13.05.

16
Clase n 18
Alteracin de la deglucin en nios con TQT y VM
Flgo. R. Morales
Preguntas que se deberan responder al final de la clase:
La realizacin de una tqt afecta el proceso de deglucin?
Un usuario de VM invasiva se puede alimentar por va oral?
La instalacin de una vlvula de fonacin ayuda a mejorar el proceso de deglucin?
Cmo influye en el proceso de fonacin y deglucin el uso del cuff?
Contenidos:
Revisin bibliogrfica (ao 60)
TQT y deglucin
Vlvula de fonacin
Prueba de tincin (que se realiza e pacientes con TQT)
Decanulacin (criterios)
Taller
Anatoma
TRQUEA
RELACIONES:
- Se
extiende en el borde inferior de la 6 vrtebra cervical hasta la 5 vrtebra dorsal.
Adelante:
- La trquea
o Istmo
estiroideo
un Conducto
(2 a 4)
que sigue la laringe y termina en los dos bronquios principales.
- Conducto
simtrico,
situado
en la parte anterior e inferior del cuello.
o Arteria tiroidea ( Neubauer)
o Venas tiroideas inferiores.
FORMA:
- Atrs:
- Tiene
de tubo cilndrico aplanado hacia atrs.
o forma
Esfago
-- La
curvatura
Lateralmente:cilndrica no es regular, esta aplanada transversalmente hacia arriba.
- Presenta
dos depresiones
o Lbulos
tiroideos en el lado izquierdo.
- Contiene
anillos
cartilaginosos incompletos
en forma
de inferior,
C.
o Paquete vasculonervioso
del cuello (art.
Tiroidea
nervios recurrentes y
ganglios de la cadena recurrencial)
DIRECCION:
- Desciende oblicuamente hacia abajo y hacia atrs.
VASOS SANGUINEOS
- Desde su origen hacia su bifurcacin, la trquea sigue un trayecto bastante rectilneo.
- Irrigacin arterial
o Porcin cervical:
MOVILIDAD:
Arterias
tiroideas
(ramas
de la arteria
- La trqueacomo
rgano
extensible
y elstico,
sigue subclavia).
a la laringe en todos sus movimientos.
Arteria
tiroidea
- Por accin tctil
la trquea
se ima
moviliza de izquierda a derecha.
o Porcin torcica:
DIMENSIONES: Arterias torcicas internas
Su longitud es de 12Arterias
cm. en el
hombre adulto y 11 cm. en la mujer.
Bronquiales
El calibre
traqueal
vara
segn
la
edad y el sexo, el dimetro traqueal en la mayora es:
- Drenaje venoso :
- 6mm.,
en
el
nio
de
1
a
4
aos;
o Porcin cervical:
- 8mm., en el
4 a 8 aos;
nio
Vv. te
Tiroideas
- 10mm.
En
el
nio
de
8 a 12 aos;
o Porcin torcica:
- 13 a 15mm. En el adolescente;
Vv. esofgicas
- 16 a 18mm. En el adulto.
CONSTITUCINMICROSCOPICO:
TRAQUEAL
ESTRUCTURA
Es de color rosado y se observan relieves circulares transversales.

Este
tuboEXTERNA
flexible est constituido por tejido conjuntivo
fibroelstico y de cartlago.
TUNICA
TUNICA INTERNA

El epitelio
traqueal
respiratorio
es
pseudoestratificado
ciliado
conteniendo
numerosas
o
Fibromusculocartilaginoso.
o
Es mucosa,
tiene glndulas
clulas
caliciformes
posee
vellosidades
apicales.
o
Cartlagos: son anillos
tubulares compuestas que

La trquea
est envuelta por un tejido celulo adiposo tienen
laxo, cumple
rol de serosa
clulasunmucparas
y
cartilaginosos.
favoreciendo
as
sus
movimientos.
clulas serosas.
o
Membrana fibroelstica: envuelve
y une a los cartlagos entre s .
o
Fibras musculares: msculo
traqueal

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Clase n 18

Anatoma
Video Passy-muir:
https://www.youtube.com/watch?v=UCYBGRj4Teo&index=2&list=PL0137BE00D6BF8DF8

