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CEDULA NRO.
SEXO:
ESTADO CIVIL:
PROCEDENCIA:
1002135778
Femenino
Casada
Ibarra
Ibarra
Contadora
RELIGION:
Catlica
Diestra
GRUPO SANGUINEO
A RH+
Superior
San Antonio de Ibarra calle Mon L Proao y Luis Cevallos
062933171 / 0999391100
--TELFONO:
----Centro de convenio Ibarra
Junio del 2011
--IESS
TELFONO:
---
Junio 2011
6 veces al da
3 veces al da
7 veces al da
Negativo
Negativo
Negativo
TRANSFUSIONES:
ALERGIAS:
Metamizol
INMUNIZACIONES:
TATUAJES:
MEDICAMENTOS:
Losartan 50 mg VO BID
Amlodipina 10 mg VO QD
MOTIVO DE CONSULTA:
Potencial portadora de trasplante renal
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente ingres a TSR (hemodilisis) en forma urgente en Marzo del 2011. Ha completado estudios
como potencial receptora de trasplante renal de DVR (potencial donante: esposo, hermanos),
actualmente en espera de resultados.
EXAMEN FSICO:
TA:
100/6
FC: 20x
0
SC:
IMC
65x
PESO
SECO:
63,5 kg
TALLA:
1,57 m
25,81
kg/m2
1. Piel, faneras
2. Cabeza y cuello: crneo,
odos, ojos, nariz, boca.
Tiroides, cartidas, otros.
4. Abdomen:
5. Regin lumbar:
6. Extremidades:
7. Sistema Nervioso:
3. Aparato Cardio-Respiratorio:
IMPRESIN DIAGNSTICA:
Potencial receptora de trasplante renal
B*
Cw
DRB1*
DQB1*
DRB3*
DRB4
*
GRUPO
S.
RECEPTOR
X
DONANTE
MISSMATCH
% DE
HISTOCOMPATIBILIDAD
CROSSMATCH
Histrico de anticuerpos anti-HLA (P.R.A Clase I y II)
CLAS
RESULTADO PORCENTAJ ESPECIFICIDAD
Fecha:
E
E
EXMENES COMPLEMENTARIOS
BIOMETRIA HEMATICA:
Fecha
Leucocitos
Neutrfilos
Linfocitos
Hematocrito
Hemoglobina
Plaquetas
PCR
VES
19/07/2011
9,22
5,78
2,28
29,1
10,0
303,000
04/04/2012
9,43
5,78
2,34
43,2
14,0
266,000
18/03/2013
5,47
2,78
1,83
39,6
12,9
264,000
COAGULACIN:
Fecha:
TP
TTP
19/07/201
1
10,3
--
04/04/2012
18/03/2013
11,7
25,4
11,2
24,9
QUIMICA SANGUINEA:
FECHA
19/07/20
11
80/
04/04/20
12
85/
138
8,2
0,72
79
6,4
0,88
98
9,5
0,77
Bilirr. Directa
0,20
0,23
0,18
Bilirr.
Indirecta
AST
0,52
0,65
0,59
22
14
26
ALT
36
21
25
Fosfatasa
alcalina
GGT
47
--
43
44
42
51
LDH
466
350
367
Sodio
136
142
4,8
101
--
5,2
105
--
Glucosa/HbA1
c
Urea
Creatinina
Bilirr. Total
Potasio
Cloro
PSA
total/Libre
INMUNOLGICOS:
FECHA
19/07/2011
19/07/2011
FECHA
19/07/201
1
10/04/201
2
EXAMEN
ANA
Anti-DNA
C3
C4
EXAMEN
EMO:
COPROPARASITARI
O:
SOH:
18/03/20
FECHA
13
59/3,89% Calcio
19/07/20
11
9,3
04/04/20
12
9,8
18/03/20
13
9,4
Fsforo
PTH/TSH
Protena
s t.
Albumin
a
Globulin
a
Colest.
total
HDLC
LDL-C
1,9
339/
7,4
4,6
34,4/3,21
7,8
4,1
-7,4
4,5
4,9
4,3
--
--
--
196
176
178
55,7
47
--
114
111
--
Triglicri
dos
cido
rico
131
90
77
7,1
4,7
5,6
139
Hierro/Fe
CF
Ferritina
44,5/220.
