Evaluación Funcional Del Sistema Gnático Clase I-II-III

Clase I, II y III, Dr.
JC Carvajal
Edicin: Alex Galleguillos G.
EVALUACIN FUNCIONAL DEL SISTEMA GNTICO, Clase I

Competencias esperadas:
1. Utilizar parmetros clnicos compatibles, confiables y vlidos (sensibilidad factores
predictivos).
2. Adquirir competencias en la valoracin funcional de los componentes fisiolgicos bsicos
del sistema Gntico (musculatura-articulaciones-oclusin-sistema periodontal-unidad
craneocervical).
*Incluir en el instrumental clnico bsico: sonda periodontal recta.
3. Desarrollar competencias para realizar un diagnstico funcional del sistema Gntico. Esto
se evaluar a travs de pautas de apreciacin.
Semiologa: Ciencia que estudia sntomas y signos.
El diagnstico se basa en los mismos principios de la medicina, es decir, una buena anamnesis y
una perfecta exploracin o examen clnico.
En el proceso intervienen la historia clnica, la exploracin fsica y la realizacin de pruebas
complementarias.
Es necesario protocolizar y sistematizar el examen clnico, utilizando una ficha clnica completa.
La identificacin de caractersticas inequvocas asociadas con una enfermedad o condicin
disfuncional es requisito fundamental para un diagnstico exacto.
Ej: La prueba para medir apertura bucal que utilizaremos la mayora ser la misma y todos
tendremos la misma medicin, por lo que la prueba es confiable, pero no tiene validez, porque no
contribuye al diagnstico, ya que las causas de la limitacin de la apertura bucal pueden ser muy
diversas, desde un espasmo de musculatura elevadora hasta un bloqueo articular.
La identificacin de caractersticas inequvocamente asociadas con una enfermedad o condicin
disfuncional, es requisito fundamental para un diagnstico exacto. Pero vamos a jugar tambin
con lo que es el Antiguo modelo de salud y con el Modelo Biopsicosocial de Salud, que
atribuyen de manera diferente validez a las pruebas diagnsticas.
Se busca poder separar a los pacientes que estn realmente enfermos de otros pacientes en
condiciones similares pero sin la enfermedad, as como los pacientes asintomticos.
CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DE LOS MTODOS DE EXAMEN.

Confiabilidad: Reproducibilidad de una condicin clnica, cualquier investigador o clnico debe ser
capaz de explorar una tcnica de examen (medicin) tanto a individuos sintomticos como
Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

asintomticos y obtener los mismos valores repetidamente. (1 o ms examinadores con 1
individuo). No basta con que sea confiable, tiene que tener validez.
Criterios para una medicin confiable.
Detallar especificaciones de las procedimientos de examen (consigna)
Cuidadosa definicin de criterio para medir cada variable (Cmo voy a medir?)
Entrenamiento de los examinadores en el uso de procedimiento de examen (Calibracin).
Ejemplos de pruebas confiables: Medicin de la apertura mandibular (entregando consignas todos
vamos a medir lo mismo); Radiografa periapical para el diagnstico de caries.
Ejemplos pruebas no confiables: Radiografa bitewing para diagnstico de la lesin de un diente;
Radiografa transcraneana lateral oblicua para determinacin del largo de las ramas
mandibulares
Validez: La medicin clnica puede ser confiable y repetible, pero si la medicin del signo o
sntoma no relata o reconoce lo que estoy examinando y no provee informacin para el
diagnstico, la medicin no tiene validez. La validez es el grado en que un test mide lo que se
supone que debe medir. Se mide en relacin a la sensibilidad, la pertinencia y la especificidad
(atributo de una prueba diagnstica).
La medicin clnica puede ser confiable y repetible, pero si la medicin del signo o sntoma no
reconoce o retrata la entidad patolgica examinada, no provee informacin til para el
diagnstico, no tiene validez.
Resultado de la
Prueba
Positivo
Negativo
Sensibilidad:
-
Verdadero Diagnstico
Enfermo
Sano
Verdadero Positivo(VP)
Falso Positivo (FP)
Falso Negativo (FN)
Verdadero Negativo (VN)
S= VP/VP+FN
Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es decir, la

probabilidad de que un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo (+).
La sensibilidad es por lo tanto, la capacidad del test para detectar la enfermedad.
Especificidad: E=VN/VN+FP
-
Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la probabilidad

de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo.
Capacidad para detectar los sanos.

La sensibilidad y la especificidad son medidas de la validez de una prueba o herramienta
diagnostica. Por lo tanto, los atributos ideales para tener una alta validez son alta especificidad y
alta sensibilidad.
En el diagnstico de caries, diagnsticos articulares, diagnsticos craneocervicales, yo carezco de
pruebas que contengan los dos atributos: alta sensibilidad y alta especificidad.
Ejemplo:
Resultados de la exploracin e imagenologa ATM de una muestra de pacientes con luxacin
discocondilar
Ausculto la articulacin en ciclo funcional, escucho si hay ruido o no, y lo cruzo. Se examinan 1800
pacientes examinados.
Resultado de la auscultacin
articular
Dx ATM luxacin
discocondilar
Ciclo normal
Click
634 (VP)
469 (FP)
Normal
487 (FN)
251 (VN)
La enfermedad es luxacin discocondilar, incordinacin del funcionamiento de los elementos que

forman parte de la articulacin. Patologa intracapsular.
-
487 sujetos estaban enfermos y su prueba diagnstica al escuchar ruido fue negativa:
falsos negativos.
251 sujetos que no estaban enfermos y no tenan ruido: verdaderos negativos.
De este nmero de sujetos que tienen click articular, que probabilidad hay que efectivamente
estn enfermos? Va a depender de la prevalencia de la enfermedad.
Sensibilidad: vp/vp+fn
-
S: 634/ 634+ 487= 56,55%

Significa que por cada 100, hay 43,45% de los sujetos que teniendo el atributo van a ser
mal diagnosticados, van a ser diagnosticados como sanos. Eso mide la sensibilidad.
Especificidad: E: vn/vn + fp
-
E: 251/ 251+469 34,86%

Mide lo contrario, la capacidad de detectar los enfermos.
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Son medidas de frecuencia
Caracterizan aparicin de una condicin o enfermedad.

En un tiempo dado.
Zona geogrfica establecida.
Incidencia: Es el nmero de casos nuevos de una enfermedad durante un perodo y lugar
determinado.
-
Posee tres componentes:

Casos nuevos: Diagnstico
Poblacin en riesgo: Suceptibles de adquirir la enfermedad.
Intervalo de tiempo: Tiempo de observacin.
Tasa de Incidencia: Es la proporcin de casos nuevos en una poblacin en riesgo en un
perodo de tiempo establecido.
Tasa de incidencia = N de Casos Nuevos/Poblacin en riesgo durante un periodo de
tiempo.
Densidad de incidencia es la velocidad a la cual se desarrollan los casos nuevos de la
poblacin, con relacin al tamao de esta.
Densidad de incidencia = N de Casos Nuevos/Poblacin-Tiempo
Poblacin-Tiempo: Tiempo de observacin que cada individuo aporta hasta el momento
de presentar el evento de inters o el fin del seguimiento.
Prevalencia: Es el nmero de casos de una enfermedad determinada en un momento y lugar

determinado. Prevalencia es igual al nmero de casos en un perodo.
-
Posee tres componentes:

Casos existentes: Definicin de caso.
Poblacin en riesgo de estar enferma.
Punto en el tiempo al que corresponde la prevalencia.
Tasa de prevalencia = N de Casos/ Poblacin de riesgo durante el perodo de tiempo
Valor predictivo positivo VPP = VP/VP+FP

Es la probabilidad de predecir la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test. El valor
predictivo positivo es la proporcin de pacientes con el resultado positivo en la prueba que
finalmente resultar. Va a ser influenciado por la prevalencia y la incidencia.
Valor predictivo negativo VPN = VN/FN+VN
Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba est realmente sano.
Se estima dividiendo el nmero de verdaderos negativos entre el total de pacientes con un
resultado negativo en la prueba.

DIAGNSTICO ORAL FUNCIONAL.

Protocolo
1) Recopilacin de datos sobre condiciones estructurales y funcionales del sistema Gntico
(Registrar en la ficha clnica).
2) Evaluacin de las lesiones tisulares encontradas en msculos, ATM, periodonto y dientes
(4 componentes fisiolgicos bsicos que tiene el sistema Gntico).
3) Evaluacin de la desarmona morfofuncional y sus posibles secuelas patolgicas.
4) Evaluacin de factores que aumentan la hiperactividad muscular (estrs) y/o disminuyan
la resistencia biolgica (factores sistmicos). Evaluacin biopsicosocial.
Un diagnstico exacto, un pronstico bien determinado y un plan de tratamiento bien formulado,
nos llevar a un xito teraputico.
Herramientas para llegar al diagnstico.
1) Anamnesis.
2) Examen clnico.
3) Exmenes complementarios (Ex. de laboratorio, imagen, etc)
Por ejemplo: Fijar protocolo diagnstico a los dientes. (Estructural)
-
Anamnesis: Le duelen los dientes?, Qu diente le duele?

Examen clnico: Observar la prdida de integridad estructural de la pieza. Al explorar con
sonda de caries hay tejido reblandecido.
Examen complementario: Elegir un examen atingente, en este caso una Rx periapical,
para ver si hay lesiones apicales producto de la caries. El examen aporta nueva
informacin. Sombra radiolcida sobreproyectada en la cmara pulpar, lnea periodontal
engrosada y zona de rarefaccin sea periapical. Con todos los antecedentes recogidos se
emite un juicio o diagnstico sobre el componente diente: caries.
Es necesario saber qu tipo de imagen le voy a pedir a mi paciente, en algunas ocasiones basta con
Rx bsica, no siempre lo ms sofisticado (TAC o RN) nos sirve para todo. Por lo tanto, es necesario
saber el rendimiento de todas las tcnicas, imagenologa y otros exmenes complementarios.
No dejar de lado los factores emocionales que pudieran estar afectando al paciente y su patologa.
Un examen riguroso y el relato del paciente referente a la sintomatologa, puede llevar a una
correcta clasificacin patolgica en un 80% de los casos.
La eficacia y el xito de todo, reside en la capacidad del clnico en hacer un correcto diagnstico, y
no renombrar signos y sntomas.

Ficha Clnica
Documento que permite registrar datos que posibilitaran llegar a un diagnstico y
planificar un tratamiento. (El tratamiento no son las coronas, el tto es la reconstruccin
protsica desde un punto de vista esttico y funcional, lo que uno va a hacer debe
correlacionarse con lo que se diagnostic).
Registra cada una de las etapas realizadas durante la ejecucin del tratamiento.
Evolucin.
Principal documento fuente, vlido.
Buscar el mejor tratamiento posible, por el mximo de tiempo posible, con las menores
complicaciones posibles, ese debe ser el juicio para indicar tratamientos.
Anamnesis (del griego: recuerda)
-
Conjunto de datos clnicos relevantes y otros del historial de un paciente.