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Clase n 18
En este primer video la idea es tener una relacin acerca de la fisiologa normal de la respiracin y
de la deglucin, cmo se imaginan que est conviviendo el tracto areo con el digestivo y como
uno con otro interrelacionan. El esfago va por atrs y es por donde pasan la comida y los lquidos
y la trquea va por delante y es por donde pasa el aire. Lo que ocurre en uno repercute en el otro.
Entonces la funcin de la respiracin en la va area, vamos a entender que esta parte desde:
- Laringe
- La nasofaringe: en la nariz los pelitos que se activan con el aire que lo entibian y lo
humedecen
- La orofaringe
- La faringe
En los pacientes con TQT una vez que este flujo de aire se desva a travs de la traqueostomia, la
mucosa de esta va respiratoria deja de tener flujo.
Experiencia: paciente quien recibe por primera vez una vlvula de fonacin, explico que el volver
a recibir una columna de aire desde abajo hacia arriba era como estar mascando un hols o un alca
y tomar una bucanada de aire, ya que los pelitos y la mucosa dejaron de recibir este flujo de aire,
por un tiempo. Por ejemplo cuando estoy acostumbrado a recibir cario en el brazo y me dejan de
hacer despus me tocan hiperreacciono.
Gracias a esta respiracin tenemos el olor de los alimentos que favorece mucho al sabor un
paciente con traqueostomia pierde el 80% del olfato
Segundo video:
Es relevante, siempre nos ensearon que cuando se gatilla el reflejo de deglucin la laringe se
eleva y adelanta, lo que nos ensearon como movimiento de vscula. La laringe sube y se adelanta
para facilitar el cierre de la va area y para que el bolo pase hacia el esfago, eso gracias a una
presin (gram +) pero si tengo un hoyo en el cuello esa presin se pierde y ocurre el efecto que se
ve en las pelculas cuando se pierde la puerta de un avin y todo se tiende a escapar por ah,
entonces se afecta la deglucin al no tener esa presin negativa el cierre es medio flojo. Y al cerrar
las cuerdas vocales.
Entonces tenemos ac la va area inferior, la laringe, cartlago, trquea, bronquios, y este
concepto lo puse porque en pediatra es la principal causa de realizacin de TQT, una malacia.
Va area inferior
- Laringe
- Trquea

Fisiologa
Malacia estrechez de cualquier lumen, va a tener el prefijo del lugar de donde se va ubica esta
estrechez: (signo clnico estridor inspiratorio)
Ejemplo:

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Clase n 18
-

Trquea: traqueomalacia
Laringe: laringemalacia

Ac en esta imagen corte transversal en vez de ser circular se aplana, sobretodo el dimetro
anteroposterior se achata. Cmo nos damos cuenta que una guagua tiene laringo o
traqueomalacia, con el estridor inspiratorio, porque esto es un tubo que nos sirve para el
intercambio del aire, entonces al inspirar (cartlago y msculo) se genera una presin negativa y
este tuvo que generalmente se da en el contexto de un nio hipotnico tiende a colapsar, entonces
al tomar aire se genera una presin negativa, es todo lo contrario al ronquido.
El primer consejo es: en caso de tener que evaluar la deglucin a un nio con malacia no se debe
hacer nada hasta primero consultar a un otorrino o bronco.
Instrumentos para evaluar:
- broncoscopia
- nasolaringofibroscopa

Traqueostomia
Los avances en tratamientos
de enfermedades crticas

Mayor uso de una va area

superficial y un soporte ventilatorio
prolongado

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Clase n 18
Intervencin quirrgica que consiste en comunicar la luz de la trquea con el medio exterior
abordado por la cara anterior del cuello. Consiste en la abertura de la trquea mediante la
introduccin de una cnula para inspeccin o retiro de cuerpos extraos o para la reseccin
de alguna masa, entre otros.

Indicaciones:
Manejar adecuadamente la obstruccin de la va area superior
Ventilacin mecnica prolongada
Proteccin de la va area (TEC o complicacin neurolgica aguda)
Disminuir complicaciones de la intubacin endotraqueal
Confort y seguridad del paciente
Manejar adecuadamente la obstruccin de la va area superior: entonces que ocurra con los nios
que nacan antes, con malacia severa o con cualquier obstruccin de la va area, antes nacan y
moran, los avances en el tratamiento de enfermedades crticas han desarrollado una va area
artificial y el soporte ventilatorio prolongado. Cuando vamos a indicar una TQT en nios, cuando
necesitamos manejar adecuadamente la obstruccin de la va area superior. Por ejemplo un recin
nacido que viene con un tumor de lengua que ocupa todo el espacio y no la deja respirar. Paciente
con parlisis cordal en abduccin, como se dan cuenta los profesionales al aspirar las secreciones o
el meconio encuentran un tope y hay otras patologas como un plipo larngeo que es una malla
(telita) que no permite pasar el aire y hay que inmediatamente intubar o hacer una TQT.
Un nio con ms de dos semanas de intubacin endotraqueal es candidato a TQT, esto porque la
intubacin endotraqueal tiene un cuff el cual debe estar inflado para aislar la va area, ya que un
paciente en coma o sedado no tiene los reflejos de proteccin activos y puede vomitar o respirar su
vmito.
Ventilacin mecnica prolongada: Como vimos en la diapo anterior (anatoma) por dentro de la
trquea hay una mucosa, si esa mucosa la estoy apretando como un globo hace una fuerza hacia
afuera, las clulas se ven apretadas y al estar apretadas no tienen oxgeno y al no tener oxgeno se
mueren y eso puede provocar una malasia secundaria a la intubacin, es por eso no puede estar
ms de dos semanas.

