Qu es la enfermedad de Alzheimer?

La Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa del cerebro para la cual no

existe recuperacin.
Lenta e inexorablemente, la enfermedad ataca las clulas nerviosas en todas las partes de
la corteza del cerebro, as como algunas estructuras circundantes, deteriorando as las
capacidades de la persona de gobernar las emociones, reconocer errores y patrones,
coordinar el movimiento y recordar.
A lo ltimo, la persona afligida pierde toda la memoria y funcionamiento mental.
Aproximadamente la mitad de las personas en los hospicios para ancianos y casi la mitad
de todas las personas mayores de 85 aos sufren de la Enfermedad de Alzheimer.
Es ahora la cuarta causa principal de muerte en los adultos y, a menos que se desarrollen
mtodos eficaces para la prevencin y el tratamiento, la Enfermedad de Alzheimer
alcanzar proporciones epidmicas para mediados del prximo siglo.

Qu causa la Enfermedad de Alzheimer?

Factores biolgicos en el cerebro
Hasta hace poco, dos anormalidades significativas se han observado en los cerebros de
las personas afectadas por la Enfermedad de Alzheimer: fibras retorcidas de clulas
nerviosas conocidas como enredos de neurofibrilarios y una protena pegajosa llamada
beta amiloide.
Las fibras enredadas son los restos daados de microtbulos, la estructura de apoyo que
permite el flujo de nutrientes a travs de las neuronas. Una forma mutada de la protena
conocida como tau se encuentra en estos enredos, y algunos expertos creen que esta
versin defectuosa atrae y sostiene protenas tau normales que ayudan comnmente en la
fabricacin de una estructura de microtbulo saludable.
El segundo hallazgo significativo es una concentracin alta de la protena pegajosa
conocida como beta amiloide, que forma parches llamados placas neurticas. Estas placas
se encuentran fuera de las clulas nerviosas rodeadas de los restos de neuronas
moribundas. La beta amiloide misma es una astilla de una protena ms grande conocida
como protena amiloide precursora (APP, por siglas en ingls).
La beta amiloide tambin se asocia con niveles reducidos del neurotransmisor acetilcolina.
(Los neurotransmisores son mensajeros qumicos en el cerebro). La acetilcolina forma
parte del sistema colinrgico, esencial para los procesos de la memoria y el aprendizaje,
que se destruye progresivamente en los pacientes con la Enfermedad de Alzheimer.
Existen otros factores que forman parte del proceso; sin embargo, las personas pueden
tener inclusive depsitos densos de beta amiloide y no presentar seales de la
Enfermedad de Alzheimer.

Los investigadores han identificado otras protenas importantes, entre otras la protena de
unin asociada de retlo endoplsmico (ERAB, por siglas en ingls) y AMY117, o placas de
AMY, que se encuentran en reas del cerebro afectadas por la Enfermedad de Alzheimer.
ERAB parece que se combina con beta amiloide para atraer nueva beta amiloide de fuera
de las clulas. Tambin parece que las cantidades altas de ERAB mejoran el poder
destructor de nervios de su socio proteico. Las placas de AMY se asemejan tanto a la beta
amiloide, que slo se pudieron detectar a travs de tcnicas sumamente sofisticadas.

Respuesta inflamatoria
Algunos investigadores piensan que la beta amiloide puede romperse en fragmentos que
sueltan radicales libres de oxgeno --qumicos normales en el cuerpo que causan varios
procesos dainos cuando son producidos en exceso. Uno de estos procesos puede ser la
respuesta inflamatoria, en la que el sistema inmunitario libera anticuerpos cuya misin es
combatir los agentes nocivos, pero, si se producen en exceso, pueden lesionar las mismas
clulas del cuerpo.
De inters especial es cyclooxygenase (COX) que produce prostaglandinas, sustancias
importantes en la respuesta inflamatoria que, en la Enfermedad de Alzheimer, pueden
aumentar los niveles del glutamato, un aminocido que es un destructor poderoso de
clulas nerviosas.

Factores genticos y beta amiloide

Principal en la investigacin sobre los factores genticos ha sido la apolipoprotena ApoE4,
un subtipo de ApoE, la cual juega un papel en el movimiento y distribucin del colesterol de
las clulas nerviosas en reparacin durante el desarrollo y despus de una lesin.
El gen de ApoE viene en tres tipos posibles: ApoE2, ApoE3 y ApoE4; las personas
heredan una copia de un tipo de cada padre. Los estudios han reportado mayores
depsitos de beta amiloide en las personas con ApoE4, menores en E3 y los ms bajos en
las personas con E2.
ApoE2 parece tener cualidades protectoras, ayudando a mantener la estructura de tubos
diminutos que transportan nutrientes a las clulas cerebrales y a la vez las consume. En la
presencia de ApoE4, sin embargo, los tubos pueden debilitarse y descomponerse. ApoE4
se ha estudiado durante aos como un factor de riesgo para la coronariopata y, algunos
estudios (pero no todos) han encontrado un enlace entre la ateroesclerosis y la
Enfermedad de Alzheimer.
La enfermedad no es inevitable, sin embargo, inclusive en las personas con dos copias del
gen de ApoE4. Los informes varan en la calculacin del grado del riesgo, algunos
reportando incluso grados ms bajos.
En las personas sin ApoE4, los clculos del riesgo del desarrollo de la Enfermedad de
Alzheimer a la edad de 85 aos varan de un 9% a un 20%; en las personas con una copia
del gen, el riesgo es de entre un 25% y un 60%; y en las personas con dos copias, el
riesgo vara de un 50% a un 90% (slo el 25% de la poblacin porta dos copias del gen
E4). Un estudio reciente report que una variacin especfica del gen ApoE4 se asocia con

un alto riesgo de la Enfermedad de Alzheimer, lo cual puede explicar porque muchas

