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Sistema Endcrino - Parte Um

Depois de finalizada a parte de neuromuscular, comearemos com Endocrinologia.


Como o assunto extenso, dividiremos o assunto em trs partes.
ENDOCRINOLOGIA & NEUROHIPFISE E ADENOHIPFISE
Sempre que pensar em endcrino, nunca siga apenas o pensamento de que estuda as
glndulas, pois h todo um eixo em questo, que levado em considerao. Isso quer
dizer que a endocrinologia no estuda uma nica coisa, mas sim o que ocorre com o
corpo na liberao de hormnios. O eixo em questo o seguinte

Para questes didticas, dividiremos o assunto em vrias partes, mas tentando


sempre fazer relaes.
Eixo hipotlamo-hipofisrio:
O hipotlamo e a hipfise, que se encontram na base do crebro, se relacionam por
duas formas: um sistema de comunicao a partir de tratos neuronais, com a
NEUROHIPFISE. E outro sistema vascular, que se chama sistema Porta-hipofisrio,
com a ADENOHIPFISE.

NEUROHIPFISE:
Os tratos neuronais mais importantes so: o Trato da Ocitocina e do ADH. E o sistema
de formao desses hormnios fica no Hipotlamo, nos corpos neuronais
hipotalmicos. Porm, no so secretados no hipotlamo, e sim na Hipfise.
Falando primeiramente sobre a Ocitocina, que no tem uma relao muito grande com
a realizao de exerccios: uma das suas funes atuar na ejeo do leite durante a
amamentao. Funcionando da seguinte forma: no momento em que o beb succiona
o mamilo, existe um reflexo que vai ativar a secreo de ocitocina, havendo uma
contrao dos cornetos mamrios, (onde est o leite) e acontece ento, a ejeo do
leite. A no produo de ocitocina pela me prejudica o beb, pois ele precisa dessa
ejeo do leite, e sem ela o leite escorre pela mama, fazendo com que o beb no
consiga mamar.
A Ocitocina tambm age no tero, produzindo contraes uterinas vigorosas
proporcionando a expulso do beb na hora do parto. No momento do parto, os nveis
de Ocitocina aumentam na me, ento comeam as contraes ritmadas forando o
beb a sair. No caso da me no ter contraes por falta do hormnio, simplesmente
injeta-se ocitocina. O Grande problema quando h contrao, mas no h dilatao

do colo do tero, as contraes dentro do tero ento podem prejudicar o beb. Em


ltimos casos se parte para uma cesrea de emergncia.
Partindo agora para o hormnio ADH (Hormnio Antidiurtico ou Vasopressina), que
agora esse sim tem uma relao com o exerccio. Ele reabsorve gua pela regulao
de aquaporinas (canais de gua) nos tbulos contorcidos distais do rim, estimulando a
captao de gua. Porque o rim primeiramente filtra o sangue, produzindo um filtrado,
na ordem de 180 litros de filtrado por dia. Mas nem todo esse filtrado se converte em
urina, ento a maior parte reabsorvida, em torno de 178 litros. Portanto, no aumento
de aquaporinas, aumenta a quantidade a gua reabsorvida. O estmulo para secreo
desse hormnio a osmolaridade plasmtica. Quanto maior a osmolaridade, maior a
secreo de ADH. No caso de um exerccio, h desidratao, tanto por sudorese,
quanto por respirao. Ocorre hemoconcentrao (concentrao do sangue aumenta),
a osmolaridade do sangue aumenta, desidrata a clula, tendo como resultado uma
maior secreo de ADH, mais reabsoro de gua, urina mais concentrada. Isso
acontece pois durante um exerccio j perdemos muito lquido por sudorese, ento
preciso conservar a gua, e um desses meios produzindo menos urina.
Por mais que haja uma relao do ADh com o exerccio, ela no to direta, pois
podemos desidratar mais em uma condio de repouso do que em um exerccio,
desde que seja um ambiente quente o suficiente. E se enquanto estiver realizando um
exerccio, estiver fazendo uma boa ingesta de gua, a secreo de ADH tambm
diminui.

