El corazn

El corazn es un rgano importante del cuerpo que se encarga de bombear

continuamente la sangre que le proporciona los cuerpos nutrientes y oxgeno.
Es del tamao de un puo y un poderoso msculo que utiliza su propio sistema
"elctrico" para funcionar como una bomba y circular la sangre. Durante el
descanso, el corazn irriga entre 5 a 6 litros de sangre al cuerpo cada minuto;
pero esta cantidad de sangre puede aumentar hasta 20 litros por minuto
cuando la persona est haciendo ejercicio o esfuerzo fsico.
Normalmente el corazn responde automticamente a las necesidades del
cuerpo. Es decir, cuando el cuerpo necesita ms nutrientes y oxgeno porque
est haciendo esfuerzo fsico (como subir escaleras), el corazn responde
latiendo ms rpido y ms fuerte.
Al latir ms rpidamente, el corazn distribuye ms sangre rica en nutrientes y
oxgeno a todos los msculos y rganos del cuerpo. A su vez, la sangre que
necesita ms nutrientes y oxgeno, regresa al corazn para volver a circular a
travs del cuerpo.
Cuando una persona padece de insuficiencia cardaca, su corazn se
encuentra dbil y tiene menor capacidad para bombear sangre. A pesar que
puede continuar latiendo normalmente, el corazn no distribuye la misma
cantidad de sangre con cada latido. Los sntomas de cada paciente varan de
acuerdo a la severidad de la condicin.
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Definicin
La insuficiencia cardaca, tambin conocida como insuficiencia cardaca congestiva, es
un

sndrome o

un

conjunto

de

sntomas

derivados

de

la

incapacidad

del corazn para bombear la suficiente sangre que el cuerpo humano necesita.

Causas
La insuficiencia cardaca normalmente se desarrolla lentamente despus de una
lesin en el corazn. Como puede ser un ataque cardaco, tensin arterial alta no
tratada durante muchos aos o una vlvula coronaria daada.
Entre las causas comunes de insuficiencia cardaca se incluyen:

Arteriopata coronaria

Ataque cardaco previo (infarto de miocardio)

Tensin arterial alta (hipertensin)

Valvulopatas

Enfermedad cardaca congnita (de nacimiento)

Cardiomiopata (corazn dilatado)

Endocarditis

Miocarditis (infeccin del corazn)

Diabetes

Sntomas
Los sntomas de insuficiencia cardaca no siempre son fciles de detectar. Algunas
personas en las fases ms tempranas de la insuficiencia cardaca puede que no
tengan ningn sntoma en absoluto. Otras personas pueden considerar sntomas como
la fatiga o la falta de aire como signos de envejecimiento.
A veces, sin embargo, los sntomas de insuficiencia cardaca son ms obvios. Debido
a la incapacidad del corazn para bombear sangre y llegar a ciertos rganos (como los
riones y el cerebro) eficazmente, puede experimentar diversos sntomas, incluyendo:

Dificultades respiratorias

Edema de los pies y las piernas

Falta de energa, sensacin de cansancio

Dificultad para dormir por la noche debido a problemas respiratorios

Abdomen hinchado o blando, prdida de apetito

Tos con flemas o mocos "espumosos"

Aumento de la miccin por la noche

Confusin

Memoria deteriorada

Factores de riesgo
Algunas personas son ms proclives que otras a desarrollar una insuficiencia cardaca.
Nadie puede predecir con seguridad quin la desarrollar, pero hay factores de riesgo
conocidos. Ser consciente de los factores de riesgo y visitar a un mdico para recibir
un tratamiento a tiempo es la mejor opcin para tratar la insuficiencia cardaca. Los
factores de riesgo de la insuficiencia cardaca incluyen:

Tensin arterial alta (hipertensin)

Ataque cardaco (infarto de miocardio)

Vlvulas coronarias anormales

Corazn dilatado (cardiomiopata)

Antecedentes familiares de enfermedad cardaca

Diabetes

Diagnstico
Slo su mdico puede diagnosticar si tiene insuficiencia cardaca y en que estado se
encuentra. Su mdico evaluar su historial mdico, incluyendo enfermedades
presentes y pasadas, antecedentes familiares y estilo de vida. Como parte del

reconocimiento mdico, el mdico har una revisin de su corazn, pulmones,

abdomen y piernas para ver si existen signos de insuficiencia cardaca.
Para descartar o confirmar el diagnstico de insuficiencia cardaca, el mdico puede
pedir una o varias de estas pruebas:

Ecocardiograma

Electrocardiograma (ECG)

Radiografa torcica

Prueba de esfuerzo

Cateterismo cardaco

Si tiene insuficiencia cardaca, su mdico tambin puede realizar un seguimiento de su

fraccin de eyeccin a lo largo del tiempo. La fraccin de eyeccin se define como el
porcentaje de sangre que se bombea desde el corazn durante cada latido. Es un
indicador clave de la salud de su corazn y los mdicos lo usan frecuentemente para
determinar hasta qu punto su corazn bombea la cantidad de sangre necesaria.
LOS MEDICAMENTOS COMUNES EN EL TRATAMIENTO DE LA CONDICIN
Los medicamentos ms comunes en el tratamiento de la insuficiencia cardaca
incluyen los siguientes:

Inhibidores de la enzima convertidora ("ACE inhibitors"). Se usan para

permitir que el corazn lata con menor dificultad.

Diurticos. Se usan para desechar el exceso de lquidos y sales que se

acumulan en el cuerpo.

Digitales ("digitalis"). Se usan para fortalecer los latidos del corazn y permitir
un mayor flujo de sangre.

Cuando existen otros problemas de salud o del corazn adems de la insuficiencia

cardaca, es probable que su mdico le recete otros medicamentos tales como
aqullos para controlar la alta presin sangunea.

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA ("ACE INHIBITORS").

Se ha comprobado que estos medicamentos permiten que los pacientes que padecen
de insuficiencia cardaca vivan mejor y por ms tiempo. Los inhibidores relajan los
vasos sanguneos y ayudan a mejorar el latido del corazn. Algunos pacientes tienen
que esperar varias semanas antes de sentir los beneficios.
Dependiendo de su diagnstico y evaluacin iniciales, es posible que estos
medicamentos sean los primeros que se le receten. Dependiendo de sus sntomas, es
posible que le receten diurticos y digitales al mismo tiempo, o que se agreguen ms
tarde.
Los inhibidores de la enzima convertidora que se usan en el tratamiento de la
insuficiencia cardaca son el captopril, enalapril, lisinopril y quinapril. Probablemente en
el futuro se usarn otros medicamentos de este tipo para la insuficiencia cardaca.
La mayora de los pacientes no sufren problemas cuando toman estos medicamentos.
Cuando se presentan problemas, los ms comunes incluyen:

Tos.

Mareo.

Irritaciones de la piel.

Si presenta cualquiera de estos sntomas, reprtelo a su mdico o enfermera.

Estos medicamentos tambin pueden producir altos niveles de potasio y afectar la
funcin renal (de los riones). Para vigilar estos problemas, es necesario realizar
exmenes de la sangre.
DIURTICOS
Al hacer que orine con ms frecuencia, los diurticos ayudan a eliminar los lquidos
que se pueden acumular en los pies, tobillos, piernas o abdomen (estmago). El
olvidar tomar una de las dosis de estos medicamentos puede causar hinchazn de
estas partes del cuerpo o falta de aliento cuando se acueste o realice actividades
fsicas.
Los diurticos de uso ms comn son la hidroclorotiazida y la furosemida (Lasix).

El uso prolongado de diurticos puede resultar en que el cuerpo pierda potasio y

causar otros problemas. Para vigilar los niveles de estas sustancias es necesario
realizar anlisis de sangre.
Para reemplazar el potasio en el cuerpo es probable que le recomienden:

Comer ms alimentos ricos en potasio, como los pltanos (guineos), las pasas,
el jugo de naranja y otros ctricos.

Tomar suplementos de potasio.

Los diurticos tambin pueden causar:

Calambres (contracciones) en las piernas.

Mareos.

Incontinencia urinaria (perder orina involuntariamente).

Gota (un tipo de artritis).

Irritaciones de la piel.