personas con ApoE4 no presentan ninguna seal de la Enfermedad de Alzheimer.
Otra investigacin ha identificado anormalidades genticas en la mitocondria (la fuente de
energa dentro de las clulas) en cerca de 20% de las personas con la Enfermedad de
Alzheimer de inicio tardo; este defecto gentico se pasa slo de la madre --no del padre al
nio.
Los investigadores se estn aproximando a la identificacin de genes defectuosos
responsables de la Enfermedad de Alzheimer de inicio temprano, una forma poco comn
pero extremadamente agresiva de la enfermedad. La Enfermedad de Alzheimer de inicio
temprano es sumamente prominente en las personas con el sndrome de Down; casi todos
los pacientes que heredan este trastorno desarrollan la Enfermedad de Alzheimer si llegan
a vivir hasta los 40 aos.
Las mujeres menores de 35 aos --pero no madres mayores-- que dan a luz a nios con el
sndrome de Down tambin corren un riesgo mucho mayor de la Enfermedad de Alzheimer.
Algunos creen que mutaciones genticas de tres protenas crticas --protena precursora
beta amiloide (beta-APP, por siglas en ingls), S182 y STM2 --emergern como factores
principales de la acumulacin acelerada de beta amiloide y la Enfermedad de Alzheimer de
inicio temprano.
Otra investigacin ha indicado que los genes con mutaciones para las protenas presinilin-1
(PS1) y presinilin-2 (PS2) son los probables sospechosos en este proceso. Se piensa que
tales mutaciones hacen las clulas nerviosas ms sensibles a la apoptosis
(autodestruccin celular).
Deber recalcarse que cerca del 60% de los casos de la Enfermedad de Alzheimer no
pueden ser explicados por la presencia del gen ApoE4 u otros genes hereditarios. Los
investigadores han detectado mutaciones en las protenas conocidas como protena
precursora beta amiloide (BAPP, por siglas en ingls) y ubiquitin-B (Ubi-B, por siglas en
ingls) las cuales pueden ser responsables de algunos de estos casos.
Tales mutaciones no se heredan sino que parecen ser equivocaciones genticas que
ocurren durante la transcripcin --el proceso de codificacin en el que el ADN establece el
modelo para la produccin de protenas y otras molculas. Los factores genticos
desempean una funcin principal pero no ofrecen una respuesta completa en lo que
respecta al desarrollo de la Enfermedad de Alzheimer. Tambin parece que los factores del
medio ambiente ejercen algn efecto.
El grupo tnico
La Enfermedad de Alzheimer es rara en Africa Occidental; sin embargo, los
afroamericanos tienen cuatro veces un riesgo mayor que los americanos blancos, y su
riesgo est asociado con la presencia del gen ApoE4. Los hispanos tienen un riesgo de
ms del doble que los blancos.
La Enfermedad de Alzheimer ocurre menos entre los nativos americanos, crees y
cherokees, y en las personas de China o Japn que en la poblacin americana general.
(Un estudio de hombres japoneses, no obstante, revel que aqullos que emigraron a los
Estados Unidos experimentaron una mayor tasa de la Enfermedad de Alzheimer).

Aunque diferentes factores genticos pueden afectar a grupos tnicos especficos, los
factores del medio ambiente tambin pueden jugar un papel en la Enfermedad de
Alzheimer.

Factores del medio ambiente

Virus
Ya que varias otras enfermedades neurolgicas degenerativas, como kuru y la enfermedad
de Creutzfeldt-Jakob, son causadas por un virus lento, infeccioso, los investigadores estn
explorando la ruta vrica como una causa posible de la Enfermedad de Alzheimer.
No existe evidencia de que la Enfermedad de Alzheimer sea transmisible, pero una
posibilidad es que la sensibilidad gentica junto con un deterioro del sistema inmunolgico
deja a una persona vulnerable a tal virus.
Un estudio ha indicado que el virus 1 del herpes puede proporcionar este enlace; los
resultados encontraron que el riesgo de la Enfermedad de Alzheimer es muy alto en las
personas con ApoE4 que tambin tienen evidencia de este virus, pero el riesgo es normal
en las personas con tan slo uno de estos factores.

Contaminacin por metales

Aluminio
A pesar que exista la inquietud de que el aluminio poda jugar un papel en la Enfermedad
de Alzheimer, los estudios no han encontrado ninguna relacin entre el desarrollo de la
Enfermedad de Alzheimer y la exposicin al aluminio en la cocina, trabajo ocupacional o
agua potable.
La Enfermedad de Alzheimer s crea una enfermedad que resulta en iones de aluminio que
reemplazan iones de hierro y se acumulan en las clulas, contribuyendo as posiblemente
a la demencia ya existente. Algunos investigadores creen que las cantidades excesivas de
cinc pueden promover la formacin de placas amiloides.
En un experimento, este proceso se aceler cuando el cinc se combin con silicato de
aluminio, una sustancia que se encuentra en cremas no lcteas y medicamentos
antidiarreicos sin prescripcin. El metabolismo de cinc anormal tambin se ha encontrado
en pacientes con la Enfermedad de Alzheimer.

Campos electromagnticos
Algunos estudios han reportado una incidencia mayor de la Enfermedad de Alzheimer en
las personas expuestas a campos electromagnticos intensos. Algunos investigadores
creen que los campos magnticos pueden interferir en la concentracin del calcio dentro
de las clulas, y otros creen que pueden aumentar la produccin de beta amiloide.

El gnero
Un estudio reciente indica que los factores de riesgo de la Enfermedad de Alzheimer
pueden ser diferentes en las mujeres y los hombres. Los hombres tienen un riesgo mayor
de desarrollar la Enfermedad de Alzheimer. La terapia de estrgeno puede ayudar a
proteger a las mujeres mayores.

Traumatismo craneoenceflico
La lesin de la cabeza puede acelerar el desarrollo de la Enfermedad de Alzheimer en las
personas que son ya susceptibles a la enfermedad.

Arteroesclerosis
Algunos estudios (no todos) han encontrado un enlace entre la ateroesclerosis, o
endurecimiento de las arterias, y la Enfermedad de Alzheimer, en particular entre las
personas que portan el gen ApoE4.

Cmo puede Prevenirse la Enfermedad de Alzheimer?

