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MINISTRIO DA JUSTIA

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 3

Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

8 Edio
Braslia
2015

Mdulo 3

Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas
Luiz Guilherme Mendes de Paiva

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 3

Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

8 Edio
Braslia
2015

SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo


e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social
e Acompanhamento.
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
2015 SENAD. Departamento de Psicobiologia e
Departamento de Informtica em Sade Universidade
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de
Incentivo Pesquisa (AFIP)
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Luiz Guilherme Mendes de Paiva (Secretrio Executivo)
Leon de Souza Lobo Garcia (Diretor de Articulao e
Coordenao de Polticas sobre Drogas)

Equipe Editorial
Coordenao UNIFESP
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Monica Parente Ramos Vice-Coordenadora
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
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Yone G. Moura

Universidade Federal de So Paulo


Soraya Soubhi Smaili (Reitora)
Valria Petri (Vice-Reitora)

Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a


Distncia
Fabrcio Landi de Moraes Coordenador de TI

Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp)


Anita Hilda Straus Takahashi (Presidente)

Equipe de apoio TI (FapUnifesp)


Fabio Landi, Otvio Pereira, Thiago Kadoka

Informaes
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br

Projeto Grfico Original


Silvia Cabral

Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)


Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas
do Departamento de Psicobiologia
Rua Napoleo de Barros, 1038 Vila Clementino/SP
CEP 04024-003

Reviso Ortogrfica e Gramatical


Emine Kizahy Barakat

Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,


desde que citada a fonte.
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2015

U86

Diagramao e Design
Marcia Omori

Linha direta SUPERA


0800 771 3787
Homepage: www.supera.senad.gov.br
e-mail: faleconosco@supera.org.br

Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas. Mdulo 3.


8. ed. Braslia : Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2015.
49 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento /
coordenao [da] 8. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
ISBN 978-85-85820-61-9
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza
II. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8

Sumrio
Introduo do mdulo 8
Objetivos de ensino 8
CAPTULO 1 - Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM 9
Definies 10
CID-10 10
DSM-V 12
Semelhanas entre os critrios CID-10 e DSM-V  14
Atividades 15
Bibliografia 16
CAPTULO 2 - Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados17
Instrumentos para triagem do abuso ou dependncia de drogas 18
CAGE 19
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) 19
ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test) 23
Atividades 30
Bibliografia 31
CAPTULO 3 - A deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados 33
Uso de lcool e outras drogas na adolescncia 34
DUSI (Drug Use Screening Inventory) 35
T-ASI (Teen Addiction Severity Index) 36
Atividades 48
Bibliografia 49

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

Introduo do mdulo
Padronizao a palavra-chave deste Mdulo. Aqui voc aprender quais so os critrios padronizados
para classificar os diagnsticos na rea da dependncia de lcool e outras drogas.
Voc tambm aprender a utilizar os instrumentos padronizados utilizados na deteco do uso abusivo
tanto em adultos como em adolescentes. Mas voc sabe por que importante padronizar? Sem isto,
no h como garantir que diferentes profissionais estejam se referindo mesma condio quando
usam um termo como dependncia, por exemplo. Ao padronizar os termos e conceitos aos quais eles
se referem, estabelecemos uma linguagem comum que permitir uma comunicao clara e exata entre
profissionais de diferentes formaes e em qualquer lugar do mundo. Assim, abrem-se as portas para a
comunicao e troca de experincias essenciais para o progresso em qualquer rea do conhecimento.

Objetivos de ensino
Ao final do Mdulo, voc ser capaz de:
Identificar o nvel de uso de substncias psicoativas ou problemas associados;
Caracterizar os instrumentos de triagem: CAGE, AUDIT e ASSIST;
Detectar o uso abusivo em adolescentes, utilizando o DUSI e o T-ASI;
Enumerar os critrios diagnsticos da CID-10 e do DSM-IV e identificar suas
caractersticas principais.