Pedaggicamente se distribuye en anamnesis mdica remota/prxima, odontolgica
remota/prxima, etc.
Preguntas de una anamnesis funcional de sistema Gntico (Dirigir la anamnesis)
1. Presenta dificultades para abrir la boca?
2. Aprecia ruidos que proceden de las articulaciones de la mandbula?
3. Le ha ocurrido alguna vez que la mandbula haya quedado bloqueada o desencajada?
4. Siente dolor en o alrededor de las orejas y de las mejillas?
5. Siente dolor al masticar, bostezar, al abrir mucho la boca?
6. Le resulta incmodo para hablar su mordida?
7. Se ha lesionado alguna vez la mandbula, la cabeza o el cuello?
8. Ha sufrido alguna vez de artritis?
9. Ha sido tratado con anterioridad por TTM?
Examen Clnico
-
Incluye exploracin objetiva de todas las estructuras del sistema Gntico.

Se debe realizar en forma racional, lgica y sistemtica.
De general hasta el detalle.
Ayuda a que el paciente tome conciencia de su real estado de deterioro bucal.
Facilita el entendimiento de las diferentes etapas de tratamiento.
TIP: ROM 50% se denomina masa crtica de soporte para RO.

Examen funcional
-
4 componentes fundamentales del sistema gntico

I.
Oclusin Dentaria
II.
Periodonto
III.
ATM
IV.
Msculo
La faceta de desgaste desde el punto de vista oclusal es un signo, y desde el punto de vista dental
es un diagnstico.
PARMETROS DE EVALUACIN DIAGNSTICA PARA LA CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DEL EXAMEN.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Palpacin Muscular (+) (Buena confiabilidad y validez)

Palpacin Articular
Artroquinemtica
Cinemtica Mandibular.
Determinacin de sonidos articulares.
Imagen Articular
Estas herramientas, que individualmente y en su conjunto tienen gran confiabilidad y validez, nos
van a ayudar a discriminar para emitir finalmente el juicio clnico que es un diagnstico. Adems
debe realizar y saber examen fsico extraoral, intraoral.
Con estos 6 parmetros vamos a manejar un alto porcentaje de nuestras valoraciones del sistema
gntico para llegar a juicios clnicos. El conjunto tiene alta confiabilidad y validez.
Palpacin Muscular
Sensibilidad dolorosa a la palpacin.
Alteracin en el componente celular, hipertrofias y/o atrofias.
Dolor espontneo.
Presencia de ndulos.
Sincrona en la accin, grado de apertura y cierre.
Consignas (Msculo)
En el msculo sano no hay dolor.
Superficie palmar dedo medio, apoyado por ndice y anular. Con la superficie digital en el
sentido de las fibras buscando sensibilidad, presencia de ndulos.
Una presin firme de 1 a 2 segundos.
Preguntar constantemente si duele o solo molesta.
Presin suave, mantenida.

Dolor
Es subjetivo y varia de paciente en paciente.
El cambio de molesto a dolor ayuda a determinar el problema y valorar efecto del
tratamiento.
Se intenta identificar el o los msculo(s) afectado(s).
Puntos gatillo.
TABLA DE VALORACION DEL DOLOR
No dolor
Palpacin incomoda.
Molesta a dolor manifiesto.
Dolor con accin evasiva, lagrimeo o solicitud de no intentar una nueva palpacin.
0
1
2
3
ANEXO 1: MODELO BIOMECANICO CRANEOFACIAL

En el Modelo Biomecnico Craneocervical el tipo de accin o situacin clnica que determina que
la palanca est equilibrada o no, es la lnea de la visin (mantener la lnea de visin al nivel del
horizonte) La palanca est equilibrada cuando queda mirando al horizonte, cuando las fuerzas se
igualan y se vuelven a 0.
La Palanca es una mquina constituida por una barra que puede girar en torno a un punto fijo que
se denomina Fulcrum o punto de rotacin, su objetivo es amplificar fuerzas (Ventaja mecnica).
Dependiendo del punto donde se encuentra el eje de rotacin, es la ganancia mecnica (resultado
de la aplicacin de esta palanca). Adems, de la Resistencia, el Fulcrum y la Potencia necesitamos
Peso.
CLASIFICACIN:
*Palanca de Clase I: (Balancn)
-
El Fulcrum se encuentra est al medio, entre la Potencia y la Resistencia, sin importar el

orden. Desde el punto de vista biomecnica por la ubicacin del Fulcrum se forman 2
brazos que conforman la palanca, con distintas longitudes, B1 (de mayor longitud) B2, no
est equidistante.
Se puede favorecer la potencia o la resistencia dependiendo del largo de los brazos de
palanca, es decir cuan cerca este uno del Fulcrum.

Ejemplos:
-
Tijeras, frceps, porta agujas.

Prtesis removible de extensin distal (Clase I y II de Kennedy)
Cantilever
Contactos prematuros que se constituyen en un fulcrum que producen desoclusin en el
lado de trabajo y no trabajo en un movimiento de lateralidad.
El modelo biomecnico craneofacial tiene la particularidad que Fulcrum divide la barra de la

palanca en forma asimtrica, es el punto de unin del crneo con la columna cervical, del occipital
con el Atlas, viene dado estructuralmente y determina que los brazos de este sistema de palanca
sean asimtricos, es ms largo el brazo anterior que el posterior.
Otro elemento fundamental en la constitucin de la palanca aparte del fulcrum y los brazos, es el
Peso.
En este modelo biomecnico, el peso de esta palanca est distribuido tambin de forma
asimtrica, el mayor peso est distribuido en el brazo ms largo, independientemente de los
huesos como tal, el mayor peso es anterior al fulcrum. As cuando se aplique este mayor peso al
brazo ms largo, se inclinar hacia adelante, dando una situacin clnica no permitida porque no
se podra estar mirando al piso, entonces al buscar la horizontal, para poder compensar y levantar
este mayor peso que est adelante tiene que existir una traccin fuerte dada por la contraccin de
la musculatura posterior del cuello, que levante la cabeza, si no fuere as caera porque tiene un
volumen mayor anterior, va a traccionar la Musculatura Escapular. La contraccin de esta
musculatura va a levantar este crneo que se ha cado, pero como este brazo es muy pequeo, la
cantidad de esfuerzo que tiene que hacer la musculatura para lograr compensar este volumen
anterior es muy alta, para lograr compensarla, la situacin clnica la divido con una lnea bipupilar
paralela al horizonte.
En un sistema biomecnico mal distribuido, desde el punto de vista del equilibrio, la compensacin
clnica es producto de una actividad tonal constante de la musculatura posterior del cuello.
Al cerrar y encontrarme con un contacto prematuro en el trayecto del cierre en el plano vertical
con mi eje esqueletal, inmediatamente va hacia el fulcrum, va a pivotear sobre ese, no se mueve
nunca, se podr desgastar, se convertir en un modelo biomecnico oclusal entonces, pero el
fulcrum siempre va a estar ah.
La Posicin del Fulcrum (ATM) nunca cambia, lo que cambia es el la cantidad de esfuerzo dada por
la Potencia que a su vez est dada por el peso anterior.
Quien compensa la palanca es la Resistencia al peso es la contraccin de la musculatura posterior
del cuello.
Cuando esto cae ms por anteposicin de cabeza y cuello, por mala postura, esta distribucin de
palanca de mayor peso en el sector anterior y menor peso en el sector posterior que determina

esta desigualdad de longitud de brazos de la palanca cambia por una alteracin de ubicacin del
peso, se descompensa ms aun la palanca porque no cambiamos la postura. Lo que levanta la
cabeza entonces son los msculos posteriores del cuello: Esternocleidomastoideo, los Rectos
Mayores y Menores.
ANEXO 2: MODELO BIOMECANICO MANDIBULAR

Dentro de los elementos de la palanca en este modelo:
-
La Barra representa la Mandbula.

Fulcrum (Esta en la ATM)
Resistencia (Dientes)
Potencia (Musculatura)
Existen dientes que estn ms cerca del Fulcrum (Molares) y otros ms lejos (Incisivos y Caninos) y
esto le da una particularidad al modelo como tal.
Este modelo de palanca corresponde a una palanca de III clase. Cuando el fulcrum est ubicado a
un extremo de la barra, ser clase II o III por la posicin de quien representa la Resistencia y la
Potencia, el Fulcrum est en un extremo, en la ATM, la potencia est inmediatamente anterior,
representada por la musculatura y la resistencia est al final dada por los dientes desde el punto
de vista vertical.
*Palanca de Clase II
*Palanca de Clase III

P
F
Arco de cierre normal
F

En la ATM se produce el fulcrum en la cinta pterigo-maseterina queda la potencia y la resistencia

queda representada por el bolo alimenticio. En esta situacin tenemos una palanca clase III.
En estas condiciones tenemos un brazo de P corto, un brazo de R largo y podemos concluir que en
estas condiciones se obtiene menos ventaja mecnica.
En la actividad parafuncional se cambian los niveles de palanca, pasando de palanca clase III a
palanca clase II o I. Adems investigaciones han concluido que durante la actividad parafuncional
se ejercen fuerzas 40 veces mayores que las fuerzas normales que ejecuta nuestro organismo.
Significado clnico:
Menor ganancia mecnica.
Firmeza del cuerpo.
Velocidad del movimiento.
Extensin del movimiento.
Considerando que el brazo de resistencia es mucho ms grande que el de potencia, nos va a dar
menor ganancia mecnica, pero va a permitir un movimiento ms firme, ms veloz, ms extenso.
Este mismo modelo biomecnico mandibular va a seguir manteniendo el fulcrum en un extremo,
la potencia va a seguir siendo representada por la musculatura elevadora, voy a cambiar la
resistencia, invertir los elementos para hacer un modelo biomecnico de 2da clase, est
representado en la apertura mandibular, esto me permite jugar con diferentes grupos de
msculos, no con los dientes. En la apertura mandibular, el esfuerzo para abrir la boca esta dado
por la musculatura depresora, lo que me impide que abra la boca son la musculatura elevadora,
los tejidos del tono muscular y el sistema ligamentario. La apertura es uno de los pocos momentos
en los que se genera palanca de 2da clase en el sistema gntico. El fulcrum sigue estando en un
extremo y se juega con la resistencia representada por la musculatura elevadora mandibular y la
potencia representada por la musculatura depresora mandibular y la fuerza de gravedad.
Hay otros modelos de palancas de 2do o 3er orden. En el pie al caminar, el fulcrum es plantar, el
punto de apoyo, la potencia al caminar est dada por la musculatura que tiene que levantar todo
el peso del pie, y la resistencia est representada por el pie que debe ser levantado del suelo para
poder dar el paso. Es lo mismo que ocurre en la flexin del antebrazo, el fulcrum es el codo, la
potencia es la contraccin del bceps y la resistencia, el brazo que debe ser levantado.
En estos casos lo nico que se hace es cambiar los elementos dentro de la palanca, lo importante
es identificar el fulcrum.
El modelo biomecnico mandibular y el Sistema Gntico en general trabaja fundamentalmente en
palancas clase III, recordando que las palancas son maquinas simples desde el punto de vista de la

mecnica, destinadas potenciar el esfuerzo principalmente y funcionan cambiando el fulcrum, la
longitud de los brazos, variando el peso y el punto de aplicacin del peso.
ARCO PIVOTANTE CRUZADO Y ARCO PIVOTANTE ANTERIOR
Un arco pivotante cruzado es una interferencia de balance en el lado de no trabajo en una vista
frontal, generando una palanca clase I.
Un arco pivotante anterior es un contacto prematuro en el sentido antero posterior. Con esto
cambia el fulcrum desde la ATM al contacto prematuro, generando una palanca clase I.

