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1 Edio
Braslia-DF
2010
1 Edio
Braslia-DF
2010
1 Edio
Braslia-DF
2010
Organizadores
Clara Goldman
Ana Luiza de Souza Castro
Aparecida Rosngela Silveira
Murilo Batisti
Mnica Gorgulho
Maria da Graa Gonalves
Jureuda Guerra
Integrantes
Dnis Roberto da Silva Petuco, Denise Doneda, Elisngela Reghelin, Marilda Barbedo Couto, Maurides Ribeiro, Mnica Gorgulho, Oscar Cirino, Paulina do Carmo
Duarte, Pedro Gabriel Delgado, Rebeca Litvin, Vladimir Stemplink.
1 Edio
Braslia-DF
2010
permitida a reproduo desta publicao, desde que sem alteraes e citada a fonte.
Disponvel tambm em: www.pol.org.br.
1 Edio 2010
Projeto Grfico: Luana Melo/Liberdade de Expresso
Diagramao: Ana Helena Melo/Liberdade de Expresso
Reviso: Jora Coelho/Liberdade de Expresso
Conselheiras efetivas
Elisa Zaneratto Rosa
Secretria Regio Sudeste
Conselheiros suplentes
Conselheiros convidados
Aluzio Lopes de Brito
Roseli Goffman
Maria Luiza Moura Oliveira
Apresentao
A ampliao da presena da Psicologia nos diversos espaos das polticas pblicas tem demandado, a cada dia, a construo de referncias
de atuao que qualifiquem a prestao dos servios. Novos espaos,
novas possibilidades, novos modelos de prticas devem ter como sustentao o compromisso com as necessidades da sociedade brasileira, o
respeito s diversidades e aos direitos humanos, e s oportunidades de
construo de projetos coletivos.
A contemporaneidade sem dvida nos desafia a entender os complexos cenrios do desenvolvimento tecnolgico, dos modelos econmicos, das relaes de poder e das formas que a sociedade empreende para
garantir direitos e sobrevivncia.
Parece-nos, ento, que o grande desafio fazer com que tecnologia
e desenvolvimento humano, cincia e qualidade de vida possam caminhar sempre juntos e a servio de um projeto igualitrio de sociedade.
nesse contexto que a questo do uso das drogas, lcitas e ilcitas, vem ganhando espao, potencializando discusses e ocupando o
Estado, que ainda no definiu com clareza, ao lado da sociedade, os
rumos deste enfrentamento.
Psicologia cabe fomentar o posicionamento crtico sobre este
tema para dentro e para fora da profisso, focando trs eixos fundamentais: os modelos de assistncia , os direitos dos usurios, as redes de
interesses envolvidas no uso e consumo de drogas.
No geral, o que temos assistido um descompasso no dilogo
das complexas necessidades dos usurios com os modelos de acolhimento e assistncia, ressaltando solues por vezes estigmatizantes,
criminalizadoras e preconceituosas, levando a situaes de maior sofrimento e abandono.
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A Psicologia, portanto, dever apoiar o dilogo suficientemente esclarecedor e legtimo com a sociedade, que leve a um projeto de atuao
para alm da assistncia ao uso abusivo de drogas, cuidando das polticas,
das pessoas e das redes sociais a que elas pertencem.
Reconhecemos a importante contribuio da Psicologia nesse debate, que nos permite, inicialmente, ter melhor compreenso do papel e
do lugar das substncias psicoativas nas sociedades atuais, claramente
consumistas. Desviar o foco da substncia em si e combater a viso
culpabilizadora do usurio so tarefas das quais nossa cincia, mais
do que qualquer outra rea de estudo, pode e deve se responsabilizar.
Ampliar o debate da criminalizao para uma compreenso mais global
dos muitos aspectos envolvidos no fenmeno das drogas produo,
comrcio e consumo - a maneira mais adequada de se entender as
inmeras formas que os indivduos tm buscado para ser e estar no
mundo contemporneo.
Para tanto, precisamos analisar a questo a partir de mltiplos olhares, buscando a efetivao urgente de uma poltica transversal vivel, que
articule Sade, Cultura, Direitos Humanos, Justia, pensada coletivamente pelos diversos atores envolvidos.
E foi com o objetivo de avanarmos na compreenso e no debate dessa questo, bem como de traarmos os primeiros encaminhamentos para a
construo de uma posio do Sistema Conselhos de Psicologia e de referncias para a atuao profissional dos psiclogos, que realizamos o Seminrio
O consumo de lcool e outras drogas: subjetividade e polticas pblicas no
Brasil, entre os dias 27 e 28 de novembro de 2008, em Braslia.
O encontro foi organizado em trs momentos. Inicialmente houve a apresentao das polticas da Secretaria Nacional de Poltica Sobre
Drogas (Senad) e do Ministrio da Sade, assim como das posies da
Secretaria Nacional de Direitos Humanos e do Ministrio da Justia. O segundo momento foi dedicado a comentrios crticos de profissionais de
referncia na rea, com o objetivo de explicitar as diferentes abordagens,
assim como trazer os pontos principais de interseco entre o que foi
apresentado e as diferentes reas de conhecimento envolvidas em uma
poltica pblica verdadeiramente eficaz.
No terceiro e ltimo momento, psiclogos coordenaram uma discusso sobre a praxis da categoria nos espaos de ateno a usurios
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de drogas lcitas ou ilcitas, as dificuldades e as facilidades de adaptao da prtica s polticas vigentes em nosso pas e as diferentes
possibilidades de atuao.
Esperamos, com essa publicao, ir alm da apresentao do que
vem sendo pensado e feito pelo Estado sobre o tema. Desejamos que as
reflexes e discusses aqui apresentadas estimulem mudanas efetivas
no cotidiano no apenas do usurio, mas de toda a sociedade. Esse
nosso desafio como psiclogos.
Humberto Verona
Presidente do Conselho Federal de Psicologia
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Sumrio
1. Apresentao.......................................................................................... 11
2. Abertura................................................................................................... 17
2.1 Humberto Verona............................................................................................... 19
Abertura
Humberto Verona1
Que todos sejam bem-vindos ao nosso seminrio: Subjetividade do
Consumo de lcool e Outras Drogas e as Polticas Pblicas Brasileiras.
Este seminrio, organizado pelo Sistema Conselhos de Psicologia, tem a
participao dos nossos convidados e pessoas de referncia no tema que
tm nos ajudado nessa discusso. Este seminrio foi pensado em trs
mdulos: no primeiro, as polticas pblicas brasileiras so apresentadas
e discutidas luz das contribuies de nossos convidados. Depois, em
outro momento, construdo um espao de dilogo, com a troca de comentrios, crticas e a realizao de debates sobre o tema. Por ltimo, se
d uma discusso sobre a Psicologia e o trabalho do psiclogo no tema
do consumo de lcool e outras drogas.
Este seminrio parte de um processo de discusso no qual a Psicologia precisa amadurecer o seu posicionamento, de forma a contribuirmos efetivamente para o debate social.
Abro minha fala esboando rapidamente o posicionamento do Sistema Conselhos de Psicologia sobre o tema. O fenmeno do uso abusivo
das drogas lcitas e ilcitas , sem dvida, polmico e complexo. Independentemente das diversas formas sob as quais podemos entender a
questo, quer seja como um subterfgio a necessidades materiais ou
afetivas ou como um produto de consumo em um mundo caracterizado
por relaes cada vez mais fugazes, provisrias e tnues, fundamental
pensarmos em polticas pblicas para essa rea. Pensar sob essa lgica
um grande desafio para o governo e para a sociedade. Desafio que nos
engloba tambm, psiclogos, que devemos refletir sobre as contribuies
da Psicologia para esse debate. O enfrentamento dessas questes nos
absolutamente necessrio.
Ao falar sobre o uso de drogas e as alternativas sociais a esse problema, geralmente tocamos em temas quase naturalmente relacionados,
como tratamento, preveno, represso ao trfico e legislao, dentre
tantos outros que afloram. Mas como a Psicologia deve se posicionar
sobre essa questo? No obstante alguns avanos na legislao brasileira,
observamos ainda profunda diferenciao no tratamento, baseada em
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diferenas sociais. Vale lembrar o triste panorama que nos revela como
significativa parcela dos adolescentes pobres do nosso pas acaba por
receber como nico tratamento a abstinncia forada em instituies de
privao de liberdade. Ou encontram a morte precoce.
Para traar um desenho da situao atual das substncias psicoativas no mundo, cito alguns dados do Escritrio das Naes Unidas sobre
Drogas e Crime (UNODC). Temos hoje uma populao mundial em torno
de 6,6 bilhes de pessoas; dentre essas, 4,2 bilhes tm entre 15 e 64
anos; desse universo, 208 milhes j fizeram uso de drogas em algum
momento da vida, o que representa 4,8% da populao mundial; foram
112 milhes os que fizeram uso de alguma droga no ltimo ms; a faixa da
populao entre 15 e 64 anos que apresenta uso problemtico de drogas,
26 milhes, representa 0,6% da populao mundial. Dessas pessoas, 3,9%
so usurias de maconha; 0,4% de cocana e derivados; 0,8% de estimulantes como anfetaminas.
Para enfrentar essa situao, o Brasil conta com algumas legislaes sobre lcool e outras drogas. Farei algum comentrio, por exemplo,
sobre a poltica nacional sobre drogas de 2005. Ela reconhece a diferena entre usurio, dependente e traficante. Admitindo a necessidade
de tratamento diferenciado para cada um, alm de defender a garantia
de tratamento pblico para aqueles com problemas relacionados a essa
prtica. Essa poltica tambm considera a proposta de reduo de danos
como estratgia preventiva, alm de defender um compartilhamento de
responsabilidades entre os diversos segmentos de governo e sociedade
no enfrentamento do problema. Mas, dicotomicamente, ela defende que
o usurio de drogas quem alimenta as organizaes criminosas e que
tem no narcotrfico a sua principal fonte de recursos financeiros.
J a poltica de ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas, de 2004, assume o desafio de prevenir, tratar, e reabilitar os usurios
de drogas, lcitas e ilcitas, considerando serem de responsabilidade da
sade pblica de modo integral e articulado. Para tanto, entende ser necessrio o envolvimento de outros rgos governamentais, assim como
de associaes de classe, em parceria com seguimentos da sociedade civil
organizada. Tambm defende ser preciso abandonar o modelo mdico
e ampliar a compreenso da questo para outros campos das cincias
humanas e sociais, privilegiando o modelo da reduo de danos asso20
a descriminalizao de forma a garantir os direitos humanos dos usurios e a efetiva implementao de servios no estigmatizantes, alm de
combater a internao como a forma possvel de tratamento. E damos o
pontap inicial ao apresentarmos o ponto de vista do Sistema no debate
provocado pelo seminrio.
Para finalizar, agradeo a ateno e a participao de vocs. Quero
deixar registrado o quanto ns reconhecemos e saudamos os avanos
da poltica pblica no Brasil e o esforo de todos em prol de polticas
pblicas construdas com base na defesa dos direitos humanos. E reconhecemos que temos muitos desafios, muitas questes a enfrentar nessa
trajetria. O Sistema Conselhos participa desse desafio e busca contribuir
para a construo de uma poltica essencialmente humana.
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Subjetividade do consumo de
lcool e outras drogas e as
polticas pblicas brasileiras
Este texto foi redigido com base na fala de Paulina do Carmo Duarte2 ,
secretria-adjunta da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (Senad),
do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica.
Aps agradecer pelo convite a participar do seminrio, a palestrante
destacou a importncia do evento. Ela afirmou que, ao saber que o Conselho conversaria com o governo sobre as polticas pblicas voltadas s drogas e ao lcool, de imediato lembrou de quando era estudante universitria
e havia comeado a trabalhar na rea de drogas. Naquele momento, a dificuldade era imensa, tambm pelo estigma que acompanhava quem atuava
na rea. A ideia era que trabalhavam com drogados porque no tinham
conseguido rea melhor, e isso os acompanhou durante muito tempo.