Importante: lcool inibe secreo de ADH, ento se tem diurese, por


isso a sede aps ingerir lcool. E quanto maior a quantidade lcool,
mais diurtico . Portanto LCOOL NO SERVE COMO REIDRATANTE.
ADENOHIPFISE:
O hipotlamo produz hormnios que vo agir sobre a hipfise, e essa por sua vez
produzir outros em resposta. So os hormnios RH (hormnios de liberao): GnRH,
GhRH, TRH, CRH.

GnRH: homnio de Liberao das Gonadotrofinas. Acontece o seguinte: o


hipotlamo produz o GnRH, que cai na corrente sangunea pelo sistema Porta, e
estimula a hipfise a secretar LH e FSH (Hormnios Luteinizante e Filculo
Estimulante, respectivamente);
GhRH: hormnio de liberao do GH (hormnio de crescimento);
TRH: hormnio de liberao da Tirotrofinas (TSH, hormnio estimulante da
titride);
CRH: hormnio de liberao das corticotrofinas (ACTH, hormnio
Adenocorticotrfico, que estimula a Adrenal a secretar os seus hormnios).
por isso que o eixo hipotlamo-hipfise o sistema central, pois se pensarmos em
clula alvo:
LH e FSH = age sobre as gnadas, estimulando testosterona, progesterona,
estrgeno.
GH = age sobre todo o corpo, tem uma ao sistmica.
TRH = age sobre a tireoide para essa produzir T3 e T4.
CRH = age sobre o crtex da Adrenal, para secretar corticoides (principal deles o
cortisol).

APROFUNDANDO CONHECIMENTOS SOBRE O GH:


- relacionado com o crescimento, estimulando a sntese de protenas, estimula
catabolismo de gorduras e carboidratos.
- Na infncia ele estimula crescimento dos tecidos, na maturidade ele permanece
quase nos mesmo nveis, decaindo consideravelmente na terceira idade.
- Uma criana que tenha hipossecreo de GH, sofre de um tipo de nanismo, sofrendo
um dficit de crescimento, e se detectado a tempo a soluo so as injees de GH.
Ento esse criana poder ter um nvel de crescimento perto do normal.
- J uma criana que apresentar hipersecreo de GH ter um caso de gigantismo
(2,10m, 2,30m). Caso esse que mais complicado, porque a soluo seria ou utilizar
uma droga que bloqueasse o GH, que so ineficientes, ou teria que realizar uma
cirurgia de ablao da glndula, e por sua localizao seria uma cirurgia bem
complicada.
GH em condies normais: H variaes ao longo do dia, dependendo do seu
estado de atividade, e h, principalmente, um aumento muito importante no perodo de
sono, em especial, no perodo de sono mais profundo (conhecido como sono REM,
momento dos sonhos). E durante o sono, h vrios momentos de sono REM, e a
qualidade dele depende de quantas vezes e por quanto tempo se tem esses perodos
de sono profundo. Sem esse aprofundamento do sono, no h essa elevao de GH.
E a funo desse aumento de GH durante o sono reconstituir todas as energias
gastas durante o dia, com atividade, estresse. Entretanto, o sono REM depende de
outros fatores tambm, como o escuro, que por sua vez tem relao com a Glndula
Pineal, que tem relao com a melatonina. Esse o sistema que controla o nosso
ciclo Claro Escuro, que interfere na secreo de melatonina, que afeta a qualidade
do sono e a respostas a partir disso. Portanto, um ambiente escuro fundamental
para ocorrer a secreo de melatonina, que desencadeia a secreo de GH. Ingerir
muita bebida alcolica abole o sono REM. Assim como a luz tambm afeta

Imagem que representa a ativao da glndula pineal e a liberao de


melatonina.
GH com relao ao exerccio: os nveis de GH vo aumentar na realizao de um
exerccio. No imediatamente aps o incio, mas um pouco tardio (entre 15 a 30 min
para comear a aumentar). E quanto maior o nvel de intensidade do exerccio, maior
a secreo do hormnio. Isso causa outros efeitos, como a estimulao do fgado a

