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EDITORIAL NOGRACIAS. Vacunas: no todas son iguales.

05 junio 2015 by nmurcia in Noticias Ciudadanos y pacientes Editoriales Noticias Opinin Noticias Poltica sanitaria Sin categora Noticias Transparencia - 12
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Vacunas: no todas son iguales.

Los casos de las vacunas de la difteria
y del virus del papiloma humano.
Las vacunas son medicamentos contra las enfermedades infecciosas con ms de doscientos aos de antigedad, y algunas han logrado un inmenso impacto en
salud. Por ello, hay un grupo llamadasvacunas sistmicas que sonrecomendables universalmente. Incluyen las vacunas contra la poliomielitis, difteria,
sarampin, rubeola, parotiditis, tosferina y ttanos [1].
Existen otras vacunas recomendables en situaciones especficas; por ejemplo, contra la rabia, el rotavirus, la meningitis, el neumococo, la fiebre amarilla, la
fiebre Q, el clera, la tuberculosis y otras.
Hay vacunas en desarrollo, muy necesarias, pero que hasta ahora no han logrado su comercializacin pese a sus futuras ventajas; por ejemplo, la del paludismo
y la del dengue.
Hay otras vacunas en las que existen pruebas que desaconsejan su uso en general, como las utilizadas contra la gripe y contra el virus del papiloma humano.
Son vacunas que provocan ms daos que beneficios y que slo se justifican por el inters comercial de sus promotores (industrias, expertos y algunas
sociedades cientficas).
Algunas vacunas, como ladel sarampin, producen inmunidad de grupo, de forma que los individuos vacunados forman una barrera que defiende a los que no
se pueden vacunar o no tienen defensas (pacientes inmunodeprimidos, bebs en sus primeros das y otros). Algunas vacunas no tienen tal efecto -como la del
ttanos o la de la rabia- pues slo protegen a quien se vacuna.

Como todos los medicamentos, las vacunas tienen problemas tanto en salud pblica (poblaciones) como en clnica (individuos). As, por ejemplo, la vacuna de
la fiebre amarilla puede ser obligatoria en determinadas reas geogrficas, por el beneficio a la poblacin, pese a que algunos individuos puedan morir tras su
vacunacin, especialmente si son ancianos.
Las vacunas sistmicas tambin tienen problemas, como es de esperar, pues no hay medicamentos perfectos. De hecho, ninguna vacuna puede emplearse en la
confianza de lograr un 100% de eficacia ya que siempre hay fallos vacunales, por motivos varios. Por ejemplo, ha sido y es un problema la baja calidad de
algunos lotes de vacuna contra la parotiditis, con los consecuentes brotes epidmicos al cabo de aos.
Adems, en muchos casos, decaen con el tiempo los anticuerpos (las defensas) que producen las vacunas. Por ejemplo, el tiempo medio de decaimiento de los
anticuerpos es de 19 aos para la vacuna de la difteria. La vacuna contra la difteria es, pues, una vacuna necesaria pero deficiente. Lo esperable es que con el
paso del tiempo resurja la difteria al disminuir la inmunidad de los vacunados. Por ello se re-vacuna contra la difteria. El problema es que en el mercado solo
existe, para adultos, la vacuna contra la difteria, la tosferina y el ttanos (triple) o contra la difteria y ttanos (doble), de forma que la revacunacin ha de ser
mltiple, por la forma de presentacin comercial (justificada quiz en el calendario infantil pero sin sentido para adultos).
En otro ejemplo, la vacuna contra la poliomielitis, necesaria, est creando un grave problema de salud pblica cuya evolucin resulta imprevisible al haberse

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En otro ejemplo, la vacuna contra la poliomielitis, necesaria, est creando un grave problema de salud pblica cuya evolucin resulta imprevisible al haberse
introducido en la naturaleza virus de la poliomielitis reactivados violentos (virus tipo 2 reactivados a partir de la vacuna oral)[2],[3].