A fala de Paulina Duarte no seminrio, segundo ela, no buscou prestar contas do que o governo Federal vem fazendo, mas construir uma
reflexo conjunta, ainda que esse evento tambm tivesse esse sentido
para ela. Ela felicitou a possibilidade de discusso efetiva, com o objetivo
comum de construir em conjunto as polticas em um cenrio no qual a
responsabilidade compartilhada. No que se relaciona com esse tema
especificamente, ela avalia que a responsabilidade muito grande para
ficar a cargo de um s segmento ou de uma s categoria.
A palestrante prosseguiu realizando breve apresentao de panorama geral sobre a poltica de drogas no Brasil hoje. Retomou um pouco
do histrico da construo dessa poltica e dos percalos da trajetria.
Ela comeou com rpida caracterizao do pas: o Brasil ocupa quase
50% do territrio da Amrica do Sul, com populao de quase duzentos
milhes de habitantes. So trs fusos horrios diferentes. Fazemos fronteira com dez pases. um pas de dimenses continentais, que tem fronteiras
terrestres com os trs maiores produtores de cocana do mundo: Peru, Colmbia e Bolvia. E com um dos maiores produtores de maconha do mundo,
o Paraguai. Alm disso, h uma faixa costeira de quase oito mil quilmetros.
Para Duarte, os dados do ideia do desafio que o de construir uma poltica pblica sobre drogas em um pas com essas caractersticas.
Ela retomou a maneira como tais polticas se construram no Brasil.
2 Assistente Social, especialista em Psicologia Social e Recursos Humanos. Secretriaadjunta da Secretaria Nacional Sobre Drogas Gabinete de Segurana Institucional da
Presidncia da Repblica.
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A abordagem mdico-policial foi hegemnica at recentemente. Os precedentes histricos, em termos de regulamentos, so os instrumentos legais das Naes Unidas (ONU), que posteriormente eram incorporados ao
ordenamento jurdico nacional. Tambm existem as convenes da ONU
de 1961, 1971,1972 e de 1998. Em 1976 foi implementada a Lei n 6.368,
vigente at 2006. Uma Lei que perdurou por trinta anos e que, alm de
ser voltada represso, via o usurio de drogas como um criminoso comum e sem qualquer perspectiva de garantia de direitos.
Em 1980 o Poder Executivo tenta criar, por meio de decreto, um Sistema Nacional de Preveno, Fiscalizao e Represso de Entorpecentes. E
cria, ento, o Conselho Federal de Entorpecentes (Confem), basicamente
voltado para o controle e a represso. Depois, em 1986, foi criado o Fundo
de Preveno, Recuperao e de Combate ao Abuso de Drogas (Funcab), e
em 1993 ocorre a tentativa de criao de uma Secretaria Nacional de Entorpecentes, no mbito do Ministrio da Justia, que efetivamente nunca
existiu. Depois, por meio de um decreto em 1996, foi criado o Departamento Nacional de Entorpecentes, que tambm no foi efetivado. Em 2001, o
Funcab se transforma em Fundo Nacional Antidrogas (Funad).
Para Paulina Duarte, polticas pblicas - poltica sistemtica, preocupao do governo, filosofia, etc sobre o tema so muito recentes. O primeiro
movimento concreto para a criao de uma poltica sobre drogas no Brasil
aconteceu em 1998, quando ocorreu sesso especial da Assembleia Geral
das Naes Unidas. Nessa, se discutiu a necessidade de o Estado assumir
responsabilidade compartilhada em relao s drogas; como se deveria dar
igual nfase demanda e oferta das drogas; a nfase na preveno do
uso, na reduo das conseqncias adversas e do abuso de drogas. Nessa
sesso, o Brasil aderiu aos princpios diretivos da reduo da demanda de
drogas. O ento Presidente da Repblica, Fernando Henrique Cardoso, assinou um tratado se comprometendo a cumprir essas determinaes. Com
isso, ao retornar ao Brasil, no ms de junho daquele ano, Fernando Henrique transformou o Departamento Nacional de Entorpecentes, que nunca
havia funcionado, na Secretaria Nacional Antidrogas (Senad) e o Confem
em Conselho Nacional Antidrogas (Conad).
De acordo com a especialista, era uma poltica efetivamente de
controle e se configurava como uma luta contra as drogas. E, mesmo
com todas as crticas que podem ser feitas a essa poltica, tratava-se
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de momento relevante para o pas pois, no mesmo ano de 1998, a Senad recebeu do Presidente da Repblica a incumbncia de desenhar uma
Poltica Nacional Antidrogas e, j em novembro, foi realizado o primeiro
Frum Nacional Antidrogas, como passo inicial para a criao da Poltica
Nacional Antidrogas. Em dezembro de 2001 ocorreu um segundo Frum
Nacional Antidrogas, no qual foi mais bem definido o desenho da Poltica
que, lanada em 26 de agosto de 2002 por um decreto assinado pelo
Presidente Fernando Henrique Cardoso, buscava uma sociedade livre das
drogas. Sua orientao era, no entanto, muito baseada no controle.
Em fevereiro de 2003, o Presidente Luis Incio Lula da Silva, em sua
primeira mensagem ao Congresso Nacional, declarou que, na questo das
drogas, deveria haver uma integrao das polticas pblicas setoriais com a
Poltica Nacional Antidrogas, descentralizao das aes e parceria efetiva
com a comunidade cientfica e as organizaes sociais. Segundo Paulina
Duarte, isso, efetivamente, era necessrio para que fosse possvel trabalhar
em busca de uma modificao da Poltica Nacional Antidrogas.
Com essa nova agenda, determinada pelo Presidente, realizou-se, no
incio do governo, o seminrio de Novos Cenrios para a Poltica Nacional
Antidrogas. O Presidente no mudou a Poltica Nacional Antidrogas quando assumiu o poder. Ele manteve a poltica, mas deu a clara orientao de
que essa deveria se reformulada e de que a questo deveria ser baseada,
efetivamente, em uma nova perspectiva, que considerasse a participao
social, a intersetorialidade e a descentralizao das aes. O seminrio teve
como resultado um protocolo coletivo assinado por treze ministrios, que
se comprometiam a trabalhar com a Senad na busca de melhoria da poltica e da implementao das polticas setoriais por essa nova perspectiva.
Mudou, portanto, a perspectiva de trabalho e j no se deveria atuar
com a ideia de guerra e combate s drogas. Paulina Duarte relatou que
a equipe passou a trabalhar por um realinhamento da Poltica Nacional
Antidrogas. Esse realinhamento foi todo desenhado em um processo que
comeou com um Seminrio Internacional, realizado em parceria com o
Ministrio das Relaes Exteriores. Para esse evento foram convidados
sete pases com expressivas experincias de polticas na rea, para que
compartilhassem suas dificuldades e seus avanos na implementao
dessas polticas, que no necessariamente eram de vanguarda.
A partir desses seminrios foram realizados seis Fruns Regionais,
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o Federal de Medicina, o Conselho Federal de Psicologia, o Conselho Federal de Assistncia Social, de Enfermagem, de Educao, um cientista
da Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia e um estudante da
Unio Nacional dos Estudantes (UNE).
Duarte explicou que o decreto tambm estabeleceu as aes de reduo da demanda, as aes de coordenao e articulao das polticas
ficam a cargo do Gabinete de Segurana Institucional (GSI), por meio da
Senad, e a execuo dessas polticas cabe aos ministrios. Evidentemente,
cada ministrio tem sua poltica setorial.
A Senad tem como misso institucional coordenar a poltica por meio
da articulao e da integrao entre governo e a sociedade. Um dos eixos
de ao estratgica da Senad, a partir de 2003, passou a ser o diagnstico. At 2003, o Brasil tinha um nico estudo epidemiolgico nacional, um
nico estudo nacional domiciliar. A secretria-executiva da Senad aponta
que isso era muito ruim porque as informaes disponveis eram pouco
embasadas em dados. Da a deciso de o diagnstico tornar-se um dos
eixos estratgicos. Segundo ela, a Senad investiu milhes de reais esses
anos e realizou diversos estudos nacionais que esto disposio dos
cidados. Atualmente, h tambm edital para estudos especficos, com
relao ao crack, aos solventes. So estudos de abrangncia nacional.
Duarte apontou que outro eixo estratgico a capacitao. Passouse a investir pesadamente em parcerias com ministrios e universidades
para a capacitao de diferentes atores que trabalham na rea. Tambm
contam com projetos estratgicos de abrangncia nacional que vo desde os projetos de cooperao internacional at o projeto de atualizao
legislativa de discusso de uma poltica para o lcool.
Ela relata que a Poltica Nacional sobre o lcool foi um grande embate do governo que comeou no Ministrio da Sade, em 2003. Formou-se
um grupo tcnico interministerial, inicialmente com a ideia de se pensar
questes relacionadas propaganda, com vistas diminuio de consumo por populaes vulnerveis. Esse grupo fez um grande trabalho que
resultou em documento que deu origem a um espao maior, no mbito
do Conad, que foi a Cmara Especial de Polticas sobre o lcool. Essa
instncia passou a discutir a criao de uma poltica intersetorial e de
abrangncia nacional que envolvesse no apenas aspectos de sade, propaganda e segurana, mas todos, inclusive aqueles de legislao.
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nha vindo simplesmente como um conjunto de diretrizes, mas acompanhada de nove medidas, levantadas por cada ministrio participante da cmara
tcnica. Cada um definiu o que poderia ser de imediato para que a poltica
comeasse a ser implementada, e as nove medidas vieram anexas ao decreto do Presidente. Uma dessas medidas era que a Senad deveria articular-se
com o Poder Legislativo para a modernizao da legislao.
Ela avalia que houve importante vontade poltica nessa, pois, em janeiro de 2008, sob fortes crticas do Congresso Nacional devido ao excesso de
medidas provisrias, o Presidente mandou ao Congresso uma medida provisria que, a princpio, pedia a proibio da venda de bebida alcolica nas
rodovias federais. Essa proibio ocorreu tendo em vista todos os nmeros
e estudos apresentados pela Polcia Rodoviria Federal e pelo Ministrio da
Sade sobre morbidade e mortalidade decorrentes de acidentes em rodovias federais. Esse pedido de medida provisria foi para o Congresso e, para
surpresa do governo, a Cmara de Deputados transformou essa medida
provisria em um projeto de Lei de converso, que se transformou na Lei n
11.705/08. Essa Lei, alm de proibir a venda de bebidas nas rodovias federais,
definia a tolerncia zero para beber e dirigir.
Paulina afirmou que, na questo de lcool e direo, o Congresso foi
irredutvel. Ela relatou que a secretaria defendia tolerncia zero de lcool
para, talvez, motoristas com estgio probatrio e para motoristas profissionais - motoristas de nibus, de carro, de vans escolares, etc. Para os
motoristas em geral, defendiam o nvel de 0.6, o que est absolutamente
de acordo com o que a Organizao Mundial de Sade (OMS) recomenda
e prximo ao que a Unio Europia recomenda, que 0.5. Ela relatou
que, neste ponto, a secretaria foi voto vencido e o seu parecer no prevaleceu. A equipe no imaginava que a lei, aprovada, teria o apoio que
obteve. Ela afirmou no se lembrar de outra Lei que tenha tido repercusso to grande na imprensa.
A palestrante apontou ainda que o nome da Senad s mudou agora
em 2008, a partir da reorganizao dos rgos da Presidncia da Repblica,
quando o Presidente definiu que a Senad deveria continuar no mbito da
Presidncia da Repblica, mas como Secretaria de Poltica sobre Drogas e
um Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas, no mais um Conselho
Antidrogas. Isso foi considerado por Paulina sendo uma grande vitria.