TERAPIA DE ESTROGENO
Cada vez ms, los estudios estn reportando que el estrgeno protege contra la
Enfermedad de Alzheimer y el funcionamiento mental reducido normalmente asociado con
la vejez. Varios estudios han reportado que las mujeres que estn haciendo la terapia de
reemplazo de hormonas (en varios combinaciones) tienen mejores resultados en pruebas
de memoria y aprendizaje que las mujeres que no la estn haciendo.
Dos estudios recientes encontraron que las mujeres que estaban haciendo la terapia de
reemplazo de hormonas tenan un riesgo reducido de la Enfermedad de Alzheimer --en un
estudio el riesgo fue inferior en un 60%.
La terapia de estrgeno puede incluso ayudar a las mujeres con la Enfermedad de
Alzheimer existente; un estudio encontr que las mujeres con la Enfermedad de Alzheimer
entre leve y moderado mostraron mejor funcionamiento mental despus de tomar
estrgeno; y otro report menos evidencia de la Enfermedad de Alzheimer en los cerebros
de las mujeres que tomaban estrgeno que en las que no lo estaban tomando.
A estos informes los soportan estudios en animales que indican que el estrgeno
desencadena un proceso que conduce a la produccin de acetilcolina, un qumico que se
encuentra en niveles muy reducidos en los pacientes de la Enfermedad de Alzheimer.
Tambin parece que la terapia de estrgeno estimula el flujo sanguneo en el cerebro.

MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDES
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides comunes (NSAID, pos siglas en ingls),
como la aspirina, el ibuprofeno (Advil, Motrin) y el naprosyn, tienen propiedades que
bloquean factores especficos en la respuesta inflamatoria que se cree desempean un
papel importante en la degeneracin de neuronas.
Un estudio a largo plazo encontr que las personas que tomaron ibuprofeno durante dos
aos o ms tuvieron una reduccin del 50% en la incidencia de la Enfermedad de
Alzheimer en comparacin con los que no tomaron el medicamento.
En el mismo estudio, el uso a largo plazo de la aspirina pareci no conferir ningn
beneficio, quizs porque la dosis fue a menudo muy baja.
El uso a largo plazo de los NSAID puede ejercer efectos peligrosos en el tubo digestivo y
no debern tomarse sin la recomendacin de un mdico. El paracetamol (Tylenol) no es un
medicamento antiinflamatorio y no ejerce ningn efecto sobre esta enfermedad.

DIETA
Un anlisis preliminar de los hbitos alimenticios en once pases indica que una dieta baja
en grasas puede reducir el riesgo de la Enfermedad de Alzheimer.
En los pases con dietas bajas en grasas como en la China y Nigeria, el riesgo de
desarrollar la Enfermedad de Alzheimer es de 1% a la edad de 65 aos comparado con
5% en los Estados Unidos. Para soportar esto, un estudio en Holanda encontr que las
dietas altas en grasa total, grasa saturada y colesterol estaban asociadas con demencia.
Aunque se deberan evitar las grasas saturadas y los cidos transadpicos, algunas
grasas, como los cidos adpicos omega-3, que se encuentran en pescados como el
salmn, el halibut, el pez espada y el atn, son esenciales para el desarrollo del sistema
nervioso; estos cidos adpicos tambin pueden ayudar a proteger contra el deterioro
mental en la vejez.
Algunos reportes han indicado que las propiedades antioxidantes encontradas en las
sustancias, como la vitamina C, E y el selenio pueden servir de proteccin contra el
deterioro mental, pero se necesita evidencia para confirmar esto. La vitamina E es de
particular inters. La mayora de los alimentos no son ricos en esta vitamina, pero se
encuentra en aceites vegetales (en particular el aceite de germen de trigo), batatas,
aguacates, cacahuates, semillas de girasol y frijol de soja.

EDUCACIN CONTINUA y ACTIVIDAD MENTAL

Varios estudios han reportado un riesgo mayor de la Enfermedad de Alzheimer entre las
personas con menos educacin y un riesgo menor de demencia y Enfermedad de
Alzheimer en las personas que permanecen activas mentalmente.

Unos pocos expertos especulan que el aprendizaje en s estimula un mayor crecimiento de

neuronas y por lo tanto puede crear una reserva ms grande en el cerebro de tal manera
que toma ms tiempo el que las clulas cerebrales sean destruidas.
Otros creen que fuerzas de ndole socioeconmico, como la dieta y toxinas del medio
ambiente, pueden hacer a las personas de nivel cultural ms bajo ms susceptibles. Un
estudio en curso con monjas no encontr ninguna asociacin entre la educacin y la
Enfermedad de Alzheimer pero s encontr un alto riesgo de Enfermedad de Alzheimer
entre aqullos cuyas redacciones de juventud mostraron una escasez de ideas y un riesgo
bajo en aqullos cuyas redacciones eran ricas en ideas.
Algunos expertos postulan que este estudio ofrece la evidencia de que la Enfermedad de
Alzheimer es una enfermedad de ndole vitalicio que empieza a una edad temprana y que
la educacin continua no ofrece ninguna proteccin. Este estudio fue muy pequeo, sin
embargo, y cuando se evaluaron casos fuera del estudio empleando los mismos criterios,
no ocurrieron los mismos resultados. En cualquier caso, permanecer mentalmente activo e
interesado en la vida ser siempre una buena recomendacin.

EVITAR RIESGOS DEL MEDIO AMBIENTE

La asociacin entre el riesgo incrementado de la Enfermedad de Alzheimer y el aluminio y
el cinc es muy dbil, pero ha causado alarma. Es conveniente el empleo de utensilios de la
cocina hechos de otros materiales y la evitacin de medicamentos comunes sin
prescripcin con contenido alto de aluminio, como los anticidos.
En cuanto al cinc, las deficiencias son graves, y las personas necesitan este mineral,
aunque los suplementos son rara vez necesarios.

Cules son los Sntomas de la Enfermedad de

Alzheimer?
Los primeros sntomas de la Enfermedad de Alzheimer pueden pasarse por alto ya que se
asemejan a las seales del envejecimiento natural.

Estos sntomas incluyen:

olvido

prdida de la concentracin

prdida de peso sin explicacin y,

problemas motrices, incluyendo dificultades leves para caminar.