Captulos
1. Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM
2. Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados
3. Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

CAPTULO 1

Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM


Jos Carlos Fernandes Galdurz
Cleusa Pinheiro Ferri

Tpicos
Definies
CID-10
DSM-IV
Semelhanas entre os critrios da CID-10 e DSM-IV
DSM-V
Atividades
Bibliografia

Captulo 1 | Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Definies
CID significa Classificao Internacional de Doenas e o nmero 10 indica a verso, ou seja,
j foram feitas 10 atualizaes e revises desse cdigo;
DSM uma sigla inglesa (Diagnostic and Statistical Manual) que significa Manual de
Diagnstico e Estatstica e o nmero IV usado para indicar que j foram feitas quatro
revises.
Esses dois critrios diagnsticos servem para ajudar o profissional de sade a classificar a doena em
questo.
CID-10 o critrio adotado no Brasil pelo Sistema nico de Sade SUS. Ele abrange todas as doenas
e foi elaborado pela Organizao Mundial de Sade.
O DSM-IV abrange apenas os transtornos mentais e tem sido mais utilizado em ambientes de pesquisa,
porque possui itens mais detalhados, em forma de tpicos. Foi elaborado pela Associao Americana
de Psiquiatria.
O DSM-V abrange apenas os transtornos mentais e tem sido mais utilizado em ambientes de pesquisa,
porque possui itens mais detalhados, em forma de tpicos. Foi elaborado pela Associao Americana
de Psiquiatria.
LEMBRETE: O diagnstico deve ser feito por um mdico ou algum treinado,
utilizando instrumentos prprios para esse fim.

CID-10
O quinto captulo da CID-10 refere-se aos Transtornos Mentais e de Comportamento e inclui os
transtornos provocados pelo uso de substncias. Cada diagnstico codificado por uma letra e
dois nmeros. Os diagnsticos relacionados ao uso de substncias psicoativas, incluindo as bebidas
alcolicas, tm sempre a letra F seguida por dois nmeros, que vo de 10 a 19. Estes so os cdigos da
CID-10 que indicam a que tipo de substncia psicoativa o transtorno est associado.
Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de substncia psicoativa:
F10 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de lcool;
F11 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de opioides;
F12 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de canabinoides (maconha);
F13 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de sedativos e hipnticos;
F14 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de cocana;
F15 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de outros estimulantes,
incluindo a cafena;
F16 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de alucingenos;
F17 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de fumo (tabaco);
F18 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de solventes volteis;

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Captulo 1 | Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

F19 - Transtornos mentais e comportamentais decorrentes do uso de mltiplas drogas e do


uso de outras substncias psicoativas.
Um terceiro nmero deve ser acrescentado ao cdigo para indicar o tipo de transtorno:
0 - Intoxicao aguda;
1 - Uso nocivo para a sade;
2 - Sndrome de dependncia;
3 - Estado de abstinncia;
4 - Estado de abstinncia com delrio;
5 - Transtorno psictico;
6 - Sndrome amnsica;
7 - Transtorno psictico residual e de incio tardio;
8 - Outros transtornos mentais e de comportamento;
9 - Transtorno mental e de comportamento no especificado.

Exemplos
O cdigo F10.0 deve ser usado em casos de embriaguez (intoxicao aguda devida ao uso de
lcool);
O cdigo F10.4 deve ser usado em casos de estado de abstinncia de lcool com delrio.

Exerccio
Faa voc: o cdigo F16.5 deve ser usado em caso de ________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
________________________________.
Uso nocivo, abuso e dependncia: qual a diferena?
Critrio da CID-10 para USO NOCIVO (ou prejudicial) de substncias: padro de uso que causa
prejuzo fsico ou mental sade, que tenha causado um dano real sade fsica ou mental
do usurio, sem que os critrios para dependncia sejam preenchidos;
Critrios da CID-10 para DEPENDNCIA de substncias: um diagnstico definitivo de
dependncia s pode ser feito se trs ou mais dos seguintes critrios tiverem sido detalhados
ou exibidos em algum momento do ltimo ano (ltimos 12 meses):
1. Forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia;
2. Dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substncia, em termos de incio,
trmino e nveis de consumo;
3. Estado de abstinncia fisiolgica, quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido, como
evidenciado por sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia, ou o uso da
mesma substncia com a inteno de aliviar ou evitar sintomas de abstinncia;
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Captulo 1 | Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

4. Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes da substncia psicoativa so


requeridas para alcanar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas;
5. Abandono progressivo de prazeres e interesses alternativos, em favor do uso da substncia
psicoativa, aumento da quantidade de tempo necessrio para obter ou ingerir a substncia
ou para se recuperar de seus efeitos;
6. Persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de consequncias
manifestamente nocivas, tais como: danos ao fgado, por consumo excessivo de bebidas
alcolicas; estados de humor depressivos, consequentes a perodos de consumo excessivo da
substncia; ou comprometimento do funcionamento cognitivo, relacionado droga. Nesse
caso, deve-se fazer esforo para determinar se o usurio estava realmente (ou se poderia
esperar que estivesse) consciente da natureza e extenso do dano.