secretar IGF 1, 2... (Fator de crescimento semelhante a insulina). Isso porque a meia
vida do GH de 1 a 2 horas, e a meia vida do IGF de 6 a 8 horas, ou seja, a
secreo de GH estimula o fgado a produzir IGF, e esse sendo o principal agente
anablico vai se manter na circulao por mais tempo, estimulando a sntese de
protenas. O GH tambm utilizado como recurso ergognico, ou seja, usado para
aumentar massa muscular. Podendo causar problemas, por ter ao diabetognica
(pode acontecer um pico glicmico/insulnico, com baixos nveis de glicose no
sangue). Tambm estimula crescimento sseo, em adultos em ossos chatos e curtos,
como mos, ps e crnio, ento as mos e ps crescem. Mandbula e ossos do crnio
crescem, chamando-se de acromegalia. J, na terceira idade, h estudos que dizem
que benfico o uso de GH, pois nessa idade os nveis de GH j esto caindo.
HORMNIO HIPOTALMICO DE FUNO SISTMICA: BETA ENDORFINA
Endorfina: opiide endgeno (derivado do pio produzindo internamente).
Opiides comercializados:

A relao da Beta endorfina com o exerccio: Causa um aumento de secreo


desse hormnio, principalmente em intensidades maiores do que 50% de VO2
mximo, e maior do que 30 minutos. A Beta Endorfina derivada de uma molcula
maior, a POMC(Pr Opiomelanocortina). O efeito da beta endorfina a
sensao de relaxamento. A repetio sistemtica de exerccios, causa a dependncia
de Beta Endorfina, exatamente da mesma forma do que o uso dessa medicao
provoca. Esse quadro recebe um nome, os corredores obrigatrios. Podendo causar

um quadro de sndrome de abstinncia nas pessoas que no conseguem realizar os


seus exerccios dirios, causando mudana de humor, ansiedade, nervosismo,
aumento de frequncia cardaca e presso arterial, em alguns casos sudorese
excessiva e tremores.
HORMNIOS DA ADENOHIPFISE
TRH hormnio de liberao da tireotrofina, que age sobre a hipfise para secretar
TSH, Hormnio estimulante da Tireoide, que por sua vez secreta T3 e T4. T3:
triiodotironina e T4: tiroxina

- os hormnios da tireoide esto relacionados com taxa metablica, isto , um


aumento desses hormnios, aumenta a atividade metablica.
E qual seria a doena da tireoide relacionada a isso? BCIO ENDMICO
Que tem uma relao com a estrutura molecular do hormnio. Acontece uma
hipertrofia da tireoide acompanhado de hipotireoidismo (por causa da falta de iodo),
fazendo com que a glndula no consiga formar T3 e T4. E o fato de ser endmico
significa que restrito a alguma rea geogrfica.
Relao dos hormnios da tireoide com exerccios: os nveis, em repouso, so
constantes, at o momento de realizao de um exerccio, onde ocorre um aumento
dos hormnios da tireoide. Justificando um aumento de consumo de gordura,
carboidrato. Entretanto, nota-se algo estranho no trmino do exerccio, ocorrendo uma
queda nos nveis de T3 e T4, mas essa vai abaixo dos nveis normais de repouso (por
at 3 horas aps o exerccio). E depois disso ocorre o efeito rebote, levando os nveis
desses hormnios de novo a aumentarem, agora em menor quantidade, para s
depois estabilizar. Como se existisse um efeito rebote/elstico. E quanto mais intenso
for o exerccio, mais aumenta os nveis de T3 e T4.
Nveis de T3 e T4 em relao a ingesta calrica & gasto energtico

Esse grfico nos auxilia a entender qual o efeito que o exerccio tem sobre uma dieta
alimentar. Nosso organismo tende a equilibrar tudo o que entra com tudo o que sai.
Por exemplo: quando fazemos uma dieta, a ingesta calrica diminui e nosso
organismo reage a isso tentando nivelar o gasto calrico essa queda da ingesta.
COM O EXERCIO FSICO, esse quadro muda, pois a: nos nveis de T3 e T4
aumentam, fazendo com que o gasto calrico seja maior do que a ingesta,
possibilitando assim, o emagrecimento. Essa a explicao fisiolgica de porque nem
s dieta nem s exerccio auxiliam o emagrecimento, mas sim, os dois juntos!

Sistema Endcrino - Parte Dois


HORMNIOS GONADOTRFICOS

Os hormnios tm diferentes resultados no homem e na mulher. No homem, a


secreo praticamente estvel, j na mulher pulstil. Veja o grfico do
comportamentos dos hormnios na mulher:

- Com o aumento de LH e FSH estimula a maturao folicular, e o prprio folculo


comea a secretar estrgeno. Esse tem a funo de preparar o tero para receber o

vulo (espessa a parede do endomtrio, aumentando irrigao, produo de muco).


