PREECLAMPSIA

Concepto
Patologa exclusiva del embarazo. Se presenta a partir de la semana
20 y hasta el da 30 posparto, y se caracteriza por la aparicin de
hipertensin arterial y proteinuria (protenas en la orina). La
preeclampsia tambin puede ir acompaada de edema, aunque no es
una condicin necesaria para diagnosticar la enfermedad.
Etiologa

Paridad: se produce con mayor frecuencia en las nulparas o

cuando la multpara tiene un nuevo cnyuge.
Edad materna: es ms frecuente antes de los 20 aos y
despus de los 35, en este ltimo caso la enfermedad es ms
peligrosa.
Antecedentes patolgicos familiares: antecedentes de madre o
de hermana con preeclampsia-eclampsia.
Peso: aumento exagerado de peso entre las 20 y 28 semanas
(ms de 0,75 kg/semana).
Prueba de cambio postural: positiva entre las 28 y 32 semanas
(solamente presuntivo).
Algunas condiciones obsttricas: gemelaridad, eritroblastosis,
mola hidatiforme, polihidram-nios, etc.

Fisiopatologa
El aumento de la tensin arterial en la preeclampsia tiene su base en
el incremento de las resistencias perifricas y la disminucin del
gasto cardaco.
Cuando existe una tensin arterial elevada de larga evolucin, existe
ya una adaptacin o acomodacin de rganos como el cerebro, rin,
corazn, etc., hechos que no ocurren en la preeclampsia. Los
mecanismos de inicio desencadenantes de toda la cadena de
acontecimientos de la preeclampsia son diferentes y la mayora an
no son conocidos.
Diagnostico
Para el diagnstico de preeclampsia, tanto la hipertensin como la
proteinuria deben estar presentes.

Presin arterial: Sistlica de 140 mm Hg o ms, o diastlica de

90 mm Hg o ms despus de la semana 20 de gestacin en una
mujer con presin arterial previamente normal. Incremento de
la presin sistlica > 30 mm Hg o incremento de la presin
diastlica > 15 mm Hg en una paciente con hipertensin
arterial crnica preexistente.

Proteinuria: 0,3 g o ms de protenas en orina de 24 horas.

Tratamiento
La preeclampsia solo cede cuando la madre da a luz al beb. Hasta
ese momento puede ser tratada farmacolgicamente para que no
derive en complicaciones ms peligrosas, pero no remitir
definitivamente hasta que nazca el nio y concluya el embarazo.
Habitualmente, si se pasa de la semana 37 de embarazo y se detecta
la preeclampsia, los mdicos deciden concluir la gestacin para evitar
riesgos mayores. A estas alturas, el feto est, por lo general,
perfectamente formado. En el caso de que los pulmones no se hayan
desarrollado del todo (es el rgano que ms tarda en hacerlo), se
administran corticoides a la madre para acelerar la maduracin
pulmonar del beb.
Despus, cuando se comprueba que los pulmones del feto estn en
perfecto estado, se induce el parto o se hace una cesrea,
dependiendo del criterio obsttrico.
Si la preeclampsia es leve y se detecta antes del octavo mes, el
obstetra puede recomendar varias medidas:

Reposo en cama. No est probado que la preeclampsia mejore

con esta indicacin, pero muchos mdicos la aconsejan. La
embarazada deber permanecer en cama durante la mayor
parte del da, preferiblemente echada sobre el lado izquierdo.
La razn de que deba colocarse en esta postura es que as no
presiona la vena cava inferior, que es la que retorna la sangre
desde la zona inferior del cuerpo hacia el corazn.

Medicamentos antihipertensivos. No se utilizan siempre, sino en

aquellas situaciones en que los valores de la tensin
arterial resulten peligrosos para madre e hijo y sea necesario
bajarlos.

Dieta baja en sal. La sal eleva la presin arterial, por lo que

la dieta de la embarazada con preeclampsia leve debe ser
hiposdica. Sin embargo, no se debe suprimir la sal del todo, ya
que la preeclampsia conlleva hemoconcentracin
(concentracin de la sangre), que se agudiza por la prdida de
agua y de sal.