DSM-V
Enquanto o DSM-IV identificava duas condies diferentes, abuso de substncia e dependncia de
substncia, o DSM-V une essas duas categorias em um continuum, chamado agora de Transtornos
do Uso de Substncias, podendo ser classificados como leves, moderados ou graves, dependendo do
nmero de critrios preenchidos. Portanto, os critrios esto ainda mais semelhantes aos da CID-10.
Critrios do DSM-V para Transtornos do Uso de Substncias:
Um padro problemtico de uso de lcool, levando ao comprometimento ou sofrimento clinicamente
significativo, manifestado por pelo menos dois dos seguintes critrios, ocorrendo durante um perodo
de 12 meses:
1. Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:
uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para
atingir a intoxicao ou o efeito desejado;
acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma quantidade de
substncia;
2. Sndrome de abstinncia, manifestada por qualquer um dos seguintes aspectos:
sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia;
a mesma substncia (ou uma substncia estreitamente relacionada) consumida para
aliviar ou evitar sintomas de abstinncia;
3. Existe um desejo persistente ou esforos malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o
uso da substncia;
4. A substncia frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um perodo
mais longo do que o pretendido;
5. Muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno da substncia, na utilizao
ou na recuperao de seus efeitos;
6. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar a substncia;
7. Uso recorrente da substncia, resultando no fracasso em desempenhar papis importantes
no trabalho, na escola ou em casa;

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Captulo 1 | Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

8. Uso continuado da substncia, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou


recorrentes causados ou exacerbados por seus efeitos;
9. Importantes atividades sociais, profissionais ou recreacionais so abandonadas ou reduzidas
em virtude do uso da substncia;
10. Uso recorrente da substncia em situaes nas quais isso representa perigo para a
integridade fsica;
11. O uso da substncia mantido apesar da conscincia de ter um problema fsico ou
psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pelo uso da
mesma.

O DSM-V permite especificar:


Em remisso inicial: Apesar de todos os critrios para transtorno por uso de substncia terem
sido preenchidos anteriormente, nenhum dos referidos critrios foi preenchido durante
um perodo mnimo de trs meses, porm h menos de 12 meses (com exceo do critrio:
Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar a substncia, que ainda pode ocorrer).
Em remisso sustentada: Apesar de todos os critrios para transtorno por uso de substncia
terem sido satisfeitos anteriormente, nenhum dos referidos critrios foi satisfeito em qualquer
momento durante um perodo igual ou superior a 12 meses (com exceo do critrio: Fissura
ou um forte desejo ou necessidade de usar a substncia, que ainda pode ocorrer)
Em ambiente protegido: Este especificador usado se o indivduo se encontra em um
ambiente no qual o acesso substncia restrito, por exemplo, internao hospitalar
para dependncia preenchido e est sendo mantido com alguma substncia que tem efeito
semelhante droga que provocou a dependncia, porm com uso controlado e sob prescrio
mdica. Exemplo: dependente de herona mantido abstinente para essa droga, mas usando
metadona (agonista);
Em Ambiente Controlado: se a pessoa no preenche critrios e est em ambiente em que no
tem acesso droga que provocou a dependncia. Exemplo: internao com portas trancadas.

