FISIOLOGA DEL SISTEMA RENAL URINARIO

FUNCIONES GENERALES DEL SISTEMA RENAL URINARIO

Regulacin del balance hidroelectroltico.

Sntesis y excrecin de hormonas, frmacos y otras
sustancias.
Excrecin de desechos del metabolismo.
Regulacin de la presin arterial.
Regulacin de la hematopoyesis.
Regulacin de la produccin de vitamina D.
Gluconeognesis.
ESTRUCTURA GENERAL DEL RIN

Zona externa o corteza: glomrulos renales.

Zona interna o mdula: pirmides renales de Malpighi.
El vrtice de cada pirmide se sita hacia la pelvis renal y
constituye una papila.
Juntas, la corteza y las pirmides renales de la mdula constituyen el
parnquima.
Dentro del parnquima se encuentran las unidades funcionales del
rin (nefronas).
Cada nefrona consta de dos partes: el corpsculo renal y los tbulos
renales.

VA DEL DRENAJE URINARIO

Tbulo colector

Conductos
papilares
Clices menores

Clices mayores
Pelvis renal

Urteres
Vejiga urinaria

NR
1

LA

NEFRONA

Cada rin humano contiene

aproximadamente entre 1 y 1,3
millones de nefronas.
Su
funcin
bsica
es
la
produccin de orina, la cual se
desarrolla a travs de tres
procesos:
Filtracin glomerular
Reabsorcin tubular.
Secrecin tubular.

Cada nefrona tiene dos componentes:

NR
2

El glomrulo renal, formado por

un ovillo de capilares situado entre dos arteriolas (aferente y
eferente).
Los tbulos renales, formados por clulas epiteliales y se ubican tanto
en la corteza como en la mdula renal.
En los glomrulos se produce el primer paso de la excrecin renal que
es la formacin del ultrafiltrado proveniente del plasma.
Este ultrafiltrado pasa por los diferentes tbulos renales y sufre dos
tipos de modificaciones:
Reabsorcin (remocin de una o ms sustancias del filtrado).
Secrecin (adicin de una o ms sustancias al filtrado).
Al glomrulo renal ms la cpsula de Bowman se los denomina
corpsculo renal.
La capsula de Bowman o glomerular est constituida por las capas
visceral y parietal.

La capa visceral consiste en clulas

epiteliales planas simples modificadas,
llamadas podocitos.
Estos podocitos forman proyecciones
llamadas pedicelos, que rodean la
capa simple de clulas endoteliales de
los capilares glomerulares.
La capa parietal o externa de la capsula
glomerular
consiste
en
epitelio
pavimentoso (plano) simple.
Entre las dos capas de la cpsula
glomerular se encuentra el espacio
capsular a donde pasa el lquido
filtrado.
Los tbulos renales estn conformados por el tbulo contorneado
proximal, el asa de Henle y el tbulo contorneado distal.
Los tbulos contorneados distales de diversas nefronas se vacan en
un solo tbulo o conducto colector.
Los tbulos colectores luego se unen y convergen en los conductos
papilares, los cuales drenan en los clices menores.
En una nefrona, el asa de Henle conecta los tbulos contorneados
proximal y distal.
La primera porcin del asa de Henle penetra en la mdula renal y
recibe el nombre de rama descendente, la cual luego regresa a la
corteza como rama ascendente.
FILTRACIN GLOMERULAR

NR
3

El lquido que entra en el espacio capsular se llama filtrado

glomerular.
En promedio, el volumen diario de filtrado glomerular en los adultos
es de 150 L en las mujeres y 180 L en los hombres.
Ms del 99% del filtrado glomerular retorna al torrente sanguneo por
reabsorcin tubular, de manera que solo 1-2 L se excretan con la
orina.
Las clulas endoteliales en los capilares glomerulares y los podocitos
forman la membrana de filtracin.
Esta membrana permite la filtracin de agua y solutos pequeos, pero
impide la filtracin de la mayor parte de las protenas del plasma, las
clulas sanguneas y las plaquetas.
Las
clulas
endoteliales
glomerulares
son
permeables
debido a las fenestraciones o poros
que poseen, los cuales miden entre
70 y 100 nm de dimetro.
Estos poros permiten a todos los
solutos del plasma salir de los
capilares
glomerulares,
pero
impide la filtracin de las clulas
sanguneas y las plaquetas.

Entre los capilares glomerulares se localizan clulas contrctiles

conocidas como clulas mesangiales, que ayudan a regular la
filtracin glomerular.
La lmina basal se localiza entre el endotelio y los podocitos,
consiste en pequeas fibras de colgeno proteoglicanos y
glucoprotenas, que impide la filtracin de protenas plasmticas ms
grandes.
Las hendiduras de filtracin son los espacios que hay entre los
pedicelos.
Cada hendidura est formada por una membrana delgada, la cual tan
solo permite el paso de molculas de un dimetro menor de 6-7 nm,
como agua glucosa, vitaminas, aminocidos, protenas muy
pequeas, amoniaco urea e iones.
Menos del 1% de la albmina, atraviesa esta membrana, ya que tiene
un dimetro de 7,1 nm.

PRESIONES QUE RIGEN LA FILTRACIN GLOMERULAR

PRESIN NETA DE FILTRACIN
La filtracin glomerular depende de tres presiones principales una que
promueve la filtracin y dos que se oponen a sta:
1. Presin hidrosttica de la sangre glomerular (PH-SG)
Promueve la filtracin, es decir obliga al agua y solutos del plasma
sanguneo a pasar a travs de la membrana de filtracin. La presin
hidrosttica de la sangre glomerular es la presin de los capilares
glomerulares, la cual es aproximadamente 55 mmHg.
2. Presin cpsular hidrosttica (PCH): se opone a la filtracin. Es la
presin hidrosttica que ejerce el lquido ya presente en el espacio
capsular y el tbulo renal en contra de la membrana de filtracin. La
PCH es de unos 15 mmHg.
3. Presin osmtica coloidal de la sangre (POCS): se debe a
protenas del plasma sanguneo, como albmina, globulinas y
fibringeno, y tambin
se opone a la filtracin.
La POCS promedio en
los
capilares
glomerulares es cercana
a 30 mmHg.
La presin neta de filtracin
(PNF): es la presin total que
promueve la filtracin y se
determina de la siguiente
manera:
PNF = PHSG PCH POCS
NR
4

Al sustituir por los valores dados, se puede calcular la PNF normal:

PNF = 55 mmHg - 15 mmHg 10 mmHg
Por tanto, una presin de slo 10 mmHg hace que una cantidad normal de
plasma (menos las protenas) se filtre desde el glomrulo al interior del
espacio capsular.
La cantidad de filtrado que se forma en un minuto en todos los corpsculos
renales de ambos riones se denomina filtracin glomerular (FG).

