Saude Mental

Sade mental e psicologia da sade
I - Introduo
Matarazzo (1980) definiu a psicologia as sade como a contribuio da
cincia psicolgica para:
Prevenir a possibilidade de vir a existir alguma doena, ou caso

necessrio trata-la;
Promover e fazer a manuteno da sade;
A melhoria dos cuidados de sade e da poltica de sade, EX:

trabalho de estado, governamental no sentido de gerir as polticas
de sade.
A definio de Matarazzo mostra o domnio vasto da psicologia da

sade, e a impretervel necessidade de contribuio das varias reas da
psicologia, para realizao dos seus objectivos, especialmente da psicologia
clinica, educacional e social.
A psicologia da sade pode considerar-se:
Uma das cincias da sade visto que contribui para uma melhor
compreenso dos factores envolvidos na sade e na doena.
Pode ainda considerar-se uma profisso da sade porque aplica

este conhecimento para intervir na sade e doena.
Desta forma, a psicologia da sade a mais abrangente porque alm de

se focar na doena abrange tambm as suas causas.
A
psicologia,
especialmente
psicologia
clnica,
naturalmente ao diagnstico e tratamento das doenas mentais.
devotou-se
Relao com as disciplinas afins

Medicina psicossomtica
Estudo da interaco dos factores psicossociais e biolgicos na sade e
doena (sheridan e radmacher, 1992)
Medicina comportamental
Birk, 1973 utilizou a expresso pela primeira vez para descrever os
efeitos de usar biofeedback (feedback biolgico) no tratamento de desordens
como asma, a epilepsia, etc.
Blanchard, 1977 definiu a medicina comportamental como a aplicao
sistemtica dos princpios e tecnologia da psicologia comportamental ao campo
da medicina, sade e doena.
Psicoterapia mdica
Aplicao da psicologia ao tratamento mdico.
Relao com a medicina
Medicina o foco de ateno o diagnstico e tratamento da doena.
Psicologia da sade
Foca-se na preveno da doena e promoo da sade. Expande a
abordagem biolgica para incluir factores psicolgicos e sociais.
Estilos de coping a forma como as pessoas lidam com as situaes.
Modelos
Modelo biomdico
um modelo mecanicista no qual o corpo tratado como uma mquina,
onde existe uma reparao ou destruio do corpo estranho que est a causar
danos. um modelo fortemente influenciado pelo dualismo cartesiano de
corpo-mente vistos como entidades separadas.(sec. XVII)
A descoberta de vrus, bactrias, agentes externos, vieram reforar este
modelo.
Este modelo negligenciou os factores psicolgicos e psicossociais.
Crticas:
Promove especializao e baseia-se em tratamentos
caros e evasivos.
o No promove a preveno, a promoo da sade ou a
responsabilidade individual.
Modelo biopsicossocial
O dualismo cartesiano foi desafiado pelo facto de que as pessoas
podem controlar voluntariamente os processos involuntrios do corpo, e de
provas cientficas da ligao entre os sistemas nervoso e imunolgico
sugerindo-se mesmo que algumas respostas imunolgicas possam ser
aprendidas.
O modelo biopsicossocial expandiu o modelo biomdico para introduzir
outros factores na sade e doena, como o comportamento, as atitudes e o
estilo de vida.

A psicologia da sade acenta num:
A modelo holistico em que o indivduo visto como um todo, uma
sntese complexa das suas mltiplas dimenses (fsica, afectiva, cognitiva,
etc.), que se reflecte nos fenmenos da sade e doena.
B a sade e doena so tambm vistos como processos dinmicos em
evoluo constante, e explicados por uma multicausalidade, em que se
considera a relevncia dos factores biolgicos, psicolgicos e socioculturais.
C viso do sujeito como agente dos seus prprios estados de sade e
doena, e consequentemente, como actor nos processos de procura,
manuteno e recuperao da sade. Enquanto que no modelo biomdico esta
responsabilizao no lhe atribuda (ao sujeito).
Os conceitos de sade, doena e sua relao

Definio de sade
A OMS organizao mundial de sade define sade como estado de
bem estar fsico, mental e social, total e no apenas ausncia de doena
(WHO, 1948)
Esta definio de sade marca uma ruptura com o modelo mdico
tradicional, no sentido em que afirma que:
A sade no apenas ausncia de doena;
A sade manifesta-se ao nvel do bem-estar e da funcionalidade;
A sade manifesta-se nos nveis mental, social e fsico;
Os aspectos fsico, mental e social esto juntos numa

convalescncia sistmica que os torna interdependentes;
A sade define-se por uma configurao de bem-estar resultante

de auto avaliao, da expresso de uma opinio pessoal acerca
de si prprio.

A sade pode ser vista como um objectivo ou como um meio.
Quanto maior for a sade, maior a energia para desenvolver as
actividades no dia-a-dia e durante mais tempo. A sade o primeiro
determinante para o indivduo resistir doena. Pois, quanto maior for a sade
maior a resistncia a elementos patognicos que perante um indivduo mais
fraco podem ser fatais.
A sade inclui varias dimenses:
Carcter subjectivo = sentir-se bem
Carcter objectivo = capacidade funcional
Sade emocional = depresso, gesto de stress
Sade social = relaes interpessoais, comunidade
Sade intelectual = educao, expectativas de carreira, realizao

pessoal
Sade espiritual = amor, caridade, esperana, objectivos de vida
Sade fsica = alimentao, unidades mdicas, controlo do abuso

de substncias.
TODAS ESTAS REAS DEVEM EXISTIR EQUILIBRADAMENTE.

Definio de doena
Dentro da concepo de doena podem identificar-se vrios quadros
que a lngua Portuguesa no diferencia. Por exemplo, a lngua Inglesa utiliza 3
termos disease, illness, sickness.
Doena no primeiro sentido disease significa ter uma doena, pode
ser visto como um acontecimento biolgico, caracterizado por mudanas
anatmicas, fisiolgicas, bioqumicas ou por uma combinao. Trata-se de uma
ruptura na estrutura, ou funo, de uma parte do corpo ou do sistema.
Doena no segundo sentido illness significa sentir-se doente, no
um acontecimento
biolgico, um acontecimento humano. Consiste numa
configurao de desconforto e desorganizao
psicossocial, resultante da
interaco do indivduo com o seu meio. Normalmente resulta da presso

5

proveniente dos acontecimentos da vida do dia-a-dia, ou de reaces
percepo de ameaas simblicas.
No ltimo caso sickness significa comportar-se como doente, vista
como uma identidade social, um estatuto ou um papel assumido por pessoas
que foram rotuladas como no saudveis
Assim, possvel sentir-se doente illness sem ter nenhuma doena
disease -. Do mesmo modo pode haver doena disease sem se sentir
doente illness -, ou seja, possvel encontrar doena em indivduos que
exibem boa sade, ex. tuberculose ou arteriosclerose entre outras doenas
disease que so descobertas em indivduos saudveis devido a exames de
rotina.
Doena o facto de a pessoa se sentir doente no implica ter uma
doena, temos o exemplo das dores somticas.
Relao entre sade e doena
Doena grave/morte
ns
bem estar completo
rea da medicina
rea da psicologia da sade
Trata-se de um continuo sade ptima versus doena grave ou morte,

representando dois plos imaginrios. A medicina tradicional tem focado a sua
ateno na parte esquerda do modelo, que representa um estado de doena
grave conducente a morte prematura intervindo com doentes que manifestam
incapacidades, sinais ou sintomas de doena com o objectivo de os conduzir
para a posio neutral. A medicina tradicional tem poucos instrumentos para
intervir no lado direito do modelo que representa um estado de sade ptima.
A rea da psicologia da sade mais abrangente porque promove e
mantm a sade.
Modelo de relao entre sade e doena
Bem estar elevado
Doena grave
ausncia de doena
Mal-estar
O sistema de eixos de referncia define 4 quadrantes: na posio 1 seria

para um indivduo sem nenhuma doena e bem-estar elevado, na posio 2
teria uma doena grave e um nvel correspondente de mal-estar, ex: tumor
maligno. Na posio 3 no teria nenhuma doena, mas por qualquer razo
sente-se mal. Na posio 4 apresenta um elevado nvel de bem-estar
coexistente com uma doena grave, pode ser o caso de um indivduo que tem
uma doena grave que no foi detectado e que s o ser mais tarde devido a
manifestaes posteriores ou a exames de rotina.
reas de interveno da psicologia da sade
Comportamentos de risco actuam a nvel da preveno, na

comunidade, nos locais de trabalho, nas escolas, etc...
Comportamentos protectores da sade fazer exames mdicos

de preveno.
Cognies relacionados com a sade forma como pensamos

acerca da sade e da doena. Podemos atribuir a nossa sade a
factores externos ou internos. Aqui o papel do psiclogo
modificar as crenas de forma a dar-lhe maior auto controlo
interno e auto eficcia.
Processos que influenciam os cuidados da sade a natureza e

os efeitos de comunicao entre o doente e o profissional de
sade. Quando o doente adere ao tratamento os resultados so
melhores.
Intervir nos aspectos psicolgicos da doena os efeitos que uma

doena aguda ou grave tem na famlia, coping para com a dor,
suporte social, qualidade de vida, a morte e o luto so
intervenes que permitem uma auto regulao do sujeito para
melhorar a sua qualidade de vida, e piorar os andicapes do
sujeito.
II - Aspectos da avaliao e interveno da psicologia da sade
Avaliao em psicologia da sade

Necessidade de
incorporar informao
fisiolgica, psicolgica e
sociolgica (modelo biopsicossocial).

Avaliar interaces entre pessoa, doena e o seu ambiente, para chegar
ao diagnstico e posteriormente ao tratamento.
Alvos da avaliao em psicologia da sade

Paciente
Aspectos biolgicos
Os mais bvios so a idade, a raa, o sexo e o aspecto fsico. Adicionalmente
a estes aspectos, o psiclogo necessita de compreender: sintomas fisiolgicas
actuais do paciente; alteraes fsicas recentes; caractersticas especificas da
doena.
Outras fontes de informao biolgica incluem: exames fsicos,
resultados de anlises clinicas, medicao, drogas ilcitas. Alem disso, deve ser
obtida informao da histria de sade do paciente, informao gentica e
acidentes e cirurgias.
Dependendo do problema, tambm devem ser includas variveis
associadas ao sistema nervoso autnomo (ex: electromiografia EMG) obtidas
em condies de relaxamento e de stress.
Aspectos afectivos
A avaliao dos aspectos afectivos envolve a compreenso do estado actual do
humor e afecto do paciente incluindo os elementos contextuais e as
caractersticas histricas. Deve ser obtida informao acerca dos sentimentos
que o paciente tem relativamente acerca de si, doena, tratamento,
prestadores dos cuidados de sade, futuro, suporte social...
Aspectos comportamentais
Aquilo que o paciente faz e a forma como o faz. Pode ser dividido entre aco
e estilo. a aco o que o sujeito faz: comportamentos motores, postura
corporal, expresses faciais... o estilo como o sujeito o faz: hesitaes,
adequao idade, hostilidade, descanso, passividade...
importante que o psiclogo tenha informao acerca do estilo do
comportamento do paciente, em reas como: cuidar de si prprio,
relacionamento interpessoal, rea ocupacional, funcionamento recreativo, bem
como comportamentos especficos relacionados com o motivo do pedido da
consulta.
extremamente importante a avaliao de hbitos de sade actuais e
do passado (ex: consumo de tabaco, exerccio, alimentao e uso do lcool).
O psiclogo deve ainda ter informao acerca dos hbitos relativos
utilizao dos cuidados de sade, ou seja:
Aspectos de sade passados e presentes, e frequncia dos contactos,
quais os estmulos que levam a que procure os servios, quais as
consequncias que surgiram da, aquilo que o sujeito faz, como faz,
alimentao, relacionamento com servios de sade...
Aspectos cognitivos
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A avaliao do funcionamento cognitivo do paciente envolve recolher
informao acerca do seu nvel de conhecimento, percepes e atitudes, bem
como o contedo e amostra de funcionamento do pensamento.
O psiclogo deve estar consciente das habilidades e limitaes
cognitivas do paciente.
Os aspectos cognitivos incluem: inteligncia geral, nvel educacional, os
conhecimentos que o paciente tem acerca da doena, do tratamento, quais as
atitudes perante a sade, a doena, e profissionais de sade; qual a percepo
de ameaa de doena, percepo de controle dos sintomas psicolgicos e
fsicos, percepo dos custos e benefcios dos custos e regimes de tratamento
possveis, e as expectativas acerca do futuro. O psiclogo tem que saber muito
bem quais as capacidades e limitaes do paciente.
Aspectos ambientais
Inclui os seguintes elementos: famlia, sistema de cuidados de sade e
ambiente sociocultural.
Ambiente familiar:
importante ter conhecimento acerca dos recursos econmicos e das
caractersticas do lar da famlia.
A historia de desenvolvimento da famlia, o tamanho e a experincia de
alteraes recentes tambm so aspectos importantes a considerar.
O
psiclogo deve estar consciente de outras doenas em outros
membros da famlia (hipertenso ou diabetes).

No domnio afectivo importante compreender os sentimentos da famlia
relativamente ao paciente, doena do paciente e ao seu tratamento.
No domnio cognitivo, o psiclogo deve avaliar as atitudes da famlia,
percepes e expectativas acerca do paciente, da sua doena, tratamento e
acerca do futuro.
No domnio comportamenttal o
psiclogo deve saber acerca das
mudanas que ocorrem na famlia desde o inicio da doena. Um exemplo disto

pode ser uma mudana nos papeis e responsabilidades dos membros da
11

famlia. Quem presta cuidados ao doente, em que medida os membros da
famlia auxiliam o doente. A avaliao dos comportamentos dos membros da
famlia que podem influenciar a doena do paciente ou a sua adaptao
mesma crucial.
Sistema de cuidados de sade:
O psiclogo deve ter conhecimento acerca das caractersticas do espao fsico
onde o doente tratado ou avaliado.
Compreender
as
caractersticas
fsicas
dos
procedimentos
de
diagnstico e do tratamento a que o doente exposto (ex: quimioterapia,

hemodilise).
Estar consciente acerca da forma como os profissionais de sade
sentem em relao ao paciente e sua doena.
Compreender quais os comportamentos especficos dos profissionais de
sade que podem influenciar o comportamento do paciente.
Ambiente sociocultural:
Os aspectos fsicos do ambiente sociocultural.
Exigncias fsicas e flexibilidade da ocupao do paciente, recursos
sociais e financeiros disponveis para o paciente.
Domnio afectivo e domnio cognitivo:

Idade do cliente, etnia, estilo de vida, atitudes culturais, percepes,
sentimentos relativamente ao tratamento por parte da sociedade. (sentimentos
acerca da sida, homossexualidade ou feminilidade em mulheres que fizeram
mastectomia). Tambm interessa saber quais as atitudes culturais perante a
preveno.
12
Mtodos de avaliao em psicologia da sade

A escolha do mtodo depende muito daquilo que se pretende avaliar.
Entrevista
sem dvida o mtodo mais utilizado porque tem grandes vantagens, permite
recolher informao acerca do passado e do presente. uma forma de
estabelecer relao com o paciente. Recolhemos dados de auto-relato e
tambm podemos observar. Pode ser feita para alem do paciente (patres,
famlia....), pode ser estruturada, semi-estruturada, permite mais facilmente o
raport entre o psiclogo e o paciente. Quando esta no possvel devemos
adia-la para outra altura ou ento recorrer a outros meios.
Questionrio e inventario
Tem como vantagem o facto de poupar tempo. Os doentes em sistema
ambulatrio podem leva-los para casa e tambm podem ser utilizados para a
famlia ou para outros sistemas de sade.
Dirios
Servem para registar comportamentos abertos (tiques, consumo de tabaco,
vmito, medicao...) e cobertos (pensamentos, emoes, presso sangunea,
tudo aquilo que no observvel). So importantes para estabelecer uma
unidade de baseline, o que permite testar a eficcia do tratamento, tambm
permite ver a relao entre os comportamentos internos e externos, ex: a
ansiedade quando se sente e que implicaes traz para o comportamento.
Do-nos informao acerca dos antecedentes e consequncias.
Testes psicometricos
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Existem medidas especificas para a sade, por ex: sickness impact profile
(SIP).
Observao
Permite recolher informao acerca de todas as reas que falamos
anteriormente. Pode ser usada na entrevista clnica ou num contexto mais
natural. Tambm pode ser estruturada ou no estruturada. Pode ainda ser
realizada por profissionais de sade ou por outros mtodos. Por ex: atravs de
gravao.
Medidas psicofisiologicas
So informaes acerca dos acontecimentos biolgicos (batimento cardaco) e
as consequncias biolgicas dos comportamentos (pode ser a temperatura
corporal). Podem ser utilizadas para fornecer feedback ao sujeito. As medidas
mais trabalhadas pelos psiclogos da sade so: tenso muscular, temperatura
da pele, presso sangunea, batimento cardaco e actividade respiratria.
Informao de arquivo
Est relacionada com a literatura relacionada com a doena, com os sintomas,
com o curso da doena, comportamentos psicolgicos que possam estar
relacionados com a doena, e possam ser importantes para o processo de
avaliao.
14
Interveno da Psicologia da Sade