TIPOS
Preeclampsia leve
Se considera leve cuando la presin arterial no llega a 160/110
mmHg, y la proteinuria es menor que 2 g en 24 h. Es la forma

temprana de la afeccin; puede aparecer despus de las 20 semanas

de gestacin, aunque, habitualmente, comienza al principio del tercer
trimestre.
La intensidad permanece dentro de lmites ya sealados con
anterioridad. Casi no hay sntomas subjetivos; en general, lo primero
en llamar la atencin es el edema de los miembros inferiores, as
como el aumento del volumen de los dedos de las manos y, a veces,
de los prpados. El aumento brusco o exagerado de peso suele ser el
primer signo, la proteinuria es un signo tardo.

Diagnstico
Para hacer el diagnstico de este estadio deben estar presentes la
hipertensin y la proteinuria, puede tener o no edemas y no debe
haber otros sntomas subjetivos. El mdico es quien debe descubrir la
enfermedad, guindose por el cuadro clnico descrito.
Intervencin
El tratamiento contempla el procedimiento siguiente:

Ordenar el ingreso de la paciente, en una habitacin tranquila y

cmoda para su evaluacin y educacin sobre la enfermedad,
con vigilancia mdica permanente para controlar:
Reposo en cama en posicin de decbito lateral izquierdo.
Dieta normosdica, hiperproteica, normograsa, complementada
calricamente con glcidos, con contenido adecuado en
vitaminas, minerales, frutas, legumbres frescas y 1 L de
leche/da.
Medir la presin arterial cada 8 h.
Peso y diuresis diario.
Aspirina: 60 mg/da.
Realizar los exmenes complementarios expresados antes cada
5 das.

Preeclampsia grave
Se estima que la preeclampsia es grave cuando tiene o sobrepasa los
valores de presin arterial igual a 160/110 mmHg, o si aparecen otros
signos como son: oliguria con menos de 500 mL en 24 h y la
presencia de trastornos cerebrales, disturbios visuales, dolor en
epigastrio, edema pulmonar, cianosis u otros.
Valoracin

La paciente con preeclampsia grave tiene aspecto de enferma. Este

estadio ha sido precedido, habitual mente, por un perodo de
preeclampsia leve aunque haya sido fugaz. Presenta todos los
sntomas de la trada caracterstica: hipertensin, edema y
proteinuria. Los signos y sntomas se expresan con una intensidad
variable a partir de los niveles ya sealados y se acompaan con
frecuencia de otros, entre los que se destacan:

Trastornos neurolgicos: cefalea, mareos, somnolencia

persistente, insomnio, amnesia, cambios en la frecuencia
respiratoria, taquicardia y fiebre.
Sensoriales: zumbidos en los odos, vrtigos, hiperreflexia
patelar con clono, sordera, alteraciones del olfato y del gusto;
alteraciones visuales como hemianopsia, escotomas y
amaurosis, centelleos, moscas volantes, etc.
Gastrointestinales: nuseas, vmitos, dolor en epigastrio en
barra, hematemesis e ictericia.
Renales: oliguria, hematuria y, excepcionalmente,
hemoglobinuria.

Diagnstico
Esta enfermedad se caracteriza por hipertensin y proteinuria y
puede estar presente o no el edema. En ocasiones, aparecen otros
sntomas o signos que la definen, los cuales fueron descritos.
El diagnstico diferencial se debe hacer, principalmente, con:
hipertensin arterial crnica y las glomerulonefritis difusas, aguda y
crnica.

http://med.unne.edu.ar/revista/revista133/preeclam.htm
http://www.onmeda.es/enfermedades/preeclampsia-tratamiento18128-6.html
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria-00-0--0-10-0--0-0---0prompt-10---4-----sti-4-0-1l--11-es-50-0--20-aboutn1cido-es-00-0-1-00-2-0-11-10-0-00-00-0-0-11-1-0utfZz-800&a=d&cl=CL1&d=HASH01963050eb861d574931320d.9.13
http://www.medicalcriteria.com/site/es/criterios/55-obstetricsgynecology/191-ginpre.html