NR
5

REGULACIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

TIPO DE
REGULACIN
Autorregulacin
renal
(mecanismo
miognico)

ESTMULO PRINCIPAL

Autorregulacin
renal
(retroalimentaci
n
tubuloglomerular
)

Aumento de la
distensin de las
fibras musculares
lisas de las paredes
de la arteriola
aferente por el
aumento de la
presin arterial.
Llegada rpida de
Na+ y Cl a la mcula
densa* por la
presin arterial
sistmica alta.

Regulacin
neural

El aumento en el
nivel de actividad de
los nervios
simpticos renales
libera noradrenalina.

Regulacin
hormonal
(angiotensina ll)

La disminucin del
volumen sanguneo
o la presin arterial
estimula la
produccin de
angiotensina ll.
La distensin de la
aurcula estimula la
secrecin de PNA.

Regulacin
hormonal
(pptido
natriurtico
auricular)

MECANISMO Y SITIO DE
ACCIN
Las fibras musculares
lisas estiradas se
contraen y disminuyen
de tal modo la luz de
las arteriolas aferentes.

EFECTO SOBRE
LA FG
Disminucin

La disminucin de la
liberacin de xido
ntrico por el aparato
yuxtaglomerular (AYG)
provoca constriccin
de las arteriolas
aferentes.
Constriccin de las
arteriolas aferentes por
la activacin de los
receptores alfa 1 y el
aumento de la
liberacin de renina.
Constriccin de las
arteriolas aferente y
eferente.

Disminucin

Disminucin

Disminucin

Relajacin de las
Aumento
clulas mesangiales en
los glomrulos
aumenta la superficie
capilar disponible para
la filtracin.
* Se conoce a las clulas cilndricas que se localizan en la ltima porcin de la
rama ascendente del asa de Henle, que junto a las clulas yuxtaglomerulares
que se localizan en las paredes de las arteriolas aferentes, constituyen el
AYG.

REABSORCIN Y SECRECIN TUBULAR

NR
6

En el

TCP se reabsorbe la mayor parte de solutos y de agua.

100% glucosa, aminocidos.
80-90% bicarbonato.
65% agua, sodio, potasio.

50% cloro.
%
variable
de
calcio,
magnesio,
in
fosfato
monohidrgeno.
Sistema de transporte:
Cotransportadores
de
Na+/glucosa
Intercambiadores Na+/H+
Cotransportadores
de
Na+/AA
La velocidad a la cual el lquido
filtrado ingresa al TCP es de 80
ml/min.
En el TCP se produce amoniaco a
partir de la desaminacin de la glutamina, cuya reaccin genera
NH3+ y HCO3-. Este amoniaco se une a los H+ en la luz tubular para
ser excretado como in amonio (NH4+).
En el asa de Henle se absorben:
20 a 30% de Na+, K+ y Ca+
10 a 20% de HCO3 35% de Cl 15% de agua
El lquido ingresa al asa de Henle a una velocidad de 40 a 45 ml/min.
La reabsorcin de agua se lleva a cabo en la rama descendente.
La rama ascendente es poco permeable.
En el TCD, el lquido entra a una velocidad de 25ml/min.
La reabsorcin de Na+ y Cl- contina por medio de
cotransportadores.
Es el sitio donde acta la hormona paratiroidea, estimulando la
reabsorcin de Ca+.
Los solutos se reabsorben acompaados de muy poca agua.
Clulas poco permeables.
En la porcin final del TCD, el 90 a 95% de los solutos y el agua
filtrados han retornado a la sangre.
En la parte final del TCD y en el conducto colector hay dos tipos de
clulas:
Clulas principales.
Clulas intercaladas.
Las clulas principales a travs de la bomba de sodio y de canales
especficos en sus membranas, reabsorben Na+ y secretan K+.
Sobre ellas actan la aldosterona aumentando la reabsorcin de Na+,
agua y secretando K+ e H+.
Existen dos tipos de clulas intercalares: y .
Las poseen bombas de protones que secretan H+ al lquido tubular
en contra de un gradiente de concentracin.
Las reabsorben Cl- intercambindolo con HCO3La reabsorcin de agua a nivel del conducto colector depende de la
concentracin de HAD.
A este nivel la mayor parte del HCO3- ha sido reabsorbida.

NR
7

NR
8

Los iones de H+ se combinan con dos tipos de amortiguadores:

In fosfato monohidrgeno.
Amoniaco.

REGULACIN NERVIOSA Y HORMONAL DE LA REABSORCIN Y

SECRECIN TUBULAR
HORMONA
HAD

ESTMULOS
Hiperosmolaridad
e hipovolemia
Aumento renina,
hipotensin,
hipovolemia
Angiotensina ll,
hiperpotasemia