DIGITALES
Los digitales mejoran el latido del corazn y pueden ayudarle a realizar mayor
esfuerzo fsico y ejercicio. Muchos pacientes con condiciones cardacas toman
digitales diariamente, recetados bajo los nombres comerciales de Digoxina o Lanoxina.
Bibliografa

1. Patient Education for. University of Utah Health Sciences center

En:

http://www.med.utah.edu/pated/handouts/handoutspanbackup.cfm?

id=HTS75
2. http://text.nlm.nih.gov

REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA Y AVANZADA

1 IMPORTANCIA DE LA RESUCITACION CARDIOPULMONAR:

El funcionamiento de la "CADENA DE SOCORRO O DE SUPERVIVENCIA" es esencial

para la atencin adecuada a la parada cardiaca, logrndose tasas de supervivencia muy
significativas en una situacin tan dramtica como es la PCR. Se compone de unos
eslabones enlazados secuencialmente. "La cadena es tan frgil como lo sea su eslabn
ms dbil". Los eslabones fundamentales de esta cadena de supervivencia son :
1.-El rpido acceso a un Sistema Integral de Emergencias (SIE): la cadena se activa
cuando alguien reconoce la situacin de PCR. Para ello es esencial la educacin del
ciudadano para que pueda ser el primer eslabn de la "cadena de la vida", conociendo
tanto los sntomas y signos del IAM y de la PCR, como la mecnica para activar
inmediatamente al SIE. Estos conocimientos se aportan en los cursos de Soporte Vital
Bsico (SVB). Se simboliza mediante un telfono.
2.- La RCP bsica precoz: la iniciacin de medidas de RCP deben comenzar lo antes
posible tras la parada cardiaca . La RCP bsica sustituye, de forma precaria, las funciones
vitales, pero permite ganar algunos minutos, para que as pueda aplicarse el tratamiento
definitivo con mayores posibilidades de xito. Multitud de estudios han demostrado cmo
las tasas de supervivencia de las PCs descienden si la RCP bsica no es iniciada por los
testigos antes de la llegada de los equipos profesionalizados.
3.- La desfibrilacin precoz: es la actuacin que de forma aislada determina ms
decisivamente el pronstico en el tratamiento de las FVs. Se logran los mejores resultados
cuando es posible efectuar la primera desfibrilacin antes de 90 segundos o al menos
antes de 6 minutos. Para lograr una desfibrilacin precoz las Asociaciones Internacionales
(AHA y ERC) preconizan que el personal de emergencias y no nicamente los mdicos,
puedan disponer de un desfibrilador; para ello deben estar formados en su uso. Los
modernos desfibriladores automticos o semiautomticos han simplificado el aprendizaje y
su utilizacin, hasta el punto que estn proliferando y se estn ubicando equipos en
espacios pblicos y en algunas regiones europeas se ha dotado a todas las ambulancias
asistenciales de desfibriladores semiautomticos.
4.- El soporte vital avanzado: indica la necesidad de completar la estabilizacin de las
funciones vitales y la actuacin sobre la causa desencadenante. Los resultados logrados
con carcter inmediato con la desfibrilacin precoz se consolidan cuando se asocia antes

de 10 minutos el conjunto de tcnicas de soporte vital avanzado (SVA). El grupo Larsen,

Eisenberg y Cumming comprobaron que en las PCs extrahospitalarias por FV la
supervivencia era de un 67% si se aplicaban inmediatamente la RCP bsica, la
desfibrilacin y el soporte avanzado, descendiendo significativamente por cada minuto de
retraso en realizar estas tcnicas. Las probabilidades de supervivencia disminuyen a un
ritmo de un 5,5% por minuto si no se realizan ninguna de estas medidas.
Los Cuidados Intensivos hospitalarios se deben aplicar a todo paciente superviviente
de una PCR. El ingreso en UCI debe efectuarse directamente para evitar los riesgos que
representan los retrasos que se producen con frecuencia en las reas de admisin de
urgencias.

CONCEPTOS ESENCIALES EN RCP:

La Parada Cardiorrespiratoria (PCR) se define como una situacin clnica que cursa
con interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad
mecnica del corazn y de la respiracin espontnea.
La Resucitacin Cardiopulmonar (RCP) comprende un conjunto de maniobras
encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo primero, para intentar
reinstaurar despus, la respiracin y circulacin espontneas.
La combinacin secuencial de estas tcnicas, descritas en la dcada de los 50 y
desarrolladas en los primeros aos de los sesenta, ha permitido disponer de un
recurso teraputico relativamente eficaz, que aplicado en forma y tiempo adecuados,
ha ampliado el concepto de "muerte previsible o sanitariamente evitable". Las tasas de
supervivencia con alta hospitalaria en los medios extrahospitalario y hospitalario se
encuentran a nivel de un 13,5%, aunque casi un 50% de los supervivientes de una
PCR extrahospitalaria presentan a su alta del hospital secuelas neurolgicas
significativas
La Resucitacin Cardiopulmonar Bsica (RCPB): Agrupa un conjunto de
conocimientos y habilidades para identificar a las vctimas con posible parada cardiaca
y/o respiratoria, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustitucin
(aunque precaria) de las funciones respiratoria y circulatoria, hasta el momento que la
vctima pueda recibir el tratamiento cualificado.