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Clase n 18
Proteccin de la va area: para proteger la va area, pacientes que no les funciona el mecanismo
de proteccin.
El tubo no puede estar ms de dos semanas: causa malacia
La traqueostomia se encuentra bajo las cuerdas vocales
Entonces hay distintas tcnicas para la traqueostoma, hay unos kits que es lo que ms se ocupa,
viene la traqueostoma con un apunta de plstico, se pone una luz por dentro y se hace el espacio.
Recordar que est bajo las ccvv es por eso que se pierde la capacidad de fonar, porque el aire
ingresa y sale bajo las cuerdas y es por eso tambin que se pierde la capacidad de sentir aromas.
Existen colegas que hacen estimulacin de aromas por nariz a un paciente con TQT, no obstante lo
que hay que hacer es que sienta por la TQT aunque no hay pituitaria, pero en estricto rigor hay que
taparle la cnula y hacerlo inspirar, si es que la obstruccin no es muy importante para lograr el
objetivo.
Revisin bibliogrfica (la enviar por pdf)
Post tracheostomy aspiration (Reeve H., Betts, M.D., 1995)
Disturbance of swallowing after tracheostomy (Lancet, 1996)
Aspiration in patients with tracheostomies
Deglutive aspiration in patient with tracheostomy effect.
Ao 65
- Los aumentos de las secreciones bronquiales se pueden facilitar por el uso de traqueostomia
O sea pacientes que no tienen la capacidad de fuelle para expulsar las secreciones, lo que harn es
atelectasia por acumulacin de secreciones, ya que no tienen la capacidad de expectorarlos pero al
hacer este agujero podemos entrar y sacar esas flemas que se estn expectorando.
-Un tubo de traqueostomia que va con un baln el cuff es necesario para pacientes inconscientes y
tambin se puede ocupar en paciente conscientes en la etapa aguda del tratamiento, para
proteger la va area.
Ao 66
Paper que describe las alteraciones de la deglucin despus de una TQT.
Cuando se ocupa la traqueostomia con cuff los pacientes comentan que tienen dificultades para
tragar. (en la estacin 1 cnulas con y sin cuff, estacin 2) al inflar el baln del cuff la pared de la
trquea aprieta el esfago, el cual es un espacio virtual, es como una manguera de riego del
campo, una bolsa que est cerrada, pero cuando pasa el agua engorda, entonces eso dar la
sensacin de dificultad al paso del alimento.
Genera tambin dilatacin de la trquea, causada por la acumulacin de fluido aspirado o comida
sobre el cuff. Esta la cnula, el cuff y la laringe, este cuff se infla para impedir que la comida pase a
la va area y en el fondo el alimento con la saliva (que se conoce como lago faringe, acumulacin
de saliva y secreciones) genera dilatacin en la trquea y eso produce traqueomalacia post
dilatacin debido a que el cuff est permanentemente inflado y se genera un crculo vicioso en que
lo quiero extubar se colapsa la va area y el paciente depende de la TQT.
Ao 95:
La deglucin en pacientes con TQT cuando hay aspiracin est relacionado con un movimiento
larngeo alterado, perdida de los reflejos protectores de la laringe y la incoordinacin del cierre de
la laringe.
Aspiracin en pacientes con TQT, es cuando probaron el blue dye test, antes se usaba azul de
metileno hasta que se dieron cuenta que era txico tanto para el manipulador como para el
paciente. En la estacin 4 veremos el colorante vegetal que se est utilizando. Por ende si le
entrego alimento a un paciente que esta con TQT y al aspirar por la traquea aparece tincin de la