En los individuos sanos, sntomas similares pueden ser resultado de fatiga, afliccin o
depresin, enfermedad, prdida de la visin o la audicin, el uso de alcohol o ciertos
medicamentos, o sencillamente la carga de tener demasiados detalles para recordar
inmediatamente.
Pero cuando la prdida de la memoria empeora, la familia y los amigos perciben que
existen problemas graves (vea el cuadro: Diferencias entre las seales normales del
envejecimiento y la demencia, abajo).
Un indicio para diferenciar la Enfermedad de Alzheimer del envejecimiento normal puede
ser la incapacidad del paciente de comprender el significado de las palabras.
Los problemas sensoriales que la acompaan, como la prdida de la audicin y una
disminucin en la capacidad de leer, as como debilidad fsica general en los pacientes
recin diagnosticados con la Enfermedad de Alzheimer indican un tiempo ms corto de
supervivencia.
Algunos otros trastornos pueden estar causando estos sntomas extremos y debern
descartarse antes de que un diagnstico de la Enfermedad de Alzheimer pueda ser
concluyente.
Cerca del 20% de los presuntos casos de Enfermedad de Alzheimer resultan ser otro
trastorno, la mitad de los cuales son potencialmente tratables o controlables.
Estrictamente hablando, un diagnstico definitivo de la Enfermedad de Alzheimer slo
podr efectuarse a travs de una autopsia despus de la muerte.

DIFERENCIAS ENTRE LAS SEALES NORMALES

DEL ENVEJECIMIENTO Y LA DEMENCIA
SEALES TEMPRANAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
DEMENCIA NORMAL
MEMORIA Y CONCENTRACIN

ESTADO DE NIMO Y
COMPORTAMIENTO

Lapsos menores y peridicos de la Tristeza temporal o ansiedad con

memoria u olvido de parte de una base a una causa apropiada y
experiencia.
especfica.
Lapsos ocasionales de la atencin Intereses cambiantes.
o lapsos de la atencin y la
Comportamiento cada vez ms
concentracin.
cauteloso.
Extravo de objetos importantes. Cambios impredecibles del estado de
Confusin acerca de cmo cumplir nimo.
tareas sencillas.
Prdida creciente de los intereses
Dificultad con problemas
externos.

aritmticos sencillos.
Dificultad para tomar decisiones
corrientes.
Confusin acerca del mes o la
estacin.

Depresin, ira o confusin en proceso

de cambio.
Negacin de los sntomas.

SEALES POSTERIORES DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

DEMENCIA NORMAL
IDIOMA Y HABLA

MOVIMIENTO/ COORDINACIN

Aptitudes no deterioradas del

idioma.
Dificultad para completar
oraciones o encontrar las palabras
adecuadas.
Reduccin en la conversacin y/o
conversacin irrelevante.

Aumento en la precaucin motriz.

Mayor lentitud para reaccionar.
Deterioro visible del movimiento o la
coordinacin, incluyendo lentitud en
los movimientos, paso vasilante y una
reduccin en el sentido del equilibrio.

Cules son las ltimas Farmacoterapias para la

Enfermedad de Alzheimer?
En la actualidad se estn estudiando cantidades de medicamentos, la mayora de ellos con
el propsito de aliviar los sntomas; no hay una cura. La FDA cataloga los medicamentos
para la Enfermedad de Alzheimer en el nivel ms alto de prioridad para su estudio, en la
misma categora de los medicamentos para el SIDA, el cncer y otras enfemedades
potencialmente mortales. Las personas que deseen participar en ensayos clnicos de
medicamentos experimentales debern consultar sus captulos locales de la Enfermedad
de Alzheimer para obtener informacin sobre los sitios y requisitos. Ya que casi todos los
estudios se realizan con pacientes que padecen de la Enfermedad de Alzheimer en etapas
entre leves y moderadas, es importante buscar ensayos clnicos de frmacos tan pronto
sea diagnosticada la Enfermedad de Alzheimer. Un nuevo estudio indica que los pacientes
que participan en un ensayo clnico tienen una probabilidad casi que del doble de ser
llevados a un hospicio para ancianos en comparacin a los pacientes que no participan en
ellos. Los prestadores de asistencia debern estar disponibles para ayudar a los pacientes
a que cumplan con cualquier terapia experimental.

MEDICAMENTOS QUE PROTEGEN EL SISTEMA

COLINERGICO
Tacrine (THA o Cognex) y donepezil (Aricept) son los nicos medicamentos en este
momento aprobados especficamente para la Enfermedad de Alzheimer. Ambos estn
diseados para aumentar la cantidad de acetilcolina en el cerebro. Los beneficios de estos
y otros medicamentos que protegen el sistema colinrgico estn muy lejanos de ser

notables, pero s mejoran levemente la funcin y capacidades mentales, en particular en el

habla y el reconocimiento de ideas, en aproximadamente la mitad de pacientes con
enfermedad entre leve y moderada. Un estudio reciente encontr que tacrine es muy til
para las mujeres que portan el gen ApoE2 o ApoE3, pero no presenta beneficios para los
que portan el gen ApoE4.
En el mismo estudio, la inclusin de la terapia de estrgeno mejor los beneficios de
tacrine. Los efectos colaterales tpicos de tacrine incluyen nusea y diarrea. Donepezil
parece ser mejor tolerado que tacrine y puede ser ms eficaz y para ms personas que
tacrine. Tampoco parece ser tan novico para el hgado como tacrine, el cual se ha
descubierto ejerce efectos severos cuando se administra en dosis altas. La
descontinuacin del medicamento revierte los problemas hepticos. Tacrine necesita
tomarse cuatro veces al da; sin embargo, donepezil slo necesita tomarse una vez al da.
Otros medicamentos protectores colinrgicos que son prometedores en ensayos incluyen
posatirelin, velnacrine, citicoline, CDP-colina, CP-118,954, fisostigmina (Synapton),
piracetam, E2020, metrifonate y ENA 713. Varios expertos objetan el desarrollar
medicamentos que afectan el sistema colinrgico, ya que tales medicamentos, en el mejor
de los casos, slo desaceleran la progresin pero nunca llegarn a curar la enfermedad.

MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS
Dado que el proceso inflamatorio puede desempear un papel en la Enfermedad de
Alzheimer, estn estudindose varios medicamentos antiinflamatorios. Los medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (NSAID, por siglas en ingls), que incluyen aspirina e
ibuprofeno, estn bajo escrutinio intenso. Los corticosteroides son los medicamentos
antiinflamatorios con mayor frecuencia prescritos, pero el uso a largo plazo en realidad
puede causar prdida de la memoria y no parecen afectar las prostaglandinas, sustancias
que parecen ser factores en el desarrollo de la Enfermedad de Alzheimer y que las NSAID
intentan combatir. Otros agentes antiinflamatorios que estn siendo considerados incluyen
factor liberador de corticotropina (CRF, pos siglas en ingls), thalidomide y tenidap, un
medicamento con acciones nicas empleado para tratar la artritis reumatoide.