A interveno pode ser feita a nvel do paciente, famlia, sistema de
cuidados e contexto sociocultural
Paciente
Famlia
Sistema de cuidados
Domnio afectivo
Domnio biolgico
de sade
Alterao de respostas
Domnio fsico: redesenhar o Domnio fsico: devemos
fisiolgicas (ex:
ambiente fsico onde a
por ex: colocar um
biofeedback para a
famlia vive, de forma a
calendrio na parede onde
incontinncia fecal ou
adaptar o doente as suas
esto doentes crnicos,
relaxamento para a
limitaes. Encaminhar para para que estes tenham uma
hipertenso ou hipnose
as assistentes sociais para
noo do tempo, trabalhar a
para controlar a dor) e
que passe a existir o apoio
nvel da privacidade,
dessensibilizao
financeiro.
favorecendo um design do
sistemtica para o
espao onde os pacientes
controlo dos sintomas.
tenham um ambiente mais
Gesto da raiva em
Terapia de suporte para
relaxado.
Trabalhar com o staff
pacientes com
ajudar os familiares a lidar
mdico e de enfermagem
comportamento tipo A,
com a ansiedade
acerca dos seus
ansiedade, depresso.
relacionada com a doena.
sentimentos relativamente
ao paciente especifico com
o objectivo de facilitar a
Domnio comportamental
relao teraputica.
Condicionamento
Projecto de gesto
Chamar a ateno dos
operante, a aprendizagem contigencial. Trabalhar a
profissionais de sade para
social para facilitar a
famlia de forma a que no
que o seu comportamento
adeso ao tratamento,
reforcem o comportamento
possa contribuir para o bom
para ensinar
do doente e fornecimento de desenrolar do tratamento.
competncias de
suporte emocional
Ensinar como aumentar os
assertividade para
apropriado.
comportamentos
desenvolver um programa
adequados do paciente.
de mudana
Fornecer medicao num
comportamental para
intervalo de tempo fixo e
15

modificar factores de
no quando o paciente
risco.
quer. Uniformizar as fontes

de informao para os
pacientes que esto
espera de resultados.
Treinar o paciente nos seus
prprios cuidados,
Domnio cognitivo
permitindo-lhe maior
Dar informao psico-
Trabalhar a nvel das
autonomia.
Dar informao correcta
educacional ou alterar a
atribuies causais que a
acerca dos sintomas
forma como o paciente
famlia faz relativamente
psicolgicos que aparecem
conceptualiza o problema. doena. Fornecer
associados a determinadas
Devemos tentar maximizar informao que permite as
doenas.
os efeitos placebo dos
pessoas ter expectativas
tratamentos medico
mais realistas em relao ao
psicolgicos, providenciar
problema.
a informao sensorial e
processual acerca dos
procedimentos de
diagnostico, psicoterapia
existencial para facilitar o
desenvolvimento de uma
filosofia de vida como
forma de coping
adaptativa.
Mtodos de interveno em Psicologia da Sade

Placebo
Alteraes
no
comportamento
que
ocorrem
devido
expectativas do paciente e a crena de que um determinado

medicamento vai produzir a alterao desejada.
Eficaz no controlo da dor e em problemas de converso.
16

Terapia de suporte (forma de interveno pouco vaga)
Objectivo: ajudar o paciente a enfrentar com sucesso as situaes

de stress.
Forma: individual, familiar ou em grupo.
Lder: psiclogo, familiares, profissionais de sade.
Abordagens individuais e familiares

Normalizar aquilo que o paciente esta a sentir
Tratamento de curta durao.
Objectivo: ajudar o paciente e a famlia a lidarem de forma eficaz

com a informao mais ameaadora e com os procedimentos.
Forma: encoraja a participao activa nas tomadas de decises

mdicas; estabelecer boa relao entre o paciente e o terapeuta;
assegura ao paciente que sentimentos de ansiedade e depresso
so normais.
Grupos de suporte
Objectivo:
oportunidade
para
pacientes
com
problemas
semelhantes se conhecerem, discutirem, trocarem opinies sobre

as dificuldades, ansiedades, estratgias de coping, obteno de
informao.
Exemplos de grupos: grupos de preparao ps parto, grupos de

dor crnica,...
Educao e informao
Ensinar o modelo biopsicossocial e a sua aplicao a cada caso

concreto.
Veicular informao (processual e sensorial) para obter o cliente

mais informado sobre o tratamento, e assim, conseguir maior
adeso teraputica.
Psicoterapia
17
Independentemente do tipo de psicoterapia a que o paciente

sujeito,
esta
tem
revelado
reduo
da
utilizao
de
medicamentos; uso de narcticos aps a cirurgia; sintomas

associados lcera pptica.
Tambm uma melhoria do coping aps o enfarte do miocardio.
Interveno em crise
Objectivos:
Descobrir os recursos pessoais e da comunidade disponveis;
Reduzir o stress psicolgico do paciente;
Restituir ao paciente o seu nvel de funcionamento anterior a

crise.
necessrio conhecer sentimentos, pensamentos e comportamentos.

Forma:
Foco
no
problema
explorando
explicaes
solues
alternativas;
nfase nos recursos do paciente em lidar com problemas

semelhantes no passado;
Mobilizar recursos adicionais, informao adicional.
importante que muitas vezes se envolvam familiares, profissionais de

sade e outros significativos.
Treino de relaxamento
Respirao diafragmatica (mais simples, utilizada antes de iniciar

relaxamento mais profundo, utilizada individualmente para
extinguir uma resposta condicionada).
Relaxamento muscular progressivo
Treino de relaxamento autognico
18

Imaginao
Imaginao guiada (praia, montanha) consiste em visualizar

detalhadamente uma cena relaxante.
Existe uma projeco do sujeito na cena (5 sentidos). muito
utilizada em situao de dor ou de preparao para intervenes
dolorosas.
Sensibilizao coberta aplica princpios do conhecimento

clssico imaginao: associar mentalmente o habito aprendido
com estmulos desagradveis e repulsivos. O emparelhamento
constante faz com que o habito esteja menos associado ao
prazer.
Dificuldades pouca capacidade de concentrao, pessoas muito

rgidas com dificuldade de imaginao.
Hipnose
O objectivo produzir alteraes fisiolgicas directas, alterar a

percepo do sintoma, criar em relaxe geral ou facilitar o insight
relacionado com o sintoma particular.
A hipnose revelou-se til no tratamento da dor, doenas de pele e

no coping com a doena crnica.
Biofeedback
Objectivo: ensinar o paciente a controlar de forma voluntria os

processos fisiolgicos
Forma: as duas formas de utilizao mais comuns so o EMG e a

temperatura da pele. O EMG til para educar os pacientes
acerca dos nveis de tenso muscular presentes em determinados
msculos. A temperatura da pele (no dedo) providencia uma
medida indirecta do volume do sangue perifrico e tem sido
utilizado para desordens associadas com a vasodilatao e
vasconstrio.
Estes procedimentos tm sido utilizados para uma variedade de

desordens
relacionadas
19
com
stress
desordens

psicofisiologicas, incluindo cefaleias de tenso, asma, dor crnica
e hipertenso.
Dessensibilizao sistemtica
Objectivo: ensinar o paciente a emitir um comportamento que

incompatvel com a ansiedade.
Na prtica da psicologia da sade este procedimento utilizado

para reduzir os medos do paciente e a ansiedade que acompanha
certos procedimentos mdicos.
Este procedimento pode ser realizado imaginariamente ou ao

vivo.
Modelagem
Objectivos:
facilitar
aprendizagem
de
comportamentos
adequados. Pode ser realizada ao vivo (observao directa) ou

atravs de tcnicas em imaginao (filmado ou coberto)
Aplicao: ensinar aos pacientes as competncias necessrias

que podem ser requeridas para corresponder as exigncias do
tratamento (ex: injectar insulina a si prprio), tambm reduz a
ansiedade do paciente na preparao para procedimentos
mdicos causadores de stress.
Treino de competncias comportamentais
Objectivo:
os
pacientes
podem
aprender
competncias
especificas que podem facilitar o seu ajustamento psicolgico e

fsico.
Forma: o treino de competncias pode incorporar a modelagem,

role play e ensaio comportamental.
Aplicao: as competncias comportamentais mais utilizadas so

o treino de assertividade. Inclui aprender a formular e a fazer
questes
directas
aos
mdicos,
exigir
privilgios
dar
justificaes, exigir privacidade durante os exames, aprender a
20

questionar de forma apropriada acerca de outras alternativas do
tratamento e requerer uma segunda opinio mdica.
Auto-monitorizao e uso de sinais
Objectivo: (dirios) quando utilizados na interveno do

indicaes acerca das alteraes na direco desejada. O uso de
sinais
internos
ou
externos
como
forma
de
sinalizar
implementao de um comportamento.
Estratgias cognitivas
Objectivo: utiliza estratgias cognitivas para provocar alteraes

no comportamento. Estas incluem o uso da distraco, autoinstrues de calma e reestruturao cognitiva.
Nos procedimentos de distraco, os pacientes so ensinadas a

desviar a sua ateno dos acontecimentos desagradveis. Isto
pode ser feito atravs da utilizao de imagens agradveis,
tarefas mentais exigentes (ex: fazer contagem decrescente de
sete em sete algarismos), contar alto e focar a ateno em
estmulos neutros.
Os pacientes tambm podem ser instrudos a falar calmamente

consigo prprios utilizando frases relaxantes, calmas e afirmaes
de segurana. Estas frases podem enfatizar a natureza
temporria do desconforto (ex: esta dor no vai durar), podem ser
dirigidas para manter um nvel baixo de activao fisiolgica (ex:
fica calmo, relaxado ou respira), ou podem ser dirigidas para a
preservao da auto imagem (ex: eu sou uma pessoa forte e com
valor, ou, eu posso lidar com isto).
Estes procedimentos educam o paciente a respeito da relao

entre pensamentos, sentimentos e comportamentos e ajudam os
pacientes a substituir cognies negativas por pensamentos
adaptveis.
21
A relao entre os factores psicossociais e a doena

Relao entre stress e doena
Reviso dos conceitos e modelos de stress
22

Existem 3 tipos de stressores
Biolgicos: infeco, trauma fsico, doena, fadiga;
Psicolgicos: ameaa fsica, ataques a auto-estima, sentimentos

de culpa;
Sociais:
super
populao,
barulho
excessivo,
presses
econmicas, guerras.
Modelos do stress
1- Modelo de Walter Cunnon (1932).
Foi um dos primeiros autores a dar um nome ao comportamento
de stress e designou-se de resposta de luta ou fuga.
Stress = resposta do organismo de fuga e luta perante uma
ameaa ocorrendo uma activao fisiolgica em preparao da fuga ou luta.
2- Modelo de sindrome geral de adaptao (SGA) hans selye (1956).

Estudou a reaco de ratos a diferentes situaes do ambiente e
verificou que fosse qual fosse o tipo de stressor, a resposta era sempre
indefinida (desordens de desadaptao).
Stress = resposta no especifica do corpo a qualquer exigncia
enfrentada. desenvolvida em trs fases:
A- fase de alarme: ocorre aps exposio sbita a um estmulo

nocivo a que o organismo no esta adaptado. A resistncia da
pessoa diminui, se o stress severo pode surgir a morte.
B- Fase da resistncia: caracteriza-se por uma adaptao

completa do stresssor, durante o qual os sintomas diminuem
ou desaparecem. Se o stressor continua e a pessoa adapta-se
situao, o corpo repara os danos de stress.
23
C- Exausto: se o stress prolongado e a pessoa no se adapta,

a energia da adaptao esgota-se, os sintomas de alarme
persistem: surgem as doenas causadas pelo stress crnico e
pode advir a morte.
Os modelos biolgicos atribuem pouca importncia aos factores
psicolgicos, centram-se essencialmente em respostas fisiolgicas.
O stress uma resposta interna a um estimulo ou situao
externa.
3- Modelo Brady (1975)

Semelhante ao de selye, mas considera a resposta ao stress,
psicolgica. Enfatiza dimenso psicolgica.
A reaco ao stress desenvolve-se em trs fases:
A- descompensao:
situao
de
desequilbrio,
confuso,
choque, apatia.
B- Tentativa de resoluo: as pessoas usam os seus recursos
para fazer face ao problema, renem os seus recursos para
restituir o equilbrio, para lidar com a situao.
C- Adaptao descompensada: em situaes de perda, se a
pessoa no capaz de reagir, entra num estado de adaptao
descompensada, caracterizada por sentimentos de depresso,
esgotamento; h um fracasso dos recursos da pessoa para
enfrentar a exigncia que lhe foi apresentada.
4- Modelo de mudanas de vida (holmes & holmes, 1970)
Acontecimentos do dia a dia podem surgir como stressores e a
acumulao de pequenas mudanas pode ser to importante como pequenos
stressores.
24

Criticas a este modelo: nem todas as mudanas tem efeitos
negativos; e as caractersticas do indivduo e as interpretaes pessoais
afectam o impacto do acontecimento.
5- Modelo da interaco (transaction model) lazarus, 1969

O stress no reside s no indivduo ou na situao. produto da
interaco de ambos. importante a avaliao subjectiva que o sujeito faz do
acontecimento. Seja avaliao verdadeira ou falsa.
Existem dois tipos de stress: Eustress (stress bom, desejado); e o
Distress (stress mau, perturbador).
POTENCIAL STRESSOR
Avaliao I
Consequncias
(positivas e
negativas ) +
dano (potencial
ou
experimentado
Avaliao II
Recursos
adequados
+
competncias
de coping
Avaliao III
Recursos
inadequados +
competncias
de coping
pobres
Consequnci
as positivas
com pouco
ou nenhum
dano
Recursos
adequados de
coping
COPING
SEM
AMEAA
AMEAA
REDUZIDA
O stress e a doena
Vrios estudos elaboraram uma relao entre stress e certas vias
neuroendocrinas e neuro-imunes. Estas descobertas ajudam a explicar como o
stress pode afectar os mecanismos que medeiam os processos fisiolgicos, os
25

quais por sua vez podem tornar os indivduos mais vulnerveis aos problemas
de sade.
Podemos ento dizer que a relao entre o stress e a doena no
linear. Existem factores psicofisiologicos que medeiam esta relao, tais como:
biofisiologicos (sistema imonulogico e hormonas do stress); e os psicossociais
(personalidade, estilos de coping, redes de apoio, crenas e atitudes e
percepo de controlo.
Concluses
As pessoas expostas ao mesmo stress no adoecem todas.
Para alem das variveis individuais existem condies do meio

importantes na monitorizao do stress (p.e. estar num pas em
guerra, com falta de recursos, catstrofes naturais, pouco suporte
social, etc.)
Os estudos demonstram uma relao entre o stress e a doena

curvilnea (tipo U). A doena pode resultar tanto de um nvel
elevado de stress como da sua ausncia. O stress ptimo varia
de indivduo para indivduo.
Doenas fortemente influenciadas pelo stress: alergias, arritmias,

depresso,
dismenorreia,
neurodermatite,
ansiedade, asma, diabetes e fadiga.
Partes do corpo mais afectadas pelo stress
26
ulcera
pptica,
Crebro o stress traz problemas psicolgicos e emocionais, tais

como, insnia, dores de cabea, mudanas de personalidade,
irritabilidade, ansiedade e depresso.
Cabelo elevados nveis de stress podem provocar uma queda

excessiva de cabelo e algumas formas de calvcie
Boca fetas e excessiva secura de boca.
Corao doenas cardiovasculares e a hipertenso esto

associadas a uma acumulao de stress.
Sistema digestivo o stress pode causar um agravar de

perturbaes do tracto digestivo, tais como, gastrites, lceras
estomacais e duodenais, lcera do clon ou clon irritado.
Pulmes nveis elevados de stress psicolgico ou emocional

afecta negativamente os sujeitos com asma.
Msculos espasmos musculares no pescoo e ombros, dores

musculares, dores nas costas, tiques nervosos.
rgos
reprodutores
desordens
menstruais,
infeces
vaginais, impotncia e ejaculao precoce.