Outro ponto abordado foi o projeto de lei, tambm encaminhado
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Querem substituir, de fato, a questo do consumo de drogas por mudana de comportamento e por mudana de viso de mundo, a viso de
mundo religiosa. Em um Estado laico no podemos ter tratamentos religiosos, de base religiosa, no sistema pblico. Mas o dilogo com essas foras
foras legtimas da comunidade, que se dedicam, na lacuna do Estado, ao
tratamento de usurios ns temos que fazer. Em sntese isso.
Precisamos dos segmentos profissionais todos para adensar o debate
das drogas no campo da sade pblica. Quando se coloca que o crack
um grande problema do Brasil, precisamos saber que sim, se o crack um
grande problema, no s do Brasil. em quase todas as grandes cidades
do mundo. O crack e todas as suas variaes e formas.
Esse problema nosso. Temos de enfrent-lo. Temos baixa densidade
no campo da sade mental do debate das drogas. Portanto, vamos ter de
acelerar nosso ritmo para vencer esse atraso; esse um problema nosso,
porque o protagonismo tem de ser de quem trabalha com a sade pblica,
para enfrentar essa situao das drogas.
Era isso que eu queria trazer. Aproveitei que Paulina apresentou uma
exposio densa sobre a organizao do sistema intersetorial da poltica de
drogas no Brasil, para trazer para vocs da sade pblica o que hoje o
nosso principal desafio: fazer com que essa poltica, que tem apenas quatro, cinco anos, se torne, de fato, uma poltica reconhecida pela sociedade.
No apenas reconhecida no sentido de funcionar bem, mas apropriada pela
sociedade, assumindo o desafio de que h uma porta de sada para quem
tem graves problemas com a questo das drogas. Muito obrigado.
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Elisngela Reghelin5
Bom dia a todos. A ideia conversarmos e trocarmos referncias,
conceitos e, at por isso, eu peo a todos os senhores que, nessa minha
fala, abstraiam um pouco a questo da linguagem, seja da Psicologia ou
do Direito, para encontrarmos alguns denominadores comuns. Quando
nos apegamos demais s nossas reas, seja a do Direito, seja a da Psicologia, acabamos no conseguindo cruzar informao.
Enumerei aqui alguns tpicos e comeo elogiando a declarao de
intenes do Conselho. J conhecia tambm essa manifestao de mais
tempo com relao Justia Teraputica.
Realmente, o Conselho est muito bem posicionado, uma questo
at mesmo de originalidade neste pas, onde existe verdadeiro medo de
se posicionar, no se tem essa cultura de tomada de posio.
Iniciemos, pois, pela questo do controle social e no poderia ser diferente. Na rea da Psicologia e do Direito isso importante, entretanto,
quando o controle social das instncias informais falha muitas vezes, quando o indivduo no tem, desde dentro de casa, nem o afeto, nem os limites,
ou seja, toda gama de responsabilidade que deve nascer no seio familiar e
que depois comunica-se de forma paralela ao meio sociocultural, da vizinhana, do ambiente de trabalho, o resultado costuma ser gravoso.
Assim, o sujeito vai-se deparar com as instncias formais de controle social: aqui se encontra o Direito, a Polcia e a Justia, em que residem
as sanes penais, que so as mais graves, inclusive chegando prpria
privao da liberdade que a sano extrema prevista no ordenamento
jurdico do pas.
Dentro do Direito Penal tambm existe um rol de sanes previstas.
A mais gravosa, a priso, deve ser reservada aos casos mais graves, quando realmente se necessite uma segregao. Existem esses casos? Evidentemente que sim. Ns no podemos abrir mo da priso como sendo um
recurso extremo, embora crimingeno.
Alis, esse o maior paradoxo do Direito Penal. Porm, em tempos
5 Mestre em Cincias Criminais. Doutoranda em Criminologia e Direito Penal pela Universidade Pablo de Olavide Sevilla Espanha. Delegada de Polcia da Polcia Civil do Rio
Grande do Sul. Professora de Direito Penal da Unisinos.
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Denise Doneda6
Foi timo esse convite para que saiamos um pouco da prtica para
poder pensar sobre a prtica. E comeamos bem nesse seminrio. Primeiro, registro que um prazer estar aqui entre colegas. Eu sinto muita falta
de um dilogo inteligente com psiclogos. E senti falta de psiclogos
comentando o vdeo [Fora de Si, da srie No o que parece, produzida
pelo Conselho Federal de Psicologia] exibido aqui no seminrio, porque
s houve comentrio de psiquiatras, no sei se vocs repararam. E isso
tambm acontece nos Centros de Ateno Psicossocial (Caps). Quando a
discusso sobre os casos e os planos de interveno teraputicos individuais fica mais intensa, so os psiquiatras que sustentam a discusso terica. Os psiclogos no sustentam. Digo que lamentvel ver a atuao
do psiclogo no Sistema nico de Sade (SUS), na poltica. Salvo rarssimas excees, quem mantm a discusso so os psiquiatras. Temos que
repensar essa formao e a ela incorporar poltica pblica ou psicologia
da sade, mas, principalmente, polticas pblicas.
Fui convidada a discutir as polticas, visto que a minha trajetria
pessoal me permite falar um pouco sobre o tema. J estive e estou
envolvida na construo de boa parte delas. Fiquei dez anos no Ministrio da Sade, boa parte desse tempo no Programa Nacional de
Doenas Sexualmente Transmissveis (DST/AIDS). Depois, trabalhei em
um projeto e em uma poltica que eu gostaria que nos envolvssemos
mais, que considero a melhor poltica do Ministrio da Sade: a Humanizao do SUS. Uma poltica construda, pensada e levada adiante,
em grande parte, por psiclogos. algo curioso a quantidade de psiclogos envolvidos na Humanizao do SUS. Eu a considero a melhor
poltica. Tambm trabalhei durante um ano e meio na Coordenao
Nacional de Sade Mental. Depois fui para o municpio com um desafio, j que havia me inscrito no programa De volta para casa, que eu
considero outra grande proposta. E l fui eu trabalhar no municpio,
com um Secretrio de Sade que j havia me falado, um ano antes:
Por que voc no vem implantar aqui as polticas sobre as quais escreve? E aceitei o desafio.
6 Psicloga, coordenadora Municipal de Sade Mental de So Jos do Rio Preto.
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Que radicalidade da clnica essas polticas permitem? Qual a viso que essas polticas esto construindo na contemporaneidade? Nesse
espao do ps-moderno, da vida pautada pelo consumo. Ns, frutos da
razo, do moderno.
E o nosso papel como conselhos na questo da sade pblica. Quando eu me refiro radicalidade da clnica, tambm desejo refletir um pouco sobre a radicalidade da poltica. As polticas, como expressou bem a
colega Paulina, so a expresso ideolgica de um governo. Est certo.
mesmo expresso ideolgica de um governo e ns temos de nos questionar se esse governo no est elaborando polticas miditicas, porque
vivemos em um mundo de consumo. Se polticas miditicas so propostas,
j comeamos a ter um confronto com a radicalidade da nossa clnica.
A famosa escritora Susan Sontag escreveu um livro que me agrada
muito: Diante da dor dos outros. Nele, ela discute sobre como as questes
miditicas determinam, em grande parte, a nossa relao com o sofrimento; portanto, atuando na ordem do subjetivo. Por exemplo, a imagem que a
mdia constri do usurio de drogas. Ele visto como o responsvel pelos
crimes mais hediondos; a pessoa que no tem responsabilidade nenhuma; no tem autonomia; uma pessoa que deve ser tutelada. O usurio
construdo como um sujeito vinculado ao banditismo, violncia. E usa
droga porque assim o deseja. Ocorre, assim, uma avaliao moral. Se h
avaliao moral, h responsabilizao exclusiva do sujeito. Assim a vulnerabilidade institucional e social descartada. J nesse momento devemos
entrar na discusso, porque a nossa responsabilidade como profissionais
se d nesse primeiro entendimento de que a vulnerabilidade no s do
sujeito, mas tambm das instituies.
Devemos tambm nos questionar sobre quais instituies estamos
disponibilizando para esse sujeito. E sobre como atuamos com o intuito
de modificar essa viso sobre o sujeito. Ento, construmos Centros de
Ateno Psicossocial (Caps). Eu acredito no Caps e realmente ns temos
de defend-lo, pois se trata de um equipamento que no interna o sujeito. E j comea com essa discusso. um equipamento que necessita
trabalhar com equipes multidisciplinares. um equipamento onde todos
podem, teoricamente, dar alta para o usurio. um equipamento que
interfere no territrio. um equipamento que traz essa radicalidade da
clnica. Mas sem uma construo dessa viso de sujeito, de autonomia,
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medir presso de paciente. Estamos l fazendo grupo junto com o enfermeiro, mas no sabemos ser psiclogos. O que a Psicologia faz na
ateno bsica? Qual o conhecimento necessrio para trabalharmos?
Para ns, esse sujeito tem valor importante.
E temos grande funo na ateno bsica, porque estudos apontam para o fato de que mais de 40% do que entra na ateno bsica se
relaciona com sade mental. Portanto, tem a ver com a subjetividade e,
assim, conosco. Por que existem psiclogos na ateno bsica, mas no
psiquiatras? Imediatamente, os profissionais identificados com a subjetividade so os psiclogos. Quarenta por cento do que entra na ateno bsica hoje vai para os psiclogos que esto nas Unidades Bsicas de Sade
(UBS). Mas no conseguimos garantir condies de trabalho na ateno
bsica; conseguimos minimamente garanti-las nos Caps.
Acho que foi uma grande construo a incluso de projetos de superviso nos Caps. E precisamos construir isso na ateno bsica tambm, porque ali os psiclogos esto jogados em uma arena com lees.
Por exemplo, necessrio implantar a carga horria de trinta horas. H
uma demanda enorme dos psiclogos e desesperador ser psiclogo
trabalhando quarenta horas em UBS. da ordem do insuportvel. Sem
superviso, sem sala para atender, com todos os problemas relativos
subjetividade sendo encaminhados. H uma luta que os psiclogos, sobretudo da ateno bsica, tm exigido.
Eu sugiro que o nosso conselho preste mais ateno sade do
trabalhador de Psicologia do SUS porque trabalhamos no limite. Essas
polticas, na verdade, tm de trazer em si essa radicalidade da democracia. E a nossa clnica tem de trazer a radicalidade da autonomia. E s
vamos construir isso sendo menos ingnuos, melhorando a nossa formao e realmente resgatando esse potencial poltico da nossa clnica. No
podemos deixar isso passar.
Melhoramos muito essa discusso entre os nossos pares, mas volto a
insistir que me choca muito que, na hora da discusso clnica, ainda so os
psiquiatras que mais participam. Ns psiclogos no. Isso muito chocante.
No fazemos a mnima reflexo sobre a potncia da autonomia que temos nas
mos porque agimos ainda muito individualmente, na linha do consultrio.
De modo geral, so essas as reflexes que fao sobre as polticas.
E pensando sob as perspectivas da Senad, do Ministrio da Sade, do
60
est com cerca de 3 mil pacientes cadastrados. Por volta de 1,5 mil circulam dentro do Caps, e apenas dois redutores de danos esto acompanhando. Em um municpio de 500 mil habitantes, eles esto acompanhando 850 usurios de drogas, que no esto no Caps, grande parte de
usurios de drogas injetveis ou crack. Desses 850, 9 so mulheres grvidas. Ao ter que lidar com todas essas condies, um dos redutores sofreu
um surto. Ele no aguentou: foi para o hospital psiquitrico. E apostamos
na contratao de redutores de danos entre os usurios de drogas porque no queremos tcnicos, queremos usurios mesmo. E assim temos de
lidar com mais essa questo.
