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LICENCIATURA EN ENFERMERIA
GRUPO:
4 A
MATERIA:
ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICO
TEMA:
MANUAL COMPLETO DE QUIRRGICA
ALUMNA:
GEYELLI JIMNEZ VSQUEZ
PROFESOR:
LI. ALEJANDRA HERNANDEZ CAMARGO
INDICE
INTRODUCCION .................................................................................................... 3
CONCEPTO DE UNIDAD QUIRRGICA ............................................................... 5
DISEO DE LA UNIDAD QUIRRGICA ................................................................ 5
CARACTERSTICAS FSICAS DE LA UNIDAD QUIRRGICA .............................. 6
CLASIFICACIN DE LAS REAS .......................................................................... 7
MOBILIARIO DE EQUIPOS .................................................................................... 9
DEPARTAMENTOS AUXILIARES ........................................................................ 11
PRINCIPIOS DE LA TECNICA ESTERIL .............................................................. 14
PRINCIPIOS DE LA ANTISEPSIA ........................................................................ 17
TECNICA DE ANTISEPSIA................................................................................... 19
POSICIONES QUIRRGICAS .............................................................................. 23
PRINCIPALES RIESGOS A LOS QUE EST EXPUESTA EL PACIENTE
QUIRURGICA ....................................................................................................... 32
MANEJO DE LA RPBI ........................................................................................... 35
CONCEPTO DE CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACION ......................... 43
DISEO DE LA CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIN........................... 44
CARACTERISTICAS FISICAS DE LA CENTRAL DE EQUIPOS.......................... 44
CLASIFICACION DE LAS AREAS DE CENTRAL DE EQUIPO............................ 45
PROCESO DE ELABORACIN DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO ............... 47
CLASIFICACIN DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO ...................................... 49
PROCESAMIENTOS Y CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO ........ 50
TIPOS DE ENVOLTURAS Y EMPAQUETADOS DEL INSTRUMENTAL ............. 51
EL AUTOCLAVE DE VAPOR ................................................................................ 52
MECANISMOS DE ESTERILIZACION ................................................................. 57
ROPA QURURGICA (BULTO DE ROPA, CIRUGIA MAYOR, CIRUGIA MENOR,
PARTO, ATENCION AL R/N) ................................................................................ 59
MATERIALES DE CURACION.............................................................................. 62
PARED ABDOMINAL ............................................................................................ 63
INCISIONES QUIRRGICAS ............................................................................... 65
SUTURAS ............................................................................................................. 67
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LAS CIRUGAS .............................................. 74
LAVADO DE MANOS QUIRRGICOS ................................................................. 77
COLOCACIN DE LA BATA ESTRIL ................................................................. 79
CALZADO DE GUANTES (TCNICA ABIERTA, CERRADA Y ASISTIDA) ......... 80
USO DE MESAS EN EL TRANS OPERATORIO .................................................. 82
CONCLUSION ...................................................................................................... 84
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................... 85
INTRODUCCION
En este pequeo resumen hablaremos de La Unidad Quirrgica empezando con el
concepto que es un rea fundamental del hospital, la cual integra las salas de
operaciones y los servicios anexos con una gran finalidad de ofrecer un lugar
idneo para tratar quirrgicamente al enfermo.
En la unidad quirrgica hay que tener mucho cuidado con las infecciones
nosocomiales ya que son un problema no resuelto y sobre todo contina siendo
una de las complicaciones de gran mayor riesgo en los establecimientos
hospitalarios a pesar de todos los programas, cuidados para el control de las
infecciones, lo cual sucede por varias razones una de ellas es la estadas ms
cortas significa que los pacientes que se quedan ms tiempo en el hospital son los
ms enfermos; los pacientes son mantenidos con vida durante ms tiempo, lo que
se traduce en que la mayora de estos pacientes son personas mayores y ms
susceptibles a las infecciones;
Por eso mismo en esta redaccin se mencionara de los procedimientos de la
Tcnica Asptica que es una estrategia importante para prevenir las infecciones y
de contaminar al paciente, dentro del cual va de la mano con el lavado de manos
ya que son muy indispensables en todos los procedimientos que Gse vaya a
realizar dentro de la rea quirrgica.
Debemos de conocer muy bien nuestra rea quirrgica, cuales son los riesgos que
se pueden llegar a presentarse y que medidas llevar a cabo para no llegar a tales
males para el paciente.
Tambin se mencionara sobre las posiciones de dependiendo de cada tipo de
ciruga ser acomodado, ya sea para una buena comodidad del paciente, y que
tenga una respiracin buena, y no sufra despus o durante la ciruga solo por
tener una mala posicin.
Al igual se como todo personal de salud debemos de conocer nuestras
herramientas, donde meter los materiales ya usados y como protegernos de ellos,
La ventilacin debe ser artificial, estar instalada de tal forma que el aire sea
inyectado en la parte superior y extrado en la parte inferior de la sala. El sistema
no deber recircular el aire para evitar la concentracin de gases anestsicos y
medicinales, preferentemente deber tener capacidad para llevar a cabo de 20 a
25 cambios de volumen de aire filtrado por hora
Deber contar con instalaciones fijas de oxgeno, xido nitroso y aire. En caso de
contar con dispositivos para succin de lquidos y secreciones, stos podrn ser
fijos o porttiles. Las puertas de la sala de operaciones deben ser de doble
abatimiento y requieren tener mirillas.