EL Soporte Vital Bsico (SVB): Concepto ms actual que supera el de RCPB. Por
ejemplo, el Soporte Vital Bsico Cardiaco contempla aspectos de prevencin de la
cardiopata isqumica, modos de identificacin de un posible IAM y plan de actuacin
ante el mismo.
La posibilidad de disponer de desfibriladores automticos y semiautomticos, de uso
sencillo y fcil aprendizaje, ha estimulado esta estrategia dirigida a completar la RCPB
con el tratamiento precoz de las FVs mediante la desfibrilacin por personal no
sanitario.
La Resucitacin Cardiopulmonar Avanzada (RCPA): Agrupa el conjunto de
conocimientos, tcnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo a
las situaciones de PCR, optimizando la sustitucin de las funciones respiratorias y
circulatorias hasta el momento en que estas se recuperen.
El Soporte Vital Avanzado (SVA): Concepto que supera el de RCPA y en el caso del
SVA Cardiaco se contemplan los cuidados intensivos iniciales para enfermos
cardiolgicos crticos.
RECOMENDACIONES EN RCP BASICA:
Las recomendaciones en RCP Bsica comprenden un conjunto de actuaciones
dirigidas a:
1. Identificar a las vctimas con situacin clnica de parada cardiaca y/o respiratoria y
valorar de forma simple a las mismas.
2. Activar rpidamente al sistema de emergencias en aquellas situaciones que se
precise.
3. Sustituir temporalmente la respiracin y la circulacin espontneas.
Estas recomendaciones se resumen en 4 planes de actuacin, que se inician cada uno
de ellos con un simple anlisis de la situacin. Por su utilidad y sencillez estos planes
deben ser iniciados por cualquier persona que est presente en el lugar donde se
produzca una situacin crtica de esta ndole. Para la aplicacin de las medidas
contempladas en los diferentes planes no se precisa de ningn tipo de equipamiento,
aunque si es aconsejable el disponer de un simple dispositivo de barrera para la
ventilacin boca-boca.
ANALISIS DE LA SITUACION:

La estrategia para que un ciudadano con/sin conocimientos sanitarios pueda identificar

y valorar a una vctima con una aparente PCR es muy simple y consiste en observar,
de una manera secuencial, nicamente tres aspectos clnicos: consciencia, respiracin
y circulacin.
La prdida brusca de consciencia es el primer signo de alerta sobre la posibilidad de
que se haya producido una PCR. Cuando se presenta una PCR en pocos segundos se
pierde la consciencia; adems un paciente inconsciente por otras causas, puede
presentar una parada respiratoria o una PCR, como consecuencia de una obstruccin
de la va area o por la inhibicin de los centros respiratorios cerebrales. Por ello, el
testigo de una supuesta prdida de consciencia debe inmediatamente confirmarla
Comprobando si responde o no a estmulos. As se acercar a la vctima y le
preguntar Se encuentra bien?; si no responde reiterar la pregunta, esta vez con
tono ms enrgico, mientras le da una palmada en la cara anterior del trax o le
zarandea suavemente por los hombros. Si contesta o intentara contestar es claro que
est consciente y que por tanto tiene respiracin y circulacin espontneas, aunque
ests puedan estar amenazadas.
TECNICAS DE RCP BASICA
Apertura de la va area:

Dado que la causa ms frecuente de obstruccin de la va area en los pacientes

inconscientes es la relajacin de la lengua y su cada sobre la hipofaringe, la maniobra
de eleccin para desobstruir la misma es la maniobra frente-mentn. Con los dedos 2
y 3 de una mano se traccionar la mandbula hacia arriba apoyndolos en borde
inferior seo del mentn, mientras que con la otra mano se desplazar la frente hacia
atrs, hiperextendiendo el cuello. Si la vctima ha tenido un accidente y puede
presentar una lesin de columna cervical debe evitarse la hiperextensin del cuello,
por lo que nicamente se traccionar hacia arriba la mandbula, mientras que con la
otra mano se mantendr la cabeza fija en una posicin estable. Otras maniobras
alternativas como cabeza-nuca y la triple maniobra han quedado relegadas.
En caso de existir un cuerpo extrao accesible en la boca, deber retirarse
manualmente. Para ello, se traccionar de la lengua y de la mandbula, para
posteriormente introducir lateralmente el ndice de la otra mano hasta la base de la

lengua. Con el ndice, en forma de gancho, se desenclava el cuerpo extrao y se

extrae cuidadosamente, evitando no introducirlo ms profundamente.
Si persiste la obstruccin y/o es completa, puede estar justificado el realizar la
Maniobra de Heimlich aunque su eficacia no est suficientemente documentada. Para
realizarla se efectuan 5 compresiones bruscas en epigastrio, lo que aumenta la
presin intratorcica, simulando el mecanismo de la tos.
Inmovilizacin:

Posicin lateral de seguridad: Con esta posicin se logra en el paciente no

traumatizado inconsciente, que respira y tiene pulso, una posicin estable (con la
cabeza, cuello y trax alineados), que adems disminuye los riesgos de obstruccin de
la va area y de broncoaspiracin.
La ventilacin sin equipo

Se realiza mediante la insuflacin de aire espirado, que contiene un 16-18% de O 2, a

travs de los procedimientos boca-boca, boca-nariz o boca-estoma de traqueostoma y
tapando el orificio por el que no se insufla. La duracin de cada insuflacin debe ser de
unos 2 segundos, confirmando cada vez la elevacin torcica, lo que significa un
volumen corriente que oscila entre 800-1.200 cc. Si se insufla muy rpidamente la
resistencia aumentar, introduciendo menor cantidad de aire en los pulmones y
produciendo insuflacin gstrica, lo que facilitar la aparicin de vmitos y por tanto
incrementar el riesgo de broncoaspiracin. Entre cada insuflacin se dejan unos 3-4
segundos, hasta que ha descendido totalmente el trax (tiempo normalmente
suficiente para permitir una espiracin pasiva completa). El ciclo completo son 10
insuflaciones en las que se deben tardar entre 40 y 60 segundos. Durante stas
maniobras es importante el sellado de los labios del reanimador a los de la vctima
para que no se produzca fuga del aire espirado del primero.
El masaje cardiaco externo o soporte circulatorio
Es el siguiente paso en la secuencia de actuacin. Un aspecto controvertido es el
mecanismo por el que se genera el flujo circulatorio durante la RCP. Los datos clnicos
son escasos y no permiten ninguna conclusin. Tanto la presin ejercida directamente
sobre el corazn (Bomba Cardiaca), como la realizada sobre el trax (Bomba Torcica)

parece que generan dicho flujo, aunque probablemente sea este ltimo su principal
mecanismo.
El masaje debe realizarse con el paciente en decbito supino y sobre una superficie
dura. Se aplica en lnea media esternal, en su parte inferior, a unos 3-5 cm por encima
del xifoides. El reanimador se sita a un lado de la vctima, coloca dos dedos (ndice y
medio) sobre dicha apfisis y el taln de la otra mano justo por encima de estos.
Una vez localizado el sitio, la otra mano se posiciona encima entrelazando los dedos
para evitar que se apoyen fuera del esternn y puedan provocar lesiones torcicas o
abdominales. Los brazos se colocan extendidos y perpendiculares al esternn, y con
el cuerpo erguido se carga el peso sobre aquellos para conseguir, con el menor
esfuerzo fsico, la mayor eficacia posible. La posicin es de pie si el paciente est
encamado o de rodillas si se encuentra en el suelo. La depresin esternal ptima es
de 4-5 cm.