ESTRGENO Y OTRAS HORMONAS

Parece ser que la terapia de reemplazo de estrgenos desacelera la progresin e incluso
previene la Enfermedad de Alzheimer, creando as inters en otras posibles terapias
hormonales. Dihydroepiandrosterone (DHEA), una hormona sexual que alcanza su punto
cumbre en la juventud y disminuye con la edad, ha mostrado algn beneficio en la
memoria en los estudios con animales. Los investigadores esperan poder disear
compuestos que imiten los efectos protectores del estrgeno contra la enfermedad, sin
efectos colaterales afeminadores.
Placlitaxel (Taxol), un medicamento usado para el cncer ovrico y de la mama, puede
desacelerar la degeneracin nerviosa.
Antioxidantes. Un estudio encontr que las dosis grandes (2000 IU) de vitamina E,
selegiline o ambos en combinacin pueden retardar levemente la progresin de la

enfermedad o sus sntomas. Estos dos agentes parece que proporcionan beneficios
iguales pero al combinarlos no mostrarn ninguna ventaja. El estudio tena algunas
limitaciones, sin embargo, y se necesita llevar a cabo ms investigacin para confirmar los
beneficios de estos medicamentos.
Nicotina. Algunos estudios de laboratorio han indicado que la nicotina protege las clulas
nerviosas. Un medicamento similar a la nicotina llamado ABT418, administrado a travs de
un parche en la piel ha mostrado beneficios en la memoria y la atencin, aunque tales
efectos positivos pueden ser de vida corta y el medicamento puede ejercer efectos
adversos a largo plazo. El riesgo de la Enfermedad de Alzheimer en los fumadores ha sido
conflictivo, incluyendo un [estudio] en el que se encontr una mayor tasa de la Enfermedad
de Alzheimer. En cualquier caso, el tabaquismo nunca se recomienda como prevencin o
tratamiento.
Extractos herbarios. En el Japn, los investigadores estn trabajando en un extracto del
rbol de guarana que parece proteger las clulas de los efectos nocivos de la beta
amiloide. Ginkgo biloba es una hierba comn que parece aumentar el flujo sanguneo al
cerebro y puede tener propiedades antioxidantes; los ensayos en los que se est
empleando un extracto activo (Egb 761) estn dando esperanza de estabilizacin e
inclusive mejora de la funcin mental en la demencia. Gingko biloba est tambin
disponible en las farmacias y tiendas de la salud, pero esta forma no es regulada, y no hay
normas para regular su calidad o eficacia. Se ha dicho que la medicina herbaria china
HupA ayuda a evitar la muerte de clulas cerebrales, pero ningn estudio ha confirmado
esto.
Otros medicamentos. Propentofyline puede mejorar el metabolismo en el cerebro y
desacelerar algunos de los procesos que causan la muerte celular.
Las drogas del corazn comnmente utilizadas, conocidas como bloqueadores de la va
del calcio, protegen las clulas nerviosas previniendo el que el calcio entre en ellas, un
proceso que puede tener importancia en los estudios de la Enfermedad de Alzheimer. Se
ha reportado en estudios que la infusin del factor de crecimiento nervioso (NGF, por siglas
en ingls) en los cerebros de los ratones de hecho revirtio el dao cerebral. Se desconoce,
sin embargo, como afectara a la gente, y faltan todava aos para la realizacin de
ensayos clnicos con humanos.

MEDICAMENTOS PARA LA DEPRESION Y LA

IRRITABILIDAD
La depresin mayor con demencia que ocurre en las personas ancianas puede ser una
seal temprana de la Enfermedad de Alzheimer; en tales casos, sta precede a la
Enfermedad de Alzheimer por dos aos o menos.
Algunos expertos creen que esta investigacin indica que la Enfermedad de Alzheimer
puede retardarse tratando a estas personas con antidepresivos y uno de los
medicamentos, como donepezil, en la actualidad empleado para la Enfermedad de
Alzheimer.

Los antidepresivos conocidos como inhibidores de reabsorcin de la serotonina selectiva

pueden ser particularmente eficaces en aliviar la depresin, irritabilidad y la excitacin
asociada con la Enfermedad de Alzheimer.
Estos sntomas y los sntomas ms severos, incluyendo comportamiento verbal o
fsicamente agresivo y el deambular, se han tratado tradicionalmente con medicamentos
antipsicticos como el haloperidol (Haldol) y el antidepresivo desyrel (Trazodone); los
medicamentos antipsicticos, sin embargo, pueden de hecho aumentar la demencia.
Los antipsicticos ms nuevos, como la risperidona (Zyprexa), pueden ser eficaces con
estos sntomas, y pueden no empeorar la demencia, aunque no est claro todava cules
sern sus efectos sobre la demencia misma.
Se recomienda la lectura del artculo Tratamiento de la enfermedad de Alzheimer

Qu Pruebas se Usan para Predecir o Diagnosticar la

Enfermedad de Alzheimer?

PREDICCION DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

No existe manera confiable en este momento de predecir la Enfermedad de Alzheimer.
Ninguna persona sin sntomas deber hacerse un examen gentico para detectar la
enfermedad. La presencia del gen ApoE4 es un indicador precario del desarrollo de la
enfermedad y la falta de este gen no es una garanta de proteccin.

DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
No se ha creado todava una prueba definitiva para diagnosticar la Enfermedad de
Alzheimer incluso en los pacientes que muestran seales de demencia. Un examen de
sangre para la deteccin del gen ApoE4 puede ser til para confirmar un diagnstico en los
pacientes que tienen sntomas de la Enfermedad de Alzheimer, aunque sigue sin ser
definitivo un resultado positivo.
El lquido cefalorraqudeo que muestra altos niveles de la protena tau, el ingrediente
principal en las fibras de clulas nerviosas enredadas de los cerebros de (las personas)
con la Enfermedad de Alzheimer, puede servir como un indicador de diagnstico de la
Enfermedad de Alzheimer.
La prueba es invasora, sin embargo, y actualmente se emplea slo en investigaciones.
Comnmente, un mdico llevar a cabo una serie de exmenes para descartar otros
trastornos que pueden ser responsables de los sntomas del paciente --entre ellos,
depresin severa, enfermedad de Parkinson, accidentes cerebrovasculares mltiples,
(demencia multiinfarto) y abuso de drogas.
Otras enfermedades menos comunes que pueden causar sntomas similares a los de la
Enfermedad de Alzheimer son la enfermedad de la tiroides, anemia perniciosa, cogulos

