ACV

Pte de 66 aos, SM, diestro. 1aria completa. Taxista.

MC: prdida de fuerzas hemicuerpo derecho.
Consulta a UEM a los 10 minutos de iniciado el cuadro.
Ingresa a Emergencia a los 45minutos de iniciado el cuadro.
EA: Instala estando en reposo y de forma brusca hemiparesia derecha que no vence
gravedad ni en MMSS ni en MMII con desviacin de rasgos a izquierda. A su vez nota
trastorno del habla y parestesias de HC derecho concomitantes. Niega dficit visual.
Niega diplopa, parestesias cara, disfagia y torpeza de miembros. Niega cefalea y
vmitos. El cuadro no se acompaa de palpitaciones, ni angor ni disnea. Cuadro en
apirexia.
AP: tabaquista de 10 cigarrillos da. HTA sin control ni tratamiento. Obeso. Niega les.
No otros sntomas.
AF: padre fallecido por ACV a los 70 aos.
Exf: vigil. Atento. Orientado. PA 170/100mmHg. HGT 1.25.
CV: RR 88 cpm RBG sil libres. Pulsos firmes simtricos.
PP: MAV positivo bilateral sin estertores. Sat O2 97%
PNM: FAI: Iniciativa y flujo disminuidos, parafasias fonmicas, perfrasis de uso,
comprensin de ordenes simples indemne y complejas alteradas. Repeticin de frases
alterada. Praxias y gnosias sin alteraciones.
PC: II par sin alteraciones, MOE: s/p. MOI: pupilas intermedias y simtricas con RFM
presente bilateral con consensuales normales.. V par sp. VII par. Surco nasogeniano
borrado a derecha. Paresia de msculos faciales inferiores a comisura bucal a
derecha.
No disfagia, velo simtrico y ascenso presente bilateral. Disatria partica leve.
SE: no rigidez de nuca. MMSS y MMII; Hperextensibilidad e hipopasividad a derecha.
Hipotona a derecha. Paresia que mueve en plano de camilla pero no vence gravedad.
Arreflexia derecha. Coordinacin no se puede explorar por paresia. Sensibilidad
conservada.

1) Realice la agrupacin sindromtica

SD focal neurolgico dado por:

- SD motor deficitario de instalacin brusca a forma de hemiparesia
derecha que no vence gravedad ni en MMSS ni en MMII, con una
paralisis facial central derecha.Por lo tanto decimos que es un dficit
total por comprometer todos los territorios, directo por comprometer del
mismo lado y proporcionado por comprometer con la misma intensidad.
Por comprometer un hemicuerpo con afectacin caracterstica de tono,
fuerza y reflejos decimos es de tipo piramidal (motoneurona superior).
Se encuentra en etapa flcida .

- Elemento de SD sensitivo irritativo con parestesias superpuestas al

dficit motor.
SD simblico: afasia, por afectacin del hemisferio dominante
orientndonos a la topografa.

2) Cules seran sus diagnsticos positivos?

Frente a un paciente que instala en forma brusca, el SD focal neurolgico
descrito que recuerda un territorio vascular hacemos diagnstico de STROKE,
entidad de diagnstico clnico-tomogrfico. Con respecto a la naturaleza del
mismo por ocurrir en reposo, en ausencia de elementos de HTEC e irritacin
menngea, PA al ingreso 170/100, sabiendo que generalmente el STROKE
hemorrgico se da con presiones ms altas planteamos naturaleza isqumica
confirmaremos por paraclinica.
En cuanto a la topografa por presentar el SD focal neurolgico analizado, con
lesin de estructuras enceflicas: SD simblico, planteamos que presenta una
lesin supratentorial topografiada a nivel Hemisfrico izquierdo. Por presentar
un SD piramidal, proporcionado y total planteamos corresponde a territorio
cortico sub cortical, en el area de la arteria cerebral media (silviana profunda)

3) Nombre un estudio diagnstico y una conducta

teraputica de emergencia

TAC sin contraste, confirma diagnstico, naturaleza, extensin, descarta

diferenciales y nos sirve para tomar una conducta teraputica. Cerebral
media hiperdensa. No diferenciacin entre sustancia gris y blanca,
perdida de nivel insular, borramiento del lenticular.

rTPA si no tiene contraindicaciones. Se comienza sin esperar crasis ni

hemograma, se suspende el tratamiento si viene alterado. Hasta 4,5
hs(18-80aos) 0,9 mg/kg (max 90mg) 10% a pasar en 1min el resto en
una hora. Una va exclusiva para el rTPA

4) Qu estudios solicitara al ingreso?

Eco doppler vasos de cuello

ECG
Hemograma completo
Glicemia
Crasis sanguinea: con vistas al tratamiento fibrinoltico
Funcin renal (azoemia y creatininemia): con vistas a fibrinolitico
Ionograma: con vistas al fibrinolitico
RxTx: ndice cardiotoraxico >0,5.
Perfil lipdico: en primeras 24hs

5) Enumere 3 medidas terapticas eficaces para el

ACV isqumico y el hemorrgico.
ACV isqumico:
AAS 325mg/da v/o
Atorvastatina 80mg/da v/o de noche
Enoxaparina 40mg/da s/c
ACV hemorrgico:
Captopril 12.5 c 8hs i/v, se baja la PA un 30%.
Crasis y hemograma
Enoxaeparina 40mg/da s/c
TAC a las 48hs y si no hay transformacin hemorrgica se anticoagula
(enoxaparina 1mg/kg/da s/c). Si hay transformacin hemorrgica se hace otra
TAC a los 7 das.

6) Ingresara el paciente a sala general, CTI o Unidad

de ACV?
Ingresara al paciente en unidad de ACV, lugar especializado para tratar esta
patologa

7) Tratamiento de largo plazo

Anticoagulacin: warfarina 5mg v/o da buscando INR entre 2-3

AAS 325mg/da v/o
Enalapril 10mg c/12hs v/o, control de cifras de PA
Atorvastatina 40 mg/da v/o
Disminucin de peso en control con nutricionista
Abandono del habito tabquico
Fisioterapia