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Clase n 18
que le di, es evidente que el paciente est aspirando porque estoy extrayendo contenido de la va
area. En esta serie se mostr un 69% positivo incluso a las 30 horas o sea despus de un da de
haberle dado la prueba todava en las paredes segua habiendo lo que es llamado ahora aspiracin
posterior, sigue cayendo todo el contenido que queda sobre todo cuando hay peso, tanto en las
paredes de la faringe, laringe o en los senos piriformes. Cuando ocurre esta prueba de tincin
positiva es causa de: fiebre, atelectasia, bronconeumona y muchas veces la muerte.
En este estudio se dieron cuenta que la deglucin en pacientes con TQT, cuando hay aspiracin se
relaciona con:
- Un movimiento de la laringe alterado que es la funcin, al insertar la TQT se genera un
anclaje y los movimientos de ascenso y adelantamiento estn restringidos.
- Perdida de los reflejos protectores de la laringe
- Un cierre larngeo incordiando.
Esto se debe entender como un efecto secundario de algo que le va a salvar la vida del paciente.
El cierre cordal es corto en los pacientes con TQT (por lo tanto aumenta posibilidad de aspiracin o
penetracin)
Entonces se compararon los movimientos de las ccvv durante la deglucin a travs de
videofluroscopa en paciente con y sin TQT, lo que vieron fue que el movimiento y cierre cordal era
ms corto en pacientes con TQT que los pacientes sin TQT, o sea al momento de deglutir en
pacientes con TQT, dado que no generan la presin positiva, es ms corto y aumenta la posibilidad
de penetracin y aspiracin.
La apnea y la electromiografa submental o sea la activacin de la musculatura del piso de la boca
no era coordinada con el cierre de las ccvv, entonces est como desconfigurado el sistema.
Entonces la duracin del cierre en pacientes con TQT era significativamente menor comparado con
los voluntarios normales, algo importante:
- La coordinacin de la movilidad de las ccvv, la apnea y la activacin de la musculatura del
piso de la boca, est perdida en los pacientes con TQT. O sea tenemos el anclaje y una
descoordinacin de los elementos que deben ocurrir.
2005:
Tener TQT dificulta el tragar.
Ac es donde se presenta el estudio de la fibroscopia en pacientes con TQT, entonces ac tratan de
explicar si la presencia de TQT implica un aumento en la incidencia de la penetracin y aspiracin
larngea en pacientes que tienen disfagia. Vieron que cuando el paciente estaba tragando, a travs
del nasofibroscopio, teniendo la TQT tena dificultades in situ, a ese mismo paciente cuando se le
sacaba la cnula durante el examen (tubo de plstico) mejoraba la deglucin, entonces hay una
base emprica que indica que al tener ese plstico en el cuello dificulta la tragada.
1998:
Al tapar con el dedo el hoyito de la cnula mejora la deglucin v/s uno que no lo tenga tapado y fue
a travs de videofluoroscopia.
Video: paciente con enfermedad neuromuscular con TQT, l est continuamente conectado a
ventilador mecnico, ya que no le funciona el fuelle, o sea no tiene la capacidad de inspirar y
espirar, esa es la diferencia entre un ventilador mecnico que entrega presin negativa y positiva
del C-PAP que entrega presin positiva.
Video con fluroscopia: parte con espesos, se dificulta el gatillamiento, el anclaje de la cnula,
detalle importante (recordar que est con ventilador mecnico), entonces escapa algo de presin
hacia arriba entonces l quiere tragar y es como si tuviera un chorro de aire que va en direccin
contraria e incluso el alimento puede llegar a salir hasta por la nariz.
Video adolecente sin ventilacin, solo tiene su cnula, el alimento cae y aspira antes de tragar,
entonces ac por prdida de presin y por tener la cnula, al no tener una vlvula de fonacin
podemos ver los problemas que se generar en la deglucin por la TQT
Complicaciones de la TQT

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Clase n 18
Video: Cuanto se infla el cuff se presiona el esfago

Perdida de voz afona por traqueostoma. Si es congnita la TQT el nio comenzar a utilizar
un lenguaje y podr fonar en cuanto le coloquemos una vlvula de fonacin.
Distres psicolgico
Habla y lenguaje
Perdida de olfato y gusto
Dificultades de la deglucin
Compromiso nutricional
Desensibilizacin del reflejo
Riesgo de aspiracin
Pierde reflejo de tos. Fundamentalmente por tener la traqueo con un plstico extrao al
cuerpo, eso disminuye la sensibilidad y adems estos pacientes son aspirados
contantemente tanto por la traqueo como por la nariz lo que causa desensibilizacin del
reflejo. Entonces podemos encontrarnos muchas veces con pacientes que tienen
aspiraciones silentes