Sistema imunologico
um sistema em constante vigilncia em relao a corpos estranhos do
organismo, reage e combate estes elementos que ameaam a sade e
sobrevivncia. responsvel pela defesa do organismo contra agentes
externos, ex: partculas e substancias no pertencentes ao organismo, como
bactrias, vrus, clulas anormais, tecidos transplantados.
A resposta imunologica desencadeada na presena de substancias
estranhas ao corpo que podem ter um potencial destrutivo antigene.
Patogene destrutivo.
inato
Definio
Adquirido ou adatpativo
constitudo por um conjunto de Utiliza
27
estratgias
complexas

sistemas que mantm os materiais coordenadas
estranhos
(antigenes)
fora
para
do antigenes e patogenes.
organismo
Sistema imune utiliza estratgias

complexas e
Quais so
neutralizar
coordenadas para
neutralizar antigenes ou patogenes.

O muco do nariz; o muco que Sistema celular, ocorre pela
reveste
garganta;
tossir;
formao
mudanas do ambiente orgnico.
de
linfocitos
especializados contra agentes

estranhos, estes fixam-se no
agente estranho e destroem-no.
Sistema
humoral
desenvolve
(qumico),
anticorpos
circulantes capazes de atacar o

agente invasor.
Sistema celular
o mais primitivo dos dois componentes do sistema imunologico
adquirido e envolve clulas especiais que reconhecem os patogenes e iniciam
aces para os destruir (parte deste sistema encontra-se disfuncional nos
casos de sida e cancro)
Distingue as nossas clulas dos antigenes e patogenes. O nosso corpo
contem clulas que podem reconhecer todas as substncias conhecidas e
desenvolver a aco apropriada.
So elas: macrfagos ou fagcitos e os linfocitos.
Macrfagos ou fagcitos so clulas preparadas para destruir
invasores. Os macrofagos tm capacidade para eliminar substancias que esto
a mais no nosso organismo. Estas clulas fagocitam um valor estimado de 300
milhes de glbulos vermelhos por dia. Tambm colaboram com as clulas Thelper, pois so responsveis pelo alarme original de que um invasor esta
presente.
Linfcitos so divididos entre as clulas T e as clulas B
28

As clulas B originam os plasmocitos que produzem os anticorpos que
lutam contra as substancias estranhas que entram na nossa circulao
sangunea.
As clulas T so originarias na medula ssea, migram ainda imaturas
para o timo (uma glndula que fica imediatamente acima do corao), actuam
como reguladores do sistema imunitrio, uns funcionam para activar ou limitar
as clulas B e outros componentes do sistema imunitrio. A sua actividade
mais importante tem a ver com a destruio dos antignes.
As clulas T so subdivididas em 3 classes:
Clulas T helper (ajuda/auxilia) conduzem o SI para a aco atravs

da utilizao de sinais que servem de indicao as outras clulas para o
ataque dos antigenes. Produzem a imunidade celular (mediada por
clulas).
Clulas T killer atacam
Clulas T supressoras desactivam o SI e a sua actividade defensiva

desenvolvida pelas clulas T.
Existem ainda as clulas killer (K) e as clulas natural killer (NK). Estas
parecem linfocitos mas acredita-se que provm de uma fonte diferente. No

podem ser categorizadas por clulas B ou T.
As clulas K apenas atacam um antigene depois de ele estar rodeado
de anticorpos, fazendo parte do sistema responsvel pela destruio das
clulas cancergenas que todos os dias produzimos.
As clulas NK so capazes de destruir os antigenes sem qualquer ajuda
do restante SI. Mas funcionam melhor quando recebem sinais qumicos das
clulas T.
Sistema humoral
29
Esta imunidade conseguida, em larga medida, por molculas em forma

de y conhecidas como anticorpos ou imunoglobulinas. Esta molcula contem
um cdigo molecular que encaixa padres similares numa substancia estranha
ou patogene.
O nosso SI j contem imunoglobulinas capazes de se ligarem a todos os
antigenes que possam entrar no nosso corpo. Ao ligar-se ao antigene, os
anticorpos criam um vasto conjunto de efeitos que neutralizam e destroem os
antigenes.
Os anticorpos so produzidos por clulas especializadas conhecidas por
clulas B. Enquanto vai aumentando o nmero de anticorpos para aquele
antigene, o agente invasor neutralizado.
Sistema imunolgico
Inato
adquirido
Sistema celular
sistema humoral
macrofagos/fagcitos
linfcitos clulas B
celulas T T helper
T killer
T supressoras
clulas K e NT
Psiconeuroimunologia
30
Estuda as relaes entre os stressores psicossociais, as emoes e os

sistemas neuroimunologicos que organizam as respostas adaptativas ao
stress.
Uma premissa bastante importante deste novo campo da cincia a de
que os efeitos psicolgicos da mente na sade so exercidos via SI. O sistema
nervoso pode influenciar a funo do SI. Este novo campo do saber tambm
esta interessado em perceber as influncias da doena no aspecto psicolgico.
A investigao actual enfatiza a comunicao bidireccional entre o sistema
nervoso e o SI. Muito provavelmente a defesa eficaz contra um processo de
infeco requer uma complexa coordenao das actividades dos SI e nervoso.
O stress e o sistema imunologico

O stress pode activar ou desactivar o SI pelo que, as pessoas expostas
a elevado stress tem maior vulnerabilidade a doena. O stress moderado seria
o ideal para o SI.
Estudos com ratos (shavit & martin, 1987) demonstraram que existem
dois mecanismos diferentes que medeiam a relao entre SI e resposta ao
stress.
Mediados pelos opioides (calmantes naturais) do depressores do SI

(ex: estudos com toxicodependentes revelam que estes ficam mais
susceptveis a infeces e a outros problemas relacionados com o SI).
Ento podemos concluir que, semelhana de que acontece com as
clulas do SNC, as clulas do SI tem receptores para as substancias
opioides. As endorfinas (sub. Opioides) deprimem o SI porque diminuem
a actividade das clulas NK. A resposta ao stress fica prejudicada.
Outros mecanismos no mediados por opioides estudo com

estudantes de medicina na poca de exames. Verificou-se que as
clulas NK e T esto em menor % em relao a uma baseline j
identificada. Este efeito contrariada se, durante os exames os
estudantes fizerem treino de relaxamento.
31
O stress crnico tem efeitos prejudiciais no organismo: diminui % de

macrfagos, clulas T e NK. Mas no s o stress que influencia o SI. O
contrrio tambm acontece a nvel do sistema humoral, ocorrem efeitos
secundrios (depresso), o que revela o feedback existente entre o SNC e o
SI.
Efeito das situaes de stress

Janice kiecolt-glasser procurou averiguar o efeito das variveis
psicossociais no funcionamento imonulogico.
Foi elaborado um estudo que procurou observar o efeito do stress
durante a poca de exames escolares sobre o funcionamento imunologico de
estudantes universitrios. Os resultados observados foram:
Em pocas de maior stress, em comparao com pocas aps as

ferias, existe diminuio das clulas NK.
Diminuio na proliferao dos linfcitos;
Aumento na circulao de anticorpos anti herpes
Cura mais lenta de feridas aps bipsias.
Outro estudo feito, relaciona o aumento de stress em prestadores de

cuidados de doentes crnicos, nomeadamente doentes com alzheimer. Os
resultados foram:
A resposta imunologica dos cuidados destes doentes encontra-se

diminuda;
Diminuio dos linfcitos totais e clulas T, menor reaco das NK

e maior numero de anticorpos aos vrus herpes.
32

O sistema imunologico e o sistema nervoso central
Estudos demonstraram que o crebro influencia a funo imunologica.
Durante muitos anos pensou-se que o SI era independente. Hoje sabe-se que
o crebro, atravs substncias qumicas, regula a actividade do SI. Existem 3
tipos de estudos que apoiam esta relao.
1- condicionamento imunologico (ader & cohen, 1984)
soluo de sacarose + ciclofosfamida nusea
nusea (morte)
sacarose
concluses:
A- a supresso do SI pode ser condicionada;

B- a ciclofosfamida suprime o SI (ciclofosfamina lupus)
C- retirando as supra-renais (stress) esta reaco persistia.
2- estudos anatmicos (bullock, 1981)
Que tipo de enervao existe entre o SNC e o timo.
Antes da pessoa nascer j existe enervao para o timo, isto , linhas
nervosas entre o SNC e o SI. Bullock estudou o efeito das leses do SNC e
verificou que havia alteraes do SI sempre que ocorriam leses no hipotalamo
(regulao endocrina das emoes) e no sistema limbico. Esta influencia d-se
nos 2 sentidos, para isso injectou em ratos substancias que provoca reaces
no SI (antigenes ou patogenes) e verificou que havia aumento da activao
elctrica no hipotalamo (ligao directa entre o SN e o SI).
3- estudos na universidade de alabama (balock, 1970)
descobriu que as clulas do SNC produzem as mesmas clulas do SI, e
que os linfocitos podem produzir neurotransmissores e tem receptores de
neurotransmissores, tal como os neurnios.
33
Efeitos do humor sobre o funcionamento imunologico

Existe uma relao entre a depresso clinica e
a imunosupresso.
Alguns estudos, nomeadamente uma deles elaborado por herbert e cohen

(1993), mostraram que os indivduos com depresso exibiam uma menor
resposta de proliferao dos linfcitos (clulas NK) (B,T helper e T supressoras,
tm menor numero de clulas). Esta relao tem maior impacto em idosos e
pessoas hospitalizadas. Verificaram ainda que quando as pessoas recuperam
de uma depresso a actividade das NK aumenta de novo.
Pode-se ainda fazer uma relao entre o funcionamento imunologico e
estados associados ao processo de luto. Nestes casos o SI encontra-se
afectado, apresentando uma diminuio na funo das clulas T ou actividade
proliferativa inferior de NK. Esta imunosupresso maior quanto maior o grau
de humor negativo.
As perdas por separao ou divorcio resultam igualmente em
imunosupresso.
Efeito da personalidade sobre o funcionamento imunologico

A tendncia para o desanimo e o estilo pessimista foi relacionado com
um pior funcionamento imunologico. A caracterstica de personalidade mais
estudada tem sido a represso/negao.
Estratgias inibitrias, repressivas ou de negao tem sido associadas:
Aumento dos sintomas fsicos;
Mais visitas medicas;
Mais irregularidades do sistema nervoso autnomo;
Mais perturbaes do SI.
A represso das emoes negativas tem vindo a ser salientada nos

modelos psicossomticos. Schwartz (1990) relacionou a represso das
emoes negativas com a susceptibilidade doena.
34

Vrios autores sugeriram que a supresso de emoes negativas
potncia o risco de cancro. Sujeitos introvertidos so mais susceptveis de
contrair infeces respiratrias superiores aps uma exposio viral.
Podemos concluir que caractersticas de personalidade, especialmente
relacionadas com a utilizao de estratgias repressivas para lidar com os
problemas e emoes parecem estar relacionadas com mais problemas
imunilogicos.
Um estilo de personalidade tipo C (comportamentos no assertivos,
pacientes que no tem expresso de emoes negativas, aderem a autoridade
externa sem questionar) encontra-se mais associado a uma diminuio do SI,
consequentemente pode levar a problemas de doenas cancergenas.
Emoes e o sistema imunologico

O sistema imunologico esta integrado com outros sistemas sendo
sensvel regulao do sistema nervoso central. Diferentes reas do
funcionamento humano (funcionamento cognitivo e emocional) tem um papel
sobre a sua eficincia.
A hiptese que se coloca que os stressores psicossociais diminuem a
eficcia do SI, o que leva a um aumento dos sintomas mdicos.
1- estudo do impacto de acontecimentos de vida sobre a sade.
Os primeiros estudos sobre a ligao entre acontecimentos (positivos ou
negativos) e sistema imunologico utilizaram medidas muito indirectas, sem
especificar os efeitos de determinados acontecimentos de vida sobre a sade
ou o tempo de vida.
Um estudo realizado por Langer e Rodin, procurou averiguar o efeito do
envolvimento em actividades com uma componente emocional e motivacional
sobre a sade de um grupo de idosos. Verificaram que os idosos apresentaram
menos problemas de sade e menor nmero de mortes.
Outros estudos realizados nos anos 70, 78, estabeleceram a ligao
entre alguns tipos de acontecimentos e sade. Verificou-se que o ajustamento
35

e acontecimentos de vida associado a stress prolongado, como casamento,
divorcio, problemas no emprego, morte e catstrofes naturais provocadas por
erros humanos, conduz a uma diminuio da sade (ex: Holmes e Rahea,
1967; Kanner, Coyne, Schaefer & Lazarus, 1981; Dohrenwend, 1982).
2- o impacto dos acontecimentos de vida sobre a sade em funo
de factores psicolgicos.
Este modelo assume que a mudana imunolgica mediada por
factores como a activao do SNC, a resposta hormonal e a mudana
comportamental, em funo das caractersticas e estados psicolgicos.
Acontecimentos de vida
Caractersticas e estados psicolgicos
Activao do SNC
Resposta hormonal
Mudana comportamental
Mudana imunologica
Susceptibilidade doena
Outro estudo feito, relaciona o aumento de stress em prestadores de

cuidados de doentes crnicos, nomeadamente doentes com Alzheimer. Os
resultados foram:
36
A resposta imunologica dos cuidadores destes doentes encontrase diminuda;
Diminuio dos linfocitos totais e clulas T, menor reaco das NK

e maior numero de anticorpos aos vrus herpes.
As relaes interpessoais e o sistema imunologico