El rea de recuperacin post-anestsica, se ubicar dentro del rea gris y deber
permitir el trabajo del personal de enfermera y anestesiologa. El rea de
recuperacin postanestsica debe tener como mnimo una cama-camilla por sala
de operaciones, equipo para aspiracin controlada con sistemas fijos o porttiles,
as como tomas de oxgeno y de aire comprimido;
En esta misma rea, se debe incluir una mesa con tarja para hacer el lavado de
los materiales e instrumental reutilizable; Para evitar la interferencia con la
circulacin de pacientes y personal, deber disponerse de un rea especfica para
el estacionamiento de camillas, la cual se ubicar contigua a la zona de
transferencia;
Deber disponer de locales para la guarda de equipo de utilizacin intermitente,
para ropa limpia y utensilios de aseo; se deben establecer procedimientos,
medidas de distribucin y entradas que disminuyan el riesgo de contaminacin del
rea gris.
Cuarto sptico: lugar equipado con un lavabo y llave de agua para el aseo
del material utilizado por el personal de intendencia.
MOBILIARIO DE EQUIPOS
El mobiliario y el equipo de la unidad quirrgica se encuentra en relacin con la
especialidad de la institucin sanitario-asistencial, y desde el punto de vista de
movilizacin o traslado, est conformado por equipo fijo, semimvil y mvil.
Equipo fijo: Incluye lmparas cenitales, instalaciones elctricas, toma de oxgeno,
aspirador empotrado, negatoscopio, etc.
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de
dosimetra,
de
reconocimientos
mdicos
del
personal,
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la
procedimientos
tcnicas
utilizados
para
eliminar
todos
los
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PRINCIPIOS DE LA ANTISEPSIA
ASEPSIA: Ausencia de microorganismos patgenos. Estado libre de grmenes. La
asepsia se obtiene mediante el conjunto de procedimientos que impiden la llegada
de microorganismos a un medio determinado. Se logra a travs de la limpieza,
higiene, sanitizacin y desinfeccin.
ANTISEPSIA: Proceso de destruccin de los microorganismos patgenos de los
tejidos vivos. Para ello se utilizan los Antispticos.
ANTISPTICO: Sustancia germicida o agente qumico que se utiliza para la
destruccin de grmenes patgenos en tejidos vivos.
DESINFECCIN: Proceso de destruccin de microorganismos patgenos, pero no
de esporas ni grmenes resistentes, de superficies inanimadas y materiales. La
Desinfeccin puede ser de Bajo Nivel, Nivel Intermedio y Alto Nivel.
DESINFECTANTE:
Agente
qumico
utilizado
en
la
destruccin
de
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De la cabeza a la piecera
De lo distal a lo proximal
De lo limpio a lo sucio
LA CADENA DE INFECCIN
Equipo para la antisepsia: Estos equipos deben estar colocados en una mesa de
mayo o mesa auxiliar, los mismos son:
Un campo estril a fin de cubrir la mesa.
Tres recipientes pequeos para colocar las soluciones antispticas.
Soluciones de pisones, betadine, o agua jabonosa y, solucin salina
estril y alcohol.
Compresas de mano.
Gasas estriles de tamao 10 x 10 cm.
Torundas de algodn, en caso necesario.
Un par de guantes.
Una pinza de aro o de asepsia para montar las gasas.
Procedimiento: La preparacin de la piel del paciente suele durar 5 minutos, pero
puede extenderse en un mayor o menor tiempo segn el rea que va a preparar y
a las instrucciones del cirujano. Este procedimiento se desarrolla en dos etapas:
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Lavado de manos
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Delimitacin de reas
Lavado de manos
Delimitacin de reas
Uso de antispticos
LAVADO DE MANOS
Esta prctica es la medida ms sencilla para prevenir la diseminacin de
microorganismos cuyo vehculo son las manos del personal.
PROCEDIMIENTO LAVADO CLINICO DE MANOS
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Enjuagar con abundante agua corriente desde la punta de los dedos hacia
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POSICIONES QUIRRGICAS
La alineacin corporal es determinante en toda actividad funcional tanto del
personal de salud como del paciente a su cuidado, para evitar lesiones
neuromusculosquelticas. La postura es la alineacin corporal que se adopta
espontneamente en forma correcta o incorrecta; La posicin es la alineacin de
segmentos orgnicos que se adecua intencionalmente con fines de comodidad,
diagnsticos o teraputicos.
POSICIONES QUIRURGICAS: Es la situacin por la que se acomoda el paciente
despus de haber anestesiado con el objetivo de brindar una mejor exposicin del
campo preoperatorio.
ANESTESIA: bloquea los impulsos nerviosos por lo que el paciente no siente dolor
una colocacin inadecuada podra producir daos graves en el paciente.
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COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA
Lesin vertebral.
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como
Incrementar
riego
para
TRENDELENBURG
INVERTIDA
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El paciente est en decbito dorsal. La mesa entera se inclina para que la cabeza
quede ms alta que los pies. Esta posicin se utiliza en la tiroidectoma para
hacer ms fcil la respiracin, en procedimientos de vescula o vas biliares
abdominales, cirugas de cabeza y cuello. Se colocan pequeas almohadas bajo
las rodillas y la curvatura lumbar., as como una pequea almohada para
estabilizar la cabeza.
POSICIN DE FOWLER (SENTADO)
La posicin se mantiene a travs de un
soporte de la cabeza que consiste en
unas tenazas estriles que rodean el
crneo y estabilizan la cabeza
Los brazos se cruzan suavemente
sobre el abdomen se sujetan con una
cinta y descansan sobre una almohada.