EVALUACIN FUNCIONAL DEL SISTEMA GNTICO II

FISIOLOGA MUSCULAR
Subdivisin: fibra muscular miofibrilla miofilamento actina y miosina.
Teora intima de la contraccin muscular: Cuando se solapan o deslizan los miofilamentos,
generndose el acercamiento de las bandas z.
El objetivo de tratamiento para una contractura muscular es generar una mnima actividad
contrctil de la musculatura elevadora mandibular, para generar relajacin muscular. Con mucha
frecuencia se utilizan planos ortopdicos de cobertura total, mayoritariamente en maxilar
superior, con el fin de relajar la musculatura, sin embargo segn la ley del todo o nada, se van a
contraer tantas fibras musculares como motoneuronas hayan sido estimuladas. Por lo tanto, con
el plano de relajacin que mencionbamos se le da al menos 20 puntos de contacto, realizando la
mayor estimulacin mecanoreceptiva peridontal posible, por lo que existe una inconsistencia, no
logrando el objetivo de relajacin muscular. La herramienta ms til sera un tratamiento
farmacolgico, con tranquilizantes y un manejo complementario con psiclogo y kinesiologa.
Adems, debemos recordar que en una contractura muscular existe una falta de oxgeno, una
hipoxia severa y un cmulo de catabolitos, por tanto, si no resolvemos la contractura esa fibra
muscular puede morir.
ANATOMIA E INTERACCION DE GRUPOS MUSCULARES

Msculo esqueltico: Porque se inserta en el esqueleto. El sentido del movimiento cuando el
msculo se contrae es hacia el elemento fijo arrastra el elemento mvil.
-
Origen: Unin tendinosa del extremo proximal del msculo a un elemento fijo.
Insercin: Unin tendinosa del extremo distal del msculo a un elemento mvil.
Pterigoideos externos:
Superior o esfenoidal:
-
Origen: Ala mayor del esfenoides

Insercin: Cpsula y Disco articular
Inferior o pterigoideo:
-
Origen: Proceso pterigoides
Insercin: Fosita pterigoidea del cuello del cndilo.

CONTRACCION BILATERAL: Cuando se contraen los dos pterigoideos externos inferiores? de
manera simultnea acercan el cuello condilar hacia el crneo, provocando un desplazamiento
lineal de la mandbula hacia adelante, por lo que la mandbula se propulsa. La contraccin de los
dos pterigoideos externos tiende a provocar una flexin de cabeza, para que esto no se produzca y
provoque avance mandibular o protrusivo, los dos ECOMs tienen que contraerse bilateralmente,
estabilizando la base del crneo, fijando la lnea ocular, provocando un equilibrio entre estos dos
grupos musculares y finalmente el avance mandibular.
CONTRACCION UNILATERAL: Cuando se contrae un pterigoideo externo la mandbula se desliza
hacia el lado contralateral. Por lo tanto, cuando se contrae el P. externo izquierdo la mandbula se
desliza hacia el lado derecho y viceversa.
Cuando existe un contacto prematuro de cierre, impedimento de cierre, se provoca una
estimulacin va aferente por arco reflejo simple provocando una contraccin pterigoidea,
acercando el cndilo hacia la tuberosidad y la mandbula esquiva la interferencia de cierre, se
produce la mxima intercuspidacin (el costo que se provoc es el desplazamiento posicional del
cndilo mandibular y una contraccin muscular mantenida de los pterigoideos externos, un
conjunto de fibras musculares que est evitando que choque atrs). Idealmente hay que corregirlo
sin costos. Adems se contraen los ECOM para estabilizar.
Se pretende trabajar e influir en el componente neuromuscular, en condiciones de salud
articulares, sin conflictos articulares, preferentemente de subluxaciones o luxaciones
discocondilares con o sin reduccin. En condiciones de una articulacin sana se construye un
deprogramador (plano ortopdico, deprogramador tipo JIG) para borrar transitoriamente la
influencia que tienen los mecanoreceptores periodontales producto de este programa oclusal,
para tratar de disminuir las aferencias que llegan a la musculatura a travs de los
mecanoreceptores periodontales y poder restituir la condicin de centricidad mandibular, punto
de partida de todo anlisis oclusal.
Pterigoideo Interno:
Origen: Fosa pterigoidea, proceso pterigoides.

Insercin: Cara interna de la rama y ngulo de la mandbula.

Esternocleidomastoideo:
Origen: Mango del esternn, parrilla costal.

Insercin: La mastoides (Proceso Mastoides).
El ECM tiene el origen en la cintura escapular en la clavcula y esternn formando un ojal y otra
insercin en la mastoides y la contraccin bilateral de este poderoso musculo, que presenta en su
punto medio una palanca pivotante de 1 orden (modelo biomecnico craneocervical) tiende a
llevar la cabeza hacia atrs, provoca una extensin mxima de cabeza y cuello, tomando como
punto de apoyo la zona del occipital y atlas. Pero cuando se contrae el ECM derecho la cabeza gira
hacia el lado opuesto.
ECOMs cumplen un rol estabilizador, posicionador y los pterigoideos externos un rol protagnico
en la protrusin mandibular.
Programacin oclusal: La influencia que tiene la anatoma oclusal o dentaria, la natural o la que
uno crea, cuando tiene intervenciones trapeutica.
Oclusin orgnica: ms que definir una funcin oclusal, es un concepto fisiolgico de
funcionamiento de un sistema. Tiene dentro de sus funciones oclusales una importantsima o la
principal, oclusin mutuamente protegida, cuyos esquemas oclusales pueden estar guiados en las
lateralidades, muchos se confunden con desoclusin canina. El concepto dice relacin con la forma
de ocluir los dientes en cntrica, los dientes anteriores protegen a los dientes posteriores en el
golpe masticatorio, y en las excntricas, los dientes anteriores provocan de las fuerzas excesivas y
angulares a los dientes posteriores y a la articulacin tmporo-mandibular. Esto es una oclusin
orgnica, porque es homeostsica para el sistema, pero tiene varias funciones oclusales.
Por lo tanto, lo que hacemos es ver la influencia de la oclusin en la programacin de la
musculatura, que es finalmente el criterio de xito de un tratamiento, la respuesta neuromuscular
a lo que he hecho.
Regla de las 3 R en el anlisis oclusal: Reubicacin, Remodelado, Reconstruccin: Va orientado
desde las acciones odontolgicas ms fisiolgicas, menos mutilante, a las ms mutilantes. Por lo

tanto, si existe una discrepancia debo pensar primero como puedo a travs de la reubicacin
espacial de los dientes o mandibular, restituir la condicin de centricidad mandibular,
consiguiendo lo que finalmente estoy buscando, una mxima intercuspidacin o una oclusin en
relacin cntrica.
Concepto de Cuarto Molar:

-
El concepto proviene de los infantes.

Funcin principal: Succin
Avance mandibular, cavidad glenoidea plana.
Comienza a cambiar, primer trpode funcional de la oclusin primer levante fisiolgico
de la mordida Primer avance fisiolgico de la mordida Segundo levante Erupcin
de los caninos Estabilizacin mediolateral mandibular Comienza a aparecer el N.
trigmino.
Musculatura ms desarrollada en el beb: Facial, hasta que aparecen los dientes.
Cuando comienzan a aparecer los dientes 1er trpode funcional, contacto incisivos
superiores con incisivos inferiores.
Cuando salen los caninos, se comienza a repetir el cierre en el mismo lugar y se estabiliza
mediolateralmente la mandbula, comenzando a funcionar otra musculatura y sistema
neuromuscular.
Comienza a cambiar la dieta, comenzando a amoldarse la cavidad glenoidea, en funcin
de los dientes
Deslizamiento cntrico: Cuando se desplaza manteniendo la lnea media, desplazamiento sagital

mandibular provocado por algn conflicto dentario.
Deflexin mandibular: Es la desviacin de la mandbula de la lnea media en el plano frontal. . La
medicin se realiza en el plano frontal, se mide en los dientes anteriores.
La mejor estabilidad fsica desde el punto de vista geomtrico es un trpode, es lo que debo
buscar. Por lo tanto, Tripode de la oclusin: ATMs+oclusin.
Resolver antes de reconstruir
Dentro de los objetivos para devolver la homeostasis hay que posicionar los cndilos
-
Posicin inicial de tratamiento compatible con la posicin ortopdica articular o

musculoesqueletal de contacto (apunta ms a la ortopedia que al posicionamiento en
distintos ejes de los cndilos mandibulares)
o Mantiene el concepto de centricidad mandibular = Centricidad ATM
o Medial-superior- anterior con relacin a la cavidad glenoidea.
o Medial-superior-posterior con relacin a la eminencia articular.