Estudos prospectivos mostraram que a longevidade est relacionada
com a pertena a grupos sociais fortes, sendo a percepo de suporte social
um factor protector face ao stress. Os sujeitos com mais suporte so mais
saudveis, tm menos probabilidades de ficar emocionalmente perturbados e
de ficar fisicamente doentes.
Pode-se incluir que:
As relaes interpessoais positivas esto relacionadas com

menores
nveis
de
hormonas
de
stress
(ex:
cortisol
catecolaminas)
Existe uma melhor resposta do SI;
Diminuio do risco de contrair vrios tipos de infeces.
Factores mediadores da relao stress-doena
Introduo histrica
A relao entre traos de personalidade e caractersticas psicolgicas
tem origem na medicina pr cartesiana.
Na primeira metade do sculo ocorreu uma nfase no papel dos conflitos
emocionais crnicos e a etiologia da doena fsica (Dunbar, 1943). Outros
autores
sugeriram
que
certas
tendncias
como
desistir,
depresso,
incapacidade de expressar emoes, estavam relacionadas com uma

susceptibilidade geral doena.
37

Hoje considerar-se que as caractersticas de personalidade, incluindo
traos, mecanismos de coping, crenas, atitudes, constituem uma das variveis
mediadoras entre stress e a doena.
Abordagens conceptuais
A- personalidade como factor causal doena:
Esta envolvida na etiologia da doena antes dos sintomas se
manifestarem, tendo um papel no curso e resultado da doena depois desta se
manifestar.
B- abordagens alternativas:
Os factores associados doena alteram os atributos psicolgicos;
Um conjunto de traos caracteriza os indivduos que tem maior
probabilidade de notar sintomas ou procurar ajuda medica;
Mudanas neurolgicas, endocrinas e metablicas podem ocorrer antes
da doena se manifestar e estas mudanas biolgicas prclinicas podem
influenciar os traos psicolgicos prmorbidos.
Personalidade e etiologia da doena
A- teoria do conflito nuclear
De Alexander e colegas, os conflitos inconscientes e as emoes
produzidas por estes esto associados ao inicio de doenas especificas.
B- hiptese da especificidade de atitude
Graham e colegas (1952, 1972) tentaram explicar as doenas do
sistema nervoso autnomo examinando as atitudes especificas de
doentes na altura dos aparecimentos dos sintomas
C- impotncia desesperana: complexo de desistir - desistindo
Engel
colegas
(1968,
1972)
referem
que
um
conjunto
de
caractersticas psicolgicas influenciam a susceptibilidade a doenas de vrios

tipos. O estado psicolgico de impotncia ou desesperana considerado um
percursor geral de doena. Algumas provas vm dos estudos que relacionam
38

luto e doena. Mecanismos relacionando luto/desesperana e doena,
defendem que estados de luto e perda produzem alteraes bioqumicas e
imunologicas que podem predispor doena.
Padres de comportamento e doenas cardiovasculares
O comportamento tipo A
Dois cardiologistas, Meyer Friedman e Ray Rosenman, escreveram em
1974 um livro intitulado type A behavior and your heart. Definiram o
comportamento tipo A como acima de tudo uma luta constante, um esforo
para conseguir ou realizar mais e mais coisas ou participar em mais e mais
acontecimentos, em menos e menos tempo, frequentemente em face de
oposio real ou imaginada de outras pessoas. A personalidade tipo A
dominada por insegurana latente em relao ao status, ou hiperagressividade,
ou mesmo ambas.
Foi feito um estudo, wedtern collaborative group study (1976), que
englobava homens de meia idade sem DVC que foram seguidos durante 8
anos e meio. Tentou-se predizer os ataques de corao atravs de uma
entrevista estruturada para classificar em A ou B, tendncia do sangue para
coagular, teste de lopoprotenas de alta densidade (HDLs). Os tipos A tinham 2
a 3 vezes mais ataques de corao do que os B.
Um outro estudo, farmingham heart study, defendeu que o tipo A era
preditor de DCV em homens e mulheres. Os resultados foram contraditrios,
visto que os tipo A no foram capazes de predizer DCV atravs de angiografia.
Outro estudo, multiple risk factor intervencion trial (1985), realizado em
12855 homens em risco teve como resultado uma no relao entre tipo A e
DVC com entrevista estruturada ou JAS (jenkins activity survey),
Podemos concluir destes estudos que:
houve uma seleco de pessoas com alto risco de DVC;
limitaes dos instrumentos;
nem todo o comportamento tipo A prediz DVC;
A incidncia de DVC em todos os tipos A relativamente baixa,

embora significativamente maior que os tipos B.
39
Traos de personalidade e a etiologia do cancro

Os traos de personalidade indicados por vrios cientistas como estando
relacionados com o cancro so:
Conflitos inconscientes;
Incapacidade ou expresso pobre de emoes;
Falta de ligao afectiva aos pais;
Depresso
Personalidade e progresso da doena

Tendncias de coping e progresso da doena
As tendncias de coping so as tendncias de um indivduo para usar
um modo particular de coping com alguma consistncia numa variedade de
encontros stressantes (cohen & lazarus, 1979).
Depresso e moral baixo os deprimidos levam mais tempo a recuperar
de uma doena e mostram mais mortalidade de uma doena sria (percepo
de controle).
Negao e a critica as tendncias de coping Cassen e Hacket (1971)
desenvolveram um modelo da progresso por fases das reaces emocionais
da pessoa com enfarte do miocrdio:
Ansiedade elevada na altura de admisso hospitalar;
Mobilizao da negao e o doente acha difcil acreditar que

realmente teve um ataque;
Ansiedade diminui, o doente protesta por estar detido na

unidade, insiste em voltar as actividades normais, torna-se difcil;
40
Depois de vrios dias o doente torna-se mais consciente das suas

limitaes e a depresso surge.
Comportamento tipo A e a progresso da doena cardiovascular
Um indivduo tipo A tem 2 vezes mais probabilidade de ter um segundo
enfarte do miocrdio num perodo de 8
anos e meio predictor da
recorrncia do ataque.
Existe ainda alguma relao entre o tipo A e a progresso da
arteriosclerose. Por fim podemos ainda identificar a relao entre tipo A e a
adaptao ps hospitalar mais pobre em cirurgia de by-pass.
Estudo de prognstico de cancro
Foram feitos estudos em mulheres com cancro de mama, e os traos
individuais de personalidade tem sido analisados, como possveis preditores do
ajustamento ao cancro da mama.
Segundo Derogatis e col; Greer e col (1979) aquelas doentes que
expressam hostilidade e raiva reagem melhor que aquelas que no expressam
emoes negativas ou reagem com impotncia. Uma atitude de impotncia
perante a doena um factor importante de prognostico (Greer et al,1979).
Segundo Watson e col., (1991), a supresso emocional, utilizada como
estratgia de coping, pode contribuir em algum grau para um prognostico pobre
do cancro.
Carver e col. (1994) procuraram investigar o papel dos traos de
personalidade como o optimismo e o pessimismo neste ajustamento. Os
autores concluram que estas dimenses da personalidade se encontram
associadas a diferenas no ajustamento psicolgico ao cancro da mama.
Segundo eles, o pessimismo acerca da vida aumenta o risco de reaces
psicolgicas adversas relativamente ao diagnostico e tratamento do cancro da
mama. Desta forma, o pessimismo pode representar uma vulnerabilidade ao
nvel do ajustamento doena.
41

De todos estes estudos, pode-se concluir que as caractersticas da
personalidade exercem um papel no ajustamento psicolgico das mulheres
com cancro da mama, devendo ser consideradas nas intervenes junto destas
pacientes.
Coping e estilos de coping
Lazarus e Folkaman (1988) definiram o coping como esforos
cognitivos e comportamentais para lidar com exigncias especificas externas
ou internas que so avaliadas como excedendo os recursos da pessoa
Componentes cognitivos
Segundo Antonovsky (1979) existem 3 componentes:
Racionalidade uma avaliao objectiva e exacta da situao ou

stressor (avaliar um stressor como benigno no nos protege dos
seus efeitos negativos, por ex: concertos de rock e rudo)
Flexibilidade disponibilidade de uma variedade de estratgias

de coping para lidar com o stressor e a vontade de considerar
todas elas.
Previso capacidade de antecipar as consequncias de todas

as nossas estratgias (formar hipteses e test-las mentalmente).
Cohhen e Lazarus (1979) distinguem 5 tarefas fundamentais de coping

com a doena:
1- reduzir os efeitos nocivos do meio e aumentar as possibilidades de
recuperao;
2- tolerar ou adaptar-se a realidade a acontecimentos negativos;
3- manter uma auto-imagem positiva;
4- manter o equilbrio emocional;
5- continuar relaes satisfatrias com os outros.
42

Efeitos de coping
Lazarus e Folkman (1984) definiram dois estilos de coping:
Coping focado no problema dirigido ao controle do stressor para

reduzir ou eliminar a sua presso. Dentro deste, Matheny e col (1986)
identificaram varias estrategias:
monitorizao do stress conscincia da tenso crescente e do que a
pode estar a causar.

estruturao recolha de informao, inventario de recursos,
planeamento do seu uso.
competncias sociais assertividade, intimidade e auto-revelao.
Coping focado na emoo dirigido a controlar a resposta emocional

associada ao stressor. Este mais comum para lidar com problemas de
sade. Envolve frequentemente uma avaliao e a distoro da
realidade e enganar-se a si prprio.
Shaffer (1987) apresentou um modelo de coping

1 opo: alterar a situao (muitas vezes isto no possvel)
2 opo: adaptar-se ao stressor (controlar a resposta fsica, as
respostas fisiolgicas, lidar com as actividades do diz-a-diz, reforar as
estratgias promotoras de sade. Utilizar os recursos de coping disponvel,
evitar a reaces mal adaptativas ao stress, consumo de lcool, consumo de
tabaco, comer excessivamente.
3 opo: evitar o stressor (quando no podemos fazer nada em relao
ao stressor).
Finalidades do coping
Tentar diminuir o impacto do stressor.
Alterar a situao que provoca stress.
Regular a nossa resposta emocional.
Ambientar os recursos.
43
Recursos de coping
1- crenas positivas; ser mais optimista
2- competncias sociais: ser mais assertivo, relacionarmo-nos de forma
satisfatria com varias pessoas.
3- competncias para resoluo de problemas:
Identificar especificamente os problemas.
Desenvolver estratgias para lidar com o problema.
Seleccionar a estratgia mais eficaz.
Implementar a estratgia.
Avaliar os resultados.
4- exerccio.
5- competncias de comunicao: falar de forma clara o que sentimos
6- apoio social: ter uma rede de relaes interpessoais.
7- recursos materiais: se o indivduo tiver recursos poder pedir ajuda
mais eficaz a vrios mdicos.
8- servios comunitrios: pedir ajuda a esses servios como forma de
resolver o problema
estratgias para lidar com o stress mal adaptativas
Abuso de lcool e outras substancias: esta situao pode

provocar dependncia. O que acontece que as pessoas vo
precisando cada vez mais de quantidade maiores.
Uso excessivo do tabaco: o consumo do tabaco vai captar energia

do organismo que necessria por exemplo para o uso do
oxignio.
Comer excessivamente: pode por vezes comear j na infncia

quando a me no sabe a causa do desconforto do bebe e
dando-lhe comida. Assim mais tarde a pessoa no conseguir
gerir as situaes.
Ser verbal e fisicamente agressivo com os outros.

44
Escapismo: recorrer televiso, livros, consumo de drogas para

no pensar na situao. M estratgia porque os problemas
continuam inalterados e muitas vezes podem piorar.
Culpabilizao dos outros: culpamos os outros para fugir a

responsabilidade com o facto de estarmos a sentir stress
Dedicar-se excessivamente ao trabalho: numa fase inicial

possvel mas mais tarde pode trazer problemas de sade.
Negao: ... se eu no pensar no problema ele vai desaparecer.
Estratgias para lidar com o stress bem adaptativos
Exerccio fsico.
Alimentao correcta.
Tempo de lazer.
Conversa com os amigos
Estar com a famlia
Passear ao ar livre
Dedicar-se a um hobbie que proporcione prazer e calma
Relaxar
Estilos de coping e doena

Coping um processo, o que apropriado numa fase da doena pode
no ser depois.
Wolff, Friedman, Hofer e Mason (1972) estudaram as reaces dos pais
de crianas com doena terminal. Os mais bem defendidos quando a criana
estava a morrer (negao) mostravam menos provas de stress fisiolgico. Mais
tarde, depois da morte da criana eram os que se encontravam pior (negao
de facto e de implicao).
O comportamento de coping pode variar grandemente de pessoa para
pessoa e de situao para situao. Isto explica porque que existem na
45

eficcia do comportamento de coping, e tambm porque que alguns doentes
se adaptam rpida e facilmente ao stress associado ao factor de ter uma
doena crnica, do que outros. A forma como as pessoas lidam com os
aspectos da doena crnica, gera consequncias psicolgicas, sociais e fsicas
importantes.
No que diz respeito importncia das variveis do coping, a literatura
indica que pelo menos 50% da varincia no ajustamento psicossocial doena
explicado por variveis intra-individuais no medicas
(Glanz e Lerman,
1992).
Tambm tem sido revelado que a maioria dos doentes utiliza formas
mltiplas de coping e que os seus processos de coping so alterados atravs
do tempo (hilton, 1989)
os doentes com cancro usam estratgias de coping passivas focadas

na emoo, ex: escape ou evitamento e a fantasia.
Os doentes comm cancro no se limitam a usar uma ou duas

estratgias, utilizam no mnimo quatro estratgias.
Estudos mostram que numa fase inicial da doena os sujeitos utilizam

estratgias emocionais activas, ex: resoluo de problemas.
Exemplo de estratgias emocionais activas:

Reavaliao positiva ou autocontrole.
Exemplo de estratgias emocionais passivas

Evitamento e auto-culpabilizao.
Watson e col. 1991 diz que a adopo de um espirito de luta aparece

associado a uma diminuio da ansiedade e depresso, no entanto, a
46

impotncia, a preocupao e fatalismo encontravam-se associados a um
aumento da ansiedade e depresso. Ento, estratgias mais activas
encontram-se ligadas a diminuio da ansiedade e depresso, enquanto que
as mais passivas encontram-se relacionadas com o aumento da ansiedade e
depresso.
Os estilos de coping que permitem maior sucesso nos sujeitos que esto
a realizar quimioterapia so confrontativos. Estes sujeitos que revelam este
estilo de coping, apresentam menos sintomas fsicos e psicolgicos do que
doentes que tm um estilo de evitamento.
Classen e colegas, 1996 sugerem que o espirito de luta e a expresso
emocional se encontram relacionados com um ajustamento melhor. Viram
tambm que no foi encontrada nenhuma associao entre os distrbios de
humor e a negao ou fatalismo.
Os processos de coping vo sendo sistematicamente alterados. O
coping individual, varia muito de sujeito para sujeito, de situao para
situao.
Estilos individuais de coping e factores protectores da doena

Hardiness ou personalidade resistente
uma caracterstica da personalidade dos indivduos que conseguem
adaptar-se melhor a situaes de doena.
Personalidades resistentes tm um nvel elevado de compromisso,
controle e desafio nas suas vidas. Smilkstein (1990) fala de fora interior e
define-a como vigor psicossocial para resistir tenso.
Compromisso como a capacidade de acreditar na verdade,

importncia e interesse do que a pessoa e o que a pessoa faz.
47
Controle a medida em que a pessoa acredita e age como se

pudesse influenciar os acontecimentos da sua vida.
Desafio a viso de que a mudana normal e uma

oportunidade em vez de uma ameaa.
Antonovsky
(1979)
identificou
compreenso,
competncia
significado.
Sentido de coerncia, so caractersticas psicolgicas que alguns
indivduos possuem e que amortecem o impacto do stress, estas so
compostas por 3 componentes:
Compreenso capacidade de compreender os estmulos como

uma informao ordenada, consistente, estruturada e clara.
Competncia sentimento de que a pessoa tem os recursos

adequados para lidar com as exigncias da vida.
Significado sentido de que as exigncias da vida so desafios,

que valem o nosso investimento e envolvimento.
Como que o coping pode influenciar a adaptao doena?

- O sujeito tem que ter uma maior expresso emocional para adaptar-se
melhor doena.
Erros cognitivos
Leitura do pensamento conclui de forma arbitria, que algum esta a
reagir de forma negativa a si, sem se preocupar em confirmar esta suposio.
48

Antecipao negativa antecipa que as coisas vo correr mal,
convencendo-se de que as suas predies so factos.
Tirania do dever impe a si mesmo palavras como devo ou no
devo, tenho de, como se tivesse de ser punido antes de fazer alguma coisa.
A consequncia emocional destes muitos. o sentido de culpabilidade ou,
quando atribui estas frases aos outros, de raiva, frustrao e ressentimento.
Pensamento tudo ou nada tudo parece possuir a cor branca ou preta,
se as coisas no correm como espera sente que um fracasso total.
Desvalorizao do positivo no consegue ver aquilo que lhe acontece
de positivo, mantendo uma imagem negativa de tudo.
Abstraco selectiva de tudo o que acontece, s consegue ver os
pormenores negativos, vendo toda a realidade de um modo pessimista.
Magnificao/minimizao-
sobrevaloriza
importncia
dos
acontecimentos negativos e minimiza a relevncia dos positivos.