Para mim, essa situao assustadora: que apenas dois redutores de
danos estejam com 850 usurios de drogas, que no esto no Caps, nem
em UBS. Que tambm no esto na assistncia social, nem na cadeia ou
na Febem; esto na rua. E lembro que a vida feita de exposies. No
tem como no se expor. Mas a vida acaba quando perdemos a capacidade de processar prazer e alegria. Ento, elaborar essas polticas e vivenciar
essa trajetria s tem sentido enquanto tivermos prazer e alegria.
possvel a mudana e ns temos um potencial imenso na questo da clnica. Nisso serei bastante radical: quem deve discutir a clnica
da Psicologia so os psiclogos. Disso no podemos abrir mo. Estou
cansada de ver psiclogos agindo como assistentes sociais, paramdicos,
administradores, gestores, mas no como psiclogos de fato. Ou resgatamos nossa radicalidade ou ento desistimos da luta e ficamos felizes no
consultrio, com nosso jaleco.
63
Maurides Ribeiro7
Inicio com algo que considero digno de registro. H tempo participo de debates e encontros sobre o tema, mas a primeira vez que vejo
gestores da poltica nacional to qualificados, porque os reconheo como
participantes efetivos da construo da poltica brasileira sobre drogas.
Pela primeira vez ouvi um posicionamento claro sobre as polticas
pblicas na rea, quais so e suas maiores crticas. Porque o Estado brasileiro pretende apresentar perante a Assembleia das Naes Unidas a
inteno de revisar sua poltica mundial de drogas, em 2009, como foi
largamente anunciado no presente evento. Considero essa iniciativa muito importante e que deve se refletir em toda a construo da poltica.
Lamentavelmente, a poltica construda verticalmente, de cima
para baixo. Fazemos polticas para adolescentes, para mulheres agredidas
sexualmente, para ndios, para usurios de drogas, mas no conversamos
com essas pessoas. Ns no as ouvimos. Determinamos como devem se
comportar, da maneira que ns julgamos ser o adequado. Provavelmente,
se perguntarmos para essas pessoas o que esperam do Estado, grande
parte responder que quer ser deixada em paz.
Outra questo que desejo pontuar rapidamente sobre a evoluo
do discurso sobre o tema. Realmente, afinou-se e progrediu. Mas observo que, ainda que sua construo esteja muito bem elaborada, h uma
distncia entre a inteno e o gesto. Falta investir e fazer funcionar, efetivamente. Ns, brasileiros, somos conhecidos largamente pela nossa tradio em construirmos belos documentos legais e lindas polticas. Nossa
Constituio um primor, elogiada mundialmente. Antes disso, nosso
antigo cdigo civil j havia sido reproduzido na Europa, o que j revelava nosso pensamento avanado. Mas no conseguimos implementar,
na prtica, o que em discurso fazemos to bem. O Estatuto da Criana
e do Adolescente (ECA) um documento maravilhoso que ainda no foi
aplicado efetivamente. A lei de execues penais, idem. Ns s refletimos
sobre execues penais durante a ditadura militar (1964-1985), quando
7 Advogado criminalista, membro da Diretoria da Rede Brasileira de Reduo de Danos
(Reduc), professor de Direito Penal e ex-presidente do Conselho Estadual de Entorpecentes
(Conem), em So Paulo.
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tnhamos presos nossos irmos, pais, parentes, amigos. A nos preocupvamos com a execuo penal. Depois, no nos importamos mais com
isso. A tortura acontecia na ditadura, mas uma prtica no cotidiano da
delegacia. E poucos se importam com isso. A est a distncia entre a inteno e o gesto. Essa uma questo que no podemos deixar de refletir
para transformar.
Com relao a polticas de drogas propriamente ditas, entendo que
um tema transdisciplinar. Como bem sinalizado por vrios colegas em
diversos momentos desse seminrio, um daqueles temas sobre os quais
no possvel discutir sem pensar em uma multiplicidade de aspectos
e saberes. Ainda assim considero, realmente, que a minha rea, do direito penal, no tem nada a contribuir para esse debate. Defendo que o
direito penal deveria se retirar desse seminrio. Ainda que ao tocarmos
no assunto de drogas muitas vezes se faz necessrio falarmos de leis, a
questo legal acaba por engessar o debate.
A formulao de uma poltica passa pela construo e pela modificao da sociedade. A lei no muda nada. Enunciar uma lei bonita nunca
teve o poder de mudar a realidade. A Bblia, por exemplo, um magnfico
e lindo trabalho literrio. Nossa Constituio tambm . Falta acontecer
na prtica, o que no est acontecendo ainda. E o que considero importante destacar que quem faz o milagre do cotidiano o agente que est
na ponta do processo: essa a ao transformadora.
E a minha posio, com relao ao direito penal, que deveramos
sair dessa histria. Descriminalizar amplamente uso e trfico. A questo de
fundo ideolgica, no tenhamos dvida, no sentido de que quando uma
poltica formulada, o a partir de concepes ideolgicas. E nessa questo ainda agimos de forma ambgua. Essa uma tendncia mundial, no
apenas uma questo nacional. Reconheo que a retirada do direito penal
desse debate muito problemtica e ainda est no plano de utopia. Uma
utopia que almejo atingir, pois no se trata de um delrio, ou libao. uma
utopia realizvel. Por enquanto, estamos descomprimindo o sistema.
E admito que essa nova legislao est nesse caminho. Existem muitas crticas nova lei, mas ela caminhou e nossa nova poltica est muito
mais prxima das tendncias europeias que do prprio modelo preconizado pela ONU, que o modelo punitivo, proibicionista, capitaneado pelos
Estados Unidos. Esse modelo proibicionista punitivo tem muita fora.
66
sistema. Nenhum outro delito tem essa modalidade de pena. Ele menos
rigoroso que o delito de menor potencial ofensivo.
Como j so tratados como delitos insignificantes, no deviam mais
sequer ser considerados crime. Mas est previsto assim e apresenta uma
srie de sanes diferenciadas, como prestao de servios comunidade
e medida educativa de comparecimento a programa ou curso. Mas isso
no se confunde com o tratamento. No h, na lei, nenhuma sano que
estabelea o tratamento como pena. Na legislao anterior havia a possibilidade de o juiz encaminhar o acusado para tratamento, com base em avaliao que atestasse a necessidade, em funo de risco integridade fsica
e/ou emocional da prpria pessoa ou da sua famlia e da comunidade.
Na nova lei, essa possibilidade foi excluda. No foi aprovada. Portanto, no temos essa modalidade de pena no conjunto das sanes
previstas para o usurio, ainda que tenha sido estabelecido o comparecimento obrigatrio a cursos e programas muitas vezes de m f. E isso
porque inmeros setores da rea jurdica esto usando o encaminhamento obrigatrio a programas e cursos para obrigar o usurio a tratamento.
Essa postura de m f e acontece pela ausncia do Estado no oferecimento desse servio ao usurio penalizado.
O juiz tambm se sente premido. As comunidades teraputicas tm a
fora poltica local e se aproveitam da omisso da lei para agir sem coero e controle. E contra o prprio direito constitucional de preservao da
privacidade e da liberdade individual, pois impor tratamento a usurio de
drogas no pode ser uma prtica admitida pelo Estado democrtico. E isso
absolutamente incompatvel com o nosso sistema hoje.
Sobre esse assunto, tenho uma lembrana, das que considero mais
bonitas, de Darci Ribeiro. Quando ele estava doente, com cncer, o internaram na UTI sem o consultarem. Na primeira noite, ele fugiu. Ningum
havia falado com ele sobre o assunto, nem mesmo os amigos. E todos
tinham a melhor das intenes, s que se esqueceram de ouvir o mais
interessado no assunto. Darci fugiu e voltou para o seu stio, em Maric.
Posteriormente disse que no hospital o estavam matando, por isso no
podia ficar l. E depois disso viveu mais dez anos, foi senador da Repblica. Com cncer. E feliz.
E desejo parabenizar o Conselho Federal de Psicologia, que foi o
primeiro, seno o nico conselho de classe, a se posicionar de forma
68
coerente e adequada, com clareza e firmeza, frente questo da justia teraputica, desde 2002. E foi pioneiro ao rechaar terminantemente
essa possibilidade, em declarao feita no ms de dezembro de 2002.
Conclui-se, a partir do exposto, que a proposta de juno teraputica, alm de inconstitucional, viola os cdigos de tica. Tambm o cdigo
de tica mdico, embora o Conselho Regional de Medicina (CRM) no
tenha se posicionado com a mesma clareza do CFP.
O respeito aos direitos fundamentais inclui o direito autodeterminao, violado na imposio do tratamento forado. A proposta de
justia teraputica , portanto, inconstitucional. No recomendvel. Do
ponto de vista teraputico, significa impor forosamente mudana de
comportamento ao indivduo. Mas sob a perspectiva da nossa Constituio Federal, se a pessoa escolher continuar usando drogas, o Estado
no tem o direito de impor-lhe tratamento forado. No pode nem deve
pretender alterar seu comportamento por meio do direito penal.
E tento fechar essa questo lembrando de uma figura maravilhosa,
de quem gosto e admiro muito. Eminente jurista, uma das maiores
expresses do direito penal em nvel mundial e se tornou um grande
visitante, pois est sempre aqui e adora o Brasil. o professor Figueiredo Dias, catedrtico do direito penal da Universidade de Coimbra. Certa
vez, em uma conversa informal, ele disse que o cidado adulto tem um
inalienvel direito de ir para o inferno da maneira que bem entender, conquanto no leve ningum pelo caminho.
Outra questo importante aqui sinalizada que no sabemos nos
articular adequadamente com o setor da comunicao social. Ou, qui,
no haja hoje boa convergncia de interesses, se lembrarmos que a rea
da comunicao tem, notadamente, interesses estritamente econmicos.
No exemplo a seguir essa divergncia fica mais clara.
Em So Paulo, um mestre Yogue, que tem uma srie de seguidores
entre pessoas da elite, recentemente criou um refgio na serra da Cantareira. Um lugar aprazvel, maravilhoso, para onde vo seus seguidores em
busca de paz para suas reflexes. Ele estava l com um grupo e resolveram fazer terapia de desintoxicao. Valeram-se de tcnicas de yoga e de
medicina ayurvdica, e 20 dos integrantes foram hospitalizados, alguns
deles em pr-coma. A imprensa construiu um escndalo sobre o fato,
com relao a esse cidado e seus seguidores. A Rede Globo, ao noticiar
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71
tos dos usurios de drogas; tampouco estamos falando dos direitos dos
toxicmanos; muito menos dos direitos dos dependentes qumicos. Se
falssemos dos direitos dos dependentes qumicos, estaramos falando
apenas da Sade, e isto seria uma forma de medicalizar o debate. E ainda assim, estaramos falando no de Sade, mas de uma certa Sade,
que coloca a substncia no centro da reflexo, ao invs de privilegiar
um olhar complexo. Alm do mais, mesmo sem levar em considerao
este debate, a utilizao da expresso dependncia qumica, traria um
ponto de polmica aqui tambm, no campo psi, j que os lacanianos iam
preferir toxicomanias, por exemplo. Mas, independente disto tudo, so
conceitos que dizem pouco da realidade vivida pelas pessoas que usam
drogas, em toda sua diversidade.
Quando falo de defesa dos direitos das pessoas que usam drogas,
estou me inspirando na Rede Nacional de Pessoas Vivendo com Aids.
interessante ver como esses avanos semnticos so indutivos de debates epistemolgicos, ticos, e no concreto no cotidiano da vida das pessoas tambm. No primeiro momento eram aidticos, depois se tornam
soropositivos, e da a pouco se do conta: eu no sou soro positivo!
Eu sou uma pessoa! E eu no sou uma pessoa que est morrendo, mas
uma pessoa que est vivendo!. E vivo com Aids, com HIV. Estou vivendo.