sanguneos, hidrocfalo (acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo en el cerebro),

sfilis, enfermedad de Huntington, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y tumores cerebrales.
Adems de los exmenes de sangre para descartar anormalidades metablicas, se
recomiendan comnmente pruebas ms extensas.
Las exploraciones computarizadas de tomografa (CT, pos siglas en ingls) pueden
detectar la presencia de cogulos sanguneos, tumores, hidrocfalo o accidente
cerebrovascular.
La electroencefalografa detecta la actividad de las ondas cerebrales; en algunos pacientes
que sufren de la Enfermedad de Alzheimer esta prueba revela "ondas lentas". Aunque
existen otras enfermedades que pueden manifestar anormalidades similares, los datos de
EEG ayudan a distinguir a un paciente potencial de la Enfermedad de Alzheimer de una
persona severamente deprimida, cuyas ondas cerebrales son normales.
El mdico tambin administrar un nmero de pruebas psicolgicas estndar para evaluar
las dificultades de la atencin, percepcin, memoria y solucin de problemas, aptitud social
y del idioma.
Algunos estudios brindan esperanzas en cuanto al diagnstico de la enfermedad
empleando tcnicas avanzadas por imgenes, como MRI (imgenes por resonancia
magntica) y PET (tomografa de emisin de positrones), exploraciones axiales para
detectar cambios en el cerebro.
Algunos estudios haban indicado que una respuesta exagerada en la pupila del ojo al
medicamento totropicamide era una reaccin exclusiva de los pacientes con la Enfermedad
de Alzheimer, pero en las pruebas de seguimiento no se ha encontrado que esto sea de
confiar.
Cules son las Fases de la Enfermedad de Alzheimer y Cul es su Manejo?
El tiempo que le resta de vida a una vctima de la Enfermedad de Alzheimer es por lo
general reducido, aunque un paciente puede vivir entre tres a veinte aos despus del
diagnstico. La fase final de la enfermedad puede durar desde unos pocos meses hasta
varios aos, durante cuyo tiempo el paciente se vuelve cada vez ms inmvil y
disfuncional. Los prestadores de asistencia debern comprender las fases de esta
enfermedad para ayudar a determinar sus propias capacidades para tratar esta
enfermedad tan triste.

TRATAMIENTO EN LA CASA EN LAS ETAPAS

INICIALES.
Informar al paciente
A menudo los mdicos no les dirn a los pacientes que tienen la Enfermedad de
Alzheimer. Los estudios indican que la progresin puede desacelerar con esfuerzo
intelectual y la mayora de los medicamentos a nivel de investigacin en esayos se realizan
en las etapas iniciales.

Si un paciente de la Enfermedad de Alzheimer expresa la necesidad de saber la verdad, se

le deber decir. Entonces tanto el prestador de asistencia como el paciente podrn
empezar a abordar los asuntos de esta enfermedad discapacitante que pueden ser
controlados, como por ejemplo el acceso a grupos de apoyo y medicamentos en
investigacin.

Estado de nimo y comportamiento emocional

Los pacientes de la Enfermedad de Alzheimer muestran oscilaciones abruptas del estado
de nimo y pueden tornarse agresivos y enojados. Parte de este comportamiento errtico
es causado por cambios qumicos en el cerebro. Pero, sin duda, tambin pude atribuirse a
la terrible y real experiencia de perder el conocimiento y la comprensin de sus
alrededores, causando el temor y la frustracin que ya no puede expresar verbalmente.
Es importante que el prestador de asistencia controle el ambiente, manteniendo las
distracciones y el ruido a un mnimo, y hablando claro. La mayora de los expertos
recomiendan hablarle lentamente a un paciente con la Enfermedad de Alzheimer, pero
algunos prestadores de asistencia sugieren que los pacientes que padecen esta
enfermedad responden mejor a frases claras, pronunciadas rapidamente que pueden
recordar ms fcilmente.
Los prestadores de asistencia debern mantener una actitud lo ms neutral posible;
muchos pacientes con la Enfermedad de Alzheimer son sumamente sensibles a las
emociones implcitas de los prestadores de asistencia y reaccionan negativamente a
seales de condescendencia, ira y frustracin.
Aunque se presta bastante atencin a las emociones negativas de los pacientes con la
Enfermedad de Alzheimer, algunos pacientes se tornan muy gentiles, reteniendo la
capacidad de rerse de ellos mismos incluso despus de que sus capacidades verbales
han desaparecido. Algunos no parecen infelices sino en un estado mstico o similar al
producido por el efecto de una droga a medida que el pasado y el futuro se les escapa. La
estimulacin de este estado puede brindarle algo de consuelo al prestador de asistencia.
Un estudio encontr que la ansiedad y la frustracin pueden ser aliviadas mirando
pelculas o videos de los miembros de la familia y los eventos del pasado del paciente. Los
pacientes que sufren de la Enfermedad de Alzheimer pueden tornarse delusorios a veces
por lo que se les deber volver a tranquilizar y a dirigir a otras actividades.
No existe una sola personalidad de la Enfermedad de Alzheimer, de la misma manera que
no existe una sola personalidad humana. Cada paciente deber tratarse como el individuo
que el o ella sigue siendo incluso despus de que el ser social ha desaparecido.

Apariencia y aseo
Para el prestador de asistencia, asear a los pacientes que padecen la Enfermedad de
Alzheimer puede ser una experiencia de enajenacin. Por un lado, muchos pacientes
resisten baarse o ducharse.

Algunos cnyuges encuentran que el ducharse con la pareja afligida puede resolver el
problema por un tiempo. A menudo el paciente con la Enfermedad de Alzheimer pierde el
sentido del color y del diseo por lo que se pondr ropa extraa o que no combina.
Esto puede ser muy frustrante para un ser querido, en particular, ya que (sin duda al
comienzo) la vergenza es una emocin comn y dolorosa experimentada por el prestador
de asistencia. Es importante mantener el sentido del humor y perspectiva y aprender qu
batallas vale la pena luchar y cules es mejor abandonar.