Sobregenaralizao tendncia para chegar a concluses gerais a partir
de um nico acontecimento ou parte de informao, aplicando-a a qualquer
situao, quer esta esteja ou no relacionada.
Raciocnio emocional parte do principio de que as emoes negativas
reflectem as coisas como elas so na realidade: eu sinto-o logo, tem de ser
assim.
Padres rgidos exigncias de que tudo se resolva como realmente
pretendemos,
caso
contrario
ser
contrariedade.
Estratgias cognitivas de coping
49
inevitavelmente
perturbado
pela

A- mtodo P (paragem) e Q (questo)
Qual o meu dialogo interno?
Quais as minhas preocupaes?

qual a minha resposta emocional?
qual a minha reaco fsica?
qual o comportamento que esta a resultar do dialogo interno?
Valer a pena preocupar-me com isto?
Que dialogo interno positivo ou realista ser til nesta situao?
B- paragem de pensamento
Faz parar o pensamento negativo que vamos ter.
C- tcnicas distractivas
Consiste no desviar a nossa ateno de dialogo interno que estamos a
ter para outros sentidos. Ex: descrever o ambiente que nos rodeia nos 5
sentidos, isto mantm-nos distrados.
Tcnicas de relaxamento
Respirao diafragmatica
feita por toda a gente.
2 vezes por dia (10 respiraes)
fazer esta respirao a pensar em coisas agradveis
relaxa fisicamente e ate a nvel mental
Ondas de relaxamento.
Factores sociais na progresso e resultado da doena
50
Apoio social e doena

Definio: o suporte social diz respeito aos recursos providenciados
pelas pessoas da rede social de um indivduo, como por exemplo o esposo,
familiares, colegas de trabalho (Moyer e Salovey, 1996).
Tais recursos podem consistir em: ajuda instrumental (ex: prendas),
apoio emocional e apoio ao nvel da informao ( muito importante a pessoa
receber informao quanto ao prognostico e ao tratamento e tambm muito
importante que esta informao seja dada pelos profissionais da sade).
Modelos explicativos das efeitos do suporte social na sade
Cohen (1988) elaborou dois modelos genricos:
Modelo do efeito principal
Existe uma relao directa entre o suporte social e a doena. O suporte
pode produzir um padro de comportamento que aumenta ou diminui o risco de
ocorrncia de doena. O apoio social pode produzir respostas biolgicas que
influenciam a doena, ou pode produzir padres de comportamento que
afectam o risco de doenas atravs da resposta biolgica.
Foca-se nas relaes sociais bsicas e redes sociais, na estrutura de
apoio social. Segundo este modelo, fazer parte de uma rede social alargada
proporciona experincias positivas e um sentido de que a vida previsvel e
estvel.
Modelo amortecedor do stress
Existem recursos interpessoais que nos protegem contra os efeitos
negativos do stress ao irem de encontro as necessidades criadas pelo stress.
O stress provoca doena quer atravs de respostas neuroendocrinas negativas
quer atravs de comportamentos de sade negativos, ou ainda por uma
combinao de ambos.
51

Existem duas formas que explicam a aco deste modelo:
O suporte social pode ter o seu efeito antes da ocorrncia da resposta
negativa ao stress resultando numa avaliao benigna da situao que provoca
o stress.
ou ento, depois da resposta ser iniciada, o suporte pode
desencorajar a resposta neuroendocrina aos acontecimentos atravs de uma
reavaliao,
de
uma
resposta
adequada,
ou
inibio
de
respostas
inadequadas.
Segundo o mesmo autor, os componentes psicolgicos destes modelos
so dependentes da informao do ambiente social, identidade e auto-estima,
influncia social e recursos tangveis. Tudo isto afecta a sade atravs da
avaliao que os sujeitos fazem dos acontecimentos que provocam stress,
melhorando o coping, prevenindo as respostas biolgicas e comportamentais
prejudiciais sade, suprimindo a resposta neuroendocrina ao stress,
aumentando o funcionamento imunologico, incrementando os comportamentos
de sade e conservando a sade.
Assim, a percepo do suporte social parece encontrar-se relacionada
com o ajustamento doena. Para alem do efeito do apoio social ao nvel
emocional, este tambm influencia ao nvel fsico. O suporte emocional sentido
por mulheres com cancro da mama, contriburam para a destruio das clulas
NK.
Factores psicolgicos nas desordens psicofisiologicas
As desordens cardiovasculares e a hipertenso

As desordens psicofisiologicas so caracterizadas por sintomas fsicos
ou disfunes em vrios oragos e sistemas que esto intimamente
relacionados com factores psicossociais.
52
Hipertenso arterial
A principal causa de morte em Portugal a doena cardiovascular,
sendo a hipertenso arterial o principal factor de risco. Atinge 20% dos adultos
com mais de 40 anos. A hipertenso arterial atinge ambos os sexos e todas as
raas (de forma mais constante e negra), a sua incidncia cresce com o
avanar da idade. So hipertensos 65% dos indivduos do grupo etrio dos 65
aos 74 anos.
Definio e classificao
Estamos na presena de hipertenso arterial quando a tenso superior
a 140/90 de uma forma continuada.
A hipertenso arterial causa de morbilidade, encontra-se directamente
relacionada com o agravamento ou mesmo a origem de insuficincia cardaca,
cardiopatia esqumica, acidentes cerebrovasculares, insuficincia renal e
nefropatia diabtica.
Em 95% dos casos a causa da hipertenso desconhecida
hipertenso essencial.
Hipertenso secundaria aparece em 5% dos casos, e uma
hipertenso de causa renal, endocrina, devido ao uso de determinados
medicamentos, ou outros.
categoria
ptima
Normal
Normal alta
Hipertenso
Leve
Moderada
Grave
sistlica
Sistlica (mmHg)
<120
<130
130-139
Diastlica (mmHg
<80
<85
85-89
140-159
160-179
>180
>140
90-99
100-109
>110
<90
53
Gravidade
Ligeira tenso diastlica superior a 94 mmHg e inferior a 150 mmHg
Moderada tenso diastlica superior a 104 mmHg e inferior a 115
mmHG
Severa tenso diastlica superior a 114 mmHg
Hipertenso sistlica isolada com valores superiores a 160 mmHg
Fisiopatologia
So vrios os mecanismos fisiolgicos que regulam a tenso arterial. A
hipertenso resulta da alterao desses mecanismos. Na hipertenso arterial
as variveis so o debito cardaco e a resistncia perifrica.
Complicaes:
Corao
Rins
Olhos
Crebro
Teraputicas tradicionais na hipertenso arterial

Teraputica no farmacolgica medidas de caracter geral
Modificaes de hbitos alimentares (menor quantidade de sal,

gorduras e lcool)
Mudanas comportamentais (menor stress e tabaco)

54
Menor peso e realizao de exerccio fsico
Realizao de exerccio fsico
Em situaes em que as medidas anteriores no levam normalizao

da tenso arterial, procede-se com uma interveno farmacolgica segundo o
Stepped-Care.
Teraputica farmacolgica
Farmacologia Stepped-Care ou tratamento por etapas
Principio fundamental: se uma medicao no baixar a presso arterial,
dever ser substituda por, ou usada com, outra medicao com um modo
diferente de aco.
Sugere que em doentes com hipertenso ligeira e moderada, a
teraputica no farmacolgica dever ser tentada durante 3 a 6 meses, sendo
este o primeiro passo do tratamento.
Cerca de 10% dos casos de hipertenso no respondem teraputica
farmacolgica so chamados de hipertenso refractaria. Algumas destas
situaes correspondem hipertenso secundaria.
Relao entre factores comportamentais e hipertenso
Considera-se que as causas da hipertenso arterial elevada envolvem

uma
interaco
complexa
de
procedimentos
genticos,
fisiolgicos,
comportamentais e do meio.
Factores comportamentais e do meio implicados na gnese e
manuteno da hipertenso arterial:
Ingesto de sdio;
Dietas com excesso calrico;
Stress;
55
Caractersticas de personalidade;
Stress e hipertenso arterial

Estudos de Selye em animais de laboratrio (1956), demonstraram que
um padro de mudanas fisiolgicas do corpo em reaco a diversos
stressores. Encontrou diversas patologias as quais chamou desordens de
adaptao e entre estas encontrava-se a hipertenso.
Segundo Krantz e Glass (1984) os stressores fsicos e psicolgicos so
passveis de influenciar o incio, curso e resultado da doena.
A relao entre stress e doena um fenmeno complexo mediado por
variveis psicossociais como as caractersticas de personalidade, mecanismos
de coping, crenas e atitudes, locus de controle e apoio social (Cohen, 1979;
conhen et al, 1982)
Locus de controlo:
Interno acho que sou responsvel pelos acontecimentos.
Externo no tenho poder para controlar os acontecimentos.
O stress leva activao fisiolgica e a um aumento da presso arterial.
As fases iniciais de hipertenso arterial e hipertensos borderline
caracteriza-se por um dbito cardaco elevado mas sem alteraes ao nvel da
resistncia vascular periferia (activao aumentada do sistema nervoso
simptico em reaco ao stress).
As respostas ao stresss tambm esto associadas a um componente
bioqumico, incluindo a libertao de catecolaminas, que produz uma resposta
de vasoconstrio generalizada e aumento da resistncia perifrica. So
verificados
nveis elevados de catecolaminas no sangue e tecidos de
hipertensos em resposta ao stress.

Existe uma hiperactividade simptica nos hipertensos.
56
Concluso:
Segundo Steptoe (2000):
Pessoas com histria familiar de hipertenso arterial tm maior

reactividade a tarefas envolvendo respostas comportamentais
activas do que as sem histria familiar;
Reactividade elevada ao stress prev aumentos da presso

arterial dentro de 5 a 10 anos;
Caracter recorrente destes padres de resposta aumentam o

risco de doena;
Personalidade e presso arterial

Comportamento tipo A
Estudos de Freadman e Rosenman (1959) identificaram um conjunto de
comportamentos associados com nveis aumentados de catecolaminas e hiperreactividade ao stress denominado personalidade tipo
Western collaborative group study (Rosenman et al, 1975) no
seguimento de 8 anos e meio mostrou que indivduos exibindo comportamento
tipo A tinham duas vezes mais probabilidades de desenvolver angina de peito e
enfarte de miocrdio do que os de tipo B.
Framingham Heart Study confirmou estes dados para mulheres e
homens.
Estes estudos mostraram que indivduos com comportamento tipo A
mostram
uma
hiperactividade
maior
do
reactividade
sistema
cardiovascular
nervoso
simptico,
ao
stress
nveis
incluindo
elevados
de
catecolaminas, e consequentemente, maiores elevaes da presso arterial e

frequncia cardaca do que os tipo B.
57

Parece ainda, existir uma associao entre nveis elevados de
hostilidade inibida e hiperactividade simptica em indivduos nos estados
iniciais de hipertenso. No entanto os resultados no so conclusivos.
Tratamentos comportamentais da hipertenso

Oferecem alternativas no farmacolgicas para os hipertensos com
nveis limtrofes ou menos severos da hipertenso arterial. Oferece tratamentos
complementares para aqueles com hipertenso arterial moderada e severa que
no respondem farmacologia.
Relaxamento e biofeedback
Relaxamento muscular progressivo;
Relaxamento assistido por biofeedback;
Relaxamento psicolgico;
Treino autognico (aumentar a temperatura do corpo);
Biofeedback da presso arterial;
Electromiografia;
Biofeedback trmico (temperatura das mos)
Condutncia elctrica da pele;
O relaxamento e biofeedback ultrapassam redues de 5,4 mmHg

(clinicamente significante) comparando-se a sua eficcia farmacoterapia na
reduo da PA diastlica.
So muito eficazes em nveis de hipertenso arterial marginal e leve
devendo ser o primeiro nvel para tratamento dos sujeitos. Os ganhos obtidos
com programas comportamentais so estveis no tempo.
Existe uma reduo na dose da medicao, quando farmacoterapias
esto associados os efeitos sinrgico dos tratamentos comportamentais
58
Modelos multicomponenciais
Tm a durao de 10 a 20 semanas, tendo como objectivo a reduo de
presso para 120/80 ou 140/80 ou 150/80 em pessoas com mais de 65 anos.
1- avaliao detalhada
Histria de hipertenso (idade de inicio, curso, histria familiar,

flutuaes na presso arterial associadas a acontecimentos de
vida);
Factores de risco (fumar, peso, dieta, comportamento tipo A, etc);
Causas mdicas de hipertenso (fracasso renal, uso de plula,

alcoolismo, etc), verificar complicaes medicas associadas;
Histria de tratamento e estratgias de coping (tipo de medicao,

exerccio, dieta, relaxamento, etc)
2- auto-monitorizao
Registo dirio (data, hora da medicao, presso arterial sistlica

e diastlica, frequncia cardaca, nvel de tenso, pensamentos,
emoes e actividade, estratgias de coping);
Instruo no consultrio (instruo de como medir a presso

arterial, do mesmo modo, no mesmo brao e sentado)
3- controle de factores de risco
O terapeuta deve solicitar a colaborao do cliente para juntos

determinarem factores de risco especficos desse indivduo na
identificao de alturas e situaes de risco usando o registo
dirio:
59

a) factores individuais dieta, certas medicaes, consumo de
cafena e lcool, obesidade, certos padres de exerccio,
comportamento tipo A, supresso da hostilidade
b) factores do meio superpopulao, exposio a temperaturas
frias,
poluio
sonora,
situaes
traumticas,
estmulos
causadores de perturbao emocional.
Controle de estmulos e dessensibilizao, so usados para o

controle destes factores de risco.
Para controlo de factores de estilo de vida: dieta reduzida em sal,

reduo da cafena, tabaco, lcool, perda de peso. Deve
encorajar um programa de exerccio regular.
4- treino de relaxamento
Para ajudar a estabilizar o SNA ensinando o paciente ao controlo
voluntrio da sua actividade simptica.
Pratica diria de cerca de 30 minutos:
Relaxamento muscular progressivo;
Relaxamento psicolgico;
Meditao;
Biofeedback EMG;
5- biofeedback da frequncia cardaca

Tem como objectivo a reduo do dbito cardaco:
Feedback da frequncia cardaca;
Relaxamento
Sugesto hipntica;
6- treino da temperatura
Tem como objectivo obter o controlo voluntrio da actividade vasomotora
perifrica como meio de reduzir a resistncia perifrica. Para isso utilizado o
biofeedback trmico e o aquecimento hipntico das mos e dedos.
60
7- respirao diafragmtica
Tem como objectivo a reduo do nvel de catecolaminas actuando a
nvel bioqumico. Isto feito atravs de pratica da respirao diafragmtica
diria, duas vezes ao dia (20 min).
8- prtica em situaes de risco

Tem o objectivo de generalizao, podendo envolver a construo de
uma hierarquia de situaes associadas com elevaes de presso arterial.
9- reduo da medicao
ordenada pelo mdico sob colaborao do psiclogo.
10- preveno da recada
h tendncia para a presso arterial aumentar com o tempo, mesmo se
o tratamento tiver tido sucesso. Recomendam-se sesses peridicas para
manter os benefcios do tratamento.
Dor Crnica
Definio de dor
Loesen (1980) defende um conceito de dor segundo o qual esta o
registo pelo sistema nervoso central da nocicepo, o que leva percepo de
dor.
Sternbach (1968) define dor como:
A- um conceito abstracto que se refere a uma sensao pessoal e
privada de estar magoado;
61

B- um estimulo que magoa e que assinala que o tecido est ameaado
de dano, ou j se encontra danificado;
C- um padro de resposta que opera e protege o organismo de dano.
Associao internacional da dor (1968)
uma experincia sensorial e emocional desagradvel, associada a um
dano real ou potencial dos tecidos... Dor definida independentemente dos
estmulos que provocam dano nos tecidos.
Tipos de dor
Fordyce &Steger (1979) colocam um grande nfase na distino entre
dor crnica e dor aguda.
Dor aguda uma leso identificada leva dor. Depois desta ser tratada
d-se uma diminuio da ansiedade e da dor.
Dor crnica a dor no diminui, uma vez que no responde aos
tratamentos. Aumento da ansiedade e da tenso associados dor. Perda do
sentido de controle e esperana. Persiste por um longo perodo de tempo, os
comportamentos sintomticos continuam a ocorrer e esto mais sujeitos a
fenmenos de aprendizagem e condicionamento. A cronicidade leva a grandes
alteraes no estilo de vida, nas actividades e nos relacionamentos sociais do
indivduo que sofre. Ao longo do tempo h uma cada vez maior implementao
de comportamentos de dor, em prejuzo dos comportamentos saudveis.
Segundo Fordyce e Steger (1979), quando o deficit cessa, o regresso a um
comportamento saudvel pode tornar-se numa tarefa gigantesca.
Evoluo da condio aguda para a crnica