SITIO DE ACCIN
Conducto colector

TCD y conducto
colector

Reabsorcin de Na,
y agua, secrecin
de K+ e H+

PNA

HTA, hipervolemia

Conducto colector

Estimulo simptico

Hipotensin,
hipervolemia
Hipervolemia

TCP, TCD y
conducto colector
TCP

Natriursis y
diursis
Reabsorcin de
Na+, Cl- y agua
Natriursis y
diursis

Angiotensina ll

Aldosterona

Dopamina

TCP

ACCIN
Reabsorcin
facultativa de agua
Reabsorcin de
Na+, Cl- y agua

MECANISMO DE CONCENTRACIN Y DILUCION DE LA ORINA

NR
9

La osmolaridad normal del plasma tiene un valor de 285 mOsm/Kg de

agua.
La elevada permeabilidad al agua de la mayora de las membranas
biolgicas permite que los compartimentos intra y extracelular
mantengan la isotonicidad necesaria para la homeostasis.
El ingreso neto de agua proviene de tres fuentes:
1. Ingerida, regulada por el mecanismo de la sed a travs de
receptores hipotalmicos.
2. Contenida en los alimentos, principalmente de frutas y
verduras.
3. Generada en el metabolismo.
Las prdidas de agua se producen por:
1. Evaporizacin a travs de las superficies hmedas de la piel
(transpiracin) y de las vas respiratorias.
2. Va intestinal.
3. Sistema renal (90%)
La excrecin urinaria es el mecanismo cuantitativamente ms
importante que contribuye a mantener el balance de agua del
organismo.
El control de las prdidas de agua se lleva a cabo por la HAD.
En ausencia de HAD, los riones producen orina diluida; los tbulos
renales reabsorben ms solutos que agua.
En presencia de HAD, los riones producen orina concentrada; se
reabsorben grandes cantidades de agua desde el lquido tubular
hacia el lquido intersticial y aumenta la concentracin de solutos en
la orina.

MANEJO RENAL DEL AGUA

El 70% del agua filtrada es reabsorbida en el tbulo proximal.

Su reabsorcin se realiza a favor del gradiente osmtico generado por
la reabsorcin activa de NaCl.
Entre un 10 a 15% de agua se reabsorbe en el asa fina descendente
de Henle.
Este 80% es la principal contribucin renal al mantenimiento del
volumen del lquido extracelular.
La elevada permeabilidad al agua de estos dos segmentos de la
nefrona se debe a la presencia, tanto en la membrana apical como
basolateral, de canales o poros selectivos para el agua.
Estos canales estn constituidos por protenas (acuaporinas).
SISTEMA CONTRACORRIENTE MULTIPLICADOR

La elevada permeabilidad al agua del asa descendente y la

impermeabilidad del asa ascendente originan este mecanismo, cuyo
objeto es producir la dilucin o la concentracin de orina.
El asa descendente es libremente permeable al agua y solutos.
A partir de la horquilla, el asa es impermeable al agua y se
reabsorben Na+, K+, Cl- y Mg+, quedando agua en la luz del tbulo.
Los solutos reabsorbidos vuelven al asa descendente y se unen a los
nuevos solutos que proceden del tbulo proximal, volviendo a entrar
en el asa ascendente.
Esto ocasiona la formacin de una orina cada vez ms diluida,
quedando el intersticio cada vez ms concentrado.
RECICLADO DE LA REA

NR
10

En los tbulos colectores, la urea se va concentrando como

consecuencia de la reabsorcin de agua por parte de la HAD.
A nivel de los conductos papilares, la urea es reabsorbida a favor de
su gradiente de concentracin.
Su acumulacin en el intersticio, origina que se secrete hacia el
lquido tubular en las ramas descendente y ascendente de las asas de
Henle.
Este reciclaje de la urea, le permite contribuir a la osmolalidad del
intersticio medular en una proporcin semejante a la del NaCl, lo que
promueve a su vez una mayor reabsorcin de agua y la formacin de
una orina ms concentrada.

TRANSPORTE, ALMACENAMIENTO Y ELIMINACIN DE LA ORINA

Cada uno de los dos urteres conducen la orina desde la pelvis de un

rin a la vejiga urinaria.
Contracciones peristlticas (1 a 5/min).
Presin hidrosttica.
Gravedad.
Hay una vlvula fisiolgica en la entrada de cada urter en la vejiga
urinaria.
A medida que la vejiga se llena de orina, la presin en su interior
comprime los orificios oblicuos de los urteres e impide el reflujo.

La capacidad de la vejiga urinaria es en promedio de 700 a 800 ml.

REFLEJO MICCIONAL

NR
11

La miccin se produce por una combinacin de contracciones

musculares voluntarias e involuntarias.
Cuando la capacidad urinaria excede los 200 a 400 ml, la presin en
el interior de la vejiga estimula receptores de estiramiento en su
pared.
Estos receptores transmiten impulsos nerviosos que se propagan al
centro de la miccin (S2-S3).
Se propagan impulsos parasimpticos desde el centro de la miccin a
la pared vesical y al esfnter vesical interno.
Los impulsos nerviosos provocan la contraccin del msculo detrusor,
la relajacin del esfnter uretral interno y la inhibicin de neuronas
que van al msculo esqueltico en el esfnter uretral externo.

FISIOLOGA RESPIRATORIA
GENERALIDADES

La funcin del aparato respiratorio es mantener una

presin alveolar alta de oxgeno y de CO 2
relativamente baja para permitir la mxima carga de
la hemoglobina con oxgeno y una adecuada
remocin de CO2.
Los pasos que permiten que el oxgeno llegue a la
clula y que el dixido de carbono se remueva de ella
son:
Ventilacin: intercambio de aire entre la
atmsfera y el pulmn.
Difusin e intercambio gaseoso (hematosis) a
nivel de la membrana alveolo capilar.
Transporte de oxgeno y de dixido de carbono.
Intercambio gaseoso celular.
Control central de la ventilacin.
El aparato respiratorio est compuesto por: las vas areas altas y
bajas, la caja torcica y sus msculos, el tejido pulmonar y sus vasos,
y la pleura.
La va area puede dividirse en una porcin alta (boca, cavidad nasal,
faringe y laringe) y una baja (trquea y bronquios).
Las funciones principales de la va area alta son filtrar el aire
inspirado, calentarlo, humidificarlo y conducirlo hasta los acinos para
el intercambio gaseoso.

VENTILACIN PULMONAR
El proceso de intercambio gaseoso en el organismo, llamado respiracin,
tiene tres procesos bsicos:

Ventilacin pulmonar es la inspiracin y la espiracin de aire entre

la atmsfera y los alveolos pulmonares.
Respiracin externa (pulmonar) es el intercambio de gases entre
los alveolos pulmonares y la sangre en los capilares pulmonares a
travs de la membrana respiratoria.
Respiracin interna (tisular) es el intercambio de gases entre la
sangre en los capilares sistmicos y las clulas tisulares.

Dentro de las clulas, las reacciones metablicas que consumen O 2 y liberan

CO2 durante la produccin de ATP se llaman respiracin celular.