8
829
41/
5,5
95
--
58,7/268,
2
--
535
RESULTADO
0,5
-133
15
RESULTADO
Mayor de 10*5 UFC/mL de cultivo mixto. Se sugiere repetir muestra
previo aseo.
Negativo para Salmonella y Shigella
---
09/04/201
2
EXAMEN
RESULTADO
Negativo para Streptococcus beta hemoltico grupo A.
FARINGE
NASAL
UROCULTIVO
SECRECIONES
INVESTIGACION DE TB
Fecha:
Estudio
BAAR EN ORINA X 5
CULTIVO
DE
LOWENSTEIN
PPD
PANEL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS:
Fecha:
HEPATITIS B HBsAg
HEPATITIS B Anti
HBs
HEPATITIS C HCV
HIV 1- 2
CMV
IgG
IgM
TOXOPLASM
IgG
A
VARICELA
IgG
EPSTEIN
IgG
BARR
VDRL
19/07/2011
---
RECEPTOR
04/04/2012
0,38
--
18/03/2013
0,24
734,75
------
0,1
0,14
148
0,19
0,18
0,14
-----
---
---
---
Negativo
Negativo
--
29/07/20
11
20/03/20
12
20/03/20
ESTUDIO
Rx de trax:
Relacin cardiotorcica conservada, hilios y trama vascular conservada, pulmones
distendidos con senos costo-frnicos libres, rea cardiaca y mediastino en parmetros
normales.
Sin evidencia de lesin pleuropulmonar.
rea cardiaca normal
Rx de abdomen:
Incremento del patrn areo intestinal, no se observan calcificaciones patolgicas.
Sin cambios morfolgicos.
Rx de senos para nasales:
Transparencia normal de los senos paranasales. Septum nasal en la lnea media
ECG:
Trazo dentro de lmites normales
Ecocardiografa Doppler y color:
Presin sistlica de arteria pulmonar 38 mmHg.
Contractibilidad global y segmentaria del VI conservada, con fraccin de eyeccin de 71%.
ECOC:
Ecografa de abdomen superior:
Colelitiasis con triada de west positiva.
Nefropata bilateral.
Eco plvico:
Vejiga parcialmente distendida con un volumen de 79cc.
tero y ovarios no valorables.
No lquido libre en cavidad
Eco transrectal:
Mamografa:
12
13/12/20
12
04/04/20
12
04/04/20
12
07/09/20
12
20/03/20
12
BIRADS 1
Eco mamario:
Uretrocistografia miccional:
Riones disminuidos de tamao con aumento de la ecogenicidad y perdida de la relacin
cortico medular por nefropata crnica terminal sin ectasia.
Endoscopia alta:
Gastropata eritematosa moderada de antro.
Gastropata eritematosa severa de cuerpo y fondo, a investigar atipia celular.
Biopsia gstrica:
Gastropata eritematosa moderada de antro.
Gastropata eritematosa severa de cuerpo y fondo, a investigar atipia celular.
Colonoscopia:
Ecografa doppler de los vasos iliacos:
Normal
Angio Tac de vasos iliacos:
Aorta abdominal permeable, cava inferior permeable. Arterias permeables, venas
permeables, sin signos de lesin en su pared.
INTERCONSULTAS:
15/08/201
1
Cardiologa:
Pide Ecocardiograma
Insuficiencia renal crnica
Insuficiencia renal terminal
Urologa:
Ciruga vascular:
ORL:
09/08/201
2
14/07/201
1
14/07/201
1
14/07/201
1
11/09/201
2
13/10/201
1
13/10/201
1
Odontologa:
Caries de la dentina
Psicologa:
Paciente psicolgicamente apta para someterse a trasplante renal.
Psiquiatra:
Sin presencia de sintomatologa psquitrica.
Ginecologa:
Otros exmenes especiales e investigaciones en personas sin quejas o sin diagnstico.
Examen ginecolgico (general - de rutina).
Gastroenterologa:
Gastritis y duodenitis
Trabajo social:
Dermatologa:
Dermatofitosis
Tia del cuerpo (tinea corporis)
Dermatitis seborreica
Acn
Acn vulgar
Nefrologa:
Insuficiencia renal crnica
Insuficiencia renal terminal
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rio
Evaluacin final
Grado de
urgencia