CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PRE- INTRA- Y POST OPERATORIO DE

CESAREA
CUIDADOS PREOPERATORIO
Es importante el apoyo a la madre y familiares (ya sea esposo o acompaantes). La
madre a la que se le practica cesrea, ya sea de urgencia o programada se angustia con
facilidad por el temor a lo desconocido, a la propia muerte o a la del bebe, por eso es
importante brindarle seguridad dicindole que ella y su bebe van a ser atendidos por
personal especializado.
Es importante disminuir su ansiedad explicndole a donde va a estar el bebe luego de
nacido y que no lo podr ver hasta pasado el efecto de la anestesia.
La madre no tiene la vivencia del parto pero hay que explicarle que se le practica cesrea
por una indicacin mdica. Es importante valorar aspectos o factores socioculturales que
puedan influir en la recuperacin de la madre.
Diagnsticos:
* Alteracin del patrn del sueo relacionado con la ansiedad de la ciruga inminente
* Ansiedad relacionada al temor ante lo desconocido
* Dficit de conocimiento sobre el procedimiento a realizarse
Acciones:
1. Proporcionar apoyo emocional orientado a la familia
2. Brindar espacio de escucha y contencin a la madre y familia
3. Consentimiento informado
4. Solicitar exmenes pre operatorios de laboratorio:
* citologa hemtica completa (hemograma)
* electrolitos (ionograma)
* tiempo de coagulacin
* grupo sanguneo y Rh
* enfermedad de transmisin sexual (HIV, VDRL, Hepatitis B y Chagas)
* glicemia
* orina completa
* monitoreo fetal
* ecografa
5. Electrocardiograma y radiografa de trax de frente y perfil
6. Vacuna antitetnica
7. Ayuno de seis a ocho horas (si se conoce la hora en la cual est programada la
cesrea, en este caso la enfermera valorara las horas de ayuno de pendiendo de su
ingreso)
8. Colocacin de va venosa perifrica o valorar la ya existente, a fin de asegurar una va
permeable para la administracin de medicamentos, lquidos (plan de suero) y sangre
9. Colocacin de sonda vesical permanente para el drenaje por gravedad, con objeto de
prevenir la distensin vesical durante el parto (sonda Foley con manguito)
10. Dependiendo de la institucin rasurar la regin abdominal empezando justo por debajo
de la regin umbilical incluyendo la regin pbica
11. Higiene corporal con antisptico como por ejemplo Clorhexidina, segn normas

institucionales
12. Administracin de antibiticos y/o frmacos segn indicacin mdica, por ejemplo en
caso de rotura prematura de membrana y posibles infecciones
13. Enema evacuador segn indicacin
14. Quitar alhajas, esmalte de uas, prtesis dental, lentes de contacto si lo presenta
15. Vestimenta: gorro, poncho y zapatones
16. Monitoreo de los signos vitales
17. Identificacin de la madre y preparacin de la identificacin del neonato fijndola en la
parte frontal de la Historia clnica de la madre
Anestesia:
Existen dos tipos de anestesia:
* Anestesia regional
* Anestesia general
Laanestesia regional abarca:
* Anestesia raqudea o raquianestesia
* Anestesia epidural
La anestesia raqudea se realiza en las cesreas coordinadas, es una forma de
conduccin extensa de bloqueo nervioso, se consigue al introducir anestsico local en el
espacio subaracnoideo a nivel lumbar (por lo regular cuarta y quinta lumbar).
Produce anestesia de las extremidades inferiores, perineo y parte baja del abdomen.
La usuaria puede estar sentada o en decbito lateral para la realizacin de la anestesia.
La anestesia epidural es una alternativa para usuarias que se someten a cesreas
coordinadas y de emergencia.
La puncin lumbar se har por debajo de la segunda lumbar, se inyecta el anestsico en
el conducto raqudeo por fuera de la duramadre.
Ventajas de la anestesia regional (raqudea y epidural):
* La madre est despierta, lo que permite el contacto corporal y vnculo entre madre e hijo
ms tempranamente
* Evita depresin respiratoria del recin nacido
* Disminuye el riesgo de vomito y aspiracin materna
* Evita dolor entre el trabajo de parto y parto
Desventajas:
* El feto puede ser influenciado por la anestesia a travs del paso directo de sta por la
placenta y/o por las alteraciones homeostticas que la anestesia puede producir en la
madre
La anestesia general es una tcnica de eleccin para cesreas de coordinacin,
urgencias, emergencia o cuando la anestesia regional esta contraindicada. Se aplica con
ms frecuencia con tcnicas de inhalacin o administracin endovenosa de los frmacos.
Ventajas:
* Rapidez para salvar la vida del feto y la madre
Desventajas:
* El contacto con su hijo no va a ser inmediato
* La recuperacin es ms lenta
* Deambulacin tarda