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Captulo 1 | Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Semelhanas entre os critrios CID-10 e DSM-V


CID-10
Evidncia de tolerncia de tal forma que doses
crescentes da substncia so requeridas para alcanar
efeitos originalmente produzidos por doses mais
baixas (tolerncia).
Forte desejo ou senso de compulso para consumir a
substncia (compulso).
Dificuldades em controlar o comportamento de
consumir a substncia, em termos de seu incio,
trmino e nveis de consumo (perda de controle).
Estado de abstinncia fisiolgico quando o uso da
substncia cessou ou foi reduzido, como evidenciado
por: sndrome de abstinncia para a substncia ou o
uso da mesma substncia (ou de uma intimamente
relacionada) com a inteno de aliviar ou evitar
sintomas de abstinncia (sndrome de abstinncia).
Abandono progressivo de prazeres e interesses
alternativos em favor do uso da substncia
psicotrpica, aumento da quantidade de tempo
necessria para se recuperar de seus efeitos
(negligncia de atividades e tempo gasto).
Persistncia no uso da substncia, a despeito de
evidncia clara de consequncias manifestamente
nocivas. Deve-se fazer esforos claros para
determinar se o usurio estava realmente consciente
da natureza e extenso do dano (uso apesar de
prejuzo).

DSM-V
Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes
aspectos: (a) uma necessidade de quantidades
progressivamente maiores da substncia para atingir a
intoxicao ou o efeito desejado; (b) acentuada reduo
do efeito com o uso continuado da mesma quantidade
de substncia (tolerncia).
Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar a
substncia (compulso).
A substncia frequentemente consumida em maiores
quantidades ou por um perodo mais longo do que o
pretendido. Existe um desejo persistente ou esforos
malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso
da substncia (perda de controle).
Sndrome de abstinncia, manifestada por qualquer
um dos seguintes aspectos: (a) sndrome de abstinncia
caracterstica para a substncia; (b) a mesma substncia
(ou substncia estreitamente relacionada) consumida
para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia (sndrome
de abstinncia).
Importantes atividades sociais, ocupacionais ou
recreacionais so abandonadas ou reduzidas em virtude
do uso da substncia (negligncia de atividades). Muito
tempo gasto em atividades necessrias para a obteno
da substncia, na utilizao da substncia ou na
recuperao de seus efeitos (tempo gasto).
O uso da substncia continua apesar da conscincia
de ter um problema fsico ou psicolgico persistente
ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado
por ela (por exemplo, consumo continuado de bebidas
alcolicas, embora o indivduo reconhea que uma
lcera piorou pelo consumo do lcool) (uso apesar de
prejuzo).

Como pode ser visto na comparao entre os dois critrios, os itens abordados so praticamente
idnticos, mudando apenas a forma da redao de cada item. Uma diferena marcante que a CID-10
no destaca o envolvimento do usurio com a droga, no sentido de viver em funo dela.
Os dois sistemas (CID-10 e DSM-V) tambm diferem na terminologia. A CID-10 classifica os usurios
com problema em uso nocivo (ou prejudicial harmful use, em ingls) ou dependncia. O DSM-V
classifica em transtornos do uso de substncias.
Note outro aspecto fundamental:

Nenhum dos dois critrios menciona a quantidade ingerida de lcool ou


de qualquer outra droga, pois esse aspecto extremamente variado e est
relacionado a diferenas individuais. s vezes, beber diariamente duas
latas de cerveja j pode caracterizar a dependncia do lcool.

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Captulo 1 | Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

Atividades
Reflexo
Sou advogado, tenho 45 anos, sou casado e tenho 2 filhos. Usei lcool pela primeira vez aos 12 anos,
quando meu pai me ofereceu uma taa de champanhe no natal. Assim que entrei na faculdade, aps
as aulas nos reunamos com os colegas e bebamos at altas horas. No incio era apenas s sextas
feiras, depois quintas e depois todo dia. A sensao de relaxamento e descontrao era tima.
Aos 25 anos, depois de uma decepo amorosa passei a beber diariamente. Hoje acho que isso
foi uma desculpa para beber mais, pois o fim do meu casamento tambm influenciou o meu
comportamento de beber. Hoje em dia s bebo pinga, de preferncia a .... (marca), mas se no tiver,
vai o que aparecer. No que eu goste, mas por princpio filosfico s entra a danada da .... (marca). A
minha vida hoje se restringe ao lcool. Deixei de trabalhar. A caninha no me sai da cabea. Parece
que tenho um encosto que me faz beber, parece que j no sou dono de mim mesmo. Estou hoje
aqui com vocs, no conheo ningum e vocs no me conhecem. Estou h dois dias sem beber,
sem dormir, com o corpo todo tremendo e s vezes parece que tem uns bichos percorrendo o meu
corpo. Por vezes perco a noo do tempo e de onde estou. Acho que o lcool est me fazendo falta...

