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A. DATOS DE IDENTIFICACIN:
Edad: 76aos.
Sexo: Femenino.
H.Cl: 863899
Servicio: Emergencia
I. VALORACIN INTRAOPERATORIA:
A. DATOS DE IDENTIFICACIN:
Servicio: Emergencia
Fuente de informacin: H.Cl.
Diagnstico Mdico: Colecistitis Litiasica
Intervencin Quirrgica: Colecistectoma
Paciente refiere:
o Ningn tipo de alergias.
o No uso de tabaco, alcohol u otras drogas.
Tratamiento: Colecistectoma
4. PATRN EVACUACIN/ELIMINACIN:
a. Eliminacin Intestinal
b. Eliminacin urinaria
poco de ansiedad
9. PATRN SEXUAL/REPRODUCTOR
Paciente culmino su periodo frtil.
Edad: 76
Peso: 70 kg.
Temperatura: 36.5C
Pulso: 80x
Respiracin: 22x
Grupo Sanguneo: O +
Hto: 40%
Glucosa: 89
Apariencia general:
que
tiene(76),
estatura
media,
lenguaje
coherente,
poco
Talla: 1.60
signos vitales:
P.A : 110/60
: 80 x
: 22 x
: 36,5 c
depresiones, masas,
Trax:
elptico,
simetra
hombros
clavcula,
respiracin
Abdomen:
distendido,
blando,
depresible
la
palpacin
PATRONES ALTERADOS
al dolor referido.
en la zona
el
PATRON
SUEO Y DESCANSO
Datos significativos
PATRN
Datos significativos:
Paciente de 76 aos.
Presencia de pocas piezas dentarias, las que se observan
desgastadas y con caries
Anlisis de datos significativos:
El aparato digestivo y su funcin; es un complejo mecanismo Integrado
encargado de la digestin, absorcin y metabolismo de los alimentos. El buen
estado del aparato digestivo facilitara la buena ingesta de alimentos. Se inicia
en la cavidad oral para terminar en la cavidad abdominal.
La boca es una cavidad hueca que inicia el proceso digestivo; dentro de ella
los dientes se cesan para romper fsicamente el alimento durante la
masticacin; en un diente tpico la corona del diente esta cubierta por el
esmalte, el tejido mas duro del cuerpo; las glndulas salivales y las papilas
circunvaloides y otras glndulas integran tambin el proceso digestivo antes de
la deglucin del alimento.
Sin embargo existen factores que podran alterar el normal inicio del
proceso de la digestin como la edad, estado de las piezas dentales, presencia
de caries, entre otros.
Paciente de 76 aos:
Indicaciones
La extirpacin de vescula biliar se realiza generalmente para tratar las
siguientes condiciones:
Riesgos
Los riesgos de cualquier procedimiento con anestesia son:
Sangrado
Infeccin
mucho ms corto.
La vescula biliar est localizada al lado derecho del abdomen, debajo del
hgado. La vescula almacena la bilis que es producida por el hgado y la lleva a
la primera parte del intestino delgado (duodeno), donde ayuda en la digestin
de las grasas. El conducto cstico y el conducto biliar comn conectan la
vescula biliar al duodeno permitiendo as el paso de la bilis.
La vescula biliar es un saco muscular ubicado debajo del hgado. Se
encarga de almacenar y concentrar la bilis producida en el hgado que no
se necesita de inmediato para la digestin. La bilis se libera de la vescula
biliar al intestino delgado en respuesta al alimento. El conducto
pancretico se une al conducto biliar comn en el intestino delgado para
agregar enzimas que participan en la digestin.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
o http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/agenda/f
armacologia/atropina.htm
o http://anestesiaweb.ens.uabc.mx/articulos/farmacos/midazola
m.htm
o http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_prese
ntations/100021_1.htm
o http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPat
ologica/04Digestivo/4vesicula.html
KETOPROFENO
NOMBRE COMERCIAL: Ketoprofeno
PROPIEDADES:
Es un
antiinflamatorio
no esteroideos derivado
RANITIDINA
NOMBRE COMERCIAL: Ranitidina
ACCIN:
durante
embarazo y
MIDAZOLAM
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Benzodiacepina de corta accin para premedicacin, sedacin, induccin y
mantenimiento de la anestesia. es un frmaco inductor del sueo de corta
Sedacin
del
estado
de
conciencia
antes
de
procedimientos
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA:
ansioltico,
anticonvulsivante
relajante
muscular.
en
los
tejidos
musculares
es
rpida
completa.
Las
Metabolismo:
El
midazolam
se
elimina
casi
completamente
por
no
es
diferente
la
de
la
inyeccin
en
bolo.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad conocida a las benzodiacepinas o cualquier componente del
producto.
