EVE ISQUMICO (Mario Cristhian Torres Rodrguez)

Disminucin del flujo sanguneo cerebral

Suficiente para provocar alteraciones metablicas y bioqumicas

Conducen a necrosis celular

Alteraciones funcionales

Oligohemia 35 ml

Alteracin de la transmisin sinptica y p

Muerte celular 10m

Clasificacin:
-

Accidente isqumico transitorio (AIT).

Ictus
Ictus progresivo

Accidente isqumico transitorio (AIT):

Dficit neurolgico con una duracin menor a 24 horas.

La duracin es menor a una hora; si es mayor, la TC suele mostrar lesiones

isqumicas.

Ictus:

Dficit neurolgico que dura ms de 24 horas.

Causado por disminucin del flujo sanguneo en un territorio

Ictus progresivo.

Es un dficit neurolgico de instauracin sbita que progresa.

Puede ser debido a estenosis trombtica progresiva de una arteria,

desarrollo de edema cerebral, obliteracin progresiva de ramas colaterales
o hipotensin arterial.

Alteraciones in situ de la pared del vaso sanguneo (Trombosis)

Liberacin de material emblico desde un lugar distante (Embolia)
Estenosis Crtica Proximal de una arteria

Trombosis:

Ateroesclerosis

Lipohialinosis y necrosis fibrinoide

Diseccin de la pared

Alt. Hematolgicas

Migraa, arteritis, displasia fibromuscular, Moya-Moya, Sd Sneddon,

angiopata amiloide, anticonceptivos, homocistinuria

Infarto lacunar:

Dficit motor o sensitivo puro

Hemiparesia-ataxia

Disartria mano torpe

25%

Lipohialinosis

Buen pronstico. Baja recidiva

Embolia:

Origen cardiaco (15-20% EVCi)

De arteria a arteria

De aire, grasa

Yatrogenia

Hemodinmico:

Estenosis arterias extracerebrales

Asintomtica hasta grados avanzados

Disminucin gasto cardiaco

Factores de riesgo:

Modificables:
HTA, DM
Tabaquismo, alcoholismo
Obesidad, dislipidemia, sedentarismo

No modificables:
Edad
Antecedentes mrbidos familiares
Cuello corto

Etiologa:

Enfermedad ateroesclertica de los grandes vasos.

Enfermedad arterial de pequeos vasos.

Embolias (cardiacas, arco artico, carotdeas, vertebrales).

Mecanismo hemodinmico.

Vasculopatas inflamatorias o inmunolgicas.

Trastornos de hipercoagulabilidad.

Causa no determinada.

Ataque isqumico transitorio (AIT):

Dao neuronal: No permanente.

Duracin de los sntomas: <60min.

Recuperacin: Espontnea.

Estudios de imagen (RNM): No evidencia de lesin.

Riesgo de infarto cerebral: Alto a las siguientes 2 semanas.

Sntomas y signos del AIT del sistema carotdeo:

Amaurosis fugaz

Trastorno de la visin en los hemicampos contralaterales (hemianopsia

homnima).

Paresia/pleja en el hemicuerpo contralateral.

Afasia, si altera el hemisferio dominante (izq).

Sntomas y signos del AIT del sistema vertebrobasilar:

Disfuncin motora de MS y/o MI.

Sntomas sensitivos que afectan uni o bilateralmente.

Prdida transitoria de la visin en uno o ambos campos visuales.

Presencia de uno o ms de los siguientes: disartria, disfagia, diplopa,

vrtigo, ataxia.

Dropp attack (cadas abruptas de rodillas sin prdida de conocimiento).

IC por trombosis VS por embolia:

IC por aterotrombosis:
Instalacin durante el sueo.
Produce dficit local neurolgico que se completa cuando el px
despierta.

IC emblico:
No registra prdromos.
Instalacin brusca y repentina durante la actividad.

 El cuadro se completa sbitamente en segundos.

Clnica de IC por oclusin completa de a. cerebral media:

Cuadros graves.

Asociado a severo sx focal neurolgico.

Hemipleja proporcionada.
Hemihipoestesia.
Hemianopsia homnima contralateral.
Desviacin ocular (hacia la lesin).
Afasia si es hemisferio dominante.

Repercusin sobre la conciencia.

A veces con edema, HIC y coma.

Clnica de IC por oclusin completa de a. cerebral anterior:

Se asocia a:
Paresia/hipoestesia de MI contralateral.
Paresia de msculos proximales de MS contralateral.
Incontinencia urinaria.
Puede presentar apraxia de la marcha, apata, trastornos del
comportamiento, paratona contralateral, reflejos de liberacin frontal.

Clnica de IC por oclusin del tronco basilar:

1/3 inferior.

Cuadro grave.

Manifestado en tronco enceflico ++.

Genera infartos que afectan protuberancia y bulbo, afectando:

Vas largas de motilidad y sensibilidad.
Centros y vas vestibulares.
Ncleos de pares craneanos.

 Sust reticular (alteraciones de conciencia).

Cintilla longitudinal posterior.
Isquemia cerebral:

Infarto de la regin ventral de la protuberancia:

Sx de cautiverio (cuadripleja, parlisis facial bilateral, parlisis de la
deglucin y fonacin).

Oclusiones por trombosis de la arterial basilar:

Precedidas de AIT repetidos del sistema vertebro basilar.

Oclusin de la porcin distal de la arteria basilar:

Mortal.

Clnica de IC por oclusin de la cartida interna:

AIT repetidos.

Dficit neurolgico parcial y/o evolutivo.

Es un episodio agudo con IC extensa de instalacin en horas a varios das.

Manifestaciones clnicas:

Dficit motor y sensitivo de hemicuerpo contralateral.

Hemianopsia homnima contralateral a veces precedidas de

amaurosis fugaz.

Afasia si es de hemisferio dominante.

Cefaleas.

Crisis epilpticas.