No caso clnico acima, quais os sintomas/sinais que voc identifica do transtorno do uso de
substncia? Coloque o sintoma/sinal e ilustre com trechos do caso.

Teste seu conhecimento


1. O critrio diagnstico adotado pelo SUS :
a) DSM-V.
b) CID-10.
c) Ambos.
d) Nenhum deles.
2. Em relao a se fazer um diagnstico baseado nos critrios CID-10 ou DSM-V, pode-se afirmar
que:
a) Qualquer pessoa pode aplic-lo.
b) O prprio paciente pode preencher os itens.
c) Se destina a formular um conceito sobre o quadro clnico do paciente, devendo ser aplicado
por profissional treinado.
d) No deve ser utilizado, pois um rotulador de pessoas.

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Captulo 1 | Critrios diagnsticos: CID-10 e DSM

3. O conceito a seguir define: Um conjunto de fenmenos fisiolgicos, comportamentais e cognitivos,


no qual o uso de uma substncia ou uma classe de substncias alcana uma prioridade muito
maior para um determinado indivduo, em vez de outros comportamentos que antes tinham
maior valor. Uma caracterstica da ........... o desejo (frequentemente forte, algumas vezes
irresistvel) de consumir drogas. Pode haver evidncia de que o retorno ao uso da substncia
aps um perodo de abstinncia leva a um reaparecimento mais rpido da ........ do que ocorre
com indivduos no dependentes.
a)
b)
c)
d)

Sndrome de abstinncia.
Dependncia cruzada.
Dependncia.
Tolerncia.

4. Responda com (V) Verdadeiro ou (F) Falso, considerando os critrios do DSM-V:


( ) Avaliar com preciso a quantidade da substncia utilizada essencial para se fazer o diagnstico
da dependncia.
( ) Na remisso inicial a fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar a substncia ainda
pode ocorrer, mesmo a pessoa estando em abstinncia.
( ) Tolerncia aos efeitos das drogas no um critrio presente no DSM-V.
( ) O DSM-V uma concepo da Associao Americana de Psiquiatria.


A alternativa correta :
a)
b)
c)
d)

F F F V.
V V F F.
F V F V.
V F V F.

Bibliografia
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION APA. Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais.
DSM-IV-TR. 4. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2002.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE OMS (Coord.). Classificao de Transtornos Mentais e de
Comportamento da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: Artes Mdicas,
1993.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

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CAPTULO 2

Uso, abuso ou dependncia? Como fazer


triagem usando instrumentos padronizados
Denise De Micheli
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Telmo Mota Ronzani
Ana Paula Leal Carneiro

Tpicos
Instrumentos para triagem do abuso ou dependncia de
drogas
CAGE
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)
ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening
Test)
Atividades
Bibliografia

Captulo
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

Instrumentos para triagem do abuso ou


dependncia de drogas
A dependncia de lcool e outras drogas no ocorre da noite para o dia. O dependente j foi um usurio
inicial e passou por diferentes padres de uso. Porm, grande parte dos profissionais tem a tendncia
de se preocupar com o problema somente quando o usurio j dependente da droga.
Esse um GRANDE ERRO, principalmente de quem trabalha no nvel de AtenoPrimria (Estratgia
Sade da Famlia, Unidades Bsicas de Sade ou outros servios) e de Proteo Social (CREAS, CRAS,
entre outros), pois esses profissionais:
Tm contato com grande nmero de pessoas que procuram os servios por outro problema
qualquer e, muitas vezes, esse sintoma j pode estar relacionado com o uso de lcool e outras
drogas;
Perdem a oportunidade de fazer uma interveno precoce podendo evitar a evoluo para a
dependncia.
Nesse caso, o velho ditado popular Prevenir melhor do que remediar! nunca foi to certo.
Portanto, importante que o profissional tenha em mos ferramentas para identificar qual o nvel de
uso de lcool e outras drogas, podendo definir estratgias de interveno mais adequadas. Algumas
ferramentas facilitaram muito o trabalho de profissionais da rea da sade, como, por exemplo, o
aparelho para aferir a presso arterial, que auxiliou na identificao de pessoas com hipertenso arterial
e, consequentemente, levou preveno de vrios problemas de sade.
Atualmente, h ferramentas importantes de identificao de nveis de uso de lcool e outras drogas
que facilitam o estabelecimento de estratgias de ao e servem como um primeiro passo para
evitarmos que o uso dessas substncias traga problemas de sade para os usurios, ou que eles se
tornem dependentes.
SAIBA MAIS: Os termos Ateno Bsica e Ateno Primria Sade podem
ser utilizados como sinnimos na maioria das vezes, sem que se torne um problema conceitual, porm existem algumas crticas quanto origem e a diferenas
conceituais. Nas literaturas nacional e internacional h produes cientificas
em que os dois termos aparecem. Porm, o termo Ateno Bsica no contexto do
Sistema nico de Sade SUS mais utilizado nos documentos oficiais do Ministrio da Sade. (MELLO, G. A.; FONTANELLA, B. J. B.; DEMARZO, M. M.
P. Ateno Bsica e Ateno Primria Sade: origens e diferenas conceituais.
Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009).