NR
12

INSPIRACIN y ESPIRACIN

Ley
un

su

NR
13

de Boyle: el
volumen de
gas es

inversamente
proporcional a
presin.

NR
14

VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

En reposo un adulto sano efecta unas 12 ventilaciones por minuto.

El volumen corriente o tidal es el volumen gaseoso movilizado en
una inspiracin y una espiracin normales.
Su valor en un adulto normal corresponde a unos 500 ml, en tanto
que en los nios es de alrededor de 5 a 7 ml/Kg.
El volumen corriente que se moviliza con cada ventilacin durante un
minuto se denomina ventilacin minuto o ventilacin pulmonar.
Ventilacin minuto = volumen corriente X frecuencia respiratoria
12 rpm X 500 ml/respiracin = 6 litros/min.

En un adulto tpico, alrededor del 70% del volumen corriente (350 ml)
llega a la zona respiratoria del sistema respiratorio.
El otro 30% (150 ml) permanece en las vas areas de conduccin
(espacio muerto anatmico).
La ventilacin alveolar es el volumen de aire por minuto que
realmente llega a la zona respiratoria.
350 ml/respiracin X 12 rpm = 4200 ml/min.

El volumen de reserva inspiratorio corresponde al que se puede

movilizar en una inspiracin mxima y forzada despus de inspirar el
volumen corriente.
3100 ml hombre
1900 ml mujer

El volumen de reserva espiratorio es el que se puede movilizar en

una espiracin mxima y forzada despus de espirar el volumen
corriente.
1200 ml hombre
700 ml mujer

El volumen residual es aquella cantidad de aire que permanece en

el pulmn luego de una espiracin mxima y forzada. Este volumen
no puede ser medible.
1200 ml hombre
1100 ml mujer
CAPACIDADES PULMONARES

Son combinaciones de volmenes pulmonares especficos:

NR
15

La capacidad vital corresponde al volumen de aire que se puede

movilizar en una inspiracin y una espiracin mximas forzadas.
Corresponde a la suma del volumen de reserva inspiratorio, el
volumen corriente y el volumen de reserva espiratorio.
4800 ml hombres
3100 ml mujeres
La capacidad inspiratoria es la suma del volumen corriente y el
volumen de reserva inspiratorio.
500 ml + 3100 ml = 3600 ml (hombres)

500 ml + 1900 ml = 2400 ml (mujeres)

La capacidad residual funcional corresponde a la suma de
volmenes que permanecen en el pulmn luego de una espiracin
normal. Incluye el volumen de reserva espiratorio y el volumen
residual.
1200 ml + 1200 ml = 2400 ml (hombres)
700 ml + 1100 ml = 1800 ml (mujeres)
La capacidad pulmonar total corresponde a la suma de volmenes
de gas que permanecen en el pulmn despus de una inspiracin
mxima y forzada.
Corresponde a la suma de la capacidad vital y el volumen residual:
4800 + 1200 ml = 6000 ml (hombres)
3100 + 1100 ml = 4200 ml (mujeres)
ESPIROMETRA Y SUS APLICACIONES CLNICAS

Es la prueba diagnstica ms utilizada para

medir los volmenes pulmonares.
Su medicin permite encasillar a las
enfermedades pulmonares en dos grandes
grupos, restrictivas y obstructivas.
Para realizar una espirometra forzada se le
solicita al paciente que inspire en forma
mxima y profunda y retenga el aire unos
segundos (capacidad pulmonar total).
Luego se le pide que espire el volumen de
aire en forma forzada (espiracin activa) y
mxima hasta alcanzar su volumen residual.
Se deben realizar al menos tres maniobras y la variabilidad debe ser
inferior al 5%
CURVAS ESPIROMTRICAS

Las curvas de medicin en la espirometra pueden mostrar tanto el

flujo de aire es decir la relacin entre el volumen de aire exhalado y el
tiempo que tarda en exhalarse (curva flujo-tiempo), o la relacin

entre el flujo de aire y el porcentaje de volumen de aire espirado

tanto en el movimiento inspiratorio como en el espiratorio (curva
flujo-volumen).
NR
16

NR
17

ESPIROMETRA Y SUS APLICACIONES CLNICAS

El volumen total de aire expulsado durante la maniobra se denomina

capacidad vital forzada (CVF).
Los individuos sanos son capaces durante el primer segundo, a esto
se lo denomina volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(VEF1).
La relacin entre el VEF1 y la CVF se conoce como ndice de
Tiffeneau y debe ser mayor que 0,75.
Los determinantes principales de esta relacin son el esfuerzo del
paciente y la resistencia de las grandes vas areas.
Para evaluar las vas areas ms pequeas, la medicin se la
determina con el flujo espiratorio forzado entre el 25 y 75% de la CVF
(FEF 25 75%).
Los valores de la CVF y el VEF1 se expresan en ml o L.
Los valores del FEF 25 75 en ml/seg o L/seg.
Estos valores se calculan en funcin de cinco variables: edad, sexo,
talla, peso y raza.
Las enfermedades restrictivas afectan al intersticio pulmonar,
pudiendo ser de causa pulmonar o extrapulmonar.

Causa pulmonar

Sndrome de distrs respiratorio agudo.

Dficit de surfactante en neonatos.

Causa extrapulmonar

Afectacin pleural (derrame)

Afectacin sea (cifoescoliosis)
Afectacin muscular (enfermedades
Miastenia gravis)

ej.

En los cuadros pulmonares restrictivos los valores espiromtricos se

presentan:
CVF y VEF1 disminuidos.
VEF1/CVF normal.
Las enfermedades obstructivas se caracterizan por el aumento de la
resistencia en las vas areas.
Asma
EPOC
Bronquiolitis (lactantes)
Los cuadros obstructivos se presentan:
CVF normal o disminuida (en caso que exista atrapamiento
areo)
VEF1 y VEF1/CVF disminuidos
FEF 25 75 muy disminuido

Preparacin para el examen:

NR
18

neuromusculares,

Antes de realizar la prueba, explicar al paciente la razn por la que es

preciso hacerla.
No haber usado medicacin en las seis horas anteriores a la prueba.
No debe fumar ni tomar bebidas con
cafena en las horas previas.
No ingerir alimentos pesados ni fumar
durante 4 a 6 horas antes del examen.
INTERCAMBIO DE OXGENO Y DIXIDO
DE CARBONO

NR
19

Se produce por una difusin pasiva.