* Posibilidad de que presente vomito y aspiracin pulmonar del contenido gstrico

* Probabilidad de depresin del recin nacido. El grado de depresin es directamente
proporcional al tiempo transcurrido entre la administracin del frmaco y la salida fetal.
CUIDADOS INTRAOPERATORIO
Diagnsticos:
* Alto riesgo de lesin relacionado con trauma directo sobre vejiga
* Alto riesgo de infeccin relacionado a la ciruga plvico- uterina
Acciones:
1. Ambiente de asepsia y temperatura neutra
2. Adems de preparar el quirfano para el procedimiento quirrgica, la enfermera realiza
los preparativos necesarios para el cuidado del recin nacido; se asegura que este el
equipo necesario como una cuna tibia y equipo de resucitacin infantil con fuente de calor,
succin, oxigeno (mascara abierta y presin positiva)
3. Recibir a la embarazada con afecto
4. Presentarle al equipo
5. Verificar sus datos con la historia clnica
6. Traspaso de camilla
7. Corroborar que la vestimenta sea la adecuada, su higiene, la permeabilidad de la sonda
vesical (si la presenta), brindarle seguridad en el equipo y en el procedimiento, recibir la
ropa del bebe
8. Se coloca en la mesa de operaciones, es importante colocarla de manera que el tero
quede desplazado hacia un lado para prevenir la compresin de la vena cava inferior que
produce una disminucin de la perfusin placentaria. Esto por lo general se logra
poniendo una cua debajo de la cadera.
9. Se procede a la colocacin de una va venosa periferia preferentemente en la zona
radial y sonda Foley (sino la presenta), monitor cardiaco, brazalete de P/A y sensor de
gases en sangre
10. No destapar a la mujer hasta que el Obstetra y la Instrumentista estn preparados
11. Explicarle todo lo que le esta sucediendo y mantener informados a los familiares que
se encuentran fuera del quirfano
12. Se vestir al equipo segn tcnica
13. Se proporcionara todo el material a la instrumentista
14. Se procede a la desinfeccin de la piel
CUIDADOS POST OPERATORIO
Diagnsticos:
Dolor relacionado a la intervencin quirrgica
Alto riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos ( va venosa perifrica,
sonda vesical, cesrea)
Inmovilizacin relacionada con la intervencin quirrgica
Riesgo potencial de complicaciones relacionado con accin de los anestsicos y
manipulacin de rganos
Acciones:

Inmediato:
1. Calmar dolor, para proporcionar bienestar
2. Verificar los signos vitales cada cinco minutos hasta que se estabilicen y a continuacin
cada quince minutos, por el riesgo de hemorragias y alteraciones del gasto cardiaco
3. Es importante que la usuaria elimine gases despus de la operacin (valorar)
4. Vigilar herida operatoria bajo curacin. Marcar la mancha de secrecin dela herida
operatoria y anotar con fecha y hora, cada cuatro horas durante el primer da del post
operatorio para controlar los posibles sangrados.
5. Dar masaje al fondo uterino con suavidad a las dos horas a fin que el tero vuelva a su
posicin y tono normal
6. Si la usuaria viene con sonda vesical, verificar permeabilidad, caractersticas y cantidad
de la orina; previniendo infecciones y realizando control de diuresis
Mediato (de 24 a 72 hrs. luego de la intervencin quirrgica):
1. Colocar a la usuaria en decbito lateral para fomentar el drenaje de secreciones
2. Administrar medicamentos segn indicacin mdica
3. Vigilar el apsito vulvar para calcular la magnitud del sangrado transvaginal; a fin de
controlar la disminucin del sangrado
4. Proporcionar otras medidas de bienestar como postura, fijacin de herida quirrgica;
favoreciendo el bienestar
5. Ayudar a la usuaria a toser cada dos horas, durante veinticuatro horas. Sujetar la
incisin mientras la usuaria tose, mejorar la mecnica respiratoria.
6. Retirar la sonda vesical segn indicacin. Verificar la capacidad de la usuaria para
orinar y la diuresis.
7. Verificar presencia de sntomas como ardor al orinar, miccin frecuente o necesidad
urgente de orinar
8. Ingesta de lquidos por va oral segn tolerancia para reestablecer la dieta
9. Valorar herida quirrgica. Realizar curacin segn indicacin mdica.
10. Poner al bebe a pecho cuando la madre despierte si se aplico anestesia general o en
la primera hora post nacimiento si se uso anestesia regional
11. Ayudar a la madre a amamantar cmodamente, en decbito lateral o semi sentada con
el bebe frente a ella
12. Animar la deambulacin progresiva a partir de las seis u ocho horas del post
operatorio. Explicar a la usuaria la importancia de la pronta deambulacin; evitando
complicaciones y restableciendo la mecnica corporal
Alejado (de72hrs en adelante):
1. Animar una pronta interaccin familiar
2. Proporcionar a los padres informacin oportuna sobre su hijo
3. Dar instrucciones sobre la anestesia al lactante y al autoanestesia
4. Fomentar la discusin de los sentimientos de la madre sobre la cesrea y sobre la
autoimagen
Todo esto es necesario para favorecer una correcta interaccin familiar y adaptacin a la
nueva situacin.
Complicaciones

