INTERVENCIONES DIGITALES INTERACTIVAS PARA PROMOVER LA

AUTOGESTIN EN LOS ADULTOS CON ASMA: REVISIN SISTEMTICA

Y META-ANLISIS
Introduccin
El asma es una condicin comn que afecta a un estimado de 300 millones
de personas en todo el mundo y est aumentando en prevalencia en
muchos pases.
El cumplimiento del paciente a la medicacin preventiva regular, como los
corticosteroides inhalados (ICS) que es bajo, en un porcentaje de 30%, que
puede conducir a un aumento de los sntomas, mayor riesgo de ataques de
asma y reduccin de la calidad de la vida.
Se estima que slo una cuarta parte de los pacientes asmticos tienen un
plan de autocontrol, a pesar de la evidencia de los beneficios de tener uno.
La implementacin exitosa de IDIS en la atencin primaria depender, al
menos en parte, de sus beneficios y la rentabilidad est claramente
demostrado que los mdicos de atencin primaria.
Por lo tanto, se realiz esta revisin sistemtica para identificar, resumir y
sintetizar la evidencia para el uso de IDIS para apoyar la autogestin
paciente de asma, y determinar su impacto en los resultados clnicos, el
control y el conocimiento del asma, calidad de vida, adherencia a la
medicacin, la utilizacin de servicios de salud y la relacin coste-eficacia.
Mtodos
Muestreo: Criterio de elegibilidad
Los criterios de inclusin se basaron en los Picos (Poblacin, Intervencin,
Comparador, Resultados, Tipo de estudio) acrnimo (MUESTREO: SELECCIN
DE LOS SUJETOS PARA EL ESTUDIO, cap. 8).
La poblacin era adultos con asma.
Definimos los adultos como las personas de 16 aos y ms.
Cuando los estudios incluyeron a participantes menores de 16 aos
de edad, el estudio slo se incluye si hemos sido capaces de extraer
los datos de los 16 aos o ms.
Por ltimo, slo se consideraron los estudios publicados en revistas
revisadas en ingls, como evidencia sugiere que la limitacin de los estudios
de esta manera no introduce un sesgo significativo, pero no ahorrar
recursos considerables.
Las estrategias fueron informados por los trminos de bsqueda de
intervencin utilizados en una revisin sistemtica anterior llevado a cabo
por el equipo en las intervenciones de autocuidado del asma digitales. La
estrategia de bsqueda combin 3 conceptos y un filtro de tipo estudio de
ECA:
Se obtuvieron los datos sobre los:
Detalles del estudio (pas de criterios de origen, de inclusin /
exclusin, nmero de participantes).
Detalles de los participantes (edad media, % hombres, origen tnico,
estado socioeconmico, el tabaquismo y las comorbilidades).

Detalles de la intervencin (descripcin, terico base, el ajuste, la

duracin, la intensidad y el formato) y los resultados.
Los resultados se clasifican en los:
Resultados clnicos (control del asma, sntomas (por ejemplo, las
puntuaciones de tarjetas de diario), la funcin pulmonar) asma
relacionada con la calidad de vida
Resultados del comportamiento (por ejemplo, adherencia a la
medicacin)
Resultados cognitivos (conocimiento de la condicin, satisfaccin con
la atencin)
Resultados afectivos (cambio en la depresin o la ansiedad)
Resultados econmicos (utilizacin de los recursos de servicios de
salud, los costos de la intervencin).
Anlisis de las intervenciones
El meta-anlisis se realiz con las estadsticas de heterogeneidad se
evaluaron mediante la estadstica Q e I 2 estadstica. Para la estadstica Q,
se consider p <0,10 para indicar la heterogeneidad estadsticamente
significativa. La estadstica de I 2 indica el porcentaje de la variabilidad
observada entre los estudios debido a las diferencias en las poblaciones de
estudio, intervenciones o mtodos, y no al azar, con los siguientes rangos
sugeridos: heterogeneidad, I 2 = 0-25%; heterogeneidad moderada, I 2 = 2550%; gran heterogeneidad, I 2 = 50-75%; y la heterogeneidad extrema, I2 =
75-100%.
Resultados
Para este estudio, uno de papel fue seleccionado como la fuente primaria de
datos para el metaanlisis, dependiendo de la duracin del seguimiento.
Los cinco estudios incluidos tenan un total de 593 participantes
(Tabla 1 ). Adems del estudio SMASHING una intervencin adicional se llev
a cabo en los Pases Bajos. Se llevaron a cabo los estudios restantes en los
EE.UU., Taiwn y Dinamarca. Los estudios variaron considerablemente en la
naturaleza y la ejecucin de la intervencin, la poblacin de estudio, y las
medidas de resultado utilizadas.