Um vrus que habita em mim, dizia o Herbert Daniel9. claro que esta
mera troca de palavras no pode ser o ponto final desse debate. Trazer
tona essas palavras jogar luz sobre a necessidade de romper com esses
processos de assujeitamento que acontecem tanto no Direito quanto na
Sade. Nem doente, nem criminoso, mas pessoa. Como sujeito.
Creio ser importante salientar que quando eu falo de direitos das
pessoas que usam drogas, eu estou me reportando s duas formas de
cidadania descritas pela Maria Benevides10, quais sejam: a cidadania
passiva, e a cidadania ativa. Por cidadania passiva, entende-se o reconhecimento dos direitos de uma determinada populao, por parte
do Estado. o que ocorre quando o SUS organiza servios dirigidos a
9 DANIEL, Herbert. Reflexes margem do viver com Aids. In.: Sade e Loucura n. 5.
10 BENEVIDES, Maria Victria de Mesquita. A cidadania ativa: referendo, plebiscito e
iniciativa popular. So Paulo: tica, 1991
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so herico, do sujeito que superou o inferno das drogas e fala desse lugar; o discurso desesperado11, daquela pessoa que no suporta mais o
martrio do uso e pede socorro. Nenhum outro discurso permitido. As
pessoas se renem para dizer que querem fumar maconha, e que, alm
disto, querem discutir a legalizao (e no nem descriminalizao;
legalizao mesmo!). E a estas pessoas comeam a pensar como deveria ser o sistema para compra de sementes, de fertilizantes, o plantio
domstico. H redes constitudas, para troca de informaes a respeito
destes temas, onde se constitui toda uma cultura, toda uma rede que
permite novas formas de subjetivao em torno de uma identidade poltica, que a prpria redefinio do sentido daquilo que possa vir a ser
um usurio de drogas. Em redes como estas, emergem possibilidades
de expresso que escapam aos interditos que restringem o repertrio de
possibilidades, no apenas de expresso (adequao de discursos visando garantir acolhimento), mas at mesmo da escuta (prejudicando em
muito o atendimento na rede de sade pblica).
H quem diga que este debate no importante. O que precisamos discutir so as polticas de sade, dizemos. Precisamos debater sobre os meninos pobres que morrem nas periferias todos os dias,
tambm dizemos, e eu devo me apressar em dizer que concordo que os
debates sobre polticas de Sade e de Segurana Pblica organizados
em torno do tema das drogas so de suma importncia, ainda mais
para pessoas que usam drogas. Mas preciso perguntar: quem define
o que importante? So pessoas externamente a mim que vo dizer o
que importante, ou sou eu enquanto sujeito poltico que me coloco
com autonomia nas arenas de debate que vou dizer: Essas questes so
importantes, e eu quero discuti-las.
Creio que h um ponto importante a ser discutido quando falamos
de discursos de pessoas que usam drogas, e que tem total relao com a
luta que o Conselho Federal de Psicologia est desenvolvendo, com muita energia, com respeito reflexo sobre o papel dos meios de comunicao de massa na cultura contempornea. Lembro que ano passado, os
amigos que organizam a Marcha da Maconha em Joo Pessoa me leva11 Os discursos interditos e autorizados entre pessoas que usam drogas so tema de
minha pesquisa de mestrado em Educao, ainda em desenvolvimento.
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de 2008, dizia que para matar um cachorro, voc diz que ele tem
raiva12. Metaforicamente, a TV e os demais meios de comunicao de
massas dizem que as pessoas que usam drogas tm raiva, e com isto,
produzem as condies de emergncia da carnificina que feita todos
os dias nas favelas das grandes capitais brasileiras. Por que depois de
um discurso miditico dizendo que essas pessoas so o que eles dizem
que so, pode-se fazer qualquer coisa. Nada arbitrrio.
Segundo eixo que norteia as aes da ABORDA a defesa da Reduo de Danos como poltica pblica e tecnologia de cuidado,
duas questes que falam da macro e da micropoltica, ao mesmo tempo.
Mas, eu gostaria de dizer que defender poltica pblica de Reduo de
Danos e defender Reduo de Danos como tecnologia de cuidado no
so a mesma coisa, ainda que elas se imbriquem o tempo inteiro. Quero
chamar ateno para este ponto, pois quando se acha que a Poltica e
a Tecnologia so a mesma coisa, acaba-se por fazer apenas uma delas, e isto pode ser complicado. Defender a Reduo de Danos como
poltica pblica implica em lutar para que municpios, estados e Unio
implementem polticas sustentadas de Reduo de Danos, l onde a vida
acontece em seu cotidiano; defender a Reduo de Danos como tecnologia de cuidado implica em sensibilizar trabalhadores sociais para as
possibilidades que isto representa em termos de ampliao das capacidades de interveno, seja nos servios, seja no consultrio.
Como tecnologia de cuidado, a Reduo de Danos no se apresenta como uma clnica, ainda mais no sentido estrito do termo, para
o campo psi. Mesmo assim, eu gosto de pensar na Reduo de Danos
como uma Clnica Freireana. Paulo Freire nos fala de um processo pedaggico radicalmente dialgico, que ele vai definir com a expresso
dialogicidade verdadeira13. E o que Paulo Freire est querendo dizer
com dialogicidade verdadeira? Ele est falando de horizontalidade
radical. Ele est falando que na Educao Popular, ningum educa ningum. a frase clssica do Paulo Freire: ningum educa ningum;
12 OLIEVENSTEIN, Claude & PARADA, Carlos. Droga, adolescente e sociedade: como um
anjo canibal. Lisboa: Instituto Piaget, 2004.
13 FREIRE, Paulo. Pedagogia da autonomia. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 2002.
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Quando se descobre que a gente usa crack, nossa vida acaba. Notem
que ele no diz que a vida termina quando se comea a usar crack, mas
quando a sociedade fica sabendo que aquela pessoa usa crack. E neste
sentido o marxismo, paradigma que embasa grande parte das teorias
em torno das determinaes sociais nos processos de sade e doena,
talvez perca um pouco de sua potncia explicativa, ante paradigmas
que privilegiam a identidade como territrio de produo de sentidos, e
tambm de vulnerabilidades especficas.
Por fim, um terceiro eixo norteador da atuao poltica da ABORDA
nas arenas cotidianas a defesa da dignidade de redutoras e redutores de danos. E de novo, completamente imbricado nestas outras dimenses colocadas anteriormente: macro e micropoltica. Mas nesta hora, e
antes de qualquer coisa, preciso perguntar: quem o redutor de danos,
afinal de contas? Quem esse cara? Quem esse ator poltico-social que
emerge no contexto do SUS, no contexto das estratgias brasileiras de
enfrentamento da epidemia de Aids? Quem afinal de contas esse cara?
Qual a diferena, por exemplo, do redutor de danos para o acompanhante
teraputico? Pro monitor da Comunidade Teraputica? Pro tcnico em
dependncia qumica? Pro agente comunitrio de sade?
A diferena que ele emerge a partir de uma luta de identidades.
Esse ator poltico emerge em um contexto de luta contra a Aids, no
mesmo momento histrico em que outros atores sociais tambm vo
emergir. Juntamente com os redutores de danos, com direito voz nos
debates sobre a construo das polticas de Aids no Brasil, emergiram
tambm as prostitutas, os travestis, os gays... Populaes que em um
primeiro momento eram colocadas como grupos de risco. Gays, prostitutas, travestis... Mas as pessoas que usam drogas no! No lugar destas, quem aparece, como que ocupando um lugar de mediao, so os
redutores de danos. Neste sentido, eu gosto de dizer que os redutores
de danos so como Exus, que na mitologia africanista, ocupam um lugar
de trnsito entre os seres humanos e os Orixs. Os Exus possuem certa
densidade, certa materialidade, que menor que a dos humanos, mas
muito maior que a dos Orixs. Esto muito prximos de ns, portanto,
e por isto que eles podem carregar nossas demandas para o Reino de
Aruanda. De modo semelhante, os redutores de danos dos quais eu falo
83
aqui so aqueles que esto no campo, e que, alm disto, possuem uma
histria de vida ligada a isto que o Gilberto Velho chama de mundos
das drogas 15. Esta proximidade com as pessoas que usam drogas esta
densidade que permite aos redutores de danos irem a campo, penetrarem os territrios constitudos por pessoas que usam drogas, fazendo
a ligao com os servios de sade.
Mas preciso que se diga: se esta proximidade permite realizar um
trabalho que outros no conseguiriam, por outro lado no deveria autorizar os redutores de danos a representar pessoas que usam drogas nas arenas de debates institucionais. Que fique registrado que a identidade poltica do redutor de danos no a mesma identidade poltica das pessoas
que usam drogas. Os redutores de danos defendem o direito das pessoas
que usam drogas em participar ativamente da vida poltica do pas, e no
se pretendem seus mediadores culturais nas arenas de debates polticos
e institucionais. Do contrrio, j haveria aqui uma contradio com o que
acabei de dizer sobre a cidadania ativa de pessoas que usam drogas.
Defender a dignidade de redutoras e redutores de danos implica
em fazer a discusso sobre a identidade destes trabalhadores, destes
ativistas, destes atores polticos e sociais. Porque h outra forma de
definir quem so os redutores, que aponta na direo de que toda e
qualquer pessoa que saiba acolher a pessoas que usam drogas, sem lhes
exigir abstinncia, seria um redutor de danos. Neste sentido, todos os
trabalhadores de um CAPS, por exemplo, poderiam ser chamados de
redutores de danos. Tal definio traz elementos interessantes, mas
tambm um problema: ao fazermos isto, ns colocamos um manto de
invisibilidade sobre aquelas pessoas que atendem especificamente pela
definio de redutores de danos, e que esto nos territrios, nos locais
e nos momentos em que as pessoas esto usando drogas. Falo aqui daquele redutor de danos que est no campo, na comunidade, debaixo da
ponte. Que est na praa onde as pessoas se renem para usar drogas,
no momento em que elas esto l. E a, com todo o respeito aos outros
trabalhadores de sade que acolhem, que escutam, e que possuem um
papel extremamente importante, e que se consideram redutores de da15 VELHO, Gilberto. Nobres & Anjos: um estudo de txicos e hierarquia. Rio de Janeiro:
Editora Fundao Getlio Vargas, 1998.
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Quando nos deparamos com esta realidade, impossvel no pensar no conceito de vulnerabilidade, to importante para o movimento
de luta contra a Aids. Estar vulnervel o mesmo que estar desprovido
de dispositivos de proteo. Os grupos sobre os quais recaem os efeitos
de histricos e perversos dispositivos de disciplinamento e controle, de
estigmas e preconceitos, esto especialmente expostos a um sem nmero de vulnerabilidades sociais. Mas, do ponto de vista do trabalho, o
que expe um trabalhador vulnerabilidade a ausncia de garantias e
direitos trabalhistas. E aqui eu quero recordar de um redutor de danos
de Curitiba, que entre um projeto e outro, dedicava-se ao competitivo
mercado de guardadores de carros na fria capital paranaense.
Mas, onde que se articulam, no fim das contas, macro e micropoltica, quando pensamos no problema do trabalho precrio entre redutoras
e redutores de danos? Afinal, estamos falando de definies que extrapolam nossas capacidades de interveno. A forma de financiamento das
polticas de enfrentamento da Aids, e por consequncia, dos programas de
Reduo de Danos, foram definidas muito longe daqui, nas salas refrigeradas dos tcnicos do Banco Mundial. De que maneira pode-se pensar em
uma dimenso micropoltica de uma problemtica to grandiosa? Como
poderamos, neste caso, seguir o exemplo dos ambientalistas, articulando
um pensar globalmente a um agir localmente?