Un apoya pie ayuda a mantener la posicin firme, sobre las piernas del paciente
se pone una faja de sujecin
Usos de la posicin de fowler: Operaciones a nivel de la columna cervical,
craniectoma posterior, por va trasfenoidal.
ROSSIER
Paciente en decbito dorsal con almohada por debajo
de los hombros para producir hiperextensin de
cuello.
Indicaciones:
favorecer
la
ventilacin
pulmonar,
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Es
importante
que
las
en
traumatologa
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se efecta la
almohada; los pies son protegidos con almohadillas y se coloca una correa de
sujecin bajo las rodillas. Se utiliza en ciruga perineal y sacra; las nalgas se
separan con correas para hemorroides, debido a que es una posicin dependiente
puede producirse estancamiento venoso en sentido ceflico y caudal, por lo que
se debe instalar lentamente al derechohabiente o usuario a la posicin horizontal.
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Respiratorias
o Trastornos mecnicos inmediatos y tardos
o Alteraciones Reflejas (Apnea vagal)
Circulatorias
o Mecnicas
o b) Reflejos
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Virus
Bacterias
Protozoos
Hongos
Gusanos
AGENTES
BIOLGICOS
Va respiratoria: Inhalacin: Mezclar, agitar, triturar flamear, centrifugacin, abrir
centrfugas puede generar aerosoles.
Va digestiva (fecal - oral) Llevarse las manos a la boca o artculos (lpices),
pipetear con la boca, comerse las uas, no lavarse las manos antes de comer,
comer en el sitio de trabajo, fumar, beber y maquillarse.
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Va sangunea por piel y mucosas (salpicaduras a los ojos, nariz, boca) como
consecuencia de Pinchazos con agujas, vidrios rotos, cortes, erosiones
Agentes Biolgicos y Aire Interior: Los microorganismos ms preocupantes del
aire interior son las bacterias, los virus y los hongos, aunque sin olvidar a los
caros de polvo, susceptibles todos ellos de generar infecciones en el ser
humano. Otra fuente importante son los humificadores ciertos microorganismos
pueden producir metablicos txicos o irritantes y las esporas fngicas producen
alergias y reacciones de hipersensibilidad.
RIESGOS FSICOS
Son los que se relacionan con la contaminacin snica (ruido), presiones de
temperatura, condiciones de iluminacin y ventilacin deficiente, vibraciones,
exposicin a radiaciones infrarrojas y ultravioletas. Riesgos elctricos, radiaciones
ionizantes, ruido, temperatura, ventilacin y riesgos elctricos.
RIESGOS QUMICOS:
Los riesgos qumicos juegan un papel importante en los servicios de
hospitalizacin, ya que el personal puede absorber sustancias qumicas durante
su manejo o por mantenerse cerca de ellos. Los gases anestsicos, antispticos,
reactivos cito txicos, medicamentos y preparados farmacuticos provocan efectos
biolgicos en el trabajador, dependiendo de la concentracin, manipulacin,
exposicin, susceptibilidad del trabajador, el agente y la prctica de proteccin
adoptada por el personal.
La utilizacin de grandes cantidades de sustancias qumicas, pueden ocasionar al
personal de salud diversas alteraciones, tales como irritaciones, procesos de
sensibilizacin, daos sobre diversos rganos, malformaciones congnitas,
mutaciones e inclusive cncer.
RIESGOS PSICOSOCIALES:
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Los factores de riesgos psicosociales deben ser atendidos como toda condicin
que experimenta el hombre en cuanto se relaciona con su medio circundante y
con la sociedad que lo rodea.
La deficiente remuneracin, el doble turno, el trabajo nocturno, as como las
exigencias fsicas y psquicas del trabajo de atencin a los enfermos en
condiciones precarias en nuestros hospitales, sin la cantidad y calidad de insumos
a causa de la llamada crisis hospitalaria, el elevado volumen de pacientes y ritmo
de trabajo generan un perfil de malestares y/o enfermedades caracterizado por:
trastornos del estado de humor y sentimiento (irritabilidad, depresin), fatiga
crnica, trastornos del sueo, cefaleas, trastornos gastrointestinales, trastornos
alimentarios y otros.
MANEJO DE LA RPBI
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 Proteccin Ambiental - Salud Ambiental Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos - Clasificacin y Especificaciones de
Manejo.
La norma seala como agente biolgico-infeccioso cualquier organismo que sea
capaz de producir enfermedad. Para ello se requiere que el microorganismo tenga
capacidad de producir dao, est en una concentracin suficiente, en un ambiente
propicio, tenga una va de entrada y estar en contacto con una persona
susceptible.
SE CONSI DERAN RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-I NFECCIOSOS LOS
SIGUIENTES:
S A N G R E: La sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as
como los derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras,
hematopoyticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante
(hemoderivados).
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partes
de
animales
que
fueron
inoculados
con
agentes
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DE
LOS
RESIDUOS
PELIGROSOS
BIOLGICO
INFECCIOSOS (RPBI)
Para que un microorganismo sea un agente Biolgico Infeccioso debe de estar en
una concentracin su ciente (inculo), en un ambiente propicio (supervivencia),
en presencia de una va de entrada, y en un hospedero susceptible.
INFECCIN Y SU DESARROLLO
Es una invasin del organismo por grmenes patgenos que se reproducen y
multiplican, produciendo una enfermedad por lesin celular local, secrecin de
toxinas o reaccin antgeno-anticuerpo en el husped.