Precauciones generales:Solucin inyectable deber ser utilizado nicamente
en lugares que cuenten con instalaciones de resucitacin de tamao apropiado
para la atencin de pacientes de cualquier edad, ya que la administracin de
midazolam puede deprimir la contractilidad del miocardio y producir apnea.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Midazolam es un agente sedante potente que requiere de individualizacin de
la dosis y administracin lenta.
Diagnostico
Objetivo
Intervenciones
- Evaluar en el paciente los
factores que podran estar
alterando en buen aporte
Deficit nutricional
nutricional (dientes, caries,
lesiones).
potencial r/c dentadura El paciente
-Sugerir a la paciente el uso de
en mal estado y piezas
disminuir el
plancha dental y curacin de los
dientes en mal estado.
dentales incompletas
riesgo de un
-Interconsulta con Odontologa.
e/p Presencia de pocas aporte nutricional-Educar a la paciente en la
ingesta de una dieta suave,
piezas dentarias, las
deficiente.
licuada o molida que contenga
que se observan
protenas, caloras, vitaminas,
fibra, entre otras, a medida que
desgastadas y con
los tolere.
caries
-Fomentar sazonar generoso de
los alimentos con hierbas y
especias.
Observar las limitaciones
dietticas requeridas si
estuviesen presentes.
-Educar a la familia en la
importancia del buen estado de
los dientes en la capacidad de
masticacin para la deglucin del
alimento y la variacin en el
patron dietitico.
-Evaluar y registrar las
intervenciones realizadas.
Fundamento
-Permite orientar las
intervenciones en funcin a las
causales del problema.
Evaluacin
ente los
riesgos de
un aporte
nutricional
deficiente.
Diagnostico
Ansiedad
Objetivo
Intervenciones
Evaluacin
intervencin quirrgica
de la usuaria.
actividades
y los resultados de La
Ayudar
este
determinar
leve
manifestaciones
verbales
Fundamento
r/c la
paciente
e/x disminuir su
ansiedad y se
la
cliente
las
fuentes
de
ansiedad.
de sentir
orientadas
la
sta.
emociones
sta.
inquietudes,
dudas y preguntas.
las preparada
preocupaciones y expresar las para la
emociones
reducen
la intervencin.
El
compartir
ansiedad.
Brindar
proceso
seguridad,
operatorio,
ambiente de
SOP y
resultados esperados
el
los
confianza
disminuyendo
el
Diagnostico
Dficit nutricional
Objetivo
- El paciente
potencial r/c
disminuir el
dentadura en mal
riesgo de un
estado y piezas
aporte
dentales
nutricional
incompletas e/p
deficiente.
Presencia de
pocas piezas
dentarias, las que
se observan
desgastadas y con
caries
DIAGNSTICO
OBJETIVO
Intervenciones
- Evaluar en el paciente los factores
que podran estar alterando en buen
aporte nutricional (dientes, caries,
lesiones).
-Sugerir a la paciente el uso de
plancha dental y curacin de los
dientes en mal estado.
-Educar a la paciente en la ingesta
de una dieta suave, licuada o molida
que contenga protenas, caloras,
vitaminas, fibra, entre otras, a
medida que los tolere.
Fundamento
Evaluacin
-Permite orientar las
La paciente
intervenciones en funcin a las
disminuye
causales del problema.
progresivamen
-Las dificultades de masticacin
te los riesgos
inhiben el adecuado aporte
nutricional.
de un aporte
nutricional
-Facilita la masticacin y
deglucin del alimento.
-Educar a la familia en la
importancia del buen estado de los
dientes en la capacidad de
masticacin para la deglucin del
alimento y la variacin en el patron
dietitico.
-Fomenta la participacin de la
familia en el cuidado del adulto
ya que son ellos los encargados
en muchos casos de proveer el
alimento diario.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
BASE CIENTFICA
deficiente.
La
paciente
Dficit
de
se
mantendr en
autocuidado:
ptimo estado
bao higiene,
de
vestirse
r/c
corporal
dolor
en
higiene
hipocondrio
derecho
DIAGNOSTICO
OBJETIVO
INTERVENCIN
La higiene personal es
importante para la salud
general de una persona,
adems permite promover la
comodidad, el estado de la
piel, y reduce la posibilidad de
infecciones.
Esto
favorecer
la
participacin activa de la
paciente en su autocuidado
BASE CIENTFICA
EVALUACIN
dolor
La paciente
moderado en
regin
proceso
inflamatorio
disminuir
e/p fascies
quejumbrosas
y lleva las
manos hacia
el estomago
dolor
La paciente
manifiesta
dolor leve