Quais os processos que presidem transio entre dor aguda e dor
crnica?
Keefe, Block e williams em 1980, apresentam um modelo:
62
1- fase aguda nos dois primeiros meses de tratamento observam-se

manifestaes comportamentais de dor, como a diminuio nos nveis de
actividade fsica, uma confiana temporria na medicao e uma procura
constante de ajuda profissional. Acreditam que a sua dor controlvel atravs
da medicao envolvendo-se em mecanismos de coping activos, com sinais de
ansiedade e outros sinais de activao autonmica, podendo ocorrer espasmos
musculares.
2- fase pr-crnica entre os 2 e os 6 meses de durao da dor
observam-se padres alternativos de aumento e diminuio da actividade
fsica. As pessoas com dor podem evitar a medicao ou confiar plenamente
nesta, reduzem os seus contactos com o medico e tentam regressar ao
trabalho. As pessoas reconhecem que a dor que sofrem no pode ser alterada
plenamente atravs da medicao, podendo alternar entre estados de
depresso e focar a ateno em sintomas fsicos e na dor, que apresenta uma
intensidade muito varivel e reactiva ao stress.
3- fase crnica 6 a 24 meses depois do inicio da dor, as actividades
fsicas sofreram um grande decrscimo. A procura de ajuda medica pode ser o
resultado de mltiplas falhas a este nvel e a dependncia de narcticos pode
estar j muito estabelecida. Podem ter deixado de trabalhar e estar a receber
reformas ou subsdios. Neste momento as pessoas olham para a dor como
algo de inconsolvel e a depresso um quadro muito frequente. Foram
adoptados estilos de coping passivos e h cada vez mais preocupao com
queixas e sintomas corporais. A intensidade constante da dor o resultado de
espasmos musculares crnicos, a fora e a resistncia muscular encontram-se
muito abaladas. Adicionalmente, aparecem outros tipos de desordens
psicofisiologicos, tais como cefaleias. Neste estdio verifica-se, ainda, uma
reduo na activao autonmica.
Critcas: uma das principais criticas que se pode apontar a esta
proposta o facto de esquecer vrios factores sociais que interferem na
procura de ajuda mdica como as representaes de sade e doena.
63
Aspectos positivos: estas definies de dor crnica encerram em si

novas perspectivas na abordagem deste fenmeno definindo-a como um
fenmeno biopsicossocial.
Estas novas formas de conceptualizar a dor permitiram a incurso de
novos campos cientficos neste velho fenmeno da dor. Contudo para que se
conseguisse chegar a este estado de evoluo foram muitos os contributos
histricos e valorosos. Melzack e wall (1965) conseguiram o seu lugar na
historia da conceptualizao da dor.
Teorias explicativas do fenmeno da dor

1- Teoria da especificidade da dor
Pensamento cartesiano Descartes acreditava que depois de uma leso
a resposta seria dor, no concebendo qualquer tipo de processos
intermedirios entre um e outro acontecimento.
Existncia de receptores e transmissores especficos para a dor. Deste
modo, quando uma pessoa se lesionava, esta dor era transmitida para os
centros nervosos centrais.
Apesar das limitaes estas teorias deixou-nos legados valiosos:
Identificao das terminaes nervosas envolvidas na sensao
de dor.
Limitaes:
Beecher em 1959, observou que soldados feridos na guerra relatavam a

dor mnima, e por vezes, referiam no sentir dor, ao passo que
ferimentos semelhantes em civis causavam dor intensa, ao ponto de
necessitarem de analgsicos. Beecher conclui que o significado
atribudo pelas pessoas dor um factor importante que vai mediar a
sensao de dor.
64
dor do mesmo fantasma que eram, na maior parte das vezes, referidos
para apoio psiquitrico, uma vez que usualmente no era possvel
encontrar uma base orgnica que justificasse tais manifestaes.
Foi a compreenso da especificidade da dor aquela que mais danificou a

concepo simplista das teorias da especificidade.
Assim um ferimento similar em diferentes pessoas no corresponde
mesma quantidade de dor. As diferenas observadas entre os indivduos

podem ser atribudas a uma constelao variada de factores psicolgicos,
sociais e culturais.
2-
Teoria dos padres
Surge como reaco ao modelo explicativo anterior.

A variante mais simples da teoria dos padres sugere que a sensao
de dor resulta de padres espaciais e temporais de transmisso neuronal, em
oposio a vias de transmisso da dor nicas. A caracterstica mais importante
e inovadora desta teoria era a defesa de que os estmulos transmitidos da
periferia seriam adicionadas nos cornos dorsais, acreditando-se que a
transmisso de um sinal de dor ao crebro apenas ocorreria se o nvel de
transmisso a partir do corno dorsal ultrapassasse um determinado limiar
(limiar da dor).
Goldscneidder em 1884 ao estudar pacientes com sfilis que relatavam
sentir nveis elevados de dor face a um estimulo mnimo pensou que existia
alguma forma de soma a nvel do sistema nervoso central.
Uma expanso desta teoria prope que o fenmeno de somao pode
ser prevenido por um sistema modulador:
A- a transmisso da dor pode ser inibida se esta ocorrer atravs de
fibras de grande dimetro e;
65

B- pelo contrario, as fibras de pequeno dimetro aumentam a
capacidade e velocidade de transmisso de sensaes de dor, resultando
numa maior somao e, consequentemente, numa maior percepo de dor.
Criticas:
A dor do membro fantasma continuou difcil de explicar
Uma das suas maiores falhas reside na defesa de que todas as

terminaes nervosas so similares e no especificas, podendo
receber qualquer tipo de informao sensorial. Ao defender este
ponto de vista, esta teoria vai contra as provas fisiolgicas que
sugerem existir um grande nvel de especificidade a nvel dos
receptores.
As teorias que defendem estes princpios gerais, representam um

grande avano na compreenso conceptual dos mecanismos da dor, podendo
considerar-se como o paradigma de mudana que levou ao desenvolvimento.
3- teoria do gate control

Na dcada de 70 o panorama cientfico altera-se. A forma iminentemente
cartesiana de conceptualizar a dor abandonada. Para tal alterao contribui a
observao de muitos fenmenos incompatveis com os modelos explicativos
anteriores:
A- insensibilidade congnita face dor, cujas anlises post-mortem
nada revelam em termos fisiolgicos.
B- loeser (1980) refere que 70% dos casos de dor crnica lombar (a
forma mais comum de dor crnica) no possuem uma patologia fsica capaz de
ser discernida em termos de diagnostico de imagem;
C- a dor do membro fantasma tambm parece estar aqui includa, uma
vez que no se esperavam manifestaes de dor depois da leso inicial se
encontrar sanada.
66
provas de que pode ocorrer dor sem leses, assim como existem leses
sem dor, tudo isto com indivduos com sistemas de transmisso da dor
aparentemente normais.
Melzack & Wall em 1965 apresentam uma nova proposta de
conceptualizao da dor denominada teoria do porto (gate control theory). A
caracterstica vital e original desta conceptualizao o prprio conceito de
porto.
Este um mecanismo neuronal que se supe existir nos cornos

dorsais da espinal medula e que desempenha o papel de
intermedirio que permite, ou no a passagem de sinais da
periferia para o sistema nervoso central. Assim, o influxo somtico
submete-se a fora reguladora do porto.
O grau de abertura deste porto depende dos:

A- sinais ascendentes (que vem dos nervos perifricos). Os sinais
ascendentes derivam de um equilbrio entre o nvel de activao das fibras de
largo dimetro (A beta) e das de pequeno dimetro (A e C delta). Se a
quantidade de informao que atravessa o porto ultrapassa um determinado
nvel no limiar, d-se a activao das zonas neurais que so responsveis pela
experincia dolorosa e reaco a esta;
B- sinais descendentes (vem do sistema nervoso central). A natureza
dos sinais descendentes comporta factores psicolgicos, na resposta de dor,
tais como ansiedade, depresso, a tenso, o aborrecimento, e mesmo as
experincias anteriores.
C- Todos estes processos encontram-se sob o controlo do SNC e so os
responsveis pelo estabelecimento de um limiar para a dor. Deste modo os
67

sinais de dor so modulados no porto antes que o indivduo possa afirmar
sentir dor. Existem provas substanciais de que o porto opera na substancia
gelatinosa da espinal medula.
Aspectos positivos desta teoria:
Permitiu reflectir sobre as interaces entre os sistemas

ascendentes e descendentes.
Foram
os
primeiros
investigadores a
reflectir
acerca
da
importncia das variveis psicolgicas na dor.
Refutam a ideia de que a dor era uma sensao simples e

transmitida directamente at um centro de dor.
A transmisso de dor no ocorre de um modo linear mas revelase como resultado de um padro de interaces do sistema
fisiolgico e psicolgico, com uma especificidade limitada a
estmulos nociceptivos de dor, verificando-se a integrao, na
percepo da dor, estmulos perifricos com variveis corticais,
como o humor e ansiedade.
4- modelo comportamental da conceptualizao da dor

Numa contribuio da psicologia para a conceptualizao da dor,
autores como Fordyce defendem uma abordagem comportamental.
Dor como o ultimo passo na cadeia do processo de nocicepo
1 o estimulo actua nas fibras A delta ou C e pode, ou no, levar a dor;
2 uma experincia sensorial baseada na percepo da nocicepo e;
3 uma resposta emocional negativa gerada nos centros nervosos
superiores. Esta resposta emocional encontra-se associada aos factores
descendentes envolvidos na percepo de dor e inicialmente referidos por
Melzack e Wall;
68

4 comportamentos de dor que incluem expresses verbais e faciais,
mudanas posturais, procura de ateno, recusa do trabalho, etc.
5- modelo funcional da conceptualizao da dor crnica como uma

perspectiva biopsicossocial
A- aco integrada nenhum factor isolado patofisiologico, psicolgico
ou social pode explicar adequadamente o estatuto da dor crnica.
B- o determinismo reciproco os fenmenos biolgicos e psicolgicos
relacionam-se intimamente, sabendo-se que um interfere e determina o
percurso do outro.
C- na evoluo esta includo o factor tempo. De facto, a evoluo de
uma determinada condio de dor passa por muitas fases e todas estas so
diferentes, interferindo quer nos factores biolgicos quer nos psicolgicos.
Factores psicossociais e de aprendizagem social

1- mecanismos operantes e de aprendizagem social
Os comportamentos de dor podem ser adquiridos atravs da

observao e modelagem.
Os
sujeitos
podem
anteriormente
no
aprender
se
formas
encontravam
de
no
resposta
seu
que
repertrio
comportamental.
As expectativas e as respostas comportamentais face a estmulos

nociceptivos so, pelo menos, parcialmente, baseadas nas
histrias
anteriores
de
aprendizagem. Este
factor
parece
contribuir para a variabilidade observada nas respostas face a

graus semelhantes de patologia fsica.
69
Desta forma surgem comportamentos de evitamento (a pessoa

evita os comportamentos que julga estarem associados dor).
Encontram-se submetidos aos princpios da aprendizagem.
Os comportamentos de dor podem ser mantidos atravs do

evitamento de estmulos nocivos, do uso de drogas, de
comportamentos de descanso, e de evitamento de actividades
pouco desejadas, como o trabalho.
Por vezes os comportamentos saudveis podem no ser

suficientemente reforados.
Os comportamentos de dor, originalmente iniciados por factores

orgnicos, podem passar a ocorrer, totalmente como resposta a
acontecimentos reforadores, ganhando vida prpria.
2- ansiedade e dor
A ocorrncia de um estimulo que possa provocar dor aumenta o

estado de ansiedade (ansiedade antecipatoria). Este estado de
ansiedade aumentando pode exacerbar a percepo de dor.
Muitas tcnicas de reduo da
dor envolvem a reduo da
ansiedade. Contudo o relacionamento exacto da dor com a

ansiedade no completamente compreendido.
Uma possibilidade de que a ansiedade pode ter um efeito na

forma como a pessoa percepciona a situao. Deste modo, a
ansiedade pode funcionar como uma varivel que predispor o
sujeito para a criao de um esquema mental que seja mais
propenso experincia de dor.
2.1
os comportamentos de evitamento e a manuteno da dor crnica

Philips,
1987
Vlaeyen
et
al,
propuseram
que
os
comportamentos de evitamento, apesar de nascerem de uma

motivao inata para reduzir o desconforto, levam a um
ciclovicioso caracterizado por uma baixa auto-eficacia, medo, e
mais evitamento/limitao.
70
Este ciclo mantido pela reduo da ansiedade atravs do

evitamento de actividades indesejveis ou temidas.
3- depresso e dor crnica
A depresso um distrbio de humor bastante comum em

pessoas que apresentam dor crnica.
Os resultados de muitos estudos revelam que a frequncia de

casos de depresso em pacientes com dor crnica varia entre 32
e 100%
A relao entre depresso e dor parece ser mediada por outros

conceitos relacionados com esta, como o de desanimo
aprendido e as atribuies causais.
Rudy, kernjs e Tunk (1988) ao questionarem a existncia desta

relao causal descobriram que no existe uma ligao directa
entre dor e depresso. O que acontece que aumentos na
gravidade da dor predizem grandes interferncias na vida do
sujeito e uma diminuio doo autocontrole e estas duas
dimenses conjuntamente encontram-se relacionadas com o
aumento de nveis de depresso no futuro.
4- variveis cognitivas e dor crnica

4.1- locus de controle e atribuies causais
A capacidade de discernimento quanto s causas internas ou

externas de uma doena d-se o nome de atribuies causais.
Estas encontram-se intimamente relacionadas com o locus de
controle.
A doena crnica afecta profundamente as crenas pessoais

acerca do controle de sade, verificando-se que nestes casos o
locus de controle evolui no sentido da externalidade (sorte).
71
Crisson e keefe (1988) verificaram que pessoas que apresentam

crenas de que a sua sade controlada por factores
relacionados com a sorte apresentam maiores nveis de
depresso, ansiedade e obsesso-compulso, assim como maior
stress psicolgico.
Locus de controle interno relacionado com estilos de coping

activos, observaram-se em pessoas que relatam dor menos
intensa e menos frequente, e ainda menos comportamentos
relacionados com a dor do que aqueles que no possuem essas
crenas internas to arreigadas.
O locus de controle interno pode ser negativo no caso de doenas

crnicas, que os sujeitos no podem controlar. Pessoas com um
locus de controle interno podem gastar muitas energias a tentar
lutar, em vo, contra essa doena.
4.2 processos de coping

coping como uma reaco a uma situao de relacionamento stressante
com o ambiente, que depende de um processo de avaliao cognitiva.
Acredita-se que as estratgias de coping actuam quer pela

alterao da percepo da intensidade da dor, quer pela
capacidade de lidar ou tolerar a dor, permitindo a continuao da
realizao das actividades do dia-a-dia.
As estratgias de coping activas (esforos para continuar a

funcionar apesar da dor, ou estratgias de distraco, tais como
profundo envolvimento em diversas actividades ignorando a dor)
por vezes encontram-se associadas a um funcionamento
adaptativo, ao passo que as estratgias de coping passivas (tais
como depender dos outros para ajuda no controle da dor, assim
com a restrio das actividades) se encontram relacionadas com
maiores nveis de dor e depresso.
72
A investigao cientifica identificou muitos mecanismos cognitivos