Cuando uno quiere reconstruir dientes y saber alturas cuspdeas, formas y angulaciones, recurre
a lo que qued grabado aqu atrs. Qu inclinacin tiene la gua condlea, la inclinacin que
tienen las guas dentarias, las guas de desoclusin.
Pantografa: Registro tridimensional de las posiciones condilares, guas condileas.
INTERACCIN DE GRUPOS FUNCIONALES MUSCULARES

-
Comprender origen e insercin en relacin al punto fijo y al punto mvil

Extensin de cabeza y cuello: contraccin simultanea de ECOMs.
Flexin de cabeza y cuello: Rectos posteriores.
Rol Protagnico - Rol Antagnico - Rol Sinrgico.
Interacciones ms importantes: ECOMs en relacin al pterigoideo externo: movimientos

protrusivos y laterales de la mandbula
EJEMPLO: Bruxismo con lateralidad derecha
-
Grupos musculares que interactan:

o Protagnica:
Posicionador
Estabilizador
o masetero, pterigoideo externo izquierdo.
o Antagnica: Temporal derecho, pterigoideo interno derecho, suprahioideos.
o Posicionadora fundamental:
Cuando tengo hiptesis diagnostica tengo que hacer diagnstico diferencial, para poder decidir
con precisin y certeza que lo que es.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL CUANDO EN LA MUSCULATURA EXISTEN PUNTOS A GATILLOS
(TRIGGER POINTS)
Flecha continua: Zonas desencadenantes, estas son zonas espsticas (elevadores mandibulares,
fibras anteriores del temporal). Es el origen, la zona gatillo.
Zona punteada: Zonas de irradiacin de dolor, principalmente a todos los dientes superiores.
Patrones de irradiacin de dolor provocados por zonas espsticas en la musculatura elevadora
mandibular fundamentalmente en las fibras anteriores del M. temporal.
Por qu una contractura mantenida de fibras anteriores del temporal puede provocar irradiacin
de zonas dolorosas incluyendo reas afines y articulaciones inclusive (en lo fundamental se irradia
a los dientes superiores)?

Malas posturas, vicio postural laboral zonas de contracturas en la zona posterior del cuello
patrones de dolor a distancia (ngulo mandibular).
Anlisis de irradiacin de dolor dependiendo del msculo afectado.
Ejemplo: El dolor orbitario lateral y el dolor difuso en el ngulo mandibular suelen ser
caractersticas diagnosticas de zonas espsticas de msculos posterior de cabeza y cuello.
El dolor en el ngulo mandibular adquiere importancia en Adultos y A. Mayores, por ser una zona
de dolor irradiado que puede relacionarse con un IAM (Importancia del Dg. Diferencial)
Los patrones de irradiacin de dolor del ECOM tienen como punto central de dg. diferencial el
dolor localizado en el mentn y en la zona pre-auricular. El ECOM puede provocar otalgia que se
confunde con trastornos de carcter orgnico, el espasmo crnico puede causar vrtigo.
No quiere decir que todo paciente que tenga contractura de ECOM o musculatura posterior de
cabeza y cuello tenga otalgia o vrtigo, ya que existen lmites fisiolgicos de adaptacin.
Entre la ortofuncin y la disfuncin existe la adaptacin fisiolgica y la claudicacin patolgica. Y
no existe claridad en el lmite entre la adaptacin y la claudicacin.
Ej: Sobrecarga oclusal, lo que ocurre en un comienzo es el intento de adaptacin a la exigencia
mecnica (signos de adaptacin o intentos adaptativos a la sobrecarga oclusal: calcificacin de
pulpa dentinaria, engrosamiento del ligamento periodontal, calcificacin de la lmina dura).
Ej 2: Cuando encontramos un contacto prematuro de cierre y producto de l se genera una gran
inestabilidad de la funcin, la mandbula cierra lateraliza y desliza, pero trabaja en condiciones de
adaptacin con un musculo hipertnico, una capsula estirada, el cndilo est adelantado pero el
paciente est sub clnico, est adaptado.
Concepto de adaptacin tisular: Fisiolgica y claudicacin patolgica.
Factor predisponente: vienen de la carga gentica. Un factor predisponente puede convertirse en
un factor desencadenante de una patologa
ORTOFUNCIN
ADAPTACIN
FISIOLGICA
CLAUDICACIN
PATOLGICA
DISFUNCIN
PARAMETROS PARA HACER EVALUACIN FUNCIONAL

2) PALPACIN ARTICULAR
- Segundo parmetro diagnostico (++) Alta confiabilidad y validez como valor diagnstico.
- En conjunto con otros parmetros adquiere mucha potencia en conjunto.

-
Existen distintas palpaciones y en necesario saber cul es la mejor. Por lo que requiere
calibracin y consigna (que voy a hacer, donde lo voy a buscar y de qu forma lo voy a
hacer).
La evaluacin de las medidas usadas en las tcnicas de palpacin articular generalmente
muestran buena confiabilidad, sin embargo la palpacin puede mejorar con la calibracin
de los examinadores (consigna).
Forma vlida para lograr buen acercamiento al diagnstico.
Parmetros establecidos.
Considerado Gold-Standard.
Aumenta con la calibracin o recalibracin del examinador.
Posee una sensibilidad del 88% y una especificidad baja. Conociendo esto puedo utilizar
esta herramienta para direccionar el diagnstico.
Discrimina en relacin al componente articular la situacin de salud adaptacin
enfermedad. La relacin articular es coordinada por la funcin muscular y alterada
principalmente por la funcin oclusal.
La integracin de los componentes de este sistema se logra mediante las articulaciones que
son 4: ATM, Crneo Cervical, Interdentaria, Alveolo Dentaria, y las funciones estn
coordinadas por la funcin muscular y alteradas por la oclusin dentaria como factor ms
frecuente. La oclusin mantiene en equilibrio y estable los movimientos de la mandbula,
cndilos, condiciones de homeostasis o bien puede desestabilizar la funcin orgnica de la
articulacin, de los msculos y del periodonto.
-
Limitacin de la tcnica transcraneana lateral oblicua: al atravesar el hueso petroso

distorsiona la imagen. No muestra proyeccin ortogrfica del cndilo mandibular (TAC si la
muestra). Si conozco la limitacin va a seguir siendo un aporte al diagnstico, al igual que
la palpacin articular.
Palpacin articular intrameato produce falsos positivos de 70% a 77%.
En conjunto con la palpacin articular, como s que genera falsos positivos, realizo
artrokinematica articular.
Al igual que en la palpacin muscular, aqu tambin queremos pesquisar dolor, esta
articulacin que corresponde a una articulacin Sinovial cumple con 3 caractersticas
reconocidas: indolora, permiten y restringen los movimientos y es silenciosa
Lo de silenciosa ha variado ltimamente y hay que considerar como que es producto de
una secuela, igual como puedo estar a masa crtica de soporte alveolar que tambin es
secuela de enfermedad periodontal por ejemplo. La enfermedad se comi el hueso qued
una secuela; solo dice que queda la mitad del soporte periodontal.
Sondaje periodontal de incisivos centrales:

- De superficial a profundo: Margen gingival Pared dentaria y Epitelio surcular o del surco
(epitelio plano pluriestratificado no cornificado que es extremadamente DEBIL)
profundidad de surco epitelio de unin o unin gingival, unin desmosmica hasta la
insercin de las primeras fibras gingivales.

Palpacin ATM
Mapa de dolor articular (Klgo. M. Rocabado) sirve para la valoracin diagnostica de la ATM y est
principalmente por palpacin lateral.
Articulaciones sinoviales temporomandibulodentaria: M. Rocabado plantea que las estructuras
anatmicas de la articulacin deben ser reconocidas durante el examen de palpacin.
Palpacin articular lateral: se establecen relaciones estructurales en relacin a lo que estoy
palpando.
Para realizar la palpacin voy a ubicar la cabeza condlea y me ubicar sobre ella. Se realizar una
separacin de la arcada pequea no ms all de 2 milmetros. Simultaneo a esta separacin se
realizar una lateralidad a izquierda (cuando hago una lateralidad izquierda el cndilo derecho va
hacia abajo, adelante y adentro, describe el ngulo de Bennett o el Movimiento de orbitacin). Se
expone el cndilo y caigo en la zona posterior. Levanto el codo y giro el dedo ndice hacia atrs y
queda de lado (realizarlo con precaucin porque genera dolor, estoy en el retrodisco, sinoviales
posteriores). Enseguida voy a rotar nuevamente el dedo hacia adelante (manteniendo la
lateralidad) y me encuentro con otra depresin que es la sinovial anterior y donde se encuentra
tambin el ligamento mandbulo-maleolar que es uno de los elementos que mas provoca
problemas en un TTM.
Palpacin lateral- Diagnstico Disfuncin Inicial.
Clnicamente se evala la condicin articular del paciente, mediante el examen de ATM
que propone el Dr. Rocabado, con los 8 puntos del mapa del dolor. (descrito ms arriba).
-
Dolor 1: Sinovial antero inferior.

Dolor 2: Sinovial antero superior.
Dolor 3: Ligamento colateral lateral.
Dolor 4: Ligamento temporo-mandibular.
Dolor 5: Sinovial postero inferior.
Dolor 6: Sinovial postero superior.
Dolor 7: Ligamento posterior.
Dolor 8: Retrodisco.
Buscar Ligamento mandbulo maleolar - Ligamento de Pinto (responsable del tinitus, contraccin
mantenida) Se relaciona con los TTM. Estudiar zona bilaminal
3) ARTROKINEMATICA
Extremadamente confiable y de gran validez, que se potencia con la palpacin articular y
muscular. La potencia final est en el conjunto de todas.

Medir de borde incisal a borde incisal la apertura y medir inmediatamente las lateralidades.
Marcar la lnea media.
Es el rango de movimiento que existe entre apertura y lateralidad
CASO 1
10
CASO 2
10
42
10
CASO 3
10
27
10
27
Para medir cuanto se mueve el cndilo derecho debemos hacer una lateralidad izquierda. Por cada
mm de lateralidad hay 4mm de apertura. La relacin ser 1:4 CONCEPTO DE MOVIMIENTO
INDIVIDUAL SEGN BIOTIPO.
CASO 1: Paciente presenta lateralidad de 10 mm hacia cada lado y una apertura de 42 mm.,
deslizamiento cntrico, mantiene la lnea media.
CASO 2: Paciente presenta la misma lateralidad que el caso anterior, pero la apertura es menor,
slo 27 mm. y con una desviacin lateral mandibular o deflexin (como ocurre con la mayora de
los desplazamientos mandibulares). ORIENTACION DIAGNOSTICA: Disminucin de la apertura
mandibular en valoracin AK normal, las articulaciones estn funcionando bien, por lo tanto, la
limitacin de apertura lo ms probable es que sea de origen muscular.
CASO 3: El paciente presenta la apertura con una deflexin o desviacin mandibular. Disminucin
de la apertura mandibular y adems presenta una restriccin en la lateralidad. ORIENTACION
DIAGNOSTICA: Tengo la misma limitacin en la apertura y la deflexin pero tengo una articulacin
con restriccin de movilidad, por lo tanto, el origen es articular, puede haber un bloqueo articular,
luxacin discocondilar, luxacin temporomandibular, etc.
La artrokinemtica me orienta el diagnstico, no logra realizar un diagnstico por si sola.
Los movimientos mandibulares desde el punto de vista funcional, cuando se relacionan con la
oclusin dentaria, tienen algunas denominaciones:

-
Deslizamiento cntrico: Cuando el desplazamiento de los cndilos se provoca

manteniendo la lnea media. La medicin se realiza en el plano sagital, en los sectores
laterales del arco.
Deflexin mandibular: es la desviacin de la mandbula de la lnea media en el plano
frontal. . La medicin se realiza en el plano frontal, se mide en los dientes anteriores.
Estabilidad vs. Inestabilidad oclusal

Cuando obtengo la mxima intercuspidacin de los dientes tengo una capacidad funcional de
apriete dental, provocando la mayor potencia muscular. En posiciones excntricas o de
inestabilidad oclusal no se puede realizar. Esto se utiliza teraputicamente, mi objetivo
teraputico es crear en las excntricas mandibulares zonas de inestabilidad oclusal, en vez de que
contacte superficie con superficie hacer que contacten bordes, para que no pueda hacer potencia
muscular (al tener menos mecanorreceptores que captan la informacin genero menos aferencias
y por lo tanto la contraccin muscular ser ms dbil).
Buscar tipos de desoclusin canina A B o C, dependiendo como se relacionan en relacin a los
biotipos faciales.
-
Desoclusin canina tipo A: Punta de cspide con punta de cspide. Esto puede ser
una posicin inestable para un paciente, impidiendo realizar fuerza a distancia.
La ATM debe funcionar con grandes movimientos rotacionales (compartimiento infradiscal), pero
poco movimiento de traslacin (complejo discocondilo a expensas del compartimento
supradiscal).
Se genera una rotacin condilar mientras existe una rotacin relativa del disco articular en sentido
contrario hasta que se genera la tensin de los ligamentos colaterales del disco (20 mm aprox),
luego al existir limitacin mecnica, comienza la traslacin. El estmulo para el movimiento de
traslacin articular es la obstruccin de la VA superior.
4) CINEMATICA MANDIBULAR
Se describi en conjunto con artrokinematica.
5) SONIDOS ARTICULARES
- Tienen una buena sensibilidad y una muy mala especificidad, muchos falsos positivos.
- La confiabilidad es aceptable cuando los examinadores estn calibrados.
- Se utilizan para valorar evoluciones de tratamiento y para cuantificar en el diagnostico
factores predisponentes en un momento determinado.
- En un comienzo se crea que la articulacin silenciosa era la normalidad y la presencia de
un ruido estaba asociado a un cuadro patolgico.
- La ausencia de sonido no se correlaciona con la ausencia de patologa.

-
Muchos click articulares son secuelas de otra patologa.

Los sonidos de la ATM son usados para subcalificar desplazamientos discales, por cambios
degenerativos dentro de la articulacin. Por ejemplo, por Bruxismo en algn periodo de la
vida la ATM puede sufrir eventos, el organismo tratar de adaptarse pero estar bajo
esfuerzo, se va remodelando en forma progresiva y regresiva.
En 1999, se realiz una artrografa en 40 sujetos sintomticos
- 15% de las ATM silenciosas tenan algn tipo de desplazamiento discal.
- La ausencia de sonido articular no se correlaciona con ausencia de desplazamiento
discal.
6) IMAGEN ARTICULAR
La tecnologa ha generado muchos cambios en las tcnicas imagenologicas. Ha posibilitado que
tengamos imgenes de mejor calidad y pasar de la imagenologa plana a la imagenologa de
volumen, y poder almacenar las imgenes (archivo taico), posibilita que pueda hacer
reconstruccin tridimensional, generando finalmente un cambio notable en el enfoque
teraputico de la odontologa, sobre todo en implantologa oral.
Modalidades Imagenolgicas
IONIZANTES (Valoracin de tejidos duros)
I.
II.
III.
IV.
Radiografa Transcraneal Oblicua.

Pantomografa
Artrografa
Tomografa Computada (TAC)
NO IONIZANTES (Valoracin de tejidos blandos)

I.
Resonancia Nuclear Magntica (RNM)
RC Funcional para lograr estabilidad, equilibrio homeostasis.

Tcnica transcraneana de Ferrari McCarty: nos permite realizar la imagen antes y despus del
tratamiento con la ventaja que tiene la misma inclinacin el rayo, pudiendo comparar las
imgenes con mucha validez (sabiendo las limitaciones que tiene).
TAC: Primero selecciona el eje mayor y luego la corta, por lo tanto siempre va a estar cortado
ortogrficamente (dentro del promedio, nunca es exacto). Al protesista le interesa saber respecto
a la condicin de centricidad mandibular donde est el cndilo. PARA TEJIDO DURO
RNM: Lo ms negro tiene menos agua (corticales), lo ms grisceo tiene ms agua (trabecular) y lo
blanco es agua propiamente tal (Derrames, etc). PARA TEJIDO BLANCO. Puede ser obtenida en una
imagen dinmica o en placas.
Sndrome del disco esttico: Las adherencias del disco son en general a la eminencia del
temporal, son raras hacia el cndilo. Muchos de estos pacientes cuando comienza el ciclo
Gua condlea muy vertical es un factor predisponente (por la cantidad de traslacin que tiene) a
escucho un click articular. El tratamiento es la artrocentesis.
luxaciones tmporo-mandibular.

Relacin entre el complejo disco-condilar contra la eminencia articular? Atlas Petter Neff
Cuando existe derrame articular existe una alteracin de las estructuras contenidas en la
articulacin ya que se alteran las funciones por conflictos de espacio.
7) EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Si existe solo una sospecha diagnstica. Ayudan a la confirmacin de la presuncin diagnstica
Si existen varias hiptesis diagnsticas. Aclarar las dudas existentes
Pruebas diagnsticas
-
Paralelo: Cuando pido varias pruebas o exmenes al mismo tiempo. Podran ocultar
pacientes enfermos
Serie: 1 examen tras otro. Son ms certeras porque tiene ms especificidad. Ms
confiable. Este es recomendable.
IMAGENOLOGA
-
Intraoral: Retroalveolares, bitewing, oclusales, etc

Extraoral: Panormica (convencional, plana), Telerradiografa de Perfil para anlisis
cefalomtrico, Waters etc.
Radiografa Extraoral Ortopantomografa (Imagenologa plana)

-
Determina remanente seo

Orientacin general
Definicin de estructuras nobles
20% de distorsin
Control de tratamiento
Uno no parte pidindole un scanner al paciente. El paciente dentado parcial entra a clnica con
una panormica, una radiografa dentoalveolar completa, Telerradiografa para anlisis
cefalomtrico y un scanner si la situacin lo amerita. En el desdentado total entra con panormica
y RX de articulacin.
Telerradiografa: Tcnica radiogrfica lateral extraoral, sirve para hacer sobre ella trazados
cefalomtricos sobre tejidos duros y blandos, se van a unir puntos crear ngulos. Determinacin
de altura de tercio inferior del rostro, se utiliza el ngulo facial de Ricketts, relacionado con el
biotipo facial. Se mide en un rango de 47 + - 4 Cunto mide la altura facial de Ricketts? Va de 41 a
53 esto es lo normal.

Sistematizacin de la interpretacin radiolgica
1) Soporte seo
a. Cantidad: ROM, compromiso de furcas.
b. Calidad: Patrones trabeculares y reaccin a cambios funcionales.
2) Morfologa Radicular
a. Nmero y forma de races
b. Proximidad radicular
c. Fracturas radiculares
3) Morfologia Pulpar
a. Forma
b. Relacin de los cuerpos pulpares con obturaciones, con caries.
4) Dientes
a. Lesin cariosa
b. Restauraciones
c. Caries proximales
d. Caries cercanas a cresta sea.
e. Depsito de clculo.
5) Otros
a. Fragmentos radiculares retenidos
b. Dientes incluidos
c. Manifestaciones orales de enfermedades sistmicas (Diabetes, VIH, etc)
Examen de laboratorio
-
Hemograma: Cuando uno pide hemograma completo trae el de glicemia. Saber

interpretarlos, desviaciones a la derecha e izquierda de un hemograma, etc.
Glicemia: Un paciente con diabetes puede ingresar a un pabelln quirrgico mientras
mantenga una glicemia adecuada.
HIV
Adems se pide examen de tiempo de protrombina, Funcin heptica B y C, y funcin
cardiaca ECG. Pacientes asa II.
Exmenes microbiolgicos:
o Floras microbianas, calidad de biofilm, etc.
o Tienen importancia en la fase de reconstruccin del diente.
o Un paciente periodontal puede colonizar sitios implantarios por lo que el
tratamiento del paciente parcial es una consideracin especial, tener una mirada
global al plantear el diagnostico.
o Un paciente desdentado tambin tienen una microflora importante.
Son de utilidad para situaciones de diagnstico y derivacin en caso de sospechar
patologas mdicas.

Evaluacin de la utilidad de los estudios imagenolgicos
Ayuda para el diagnstico.
Base para plan de tratamiento.
Ayuda a establecer el pronstico.
Control del tratamiento.
Rutina preventiva.
Ayuda a establecer una derivacin.
El nivel de insercin periodontal depende de la configuracin radicular, y no de la cantidad de
prdida del soporte seo.
Leer sobre VTO; Interpretacin RX.. ver pasos

Estudiar el captulo de cefalometria de ricketts , jaraba, enlow, air

EVALUACIN FUNCIONAL DEL SISTEMA GNTICO III

Ejemplo: Evaluar dientes
-
Anamnesis: Recopilar informacin: le duele con el frio y calor, a la percusin tb.
Examen clnico: Observo una cavitacin o una prdida de sustancia coronaria.
Imagenologa: Rx: es una prdida de sustancia coronaria proyectada sobre la cmara

pulpar.
Interpretacin: Juicio clnico, este paciente tiene una caries dentinaria profunda, pulpitis
microtraumtica, etc.
El mejor tratamiento posible, por el mximo tiempo posible con la menor cantidad
de complicaciones posibles. Evitar el error teraputico.
Diagnstico:
-
Arte de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observacin de sus signos y

sntomas.
Es un juicio clnico que demanda una compresin cabal de los procesos patolgicos y su
etiologa.
Un buen diagnstico va a fluir un buen tratamiento.
Es necesario entender lo que estamos diagnosticando, para tomar buenas decisiones
clnicas.
Etiologa del mioespasmo (musculatura esqueltica)

-
Se genera por un estmulo patolgico que bombardea la placa motora, que provienen en
lo fundamental del SNC.
Por lo que mi tratamiento debe ir enfocado en disminuir ese estimulo patolgico a travs
de un arsenal farmacolgico.
Se van a contraer tantas fibras musculares como motoneuronas alfa hayan sido
estimuladas.
Unidades bsicas:
-
Unidad bsica del msculo: fibra muscular
Unidad bsica del mecanismo neuromuscular: placa motora
Unidad estructural del musculo: Sarcomeros, miofilamentos.
Factores predisponentes (subclnico), desencadenantes y perpetuantes juegan durante la vida del

individuo, no siempre un factor predisponente se mantiene como tal si no que puede asociarse en
algn momento y presentarse como desencadenante y a su vez un desencadenante puede
instalarse como un factor predisponente en un momento determinado.