Com a maturao total do folculo ele rompe, e ento cai o nvel de estrgeno.
- O estrgeno tem tambm um efeito inibitrio sobre e secreo de LH e FSH, ento
com a queda de estrgeno, os nveis de LH e FSH aumentam, ocorrendo um pico
desses dois hormnios. Esse pico proporciona a liberao do vulo de 16 a 24 horas
aps. A ovulao ocorre, ento, prximo ao 14 dia, e com isso o estrgeno j comea
a aumentar novamente. Porm, o lquido que estava no folculo coagula e forma o
Corpo Lteo, que secreta progesterona, aumentando os nveis desse hormnio a partir
do momento em que se forma o corpo lteo.
- Se houver fecundao, os nveis de estrgeno e progesterona se mantero altos
pelas 9 meses seguintes, inibindo a secreo de LH e FSH. Ou seja, essa mulher , por
esse tempo, no ovular.
- Se no houver fecundao, o vulo entra em involuo em 3 dias. Com isso a
progesterona e o estrgeno tambm comeam a cair, e o resultado que ao final do
processo a capacidade de espessar a camada do tero some, ento ao final dos 28
dias, a estrutura vascularizada formada no endomtrio comea a descamar
(MENSTRUAO). E a queda desses dois hormnios, possibilita aumentar
novamente os nveis de LH e FSH, reiniciando o ciclo. O anticoncepcional aumenta os
nveis de progesterona e estrgeno, inibindo o LH e FSH. E QUAL SERIA A RELAO
DISSO COM O EXERCCIO? Exerccios normais no afetam os nveis hormonais!
Maaaaaaas...

O exerccio com uma demanda muito grande, faz diminuir a oferta de colesterol
(quando muito magras), que o precursor para a formao de hormnios esteroides.

- Uma mulher muito magra ter menos colesterol, diminui os nveis de estrgeno e
progesterona o que pode causar a Amenorreia (atraso ou o cessar da menstruao).
Isso gera um quadro de fertilidade inferior ao das outras mulheres.
- Alm disso, os hormnios esteroides, em especial o estrgeno, tm relao com a
densidade mineral ssea, estimula a deposio de clcio nos ossos. Ento essa
mulher tambm apresentar uma fragilidade ssea, tendncia a osteopenia e a
osteoporose.
- Uma mulher que no realize exerccios, mas que seja muito magra, tambm ter
problemas de Amenorreia.
- Exerccio tambm afeta diretamente os sintomas da desordem diafortica menstrual
(TPM), diminuindo esses sintomas.

Hormnios gonadotrficos em relao ao homem:

- Relao do exerccio com a testosterona: relao direta de intensidade/secreo.


Quanto maior for a intensidade do exerccio, maior ser a secreo do hormnio.
Tambm h o fato de que exerccios de maior intensidade geralmente so para
aumentar massa muscular, que justamente um dos efeitos da testosterona. A histria

muda quando se quer usar a resposta suprafisiolgica da testosterona, quando a usase como recurso ergognico. Ao se injetar ou ingerir esse hormnio para aumentar a
massa muscular (anablicos esteroides), que aumentam a massa muscular pelo
aumento de sntese proteica. Porm isso pode gerar alguns efeitos:

HORMNIOS DA SUPRARRENAL

Falaremos
de
hormnios
produzidos
em
diferentes
partes
da
glndula suprarrenal Crtex da suprarrenal (Catecolaminas) e Medula da suprarrenal
(Cortisol).

Cortisol: hormnio do estresse. E tem o efeito de aumentar o catabolismo de


protenas, tem ao antinflamatria (p isso se usa corticoides em aes
antiflamatrias) e sofre um aumento durante o exerccio

Novamente, a histria muda quando usa-se esse hormnio de forma exgena. Ento,
pra que se usaria o cortisol no meio do exerccio? Por causa da infiltrao. Por
exemplo, um atleta que sofreu alguma leso articular, faz uma aplicao intra articular
de corticoides, analgsico que visam tratar aquela articulao. Porm, recomendado
se fazer no mximo trs vezes ao ano, por causa do efeito catablico proteico, o que
pode prejudicar a articulao consumindo a sua estrutura proteica.