AGENTES BIOLGICO INFECCIOSOS
Los priones, virus, ricketsias, bacterias, hongos, protozoarios, Platelmintos
(cstodos como tenias y tremtodos como duelas) y nemtodos (Ancylostoma
duodenale,
Ascaris
lumbricoides,
Enterobius
vermicularis,
Strongyloides
estercolaris).
CONSIDERACIONES SOBRE LA GESTIN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS
BIOLGICO INFECCIOSOS
LA GESTIN DE LOS RPBI: Es un conjunto de acciones administrativas y
operativas establecidas en el marco legal aplicable en la materia, que deben
cumplir los generadores y los prestadores de servicio a terceros, desde el
momento en que se generan hasta su disposicin final.
CLASIFICACIN DE LOS GENERADORES
Para efectos de la aplicacin de la Norma y para utilidad en el seguimiento de la
presente gua, los establecimientos se clasifican en 3 niveles:
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NIVEL I
Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigacin con
excepcin de los sealados en el nivel III. Laboratorios clnicos y bancos de
sangre que realicen anlisis de 1 a 50 muestras al da. Unidades hospitalarias
psiquitricas. Centros de toma de muestras para anlisis clnicos.
NIVEL II
Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 camas. Laboratorios clnicos y bancos de
sangre que realicen anlisis de 51 a 200 muestras al da. Bioterios que se
dediquen a la investigacin con agentes biolgico-infecciosos. Establecimientos
que generen de 25 a 100 kilogramos al mes de RPBI.
NIVEL III
Unidades hospitalarias de ms de 60 camas. Centros de produccin e
investigacin experimental en enfermedades infecciosas. Laboratorios clnicos y
bancos de sangre que realicen anlisis a ms de 200 muestras al da.
Establecimientos que generen ms de 100 kilogramos al mes de RPBI.
CONSECUENCIAS DE UN MANEJO INADECUADO DE LOS RPBI
Todas las personas expuestas a RPBI corren riesgo de contaminacin a travs de
una exposicin accidental por un mal manejo. Pueden infectarse a travs de
grietas, cortes en la piel, o absorcin a travs de las membranas mucosas, y/o
lesiones con objetos punzocortantes causando cortes y punciones (ejemplo agujas
de jeringas).
SEPARACIN Y ENVASADO.
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mecanismo de amarre seguro que evite que los residuos salgan (nudo o
cinta adhesiva).
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5. Veri car que los contenedores estn bien cerrados y una vez llenos, no
deben ser abiertos o vaciados.
6. La basura comn se colocar en botes o bolsas de plstico de cualquier
color excepto roja o amarilla.
REQUISITOS PARA EL ALMACENAMIENTO TEMPORAL
El rea especca denominada almacn temporal deber estar rotulada con el
smbolo universal de riesgo
Residuos Peligrosos
Biolgico-Infecciosos.
PERIODO DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL MXIMO DE ACUERDO AL
NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO GENERADOR
NIVEL I: 30 das mximo de almacenamiento temporal. NO REQUIERE DE UN
REA
ESPECFICA
PARA
EL
ALMACENAMIENTO
TEMPORAL,
los
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2. Estar techada, ser de fcil acceso, para la recoleccin y transporte, sin riesgos
de inundacin e ingreso de animales.
3. Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos,
en lugares y formas visibles, el acceso a esta rea solo se permitir al personal
responsable de estas actividades.
4. El diseo, construccin y ubicacin de las reas de almacenamiento temporal
destinadas al manejo de RPBI en las empresas prestadoras de servicios.
5. Los establecimientos generadores de RPBI que no cuenten con espacios
disponibles
para
construir
un
almacenamiento
temporal,
podrn
utilizar
contenedores plsticos o metlicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los
requisitos mencionados en los 3 primeros puntos.
RESIDUOS PATOLGICOS
Los residuos patolgicos humanos o de animales (que no estn en formol) deben
almacenarse temporalmente en refrigeradores, en reas que designe el
responsable del establecimiento generador dentro del mismo y conservase a una
temperatura no mayor de 4 C.
TRATAMIENTO DE RPBI
Los RPBI sern tratados por mtodos fsicos o qumicos que garanticen la
eliminacin de microorganismos patgenos y deben hacerse irreconocibles para
su disposicin final en los sitios autorizados.
TRATAMIENTO INTERNO
Es el que se realiza dentro del establecimiento generador, cuando ste posee un
sistema de tratamiento que cumpla con las especifi caciones tcnicas
establecidas.
TRATAMIENTO EXTERNO
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Importancia de la CEYE
La CEYE proporciona, a todas las unidades y servicios hospitalarios el 70% de
material el 30% restante ya se compra esterilizado y mucho de este, es reutilizado
y tiene que pasar por los procesos de descontaminacin.
Existe una relacin directa entre la correcta realizacin de los procedimientos que
se realizan en la CEYE, con la calidad asistencial y consecuentemente con el
menor ndice de infecciones hospitalarias. GARANTA DE CONDICIN DE
ESTRIL. Qu debe representar para un hospital la central de esterilizacin?
Control de infecciones
Garanta de calidad
Contencin de costos
Seleccin y validacin de insumos
Mantenimiento de equipo mdico
Educacin contina para el personal de salud
Seleccin de dispositivos de un solo uso
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DISTRIBUCIN DE ESPACIOS
Recepcin: 10 %
Lavado: 25 %
Preparacin, empaque y esterilizacin: 35 %
Almacenamiento: 20 %
Anexos (vestidores, oficinas, almacenes): 10 %
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rea de Limpieza
Zona contaminada
Acceso al servicio, baos, vestidores
Recepcin de insumos
Limpieza y desinfeccin del material
ESPECIFICACIONES
El rea de lavado y desinfeccin cuenta con recepcin y clasificacin del material
y con
aislamiento del resto de central. El personal que labora en esta rea tienen y
utiliza las medidas de proteccin adecuadas. Los materiales para la limpieza y
desinfeccin no se encuentran almacenados en esta rea.