Para entender el movimiento de los gases,
existen dos leyes fsicas:
Ley de Dalton
Ley de Henry
De acuerdo con la ley de Dalton, en una mezcla de gases, cada gas
ejerce su propia presin como si ningn otro estuviera presente.
La presin de un gas especfico en una mezcla se
conoce como presin parcial.
Presin atmosfrica (760 mmHg) = PN2 + PH2O +
PCO2 + P otros gases.
Cuando una mezcla de gases difunde a travs de una
membrana permeable, cada gas lo hace del rea
donde su presin parcial es mayor a otra donde es
menor.
Cuanto mayor sea la diferencia de presin parcial, tanto mayor la
difusin.
La ley de Henry establece que la cantidad de gas que se va a
disolver en un lquido es proporcional a la presin parcial del gas y a
su solubilidad.
En los lquidos corporales, la capacidad de un gas de mantenerse en
solucin es mayor cuando su presin parcial es ms alta y cuando
tiene una alta solubilidad en agua.

NR
20

RESPIRACIN EXTERNA E INTERNA

NR
21

TRANSPORTE DE OXGENO EN LA SANGRE

98,5 %
1,5%

Hemoglobina
Disuelto en el plasma
Unin del O 2

Hb
+
Hemoglobina reducida
(Desoxihemoglobina)

O2
oxigeno
Disociacin del O 2

Hb
O2
Oxihemoglobina

Relacin entre la Hemoglobina y la presin parcial de oxigeno:

PO2
Acidez (pH)
PCO2
Temperatura
BPG
TRANSPORTE DE DIXIDO DE CARBONO EN LA SANGRE

7%
23%

Disuelto
Compuestos carbamnicos
(Carbaminohemoglobina)
Ines bicarbonato (HCO 3-)

70%

AC
CO2

H2O

H 2CO3

H+

+HCO3-

A medida que la sangre toma CO 2, el HCO3- se acumula dentro de los

glbulos rojos.
Parte del HCO3- sale hacia el plasma siguiendo su gradiente de
concentracin y es intercambiado por iones cloruro que pasan del
plasma a los glbulos rojos. (desplazamiento del cloruro).
El efecto de estas reacciones es que se elimina CO 2 de las clulas y es
transportado en el plasma sanguneo como HCO 3Cuando la sangre pasa a lo largo de los capilares pulmonares, todas
estas reacciones se revierten y se desprende CO 2.
EL CONTROL DE LA VENTILACIN

NR
22

El control de la ventilacin est estrechamente ligado a las demandas

metablicas del organismo.
La ventilacin debe estar sujeta a una regulacin estricta.
Componentes involucrados en dicha regulacin:
Sensores
Controladores
Efectores

SENSORES

Son los que recogen la informacin fsica o qumica del organismo y la

convierten en una seal til para el sistema de control.
Quimiorreceptores centrales
Quimiorreceptores perifricos
Receptores pulmonares
Otros
QUIMIORRECEPTORES

Son tejidos especializados, capaces de monitorizar cambios en la

composicin qumica de la sangre.
Los perifricos se localizan a nivel de la bifurcacin de las cartidas
comunes y en el cayado de la aorta.
Estos son susceptibles a cambios en la PCO 2, pH y a las
concentraciones de oxigeno arterial.
Sus fibras aferentes se unen a los nervios vagos.
Como resultado del aumento de la PCO 2, el pH disminuido (acidosis) o
la disminucin de la PO2, se producen aferencias al rea inspiratoria
bulbar, generndose un aumento de la frecuencia y profundidad
respiratoria (hiperventilacin).
Esto permite la inspiracin de mas O2 y la espiracin de ms CO2
Cuando la PO2 arterial disminuye de un nivel normal de 100mmHg
pero todava est por encima de 50mmHg, se estimulan los
quimiorreceptores perifricos.
Los quimiorreceptores centrales se ubican en la superficie ventral del
bulbo raqudeo.
Son sensibles a los cambios de pH o de la PCO 2 en el L.C.R.
Tambin se ven estimulados por el incremento de cidos libres de
otros orgenes.
La estimulacin de los QC se transmite a los centros respiratorios y
por consiguiente, se produce el incremento de la ventilacin.
RECEPTORES PULMONARES

Comprenden tres grupos:

Receptores de adaptacin lenta (de estiramiento)

Receptores de adaptacin rpida (o de irritantes inhalados)
Receptores yuxtacapilares (parnquima pulmonar)
RECEPTORES DE ADAPTACIN LENTA

NR
23

Son terminaciones nerviosas sensitivas.

Se ubican en el msculo liso traqueal y bronquial.
Sus fibras aferentes mielnicas se unen al vago.
Son capaces de responder a la distensin pulmonar.
Son responsables del reflejo de distensin de Hering-Breuer.

RECEPTORES A LOS IRRITANTES INHALADOS

Son tambin conocidos como traqueobronquiales.

Responden ante una variedad de irritantes inhalados, ej. Humo de
cigarrillo, partculas de polvo, gases nocivos, histamina, metacolina.
Su estimulacin produce broncoconstriccin, constriccin larngea,
hipercapnea, aumento de la secrecin mucosa.
Guardan una estrecha relacin fisiopatolgica con el asma.
RECEPTORES YUXTACAPILARES

Se ubican cerca de los capilares en las paredes alveolares.

Responden a la distensin del intersticio, situacin que puede ser
desencadenada por cuadros como el edema o el embolismo
pulmonar.
Tambin responden a diversos qumicos y sustancias presentes la
circulacin pulmonar.
Su estimulacin ocasiona un aumento de la frecuencia respiratoria,
pero una disminucin en la profundidad, as como aumento de la
secrecin bronquial.
Su estimulacin puede causar depresin de la funcin cardiovascular.
OTROS RECEPTORES

Receptores nasales, farngeos y larngeos.