Tabla 1
Caractersticas de los trabajos incluidos

Autor
(ao)
Definicin de
asma
Ubicacin

Van Gaalen
(2013)
Pases
Bajos

Van der
Meer
(2009)
Pases
Bajos

prescripcin
diagnosticada
por el mdico
de los
corticosteroides
inhalados 3
meses en el ao
anterior

prescripcin
diagnosticada
por el mdico
de los
corticosteroides
inhalados 3
meses en el ao
anterior

Los
nmeros de
poblacin (I
=
Intervenci
n, C =
control)

I = 47, C =
60

I = 99
C = 101

Media
Aos de
edad)
(I =
Intervenci
n, C =
Control

I = 37,0
C = 36.

I = 37,0
C = 36,0

N (%)
Etnicidad (I
=
Intervencin
, C = Control

N/A

N/A

I = 56%
blancos, 24%

Los varones
Los resultados
evaluados

Resultados
principales

I = 12 (26),
C = 19 (32)

AQLQ, ACQ,
das libres de
sntomas, FEV,
corticosteroide
s inhalados
diarios (DCID

A los 30 meses
despus del inicio
del estudio, una
diferencia
significativa y
sostenida en
trminos de calidad
relacionada con el
asma de vida de (IC
95% 0,01-0,57) 0,29
y el control del asma
de -0,33 (IC del
95%: -0,61 a -0,05)
fue encontrado en
favor del grupo de
intervencin.

I = 29 (29)
C = 32 (32)

conocimiento
del asma, la
tcnica de
inhalacin,
Auto-reporte
de
cumplimiento
de la
medicacin, las
visitas del
mdico,
contactos
telefnicos, los
cambios de
medicacin,
AQLQ, ACQ,
das libres de
sntomas, FEV,
DCID

Calidad de vida
mostr un
incremento mayor
en el grupo de
intervencin
relacionadas con el
asma (ajustada
diferencia entre
grupos, 0,38 [IC del
95%, 0,20 a la
0,56]). . El control
del asma mejor
ms en el grupo I
que en el grupo de la
Universidad de
California
(diferencia ajustada,
_0.47 [IC, _0.64 a
_0.30]).

(I =
Intervenci
n, C =
Control

No se observaron

La duracin e intensidad
El estudio SMASHING fue la intervencin ms larga a los doce meses. El ms
corto fue el estudio Bender, que dur 10 semanas. Los tres estudios
restantes eran los 6 meses de duracin. Todos los estudios necesarios de
entrada diariamente por participantes de la intervencin con la excepcin
de la Bender, en el que los participantes recibieron 2 o 3 llamadas
telefnicas en el perodo de tiempo de 10 semanas.
Los detalles de la evaluacin de la calidad de los estudios incluidos se
pueden encontrar en la Tabla 2 . Todos los estudios incluidos fueron ensayos
controlados aleatorios, pero dos intervenciones se considerar que tienen
un procedimiento de asignacin al azar inadecuada y uno era poco clara
sobre cmo se llev a cabo [el procedimiento de asignacin al
azar. Ocultacin de la asignacin fue slo de manifiesto en dos estudios. Un
estudio tuvo una tasa de abandono superior al 20%. Tres de los estudios no
controlaron los factores de confusin potenciales en su anlisis. La mayora
de los estudios fueron de corta duracin y de tamao relativamente
pequeo, lo que significa que probablemente seran menos potencia.
Tabla 2
Evaluacin de la calidad de los estudios incluidos
La
posibles
asignaci
Ocultaci Tasa de factores de
Autor
n al
n de la
abando
confusin en
(ao)
azar
asignaci no
cuenta
adecuad
n
<20%
adecuadamen
a Tcnica
te
Van
Gaalen