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REA VERDE:
rea de preparacin:
Zona limpia
Acceso restringido
Clasificacin, inspeccin, ensamblado y empaquetamiento de instrumental
Esterilizacin: Aqu se localizan los esterilizadores, que pueden ser de aire
seco, vapor saturado o gas. Debe haber espacio suficiente para acomodar los
carros llenos mientras se enfra la carga, ya que no deben manejarse mientras
estn calientes, y para el aireador en caso de contar con esterilizador de gas.
ESPECIFICACIONES
Debe ser independiente cerrado, con buena iluminacin. Contar con mesas para
la clasificacin y preparacin del material, dispensadores para los diferentes tipos
de empaque, selladoras trmicas, contenedores, incubadoras de controles
biolgicos etc.
REA AZUL:
Zona restringida
rea asptica
Descarga de esterilizadores
Almacenamiento de paquetes
Entrega de material estril
ESPECIFICACIONES
Las condiciones fsicas de esta rea deben impedir la contaminacin que pueda
ingresar a travs del personal o del aire. Los estantes en donde se almacenan los
materiales de preferencia deben ser cerrados, deben estar separados 20 cm. Del
piso, 5cm de la pared y 45 cm. Del techo.
ALMACENAMIENTO: Esta rea es para almacenar material y equipos estriles
electro mdicos; debe estar lo ms alejada posible de las reas de recepcin de
material sucio, lavado y entalcado de guantes para mantenerse completamente
libre de riesgo de contaminacin. En esta rea debe colocarse en anaqueles el
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ANALTICO Y FSICO
Espectrmetro
Analisis via rayos X
Analisis infrarojo
Microscopio con 25 a 1000 x amplificacin
PASOS DE LA FABRICACION DE INSTRUMENTAL
Forjado y formado: Recocido
Fabricacin: Perforar, Fresar, Pulir, Remachar etc.
Tratamiento de temperatura: diferentes templados para la dureza
Superficie: Pulir, pulido abrasivo, cepillado, electropulido pasivado
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Marcaje: Marcaje con acido, marcaje con laser, marcaje grabado a mano.
Forjado Temperatura Semicaliente: 750 -790C, Caliente: 1025 -1070C
Pasos: calentar Semifabricado, Pre-golpe y golpe final, Inspeccion.
Recocido del material Temperatura: 790C / 6 horas.
Pasos de fabricacion (1) Troquelado, perforado, fresado y ajustes.
Pasos de fabricacion (2) Fresado, juntar lados partes, remache o tornillo, pulido y
control de la forma.
Tratamiento de temperatura (definir dureza):
Temperatura para dureza: 1025 -1040 - 1070C; Tiempo: 20 -30 min; Enfriar:
Nitrogeno -196C. Postcalentar: 240 280 C; Tiempo: 2,5 3,5 horas (evitar
dureza como vidrio).
CARACTERSTICAS Y PARTES DEL INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Esta elaborado de: cobre, hierro, oro, platino, galvanizado, titanio, acero inoxidable
que es el ms usado y se clasifica en:
a) Platinado u opaco: diseado para eliminar o disminuir los reflejos y reducir la
tensin ocular.
b) Negro o terminado en caoba: tambin este no produce resplandor. Debe ser de
buena calidad (durable) y que sea funcional.
PARTES DEL INSTRUMENTAL
Las partes son: puntas, mandbulas, caja de
traba, el mango y cremallera
1.
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DE
PUNCION:
Trocar
Oshner,
trocar
Nelson,Trocar
50
ser buena
barrera contra
todos los
tipos de
microorganismos
C. Se debe de poder abrir fcilmente sin la contaminacin de los contenidos.
CARACTERSTICAS DE UN EMPAQUE
Debe de ser resistente a cambios fsicos fuertes como a la humedad, a la presin
y cambios de temperatura, debe de asegurar la integridad del producto y la
seguridad del paciente (no libere pelusa, ni productos qumicos), que tenga un
indicador visible donde nos indique si el producto ya esta estril, facilitar su
apertura y presentacin asptica.
Existen dos tipos de empaques: Primario y Secundario
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EL AUTOCLAVE DE VAPOR
Una autoclave es un recipiente metlico de paredes gruesas con cierre hermtico
que permite trabajar con vapor de agua a alta presin y alta temperatura que sirve
para esterilizar material mdico o de laboratorio.
La autoclave inactiva todos los virus y bacterias, aunque se ha llegado a saber que
algunos microorganismos, as como los priones,
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53
54
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DE PREVACO: Tienen una bomba de vaco que retira rpidamente todo el aire de
la cmara, de modo que el vapor se introduce a mayor velocidad dentro de la
cmara, mejorando la eficiencia del autoclave al eliminar las bolsas de aire e
incrementar la velocidad del proceso. Constituye un sistema mucho ms eficiente
que otros.
PARMETROS QUE HAY QUE CONTROLAR EN UN AUTOCLAVE
1. PRESIN DE VAPOR: El vapor ser saturado y libre de impurezas utilizando
agua tratada. La pureza del vapor, la saturacin y la disponibilidad del vapor son
importantes variables del proceso. De la calidad del vapor depende que la
esterilizacin sea efectiva o no. Estas impurezas pueden oxidar el instrumental.
