FORMATO OE - 03

INFORME MENSUAL/FINAL DEL RESPONSABLE TECNICO N

MES ________________

Oficina :
Nmero de Convenio:
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor:
Respresentante Legal:
Responsable Tcnico:
Fecha :

I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO
1.1.1.- Ubicacin
Departamento:

Provincia :

Distrito :
Direccin y/o Ubicacin :

II.- EJECUCIN DE OBRA Y/O SERVICIO

2.1.- PARTIDAS EJECUTADAS DURANTE EL PERIODO

tem

Par
tid
as

Un
d

Me
tra
do

Co
sto
Uni
tar
Ap
io
ort
De
es
sag
del
reg
Pro
ad
gra
o
MO
ma
(S/
NC
.)

Observaciones y/o comentarios:

2.2.- INFORMACIN RELEVANTE DEL PERIODO

(Solicitud de desembolsos, cumplimiento de Cofinanciamiento, modificacin de proyecto, deductivos, ampliacin presupuesta

III.- CONTROL DE PARTICIPANTES

RESUMEN MENSUAL DE PARTICIPANTES

IV.-

La
inf
or
ma
ci
n
pro
Observaciones
y/o comentarios:
vie
ne
de
la
hoj
a
de
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ten
cia
DOCUMENTACION
de
4.1.par SECUENCIA FOTOGRAFICA
tici
pan
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OE
01,
de
la
hoj
a
de
tar
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de
par

N
ME
de
S
Sem
ana
del
mes

Se
ma
na
Del

Total de Participantes del mes

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
Cdigo del Convenio:
Nombre del Proyecto:

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
Cdigo del Convenio:
Nombre del Proyecto:

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
Cdigo del Convenio:
Nombre del Proyecto:

Fecha de la fotografa: Describir la fotografa, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.
Cdigo del Convenio:
Nombre del Proyecto:

4.2.- CUADERNO DE OBRA

Copias a remitir al Coordinador Tcnico Externo (desde la primera copia del Cuaderno de Obra, correspondie

V.-

Not
asiento donde se resume el metrado de partidas valorizadas en el mes)
a:
en
el
Del Folio
Al Folio
cas
o
del
info
rme
ANEXOS
(adjuntar al Informe)
fina
l el
PER
5.1.- VALORIZACIN DESAGREGADA ACUMULADA (OE - 04)
IOD
O
rep
5.2.- COPIAS DEL CUADERNO DE OBRA
orta
do
corr
5.3.- COPIAS DE LOS CERTIFICADOS DE ENSAYOS DE MATERIALES DEL MES (si los hubiera)
esp
ond
er
5.4.FORMATOS OE-07, (Rendicin de gastos, si fuera el caso)
al
com
pre
5.5.FORMATOS OE-08 (Consolidado de la rendicin de gastos, si fuera el caso)
ndi
do
des
de
la
pre
sen
taci
n
del
ulti

LE TECNICO N
_____

Provincia :

Cof
ina
nci
aOT
RO
S

mi
ent
o

Do
nac
in

ctivos, ampliacin presupuestal, otros)

pantes del mes

Al

N
das
til
es

N
de
part
icip
ant
es
de
la
sem
ana
rep
orta
da

y la actividad.

y la actividad.

y la actividad.

y la actividad.

erno de Obra, correspondiente al periodo del Informe, hasta el

REGISTRO DE ASISTENCIA DE PAR

Cdigo del Convenio :

34-0006-10.16

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor :

"MEJORAMIENTO DE LAS CALLES SAN LUCAS Y EL AGUAJAL DEL DISTRITO Y PRO

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHANCHAMAYO

ITEM
01
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41
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45
46
47

Apellidos y Nombres

Documento de
Identidad (DNI)

Sexo
H

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65
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67
68
69
70
TOTALES

E ASISTENCIA DE PARTICIPANTES
Mes de Reporte:

AL DEL DISTRITO Y PROVINCIA DE CHANCHAMAYO - JUNIN"

Sexo
M

JUNIO

Plazo de Ejecucion:

03 MESES

DIAS
9

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13

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Total de
Das

RESIDENTE

REGISTRO DE ASIST
Cdigo del Convenio :

34-0006-10.16

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor :

"MEJORAMIENTO DE LAS CALLES SAN LUCAS Y EL AGUAJAL DEL DISTRITO Y PRO

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHANCHAMAYO

ITEM
01
02
03
04
05
06
07
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46
47

Apellidos y Nombres

Documento de
Identidad (DNI)

Sexo
H

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TOTALES

REGISTRO DE ASISTENCIA DE PARTICIPANTES

Mes de Reporte:

AL DEL DISTRITO Y PROVINCIA DE CHANCHAMAYO - JUNIN"

Plazo de Ejecucion:

Sexo
M

JULIO

03 MESE

DIAS
1

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RESIDENTE

JULIO
03 MESES

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27

28

29

30

Total de
Das

RESIDENTE

REGISTRO DE ASI
Cdigo del Convenio :

34-0006-10.16

Nombre del Proyecto:

Organismo Ejecutor :

"MEJORAMIENTO DE LAS CALLES SAN LUCAS Y EL AGUAJAL DEL DISTRITO Y PRO

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHANCHAMAYO

ITEM
01
02
03
04
05
06
07
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09
10
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40
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42
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44
45
46
47

Apellidos y Nombres

Documento de
Identidad (DNI)

Sexo
H

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49
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51
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81
82
83
TOTALES

REGISTRO DE ASISTENCIA DE PARTICIPANTES

Mes de Reporte:

AL DEL DISTRITO Y PROVINCIA DE CHANCHAMAYO - JUNIN"

03 MESES

Plazo de Ejecucion:

Sexo
M

AGOSTO

DIAS
1

10

11

12

13

15

16

17

18

19

20

22

23

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RESIDENTE

GOSTO

MESES

25

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29

30

31

Total de
Das

RESIDENTE

REGISTRO DE ASISTENCIA DE PARTICIP

Cdigo del Convenio :
Nombre del Proyecto:
Organismo Ejecutor :
ITEM
01
02
03
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05
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08
09
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41
42
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45
46
47

34-0006-10.16

"MEJORAMIENTO DE LAS CALLES SAN LUCAS Y EL AGUAJAL DEL DISTRITO Y PRO

JUNIN"
MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CHANCHAMAYO
Apellidos y Nombres

Documento de
Identidad (DNI)

Sexo
H

48
49
50
51
52
53
54
55
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58
59
60
61
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64
65
66
67
68
69
70
TOTALES

STENCIA DE PARTICIPANTES

6-10.16

Mes de Reporte:

AL DEL DISTRITO Y PROVINCIA DE CHANCHAMAYO -

Plazo de Ejecucion:

Sexo
M

SETIEMBRE
03 MESES

DIAS
1

Total de Das
10

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RESIDENTE