Receptores de la pared torcica.
Barorreceptores.
Propioceptores.
Temperatura y el dolor.
CONTROLADORES CENTRALES

Los centros respiratorios del tronco enceflico se encuentran en el

bulbo raqudeo y en el puente.
Funcionalmente el centro respiratorio se divide en tres reas:
rea rtmica bulbar.
rea neumotxica.
rea apnustica.
REA RTMICA BULBAR O AUTOMTICA

NR
24

Su funcin es el control del ritmo bsico de la respiracin.

Durante la respiracin normal, la inspiracin dura alrededor de 2
segundos y la espiracin dura 3 segundos.
Esta rea est conformada por dos tipos de neuronas inspiratorias y
espiratorias.

REA
INSPIRATORIA
ACTIVA

INACTIVA
2
segundos

El diafragma y los
intercostales
externos se
contraen
activamente.

1
segundo

El diafragma y los
intercostales externos se
relajan y le sigue la
retraccin elstica de la
pared torcica y los

Espiracin
Inspiracin
normal,normal,
tranquila
tranquila

REA
INSPIRATORIA

REA
ESPIRATORIA

El diafragma, el
esternocleidomastoi
deo y los escalenos
se contraen

Los intercostales
internos y los
msculos
abdominales se

Espiracin
forzada
Inspiracin
forzada

REA NEUMOTXICA

NR
25

Ayuda a coordinar la transicin entre la inspiracin y la espiracin.

Se encuentra en la parte superior de la protuberancia.
Transmite impulsos inhibitorios a las neuronas inspiratorias,
desactivndolas antes de que los pulmones se insuflen
excesivamente de aire.
Dichos impulsos acortan la duracin de la inspiracin.
Cuando dicha rea es ms activa, la frecuencia respiratoria es mayor.

REA APNUSTICA

Tambin coordina la transicin entre la inspiracin y la espiracin.

Se ubica en la parte inferior del puente.
Enva impulsos estimulatorios al rea inspiratoria, dando como
resultado una inspiracin ms larga y profunda.
Cuando el rea neumotxica est activa, contrarresta las seales del
rea apnustica.
EFECTORES

NR
26

Consisten en las vas neurales, neuronas motoras respiratorias y

msculos involucrados de forma directa en la ejecucin del acto
inspiratoria y espiratorio.

FISIOLOGA DEL SISTEMA DIGESTIVO

GENERALIDADES

La funcin fundamental del sistema

gastrointestinal es absorber los alimentos,
que deben ser sometidos previamente al
proceso
de
digestin
para
generar
molculas de tamao adecuado para poder
atravesar el epitelio intestinal.
El estudio de las funciones digestivas se lo
organiza en cinco partes:
Sistema de control
Motilidad digestiva
Secreciones digestivas exocrinas
Proceso de digestin
Proceso de absorcin

CONTROL DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

Inervacin extrnseca
Sistema nervios somtico (boca, faringe, esfago superior y
esfnter anal externo).
Sistema nervioso vegetativo (simptico y parasimptico).
Inervacin intrnseca
Sistema nervioso entrico (plexo mucoso, submucoso y
mientrico).

PLEXO MUCOSO O DE SWABADASCH

Se encuentra por debajo de la mucosa epitelial.

Controla la contraccin de la capa muscular subyacente: muscular de
la mucosa.

PLEXO SUBMUCOSO O DE MEISSNER

Se encuentra debajo de la muscular de la mucosa.

Formado por cuerpos neuronales, fibras aferentes y eferentes.

PLEXO MIENTRICO O AUERBACH

Se encuentra entre las capas circular y longitudinal de la capa

muscular.

CONTROL NERVIOSO EXTRNSECO

Inervacin somtica

NR
27

Actan de forma refleja y voluntaria.

La musculatura estriada de la boca, faringe, tercio superior del
esfago son reas inervadas por fibras vagales somticas.
El esfnter anal externo est inervado por los nervios pudendos.

NR
28

Fibras preganglionares de los nervios parasimpticos

X par: desde los dos tercios inferiores del esfago hasta la mitad
derecha del colon transverso.
Nervios plvicos: mitad distal del colon descendente y el recto,
incluyendo el esfnter anal interno.
Liberan acetilcolina en los plexos mientrico y submucoso.
La estimulacin de estas fibras produce un aumento de la funcin
gastrointestinal: las glndulas exocrinas aumentan su secrecin, la
musculatura externa longitudinal se contrae y los esfnteres se
relajan.
Poseen escaso efecto vasodilatador, mediado por el xido ntrico.

Fibras posganglionares de los nervios simpticos

Estn constituidas por los nervios esplnicos mayor, menor e

hipogstrico.
Liberan principalmente noradrenalina.
Inervan
directamente
los
vasos
sanguneos,
produciendo
vasoconstriccin.
Producen contraccin de la capa circular y relajacin de la
longitudinal en la capa muscular.
Inervacin escasa a nivel de las glndulas y clulas secretoras.

CONTROL HORMONAL
Gastrina

Es producida por las clulas G ubicadas en el antro pilrico, duodeno

e leon.
Aumenta la secrecin de cido gstrico, actuando directamente sobre
las clulas oxnticas.
Estimula la secrecin de pepsingeno y de factor intrnseco.
Posee un efecto trfico sobre la mucosa de todo el sistema
gastrointestinal.
Aumenta el tono del esfnter esofgico inferior.
Produce contraccin de la vescula biliar.
Aumenta la produccin de enzimas pancreticas.
Estimula la secrecin biliar de iones y de agua.
Su produccin es estimulada directamente por la presencia de casi
todos los alimentos del antro pilrico y en el duodeno.
Su produccin es fuertemente inhibida cuando el pH gstrico es de 2
y totalmente bloqueada.
Su produccin es regulada por la acetilcolina, el pptido liberador de
gastrina y la somatostatina.

Colecistocinina (CCK)

NR
29

Posee una estructura similar a la gastrina.

Es producida por clulas ubicadas en el intestino delgado (duodeno y
yeyuno).
Estimula la secrecin pancretica exocrina orgnica.

Estimula la contraccin y el vaciamiento de la vescula biliar.

