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El papel de la apendicectoma en ginecolgico

Ciruga: Una retrospectiva de casos SeriesAppendectomy canadiense es una de


las quirrgico ms comn
procedimientos realizados globally.1 El apndice puede
eliminado como una emergencia debido a una inflamacin aguda,
como parte de un procedimiento con patologa relacionada, en los casos de
dolor crnico, o en casos de apariencia anormal durante
abdominal o ciruga plvica no relacionados. la eliminacin incidental
de un apndice normal durante la laparoscopia o laparotoma
Tambin se ha realizado en un intento de evitar futuras
appendicitis.2,3
Apendicectoma durante casos quirrgicos ginecolgicos tiene
ha informado en varias series de casos grandes, 2,4-8, pero hay una
reportado escasez de experiencia canadiense.
Se presenta la experiencia de las indicaciones de
apendicectoma realiza en el momento de ginecolgico
ciruga utilizando un mtodo estndar, junto con el
patologa asociada y los resultados, en un nivel terciario
acadmica centro de ciencias de la salud.
MTODOS
Se realiz una revisin de todos los casos de apendicectoma
realizado entre septiembre de 2007 diciembre de 2011 en
un nivel terciario prctica quirrgica ginecolgica. Los casos fueron
identificados a travs de los registros de facturacin. Los casos fueron
auditados con
revisin de los informes quirrgicos, la historia en el archivo, y la patologa
informes. La prctica quirrgica afectaba a dos de Canad

gineclogos que tienen un enfoque estandarizado para


apendicectoma en sus cajas quirrgicas ginecolgicas y
que han sido entrenados en el nivel de becas para realizar
apendicectoma, tanto en la laparotoma y la laparoscopia. Su
mtodo estndar es la siguiente:
El apndice se identifica en cada caso para descartar
anormalidades.
Todos los apndices de apariencia anormales se eliminan en
el momento de la ciruga, incluso si no es la apendicectoma
en relacin con la ciruga primaria que se realiza.
El apndice se extirpa si as lo indican primaria
patologa (por ejemplo, tumores mucinosos de ovario).
Todos los pacientes con endometriosis severa proporcionan
consentimiento por escrito para su posible apendicectoma, y el
apndice se elimina si un aspecto anormal o
adherente a los rganos enfermos adyacentes.
Todos los pacientes con dolor plvico crnico proporcionan
consentimiento por escrito para su posible apendicectoma, y
el apndice se elimina si es anormal en
apariencia o si es normal y el paciente tiene
cuadrante inferior derecho del dolor y / o no hay otra
una causa clara.
La apendicectoma no se lleva a cabo a propsito de
prevenir la apendicitis futuro.
En la mayora de los casos reportados fueron procedimientos
realizado por va laparoscpica (96%). Todos los pacientes recibieron

profilaxis antibitica perioperatoria con una primera generacin


cefalosporina y un aminoglucsido o metronidazol.
En la laparoscopia mesoapndice se aisl y se
separado cerca de la base del apndice usando
frceps de electrociruga bipolar y monopolar o tijeras
cizallas ultrasnicas laparoscpica. La base del apndice
fue asegurado con dos 0-PDS endoloops (Ethicon Endociruga
Inc., Cincinnati, OH) en el mun proximal y
uno en el lado de la pieza quirrgica. El apndice
fue seccionado con tijeras laparoscpicas. El apndice
Siempre fue eliminado a travs de una bolsa de recuperacin endoscpica.
Todas las muestras se enviaron para su examen patolgico. Casos
realizada por laparotoma no utilizar fuentes de energa para
aislar y sellar el mesoapndice; en lugar de un simple abrazadera
y la tcnica de sutura de ligacin se utiliza para asegurar el recipiente de
y el mun del apndice.
La aprobacin de este proyecto se obtuvo de The Ottawa
Junta de tica de Investigacin del Hospital
RESULTADOS
El uso de un enfoque estandarizado para las indicaciones de
apendicectoma durante la ciruga ginecolgica, un total
de 71 apendicectomas se llevaron a cabo durante el
perodo de estudio (Tablas 1 y 2). Todos los casos eran primarios
casos de ciruga ginecolgica, con los ms comunes
diagnsticos ser endometriosis, dolor plvico, y plvica
de masas (Tabla 1). En general, 42 casos de estudio (59%) eran