Lembro de como foi minha sada do PRD de Porto Alegre. O programa ficou cerca de dois meses sem atividades, enquanto espervamos as definies daquela nova gesto que se iniciava, l em 2005.
Neste meio tempo, alguns de ns fomos para a linha de frente, mesmo
sabendo que aquilo resultaria em nossas demisses, j que ramos
contratados e recontratados, todo o ano, por meio de contratos temporrios (ainda que alguns j estivessem no PRD h quase dez anos,
naquele momento). Havia a conscincia desta vulnerabilidade, mas se
optou por isto, enquanto outros parceiros fizeram outra opo, de
resistir por dentro das estruturas, macunamicamente. Mantiveram-se
em silncio nas arenas de debate, no conselho de sade, no foram
para nenhuma outra instncia de debate poltico, mas no seu trabalho
cotidiano seguiram produzindo sade da mesma forma transgressora
que caracterizava nosso jeito de trabalhar.
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Isso foi algo muito importante. Conseguiu-se articular um enfrentamento aberto, nas arenas oficiais de disputa poltica, e um outro tipo de
enfrentamento poltico que se d no cotidiano, de modo invisvel. Novamente: macro e micropoltica. Ir aos fruns garantiu a reabertura do servio, ao passo que esta segunda forma de luta, por ser invisvel, garantiu
a continuidade das lgicas de cuidado da Reduo de Danos. Vrios desses parceiros seguem at hoje no PRD de Porto Alegre, mantendo aquele
mesmo esprito de trabalho, de acolhimento incondicional, de escuta radical. Resistindo no cotidiano, dando luz a demandas que sem eles, sem os
redutores, permaneceriam invisveis. Demandas produzidas juntamente
com as pessoas que usam drogas, em suas diferentes formas de ser e viver
na cidade. Demandas que emergem dos encontros que ocorrem debaixo
dos viadutos, em torno da fogueira, nas noites frias da cidade de Porto
Alegre. Demandas que emergem de relaes que imprimem dialogicidade verdadeira no cotidiano do SUS portoalegrense, e que conspiram com
outras tantas prticas, em outras tantas cidades do Brasil, e do mundo.
A partir dessas trs bandeiras de luta extremamente complexas
(defesa dos direitos das pessoas que usam drogas; defesa da Reduo
de Danos como poltica pblica e tecnologia de cuidado; defesa da dignidade de redutoras e redutores de danos), que o movimento social de
Reduo de Danos (especialmente a ABORDA), vem tentando se colocar
no debate cotidiano para construo de novas polticas de drogas e de
Sade! - no Brasil. O qu que a gente consegue fazer no cotidiano disso?
E mais uma vez, nessa articulao entre macro e micropoltica que vamos encontrar algumas respostas. Em uma dimenso de micropoltica,
a Reduo de Danos vem dizendo, j h duas dcadas, que possvel
produzir outra clnica com as pessoas que usam drogas, l no cotidiano
dos servios, especialmente quando se abre os ouvidos para uma escuta
radical; em uma dimenso macropoltica, a Reduo de Danos diz que
esta outra clnica depende da instituio de polticas pblicas, e da prpria garantia da dignidade de redutoras e redutores de danos. E afirmo:
uma poltica de Reduo de Danos que no conte com redutores de
danos, uma poltica capenga.
Creio que posso encerrar esta conversa defendendo a idia de que
a Reduo de Danos um dispositivo da Reforma Psiquitrica. Mas, pra
87
Vladimir Stempliuk18
Bom dia a todos e a todas, gostaria de agradecer a oportunidade de
estar aqui e de poder apresentar, como um rgo de governo, um pouco
das aes que vimos empreendendo na rea.
A Paulina do Carmo Duarte apresentou, ontem, parte de nossas
aes, e hoje estamos aqui para acompanhar as discusses e para esclarecer algumas dvidas. Gostaria de cumprimentar a organizao do
evento, acho que o tema extremamente relevante para ns, psiclogos,
eu me sinto muito em casa aqui com vocs.
Eu gostaria de dizer tambm que o tema relevante e essa mesa
de que vocs tiveram oportunidade de participar foi composta de pessoas extremamente envolvidas na rea e que trazem essa experincia que
muito contribui para ns.
Gostaria de dizer que as crticas poltica e s aes que eu pude
escutar hoje, eu as considero todas muito procedentes. Hoje, avanamos
bastante exatamente na estruturao de uma condio de avano, j
temos os espaos criados e talvez ns precisemos exatamente qualificar
esses espaos, abrir participao maior do controle social e contar muito
com a participao dos representantes nesses espaos.
Lembrando que o Conselho Federal de Psicologia tem um assento
no Conselho Nacional de Poltica sobre Drogas, talvez, uma das coisas
tambm interessantes para ns pensarmos, como psiclogos, como
podemos ocupar esse espao no Conselho, exatamente, para tambm
definir qual a nossa posio, como psiclogos e atuantes na rea.
Um exemplo: trabalhei em Centros de Ateno Psicossocial lcool e
Drogas (Caps AD), em Santo Andr, por um ano, hoje estou no Observatrio
Brasileiro de Informaes sobre Drogas, mas quem sabe, daqui a algum tempo, provavelmente eu volte para algum servio e estarei em outra posio.
importante que vocs entendam que ns que estamos aqui somos
vocs em outro emprego. Na verdade, essa questo de estar governo e
estar no servio um trnsito muito saudvel.
18 Psiclogo, especialista em Preveno e Tratamento do Abuso de Substncias Psicoativas e suas consequncias pela Universidade Johns Hopkins EUA. Coordenador-Geral do
Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (Obid).
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Roda de Conversa:
a prxis do psiclogo em
face das polticas pblicas de
ateno ao consumo de lcool
e outras drogas
Mnica Gorgulho19
Em nome da equipe organizadora, agradeo a presena dos colegas
neste evento. Muitos se esforaram para comparecer, como a Dra. Paulina, que interrompeu uma licena mdica para vir aqui. E fizemos questo
dessas presenas porque no poderamos abrir mo, em nosso debate,
de especialistas nessa rea de drogas que j esto envolvidos com esse
tema h tempos.
Antes de iniciar, reitero o quanto me sinto honrada por ser representante do CFP no Conad Conselho Nacional sobre Drogas. Quando, junto
ao companheiro Murilo, organizamos esse evento, estvamos com receio
de que, talvez, pudesse ser a manifestao de um desejo pessoal, e que
no conseguisse atingir os nossos objetivos. Mas a reao de todos nos
revela que estamos no caminho certo e que teremos desdobramentos em
outros prximos seminrios.
Eu comecei minha vida profissional como psicloga clnica, em um
servio de assistncia ao usurio de drogas da universidade, o Programa
de Orientao e Assistncia a Dependentes Drogas e seus Familiares
Proad. E foi nesse servio que comecei a questionar minha viso sobre esse fenmeno. Eu sempre trabalhei com adolescentes e pensei nos
comportamentos adolescentes para ajud-los a, no mnimo, modificar
aqueles que se mostravam nocivos. Ento, quando comecei a pensar e a
trabalhar com a questo do uso de drogas, contava, apenas, com minha
formao psicanaltica, clssica.
Assim, ingenuamente fui atender usurios de drogas acreditando que
deviam ser curados. Eu acreditava que era assim que deveria fazer. Mas no
cotidiano fui percebendo que isso no verdadeiro em todos os casos. Pelo
contrrio, pouqussimas pessoas me pareciam precisar de tratamento.
Me lembro de que, na poca, falvamos entre ns sobre falsos e verdadeiros dependentes e isso j causava uma grande discusso dentro do
nosso grupo. No podemos nos esquecer de que se tratava do comeo da
dcada de 90. Naquele momento no havia a liberdade que temos hoje
para fazer esse tipo de reflexo.
19 Psicoterapeuta, Coordena a ONG Dnamo. Representante do CFP no Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (Conad).
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Ao perceber que o modelo psicanaltico o modelo da psicoterapia com base analtica no conseguia me responder algumas questes
importantes, fui estudar antropologia e, depois, fiz mestrado na rea de
Psicologia Social. Em 2002 defendi minha dissertao, que versa sobre a influncia da mdia na manuteno do preconceito sobre o usurio de droga
ilcita e a sua influncia na manuteno de uma poltica pblica ineficaz.
E o primeiro ponto que destaco, que considero fundamental para
pensarmos, sobre o prprio conceito de clnica. Provavelmente, a clnica
qual alguns colegas se referem diferente da clnica que eu conheo,
pois eu nunca trabalhei em clnica do servio pblico.
E essa uma questo fundamental para sabermos o que propor
quando falamos de interveno. Retomo alguns nmeros j apresentados
em outro momento desse evento, para dar a dimenso do problema a
que nos referimos. No ltimo relatrio do Escritrio das Naes Unidas
sobre Drogas e Crime (UNODC) encontramos que, dentre a populao entre 15 e 64 anos (em mdia, 4,2 bilhes de pessoas), 95% nunca usaram
drogas na vida. Dos que utilizaram (4,8%), 2,6% o fizeram no ms anterior pesquisa. Desses, 0,6%, apresentam algum problema relacionado
com o uso de drogas.
E atualmente, quando pensamos em uma abordagem clnica, pensamos ainda sob uma perspectiva tradicional, que defende o tratamento
no modelo mdico, de abstinncia. Acredito que a maioria de ns ainda
cr que devemos curar as pessoas que nos procuram. A fao a primeira pergunta: trabalhamos pela abstinncia? Para conseguir a abstinncia
daquela pessoa que nos procura? Ou vamos trabalhar com a dependncia
daquela pessoa e, ento, tentar lev-la a um estado de independncia?
Esse tema foi bem analisado no presente evento, quando muito se falou
sobre autonomia e subjetividade.
Quando as pessoas chegam a mim, o primeiro exerccio que fao
tentar olhar para alm dos sintomas, enxergar a pessoa, o indivduo. Pois
se conseguirmos isso, podemos chegar a uma melhor forma de atender
aquela pessoa, com sua participao no processo. E isso j em uma abordagem de reduo de danos.
O conceito de doena desordem, proposto pela antroploga Paula
Montero, me ajuda muito a pensar. Quando chega um usurio, geralmente o vemos como um doente. E me refiro a pessoas dependentes
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Por isso concordo com os colegas sobre a importncia e a necessidade de trabalharmos com a equipe de sade. Temos de vivenciar efetivamente na prtica o ser multissetorial, fundamental para a abordagem
da reduo de danos.
Ento, que junto com os outros campos de saber busquemos uma
sada para todo o problema que envolve a questo das drogas. O fenmeno drogas vai alm do seu uso. Existe o comrcio, o traficante. E toda
uma estrutura que permite que a droga chegue s mos do usurio. Assim,
precisamos pensar tambm nesses aspectos. A reduo de danos absolutamente comprometida com o respeito s pessoas que usam drogas.
Quanto s polticas, gostaria de trazer mais algumas questes. Uma,
sobre a postura ambgua da Secretaria Nacional Antidrogas (Senad).
Creio que a Senad se posiciona muito claramente a favor da reduo de
danos e de uma postura mais humanista diante do usurio. Mas, ao mesmo tempo, na sua pgina eletrnica existem poucas referncias de links
interessantes para quem ali busca informaes. O nico link de organizao no internacional de uma organizao chamada Parceria Contra
as Drogas. Algo absolutamente contrrio poltica de reduo de danos.
E na minha opinio essa ausncia comunica algo forte e incoerente
postura mais humanista de respeito ao usurio.
Com relao ao Ministrio da Sade, h a dificuldade da implantao de outros Centros de Ateno Psicossocial Caps-AD, que eu considero excelentes, pois creio que j comeamos a discutir se esse mesmo
o caminho, de criar um servio to especfico e to particular voltado
unicamente para o usurio de drogas ou se tambm deveriam estar inserido na rede geral do Servio nico de Sade (SUS). De qualquer forma,
existem poucos. Isso significa que grande parte das pessoas que desejam
fazer um tratamento no consegue.
