El primer episodio en el menor de 1 ao se denomina Bronquiolitis

ASMA: enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias

caracterizada por una obstruccin del flujo areo, reversible
espontneamente o con tratamiento. Esta inflamacin se asocia con
aumento de la reactividad de las vas areas ante una variedad de
estmulos (hiperreactividad bronquial). Clnicamente se expresa por
episodios recurrentes de tos, sibilancias, dificultad para respirar, disnea,
opresin en el pecho. SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO (SOB):
Existen numerosas enfermedades del aparato respiratorio que pueden
manifestarse clnicamente con un cuadro caracterizado por obstruccin
bronquial como tos, dificultad para respirar y sibilancias. Cuando se
desconoce cul es la causa o la enfermedad que lo produce se suele
emplear el trmino de sndrome bronquial obstructivo. Estos cuadros
pueden ocurrir una sola vez o eventualmente reiterarse denominndose
entonces SOB recurrente.
CRISIS DE SIBILANCIAS: episodio agudo de sibilancia. El nio presenta
dificultad para respirar, sibilancias, respiracin rpida, taquicardia, tiraje u
otros sntomas de mayor gravedad. Cuando ocurre por primera vez, es difcil
establecer un diagnstico. Puede corresponder a una bronquiolitis,
aspiracin de cuerpo extrao, un primer episodio de asma u otra causa. En
caso de que el diagnstico de asma haya sido establecido se los suele
llamar crisis o exacerbacin de asma. ASMA ENFERMEDAD: en el contexto
de este mdulo, el trmino enfermedad es utilizado para definir la
enfermedad crnica asma y diferenciarlo de la crisis de sibilancia. Por
ejemplo, tratar la crisis tiene por objetivo sacar al nio del episodio agudo
de sibilancia, mientras que tratar el asma tiene por objetivo el control de la
enfermedad.

Enfermedades que se pueden presentar sibilancias en el curso de su

evolucin: BRONQUIOLITIS: enfermedad infecciosa de causa viral (virus
sincicial respiratorio, adenovirus, virus de la gripe), que afecta con mayor
frecuencia a los nios menores de 2 aos. Los broncodilatadores tienen poca
accin en estos casos, los corticoides no deberan ser indicados.
NEUMONA: los nios con neumona presentan respiracin rpida, tiraje en
casos de mayor severidad y frecuentemente fiebre. Tambin pueden
presentar sibilancias durante una infeccin aguda y casi siempre este
sntoma desaparece despus de la curacin. ASPIRACIN DE CUERPO
EXTRAO: puede causar sibilancia uni o bilateral. Una historia de inicio
brusco y agudo que no mejora con un broncodilatador es un dato que auxilia
en el diagnstico. TUBERCULOSIS: los ganglios inflamados pueden llevar a
una obstruccin de las vas areas en los nios pequeos con tuberculosis.
NEUMONA POR ASPIRACIN: es causada por la aspiracin de lquido, vmito
o de un cuerpo extrao. FIBROSIS QUSTICA (MUCOVISCIDOSIS):
enfermedad gentica que se caracteriza por mucosidad espesa de las

glndulas exocrinas, cursando con neumonas a repeticin. En el lactante es

causa de tos crnica y sibilancia.

Pero si durante la evaluacin de un nio con tos o dificultad para respirar

usted detecta sibilancia, no lo clasifique como neumona y pase al cuadro
Evaluar y clasificar al nio de 2 meses a 4 aos con crisis de sibilancia. La
crisis de sibilancia puede ser relatada por la madre o ser detectada por el
personal de salud en el momento de la consulta. El inicio de la crisis puede
ser gradual o abrupto y resultado de una constriccin de la musculatura
bronquial y posterior aumento de secreciones. Si el cuadro evoluciona, el
nio presenta silbidos audibles y prolongamiento de la fase espiratoria de la
respiracin, lo que es difcil de detectar en nios pequeos. Si la crisis
avanza, se constata utilizacin de musculatura accesoria que se manifiesta
con tiraje o retraccin intercostal, subcostal o generalizada. El nio se
presenta inquieto y ansioso. Si contina evolucionando hacia la insuficiencia
respiratoria, puede aparecer cianosis y depresin del sensorio. Se debe
considerar que el nio tuvo una crisis de sibilancia si la madre relata como
antecedente que su hijo present episodio de dificultad para respirar
(frecuencia respiratoria aumentada y/o tiraje) con sibilancias an cuando el
profesional de salud no las detecte en la evaluacin.