Vlvula de fonacin
Video pgina paccy muir.
Con la

vlvula de fonacin:
Mejora el apetito
Reduce aspiracin
Recupera gusto y olfato

Vlvula de fonacin: tenemos distintas marcas y precios

Desde el punto de vista fonoaudiolgico, como nos hemos ido metiendo en este mbito y hemos
ido conformando parte de un equipo con los broncopulmonares y kinesilogos respiratorios, para ir
aprovechando y seleccionando la posibilidad que un paciente peditrico pueda usar la vlvula de
fonacin. Todava falta conocimiento en los profesionales para ocupar un dispositivo que vale
$4000.
La vlvula de fonacin paccy muir que va conectada a un circuito que permite al paciente no hacer
ventanas del ventilador mecnico y que fone sale $150.000, la Shiley sale 4000. Se puede comprar
directo.
No es llegar y ponerle la vlvula a cualquier paciente.
En Chile la vlvula parti en los 90, el dispositivo tiene una membrana y el paciente debe tener una
fuerza para poder vencer la impedancia de esa membrana, la fuerza en la capacidad inspiratoria y
sobretodo espiratoria.
Por ejemplo si un paciente a nivel de trquea le creci un granuloma, se le pone la vlvula y el
paciente puede inspirar pero al querer botar el aire no va a poder y es lo mismo cuando el paciente
tiene el cuff inflado el aire entra pero no puede salir.
A los pacientes con malacia tampoco se les puede poner una vlvula.
Medicin presin de la va area
Qu hay?
Escasa literatura, diferencias en valores referencia
PEEP, presin traqueal, presin de va area?
Presin espiratoria mantenida en la va area
Vlvulas de fonacin:

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Clase n 18

En chile parti en los aos 90

Medicin de presin de va area: medicin de la presin al final de la respiracin (PEEP)
indica un factor predictor de tolerancia o vlvula de fonacin en pacientes traquetomizados
(Lines & cols.)

Medicin de PVA
Va a determinar si en el tubo hay una resistencia
Que se debe tener por primera vez:
- Vlvula de fonacin con toma de oxgeno
- Una maquinita de plstico
- Cafmetro
Y mido que presin debe tener . Presin espiratoria, si es a presin es menor
-

Presin inspiratoria: Si es menor o igual a 12 CmH2o se puede ocupar una vlvula de

fonacin en reposo (vlvula corriente)
Entonces los kinesilogos generan estos protocolos, una buena saturacin, una frecuencia normal,
si esta presin es mayor a 20 en volumen corriente con el paciente tranquilo no se puede usar la
vlvula de fonacin porque demasiada presin la va a expulsar, si le colocamos una cinta adhesiva
alrededor de la vlvula lo que vamos a generar es un neumotrax, aumenta la presin de los
alvolos y explotan.
Por lo tanto si es menor o igual a 10 se puede usar ya que va a tolerar la vlvula y porque no hay
ninguna resistencia sobre todo durante la espiracin.
Que pasa entre el 10 y el 20, si tiene 12 o 15. Si tiene 15 yo puedo perforar la vlvula de fonacin
(como una olla a presin) que alcance para fonar. Hay varias maneras de perforar (enviar el texto)
que en el fondo est el cuerpo de plstico y se perfora con una broca de 1mm. Se hacen dos
perforaciones mientras ms cerca del 20 y 10 - 15 se hace una perforacin.
En el PAC se ocupa una vlvula con toma de oxgeno, se le coloca una cinta adhesiva a la toma de
oxgeno y se perfora con una aguja.
Video: vlvula, cafmetro, la paciente est respirando tranquila entre 0-10.
Metodologa
- Procedimiento de medicin PEMant:
o
o
o
o

Evaluacin inicial tiempo 0 antes de ubicar la VF

Ubicacin VF e inicio del test
El registro de las variables clnicas a los minutos 1.5, 10, 15 durante 1 minuto
Se finaliz la evaluacin al minuto 15 o hasta que el paciente presento tos
persistente, incomodidad, llanto, excesiva cantidad de secreciones y o present ms
de los siguientes signos:
Sat O2 <93
FC > 20% basal
FR elevada para edad
Aumentada resistencia VA