El manejar y el deambular.
Tan pronto se diagnostica la Enfermedad de Alzheimer, al paciente se le deber prohibir el
que conduzca.
Un estudio sueco encontr que ms de la mitad de las personas ancianas involucradas en
accidentes mortales tenan un grado de dao nurolgico.
Otro rasgo potencialmente peligroso es la tendencia que tienen los pacientes de la
Enfermedad de Alzheimer de deambular. En el momento en que el paciente desarrolla esta
tendencia, muchos prestadores de asistencia estiman que este es el momento de buscar
hospicios para ancianos u otras instituciones protectoras para sus seres queridos.
Para los pacientes que se quedan en la casa, debern instalarse cerraduras afuera de la
puerta, que el prestador de asistencia pueda abrir y no el paciente. Se podran instalar
alarmas en las salidas.
Deber implementarse un programa de ejercicio diario que ayude a cansar fsicamente al
paciente; un estudio revel que caminar 30 minutos tres veces al da tambin mejora la
comunicacin. Un programa ofrecido por la Alzheimer's Association le proporciona al
paciente un brazalete de identificacin con un nmero 800 (gratuito) de retorno de
seguridad, etiquetas de ropa y un nmero de identificacin.
La informacin personal y mdica acerca del paciente y los nmeros de telfono crticos se
almacenan en una base de datos central. Si se descubre que un paciente est perdido,
deber llamarse a la polica primero. Despus, el prestador de asistencia llama a Safe
Return (retorno seguro) y les da el nmero de identificacin del paciente y cualquier
informacin apropiada. Entonces se enva una alerta a los organismos de ejecucin de
leyes a travs de toda la nacin.

La sexualidad
En muchos casos, el paciente de la Enfermedad de Alzheimer puede tornarse deshinibido
sexualmente; al mismo tiempo, el deterioro fsico del paciente y la capacidad cada vez peor
de reconocer al cnyuge como un individuo conocido y amado puede hacer la actividad
sexual aterradora y repugnante para el cnyuge prestador de asistencia. Otros pacientes
pueden perder el inters en el sexo.
Si los asuntos sexuales son un problema, debern tratarse abiertamente con el mdico y
se debern encontrar maneras de mantener el afecto fsico no sexual que puede darles
consuelo tanto al paciente como al cnyuge.

Perturbacin del sueo

Los pacientes con la Enfermedad de Alzheimer experimentan comnmente trastornos en
los ciclos del sueo/despertar. Un nuevo estudio indica que la exposicin a la luz artificial
ms brillante que lo normal durante el da puede reponer estos ciclos y prevenir el
extravo/deambular nocturno y la falta de sueo. Este tratamiento no es efectivo para los
pacientes impedidos visualmente.

TRATAMIENTO EN CASA DURANTE LAS ETAPAS

POSTERIORES
Aunque el prestador de asistencia tenga los recursos para mantener a los pacientes de la
Enfermedad de Alzheimer en la casa durante las etapas posteriores de la enfermedad, la
ayuda externa sigue siendo esencial. Es importante que los prestadores de asistencia
reciban orientacin y apoyo para ellos mismos tambin.
Un estudio reciente revel que cuando los prestadores de asistencia tomaron parte en
programas de consejera y apoyo, la institucionalizacin del paciente era retardada por un
ao. Los pacientes de la Enfermedad de Alzheimer necesitan 24 horas de atencin diaria.

La incontinencia
La incontinencia de un paciente con la Enfermedad de Alzheimer es por lo general
devastadora para el prestador de asistencia y una razn principal por la que muchos
prestadores de asistencia deciden buscar hospicios para ancianos cuando el paciente
alcanza esta etapa.
Cuando el paciente empieza a mostrar seales de incontinencia, el mdico deber
asegurarse de que sta no es causada por una infeccin.
La incontinencia urinaria puede controlarse por algn tiempo tratando de vigilar las veces
en que se toma lquido, se alimenta y se orina. Una vez que se ha establecido un horario,
el prestador de asistencia puede prever los episodios de incontinencia y conseguir que el
paciente vaya al bao antes de que ocurran.

La inmovilidad
A medida que la enfermedad progresa, las vctimas de la Enfermedad de Alzheimer se
tornan inmviles, olvidando literalmente cmo moverse. Con el tiempo, desarrollarn una
dependencia casi total a la silla de ruedas o a la cama. Las lceras por decbito pueden
ser un gran problema.
Las sbanas debern mantenerse limpias, secas y sin residuos de alimentos.
La piel del paciente deber lavarse con frecuencia, secarse completa y suavemente, y
debern aplicarse humectantes. Al paciente se le deber mover cada dos horas, y los pies
debern mantenrsele levantados con almohadas o almohadillas. Debern administrarse
ejercicios para las piernas y los brazos para mantenerlos flexibles.

Problemas del comer

La prdida de peso y la incapacidad gradual de ingerir son dos problemas mayores
relacionados en el paciente que padece la Enfermedad de Alzheimer en etapa posterior.
Al paciente puede alimentrsele a travs de una jeringa de alimentacin, o el prestador de
asistencia puede estimular la accin de masticar empujando suavemente en el fondo del
mentn del paciente y en los labios.
El prestador de asistencia deber ofrecerle al paciente alimentos de diferente consistencia
y sabor en caso de que el paciente pueda procesar una forma mejor que la otra. Ya que el
atragantamiento es un peligro, el prestador de asistencia deber aprender a administrar la
maniobra de Heimlich, la cual pueden ensear en la Cruz Roja local.
La deshidratacin tambin puede convertirse en un problema; es esencial promover la
ingestin de lquido equivalente a ocho vasos de agua al da. Deber tomarse en cuenta
que el caf y el t son diurticos y agotan el lquido.