Essas ferramentas so conhecidas como instrumentos de triagem.


Os instrumentos de triagem so utilizados para detectar, em uma amostra populacional, aquelas
pessoas que tm tendncia a apresentar determinada doena, ou seja, rastreiam pessoas que tenham
maior chance de apresentar aquele problema. Alm disso, ajudam a determinar os focos principais da
interveno e servem para informar ao usurio seu padro de consumo.

Os instrumentos de triagem devem servir como uma ferramenta de trabalho para facilitar
a identificao do tipo de interveno necessria para a melhoria da condio de sade e
qualidade de vida do usurio, e no funcionar como uma forma de rotular os pacientes.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

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Captulo
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

Portanto, muito importante a forma como tais instrumentos so utilizados e a maneira


de abordar o usurio. Voc j deve ter refletido sobre isso quando estudou o Mdulo 1 e
reconheceu a importncia de evitar a estigmatizao!
Entre os inmeros instrumentos de triagem para o uso de lcool e outras drogas no mundo e no Brasil,
destacaremos trs, desenvolvidos com o apoio da Organizao Mundial de Sade.

CAGE
O CAGE o instrumento mais conhecido e de utilizao extremamente simples. Esse nome uma
abreviao das quatro perguntas existentes no instrumento, na sua verso em ingls. Cada letra do
instrumento se refere ao tema da pergunta, como veremos a seguir.
Caractersticas:
Objetivo do instrumento: detectar principalmente casos de dependncia de lcool;
Quem pode utiliz-lo: qualquer profissional da rea de sade, assistncia social, entre outros;
Rpido e simples (em mdia um minuto para aplicar e somar os pontos).
Questionrio CAGE

(cut down)

A
G

(annoyed)
(guilty)

(eye-opener)

SIM

No

Alguma vez o(a) sr.(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida
ou parar de beber?
As pessoas o(a) aborrecem por que criticam o seu modo de beber?
O(a) sr.(a) se sente culpado(a) pela maneira com que costuma beber?
O(a) sr.(a) costuma beber pela manh (ao acordar), para diminuir o
nervosismo ou a ressaca?

Como fazer a correo do CAGE?


1. Atribua um ponto para cada resposta positiva (sim) a cada uma das perguntas;
2. Some os pontos das respostas;
3. Interpretao: dois pontos ou mais, ou seja, duas respostas afirmativas ou mais indicam
grande possibilidade de dependncia de lcool.
Apesar da facilidade, simplicidade e rapidez na utilizao do CAGE, ele apresenta uma importante
limitao: somente os dependentes mais graves so identificados com esse instrumento, sendo
pouco sensvel para detectar pessoas que frequentam os servios de sade e assistncia social que
apresentam problemas iniciais em decorrncia do uso de lcool e poderiam receber algum tipo de
orientao preventiva se detectadas precocemente. A partir dessa preocupao outros instrumentos
foram desenvolvidos, como veremos a seguir.