especficos utilizados para lidar com a dor crnica tais como:
A- catastrofizao
B- coping activo versus coping passivo (ex: exerccio fsico vs.
massagens).
C- desanimo aprendido (olhar para a situao de uma forma
desesperada, sem qualquer crena de a poder alterar).
D- auto-eficacia (crena de que a pessoa pode funcionar com dor)
E- pensamento racional (descrever os acontecimentos de uma forma
objectiva em relao aos estmulos de dor.
Brandtstadter e Renner (1992) encaram o processo de coping de um
modo dual, assim acredita-se existirem processos de coping assimilatico e
acomodativo.
A- O modo de coping assimilativo caracterizado por tentativas activas
para alterar a situao insatisfatria de forma a conseguir dar resposta aos
objectivos e aspiraes pessoais.
B- o processo acomodativo envolve a reviso de normas auto-avaliativas
que, essencialmente, neutralizam as discrepncias entre os objectivos
ajustando flexivelmente desejos ou preferncias. O sujeito baixa o nvel dos
seus desejos, dos seus objectivos e esfora-se por realizar uma avaliao mais
positiva da situao problematica. Assim o sujeito reorienta as suas metas.
4.3 auto-eficcia
Convico de que poderemos realizar com sucesso determinados

comportamentos necessarios numa dada situao. Assim, esta
crena individual na capacidade de realizar um determinado
comportamento que vai determinar se ou no implementado.
Este construto no se pode separar da implementao das

estratgias de coping, uma vez que para as colocar em prtica
so necessrias crenas de auto-eficacia.
73
Sujeitos com uma crena de auto-eficacia baixa parecem

apresentar nveis elevados de activao fisiolgica e emocional, o
que pode exacerbar a percepo de dor.
Avaliao
Entrevista semi-estruturada
Questionrio da dor de McGill ou MPI
Depresso
Locus de controle e atribuies causais
Estratgias de coping
Ajustamento psicossocial
Avaliao do sofrimento
Avaliao das cognies associadas condio de dor crnica
Integrao destes dados numa analise funcional
Interveno
Basic ID
B- behavior diminuir o comportamento operante de dor
A- affect- diminuir aspectos psicolgicos negativos associados
experincia de dor
S- sensation diminuio da sensao de dor (relaxamento,
biofeedback)
I- imagerry- ex: imaginar lugar seguro
C- cognition- combater crenas negativas associadas dor
I- interpersonal- intervir nos relacionamentos com o objectivo de reduzir
os reforos que mantm o k de dor
D- drugs- definir horrios para a medicao
74
As intervenes psicolgicas incluem:
Treino de relaxamento.
Reestruturao cognitiva.
Estratgias de distraco.
Aumento de actividades capazes de produzir sentimentos de

prazer de uma forma gradual, que contrabalancem momentos de
actividade com momentos de descanso.
A capacidade de estabelecer objectivos pessoais.
O reforo de comportamentos de sade, so geralmente eficazes

em indivduos que apresentam dor crnica.
Intervenes realizadas com estes objectivos deram origem a

importantes resultados: aumento dos nveis de actividade, diminuio do uso
de medicao, e diminuio dos nveis de dor relatados. Alem disso, o
seguimento destes sujeitos revelou a manuteno dos ganhos por 6 a 18
meses.
Porqu falar de cancro?

Desde a altura em que feito o diagnostico de cancro ate ao final do
tratamento, ocorrem uma serie de alteraes fsicas e psicolgicas, que vo
para alm do facto de ter que lidar com uma doena ameaadora de vida.
Dependendo da sua localizao, tipo, e estdio de desenvolvimento, o
cancro pode ter um impacto fsico devastador nas suas vitimas. Impacto este
que causado pelos prprios efeitos da doena, como por exemplo as
alteraes fsicas.
O diagnostico de cancro, pode ainda, produzir um nvel de stress
psicolgico considervel nos doentes e nas respectivas famlias. Para muitas
pessoas o diagnostico de cancro visto como uma sentena de morte
irreversvel (Sheridan & Radmacher, 1992).
75

Como j foi referido, as reaces emocionais ao cancro e ao seu
tratamento incluem depresso, ansiedade, hostilidade e raiva (Vinokur et al,
1989).
acompanhar
este
quadro
emocional
encontram-se
outras
manifestaes de comportamento que incluem insnia, falta de concentrao,

perda de apetite, aumento de consumo de lcool ou tranquilizantes, ideao
suicida e dificuldades na realizao das tarefas dirias (Taylor, Lichtman, &
Wood, 1984).
A experincia de ter um cancro tem sido associado, ao longo da historia,
a nveis elevados de stress psicolgico (Degoratis et al, 1983). Tal diagnostico
pode promover ou exacerbar um conjunto de problemas psicolgicos,
emocionais e prticos, que tornam ainda mais difcil conviver com a presena
da doena.
O que o cancro?
O termo cancro utilizado para fazer referencia a centenas de doenas.
Estas diferem na forma como rapidamente progridem, onde esto localizadas;
e em termos de prognostico, mas partilham certas caractersticas biolgicas. O
termo cancro refere-se especificamente ao tumor maligno.
De uma perspectiva imunologica, as clulas do cancro podem ser vistas
como clulas que se alteraram e escaparam aos mecanismos normais de
regulao do crescimento.
Num animal maturo mantido um balano entre a renovao e a morte
celular na maior parte dos rgos e tecidos. Em circunstancias normais, a
produo de novas clulas regulada, de forma a que o numero de
determinado tipo de clulas de mantenha constante.
No entanto, em algumas circunstancias as clulas deixam de responder
aos mecanismos de controlo de crescimento dando origem a clones que
podem expandir-se atingindo tamanhos considerveis e produzindo um tumor
ou neoplasia (Hayes, 1995).
O crescimento de tumores pode levar morte da pessoa. A morte pode
ser o resultado da falha de um determinado orgo (fgado e rins), devido
obstruo de um orgo vital (ex: cancro intestinal). O cancro tambm pode
76

conduzir a hemorragias e tromboses, ou pode provocar alteraes profundas
no funcionamento do corpo, tornando a pessoa susceptvel a outros problemas.
Nem todos os tumores so cancerosos

Um tumor que no capaz de crescer indefinidamente e que no invade
os tecidos circundantes saudveis, benigno. Estes tumores so constitudos
por clulas semelhantes as do tecido em que tem origem. Geralmente
encontram-se confinados rea em que comearam a desenvolver-se, sendo
o seu desenvolvimento relativamente lento.
Um tumor que continua a crescer e torna-se progressivamente invasor,
considerado maligno. Estes tumores so constitudos por clulas cancergenas.
As clulas dos tumores malignos so diferentes das clulas dos tecidos
circundantes e tendem a reproduzir-se rapidamente.
Adicionalmente ao crescimento descontrolado, os tumores malignos
exibem metastases; neste processo, pequenos grupos de clulas cancerosas
deslocam-se de um tumor, invadem o sangue ou os vasos linfticos e so
transportados para outros tecidos onde continuaram a proliferar.
Os tumores malignos so classificados de acordo com a origem
embrionria do tecido do qual o tumor deriva.
Os carcinomas so tumores provenientes de tecidos endodermal ou
ectodermal, como, por exemplo, a pele.
Os sarcomas, que surgem menos frequentemente, so provenientes dos
tecidos de conexo como, por exemplo, ossos, gordura e cartilagens.
As leucemias e linfomas so tumores das clulas hematopoieticas da
medula ssea. As leucemias proliferam atravs de clulas singulares, os
linfomas tendem a desenvolver-se como as massas dos tumores (Kubi,1992).
Quais so as causas do cancro?

Algumas substancias so consideradas cancergenas.
77

Como que algumas substancias cancergenas conduzem ao
desenvolvimento do cancro?
A resposta no ainda completamente conhecida, mas algumas
evidencias sugerem que estas substncias provocam mutaes ou erros
genticos que alteram o funcionamento celular e que posteriormente so
transmitidas quando as clulas se reproduzem.
A chave para compreender o desenvolvimento do cancro reside na
compreenso do ADN (cido desoxiribonucleico) na reproduo e crescimento
celular. (o ADN contem cdigos genticos que determinam o desenvolvimento
e crescimento celular. Atravs deste controlo o ADN determina as
caractersticas dos tecidos e rgos bem como do organismo como um todo).
As substancias cancergenas levam ao cancro quando produzem
alteraes no ADN das clulas. Por exemplo,, a luz ultravioleta pode causar
reaces qumicas nas clulas que alteram os componentes e formas da
molcula de ADN. Geralmente alteraes como estas so detectadas pelas
clulas e reparadas antes de poderem causar qualquer dano. No entanto
algumas alteraes no so detectadas e providenciam a base para o
desenvolvimento do cancro.
A induo da transformao maligna atravs dos carcingenos fsicos
ou qumicos, parece envolver vrios passos e pelo menos duas fases distintas:
iniciao e promoo. A iniciao envolve a transformao do genoma, mas em
si prprio no conduz transformao maligna. Aps a iniciao, os
promotores estimulam a diviso celular originando a transformao maligna. O
desenvolvimento de uma clula normal numa clula cancerosa, considerado
um processo de mltiplas fases de evoluo clonal, conduzidas por uma srie
de mutaes somticas que progressivamente transformam uma clula normal
em pr-cancerosa e finalmente atingem o estado canceroso (kubi,1992).
Alteraes fsicas resultantes do diagnstico e tratamento do

cancro
Por vezes, o tratamento do cancro mais temido do que a prpria
doena. Os qumicos e as radiaes utilizadas para matar as clulas
78

cancergenas causam danos nos tecidos saudveis, comprometem o
funcionamento do sistema imunolgico e tornam o crebro mais vulnervel a
fungos, bactrias, parasitas ou viroses.
A maioria das terapias usadas no tratamento do cancro produz efeitos
secundrios, alguns deles bastantes severos. Os agentes utilizados nos
tratamentos podem causar perdas irreparveis.
Os tratamentos para o cancro tambm se encontram associados dor,
ansiedade, disfuno sexual e a longos perodos passados no hospital. A perda
do cabelo um dos aspectos mais difceis com o qual os doentes tm que lidar,
pois origina uma ruptura na auto-imagem.
Por vezes, torna-se difcil separar os sintomas da doena dos efeitos
secundrios da terapia. A anorexia e a perda de peso, por exemplo, podem ser
causados pela nusea e vmito aps a quimioterapia ou pela prpria doena.
(Sheridan & Radmacher, 1992).
O tratamento cirrgico para o cancro pode provocar problemas fsicos
secundrios, tais como dor. Os aspectos psicolgicos desta aco merecem
ateno, visto que por vezes pode conduzir ao desfiguramento, podendo ser
fonte de stress elevado.
A radioterapia tambm tem consequncias fsicas directas e indirectas
nos doentes. Os efeitos secundrios deste tratamento so: alteraes na pele
da zona tratada semelhantes s queimaduras solares e fadiga.
A quimioterapia actua atravs de agentes que interferem com os
processos essenciais das clulas, conduzindo-as morte. Alguns agentes
interferem com reproduo de DNA. Nem todos os tipos de agentes quimioteraputicos so eficazes em todos os tipos de tumor. Nenhum dos agentes
usados na quimioterapia especifico para as clulas com cancro, sendo todos
txicos para as clulas normais. Como resultado, os efeitos secundrios mais
comuns da quimioterapia so: supresso da medula ssea, nusea, vmito,
sintomas gastrointestinais e a queda de cabelo (Hayes, 1995). Os efeitos
secundrios variam de intensidade, de acordo com a droga usada, a dose e o
mtodo de administrao.
Todos os tratamentos referidos tm efeito secundrios indesejveis e
difceis de suportar do ponto de vista fsico, psicolgico e social. Geralmente,
79

estes tratamentos absorvem muito tempo e so fsica e emocionalmente
extenuantes (Nettless-Carlson, 1995).
Um dos efeitos devastadores a nvel fsico o facto de os qumicos e
radiaes usados para destruir as clulas cancergenas tambm causarem
danos nos tecidos saudveis (Sheridan & Radmacher, 1992).
Algumas limitaes do funcionamento fsico, podem concluir para a
depresso, atravs da independncia e da capacidade para realizar actividades
sociais e profissionais usuais, bem como o isolamento social (Pinder et al.,
1993). Tambm podem estar presentes sintomas ansiosos geralmente
resultantes das incertezas acerca da eficcia dos tratamentos na cura da
doena.
A nvel social, muitos doentes que enfrentam este problema tem que
abandonar temporariamente o seu trabalho, o que pode resultar numa reduo
da rede social de apoio.
Factores psicossociais que medeiam o ajustamento psicolgico e a

progresso da doena
Na literatura tm sido identificados cinco tipos de factores que medeiam
o ajustamento psicolgico doena: factores socio-demogrficos e variveis da
doena; traos de personalidade; informao e tomada de deciso; estilos e
estratgias de coping; e suporte social.
Alguma da investigao que surgiu nesta rea sugere que os factores
psicolgicos tem impacto no curso da doena. No entanto, os estudos
publicados neste mbito apresentam resultados contraditrios. Ou seja, tem
sido encontradas associaes positivas entre uma variedade de factores
psicossociais e a durao de sobrevivncia em doentes com cancro, enquanto
outros estudos apresentam concluses discordantes.
Nos ltimos 20 anos, diferentes estudos tentaram elucidar acerca do
valor predictivo dos factores psicossociais na progresso do cancro.
A questo central destes estudos consiste no seguinte: ser que os
factores psicossociais tais como o humor e a personalidade podem influenciar
80

a mortalidade por cancro? (van der pompe et al., 1996). Ao fazer o controle de
factores biolgicos, tais como as caractersticas histolgicas, tamanho do tumor
e o estdio da doena, os factores psicossociais surgem como variveis
independentes de prognsticos e progresso da doena.
1- Traos de personalidade e ajustamento psicolgico ao cancro
Dado que alguns doentes desenvolvem um ajustamento mais pobre
doena do que outros, Carver e col.(1994), procuraram investigar o papel dos
traos de personalidade como o optimismo e o pessimismo neste ajustamento.
Os autores concluram que estas dimenses da personalidade (pessimismo e
optimismo), se encontram associadas a diferenas no ajustamento psicolgico
ao cancro da mama. Segundo eles, o pessimismo acerca da vida aumenta o
risco de reaces psicolgicas adversas relativamente ao diagnstico e
tratamento do cancro da mama. Desta forma, o pessimismo pode representar
uma vulnerabilidade ao nvel de ajustamento doena.
2- Coping, ajustamento psicolgico e progresso do cancro
o comportamento de coping pode variar grandemente de pessoa para
pessoa e de situao para situao. Isto explica porque que existem
diferenas na eficcia do comportamento de coping, e tambm porque que
alguns doentes se adaptam mais rpida e facilmente ao stress associado ao
facto de ter uma doena crnica, do que outros.
A forma como as pessoas lidam com os aspectos da doena crnica,
gera consequncias psicolgicas, sociais e fsicas importantes.
No que diz respeito importncia das variveis do coping, a literatura
indica que pelo menos 50% da varincia no ajustamento psicossocial doena
explicado por variveis intra-individuais no mdicas (Glanz & Lerman, 1992).
Tambm tem sido revelado que a maioria dos doentes utiliza formas mltiplas
de coping e que os seus processos de coping so alterados atravs do tempo
(Hilton, 1989).
No que refere ao cancro da mama em particular, tem sido realizadas
algumas investigaes procurando examinar a relao entre o estilo de coping
81

e o ajustamento psicolgico das mulheres com cancro da mama em diferentes
fases da doena, tais como estdio inicial da doena, aps o diagnostico, aps
a masectomia e durante a quimioterapia (Classen, 1996).
Por exemplo, num estudo realizado por Carver e col. (1994), com
mulheres com cancro da mama num estdio inicial da doena, revelou que o
optimismo, em geral, prediz o bem estar subjectivo; e que entre estas doentes
o optimismo tambm se encontra associado a uma aceitao realista da
doena. Na mesma linha de investigao, Watson e col (1991) encontraram
uma correlao baixa entre o controlo emocional e o ajustamento psicolgico
em mulheres diagnosticadas recentemente com cancro de mama. Segundo os
autores, a adopo de um espirito de luta aparece associado com a diminuio
da ansiedade e depresso. No entanto, a impotncia, a preocupao e o
fatalismo encontravam-se associados com o aumento da ansiedade e
depresso.
A investigao tambm tem procurado analise a importncia das
estratgias de coping no que respeita progresso do cancro da mama.
Greer (1991) procurou testar a hiptese de que o estilo psicolgico
adoptado pelos doentes quando desenvolvem cancro, em alguns casos,
influncia o curso da doena. Esta hiptese examinada luz de um estudo
de follow-up durante 15 anos, com mulheres com cancro da mama num estado
inicial, e de outros estudos pertinentes nesta rea. As evidencias confirmam a
hiptese para cancros num estado precoce, em que no se observam
metstases, embora a confirmao para doentes com metstases seja
equivoca. As respostas passivas, de incapacidade e desesperana so
continuamente associadas a resultados pobres. A resposta oposta
desesperana, isto , o espirito de luta tem sido insuficiente estudado mas,
normalmente, encontra-se associado a uma durao de sobrevivncia. A outra
estratgia de coping activa, normalmente denominada de negao ou de
evitamento positivo, tambm se encontra associada a um prolongamento da
sobrevivncia.
82