Acta a nivel hipotalmico, contribuyendo a producir la sensacin de
saciedad.
Posee un efecto trfico sobre el pncreas exocrino.
Estimula las clulas oxnticas o parietales gstricas para producir
HCL.
Aumenta la secrecin de insulina y de glucagn por el pncreas
endcrino.
Estimula la secrecin biliar y de calcitonina.
Aumenta la motilidad del antro pilrico, intestino delgado y del colon.
Su liberacin es estimulada por la presencia de diferentes alimentos
en el bulbo duodenal, sobre todo de cidos grasos y de triglicridos.
Su liberacin se potencia por estimulacin vagal colinrgica y la
secretina.

Secretina

Secretada por las clulas S del duodeno y del yeyuno.

Estimula la secrecin pancretica inorgnica, o acuosa.
Potencia la accin de la CCK.
Estimula la secrecin de bilis acuosa.
Inhibe la secrecin de gastrina y de hidrogeniones.
Inhibe a secrecin de somatostatina.
Disminuye la motilidad antral y duodenal.
Reduce el efecto estimulador de la gastrina sobre el EEI.
Su produccin es estimulada por la presencia de cido en el bulbo
duodenal y es inhibida en ese mismo nivel por un pH alcalino.

Pptido intestinal vasoactivo (PIV)

Se encuentra en las terminaciones nerviosas de los plexos

intramurales, as como en la sangre y en el cerebro.
Estimula la secrecin intestinal de electrolitos y de agua.
Tiene efecto vasodilatador sobre las arteriolas que surten el sistema
gastrointestinal.
Inhibe la secrecin cida gstrica.
Potencia la accin de la acetilcolina sobre las glndulas salivales.

Somatostatina

NR
30

Es secretada por las clulas D en los islotes del pncreas y en la

mucosa digestiva.
Inhibe el efecto de la gastrina del PIV, del pptido insulinotrpico
dependiente de la glucosa, la secretina y la mobilina.
Inhibe la secrecin pancretica exocrina.
Inhibe la secrecin gstrica cida.
Inhibe la motilidad del tubo gastrointestinal.
Inhibe la contraccin de la vescula biliar.
Inhibe la absorcin de la glucosa, aminocidos y triglicridos.
Se produce en respuesta de un pH cido en el estmago e inhibida
por la acetilcolina.

Pptido insulinotrpico dependiente de la glucosa (PIG)

Liberado en el intestino delgado, luego de la ingestin de grasas,

aminocidos y glucosa.
Inhibe la secrecin acida gstrica.

Pptido YY

Producido por clulas del duodeno, leon y colon.

Inhibe la secrecin cida gstrica, la secrecin pancretica exocrina,
la motilidad del sistema digestivo, el vaciamiento gstrico y el flujo
sanguneo del sistema gastrointestinal.
Su produccin es estimulada por la CCK y la secretina.

Motilina

Secretado por las clulas Mo de la mucosa del

gastrointestinal (duodeno).
Regular la motilidad durante los periodos interdigestivos.

sistema

LAS TRES FASES DEL CONTROL DE LAS FUNCIONES DIGESTIVAS

FASE CEFLICA
FASE GSTRICA
FASE INTESTINAL
FASE CEFLICA

Su propsito es preparar a la boca y al estmago para recibir los

alimentos que van a ser ingeridos.
El olor, la vista, el pensamiento o el sabor inicial de la comida activa
centros neuronales de la corteza cerebral, el hipotlamo y el tronco
enceflico.
El tronco enceflico activa los nervios facial, glosofarngeo y vago.
Los nervios facial y glosofarngeo estimulan la secrecin de saliva por
las glndulas salivales.
El nervio vago estimula a las glndulas gstricas a producir jugo
gstrico.
FASE GSTRICA
Alimento en
el estmago

Estimulacin de
mecanorreceptor
es de distensin
NR
31

Fibras
aferentes
Fibras
eferentes
hacia
los
locales
plexos locales

Contraccin de
capas musculares
Liberacin de
gastrina y de

Fibras
aferentes
Fibras
vagales
hacia
eferentes

FASE INTESTINAL

La presencia de alimentos en el intestino estimula mecanorreceptores

de distensin.
Se envan vas aferentes cortas a los plexos intramurales y largas a
los centros superiores.
Las vas eferentes simpticas inhiben la contraccin de la
musculatura del estmago y del intestino, as como la liberacin de
gastrina.
La presencia de alimentos en el duodeno estimula tambin
quimiorreceptores sensibles al pH, desencadenando un reflejo que
disminuye la motilidad gstrica.
Un pH cido en el duodeno estimula la liberacin de secretina.
La secretina inhibe el efecto de la gastrina sobre la liberacin de
cido, estimula la produccin de bicarbonato por el pncreas e inhibe
el vaciamiento gstrico.
La presencia de grasas en el duodeno, estimula la liberacin de CCK y
del PIG, los cuales inhiben el vaciamiento gstrico.
La CCK a su vez, estimula la liberacin de enzimas pancreticas y
promueve la contraccin de la vescula biliar.

MOTILIDAD DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

MASTICACIN

NR
32

La presencia del bolo alimenticio en la boca origina la inhibicin

refleja de los msculos masticatorios que produce la cada brusca del
maxilar inferior.
Se produce contraccin refleja de los msculos maseteros.
Siguen movimientos sucesivos y repetitivos de la mandbula que
originan oclusin de los dientes y compresin del bolo contra la
mucosa bucal.
El resultado es el desgarro y la trituracin de los dientes.
La mayor parte de los msculos masticatorios est inervada por la
rama motora del nervio trigmino.
El reflejo de la masticacin se integra en los ncleos masticatorios del
tronco enceflico y en otras reas:
Formacin reticular cercana a los centros gustativos.
Hipotlamo

Amgdala
reas sensoriales corticales

DEGLUCIN

1.
2.
3.

Se divide en tres fases:

ORAL
FARNGEA
ESOFGICA

ORAL
Durante esta etapa, la presin de la lengua contra el paladar produce un
aumento de la presin en la pared posterior de la boca y el bolo es
empujado hacia la faringe.

FARNGEA

Mecanorreceptores de la orofaringe producen:

Elevacin del velo paladar.
Relajacin de los pilares posteriores de la
faringe.
Desplazamiento anterosuperior de la laringe
y la trquea.
La epiglotis se desplaza en sentido
horizontal.
Relajacin del esfnter esofgico superior.