DIAGNOSIS ORAL FUNCIONAL
1. Recopilacin de datos sobre condiciones estructurales y funcionales del sistema
estomatogntico (Ficha clnica, documento fuente)
2. Evaluacin de las lesiones tisulares encontradas en msculos., ATMs (AK, palpacin
articular y dinmica articular), periodonto y dientes.
3. Evaluacin de la desarmona morfofuncional de sus posibles secuelas patolgicas
4. Evaluacin de los factores generales que aumentan la hiperactividad muscular (estrs) y/o
disminuir la resistencia biolgica.
(TRABAJAR SOBRE CONICIDAD DE FRESA PARA TALLADO DE DIENTES Y UBICACIN DE LAS
12, 11 Y 7 DEL RELOJ)
Reloj biolgico
-
7: tallar incisivos inferiores, de frente al paciente para controlar valores

fundamentales de anclaje (paralelismo de caras proximales.
El sustrato de resina, los cementos adhesivos son buen sustrato para el biofilm, y que hay que
seguir teniendo condiciones para el sellado marginal exactamente iguales.
Los dientes no solo se fracturas por fuerzas adhesivas sino que tambin por fuerzas cohesivas.
Puede haber complicaciones, estamos expuestos a ellas, pero no deben existir errores teraputicos.
Un diagnstico exacto, un pronstico bien determinado y un plan de tratamiento bien formulado
lleva a un xito teraputico.
NIVELES DE DIAGNOSTICO
Pasando a otro tema, se clasificaran todos estos signos, sntomas
mencionado, para plantear la propuesta de tratamiento.
y juicios que hemos
No existe una manifestacin una patologa nica, normalmente existe una sumatoria de
manifestaciones dentro de las cuales predominan algunas caractersticas y se mezclan, por lo que
nosotros haremos un intento por clasificarlas ya que va a influir en la decisin de tratamiento,
para esto hablaremos de niveles de diagnstico. El objetivo de esto es para ayudar a la orientacin
teraputica.
De acuerdo a la magnitud de la respuesta que se encuentre presente en ese diagnstico puedo
decir que esta situacin se encuentra predominantemente dentro del rea:

1) INFLAMATORIO
- Puede ser reversible con buena respuesta del hospedero, por ej: una contractura o un
mioespasmo, patologa que solo afecta la fibra muscular. No as una miositis, donde casi
tengo muerte celular, afectando la fibra muscular y la sustancia interfibrilar.
- Sera predominantemente inflamatorio cuando la patologa o manifestacin se presente en
tejidos conjuntivos vasculares como la sinovias, el estrato intermedio de la zona bilaminar
del disco articular y la pulpa dental, dentro de otros.
- Ejemplos de patologas de los componentes fisiolgicos bsicos:
DENTOOCLUSAL
NEUROMUSCULAR
ARTICULAR
Miositis
Capsulitis
Fibrositis
Sinovitis
Tendinitis
Retrodiscitis
Distensin muscular
Artritis traumticas
Empasticidad (> liquido)
Osteoartritis
*Empasticidad: Dx. Inflamatorio en el que hay extravasacin de liq tisular conjuntivo vascular,
edema. Signo patognomnico: Huella del pulpejo del dedo a la presin. (no confundir con
espasticidad) .
Hiperemia pulpar
Pulpitis microtraumtica
Periodontitis microtraumtica
Trauma oclusal.
2) DISFUNCIONAL
- Respuesta predominante donde existen ligamentos, discos, liquido sinovial
- Donde hay colgeno normalmente hay perturbacin de la biomecnica, casi sinnimo de
la disfuncin. Tambin puede ser reversible.
- Elementos intracapsulares: disco, cabeza del cndilo, eminencia articular, sinoviales,
liquido sinovial, fibras colgenas, presin higroscpica.
DENTOOCLUSAL
Apretamiento
Rechinamiento
(bruxismo)
NEUROMUSCULAR
Mioespasmo
- Nociceptivo ( splinting)
- Espasticidad
Contractura
- Miottica (inmovilizacin)
- Funcional (SNC)
- Orgnica (Mioespasmos)
ARTICULAR
Discrepancia disco/condilares
- Clase I-II-III_IV
Sub-luxaciones disco/condilares
- Parciales (laterales)
- Completas
o Inicial: Inicio de apertura
o Intermedia: 20 mm de
apertura respecto al ciclo A-C
o Tarda: Final del cierre
Luxaciones disco/ condilares
- Parciales (laterales)
- Completas
o Agudas
o Crnicas (locking o bloqueo
articular)
o Recurrentes
Subluxacin temporo mandibular
Luxacin temporomandibular

Existen patologas intraarticulares que afectan el disco y el cndilo (Subluxaciones y luxaciones
discocondilares) y otras que son extraarticulares, que afectan el traslado mandibular (Subluxacin
y luxacin temporomandibular).
La clasificacin de las subluxaciones mostrada en el cuadro superior, da una orientacin hacia la
posibilidad teraputica de la patologa, puesto que la cronicidad y la recurrencia en el rango
funcional que sea afectada dan cuenta del xito teraputico (comparando esta clasificacin con la
que hace referencia a subluxaciones con o sin reduccin).
Uno de los factores predisponentes son los desplazamientos discales, fundamentalmente anteromediales, este desplazamiento da un sonido articular de apertura y cierre reciproco consistente
pero tambin da uno lateral.
3) DEGENERATIVO
- Se trata de una respuesta predominante en aquellos tejidos ricos en elementos celulares
como osteofibrocartilaginosos, esmalte dental, superficie articular de ATM,
- El diagnostico dentario y oclusal tienen alcances diferentes. Desde el punto de vista
dentario se comi el diente o el esmalte del canino, eso nunca ms lo volver a
recuperar.
- Se determinaran procesos progresivos o regresivos, con caractersticas adaptativas o
degenerativas. Lo anterior depende de la capacidad de adaptacin, velocidad de agresin,
estado y edad del hospedero (+ edad + probabilidades de claudicacin q de adaptacin)
- En los niveles degenerativos es sutil el paso entre adaptacin y claudicacin.
- Generalmente es irreversible.
- En un sndrome de disco esttico no conseguiremos por mtodos convencionales
devolverle la individualidad a los elementos que conforman la articulacin (cndilo
mandibular, disco articular, sistemas ligamentarios intrnsecos del disco, cavidad
glenoidea). La tcnica que buscar restaurar y darle funcionalidad a este complejo articular
es la artrocentesis, altamente invasiva, muy poco exitosa. Por lo tanto, no hay un
tratamiento adecuado, que no sea quirrgico, para soltar un disco que se sold a la
eminencia articular. Esto est dentro de un nivel de diagnstico degenerativo, celular y
por lo tanto es irreversible.
DENTOOCLUSAL
Abrasin patolgica
Erosiones y afracciones
degeneraciones clcicas
pulpares
Anquilosis dento alveolar
NEUROMUSCULAR
Miofibrosis
( miosis = contractura
miofibrotica)
Miositis osificante
Atrofia muscular
ARTICULAR
Fibrosis capsular
Osteoartrosis
Artrosis
Anquilosis articular
Adherencia discal (disco esttico)
Ver la clasificacin de remodelados articulares de Monguini (aos 80). El plantea que los tejidos
articulares se remodelan durante toda la vida. Existe un crecimiento de los tejidos articulares
especialmente de la ATM, pero se remodelan durante toda la vida como secuelas.

Protocolo de diagnstico funcional tiene 4 etapas:
1. Recopilacin de antecedentes:
a. Anamnesis
b. Examen clnico, a travs de la observacin, inspeccin, etc.
c. Exmenes complementarios: imagenologa, exmenes de lab, etc.
2. Interpretacin
3. Emitir un juicio clnico: realizar diagnsticos oclusales, periodontales, articulares y
musculares. Encasillar en los niveles de diagnstico.
4. Ver al paciente con su entorno, modelo biopsicosocial. El estrs afecta al 90% de las
patologas que presenta el ser humano.
FACTOR ETIOLGICO
FACTOR DE RESISTENCIA
(General y/o local)
RESPUESTA
Se condiciona el tipo y magnitud de la respuesta (curso de la enfermedad y la respuesta al
tratamiento).
Ej: Un paciente presencia una agresin, virulencia del biofilm (factor etiolgico), pero no tiene
nada en el componente periodontal, ni tejido blando ni duro. Esto ocurre porque la enfermedad
periodontal es cclica, no lineal, tiene periodos recurrentes. Adems, se debe tomar en cuenta la
calidad del hospedero (factores de resistencia).
ORTOFUNCIN
ADAPTACIN
FISIOLGICA
CLAUDICACIN
PATOLGICA
DISFUNCIN
Depende fundamentalmente del hospedero, que capacidades tiene con sus lmites de resistencia
tisular. La capacidad y la calidad son distintas en todas las personas.
Esto ocurre por ejemplo en los deportistas de alto rendimiento, la explicacin a tanta lesin
producto a la exigencia mecnica de alta exigencia encuentra fundamento en calidad de la dieta,
en carga gentica, etc.
La ortofuncin se modifica cuando comienzan a aumentar las exigencias (se generan factores
predisponentes que pueden provocar alguna patologa), pero puedo adaptarme a la exigencia o
enfermarme, es un camino.
El rango de adaptacin entre las personas est ligado al lmite de resistencia tisular. El cual vara,
puede ser amplio, corto o no presentarse.

Los diagnsticos de salud existen, puedo haber resuelto alguna patologa, el paciente estar sano,
pero queda con secuelas, por lo tanto, aunque este sano, puede que haya cosas que no pueda
realizar producto de las secuelas (Ej: Deportista que tiene IAM, con revascularizacin miocrdica,
se resuelve la patologa, pero queda con secuelas, no puede volver a realizar deporte de alto
rendimiento).
RESOLVER ANTES DE RECONSTRUIR
DIAGNOSTICO NEUROMUSCULAR
1) MIOESPASMO
Etiologa:
- Es el primer estado patolgico muscular provocado por la excesiva estimulacin
motoneuronal. Estos estmulos provienen de estados tensionales, ansiedad, factores
ambientales, hormonales, conductuales y en menor medida por estimulacin de
receptores perifricos Alteraciones oclusales.
- Afecta slo a la fibra muscular, lo que le da la connotacin de reversibilidad.
- Estmulo neuronal excesivo bajo una va aferente estimula, integra y vuelve a un efector
(placa neural) por una va eferente, se contraen tantas fibras musculares como
motoneuronas alfa hayan sido estimuladas Ley del todo o nada. El efecto siempre
estimula la contraccin. (Manss)
Clnica:
- Movilidad muscular, patognomnico gran apertura.
- Incapaz de sostener por ms de 30 segundos una apertura mandibular, por contraccin
catatnica de la musculatura mandibular.
- Sensibilidad a la palpacin de la musculatura.
- Movilidad mandibular asincrnica irregular y zigzagueante.
- Paciente que se muerde frecuentemente lengua y mejillas.
Objetivo de tratamiento:
- Disminuir los estmulos patolgicos (factor etiolgico) que bombardean la placa motora.
- Eliminar exceso de estmulos aferentes.
Tratamiento:
- Farmacolgicas: relajantes musculares, antidepresivos.
- Manejo de stress.