Qu es el asma? El asma es una enfermedad inflamatoria que afecta los

bronquios provocando su estrechamiento. Para evitar y controlar la
inflamacin es preciso seguir el ABC del asma: a) Reconocer y evitar los
factores desencadenantes del asma. b) Usar los medicamentos indicados
para cada caso en forma correcta. c) Reconocer precozmente cuando el
asma est saliendo fuera de control y saber cmo evitar las crisis graves. 5
Cules son los principales factores que pueden desencadenar los sntomas
de asma? Factores alrgicos: contacto con polvo, moho, pelos, plumas.
Resfros o gripes: causados en general por virus presentes en el aire que
respiramos. Cambios de temperatura. Factores irritantes: perfumes,
humo del cigarrillo, polucin atmosfrica, productos de limpieza, tintas,
insecticidas y sprays. Otros: ejercicios fsicos, ansiedad, medicamentos.

El asma es una enfermedad debida a la inflamacin crnica de los bronquios. Ms que una enfermedad es un
sndrome de obstruccin bronquial reversible con una base inflamatoria. Los mdicos denominansndrome a un
conjunto de enfermedades que cursan con sntomas similares producidos por diferentes mecanismos
fisiopatolgicos. Tal inflamacin puede ser provocada por diversas causas: irritantes como el tabaco y la
contaminacin, infecciones vricas o alrgenos. Esta inflamacin puede pasar desapercibida durante la mayor parte
del tiempo y hacerse evidente, tan slo, en ciertas ocasiones, incluso de manera intensa o grave. Es lo que se
denomina crisis de asma o broncoespasmo.

En los primeros aos de vida, una alta proporcin de nios, uno o dos de cada cinco, padecen sntomas
respiratorios que pueden ser etiquetados, por sus pediatras, de asma. La enfermedad que padece este amplio
grupo de nios no tiene un nombre aceptado de manera general y se observa cierto rechazo en algunos pediatras a

utilizar la palabra asma en el diagnstico, que sustituyen por eufemismos como sibilancias por virus, sibilancias
recurrentes, bronquitis obstructivas, hiperreactividad bronquial y un largo etctera, que frecuentemente sumen a los
padres en un gran desconcierto.

La definicin de asma infantil, generalmente aceptada por la comunidad cientfica, es la de episodios repetidos de
sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situacin en la que el asma es probable y se han descartado
otras enfermedades menos frecuentes

Hechas estas consideraciones y demostrado que el asma es la enfermedad crnica ms

frecuente durante la infancia, recordando aquel aforismo que dice "no todos los nios que
pitan son asmticos... pero s casi todos", parece lgico disponer de un protocolo que
confirme el diagnstico de asma en unos casos (nios mayorcitos) y en otros (lactantes y
nios menores) sea til para identificar a aquellos con "alto riesgo" de presentar asma en
etapas posteriores de su vida6,7.
La pauta a seguir (tabla 1) depender inicialmente de 2 factores: la edad del nio, y si se
trata del primer episodio o si ya present otros similares de tos, disnea y/o sibilancias. Si el
nio es menor de 2-3 aos de edad y presenta su primer episodio de dificultad respiratoria,
plantea fundamentalmente 2 posibles diagnsticos: bronquiolitis o aspiracin de cuerpo
extrao intrabronquial8. En este segundo caso la historia clnica suele ser caracterstica:
aparicin sbita de tos con disnea, casi siempre tras el claro antecedente de sofocacin o
atragantamiento (enrojecimiento facial, a veces incluso cianosis) mientras el nio coma
frutos secos (por ejemplo, pipas de girasol) o manipulaba objetos pequeos de plstico o
metal (fragmentos de juguetes, alfileres, tornillos, etc.)
Cuando un nio menor de 3 aos de edad haya presentado 3 o ms episodios de obstruccin
bronquial, o incluso cuando haya presentado slo un primer episodio pero tenga
antecedentes familiares en primer grado de asma y/o atopia o personales de atopia
(dermatitis atpica, etc.), y en todo nio mayor de 3 aos que presente un episodio de
obstruccin bronquial, el diagnstico ms probable es el de asma bronquial y es necesario
aplicar un protocolo que lo confirme o lo descarte.
Dicho protocolo est constituido por la historia clnica, la exploracin fsica, los exmenes
complementarios y la exploracin funcional respiratoria.
El estudio de la funcin pulmonar puede considerarse de referencia para el diagnstico del
asma. En los nios mayores de 6 aos la exploracin funcional respiratoria es similar a la de
los adultos. En los menores de 6 aos se requieren unos aparatos que an no estn al
alcance de todos, por lo que los trabajos en este campo deben ser ampliados. Por debajo de
esta edad, el diagnstico del asma es habitualmente clnico, slo de sospecha, valorando los
factores de riesgo y tras la exclusin de otras afecciones, por lo que su confirmacin
definitiva queda pospuesta a la realizacin de la exploracin funcional respiratoria cuando el
nio crezca, sin que ello suponga retrasar un tratamiento correcto de los casos en los que
razonablemente establezcamos el diagnstico de asma bronquial.

