1 COPA ACEVALE DE HANDEBOL

16 e 17 de abril / 2016
UBERABA/MG

ASSOCIAO CULTURAL E ESPORTIVA

DO VALE DO RIO GRANDE - ACEVALE
MAPA DE INSCRIO

EQUIPE

FONE

RESPONSVEL
E-MAIL
CATEGORIA
MASCULINO
FEMININO
CADETE
JUVENIL
ADULTO
(X) Assinalar as Categorias que a Equipe vai Participar na Copa.

VALORES:
At dia 25/03 R$150,00 / equipe.
At dia 08/04 R$200,00 / equipe.
Juntamente com a ficha de inscrio, dever ser enviado o
comprovante de depsito ou envio de cheque via correio do
referido valor nos endereos abaixo.
DADOS PARA PAGAMENTO:
DEPSITO
ENVIO DE CHEQUE
Banco: ITAU
Av. Amintas Martins dos Santos,
Agncia: 9164
164. CEP: 38036-350
Conta Poupana: 04510-7/500
Uberaba/MG
Nome: Bruno Lucas da Cruz
ACEVALE

Uberaba, ____ de _______________ de 2016.

ASSINATURA DO RESPONSVEL
PELA EQUIPE

1 COPA ACEVALE DE HANDEBOL

16 e 17 de abril / 2016
UBERABA/MG

FICHA DE INSCRIO
Categoria: _________________________ Sexo: (

n.

Nome Completo

) Masculino (

R.G.

) Feminino

Nasc.

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
Tcnico

Fone

Auxiliar (Opcional)

Fone

Uberaba, ____ de _______________ de 2016.