Todas as estratgias bsicas de coping cognitivo-comportamentais (ex:
procura activa de informao, resoluo de problemas, negao, etc.)
contribuem de alguma forma para a adaptao psicossocial doena,
dependendo de vrios factores como o estdio da doena.
Um passo importantssimo parece ser a criao de mtodos de
interveno psicolgica que capacitem os doentes com respostas passivas e
de desesperana a adoptarem estratgias de coping activas e espirito de luta.
Um outro argumento que faz sobressair a importncia da interveno
psicolgica o facto de ser constatado que as
respostas passivas e de
desesperana, encontram-se associadas ansiedade e depresso (Watson et

al., citado por Greer (1991)). Seguindo estas evidencias, as estratgias de
coping activas parecem funcionar como um alivio para o stress emocional,
repercutindo-se positivamente na progresso da doena. No entanto, tambm
parece haver um impacto positivo das estratgias de negao e evitamento em
certas fases do processo de tratamento.
3- suporte social, ajustamento psicolgico e progresso do cancro

A crena de que a mortalidade humana influenciada pela ausncia ou
perda sbita de relaes sociais tem sido um tema recorrente na literatura
psicolgica, sociolgica e medica (Ell et al., 1991). Estes autores afirmam que
as relaes sociais primarias e os recursos de coping que estas providenciam
so essenciais para a gesto do stress e, por esse meio, podem influenciar a
sade fsica e psicolgica.
O suporte social diz respeito aos recursos providenciados pelas pessoas
da rede social de um indivduo, como por exemplo o esposo, familiares,
amigos, colegas de trabalho, ou profissionais (Moyer & Salovey, 1996). Este
tipo de recursos so muito importantes em altura de stress, como o caso de
doena, tais recursos podem consistir em: ajuda instrumental, apoio emocional
e apoio ao nvel da informao.
Como o apoio emocional um recurso social que possivelmente facilita
a forma como as pessoas lidam com situaes de stress, em doentes com
83

cancro, o suporte social encontra-se relacionado com benefcios a nvel
psicolgico, social e fsico.
As incertezas e medos inerentes ao facto de ter um cancro aumentam a
necessidade dos doentes receberem suporte. Por outro lado, o medo intenso
da doena e o estigma associado mesma, criam problemas de comunicao
que diminuem o acesso ao suporte social.
As necessidades de suporte dos doentes com cancro podem variar de
acordo com as exigncias de ajustamento com que se confrontam; da a
importncia de serem capazes de conseguir ter acesso a mltiplos tipos de
suporte. Por exemplo, na fase em que diagnosticada a doena, uma forma de
suporte necessria o acesso informao acerca do prognstico e
tratamento.
Segundo Bloom e Spiegel (1984) o suporte emocional encontra-se
correlacionado
positivamente
com
sobrevivncia,
encontrando-se
negativamente associado com o stress emocional.

Ell e col (1992) encontraram alguns resultados consistentes com os
anteriores. Os autores procuraram examinar a relao entre 2 indicadores de
relaes sociais (estatuto marital e integrao social) e um indicador de suporte
social (percepo da adequao do suporte emocional por parte das pessoas
mais prximas) e a sobrevivncia aps o diagnostico de cancro de mama,
colorectal e do pulmo. Os resultados encontrados sugerem que o suporte
emocional providenciado pelos membros da rede social primaria um factor
critico para explicar a relao entre os vrios indicadores das relaes sociais e
a mortalidade. O apoio social por parte dos membros da rede social primria
protege relativamente sobrevivncia nos estdios iniciais da doena. No
entanto a fora dos processos biolgicos sobre os processos psicolgicos
acentuada, em estdios avanados da doena.
Intervenes psicolgicas para doentes com cancro

Uma componente essencial do tratamento do cancro o cuidar do bem
estar psicolgico, emocional e espiritual dos doentes.
84

As intervenes psicossociais para pacientes com doena mdica tm
vindo a proliferar rapidamente, e tm por objectivo melhorar o stress emocional
que pode acorrer aps o diagnostico do cancro e durante o seu curso (Edgar
et al., 1992).
As evidencias indicam que, de alguma forma, as intervenes
psicolgicas podem, actualmente, desempenhar um papel na melhoria da
sade fsica quer em populaes com cancro quer em outros (Greer, 1991;
Fawzy et al., 1993).
1- intervenes cognitivo comportamentais

Este tipo de interveno inclui mtodos comportamentais, cognitivos e
cognitivo-comportamentais.
seu
enfoque
consiste
na
alterao
de
pensamentos ou comportamentos especficos de competncia de coping.

Isto inclui a resoluo de problemas, gesto de estilo de vida, treino de
estratgias de coping destinadas a lidar com o stress, identificao de
preocupaes
de
atitudes
disfuncionais,
alterao
ou
reforo
comportamental, treino em relaxamento muscular progressivo, meditao,

hipnoterapia, biofeedback, dessensibilizao sistemtica, e imaginao guiada.
Greer e colegas (1991) conduziram um estudo com 44 doentes com
vrios tipos de cancro. A interveno consistiu em sesses individuais num total
de 6, que incluram a identificao e alterao de pensamentos automticos
negativos, antecipao e ensaio de respostas adaptativas para limitarem os
acontecimentos stressantes, treino de relaxamento, fomentar o espirito de luta
atravs do trabalho comportamental enfatizando o controlo e uma auto-imagem
positiva. Os resultados manifestaram que aps a interveno ocorreram
redues de ansiedade, depresso, impotncia, preocupao ansiosa e
fatalismo. A terapia no teve quaisquer efeitos negativos.
Greer e colegas (1992) dirigiram um estudo com 174 doentes com vrios
diagnsticos de cancro, excluindo os tumores cerebrais e os cancros da pele.
85

Os doentes iniciaram o tratamento 4-12 semanas aps o diagnostico ou
primeira recorrncia da doena, pois os testes ( ex: hospital Anxiety and
Depression
scale) realizados revelaram um stress elevado. A terapia
psicolgica de apoio, consistiu e seis sesses individuais de uma hora em

conjunto com o esposo(a), se assim fosse desejado. A terapia salientou o
significado pessoal do cancro e as respostas a este. As componentes de
interveno incluram a identificao de recursos pessoais e o sentir-se
impotente, promoo do espirito de luta, a identificao e alterao de
pensamentos automticos negativos, o role-play e treino em imaginao, o
registo de acontecimentos positivos, a comunicao entre o doente e o
esposo(a) e o relaxamento progressivo. O grupo experimental demonstrou
benefcios significativos na maioria das variveis psicolgicas, s oito semanas,
em comparao com o grupo de controlo. Isto inclui melhorias ao nvel do
espirito de luta, impotncia, preocupao ansiosa, fatalismo, ansiedade,
depresso, sintomatologia psicolgica e orientao positiva relativamente aos
cuidados de sade. Os benefcios persistiram aps 4 meses, mantendo-se uma
melhoria por parte do grupo experimental, nos sintomas de ansiedade e
depresso.
Dos estudos acima citados, parece haver indicao de que a interveno
cognitivo-comportamental produz benefcios clnicos significativos ao nvel de
vrios resultados psicossociais. Estes benefcios incluem, por exemplo,
reduo ao nvel da ansiedade, depresso, preocupaes e pensamentos
intrusivos. Alguns destes estudos demonstraram que as intervenes cognitivocompportamentais so teis na aquisio de novas competncias de coping
adaptadas (ex: resoluo de problemas, competncias sociais) bem como na
reduo de atitudes disfuncionais e crenas.
2- intervenes psicolgicas para a educao do doente

Este tipo de interveno procura promover informao para facilitar a
adaptao e compreenso acerca dos aspectos mdicos da doena
processo em
e do
que o doente se encontra. A sua enfase o controlo da
informao bem como o providenciar informao suficiente ao doente para que

86

este possa responder de forma eficiente as alteraes impostas pela doena,
bem como as exigncias resultantes desta (Devins & Binik, 1996).
Um corpo crescente de evidencias sustenta o valor da educao doo
paciente como forma de facilitar a adaptao doena. A experincia comea
a testar a assero de que fornecer informao relacionada com a doena e
com o coping pode ter benefcios a nvel psicossocial. Intervenes simples,
como por exemplo uma carta introdutria para os novos pacientes, revelou
facilitar as avaliaes dos pacientes relativamente ao seu potencial para
influenciar o processo de recuperao (Johnston, Gilbert, Patridge & Collins,
1992).
Alguns estudos revelaram melhoras significativas no que refere
expectativa de um bom prognostico, aumento de locus de controlo interno, e
reduo da intruso da doena. No entanto, outros estudos
falham na
replicao destes resultados (Devins & Binik, 1996).

Num estudo, realizado por Pruitt e col. (1993) com doentes
recentemente diagnosticados com cancro, optou-se por uma interveno psicoeducacional de 3 sesses individuais. O contedo da interveno inclua
informao factual acerca do cancro e da radioterapia, acerca de preocupaes
comuns e estratgias de coping, e ainda acerca da comunicao com equipa
de sade. O grupo sujeito a esta interveno demonstrou uma reduo
significativa ao nvel da depresso, no sendo encontradas outras diferenas
significativas a nvel psicossocial.
3- intervenes psicolgicas multimodais
Nos anos mais recentes uma diversidade de investigadores inovadores,
tem experimentado incorporar componentes afectivos de psicoterapia, terapia
cognitivo-comportamental, aumento do suporte social, e educao do doente,
acondicionadas numa interveno multimodal.
O trabalho dos Simonton e Simonton (1975) bem conhecido por aplicar
factores e interveno psicossociais como parte de uma abordagem holistica
dos doentes com cancro, melhorando a sua qualidade de vida. As suas
intervenes envolvem os seguintes processos: relaxamento com o objectivo
de reduzir a tenso muscular e consequentemente diminuir a dor; imagens
87

mentais, em que os doentes so encorajados a centrar a sua ateno em
coisas positivas (com o objectivo de desenvolver a crena na capacidade de
recuperar, diminuindo a dor, a tenso e o medo); e o aumento da sensao de
bem estar do doente recorrendo a programas de exerccio. Estes autores
utilizaram este tipo de abordagem em 152 doentes com cancro, durante 18
meses, e concluram que esta interveno predizia uma boa resposta ao
tratamento e uma reduo dos efeitos secundrios do mesmo.
Worden e Weisman (1984), realizaram uma interveno com 117
doentes de cancro, recentemente diagnosticados e com vrios tipos de cancro.
Estes doentes foram identificados como estando em risco elevado de stress
psicolgico, atravs de instrumentos de despiste.
Realizaram-se 4 sesses, em que as componentes psicoteraputicas
foram educao acerca da doena, resoluo de problemas, e relaxamento
progressivo.
Aps a interveno, encontraram-se nveis menores de stress
psicolgico e negao no grupo experimental quando comparado com o grupo
que no foi sujeito a tratamento psicolgico. Ambos os grupos referiram tipos e
nmeros semelhantes de problemas relacionados com o cancro, mas o grupo
teraputico conseguia arranjar solues mais eficazes para os problemas
relacionados com o cancro. No foram encontradas diferenas entre os grupos
no que refere aos sentimentos de impotncia. Os benefcios psicossociais
mantiveram-se aps 18 semanas de follow-up.
88
Resoluo do caso n. 1
1) luz do modelo biomdico o corpo visto como uma maquina, onde
a funo do mdico eliminar ou substituir as artes danificadas. neste
momento s nos devemos preocupar com a cirurgia, por isso que eu estou
c. Este modelo no considera as factores psicolgicos e sociais.
luz do modelo biopsicossocial cada indivduo responsvel pela
manuteno e preveno da sua sade e bem estar s foi ao mdico quando
esteve gravida do seu filho mais novo devido a uma hemorragia e introduz
factores com o k, atitudes e estilo de vida.
A abordagem do medico insere-se no modelo biomdico, o que por um
lado facilita a distancia mdico-paciente, mas por outro lado negligencia os
factores psicolgicos e sociais, o tratamento invasivo, no promove a
preveno da sade e considera o sujeito como passivo. Promove a
especializao.
2) Enquanto que a psicologia da sade assenta num modelo holistico a
abordagem mdica tradicional v apenas a parte fsica do indivduo. Para alem
disso a primeira considera os factores biolgicos, psicolgicos e socioculturais,
enquanto que a segunda apenas considera os factores biolgicos.
89

Se na psicologia da sade h ma responsabilidade no indivduo nos
processos de procura de manuteno e recuperao da sade na abordagem
tradicional o mesmo no se verifica.
3) A dimenso mais afectada a
sade fsica (ter doena fsica) e
emocional (preocupaes e angustias). Dimenso objectiva esto mais

afectadas (capacidades funcionais)
4) Modelo dos eixos quadrante 4, porque tem bem estar elevado e
uma doena grave. Depois do diagnostico passa a estar no quadrante 4
90

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Sade mental e psicologia da sade

Prevenir a possibilidade de vir a existir alguma doena, ou caso

Promover e fazer a manuteno da sade;

A melhoria dos cuidados de sade e da poltica de sade, EX:

A definio de Matarazzo mostra o domnio vasto da psicologia da

A psicologia da sade pode considerar-se:

Pode ainda considerar-se uma profisso da sade porque aplica

Desta forma, a psicologia da sade a mais abrangente porque alm de

naturalmente ao diagnstico e tratamento das doenas mentais.

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A sade no apenas ausncia de doena;

A sade manifesta-se ao nvel do bem-estar e da funcionalidade;

A sade manifesta-se nos nveis mental, social e fsico;

Os aspectos fsico, mental e social esto juntos numa

A sade define-se por uma configurao de bem-estar resultante

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Carcter subjectivo = sentir-se bem

Carcter objectivo = capacidade funcional

Sade emocional = depresso, gesto de stress

Sade social = relaes interpessoais, comunidade

Sade intelectual = educao, expectativas de carreira, realizao

Sade espiritual = amor, caridade, esperana, objectivos de vida

Sade fsica = alimentao, unidades mdicas, controlo do abuso

TODAS ESTAS REAS DEVEM EXISTIR EQUILIBRADAMENTE.

biolgico, um acontecimento humano. Consiste numa

configurao de desconforto e desorganizao

interaco do indivduo com o seu meio. Normalmente resulta da presso

Sade mental e psicologia da sade

Relao entre sade e doena

bem estar completo

Trata-se de um continuo sade ptima versus doena grave ou morte,

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Modelo de relao entre sade e doena

Bem estar elevado

O sistema de eixos de referncia define 4 quadrantes: na posio 1 seria

reas de interveno da psicologia da sade

Comportamentos de risco actuam a nvel da preveno, na

Comportamentos protectores da sade fazer exames mdicos

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Cognies relacionados com a sade forma como pensamos

Processos que influenciam os cuidados da sade a natureza e

Intervir nos aspectos psicolgicos da doena os efeitos que uma

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II - Aspectos da avaliao e interveno da psicologia da sade

Avaliao em psicologia da sade

sociolgica (modelo biopsicossocial).

Alvos da avaliao em psicologia da sade

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Sade mental e psicologia da sade

psiclogo deve estar consciente de outras doenas em outros

membros da famlia (hipertenso ou diabetes).

psiclogo deve saber acerca das

mudanas que ocorrem na famlia desde o inicio da doena. Um exemplo disto

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diagnstico e do tratamento a que o doente exposto (ex: quimioterapia,

Domnio afectivo e domnio cognitivo:

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Mtodos de avaliao em psicologia da sade

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