ATENCIN PARA EL PRESTADOR DE ASISTENCIA

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad particularmente devastadora, ya que la
familia del paciente por lo general deber resistir dos prdidas diferentes, en primer lugar,
la desaparicin de la personalidad que ellos conocen y, finalmente, la muerte de la
persona. La pena se experimenta dos veces. Nadie deber resistir tal agona solo.
Pocas enfermedades afectan tanto a un paciente y a su familia, o por un perodo de tiempo
tan largo como la Enfermedad de Alzheimer. Tratar con los pacientes de la Enfermedad de
Alzheimer durante todo el curso de la enfermedad es agotador. No ha terminado el
prestador de asistencia de lidiar con un grupo de problemas cuando el empeoramiento del
paciente crea problemas nuevos y ms intratables.
A menudo, los mismos prestadores de asistencia empiezan a mostrar seales de trastorno
mental o mala salud. La depresin, empata, agotamiento, culpa y la ira pueden crear caos
para el individuo normalmente sano enfrentado con la atencin de un ser querido que sufre
de la Enfermedad de Alzheimer. A menudo, los nios adultos se dan cuenta que tienen
que cuidar al padre sano as como al padre afectado por la Enfermedad de Alzheimer, en
particular si en el matrimonio el cnyuge sano dependa en exceso del otro. Varios libros y
folletos parecen asumir la posesin de una salud mental y fuerza fsica casi sobrehumanas
por parte de los prestadores de asistencia. Esto es raramente el caso.
El cnyuge que administra atencin es por lo general anciano, a menudo frgil. Los hijos
tienden a ser adultos y vivir lejos. Formas de abuso, incluyendo descuido, ataques fsicos o
emocionales y explotacin finaciera, son comunes con los pacientes que sufren de la
Enfermedad de Alzheimer.
Aunque un 96% de los prestadores de asistencia entrevistados en una encuesta recalcan
la necesidad de ayuda, slo el 2% de las familias afectadas por la Enfermedad de
Alzheimer reciben servicios externos de apoyo. En algunos estados, guarderas a bajo
costo para los pacientes con Enfermedad de Alzheimer les permiten a los prestadores de

asistencia trabajar o sencillamente tomar un descanso del cuidado del paciente durante el
curso de la semana.
Programas de respiro tambin existen en los que se toman a los pacientes con la
Enfermedad de Alzheimer durante unos pocos das a la vez, pero su disponibilidad es en la
actualidad muy limitada. Los estudios estn encontrando que los miembros de la familia
que reciben orientacin y apoyo pueden mantener al paciente en el hogar por mucho ms
tiempo que los prestadores de asistencia que no reciben este apoyo.

SERVICIOS EXTERNOS
Llegar el momento en que el prestador de asistencia ms dedicado probablemente
necesite institucionalizar al paciente con la Enfermedad de Alzheimer. Ese momento se
determinar no slo por la resistencia emocional del prestador de asistencia, sino tambin
por su fuerza y vigor fsico, ya que un adulto con la Enfermedad de Alzheimer tpicamente
adopta el comportamiento impredecible y no disciplinado de un nio muy pequeo.
Las consideraciones financieras en la bsqueda de un hospicio para ancianos son vitales,
pero igualmente importante es el tipo de atencin. Aunque la mitad de todos los pacientes
del hospicio para ancianos son vctimas de la Enfermedad de Alzheimer, no todos los
hospicios para ancianos tienen programas especficamente diseados para ellos.
Algunas instituciones pueden sostener que los tienen, pero a menudo agrupan
sencillamente a los pacientes sin ofrecerles ningn tipo de programa especial.
Si un prestador de asistencia logra encontrar una instalacin que ofrece buenos servicios,
sta podra estar ubicada lejos del hogar, dificultando las visitas.
El prestador de asistencia entonces deber decidir si vale la pena una antencin superior
en una institucin distante a expensas de ver al paciente con menos frecuencia --otro
asunto doloroso.
Un pograma de hospicio, si est disponible, ofrece una opcin ms humanitaria y
compasiva que el hospicio para ancianos u hospital durante los meses finales de una
enfermedad mental. La cobertura de Medicare ahora incluye atencin de hospicios para los
pacientes que sufren de la Enfermedad de Alzheimer. Hasta hace poco, exista poca ayuda
disponible.
Adems de la carga emocional devastadora, los costos financieros de la Enfermedad de
Alzheimer pueden ser abrumantes. Los cambios en la financiacin de la atencin de la
salud y los reglamentos de Medicaid han creado una situacin incierta en muchas
comunidades y estados.
La mayora de las familias tienen que pagar por la asistencia al enfermo ellas mismas.
Para ser elegibles para Medicaid, los pacientes y sus cnyuges pueden retener slo un
ingreso mensual limitado y una cantidad fija de activo; las cantidades varan ampliamente
entre estado y estado.
En algunos estados la mxima cantidad de activo un cnyuge puede retener para que la
pareja califique para Medicaid es tan baja que casi alcanza niveles de indigencia.

Afortunadamente, segn ha aumentado la proporcin de ancianos en la poblacin, las

organizaciones locales y nacionales se han tornado muy activas en todos los frentes
importantes --presin poltica para lograr investigacin farmacutica y mdica y proporcin
de informacin financiera y apoyo psicolgico.
DOCE PASOS PARA LOS PRESTADORES DE ASISTENCIA

Aunque no puedo controlar el proceso de la enfermedad, necesito recordar que

puedo controlar muchos aspectos de cmo afecta a mi pariente.

Necesito cuidarme a mi mismo para que pueda seguir haciendo las cosas que son
importantes.

Necesito simplificar mi modo de vida para que mi tiempo y energa estn

disponibles para las cosas que son realmente importantes en este momento.

Necesito cultivar el don de dejarles a los dems que me ayuden ya que el cuidado
de mi pariente es un trabajo muy arduo para ser llevado a cabo por una sola
persona.

Necesito tomar un da a la vez en lugar de preocuparme acerca de lo que puede o

no suceder en el futuro.

Necesito estructurar mi da ya que un horario consistente nos facilitar la vida a m

y a mi pariente.

Necesito tener un buen sentido del humor ya que la risa ayuda a poner las cosas
en una perspectiva ms positiva.

Necesito recordar que mi pariente no est siendo difcil a propsito; lo que pasa es
que su comportamiento y emociones son distorcionados por la enfermedad.

Necesito enfocarme y gozar lo que mi pariente todava puede hacer en lugar de

lamentarme constantemente sobre lo que se ha perdido.

Necesito depender cada vez ms de otras relaciones donde pueda encontrar amor
y apoyo.

Necesito con frecuencia recordarme a m mismo que estoy haciendo lo mejor que
puedo en este preciso momento.

Necesito la ayuda de una fuerza superior la cual creo me est disponible.

Fuente
The American Journal of Alzheimer's Care and Related
Disorders & Research, Nov/Dec 1989 tomado de : Monteflori

direccin url:
www.montefiorecentral.com