Pueden producirse durante la intervencin (inmediatas) o despus de un tiempo de

realizada la misma (mediatas y tardas).
Inmediatas:
* Hemorragia: puede originarse en la superficie de seccin uterina o en el sitio de
insercin placentaria, la hemorragia de la herida uterina cede con la sutura y la de
insercin placentaria cede con masajes y oxitcicos (oxitocina). Tambin puede ocurrir
hemorragia si la herida uterina se extiende, si se ocasiona desgarro esto puede pasar si el
tero sigue en contraccin por ejemplo en una cesrea por fallo de la induccin del parto.
* Alteraciones hemodinmicas: vigilar signos y sntomas de hemorragia, esta puede ser
durante la operacin por lesin de vasos uterinos o provenir de los labios de la
histerotoma o de los plexos venosos vesico- uterinos
* Durante la incisin se puede provocar herida de la vejiga, por lo cual es muy importante
que la misma este vaca, en estos casos se sutura en el momento de la intervencin y se
deja sonda a permanencia en la usuaria segn indicacin medica
La infeccin puede ocurrir por:
* contaminacin primaria durante el acto quirrgico
* propagacin secundaria, diseminacin de microorganismo desde la cavidad uterina
contaminada
Otras complicaciones:
* A menudo se presenta incomodidad post operatoria por presencia de gases, dolor en el
lugar de la incisin, debilidad y dificultad de movimientos (disfuncin abdominal)
* Interferencia en el vinculo materno infantil por los procedimientos como: anestesia
general durante la intervencin quirrgica y separacin de la madre y el recin nacido
durante el periodo de recuperacin
* Ileo Paraltico: ausencia de peristaltismo
* Enfermedad Tromboembolitica: es ms frecuente en el puerperio de las cesreas que se
han complicado de hemorragia importante o de inyeccin
* Depresin: muchas veces las madres presentan cambios psicoemocionales ante el
nacimiento de su hijo, es aqu donde hay que brindar apoyo, darle seguridad y confianza
para poder superar esta etapa
Plan de alta:
* El alta hospitalaria se da al tercer da
* Vigilancia de expulsin de loquios, cantidad, dolor, control de temperatura
* Vigilar dolor y tumefaccin a nivel de herida operatoria
* Educar sobre la alimentacin materna y la ingesta de abundantes lquidos para
promover la produccin de leche
* Informar a la madre sobre la importancia de su control mdico
* Control del bebe con pediatra, importancia de las vacunas
* Dar siempre participacin al padre y/o familia
* Estimular la reinsercin de la madre y el recin nacido a la sociedad y familia, evitando
que aparezcan complicaciones que promuevan el reingreso al medio hospitalario
* Educar a la usuaria acerca de las posibles complicaciones como indicios de infeccin
(fiebre, disuria, dolor en el costado), hemorragia, trombosis (dolor agudo en el pecho o
piernas, inflamacin en las piernas), dehiscencia de la herida

* Informar las propiedades y caractersticas de la leche materna, fomentando as la

lactancia. (ver anexo1)
* Educar acerca de tiempos y posiciones para amamantar a su hijo, estimular el contacto
madre-hijo durante la lactancia explicando que esta instancia debe hacerse en un lugar
tranquilo
* Educar a la madre acerca del cuidado de los pezones
* Educar sobre los cuidados del cordn umbilical, higiene corporal y cambio de paales
* Informar que las relaciones sexuales pueden reiniciarse una vez que cesen los loquios y
no se presente malestar abdominal o perineal
* Instruir sobre mtodos anticonceptivos durante la lactancia