El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias, en

cuya patogenia intervienen diversas clulas y mediadores de la inflamacin,
condicionada en parte por factores genticos y que cursa con hiperrespuesta

bronquial y una obstruccin variable al flujo areo, total o parcialmente

reversible, ya sea por la accin medicamentosa o espontneamente(
Sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situacin en la que el asma es
probable y se han descartado otras enfermedades ms frecuentes

Nios con sibilancias transitorias.

b. Nios con sibilancias persistentes no atpicas.
c. Nios con sibilancias persistentes atpicas.
La reversibilidad es la caracterstica principal del asma, que la diferencia de otras enfermedades de las vas
respiratorias. A su vez, la presencia de eosinofilia en esputo, habitual en el asma, puede diferenciar a ste de otras
enfermedades crnicas que se asocian con broncoespasmo reversible, como sucede con la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC).

Sndrome Bronquial Obstructivo Secundario: Aproximadamente un 10% de

los nios pequeos con SBOR, tienen como causa alguna patologa
determinada, como la Displasia Broncopulmonar, la Fibrosis Qustica, las
Malformaciones Cardiopulmonares, la Bronquiolitis Obliterante, los
Trastornos de la Deglucin, el Reflujo Gastroesofgico, las Compresiones
Extrsecas, las Inmunodeficiencias, entre otros, que debe tenerse presente
en el diagnstico diferencial para la iniciacin de un tratamiento especfico.
Displasia Broncopulmonar, Fibrosis Qustica, Malformaciones
Cardiopulmonares, Bronquiolitis Obliterante, Trastornos de la Deglucin,
Reflujo Gastroesofgico, Compresiones Extrsecas, Inmunodeficiencias, entre
otros.

El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias

que da lugar a una obstruccin episdica del flujo de aire. Esta inflamacin
crnica subraya la colapsabilidad que tienen las vas respiratorias,
hiperreactividad bronquial (HRB), ante estmulos provocadores.
El tratamiento del asma pretende reducir la inflamacin de la va respiratoria
minimizando la exposicin a estmulos ambientales proinflamatorios,
usando medicamentos antiinflamatorios controladores a diario
y controlando trastornos asociados que pueden empeorar el asma. Una
menor inflamacin suele llevar a controlar mejor el asma, con menos
exacerbaciones y menor necesidad de medicamentos para el asma de
alivio rpido. No obstante, todava se pueden producir exacerbaciones.
La intervencin temprana con corticoides sistmicos reduce mucho la
gravedad de tales episodios. Los avances en el tratamiento del asma, y
en especial la farmacoterapia, hacen posible que todos, menos el nio
con un asma grave, lleven una vida normal.

es una enfermedad inflamatoria de las vias aereas a la que se asocia

intensa hiperreactividad bronquial frente a estimulos diversos (ambos
actuan causando la obstruccion bronquial, cuya intensidad varia mucho)

SBO - DEFINICIONES Es un conjunto de manifestaciones clnicas

determinadas por obstruccin de la va respiratoria intratorcica en nios
menores de 3 aos de edad. Los sntomas y signos fundamentales son: tos,
espiracin prolongada y sibilancias. Estos signos corresponden a una
variedad de patologas respiratorias.
SBO agudo Cuadro clnico: Se caracteriza por tos, aumento del dimetro
antero posterior del trax, hipersonoridad a la percusin, espiracin
prolongada y sibilancias. Signos de dificultad respiratoria: quejido,
polipnea, retraccin costal, taquicardia. En los casos ms severos se
observa dificultad para alimentarse, cianosis y en los menores de 3 meses
pueden presentarse episodios de apnea.

SBO recurrente 7.5.1Las causas de SBOR en el nio menor, permiten

distinguir tres grupos: Sibilancias asociadas a infeccin viral Asma
Bronquial SBO secundario a otras etiologas

infecciones virales Bronquiolitis Asma Fibrosis qustica Displasia

broncopulmonar Cardiopatas congnitas Cuerpo extrao en va area
Sndrome aspirativo Bronquiectasias Bronquiolitis obliterante
Inmunodeficiencias Malformaciones: - Anillos vasculares - Malformacin
adenomatoidea qustica - Quiste broncgenos Masas mediatnicas
( tumores, TBC) Disquinesia ciliar