Lo normal es la complejidad vacunal pues las vacunas son productos complejos y las infecciones tienen mucho que ver con la conducta humana, la calidad de
las vacunas, los calendarios de vacunacin y la propia evolucin de los grmenes, lo que llamamos interaccin infeccin-vacuna. Por ejemplo, en el resurgir de
la tosferina intervienen muchos factores, como la menor inmunidad de la vacuna actual (beneficiosa porque provoca menores daos locales) y los cambios
adaptativos de la bacteria (con cepas que resisten los anticuerpos generados por la vacuna).
Adems, conviene tener en cuenta aspectos prcticos tan importantes en pases en desarrollo como la necesidad de inyectar muchas vacunas (sera mejor el
uso de otras vas menos agresivas), el mantener la cadena del fro de otras y el precio exorbitante de algunas necesarias en pases en desarrollo (el precio del
paquete bsico se ha multiplicado por 68 entre 2001 y 2015 [4]).
Todo ello va en contra del uso universal de las vacunas sistmicas. Tambin dificulta el acceso universal a las vacunas sistmicas la organizacin defectuosa
de la atencin sanitaria, que de facto niega las vacunas a los pobres y marginados (los que ms las precisan). Es buen ejemplo el caso de sarampin en Sevilla,
con unos 1.800 afectados en poblaciones de gitanos, inmigrantes pobres y otros marginados [5] (frente a los 50 casos en Granada de un grupo de antivacunas
en 2010, que provoc gran escndalo social y la intervencin judicial).
Adems, las vacunas tienen efectos adversos, como todos los medicamentos. Las vacunas sistmicas compensan por sus beneficios, pero los ciudadanos tienen
derecho a conocer dichos efectos adversos, especialmente si son graves. As, la vacuna contra el sarampin provoca una encefalitis por milln de dosis pero
compensa, pues el propio sarampin produce una encefalitis por mil casos. En estos pacientes, con daos graves, debera existir un sistema de compensacin
como existen en Alemania y Francia (y otros muchos pases) desde los aos sesenta del pasado siglo[6].
En este contexto complejo,es entendibleque pueda surgir lo que tcnicamente se llama duda vacunal (vaccine hesitancy), que defiendengrupos como la
Liga por la Libertad de Vacunacin y a otros individuos y familias. Este es un problema internacional -importante en calidad pero irrelevante en cantidad- al
que ha dedicado recientemente un nmero ntegro la revista PLOS-Medicine, con la cooperacin del European Centre for Disease Prevention and Control[7].
.
Es hipcrita que la sociedad responda con posicionamientos extremistas (como las propuestas de persecucin penal o de leyes que fuercen la vacunacin) ante
los ciudadanos que dudan de las vacunas, no se vacunan, o no vacunan a sus hijos,ya que la respuesta no es igual de virulenta cuando la falta de vacunacin
es debidaa las desigualdades sociales y la pobreza.
Es peligroso permitir que la ciencia, cuyas conclusiones son siempre provisionales, sea un instrumento para imponer actuacionesque puedan ir contra la
libertad de conciencia o determinadas creencias.
Es irracional afirmar que los cientficos, acadmicos y profesionales que persiguen ms transparencia con los efectos secundarios de las vacunas o son crticos
con algunas vacunas, estn contra la salud pblica. Muchas respuestas sobreactuadas a favor de todas las vacunas son las tpicas de la ganancia de
pescadores en ro revuelto; es decir, estn dirigidas no por una preocupacin genuina por la salud pblica sino por intereses comerciales y de poder
corporativo profesional.
Lo que conviene es una actitud que no desacredite las vacunas sistmicas peroque facilite el debate cientfico tanto sobre las vacunas necesarias como sobre
las no necesarias. Por todo lo sealado, NoGracias promueve:
1. El uso universal de las vacunas sistmicas pero sin ocultacin de sus potenciales efectos adversos. La transparencia y el debate cientfico sosegado son
las principales herramientaspara convencer a los que tienen dudas sobre los efectos beneficiosos de las vacunas de utilizacin universal.
Tambin,
se precisa un sistema pblico de compensacin de daos que evite el calvario judicial de las personasdaadaspor los efectos de las vacunas.

2. El rechazo delas vacunas cuyos potenciales beneficios no superen sus riesgos, como la vacuna contra el virus del papiloma humano[8] o contra la gripe.
3. La respuesta racional, solidaria y tica, por parte de la sociedad y los profesionales frente alos pocos casos de familiascon duda vacunal, de forma que
sea compatible el respeto a la libertad de conciencia con la promocin de la mejor ciencia.

Bibliografa
[1] http://equipocesca.org/resumen-del-seminario-sobre-eficacia-efectividad-y-seguridad-de-las-vacunas-aspectos-clinicos-profesionales-y-sociales/
[2] http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fmicb.2012.00178/abstract
[3] http://www.actasanitaria.com/la-vacuna-antipoliomielitica-de-solucion-a-problema/
[4] http://www.msf.es/noticia/2015/msf-solicita-gsk-pfizer-que-reduzcan-precio-vacuna-neumococo-5-dolares-por-nino
[5] http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1135-57272013000300005&script=sci_arttext
[6] http://www.who.int/bulletin/volumes/89/5/10-081901/en/
[7] http://asset-scienceinsociety.eu/news/features/plos-and-ecdc-together-special-issue-vaccine-hesitancy
[8] http://www.nogracias.eu/2015/06/02/campana-contra-la-vacuna-del-papiloma/

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12 Comments

Alba Orns
Me ha encantado este artculo !! Claro, conciso y sumamente explicativo !!
Gracias !
Alba.
5 junio, 2015 / Responder

Nanii
Una exposicion digna de publicacion etica totalmente clarificadora sin por ello manipular la opinion publica.
Gracias por la aportacion.
6 junio, 2015 / Responder

Maria Jose Hernandez Ortiz

LLevo aos intentando tener una informacin como esta. Me imaginaba que no se podian meter todas las vacunas en el mismo saco, tal y como decis
aqui, pero mi falta de conocimientos de epidemiologia me impedia entender el asunto en profundidad. Millon de gracias por vuestro excelente trabajo!
9 junio, 2015 / Responder
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4 agosto, 2015 / Responder

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