encontrado que tienen histopatologa anormal, y dos casos


tuvo dos hallazgos de patologa separadas dentro del apndice
(Tabla 3).
De los 44 pacientes con un diagnstico primario de
endometriosis, 28 (64%) tenan apendicular positivo
patologa (no necesariamente la endometriosis solamente). en los pacientes
con dolor plvico crnico, tres de ocho pacientes en el plazo
nuestra muestra (38%) tenan patologa dentro de su apndice
(Tabla 4). De todos apndices removidos que apareci
normal sobre la inspeccin macroscpica, con independencia del diagnstico,
44%
patologa positiva tenido (Tabla 5).
patologa apendicular variado e inclua benigna,
inflamatoria, y de las condiciones malignas. dos pacientes
resecciones intestinales requerida en un momento posterior, debido a los
resultados finales de patologa (el primero tena un tumor carcinoide
infiltrarse en el meso y el segundo tena una
cistoadenoma mucinoso con caractersticas invasivas).
Se produjeron complicaciones en el postoperatorio en cuatro de las
casos; Sin embargo, la apendicectoma no estaba directamente relacionada
a estas complicaciones. Las complicaciones fueron una pequea
obstruccin intestinal el da despus del 15, que fue
gestionado de forma conservadora; una lesin trocar entrada detectado en
el primer da postoperatorio; un sndrome de lisis tumoral en una
paciente con un tumor de ovario embrionario; y una visita a
la sala de emergencias por un paciente con dolor en la segunda
da del postoperatorio.

DISCUSIN
Durante la ciruga ginecolgica, el apndice puede extirparse
por varias razones. En esta serie, el apndice no estaba
eliminado de paso para evitar la apendicitis futuro;
En su lugar, se elimin en la base de una sistemtica
enfoque se ha indicado anteriormente. Los principales diagnsticos
concomitantes
en estos casos fueron endometriosis, dolor plvico crnico y
masa anexial.
En los informes publicados similares, la tasa de apendicular
patologa en casos de endometriosis vara de 0,8%
al 22% .5,9-14 Los autores de estos informes sugieren que
la posibilidad de alta incidencia de soportes de patologa
examen de rutina de extraccin del apndice durante
tratamiento quirrgico de endometriosis.5,10-11,14,15 En
nuestra serie hemos encontrado una mayor incidencia de apendicular
patologa que en informes anteriores, pero esto puede tener
Ha sido debido a la apendicectoma se llev a cabo de manera selectiva,
en lugar de forma rutinaria en todos los casos de endometriosis (como era
el caso en algunos de los estudios que se hace referencia).
En las mujeres con dolor plvico crnico como el nico
indicacin de ciruga, en ausencia de endometriosis,
38% tenan patologa dentro de su apndice. el informaron
gama de patologa apendicular positivo en mujeres con
dolor plvico crnico vara del 3,3% al 92% .4,9,12,14,16-17
La posibilidad de alta velocidad de la patologa en el apndice
presta apoyo al argumento de que el apndice puede

albergar patologa distinta de la endometriosis, y


por lo tanto, que la apendicectoma puede desempear un papel en efectivo
gestin a largo plazo del dolor plvico crnico.
Hay una tendencia actual a considerar la extirpacin del apndice
si es muy anormal, con un 23% de la patologa positiva
tasa reportada por Alsalilli y Vilos.12 Sin embargo, nuestra
estudio encontr una tasa de patologa del 44% en los apndices que
tena una apariencia normal. Esto es significativo, especialmente
teniendo en cuenta las implicaciones clnicas de estos hallazgos
como la apendicitis crnica, la endometriosis y mucinoso
cistoadenoma.
Es importante sealar que ginecolgica beca de formacin
Los cirujanos realizan las apendicectomas en este estudio con
no hay complicaciones directamente relacionadas con la apendicectoma
s mismo. La capacidad de realizar una apendicectoma no es
un requisito para la graduacin de un obstetricia y
programa de residencia de ginecologa en Canad en present.17
Adems, un proyecto de consenso nacional frente ncleo
competencias para la endoscopia ginecolgica en Canad
la formacin de residencia se encontr que no hay expectativas o
consenso de que los residentes que se gradan deben tener las habilidades
requerido para realizar una appendectomy.18
CONCLUSIN
patologa apendicular se encontr con un relativamente alto
incidencia durante la ciruga ginecolgica. Con una sistemtica
aproximacin a las indicaciones, puede realizar la apendicectoma

ser considerado en la ciruga ginecolgica benigna. Este estudio


no evalu el papel de la apendicectoma incidental. Ah
hubo complicaciones directamente relacionadas con la apendicectoma en
nuestra serie, la prestacin de apoyo a la idea de que la forma apropiada
gineclogos entrenados pueden realizar con seguridad apendicectoma
durante la laparoscopia. Estos hallazgos apoyan la necesidad de
inspeccin de rutina del apndice y gestin
de la patologa apendicular en el momento de ginecolgica
ciruga

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