No tolera uso de VF: PEMant > = 20 cm H2O

Si tolera uso de VF: PE Mant = <10 cm H2O ( menor a 10)

Algoritmo de passy muir

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Clase n 18

Passy
-

mur decisin tree

Seccin apropiado: PMSV
Situacin soportar cuff desinflado (debe ser capaz de deglutir)
Se ve movimiento de aire a travs de la trquea
Signos vitales estables
Si tapo con el dedo la cnula obtengo fonacin
Ver los parmetros (saturacin, frecuencia respiratoria)
Se inician los ejercicios de vocalizacin
Repeticin
Continuar la prueba 20 a 10 minutos
Se saca, dejo descansar y dejo un protocolo
Se parte con 5 a 10 minutos, luego se puede ir aumentando, varias veces en el da.
Despus durmiendo siesta, despus en la noche, si tolera todo el da y toda la noche est
listo.

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Clase n 18
Evaluacin deglucin
El diagnstico de la deglucin con traqueostoma es igual a los sin traqueo. Solo que hay que
considerar las complicaciones de la traqueo, muchas de las cuales se salvan haciendo o ayudando
al paciente a ocupar una vlvula de fonacin, si est conectado una vlvula passy muir si hace
ventanas una Shirley o cualquier otra.

Nivel de conciencia
Postura
Tiempo de TQT
VF vlvula de fonacin
Voz
FSMO funcin sensoriomotor oral (reflejos, etc.)

La sugerencia es conocer y saber si se puede ocupar vlvula es mucho ms seguro que degluta con
vlvula conectado o con vlvula.
Prueba de tincin
Forma prctica, econmica y rpida de evaluar presencia de aspiracin en pacientes portadores de
traqueostoma.
Se entrega lquido o papilla teida con colorante vegetal, el cual la mayora de las veces es azul,
porque no hay fluidos azules en el cuerpo.
Se entrega y luego se le pide ayuda al kine o a la tens y se aspira a los 5 min, 15 min, 30min, a 1hr
y a las 2hrs.
Prueba de tincin: Colorante gourmet para la prueba.
-

Prueba de tincin positiva (PT +): 1,5, 15, 30, 120 min. : Obtengo tincin o trazo de tincin
va TQT.
Prueba de tincin negativa (PT -): 1,5, 15, 30, 120 min. : no obtengo tincin va TQT.

Un resultado negativo no es garanta que el paciente no aspira.

Ambas no son certeza de que el paciente no aspira
Se puede ir probando, alimentos o suero, y se puede ocupar un complemento, a travs de un
dispositivo como la trasquer??Se puede aspirar al paciente inmediatamente aspirando por la GTT y
al parecer se puede demostrar que no paso por la va area pero si por el dispositivo.
Flujo de decanulacin (lo enviar)
En la prueba de evaluacin de tincin o va aislada la deglucin con la vlvula de la fonacin, es
decir, se debe implementar vlvula de fonacin, porque el riesgo que aspire sin vlvula es muy alto
sobre todo en nios, si no se puede desinflar el cuff y no se puede ocupar vlvula. Si no se puede
desinflar el cuff es porque no se est tragando las secreciones.
El tiempo de aspiracin son 15 o 10 segundos.
Criterio bsico para el uso de vlvula de fonacin
Estudios anteriores indicaban que desde los 2 aos se poda ocupar la vlvula de fonacin, hoy en
da no es as.
Si no se puede desinflar el cuff no puede usar ninguna vlvula
6 meses o 2 kilos para comenzar a usar vlvula de fonacin

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Clase n 18
Proceso de decanulacin
En nios RN no se ocupa cuff.
Independiente de la cantidad de tiempo que se use la cnula al decanular si el orificio no cierra a
las 2 semanas hay que derivar al paciente a aun otorrino para que lo cierre quirrgicamente, quien
hace una plasta.

Taller 4 estaciones:
Estacin 1:
-

Conocer y manipular distintos tipos de cnulas (filtros, cuff)

Comparar los parmetros entre las diferentes medidas.

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Clase n 18

Estacin 2:
-

Instalar una cnula al compaero. Con cuello y cnula 1dedo del cuello.
inflar el cuff con jeringa y cafmetro.
Instalar una vlvula de fonacin y filtro.

Estacin 3
-

Conocer y manipular una bomba de aspiracin

de secreciones.
o Sonda yancauers y trashter

Estacin 4: alimentacin
-

Conocer una sonda nasogstrica.

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Clase n 18
-

Botn de gastrostoma.