AUDIT (Alcohol Use Disorders


Identification Test)
Esse instrumento conhecido pelas iniciais de seu nome original em ingls: AUDIT (Alcohol Use Disorders
Identification Test) que, em portugus, significa Teste para Identificao de Problemas Relacionados

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

19

Captulo
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

ao Uso de lcool, sendo que a palavra AUDIT em ingls significa auditar.


Teste para Identificao de problemas relacionados ao uso de lcool. Veja o AUDIT na ntegra ao final deste tpico

Como diz o nome, usado para a identificao de problemas associados ao uso de lcool. Como o CAGE,
simples e de fcil utilizao. Alm disso, abrangente, por detectar diferentes nveis de problemas
associados a diferentes padres de uso de lcool.
Caractersticas:
Avalia diversos nveis de uso de lcool, desde o no uso at a provvel dependncia;
Avalia o uso de lcool nos ltimos 12 meses;
Pode ser utilizado por toda a equipe de sade ou assistncia social e em outros servios;
Pode ser utilizado em forma de entrevista ou autoaplicao (o prprio paciente pode responder
sozinho ao questionrio);
Tempo de aplicao: 2 a 4 minutos;
Suas questes correspondem aos principais critrios diagnsticos da CID-10.
Dica: A forma de utilizao do instrumento muito importante, pois deve fazer parte de uma avaliao
de sade geral. Por isso, inclumos um exemplo de como introduzir o assunto, antes de formular as
perguntas dos instrumentos. Para utilizar o AUDIT importante que se tenha claro o conceito de dose
padro. Veja o quadro denominado DOSE PADRO para entender melhor esse conceito. Alm disso,
ao final do instrumento, h um quadro explicativo que pode ajudar a deixar isso bem claro durante a
aplicao.

Dose padro
As bebidas alcolicas podem conter diferentes concentraes de lcool puro. Por isso dizemos que uma
bebida mais forte do que outra. Existe uma comparao entre as bebidas em relao quantidade
de lcool existente em cada uma. H uma quantidade especfica de lcool puro, denominada dose
padro, que equivale a cerca de 14 gramas, ou seja, 17,5 ml de lcool puro.
A equivalncia de quantidades de lcool ingeridas em diferentes bebidas, medidas em
termos de dose padro, so as seguintes:
Bebida destilada
1 dose de 40 ml de
destilados (cachaa,
conhaque, usque,
vodca)

Cerveja
=

1 lata de cerveja (340 ml)


ou 1 copo de chope

Taa de vinho
=

1 copo de 140 ml de vinho

Nota: Isso quer dizer que uma pessoa, quando bebe uma dose de cachaa, por exemplo, est bebendo
a mesma quantidade de lcool presente em uma lata de cerveja. Quando uma pessoa bebe uma garrafa
grande de cerveja (600 ml), est bebendo a mesma quantidade de lcool que existe em duas doses de
conhaque ou em dois copos de vinho, ou seja, duas doses padro.
Como fazer a correo do AUDIT?
1. Voc deve colocar a pontuao no quadro direita de cada pergunta, de acordo com cada
resposta dada pela pessoa que respondeu;
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20

Captulo
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

2. Some os pontos de cada pergunta e anote no quadro ao final do questionrio;


3. Com essa soma, voc ter a classificao rpida e fcil em quatro nveis (zonas) e o padro de
consumo de lcool do usurio, sabendo que interveno deve ser proposta para cada nvel.
Classificao do nvel de uso de lcool de acordo com o AUDIT:
Nvel de Uso

Interveno

Escores

Zona I
Zona II

Preveno Primria
Orientao Bsica

0-7
8-15

Zona III
Zona IV

Interveno Breve e Monitoramento


Encaminhamento para Servio Especializado

16-19
20-40

O que significa cada Zona de Risco?


