TECNUM S.A.C.

Cdigo: SIG-F012-13-GPO
Version: 02
Fecha: 19/04/2013
Pgina: 1 de 1

CARTILLA: FORMATO CHECK LIST VEHICULOS

GERENCIA DE OPERACIONES Y PROYECTOS

SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE CALIDAD, SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE

SISTEM

FECHA:

CAMIONETA/CAMIN:

FECHA:

CONDUCTOR:

TURNO:

CONDUCTOR:

KM INICIAL:

KM FINAL:

KM INICIAL:

DESCRIPCION
Tarjeta de Propiedad
SOAT
Estuche de herramientas
Emblemas
Lunas
Placas del ( ) Post ( )
Tapa de Gasolina
Tapa de radiador
Tapa de Aceite
Tapa de Freno de Liquido
Cinturones
Espejo retrovisor
Espejo Derecho
Espejo Izquierdo

DESCRIPCION
Faro delantero derecho
Faro delantero izquierdo
Faro posterior derecho
Faro posterior izquierdo
Direccional delantero derecho
Direccional delantero izquierdo
Direccional posterior derecho
Direccional posterior izquierdo
Luces de emergencia
Luces del tablero
Luces de freno
Luces de saln
Luces de tercer faro
Circulina
Bocina
Alarma de retroceso
Frenos de servicio

DESCRIPCION
Freno de parqueo
Sistema de direccin
Sistema de embrague
Llantas
Esprrago de ruedas
Llantas de repuesto
Parabrisas
Plumillas limpiaparabrisas
Cinturn de seguridad
Gata hidrulica y Palanca
Llave de ruedas
Tacos de bloqueo
Extintor
Tringulo de seguridad
Botiqun

DESCRIP
Tarjeta de Propied
SOAT
Estuche de herram
Emblemas
Lunas
Placas del ( ) Pos
Tapa de Gasolina
Tapa de radiador
Tapa de Aceite
Tapa de Freno de L
Cinturones
Espejo retrovisor
Espejo Derecho
Espejo Izquierdo

Bueno: No necesita accin

Regular: Posible problema

Malo: Necesita accin

OBSERVACIONES:

Bueno: No necesita acc

OBSERVACIONES:

Nombre:

Firma

TECNUM S.A.C.
Cdigo: SIG-F012-13-GPO
Version: 02
Fecha: 19/04/2013
Pgina: 1 de 1

CARTILLA: FORMATO CHECK LIST VEHICULOS

GERENCIA DE OPERACIONES Y PROYECTOS

SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE CALIDAD, SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE

CAMIONETA/CAMIN:
TURNO:
KM FINAL:
DESCRIPCION
Tarjeta de Propiedad
Estuche de herramientas

Placas del ( ) Post ( )

Tapa de Gasolina
Tapa de radiador
Tapa de Freno de Liquido
Espejo retrovisor
Espejo Izquierdo

DESCRIPCION
Faro delantero derecho
Faro delantero izquierdo
Faro posterior derecho
Faro posterior izquierdo
Direccional delantero derecho
Direccional delantero izquierdo
Direccional posterior derecho
Direccional posterior izquierdo
Luces de emergencia
Luces del tablero
Luces de freno
Luces de saln
Luces de tercer faro
Circulina
Bocina
Alarma de retroceso
Frenos de servicio

DESCRIPCION
Freno de parqueo
Sistema de direccin
Sistema de embrague
Llantas
Esprrago de ruedas
Llantas de repuesto
Parabrisas
Plumillas limpiaparabrisas
Cinturn de seguridad
Gata hidrulica y Palanca
Llave de ruedas
Tacos de bloqueo
Extintor
Tringulo de seguridad
Botiqun

Bueno: No necesita accin

Regular: Posible problema

Malo: Necesita accin

Nombre:

Firma