Atento tambm para outra questo: sobre a novidade da proposta
de reduo de danos, que no to nova assim. No Brasil, essa abordagem vem sendo discutida h vinte anos. J o tema das polticas pblicas,
no. E creio que essa situao se relaciona com a complexidade da proposta. Talvez por isso ela parea ser uma novidade.
Eu sinto que a Senad e o Ministrio da Sade deveriam vir mais a
pblico, explicitar o que tem sido feito na rea, mostrar os resultados
obtidos, discutir a poltica nacional sobre drogas. importante que o
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Rebeca Litvin20
Primeiramente, boa tarde a todos. Gostaria de me apresentar a vocs
e dizer algo sobre minha atuao como psicloga clnica e sobre meu trabalho como servidora pblica da sade junto a usurios de lcool e outras
drogas na Rede de Ateno Bsica Sade em Porto Alegre. Fui coordenadora de Sade Mental da regio metropolitana de Porto Alegre, de 2001
a 2003. Em 2004, fui integrante da Equipe de Coordenao da Poltica de
Sade Mental da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre, na quarta
gesto petista da capital gacha. Atualmente, tambm atuo na rea de
formao, integrando a coordenao e preceptoria da Residncia Integrada
em Sade Mental Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Peo desculpas por ser redundante fala dos que me precederam,
pois, igualmente, sinto-me muito feliz de estar aqui hoje, com esse povo
todo presente para discutirmos sobre o tema. Isso me faz pensar sobre
a luta, quase solitria, empreendida ao longo de s dcadas, na seara da
dependncia qumica. Inclusive no Conselho Federal de Psicologia, como
conselheira da XII Plenria, onde comeamos a discutir essa questo, por
meio da polmica medida judicial que institua a Justia Teraputica
tratamento compulsrio imposto pela justia ao usurio de drogas envolvido com a lei. Naquela poca, ramos tipo o sambinha de uma nota s,
ou seja, poucos se interessavam por esse tema. Hoje vejo esse povo todo,
representando o Sistema Conselhos, muito engajado, querendo discutir,
conversar e trocar experincias.
Algo que me deixa tambm muito feliz a presena de um representante da Senad. At bem pouco tempo, a Senad era vista apenas como
rgo repressor e controlador, pouco interessado em estabelecer um dilogo com os profissionais da rea e com a sociedade. Portanto, a Senad
presente aqui conosco hoje representa um grande avano, apesar de termos ainda um longo caminho a percorrer.
Eu vou iniciar minha fala trazendo um pouco da minha trajetria, da minha experincia com a clnica da dependncia qumica, que
perfaz mais de duas dcadas. E quero deixar claro: no sou velha! Sou
20 Psicloga, integrante da coordenao da RIS Sade Mental Coletiva Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
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uma pessoa que jovem h muito tempo, como diz um amigo. Trato
dessa questo desde 1983.
Entrei nessa via meio distrada, assim meio desviada. Estava no segundo ano da faculdade de Psicologia e precisava realizar meu primeiro
estgio curricular que era de psicopatologia. Queria realiz-lo no vero,
no perodo de frias, e o nico estgio que se apresentava como possibilidade era em uma clnica particular para tratamento de dependentes
qumicos. Quando l cheguei, fui advertida pelos supervisores locais, em
sua maioria mdicos psiquiatras, mais ou menos nesses termos: No
estabelea com os pacientes nenhum tipo de relao, no converse, no
toque e nem conte da sua vida para qualquer um deles e tampouco pergunte a eles sobre suas vidas.
poca esses pacientes eram os viciados, no sentido mais pejorativo do termo pois vistos como psicopatas, manipuladores que iriam se
utilizar do afeto, da seduo para enganar, para enredar os estagirios em
sua constante tentativa de fuga da clnica. Vale aqui fazer um parntese,
a clnica se utilizava de um sistema de segurana tipo o de segurana mxima utilizada em presdios para criminosos altamente perigosos.
Eram inmeros os cadeados, as portas de ferro, a revista de todos os
funcionrios e estagirios, na entrada e na sada. Os internos ficavam
confinados a um espao restrito, sem qualquer possibilidade de contato
com o mundo externo.
Entrei na arena, com aquele monte de psicopatas e l pelas tantas fui descobrindo que aqueles psicopatas eram jovens, em sua maioria,
que estavam ali h meses, sem contato com ningum de fora, nem com
seus prprios familiares.
Lembro especialmente de um menino de dezoito ou dezenove anos,
de So Luiz do Maranho, que foi pego pelo pai fumando um baseado
(cigarro de maconha), e foi amarrado em uma camisa de fora, completamente sedado e mandado de avio, sob forte aparato de segurana, de
So Luiz do Maranho para esta clnica em Porto Alegre, que era tida
como uma referncia no Brasil em tratamento da dependncia qumica.
Ele chamou minha ateno, pois estava sempre isolado, com uma
expresso de profunda tristeza. Quando comecei a conversar com ele,
chorava de saudade de casa, saudade do Maranho, saudade dos familiares, dos amigos e da namorada.
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Aquele menino e sua histria me impactou: espera a, alguma coisa est errada aqui. medida que fui conversando com os pacientes
(apesar das advertncias), inteirando-me de suas histrias de vida, das
razes para estar confinados naquela clnica, bem, aquela construo
do psicopata perigoso e manipulador me pareceu desconectada, completamente absurda.
Ento, em uma reunio de superviso, propus-me a fazer um trabalho
diferenciado com eles. Outro parntese: fui, durante muitos anos e ainda
era poca do estgio, atriz de teatro e propus-me a trabalhar com o referencial terico e prtico que possua; um trabalho com o corpo expresso
corporal e com jogos dramticos. Os supervisores ficaram horrorizados.
Corpo no! Como assim, corpo? Isso dar margem para o comportamento
psicopata deles, vai gerar muita confuso e descontrole dentro da clnica.
Argumentei o contrrio: de que esse tipo de atividade talvez pudesse gerar
bem-estar e calma aos pacientes e que, talvez, diminusse a necessidade
de sed-los a todo instante para se acalmarem (o que acontecia frequentemente) e de que estaria disposta a arriscar. Eles concordaram mediante a
advertncia de que qualquer confuso gerada eu seria desligada imediatamente do estgio, alm da advertncia sobre a indumentria apesar da
temperatura de quase quarenta graus em Porto Alegre no vero, tnhamos
de estar, da cabea aos ps, tapados. Aceitei as condies.
Comeamos a atividade e, aos poucos, eles iam aderindo. Quando
me dei conta, o espao era pequeno porque quase todos os psicopatas
queriam participar. E assim foi sem confuso, sem tentativas de me envolver em perigosos planos de fuga, sem tumultos.
Ao final de meu estgio, eles se reuniram em uma assembleia e solicitaram dinheiro para fazer uma festa de despedida para mim e para
comprar um buqu de vinte e quatro rosas vermelhas, com um cartozinho anexado que dizia mais ou menos assim: Nossa eterna gratido por
nos trazer um pouco de vida, vamos sentir saudades.
Fui para a superviso final, colocando em questo o diagnstico de
psicopatia, argumentando que os pacientes no teriam nenhum interesse
de seduo em relao a mim, pois eu estava saindo, terminando meu
estgio e que, provavelmente, nunca mais me veriam na vida, e que, portanto, a lgica do diagnstico de psicopatia que os tornava incapazes de
afeto, no mnimo, deveria ser questionada.
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pblico com clnicas privadas e depois no ter continuidade no tratamento, devido inexistncia de servios era dispor de recursos pblicos
em vo. Empenhamo-nos, pois, na construo de uma poltica pblica
para a questo do sofrimento psquico advindo do uso abusivo de lcool
e outras drogas e conseguimos implantar o primeiro Caps-AD de Porto
Alegre, que foi inaugurado dia vinte e nove de dezembro de 2004, ao
final, portanto, da gesto.
Perdemos a eleio. E, novamente, assisti ao desmonte das iniciativas
e das polticas estabelecidas pela gesto anterior e o servio recm-criado
j com 32 pacientes sendo atendidos foi tido como trincheira dos inimigos e fechado em duas semanas aps a posse da nova gesto.
E a? Um grande sonho ia por gua abaixo: o sonho de implantar e
colocar em prtica uma nova concepo de clnica e atendimento para
pessoas usurias de drogas, no mbito do SUS.
Imediatamente aps, fui exilada para um Posto de Sade no extremo sul de Porto Alegre, na Restinga. A Restinga um dos bairros mais
populosos de Porto Alegre, com uma populao em torno de 100 mil habitantes, com um dos maiores ndices de pobreza, criminalidade, trfico
e consumo de drogas (principalmente crack). Cheguei l e pensei: bom,
aqui tenho um campo enorme para trabalhar.
Quando eu me apresentei para a equipe do posto, disse da minha inteno de trabalhar com o usurio de lcool e outras drogas. Um silncio
geral, um constrangimento. No dia seguinte, jogaram-me no colo uma
pilha de pronturios, com demanda de tratamento para diagnsticos de
depresso, bipolaridade, sndrome do pnico e hiperatividade os diagnsticos da moda. Perguntei-me: onde estaria o povo que tem problema
com uso de droga? Nesse lugar, nesse espao da cidade, com as caractersticas que mencionei anteriormente, onde estariam essas pessoas?
E, ingenuamente, achei que deveria criar um espao para o tratamento desses usurios. Para tanto, entrei em contato com um dos redutores de danos do Programa de Reduo de Danos do municpio e
preciso dizer que quando a gente abriu aquele Caps-AD, os redutores de
danos do Programa de Reduo de Porto Alegre estavam dentro do Caps,
compondo sua equipe tcnica. Bem, a, eu, ingenuamente, chamei um
redutor: Vamos fazer um trabalho aqui na Restinga, no Posto de Sade.
Ao chegar no posto, o redutor se apresentou no guich da frente, aquele
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que distribui fichas, e disse que era redutor de danos e estava buscando
por mim. A a coisa ficou feia. A notcia se espalhou pelo posto, pois
a funcionria do guich saiu gritando pelos corredores: No queremos
essa gente aqui dentro; aqui esses marginais no vo entrar; isso no
local de marginais, de criminosos, de viciados. E, naquele instante, morreu minha tentativa.
Bem, era ingnua mesmo. Nunca havia trabalhado, no mbito do
servio pblico e do SUS, na ponta como se diz, direto com o usurio e
com outros profissionais de sade. No havia me dado conta de que era
preciso, antes de qualquer coisa, me ambientar no novo local, fazer uma
avaliao das possibilidades, ir conversando com as pessoas, para, como
dizia um velho poltico gacho, ir comendo o mingau pelas beiradas.
A equipe de sade mental que no era bem uma equipe, pois formada apenas por dois psiclogos (comigo includa) e um psiquiatra fazia interconsultas com as equipes das unidades bsicas e dos Programas
de Sade da Famlia (PSFs) da regio, para orientar, assessorar e discutir
casos de sade mental.
Aos poucos, fui estabelecendo, neste espao, um trabalho de sensibilizao a respeito do usurio de lcool e outras drogas, de seu sofrimento e o de seus familiares, o preconceito de que so vtimas, sobre sua
marginalizao e sua condio de cidados com direito sade como
qualquer outro. Por meio dessa sensibilizao foi possvel desmistificar
alguns aspectos sobre o usurio e as drogas em geral e conquistar, assim, um espao para seu acolhimento e tratamento.
A partir disso, foi possvel instituir um grupo teraputico para tratamento de pessoas com sofrimento psquico, decorrente do uso indevido
de lcool e outras drogas. E, ento, esse usurio passou a existir, e os
encaminhamentos dos demais profissionais e, at mesmo da funcionria
do guich, foram surgindo.