2. TIEMPO DE ESTERILIZACIN: Tiempo de exposicin del producto o de la
cmara a la temperatura de esterilizacin. Es la duracin de la fase de
esterilizacin.
3. TEMPERATURA DE ESTERILIZACIN: Temperatura a la que se mantiene la
cmara durante la fase de esterilizacin.
La conservacin del esterilizador depende del cuidado en varios aspectos:
Conocer informacin bsica concerniente a su construccin:
Alimentacin de vapor que flucta entre 50 y 60 lb de presin por pulgada
cuadrada. La relacin temperatura-tiempo es de 121 C/12 min. El control puede
ser manual y automtico. Tablero anterior con diferentes elementos para su
manejo. Las instrucciones de operacin varan de acuerdo con el tipo de carga.
Limpieza diaria de la cmara, filtro y trampa de vapor:
Aseo del interior del esterilizador con escobilln y jabn neutro, evitando
detergentes fuertes, fibra metlica y agua tibia. Aseo del transfer o carro interior
transportador y canastillas. Retiro del filtro y aseo con escobilln y jabn, colocarlo
nuevamente en su sitio. Semanalmente, verter con un embudo 250 mL de agua
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MECANISMOS DE ESTERILIZACION
Esterilizacin es el conjunto de operaciones destinadas a eliminar o matar todas
las formas de los seres vivientes, contenidos en un objeto o sustancia. Todo
artculo crtico debe ser sometido a algn mtodo de esterilizacin de acuerdo a
su compatibilidad. Todo material resistente al calor, compatible con humedad debe
ser autoclavado. Este es el principal mtodo en una CE. Todo material resistente
al calor e incompatible con la humedad debe ser esterilizado por calor seco.
La esterilizacin con mtodos qumicos gaseosos, debern realizarse en cmaras
con ciclos automatizados que brinden seguridad al usuario y garanta de los
procesos.
FISICOS: Calor (seco, hmedo) y radiaciones. MECNICOS: Filtracin.
QUIMICOS: Gaseosos y no gaseosos
1. CONSERVACIN/PRE-INMERSIN
Es importante no dejar nunca el instrumental en un recipiente seco, porque la
sangre y los restos se secaran sobre la superficie del instrumental y ello hara
ms difcil la limpieza.
2. ENJUAGUE
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60
SABANA RION: extender las sabanas revisando que no tenga fisura, realizar
dobleces en forma de
superior e inferior por la mitad haciendo que estos coincidan, doblarlo nuevamente
llevando los extremos hacia al centro de la sabana.
FUNDA MAYO: Cuenta con una sola cara doble verificar que esta quede hacia
abajo: Extender funda mayo, doblarla sobre si mima dejando una pestaa de 10
cm aprox., realizar un dobles de proteccin de aprox. 10 cm, doblar en dos partes
coincidiendo en el centro y doblarla nuevamente a lo ancho colocando un dobles
de referencia en la punta
SABANA PUBIS: Doblar la sabana en dos a lo ancho, doblarla en acorden desde
la orilla hasta el centro, doblar los extremos hacia el centro coincidiendo a la
mitad.
SABANA RECTANGULAR: Doblarla a la mitad haciendo coincidir los extremos, se
utiliza para realizar los equipos de ropa quirrgica
LOS BULTOS QUIRURGICOS: es una paquete que se somete al proceso de
esterilizacin ya sea con vapor o gas oxido de etileno, el paquete contiene
material entre el que se encuentra sabanas, batas y cubiertas todos esto con la
finalidad de evitar la presencia de microorganismos y pongan n en riesgo la
seguridad del paciente en la ciruga.
Los bultos no debes ser voluminosos para facilitar su manejo. La ropa debe estar
doblada de tal
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funda mayo, dos batas de cirujano, dos toallas de friccin. Se coloca con la
compresa doble, sobre el bulto se coloca la cinta testigo con el nombre de quien lo
armo, fecha y el contenido: Ciruga General, otorrinolaringologa, ftalmologa,
ortopedia y angiologa, obstetricia.
Contenido del bulto quirrgico: 3 batas quirrgicas para cirujano, 1 bata quirrgica
para instrumentista, 1 sabana hendida, 4 campos cerrados sencillos, 1 sabana de
pie o podlica, 1 sabana superior o ceflica, 1 cubierta para mesa de rin, 1
funda de mesa de mayo, 1 compresa de envoltura doble, 4 toallas absorbentes.
CIRUGIA MAYOR: 5 batas con secado, una sabana de pies, una sabana ceflica,
4 primeros campos, una sabana hendida, 4 segundos campos, un campo para la
mesa rin, un campo para la mesa mayo, una sabana de rin y una sabana de
envoltura.
CIRUGIA MENOR: 3 batas con secado, una sabana de pie, 4 primeros campos,
una sabana hendida, 2 campos dobles para mesa mayo y la mesa rin, una
sabana de rin y una sabana de envoltura.
CONTENIDO DEL BULTO OBSTTRICO: 1 batas quirrgicas para cirujano, 4
campos cerrados sencillos, 1 sabana superior o ceflica, 1 cubierta para mesa de
rin, 1 funda de mesa de mayo, 1 compresa de envoltura doble y pierneras.
CONTENIDO DEL BULTO PEDITRICO: 1 batas quirrgicas para cirujano, 4
campos cerrados sencillos y 1 compresa de envoltura doble.