Principios de Fisiologa Muscular (Manns)

Con respecto a la contraccin muscular: Los miofilamentos de la fibra muscular traslapados y
acortados se relajan, y el filamento se suelta uno de otro gracias a la accin de protenas
reguladoras de la contraccin; si yo no tengo estimulacin para que se activen las protenas
reguladoras, el musculo permanece acortado; como la funcin de l es seguir, yo recluto nuevas
fibras musculares para que sigan haciendo su funcin, ya sea de elevador mandibular, movimiento
de lateralidad, flexin, cuerpo, no siendo necesario porque una contraccin muscular para accin
funcional, yo no tengo contradas las 50 fibras musculares que componen un musculo,
dependiendo de la fineza de la accin, del movimiento yo tengo relaciones (motoneurona y fibra
muscular) de 1:500 para msculos gruesos y 1:2 en el movimiento del cristalino que es un
movimiento fino, preciso.
Ya que las fibras musculares que yo tena estn contradas, recluto ms fibras para seguir
realizando mi funcin, teniendo grupos de fibras musculares permanentemente contradas y
reconozco un nuevo estadio de contractura muscular.
2) CONTRACTURA MUSCULAR
Patologa especifica que slo afecta solo a la fibra muscular.
Etiologa: se produce por contracciones repetidas de un grupo de fibras musculares que tienen
relacin con el control motoneuronal de ese msculo (satura recluta ms fibras y se provoca falla
de contraccin), ocasionando un colapso de los vasos sanguneos que determina una disminucin
del riego sanguneo provocan Hipoxia celular
< Aporte de
O2
Falla
Irrigacin
Falla energia
Accion Ca
sarcotubular
Contraccin
Irritacin,
terminacin
de dolor
Alteracin
metabolito
celular
Catabolitos,
acidosis

Clnica:
- Hipomovilidad ATM, disminucin de la movilidad mandibular.
- Disminucin de apertura bucal. (Diferencia con el espasmo).
- Streching Negativo (End feel duro): trato de abrir (dedo pulgar y medio en los bordes
incisales superiores e inferiores para tratar de abrir la boca) y no abre nada. Para el
diagnstico diferencial, ya que todas las patologas son multifactoriales, con excepcin de
las infectocontagiosas que son unifactoriales.
- Mialgia espontnea, difusa, mal localizada (permanente).
- Paciente refiere que el dolor aumenta con el frio.
- Disminuye con el calor y masaje.
- Musculatura muy consistente a la palpacin: espstica, dura, consistencia de un palo.
- Mala nutricin, porque se cansa masticando Fatiga muscular consciente - cansancio
- Contraccin isomtrica mantenida.
- Artrokinemtica articular.- si yo estoy valorando, tenemos que pensar en realizar la
siguiente accin para el diagnstico diferencial muscular o articular: Movimiento
lateralidad.
- Contractura- estadio ms avanzado de espasmo muscular.
- Aumentar irrigacin sangunea.
- Disminuir acidosis.
- Disminuir estmulos patolgicos.
Tratamiento
- Terapia fsica o kinesiterapia: permite la vasodilatacin favorezco la entrada de sangre,
ya que aumenta circulacin y favorece riego sanguneo, as disminuimos la acidosis.
Ej: Ultrasonido, calor local, estimulacin profunda, etc.
- Soporte
farmacolgico:
relajantes
musculares,
antidepresivos,
ansiolticos,
antiinflamatorios.
- Reposo de la ATM y musculatura: dieta blanda y lquida, tcnica de streching con cuidado,
porque es dolorosa.
- Aparatos ortopdicos para la relajacin.
3) MIOSITIS
Existe un aumento en la falta de Oxgeno. Compromete fibras y sustancia interfibrilar, con signos
de inflamacin importantes (Rubor, Calor, Tumefaccin, Impotencia funcional).
Etiologa:
- Aumenta la falta de oxgeno hipoxia severa muerte celular reaccin inflamatoria
intracelular.
- Falta de Oxigeno porque proviene de la contractura.
- Hipoxia severa (muerte celular).

-
Reaccin inflamatoria intracelular.

Cambios hemodinmicos.
Presencia de adenosina.
Clnica:
- Hipometra bucal, disminucin de la apertura.
- Streching positivo.- End feel blando.
- Dolor pesado, constante, mal localizado.
- Masa muscular engrosada.
- Ndulos varios, dolorosos y palpables slo en sentido transversal a la fibra.
- Individuos jvenes, tercera y cuarta dcada de vida (Dg. Diferencial).
- Aumento de dolor con movimientos mandibulares. Por esto tener cuidado en la palpacin.
Objetivo del Tratamiento:
- Aumentar la irrigacin.
- Disminuir el cuadro inflamatorio interfibrilar.
Tratamiento:
- Terapia fsica kinsica, calor profundo, US, laser.
- Antiinflamatorios.
- Reposo articular
- Ejercicios activacin/relajacin: Busca una contraccin isomtrica para obtener relajacin
y con ello aumentar el oxgeno.
- Protocolo Rocabado 6x6x6 (seis repeticiones, seis segundos, seis veces al da) contra
apertura, lateralidad y retrusin-protrusin. Maniobra q busca aumentar la irrigacin
porque hay contraccin y relajacin.
4) MIOFIBROSITIS
Etiologa:
- Es el intento de reparacin de tejido muscular al dao sufrido. El organismo trata de
responder y de mejorarlo.
- Existe rotura de la fibra, frente a la cual hay un cuadro inflamatorio.
- Regeneracin-Reparacin-Cicatrizacin.
- Coagulo entre las fibras - crtica
- Escara conectiva fibrosis reparo cicatrizando
- Reparacin por cicatrizacin perdida de la funcin, se fibrosa el musculo.
- Reparacin por regeneracin conservo la funcionalidad.
- Los tejidos duros no cicatrizan, reparan, generar callo oseo.
- En los futbolistas de alto rendimiento, no esperan los procesos de reparacin o
regeneracin completos, los apuran para poder volver a jugar, por lo tanto, se induce la
cicatrizacin en vez de la regeneracin, el tejido es de menor calidad y pierdo funcin
muscular.

El organismo en condiciones normales y en orden de mantener la funcin, cuando hay un proceso
degenerativo hay un dao en general en este caso que involucre al musculo, por ejemplo cuando
hago una ciruga, un colgajo, voy a tomar un colgajo palatino para recuperar una enca adherida, o
voy hacer una extraccin o tengo una ruptura de una fibra muscular, el organismo desencadena
una cascada de eventos destinados a la reparacin del dao, vamos a centrarlo en la reparacin
de un dao muscular producto de una muerte, la muerte muscular se produjo y yo obtuve un
desgarro que significa que la fibra se cort y tengo una distancia, que va ser critica porque el
organismo va reparar en funcin del coagulo, all es donde est toda la potencialidad celular, las
clulas mesenquimaticas, clulas totipotenciales, hematopoyticas, entonces el organismo va a
reparar el dao, pero esto es trascendente repara cicatrizando o repara regenerando.
Clnica
- Disminucin de la apertura bucal: hipometra.
- Streching negativo.
- Indoloro.
- Ndulos palpables paralelos y perpendiculares a la fibra.
- Atrofia muscular por compromiso de la fibra la fibra muscular.
- Minimizar efectos clnicos de la miofibrositis.
Tratamiento:
- Terapia Fsica, calor profundo, US, laser.
- Ejercicios activos contra resistencia.
- Aparatos oclusales para controlar fuerza.
5) ESTRS
-
El estrs es la respuesta del organismo frente a diferentes situaciones o agentes que se

denominan estresores, frente a los cuales se ve expuesto. La respuesta orgnica puede
estar dentro de la homeostasis o puede estar rompiendo el equilibrio.
Un individuo est expuesto a mayores exigencias y depende de las condiciones de ste
para poder responder a estas mayores demandas.
Ej: Una caries, de origen infeccioso, provocado por microorganismos. El diente tiene
mecanismos de respuesta con relacin a proteger la integridad noble (osteoblasto), es una
exigencia nueva para el diente. Existen una serie de procedimientos que se desarrollan, se
deposita mayor cantidad de dentina, para tratar de aislar el compartimento donde est el
rgano noble. Y en ese intento de defensa actan muchos factores propios: la capacidad
de resistencia que posea el individuo, la velocidad en que acta el agente agresor vs. la
velocidad de respuesta en trminos reparativos.
Es bueno y deseable en el organismo. El estrs como fase de reaccin est tipificado con
una serie de reacciones propiamente tal.

-
Lo indeseable es que las respuestas que ocasion el estresor perdure ms all del tiempo
de la agresin, ah se producen cambios y comienzo a estar en estadio patolgico.
Si el individuo reacciona bien al estmulo o a las exigencias, se genera homeostasis.
Es necesario mantener la capacidad de respuesta individual para seguir manteniendo el
equilibrio entre las exigencia, respuesta a las exigencias y el restablecimiento de las
condiciones basales y estructurales mnimas para mantener la homeostasis, cuando esto
no se logra comienzo un proceso patolgico.
Factores internos- agresin a la que puedo ser expuesto- las exigencias- factores externos,
debo mantener un equilibrio que determina una condicin de vida.
Si la velocidad con que acta los agentes agresores es mayor que la velocidad que
necesitan nuestros tejidos biolgicos para adaptarse estructuralmente, se produce el
rompimiento del equilibrio, la homeostasis es alterada y finalmente el individuo enferma.
La enfermedad es una manifestacin sana de un quehacer insano.
Homeostasis es el proceso por el cual el organismo mantiene constante el equilibrio para
la vida.
o Estmulo fsico: fro.
o Estmulos qumicos: formalina.
o Estmulos conductuales: inmovilizacin.
Leer a cerca de funciones de la saliva - Estudiar el RUN x2.