Trouxe esses relatos para ilustrar o tipo de clnica que se estabelecia
para a dependncia qumica e a viso que se tinha a respeito do usurio de
lcool e outras drogas, na dcada de 80 e, ainda, presente no imaginrio de
muitos profissionais de sade e da sociedade como um todo. Persiste, ainda
hoje, o preconceito, a marginalizao e o estigma, o tratamento higienista e
moral do sujeito usurio de lcool e outras drogas, que nitidamente aparece, na clnica, em alguns segmentos e, infelizmente, em alguns Caps-AD.
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de vida, de novas formas de viver a vida. possvel tambm disponibilizar tratamento a esse usurio, no s em Caps-AD, mas tambm
na rede de Ateno Bsica do SUS.
Bem para terminar, aproveito a presena do Chico, como representante do Ministrio da Sade e da Coordenao de Sade Mental, para
dizer que no basta implantar Caps-AD se no tivermos um olhar crtico
sobre que tipo de tratamento e qual lgica de atendimento est sendo
disponibilizado ao usurio. Se nesses servios esto sendo reproduzidas a
lgica da excluso, do preconceito, do diagnstico generalizante de personalidade antissocial (antes psicopata), que leva ao tratamento moral e
culpabilizante, da exigncia da abstinncia como nica meta, como nica
condio e possibilidade de tratamento. preciso, necessrio capacitar
e formar os profissionais que atuam nesses servios, para que haja uma
efetiva transformao nos paradigmas de atendimento e tratamento.
preciso, ainda, um trabalho de sensibilizao trabalhadores de sade como um todo para a questo das drogas. Pois h a necessidade do
estabelecimento de redes de ateno, redes quentes, que se viabilizem no
cotidiano das pessoas. Redes no s de sade, mas redes intersetoriais,
comunitrias e solidrias, pois que o fenmeno das drogas complexo e
multifacetado e atinge todo o tecido social.
E, por ltimo, aproveitando a presena da Senad, dizer que preciso
revisar a poltica de estado proibicionista, pois geradora de todo este
cenrio de marginalizao e estigmatizao do usurio e geradora de
criminalidade e morte.
Mais uma vez agradeo a oportunidade de estar aqui. Espero estar
novamente com vocs conversando sobre isso. Muito obrigada.
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Marilda Couto21
Eu sou Marilda Couto, do estado do Par. Agradecemos o convite
e esperamos poder colaborar com um pouco da nossa histria, com o
relato das nossas vivncias e experincias, dividindo um pouco daquilo
que estamos fazendo no Norte do pas.
Pensei que nesta apresentao deveria expor algumas questes bsicas e operacionais. Como estamos atendendo pessoas com dependncia
qumica? Como estamos recebendo, concebendo e operando com tantos
conceitos envolvidos na questo das drogas, alguns dos quais relativamente novos? Como essas discusses acontecem na ponta da rede de atendimento ou como se opera a concepo de reduo de danos dentro dos
servios pblicos, nos quais, historicamente, a abstinncia reinou como a
nica possibilidade de acolher e tratar pessoas com dependncia?
Fao parte de um servio chamado Coordenadoria de Preveno,
Tratamento e Reduo de Danos do Consumo de Drogas (Cenpren), ligado
Secretaria Estadual de Justia e Direitos Humanos do estado do Par.
O servio foi reestruturado no governo atual, j trazendo em seu nome
a citao e a concepo de reduo de danos que a partir de 2007 finalmente se introduziu no atendimento.
O servio atende pessoas com problemas relacionados ao consumo de
drogas e realiza, tambm, atividade de preveno e capacitao em todo o
estado do Par. Est situado no municpio de Ananindeua, s proximidades
de Belm, a capital do estado. Conta com 37 colaboradores, entre mdico
clnico, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, enfermeiros, professor de educao fsica e auxiliares administrativos. O projeto do
Cenpren foi desenvolvido em 1993, sendo inaugurado apenas em 1998,
como um brao do Conselho Estadual de Entorpecentes (Conen), ocupando
um vazio absoluto de polticas pblicas para a rea das drogas. Nesse perodo, o Conen, rgo ligado a Secretaria Estadual de Justia, distanciandose da sua misso, recebia diariamente a demanda espontnea de familiares
e pessoas com problemas com as drogas, que buscavam por cuidados e
21 Psicloga, atua na Coordenao de Preveno, Tratamento e Reduo de Danos de
Consumo de Drogas (Cenpren), da Secretaria de Estado de Justia e Direitos Humanos do
Par. Presidente do Conselho Estadual de Entorpecentes (Conen).
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ateno, o que recebiam, seja na forma de escuta, aconselhamento, tratamento seja de encaminhamentos a outros rgo.
Por essa razo, a Secretaria de Justia, por meio do Conen, provoca
uma grande discusso entre organizaes governamentais e no governamentais, no sentindo da criao de um rgo especializado no atendimento dessa clientela. Em 1993, vejam que bem antiga essa preocupao,
as Secretarias de Justia, Sade e Trabalho e Promoo Social formalizam
acordo de cooperao tcnica e criaram o Cenpren, que somente abre definitivamente sua porta ao pblico em 1998.
Creio que em 1999, ou talvez no incio do ano 2000, conseguimos, pela
Coordenao Nacional de Aids, recursos financeiros para a implantao de um
projeto chamado Vitria Rgia. Na verdade, a ao que traamos poderamos
classificar, hoje, como um pr-Caps. Dentro do espao fsico do Cenpren, pretendamos das aes do projeto, atender pessoas vivendo com HIV e que faziam
uso abusivo de drogas ou eram dependentes delas. Essa era uma problemtica
muito sria na poca, uma vez que nem as equipes que cuidavam de pessoas
com HIV/Aids nem as que atendiam pessoas com relaes problemticas com
a drogas, sentiam-se preparados ou vontade para lidar com a comorbidade,
ou seja com a existncia das duas problemticas em uma mesma pessoa. Foi
necessrio que as equipes, em um primeiro momento, trocassem experincias,
dividindo seus mitos e verdades. Foi assim que pela primeira vez no estado do
Par se discutiu um servio na lgica da reduo de danos.
Por experincias inditas como esta, o Cenpren tornou-se uma
referncia para todo o estado do Par. Mudanas de gesto ocorreram
e tivemos importante retrocesso. O servio veste novamente o modelo
da abstinncia, atravessado por questes morais, atitudes preconceituosas e principalmente pela negao da reduo de danos como uma
possibilidade de ateno aos usurios do servio.
Em 2007, a Seju se transforma em Secretaria de Justia e Direitos Humanos e a Jureuda Guerra, aqui presente, assumiu a coordenao do servio,
chamando para colaborar na gesto mais trs psiclogos imbudos do desejo
de promover mudanas na compreenso e na filosofia do servio. O grande
desafio a partir deste ano foi a transformao dos espaos de preveno, acolhimento e tratamento em espaos de exerccio de cidadania. Em consonncia
com a discusso sobre a poltica de direitos humanos para o estado do Par,
que a Secretaria provocava na sociedade, discutamos reduo de danos como
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Oscar Cirino22
Boa tarde. Quero agradecer pelo convite do Conselho Federal de
Psicologia e comisso organizadora. As intervenes dos colegas, desde o incio do seminrio, me suscitaram muitas questes, o seminrio
tem sido muito rico e produtivo. Apesar de trabalhar h vinte e sete
anos na sade pblica, estou h apenas dez anos no Centro Mineiro
de Toxicomania (CMT) e h um ano exero a funo de Coordenador
Clnico do servio, credenciado como um Caps-AD. O Centro Mineiro de
Toxicomania, alguns de vocs devem conhecer, uma instituio que
completou vinte e cinco anos. Diferentemente de outros servios especializados no tratamento do alcoolismo e das toxicomanias, criados
tambm h muitos anos, o CMT no vinculado a uma universidade,
mas Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais. Ele reconhecido
como um servio pblico, que, desde o seu incio, buscou referenciar a
sua prtica no discurso analtico.
Ao longo desses vinte e cinco anos, pode-se rever uma srie de impasses, de dificuldades, uma srie de enganos com relao presena
do discurso analtico na sade pblica. Pode-se ainda constatar a importncia que poder sustentar uma prtica marcada por esse discurso, no apenas por ele, mas tambm. Nesse sentido, estamos realizando
neste ano a nossa 20 Jornada de Trabalho, que conta com a presena de
profissionais da sade pblica e de psicanalistas de Minas Gerais, como
tambm de outros estados a Mnica Gorgulho j esteve l, o Francisco
Cordeiro, a Elisngela Reghelin e colegas de outros pases, da Argentina, da Espanha, da Frana, da Itlia.
Assim, o trabalho no campo das toxicomanias, alm de contar com
as contribuies do discurso mdico e psiquitrico, das prticas de reduo de danos, dos grupos de mtua ajuda, das terapias cognitivas e
comportamentais, alm das aes de grupos religiosos, pode tambm
manter interlocuo com o discurso analtico. Discurso que vai considerar
o sujeito como responsvel por seu envolvimento com as substncias psi22 Psicanalista, mestre em Filosofia, coordenador do Ncleo de Ensino e Pesquisa do
Centro Mineiro de Toxicomania, coordenador do Curso de Especializao em Sade Mental
Clnica do Unicentro Newton Paiva.
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Quarto fragmento
Eu era um defunto vivo foi assim que um dependente de crack
enunciou de modo, ao mesmo tempo aterrorizado e jocoso, sua condio
antes de comear seu tratamento. J um alcoolista decidido relatou sorrindo, como se tivesse protagonizado uma travessura, seu encontro desmarcado com a morte. Entortei todo, outra vez paralisei o brao. Eu ia ao
banheiro, aquele vmito seco e a tremedeira s aumentando. Quer dizer,
tive uma convulso e nem sabia. A o mdico falou: no faz mais isso,
pelo amor de Deus. Se voc no tiver remdio, toma, bebe, nem que seja
um pouquinho, no pra no coice, que voc entorta todo e morre.
O pavor, mas tambm o gracejo e a comicidade presentes nessas
enunciaes, nos indicam a extrema dificuldade com que se deparam
tanto o sujeito quanto familiares e profissionais, na busca de modificar
o lao estreito e sufocante estabelecido com a droga. Do que riem esses
sujeitos quando nos contam suas agruras e dissabores? Riem porque se
esqueceram da nsia, do desespero e do sofrimento provocados pelos
seus atos? Estariam ludibriando com o afeto do riso, um afeto que no
engana, a angstia?
Tomarei um termo grego pharmakon como ponto de partida
para algumas reflexes iniciais sobre esses fragmentos. Esse termo foi
destacado pelo filsofo francs Jacques Derrida, em seu livro A farmcia
de Plato (1968). Derrida chama a ateno para os sentidos antitticos
presentes nesse termo: pharmakon pode ser tanto remdio quanto veneno, o medicamento e seu avesso, a substncia txica. Ou seja, o remdio
pode rapidamente se transformar em um mal, o beneficio em prejuzo.
Assim, podemos considerar que o sujeito procura a euforia, a homeostase
ou o bem-estar e pode deparar-se com o terrvel hbito, o aumento das
doses, a dependncia.
Nessa perspectiva, a distino entre os medicamentos e as drogas,
sejam elas lcitas ou ilcitas, de pouca utilidade, pois todos eles esto
submetidos lgica antittica do pharmakon. Desse modo, remdios ou
medicamentos podem se transformar em venenos dependncia das
anfetaminas, dos anestsicos, dos ansiolticos como tambm as drogas
(a princpio um veneno) podem se transformar em remdios. Eis as enunciaes de alguns usurios. Com a bebida eu ficava mais alegre, mais
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126
ISBN 978-85-89208-11-6
9 788589 208116
SRTVN Q. 702 Ed. Braslia Rdio Center conjunto 4024-A
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