiales (habitualmente bilateral), con aparicin de grietas o fisuras y
formacin de costras. Esta lesin no siempre est producida por Cndida por lo que
se considera como una lesin asociada. En la patogenia de esta lesin aparecen
diferentes factores facilitadores que van desde anomalas relacionadas con el
envejecimiento y las arrugas, la disminucin de la dimensin vertical, los defectos
protsicos, la xerostoma, ciertas medicaciones, deficiencias nutritivas (de vitaminas
y/o hierro), etc. En muchos casos se trata de una infeccin mixta en la que intervienen
bacterias como el Staphylococcusaureus o algunos estreptococos. (Aguirre JM, 1992).
El diagnstico de cualquiera de las formas de candidiasis oral es
fundamentalmente clnico y se basa en el reconocimiento de las lesiones clnicas que
debe ser confirmado por la observacin microscpica de Cndida en las muestras
orales y/o por su aislamiento en cultivo.
En el caso de Cndida, su deteccin en la cavidad oral no es indicativa de
infeccin al ser un comensal habitual. Para establecer el diagnstico definitivo de
candidiasis sera necesario descubrir la invasin tisular por Cndida. Por este motivo
un resultado negativo de un cultivo tiene ms valor para excluir la infeccin
candidisica que los resultados positivos para confirmarla. Podemos decir que en
ausencia de clnica compatible la positividad del cultivo no implica que estemos ante
una candidiasis oral.
14

La realizacin de una extensin de material tomado de la lesin y su visin

directa al microscopio es un mtodo rpido y fcil de realizar, incluso sin teirla o con
PAS o Gram para facilitar la identificacin de hongos. La observacin de hifas y
pseudohifas entre las levaduras se ha asociado a infeccin por Cndida, si bien su
presencia no es patognomnica. La invasin tisular por parte de las hifas de Cndida,
observada en las preparaciones histolgicas, es el indicador ms seguro de infeccin;
si bien pocas veces est indicada la biopsia de la lesin con fines diagnsticos,
excepto en los casos de candidiasis hiperplsica, en los que es obligado.
(Samaranayake LP, 1990)
La candidiasis oral pseudomembranosa se diagnostica generalmente por la
observacin clnica apoyada en el cultivo. En casos de lesiones eritematosas, puede
ser til realizar una extensin para demostrar la existencia de hifas y levaduras y
confirmar el diagnstico de candidiasis oral eritematosa. En la estomatitis prottica,
puede ser tambin de ayuda la obtencin de una extensin para observar la presencia
de hongos. El crecimiento de Cndida en la muestra tomada mediante torunda y la
existencia de hongos en la extensin van a ayudar al diagnstico de la queilitis angular
asociada. (Samaranayake LP, 1990)
Tratamiento
El tratamiento de las candidiasis orales resulta sencillo en los pacientes
inmunocompetentes o con inmunosupresin leve, en los que generalmente los
antifngicos

tpicos

resultan

eficaces.

No

obstante,

en

los

estados

de

inmunosupresin ms importante, sea con disminucin o anulacin de la respuesta

inmunolgica del organismo mediante tratamiento mdico, se plantea el problema de
la alta tasa de recurrencias o recidivas, requiriendo la combinacin de una terapia
intensiva tanto sistmica como local. (Aguirre, JM. 1996)
Si se trata de un caso de candidiasis leve se puede simplemente tomar
antibiticos, consumir yogur o tomar cpsulas de acidfilos de venta libre.
Tambin se usa un cepillo dental de cerdas suaves y enjuagues con solucin
de agua oxigenada diluida al 3% varias veces al da. El buen control de los niveles de
glucemia en personas con diabetes puede eliminar una infeccin de candidiasis bucal.