Vas de Accin:
a) Va Hormonal: Excesiva produccin de glucocorticoides en el organismo. El glucocorticoide
es considerado la hormona del estrs.
b) Va Psicosomtica: enfermedad orgnica (fibromialgia, dolor miofascial, etc). No hay
factores causantes, pero el paciente se siente enfermo.
El estresor exige del sujeto y lo coloca en situaciones biolgicas y sicolgicas de alta exigencia. La
capacidad del organismo de adaptarse a las exigencias y seguir manteniendo el equilibrio ser la
diferencia entre salud y enfermedad.
Interaccin Stress/Organismo
Nivel biolgico
Enfermedad por dficit
o carencia
Surmnage
Disfuncin crnica
Daos estructural
Nivel psicolgico
Apata y desesperacin
Angustia
Desordenes de personalidad
Neurosis y adicciones
(Alcohol, drogas, etc.)
Quiebres psicticos.
Nivel Interpersonal
Aislamiento y
sumisin
Disminucin del
rendimiento
Pobres relaciones
interpersonales
Nivel Sociocultural
Desintegracin del
sistema de valores y
normas culturales
Desorganizacin
Alineacin.

Estresor significa esfuerzo y desgaste, que es a lo que me somete este agente externo o exigencia
que se ha tipificado para el estrs, el cual tiene lmites de resistencia tisulares que son individuales
e independientes, y cambian con las etapas de la vida.
Cuando estoy en etapa de adaptacin no estoy enfermo, estoy exigiendo a mi cuerpo que
responda a mayores exigencias, que se adapte. Si sigo con la misma exigencia, el mismo rgano
que se adapt puede generar enfermedad, pasa el lmite de la adaptacin, pero este lmite no se
puede determinar.
Un estado patolgico es imposible de determinar. La capacidad de adaptarse no es infinita y est
influenciada directa o indirectamente por factores como: edad, sexo, fuerza psicolgica, estado
sistmico general, lesiones previas, etc.
PARADIGMAS
Quiebres de grandes Paradigmas:
-
Mecnica de Newton por Teora de la Relatividad.

Modelo Biomdico por el Modelo Biopsicosocial de salud.
Paradigma de Branemark por carga inmediata.
Dogma Mdico
Dogma Mdico: Exige que todos los signos y sntomas se relaciones con enfermedad, sino queda
excluido del Diagnstico.
La enfermedad es la manifestacin sana de un quehacer insano.
Diferencias entre los modelos de salud: MODELO BIOMDICO Y MODELO

BIOPSICOSOCIAL
Modelo biomdico: El modelo mdico que utilizamos en la actualidad, est basado en la
integracin de los hallazgos clnicos con los datos de laboratorio y los descubrimientos de la
anatoma patolgica. Con este modelo se cre una estructura para examinar, clasificar y tratar las
enfermedades. Desde esta orientacin, bsicamente patologista, se define la salud como ausencia
de enfermedad. As el mundo se divide entre sanos y enfermos, siendo enfermedad aquello que el
mdico pueda reconocer, demostrar y clasificar por procedimientos basados en este mtodo.
Caractersticas del modelo biomdico:
-
Se basa en una concepcin patologista: es la enfermedad la que suele estar en el centro

de la escena y es la razn del encuentro entre profesional y paciente.
Es reduccionista: fenmenos extremadamente complejos ( como padecer una diabetes )
se reducen a sus componentes ms elementales en otro nivel ( por ejemplo las
alteraciones bioqumicas de la diabetes ).

-
Es curativo: la competencia o xito de un profesional se define en funcin de curar

enfermedades y salvar vidas.
Es objetivo: esto supone que el profesional deja por fuera de la interaccin con los
pacientes su propia subjetividad y el bagaje cultural y social en el cual est inmerso al igual
que su paciente. As mismo los pacientes tambin tienen incorporado este modelo
objetivo por lo tanto demandan del mdico respuestas precisas, certeras.
Mente / cuerpo: existe la idea de la divisin mente/cuerpo, esto determina que la tarea
curativa se divida, los mdicos se ocupan del cuerpo, de lo somtico y los psiquiatras o
psiclogos se ocupan de lo psicolgico.
Diagnstico biolgico: el diagnstico se hace sobre la base de procedimiento de tipo
biolgico. Si se descarta una patologa orgnica se piensa en lo psicolgico, pero
generalmente al paciente se le dice que no tiene nada.
Territorios: se establecen barreras disciplinarias (especialidades) y el paciente queda
destrozado en partes que pertenecen a cada especialidad.
Tratamiento: el tratamiento se considera generalmente externo al paciente. Se supone
que los pacientes deben ser pasivos y sin responsabilidad en sus problemas y en sus
soluciones.
Es necesario dejar en claro que el modelo biomdico ha permitido grandes avances en el

conocimiento y desarrollos tecnolgicos vinculados a la gran industria de la salud. Pero este
modelo deja de ser cientfico cuando su aplicacin estricta o sus fundamentos metodolgicos
dejan por fuera las variables humanas, sociales o culturales del enfermar o stas se tratan de
reducir a variables estrictamente biolgicas.
Modelo biopsicosocial: El enfermar adquiere sentido en funcin de la vida de la persona. Al
introducir el valor de la palabra, de la historia que construye el paciente, permite que la
enfermedad deje de ser solamente alteracin bioqumica o fsica, puede ser tambin insatisfaccin
en las relaciones, emociones o afectos inadecuadamente elaborados, dolor psquico.
La medicina est adherida a un modelo conceptual de enfermedad que ya no es adecuado para las
nuevas tareas y responsabilidades que se demandan al profesional tanto en lo social, en lo
preventivo, cambios de estilo de vida, cuidado de la calidad de vidas, atencin de la enfermedad
crnica y de la muerte.
Caractersticas del modelo biopsicosocial:
-
La salud y la enfermedad son un continuo: las barreras entre salud y enfermedad no son
tan claras, la salud es un proceso multidimensional en el cual permanentemente
interactan sistemas biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales familiares y ambientales.
La funcin del profesional es cuidar la salud.
Existen opciones: se reconocen varias opciones, como tener una enfermedad y no sentirse
enfermo, tener una enfermedad y no ser reconocido como enfermo, sentirse enfermo y
no tener una enfermedad demostrable. Sin embargo todos stos pueden ser paciente. Se
pasa de una medicina centrada en la enfermedad a una medicina centrada en el paciente.

-
Diagnstico: incluye tanto aspectos biolgicos como emocionales, culturales y ms

ampliantes psicosociales. Se espera modelos de pensar la salud que incluyan la
complejidad. Es necesario que el profesional se forme como un experto entrevistador, ya
que los pacientes hablan segn quien los escuche. El diagnstico debe ser contextualizado
tomando en cuenta la familia, la red social, la relacin profesional-paciente o la relacin
con el sistema de salud. La enfermedad entonces se inserta en el acontecer de la vida.
La relacin mdico-paciente: el mdico participa junto con el paciente en la definicin del
problema; tiene en cuenta a la familia y piensa la relacin en trminos triangulares
(profesional - paciente - familia). Permite al profesional tener una perspectiva ms amplia
de la vida del paciente e incluso a veces ayuda a mejorar la relacin del paciente con su
familia.
El profesional como facilitador: como el concepto de salud abarca mucho ms que la
ausencia de enfermedades, el rol del profesional se ampla cuando su tarea tambin
implica la promocin activa de la salud a lo largo de la vida de las familias, educa
facilitando que las personas asuman la responsabilidad que les corresponde en el cuidado
y conservacin de su salud.
La transicin de un modelo biomdico a uno biopsicosocial no es una cuestin legislativa, no es

solo el resultado lgico e inevitable de descubrir nuevos hechos y nuevos resultados. Es un
proceso gradual de cambio a una manera diferente de pensar, contextual, no lineal, recursiva, que
sistemticamente incluya al observador y lo que es observado. Este desafo implica mltiples
niveles de cambio en la educacin mdica.

Evaluación Funcional Del Sistema Gnático Clase I-II-III

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Evaluación Funcional Del Sistema Gnático Clase I-II-III

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Clase I, II y III, Dr.

EVALUACIN FUNCIONAL DEL SISTEMA GNTICO, Clase I

CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DE LOS MTODOS DE EXAMEN.

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es decir, la

Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la probabilidad

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

La enfermedad es luxacin discocondilar, incordinacin del funcionamiento de los elementos que

S: 634/ 634+ 487= 56,55%

E: 251/ 251+469 34,86%

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

Posee tres componentes:

Prevalencia: Es el nmero de casos de una enfermedad determinada en un momento y lugar

Posee tres componentes:

Valor predictivo positivo VPP = VP/VP+FP

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

DIAGNSTICO ORAL FUNCIONAL.

Anamnesis: Le duelen los dientes?, Qu diente le duele?

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

Conjunto de datos clnicos relevantes y otros del historial de un paciente.

Incluye exploracin objetiva de todas las estructuras del sistema Gntico.

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

4 componentes fundamentales del sistema gntico

Palpacin Muscular (+) (Buena confiabilidad y validez)

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

ANEXO 1: MODELO BIOMECANICO CRANEOFACIAL

El Fulcrum se encuentra est al medio, entre la Potencia y la Resistencia, sin importar el

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

Tijeras, frceps, porta agujas.

El modelo biomecnico craneofacial tiene la particularidad que Fulcrum divide la barra de la

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

ANEXO 2: MODELO BIOMECANICO MANDIBULAR

La Barra representa la Mandbula.

*Palanca de Clase III

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

En la ATM se produce el fulcrum en la cinta pterigo-maseterina queda la potencia y la resistencia

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

EVALUACIN FUNCIONAL DEL SISTEMA GNTICO II

ANATOMIA E INTERACCION DE GRUPOS MUSCULARES

Origen: Ala mayor del esfenoides

Origen: Proceso pterigoides

Insercin: Fosita pterigoidea del cuello del cndilo.

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

Origen: Fosa pterigoidea, proceso pterigoides.

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

Origen: Mango del esternn, parrilla costal.

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

Concepto de Cuarto Molar:

El concepto proviene de los infantes.

Deslizamiento cntrico: Cuando se desplaza manteniendo la lnea media, desplazamiento sagital

Posicin inicial de tratamiento compatible con la posicin ortopdica articular o

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

INTERACCIN DE GRUPOS FUNCIONALES MUSCULARES

Comprender origen e insercin en relacin al punto fijo y al punto mvil

Interacciones ms importantes: ECOMs en relacin al pterigoideo externo: movimientos

Grupos musculares que interactan:

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

PARAMETROS PARA HACER EVALUACIN FUNCIONAL

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal

Limitacin de la tcnica transcraneana lateral oblicua: al atravesar el hueso petroso

Sondaje periodontal de incisivos centrales:

Clase I, II y III, Dr. JC Carvajal