MATERIALES DE CURACION
Son aquellos instrumentos y productos que se utilizan para curar a una persona
antes, durante o despus de sufrir una herida. Son utilizados para controlar
hemorragias, limpiar y cubrir heridas o quemaduras y prevenir la contaminacin e
infeccin.
MATERIAL DE CURACIN:
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PARED ABDOMINAL
CUADRANTES Y SECCIONES DEL ABDOMEN
El abdomen se divide en 4 secciones principales llamadas cuadrantes (superior
derecho, superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo). Los cuadrantes
son llamados:
El abdomen se divide en 9 regiones por una grilla imaginaria formado por 2 lneas
verticales y 2 horizontales.
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Cavidad retroperitoneal
Cavidad pelviana
RGANOS
Pulmn derecho
Corazn
Trquea
Bronquios izquierdo y derecho
Esfago
Timo
Arco artico y aorta torcica
Vena cava
Ganglios linfticos y conducto torcico
Pulmn izquierdo
Hgado
Vescula
Colon
Parte del intestino delgado
Estmago
Pncreas
Bazo
Colon
Parte del intestino delgado
Riones
Glndulas suprarrenales
Aorta descendente
Urteres
Urteres
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PLANOS
TISULARES
Mediana
Piel
(supra
o Grasa
infraumbilical) subcutnea
Aponeurosis
(lnea alba)
Peritoneo
abdominal
EXPOSICIN
DETALLES
Esfago inferior
Estmago
Intestino delgado
Hgado
Va biliar
Bazo
Pncreas
Colon proximal
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Subcostales
McBurney
Inguinal
(oblicua)
Piel
Grasa
subcutnea
Msculos rectos
Aponeurosis
Peritoneo
abdominal
Piel
Grasa
subcutnea
Msculos
oblicuos
y
transversal del
abdomen
Peritoneo
abdominal
Piel
Grasa
subcutnea
Aponeurosis
Msculos rectos
Ligamentos
Peritoneo
abdominal
Msculos
y
aponeurosis de la
parte inguinal
Cordn
espermtico
Anillo inguinal
Anillo abdominal
Arteria y vena
epigstricas
inferiores
Abdominal
Piel
tero
transversal
Grasa
Anexos
baja
(de subcutnea
Vejiga
Pfannenstiel)
Aponeurosis del Acceso para una
recto
cesrea
Msculos rectos
SUTURAS
En ciruga, sutura puede aludir a una hebra de hilo o a la combinacin de una
hebra de sutura y una aguja. A los paquetes de materiales de sutura tambin se
les dice simplemente sutura.
SUTURA: 2-1, 1-0, 3-0, 4-0, 5-0, 6-0. 11-0
Los materiales de las sutura pueden ser sustancias qumicas sintticas, protenas
animales, metales o fibras naturales. El material en si es uno de los factores
determinantes de cmo y cuando se usa la sutura en el cuerpo.
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Los materiales de sutura se usan para aproximar los tejidos mientras se produce
la cicatrizacin y para ligar vasos sanguneos o estructuras tubulares.
TIEMPO
ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
ACABADO
MONOFILAMENTO
MULTIFILAMENTO
ESTRUCTURA
TRAUMTICA C/AGUJA
ATRAUMTICA S/AGUJA
ORIGEN
TORSIODONA
TRENZADA
ANIMAL
VEGETAL
SISTTICO
MINERAL
INTRNSECAS:
flexibilidad,
elasticidad
memoria
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hueso y otros
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LOCAL
INFILTRACIN
SPRAY
CENTRAL
SUBCUTNEA
PERIDURAL
SUBARACNOIDEO
EPIDURAL
REGIONAL
PERIFRICA
GENERAL
PLEXO INTERSCALCANEO
PLEXO AXILAR
PLEXO FEMORAL
ENDOVENOSA
INHALADO
BALANCEADA
MTODOS DE ANESTESIA
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Dolor
Percepcin sensorial
Cognicin (pensamiento, aprendizaje, lenguaje)
Recuerdos de las experiencias transcurridas durante el periodo de
inconciencia
Algunos reflejos autnomos
Durante la anestesia general se usan diferentes tipos de agentes para lograr los
efectos necesarios en la ciruga. Por ejemplo el anestsico puede causar perdida
de la conciencia pero no relajacin muscular. En este caso se administra un
relajante muscular diferente durante la intervencin.
Los anestsicos inhalatorios se usan para las cirugas prolongadas. Los agentes
intravenosos se usan para inducir inconsciencia o para mantener las sedaciones
profundas durante intervenciones cortos.
FASES DE LA ANESTESIA GENERAL
El efecto fisiolgico ms importante de la anestesia es la perdida reversible, de la
conciencia, que se mantiene mientras se administre el agente anestsico.
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Se
deben
colocar
los
separadores
de
Farabeuf
de
HEMOSTASIA: Se ponen las pinzas Kelly curvas, de preferencia por pares, o las
pinzas de mosco.
SUTURA: Se coloca el porta agujas a lo largo de la mesa.
DIERISIS: Es la incisin de los tejidos. La diresis debe hacerse plano por plano,
progresando paulatinamente segn la sucesin anatmica de los distintos tejidos.
Se comienza con la piel y se sigue con el celular subcutneo, las cubiertas
aponeurticas y los msculos.