15

El mdico puede prescribir un enjuague antimictico en caso de candidiasis

grave o un sistema inmunitario debilitado. Estos productos generalmente se usan por
5 a 10 das: (Samaranayake LP, 1990)
Los enjuagues antimicticos
Derivados polinicos:
a) Nistatina: se puede emplear en suspensin, comprimidos ginecolgicos,
pomadas o grageas masticables. Se absorbe poco por va digestiva. Acta
bsicamente por contacto directo prolongado. Se emplea de 4 a 6 veces al da. Es el
frmaco de primera eleccin prcticamente en todos los casos.
b) Anfotericina B: es bsicamente de uso endovenoso, pero se puede utilizar el
preparado endovenoso en forma de colutorio. Tiene varios inconvenientes. Por un
lado, la solucin endovenosa para enjuagues es estable pocas horas despus de
prepararla y, por otro, la administracin sistmica puede ocasionar dao en el rin,
sistema nervioso y mdula sea. No se puede utilizar en mujeres embarazadas ni en
nios. Es un medicamento de segundo orden.
Derivados imidazlicos
Se presentan en forma de gel, pomadas, suspensin o comprimidos. El de mejor
accin local y tambin de buen uso sistmico es el ketoconazol. Este frmaco necesita
para su accin una buena secrecin gstrica.
Derivados triazlicos
Son frmacos potentes, pero caros. Un estudio reciente aboga por la utilidad de
productos ms clsicos y reservar los ms nuevos para casos ms comprometidos o
pacientes inmunodeprimidos.
Para minimizar el riesgo de la resistencia, la terapia tpica debe ser considerada
la primera lnea de eleccin para el tratamiento de candidiasis bucal inicial o recurrente
y no complicada.

16

La terapia sistmica con los azoles debe ser reservada para los casos donde
la terapia tpica no haya dado resultados o para los casos ms severos de candidiasis
oral que incluyan tambin al esfago.
Estos ltimos medicamentos se usan solo si se tiene un sistema inmunitario
dbil a VIH u otros medicamentos, una infeccin es de moderada a grave o una
infeccin se propaga travs del cuerpo.
En algunos casos se ha llegado incluso a plantear la posibilidad de instaurar un
tratamiento profilctico con azoles, como en los pacientes VIH (+). A pesar de los
excelentes resultados con los antifngicos azlicos orales, asistimos a la aparicin de
formas clnicas de candidiasis oral crnica rebelde al tratamiento. (Ceballos A, 2001)
En los ltimos tiempos se estn realizando ensayos de vacunas teraputicas
para las candidiasis en mucosas. Ya que el mayor conocimiento de la respuesta
inmune de las mucosas y de los antgenos inmunodominantes de los hongos, permitir
en un futuro el desarrollo de estas vacunas e incluso la utilizacin de bacterias orales
modificadas genticamente para sintetizar y secretar anticuerpos candidacidas.
La forma pseudomembranosa de la candidiasis oral o muguet es la
presentacin clnica mejor conocida que se presenta como manchas blancas en la
cavidad bucal. Sin embargo, otras formas clnicas como la candidiasis eritematosa
,que se manifiesta con la aparicin de unas reas enrojecidas sobre la mucosa oral,
sobre todo a nivel de la mucosa yugal; o la queilitis angular asociada a Cndida que
se presenta como una lesin inflamatoria en la comisura labial , estas formas son ms
frecuentes en la actualidad.
La prevalencia de estas formas de candidiasis oral no se conoce bien ya que
en muchos casos pasan desapercibidas para el clnico. Sin embargo, su diagnstico
es muy importante ya que la forma eritematosa o la queilitis puede ser la primera
manifestacin de una alteracin sistmica, incluida la infeccin por VIH.
En los pacientes VIH (+) parece existir una progresin clnica en las candidiasis
desde formas clnicas leves iniciales como la eritematosa o la queilitis angular a formas
ms graves y tardas cronificadas del tipo pseudomembranoso o hiperplsico. Esta
progresin puede estar relacionada con la evolucin de la inmunosupresin.

17

La candidiasis oral pode presentar distintas manifestaciones clnicas e

histopatolgicas. Antiguamente se diferenci entre unas formas primarias y otras
formas secundarias en las que la candidiasis oral era una manifestacin ms de la
infeccin candidisica sistmica mucocutnea.

Conclusin
La candidiasis oral evoluciona generalmente con pocas molestias y no suele ser
motivo de consulta, por lo que los mtodos de tratamiento son diversos, tanto en la
medicina convencional como en la medicina tradicional y natural. Debido a su
prevalencia el estomatlogo debe identificar la candidiasis e implementar el
tratamiento adecuado, cuando sea necesario interactuar y orientar al paciente.

Bibliografa

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