RECOMENDACIONES EN RCP AVANZADA

ASPECTOS GENERALES:
La RCP Avanzada comprende el anlisis de la situacin por personal entrenado en las
tcnicas de RCP y el tratamiento definitivo de la PCR: la desfibrilacin (DF), el ABC
con equipo, la utilizacin de drogas y la monitorizacin contina del ECG.
Las

paradas

cardacas

pueden

estar

ocasionadas

por

cuatro

patrones

electrocardiogrficos: taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), fibrilacin ventricular

(FV), asistolia (AS) y disociacin electromecnica (DEM). Las dos primeras tienen el
mismo tratamiento, adems de que la TVSP degenera rpida y espontneamente a
fibrilacin ventricular. Por tanto los protocolos quedan resumidos en tres algoritmos de
procedimientos:
A) Fibrilacin Ventricular/TVSP.
B) Asistolia

C) Disociacin electromecnica.
Desde el punto de vista prctico el protocolo ms importante es l de FV ya que es el
patrn que se produce con ms frecuencia y que tiene mayores posibilidades de
tratamiento con xito.
TECNICAS DE RCP AVANZADA:
6.3.1 Desfibrilacin:
La desfibrilacin es una tcnica esencial en la resucitacin cardiopulmonar; es el nico
tratamiento definitivo posible de la FV. Debe disponerse de una estrategia que
posibilite su realizacin precoz porque:

La FV es la responsable del 85% de las PCR de origen cardaco.

La FV sin tratamiento degenera en pocos minutos en asistolia, la cual conlleva

peor pronstico.

En la FV las probabilidades de xito con la DF disminuyen rpidamente segn

se retrase su aplicacin.

Las FV reanimadas con xito, mediante una desfibrilacin precoz, presentan

una baja tasa de secuelas neurolgicas.

Aislamiento de la va area en la RCP:

Dispositivos para desobstruccin de la va area:
La va area superior puede estar obstruida por cuerpos extraos o sustancias
diversas (contenido gstrico, sangre, etc.) que imposibilitan una adecuada ventilacin.
Para conseguir la permeabilidad de la va area podemos utilizar:
SISTEMAS DE ASPIRACIN:
Son sistemas que producen aspiracin al ser conectados a una fuente de vacio,
acumulando el material obtenido en un reservorio. La aspiracin se realiza con sondas
estriles que se introducen en la va area. Son muy tiles para aspirar secreciones y
sustancias lquidas.

Edad

Tubo endotraqueal D.Interno

Sonda de aspiracin

Recin nacido
18 meses
5 aos
8 aos
12 aos
16 aos
Adulto (masculino)
Adulto (femenino)

3 mm
4 mm
5 mm
6 mm
6,5 mm
7 mm
8,5 mm
8 mm

6F
8F
10F
10F
10F
10F
14F
12F

PINZAS DE MAGILL:
Son pinzas con un diseo especial que permiten la extraccin de cuerpos extraos de
cavidad oro farngeo.

1 Cnulas farngeas:

Son tubos realizados con un diseo anatmico que ayudan a mantener la apertura de
la va area y a la aspiracin de secreciones. Evitan la cada de la base de la lengua
hacia la pared posterior de la faringe. Pueden ser:
OROFARINGEAS:
Se introducen a travs de la boca, adaptndose al paladar. No se deben usar en
pacientes que estn conscientes. Disponemos de varios tamaos; debemos elegir
aquel cuya longitud sea similar a la distancia que hay entre la comisura bucal y el
ngulo mandibular.
- NASOFARINGEAS:
Se introducen por va nasal. Son muy tiles en pacientes con imposibilidad para abrir
la boca. No obstante, en general son menos eficaces porque se obstruyen con
facilidad (la luz interna es pequea). Se elegir aquel cuyo tamao sea similar a la
distancia entre la nariz y el conducto auditivo.

2 INTUBACIN ENDOTRAQUEAL:

La mejor tcnica para el control y apertura de la va area es su aislamiento mediante

la intubacin endotraqueal. Esta facilita:

El aislamiento seguro de la va area.

La ventilacin mecnica y el aporte de altas concentraciones de oxgeno.

La aspiracin de secreciones.

La administracin de drogas esenciales (en caso de no disponer de acceso iv).