ESOFGICA

La progresin del bolo a travs del esfago se produce por ondas

peristlticas.
Existen ondas peristlticas primarias y secundarias.
La contraccin del EES desencadena una onda primaria que permite
la progresin del bolo hacia el EEI. Esta onda es regulada por el
sistema nervioso extrnseco.
La onda
secundaria se
produce
eventualmente y se da por la
permanencia de residuos alimentarios
en las paredes del esfago. Es
controlada por el sistema nervioso
entrico.

MOTILIDAD GSTRICA
RELAJACIN RECEPTIVA GSTRICA

NR
33

Reflejo mediado por fibras vagales y por

neurotransmisores inhibitorios.
Se produce con la entrada del alimento en el estmago.

Permite la acumulacin de una gran cantidad de alimento en el

estmago.

ONDAS DE MEZCLA

Se inician pocos minutos despus de que los alimentos entran en el

estmago.
Se producen cada 15 a 25 segundos.
Forman el quimo.
Se toman ms vigorosas y se intensifican a media que los alimentos
avanzan por el cuerpo gstrico.

VACIAMIENTO GSTRICO

NR
34

Consiste en la expulsin de aproximadamente 3 ml de quimo hacia el

duodeno a travs del esfnter pilrico.
La mayor parte del quimo vuelve hacia el cuerpo del estmago,
donde las ondas de mezcla continan.
La onda siguiente empuja el quimo nuevamente hacia adelante y
fuerza su salida hacia el duodeno.

MOTILIDAD DUODENAL
SEGMENTACIONES

Contracciones localizadas.
Tienen lugar en las porciones distendidas por
el gran volumen de quimo.
No impulsa el contenido a lo largo del tubo
digestivo.
Pone en contacto las partculas de alimento
con la mucosa para su absorcin.

COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO

Se inicia cuando se reduce la distensin de la pared.

Impulsa el contenido duodenal hacia el colon.
Comienza en la porcin inferior del estmago, migra lentamente por
el intestino delgado, hasta llegar al leon en un lapso de 90 a 120
minutos.
En conjunto el quimo permanece ene l intestino
delgado entre 3 a 5 horas.

MOTILIDAD DEL COLON

PROPULSIN HAUSTRAL

Los haustros se distienden a medida que se llenan.

Cuando la distensin alcanza cierto grado, las
paredes se contraen e impulsan el contenido hacia el
haustro prximo.

PERISTALTISMO EN MASA

Fuerte onda peristltica que comienza en la parte media el colon

transverso.
Expulsa contenido del colon hacia el recto.
PRINCIPALES RELFEJOS GASTROINTESTINALES

REFLEJO ILEOCECAL

Asegura la relajacin del esfnter ileocecal en respuesta a la

distensin de leon y su contraccin en respuesta a la distensin del
colon.

REFLEJO GASTROCLICO

Consiste en contracciones del colon, a partir de la distensin gstrica.

REFLEJO GASTROILEAL

El leon se contra cuando hay aumento de la motilidad gstrica.

REFLEJO ILEOGSTRICO

NR
35

La funcin gstrica es inhibida por un aumento de la motilidad del

leon terminal.

SECRECIONES DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

Las secreciones digestivas son producidas por clulas exocrinas

secretoras, agrupadas o no, en estructuras glandulares.
Estn formadas por un componente orgnico, constituido por mucus y
enzimas digestivas, y un componente inorgnico, formando por iones
y agua.
Tienen varias funciones:
Mezclan los alimentos con las enzimas digestivas.
Actan enzimticamente sobre el alimento.
Mezclan el bolo alimenticio con el mucus para que se facilite su
desplazamiento.
SECRECIN SALIVAL

Producida por las glndulas salivales.

Su cantidad en el adulto es de alrededor de 1 litro.
Su principal componente orgnico es el mucus (glucoprotenas)
Protege la mucosa de eventuales lesiones.
Favorece la mezcla del alimento.
Estimula quimiorreceptores gustativos.
Facilita la deglucin.
Presenta la ptialina, una amilasa que hidroliza los almidones en
ambiente neutro o levemente cido.
A un pH ms cido, la ptialina es rpidamente inactivada.
Otro componente de la saliva es la calicrena, sustancia
vasodilatadora y proinflamatoria, que estimula los receptores del
dolor.
El componente inorgnico de la saliva lo constituye el agua, as como
cantidades variables de sodio, cloruro, bicarbonato y potasio.
SECRECIN GSTRICA

NR
36

El jugo gstrico est formado por componentes

orgnicos, cidos y alcalinos, e inorgnicos.
Las clulas epiteliales superficiales secretan agua
y bicarbonato.
Las clulas mucosas secretan mucus.
Las clulas parietales u oxnticas secretan cido
clorhdrico y factor intrnseco.
Las clulas principales secretan pepsingeno y lipasa gstrica.
Las clulas G producen gastrina.
El mucus forma una barrera protectora que impide la digestin de la
pared gstrica.
El cido clorhdrico posee tres funciones principales:
Efecto bactericida.
Desnaturaliza protenas.
Convierte el pepsingeno en pepsina.
El factor intrnseco es necesario para la absorcin de vitamina B12 a
nivel del leon.
El pepsingeno en su forma activada (pepsina) desdobla las protenas
en pptidos.

La lipasa gstrica desdobla a los triglicridos en cidos grasos y

monoglicridos.
La gastrina estimula la secrecin de HCL y de pepsingeno, contra el
EEI, aumenta la motilidad del estmago y relaja el esfnter pilrico.
SECRECIONES INTESTINALES
ENZIMAS DEL RIBETE EN CEPILLO
ENZIMA
SUSTRATOS
PRODUCTOS
Alfa dextrinasa
Alfa dextrinas
Glucosa
Maltasa

Maltosa

Glucosa

Sacarasa

Sacarosa

Glucosa y fructosa

Lactasa

Lactosa

Glucosa y galactosa

Enterocinasa

Tripsingeno

Tripsina

Peptidasas
(aminopeptidasa y
dipeptidasa)

Protenas

Aminocidos y
pptidos
Bases nitrogenadas,
pentosas y fosfatos

Nucleosidasas y
fosfatasas

NR
37

Nucletidos