elegibili
dad eran
claras

No

No

Bender

No

Liu

No es
claro

No es
claro

No

No

Rasmus
en

No

Van der
Meer

Los resultados educativos

Van der Meer et al. utilizado el 12 tems del Consumidor de Conocimiento
del Asma Cuestionario y no encontr diferencias significativas en la mejora
de conocimientos sobre el asma o la tcnica de inhalacin entre la
intervencin y los controles utilizando la lista de verificacin normalizada de
la fundacin holandesa asma.

Cuatro estudios examinaron los cambios en el uso de corticosteroides, sin

embargo debido al uso de diferentes medidas; un meta-anlisis no fue
posible.

Van Galen et al. no encontr diferencias significativas en la dosis de

corticosteroides inhalados a diario
Van der Meer et al. Tambin encontr que la dosis de corticosteroides
inhalados a diario no difiri estadsticamente significativa despus de
12 meses.
Rasmussen et al. encontraron que un nmero significativamente
mayor de pacientes en el grupo de intervencin utilizan
corticosteroides inhalados en comparacin con el grupo control, el
aumento del 21% inicial al 91% durante el seguimiento en el grupo
de intervencin, en comparacin con un aumento del 17% inicial al
29% durante el seguimiento en el grupo de control
Liu et al. inform de que el porcentaje de pacientes tratados con
antileucotrienos fue significativamente mayor en el grupo de
intervencin en dos meses (intervencin 60,5% versus control
34,8%; p = 0,015), pero esta diferencia haba desaparecido por el
final del estudio (intervencin 39,5% frente a 34,8% ; p> 0,05)

Discusin
Esta revisin sistemtica y meta-anlisis de IDIS para la autogestin en el
asma del adulto encontraron slo ocho documentos que presentaron los
cinco estudios elegibles.
Los estudios fueron en general de calidad moderada, de pequeo tamao y
de corta duracin, y se utilizan intervenciones heterogneas.
Los resultados fueron mixtos para los cambios en el uso de medicamentos,
las mejoras en la adherencia a la medicacin, y utilizacin de servicios
sanitarios. No se inform de la mejora en el conocimiento del asma o la
reduccin de las exacerbaciones.
Un estudio de seguimiento incluido en este anlisis mostr que las mejoras
en la calidad relacionada con el asma de vida y el control del asma se
mantuvieron en los participantes durante 1,5 aos despus del final de la
intervencin
Slo un estudio evalu los beneficios de costo de su impacto, por lo que la
rentabilidad de la IDI asma dificulta la evaluacin. Sin embargo, este estudio
sugiri que la intervencin podra ser suministrada a costos similares a los
cuidados habituales, as como ofrecer beneficios adicionales.
Por otra parte, las mejoras sostenidas que se encuentran en el seguimiento
de este estudio sugieren que la rentabilidad puede aumentar durante un
perodo de tiempo ms largo.
Ningn estudio examin cmo el asma IDIS puede afectar a la salud mental.
Conclusin

Intervenciones de autogestin digitales para adultos con asma muestran potencial de beneficio,
con evidencia de mejoras en algunos resultados, y no hay evidencia de dao.
Sin embargo, la evidencia sigue siendo dbil, y todava no es posible recomendar su uso en la
prctica clnica, debido a la actual falta de estudios grandes y robustos realizados y publicados.