Los Potenciales Vestibulares Miognicos Evocados (PVME), ms conocidos por

sus siglas en inglsVEMP ( Vestibular Evoked Myogenic Potential), son una de las
ms recientes incorporaciones a las tcnicas de diagnstico vestibular con que contamos en
nuestra clnica.
Se basa en el estudio del reflejo vestibulocervical (RVC) o reflejo de la musculatura
cervical anterior (esternocleidomastoideo) que se activa con estimulacin acstica. El RVC
presenta dos componentes, de los cuales, el primero, es el potencial vestibular miognico
evocado (PVME), potencial inhibitorio relacionado con la va vestibular (sculo y vas
saculoespinales), por lo que su estudio nos proporciona informacin sobre el estado de sta.
El segundo componente es ms tardo, no siempre aparece en sujetos normales, est
relacionado con la va cocleoespinal, y no tiene aplicacin clnica.
Para la aplicacin del estmulo utilizamos auriculares de insercin con tips desechables,
adaptados a la edad del paciente y al tamao de su conducto auditivo. Son cmodos y son
los que ms reducen los artefactos y el ruido ambiente. Se emplean estmulos acsticos
breves (tipo clicko short tone burst) por encima del umbral auditivo y de forma repetitiva,
primero en un odo y despus en otro. En algunos casos (pacientes con hipoacusia de
transmisin) es necesario aplicar el estmulo acstico por va sea.
Para el registro de los potenciales que se producen en respuesta a dicho estmulo
empleamos electrodos autoadhesivos desechables, de tamao adecuado a la edad del
paciente, que se colocan en el tercio superior del msculo esternocleidomastoideo de ambos
lados. El registro puede realizarse con el paciente sentado o tumbado, pero el msculo
esternocleidomastoideo debe estar contrado, por lo que habitualmente se coloca la cabeza en
flexin cervical anterior o girada hacia el lado contrario al explorado .Esta prueba es totalmente
indolora y no conlleva ningn riesgo para el paciente.
La respuesta al estmulo es un potencial de accin inhibitorio en el msculo
esternocleidomastoideo del mismo lado del odo estimulado. Dicha respuesta es recogida,
analizada informticamente y representada en una grfica de manera automtica. Para su
valoracin, se comparan los resultados obtenidos con los valores de referencia, aunque stos
varan en funcin de la contraccin muscular, de la edad y de la intensidad del
estmulo. Resulta de mayor utilidad comparar los dos odos entre s; una asimetra superior al
30% se considera anormal.
Las principales aplicaciones clnicas de los VEMP en la actualidad son:

El estudio de la enfermedad de Menire.

En pacientes tratados con inyecciones intratimpnicas de gentamicina, los PVME

desaparecen en el 100% de los pacientes, mientras que la funcin del canal
semicircular horizontal (CSH), valorada por ENG calrica, permanece invariable

durante varios meses despus del tratamiento. Esto nos permite concluir que el
sculo es ms sensible a la gentamicina que el CSH.

El estudio de la neuronitis vestibular

Si se realiza el estudio en los ocho primeros das despus de la aparicin de los

sntomas, la latencia de los PVME se encuentra acortada en el 66% de los
pacientes. Como este test muestra la afectacin del sculo y del nervio vestibular
inferior, cuando es normal puede concluirse que la lesin est limitada al nervio
vestibular superior, lo que se acompaa de mejor pronstico, de recuperacin ms
rpida.

El estudio del neurinoma del acstico

Dado que la inervacin del sculo se realiza a travs del nervio vestibular inferior,
el estudio de los PVME nos proporciona informacin para diferenciar si la afectacin
es de ste o del nervio vestibular superior, y, por tanto, facilitar la intervencin
quirrgica del neurinoma.

El

El estudio del fenmeno de Tullio

fenmeno

de

Tullio

consiste

en

una

crisis

de

vrtigo

nistagmos,

desencadenada por un estmulo sonoro de alta intensidad, que se relaciona con

una solucin de continuidad del caracol membranoso (Menire) u seo (sfilis). Es
frecuente en pacientes que han sufrido un traumatismo craneoenceflico. Los
sonidos que ms desencadenan estas crisis son los de tonalidad grave (de baja
frecuencia). En estos casos, los PVME tienen menor umbral de excitacin de lo
normal, y mayor amplitud.