Asimismo, la intubacin endotraqueal evita la distensin gstrica y la bronco

aspiracin. Durante la intubacin traqueal no se debe suspender ms de 30 segundos
el resto de las tcnicas de RCP. Si no se lograra en este tiempo se continuar con la
RCP y se volver a intentar al inicio del siguiente ciclo del tratamiento. Durante este
tiempo se ventilar y oxigenar al paciente con un baln de reanimacin con
mascarilla y bolsa reservorio, conectada a una fuente de oxgeno. Para ayudar a la
apertura de la va area se usara una cnula orofaringea.
3. Tcnicas Quirrgicas:

En ocasiones especiales puede estar indicado el acceso quirrgico de emergencia de

la va area para conseguir su apertura:
1. Imposibilidad para la intubacin oro traqueal con imposibilidad para mantener una
adecuada ventilacin.
2. Obstruccin de la va area superior que no se puede solucionar mediante tcnicas
menos agresivas.

La traqueotoma es poco adecuada para una situacin de emergencia. Son preferibles:

- Cricotiroidotoma: con el paciente en decbito supino y la cabeza hiperextendida,

se localiza el espacio entre los cartlagos tiroides y cricoides. En este se realiza una
incisin horizontal con el bistur, que debemos profundizar hasta la membrana
cricotiroidea. Despus debe agrandarse el orificio (con un dilatador o el propio mango
del bistur si es romo) y colocar el tubo de traqueostoma.

- Puncin cricotiroidea: la tcnica es similar a la previa, pero en lugar de realizar una

incisin y colocar una cnula, se realiza una puncin en la membrana cricotiroidea,
dejando un cateter de dimetro ms pequeo. Aunque es una tcnica ms rpida, solo
puede considerarse como una medida transitoria. Actualmente se dispone de sets
comercializados con todo el material que se precisa para la tcnica; si no se dispone
de estos, la tcnica puede ser realizada con un simple angiocateter de 12 o 14 G.

4. VENTILACIN ARTIFICIAL:

Durante la RCP se administrar precozmente oxigeno suplementario a la mayor

concentracin posible, bien con un resucitador manual o bien con un respirador
mecnico.

Los balones de reanimacin, con vlvula unidireccional, se utilizan habitualmente para

la ventilacin durante la RCP. Se conectan a una fuente de oxgeno a un flujo de 10-15
l/m,

pero

deben

disponer

de

una

bolsa

reservorio,

para

poder

alcanzar

concentraciones de oxigeno del nivel del 90% (sin bolsa reservorio no se supera una
concentracin del 60% independientemente del flujo de oxgeno al que est conectado
el baln). El baln de reanimacin puede conectarse al tubo endotraqueal, si el
enfermo est intubado o a una mascarilla facial si an no se ha aislado la va area.
Con la ventilacin con el baln de reanimacin y mascarilla se alcanza un volumen
corriente menor que con el boca-boca y adems su manejo por un solo reanimador es

tcnicamente difcil, ya que no es fcil el sellado de la mascarilla a la cara del paciente

y se producen fugas frecuentemente.

5. Vas de administracin de frmacos en la RCP:

La va de primera eleccin para administracin de fluidos y frmacos en la RCP es la

va venosa perifrica. La canalizacin venosa perifrica es de eleccin porque no
interfiere con el resto de maniobras de RCP, es ms fcil su acceso y tiene escasas
complicaciones. Suelen usarse las venas ante cubitales. Solo debe recurrirse al
abordaje de vas centrales cuando la canalizacin de las perifricas conlleve
dificultades tcnicas. La canalizacin de vas centrales debe realizarse por personal
experimentado y puede asociarse a complicaciones como puncin arterial, hemitrax y
neumotrax, sobre todo cuando la canalizacin se realiza en situaciones no
programadas. Incluyen las vas yugulares internas, subclavias y femorales.

Tras la administracin de un frmaco se deben infundir 20 ml de fluidos para

garantizar su rpido paso al torrente sanguneo central.
LA RUTA ENDOBRONQUIAL para la administracin de frmacos es de segunda lnea
(cuando no es posible la va venosa) y presenta mltiples problemas, como su incierto
grado de absorcin por patologa pulmonar asociada (atelectasias, edema pulmonar,
etc.),
LA VA INTRASEA
Es recomendada por la AHA en aquellos nios menores de 6 aos, en quienes el
acceso venoso es tcnicamente muy dificultoso. Existe escasa experiencia con esta
va de administracin en adultos.
LA VA INTRACARDIACA directa no debe utilizarse por su alta incidencia de
complicaciones (hemotrax, neumotrax, dao miocrdico directo y taponamiento
cardiaco) y no aportar ningn beneficio con respecto a las otras vas de
administracin.