HORMNIOS DO CRTEX DA SUPRARRENAL: adrenalina e noradrenalina.

A Noradrenalina responde mais efetivamente ao estresse fsico, ao passo que a


adrenalina responde mais ao estresse mental. A Curva de noradrenalina chama a
ateno por ser muito parecida com a curva de lactato, que esto diretamente
relacionadas. Isso porque noradrenalina estimula gliclise, ento quando aumenta a
noradrenalina se estimula a produo de lactato em ltima anlise.

Sistema Endcrino - Parte Trs


PNCREAS
Tanto excrino como endcrino. Mas falaremos um pouco apenas da parte endcrina
nesse momento. Parte essa fundamentalmente centrada nas Ilhotas de Langerhans,
onde se encontram as clulas Alfa (secretam glucagon), clulas Beta (secretam
insulina) e as clulas Gama (secretam somatostatina).
- Insulina: ativa a translocao de GLUT 4, por uma via de sinalizao intracelular,
dessa forma estimula a captao de glicose. Alm disso ela estimula a sntese de
protenas e tambm a sntese de triglicerdeos, pela via da lpase lipoproteica.
- Glucagon: estimula a glicogenlise, ou seja, a quebra de glicognio de forma a liberar
glicose para a corrente sangunea, mas ao mesmo tempo estimula a lipase hormnio
sensitiva, estimulando a quebra do triglicerdeo e a disponibilizao de cidos graxos
livres na corrente sangunea.
Agora, como esses dois hormnios e o nvel de glicemia se comportam em um
indivduo normal em condies de exerccio?

Explicando o grfico da relao com a glicemia:

O indivduo treinado ter a sua via Lipoltica mais ativa, ento usar mais cido
graxo para a gerao de energia, poupando glicose. Por isso o seu nvel de glicemia
no diminui, e se mantm quase constante. J o indivduo destreinado, usar mais
glicose na realizao do exerccio.
Os nveis de glucagon aumentam mais no indivduo destreinado pois como a
glicemia est baixando, o glucagon aumenta com o intuito de quebrar mais glicognio
e suprir as energias.
O exerccio aumenta a sensibilidade de captao de insulina e a translocao
de GLUT 4 para uma via independente de insulina. E por isso tambm que os nveis
de secreo de insulina caem. Ento a captao de glicose no ocorrer pela insulina,
e sim por uma via independente dela.
O que parece que a resposta do indivduo treinado mais atenuada, no muda
bruscamente. E por que isso acontece? Porque o indivduo treinado utiliza mais e
melhor gordura, poupa carboidrato.
Em uma relao de intensidade do exerccio, os nveis de glicemia sobem um pouco,
mas depois tendem a cair. E preciso tomar cuidado com isso, pois pode-se chegar a
hipoglicemia.
Mas como se determina a hipoglicemia? Normalmente acontece em condies de
jejum. Mas no tem um valor exato, pois depende de cada indivduo, baseado em
sintomas, definida por critrio clnico. E quanto mais sedentria for a pessoa, maior o
risco de hipoglicemia.
E como seria essa relao em indivduos com diabetes?
DIABETES:

Melitus e Insipidus, que so completamente diferentes um do outro. O que possuem


em comum a poliria (muita urina), a polidipsia (muita sede), e a polifagia (come
muito).
- Insipidus: falta de ADH (hormnio antidiurtico), tem uma incapacidade de produo
desse hormnio. o menos frequente dos tipos de diabetes.

- Melitus: alta glicemia, e se difere em tipo I e tipo II.