En el caso del abdomen sigue el peritoneo antes de penetrar en la cavidad
abdominal, en el trax es la pleura, y en otras zonas sern los elementos seos
que se interponen antes de llegar a la zona de tratamiento. Otra forma de efectuar
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(hemostasia
natural esttica),
obturando
las
soluciones
de
Ligaduras
Coagulacin trmica
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76
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2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
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79
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Esta se emplea cuando una persona est usando la bata estril. Es el mtodo mas
eficaz para evitar el contacto de la piel con la parte externa de los guantes.
Cuando aprendes la tcnica cerrada piensa que los gustes tienen 2 caras o
superficies: la interna y la externa. Antes de tocarlos ambas caras de los guantes
estn completamente estriles. Una vez colocado los guantes la parte interna no
se considera estril.
Use la siguiente tcnica para el enguantado cerrado. En esta descripcin la mano
izquierda se enguanta primero, pero puede ancarse tambin con la mano derecha:
1. Comience el enguantado cerrado despus de colocarse la bata. No permita
que los dedos salgan por el extremo del puo elstico de la bata. Debe
manipular los guantes estriles con las manos dentro de los puos de las
batas.
2. El envoltorio de los guantes esta doblado de manera tal que los bordes se
juntan en el medio. Los guantes estn orientados en la envoltura y el dedo
hacia arriba y el puo (mueca) en el lado inferior. Los bordes superiores e
inferior del envoltorio estn doblados hacia dentro. Para abrir el envoltorio
tome los 2 bordes del centro y abra hacia afuera para exponer los guantes.
Para evitar que los bordes se cierren nuevamente, eviertalos un poco; esto
eliminara la memoria de los pliegues.
3. Coloque la mano con la palma mirando hacia arriba, como si fuera a recibir un
objeto. Tome el guante izquierdo con la mano derecha (dentro de la bata) y
colquelo palma con palma puo contra puo sobre la mano izquierda. El
guante est bien orientado si los dedos apuntan hacia la mueca.
4. Desde en inferior del puo elstico de la manga izquierda enganche el
extremo del guante con el pulgar y el ndice. Luego tome el resto del puo del
guante. La palma del guante aun debe estar mirando hacia la palma de su
mano. Si no es asi puede tener dificultades al deslizar la mano dentro del
guante (un problema muy comn en este paso). Para corregir esta falta de
alineacin del guante, tome el puo de este y reorintelo, palma contra palma.
5. Mantenga los dedos dentro del puo de la bata a uno 2.5 cm del borde y
asegrese de que el pulgar este mas haya de la costura que une la manga
con el puo elstico.
6. Tire del guante para que la mano entre en el. Tome el puo del guante
izquierdo y avance la mano dentro del guante.
7. Repita los mismos pasos con la otra mano. Despus de colocarce los guantes
verifique en ambas manos la ausencia de signos de pinchado o roturas. Si se
observa un defecto el circulante retira el guante y se repite en enguantado de
esa mano.
TCNICA ASISTIDA: Use la siguiente tcnica para enguantar a un miembro del
equipo ya vestido con la bata quirrgica:
1. Abra el paquete y disponga los guantes y el envoltorio cerca de usted sobre
la mesa estril.
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2. Tome el guante por debajo del puo y estire la apertura para la mano pero
mantenga sus pulgares lejos del guante o bien debajo del puo.
3. Oriente el guante de manera que la palma mire hacia la persona que esta
enguantando. Ofrezca primero el guante derecho y luego el izquierdo.
4. Asegrese de que el miembro del equipo introduzca su mano dentro del
guante con los dedos apuntando hacia abajo. Haga que el puo se
desenrolle suavemente. Repita en procedimiento con el otro guante.
USO DE MESAS EN EL TRANS OPERATORIO
PREPARACIN DE LA MESA RECTANGULAR O DE RIN: Es una tcnica
que se realiza en tres tiempos en una mesa de forma semilunar, con el fin de
tener listo y fcilmente ubicado el instrumental para una intervencin quirrgica.
Objetivo: Mantener en orden, estril y fcilmente ubicado, el material e
instrumental necesarios para una intervencin quirrgica.
Principios: Una mesa de rin correctamente preparada, evita tiempos muertos y
riesgos de contaminacin durante el acto quirrgico.
Si la esterilidad de un elemento es dudosa, debe considerarse contaminado.
MATERIAL Y EQUIPO
TCNICA
La enfermera quirrgica prepara y acomoda el material e instrumental
necesarios, de acuerdo a la intervencin quirrgica que se vaya a realizar.
Verificar al momento de recibir el bulto de ropa, su esterilidad.
Trasladar el bulto y colocarlo en la parte media de la mesa de rin.
Abrir la primera envoltura, quedando al descubierto el bulto de ropa estril.
Con la pinza de traslado, toma una esquina de la sabana, la eleva y la
extiende hacia un extremo de la mesa de rin y se deja caer procurando
cubrir la parte lateral de la mesa.
Repite la accin hacia el lado contrario de la mesa y as con cada una de
las esquinas de la sabana, hasta cubrir la mesa en su totalidad, quedando
al descubierto el resto de la ropa para la ciruga.
Coloca el material necesario para cada intervencin quirrgica.
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BIBLIOGRAFIA
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ambiental - Residuos peligrosos biolgico-infecciosos-Clasificacin y
especificaciones de manejo. Diario Oficial de la Federacin febrero 2003.
Secretara de Salud. Gua para el manejo de los residuos peligrosos
biolgico infecciosos en unidades de salud. 32 p. 2003. www.salud.gob.mx
Todas la ilustraciones fueron tomadas de esta gua-
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