- um Caso curioso do tipo II: o sistema de controle da glicemia e da secreo de


insulina baseado na prpria glicemia, ento quando a glicemia sobe, se estimula a
secreo de insulina, quando a glicemia cai, se estimula a secreo de glucagon.
Ento, em um paciente hiperglicmico e que apresenta resistncia insulina, o que
acontece que a hiperglicemia estimula o pncreas a secretar insulina, essa no
consegue exercer a sua funo adequadamente, pois a glicemia continua alta. E com
essa glicemia ainda alta, o pncreas continua sendo estimulado a secretar insulina, e
a consequncia disso um quadro de hiperinsulinemia. Outro fator que a insulina
afeta a via simptica, ento a pessoa passa a ter uma atividade simptica
aumentada, levando a uma frequncia cardaca alta e principalmente um aumento na
presso arterial. Ao longo dos anos a pessoa pode vir a induzir a falncia pancretica,
pelo fato de o ter utilizado muito. Ento o paciente passa a necessitar a aplicao de
insulina.
Relao exerccio com o diabtico:
- aumenta a sensibilidade dos receptores de insulina
- aumenta a translocao de GLUT 4
- cronicamente (um tempo depois da realizao do exerccio): a clula produz mais
GLUT 4.
E importante ter cuidado com o nvel de glicemia do indivduo antes de realizar um
exerccio:

Em condies de exerccios, para os dois tipos de diabticos, h uma queda de


glicemia, no importando o exerccio. Porm preciso tomar cuidado com a
hipoglicemia, quando esse nvel fica baixo demais. Um cuidado recomendar que a
pessoa se alimente antes da realizao do exerccio.
importante tambm observar os sinais de hipoglicemia, como a coordenao
motora, e o melhor ir testando pela fala, que uma forma precoce de testar. Se a
fala comear a falhar, tira a pessoa do exerccio e d imediatamente algum alimento
que tenha bastante carboidrato, de resposta rpida, como uma bala ou biscoito. A
faixa de risco mostrada no grfico acima: com a realizao de um exerccio, o que
pode acontecer o nvel de glicemia aumentar ainda mais, pois quando esse indivduo
est com a glicemia acima de 300 mg/dl, ele dessensibiliza receptores e o glucagom
passa a responder de forma exacerbada, e despeja ainda mais glicose do que deveria,
torando possvel uma crise de hiperglicemia.
H uma diferena dessa resposta do grfico acima, para o diabtico de tipo I, pois ele
aplica insulina. Que um elemento artificial, no fisiolgico, ento o controle um
pouco mais complicado. E essa insulina aplicada subcutnea, de forma a fazer com
que a circulao que passa por ali, v colocando a insulina na circulao. Aplic-la
diretamente na veia provocaria um pico de insulina muito rpido.

A insulina mais comum a regular, que tem ao rpida, vai


aumentando na circulao, faz um pico em aproximadamente duas
horas e depois cai. A insulina do tipo NPH mais lenta, faz um pico perto de 6 a 8
horas. E muito importante conhecer a cintica dos diferentes tipos de insulina, pois o
paciente normalmente usa mais de um tipo, realizando um regime insulnico, tendo
uma sequncia de aplicaes. Uma vez que saibamos desse regime preciso tomar
cuidado com o horrio de aplicao e o horrio de realizao de exerccios. Pois se o
paciente aplicar a insulina, regular por exemplo, duas horas antes de realizar um
exerccio, o pico de insulina estar finalizando, fazendo um quadro de hipoglicemia
rapidamente. Portanto a soluo fazer exerccios com o paciente quando j tiver feito
mais tempo de aplicao da insulina. E se por exemplo o exerccio for uma hora
depois da aplicao, que em teoria o pico estar acontecendo, at pode, mas
preciso tomar cuidado com o local onde foi aplicado a insulina. Pois as aplicaes so
rotatrias, sempre aplica-se em lugares diferentes. Ento se naquele dia o exerccio
voltado pra membro inferior, recomendvel que o paciente no tenha aplicado a
insulina no membro inferior, pois a realizao do exerccio aumentar a circulao
local, e isso far com que o pico insulnico se adiante.

Outro cuidado importante o P Diabtico, pois o paciente com


diabete tem uma dessensibilizao de extremidades, fragilidade
vascular aumentada. E na realizao de exerccios preciso tomar
cuidado, para que ele no se machuque, ou que logo seja aplicado um
curativo. Importante tambm tomar cuidado com o calado, que seja o
mais confortvel.

A mdio e longo prazo, a medida em que o diabtico vai sendo


treinado, quais so os resultados esperados?
Melhorar a resistncia insulina (tanto para o tipo I quanto para o tipo
II), para o tipo I isso facilita pois no ter que aplicar tanta insulina, ou

tantas vezes seguido. O diabtico tipo II responde melhor ao exerccio,


porque alm de melhorar a resistncia insulina, o exerccio ataca a
origem do problema, que a obesidade em muitos dos casos.