ZONA I: Pessoas que se localizam na Zona I geralmente fazem uso de baixo risco de lcool ou
so abstmias. De uma forma geral, so pessoas que bebem menos de duas doses padro
por dia ou no ultrapassam a quantidade de cinco doses padro em uma nica ocasio. A
interveno adequada nesse nvel a Educao em Sade, para a manuteno do uso atual
de lcool.
ZONA II: Pessoas que pontuam nesta Zona so consideradas usurios de risco. Ou seja, so
pessoas que fazem um uso acima de duas doses padro todos os dias ou mais de cinco doses
padro numa nica ocasio, porm no apresentam nenhum problema atual. A interveno
adequada nesse nvel a orientao bsica sobre o uso de baixo risco e sobre os possveis
riscos orgnicos, psicolgicos ou sociais que o usurio pode apresentar se mantiver esse
padro de uso.
ZONA III: Nessa Zona de Risco esto os usurios com padro de uso nocivo. Ou seja, so
pessoas que consomem lcool em quantidade e frequncia acima dos padres de baixo risco
e j apresentam problemas decorrentes do uso de lcool. Por outro lado, essas pessoas no
apresentam sintomas de dependncia. A interveno adequada nesse nvel a utilizao da
tcnica de Interveno Breve, a ser apresentada em outro Captulo, e o Monitoramento.
ZONA IV: Pessoas que se encontram nesse nvel apresentam grande chance de ter um
diagnstico de dependncia. Nesse caso, preciso fazer uma avaliao mais cuidadosa e, se
confirmado o diagnstico, deve-se motivar o usurio a procurar atendimento especializado
para acompanhamento do caso e encaminhar para o servio adequado.
Leia com ateno o questionrio AUDIT e familiarize-se com as questes para faz-las com naturalidade
quando for aplicar o instrumento. Leia as questes seguindo a ordem numrica (primeiro as da coluna
esquerda). Veja nos vdeos o caso 1 um exemplo de como introduzir o assunto e fazer sua aplicao.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

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Captulo
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

AUDIT - Teste para Identificao de Problemas Relacionados ao Uso de lcool


Leia as perguntas abaixo e anote as respostas com cuidado. Inicie a entrevista dizendo: Agora vou fazer algumas
perguntas sobre seu consumo de lcool ao longo dos ltimos 12 meses. Explique o que voc quer dizer com consumo de lcool,
usando exemplos locais de cerveja, vinho, destilados etc. Marque as respostas relativas quantidade em termos de doses padro.
Veja o quadro abaixo. Marque a pontuao de cada resposta no quadradinho correspondente e some ao final.
01. Com que frequncia voc toma bebidas alcolicas?
(0)
(1)
(2)
(3)
(4)

Nunca [v para as questes 9-10]


Mensalmente ou menos
De 2 a 4 vezes por ms
De 2 a 3 vezes por semana
4 ou mais vezes por semana

06. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 meses, voc


precisou beber pela manh para se sentir bem ao longo
do dia, aps ter bebido no dia anterior?
(0)
(1)
(2)
(3)
(4)

Nunca
Menos do que uma vez ao ms
Mensalmente
Semanalmente
Todos ou quase todos os dias

02. Nas ocasies em que bebe, quantas doses voc consome 07. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 meses, voc se
tipicamente ao beber?
sentiu culpado ou com remorso depois de ter bebido?
(0)
(1)
(2)
(3)
(4)

1 ou 2
3 ou 4
5 ou 6
7, 8 ou 9
10 ou mais

(0)
(1)
(2)
(3)
(4)

03. Com que frequncia voc toma seis ou mais doses de


uma vez?

08. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 meses, voc foi


incapaz de lembrar o que aconteceu devido bebida?

(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
Se a soma das questes 2 e 3 for 0, avance para
as questes 9 e 10

(0)
(1)
(2)
(3)
(4)

04. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 meses, voc


achou que no conseguiria parar de beber uma vez
tendo comeado?
(0)
(1)
(2)
(3)
(4)

(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(4) Sim, nos ltimos 12 meses

10. Alguma vez na vida algum parente, amigo, mdico ou


outro profissional da sade j se preocupou com o fato
de voc beber ou sugeriu que voc parasse?

Nunca
Menos do que uma vez ao ms
Mensalmente
Semanalmente
Todos ou quase todos os dias
Anote aqui o resultado:

Nunca
Menos do que uma vez ao ms
Mensalmente
Semanalmente
Todos ou quase todos os dias

09. Alguma vez na vida voc j causou ferimentos ou


prejuzos a voc mesmo ou a outra pessoa aps ter
bebido?

Nunca
Menos do que uma vez ao ms
Mensalmente
Semanalmente
Todos ou quase todos os dias

05. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12 meses, voc,


por causa do lcool, no conseguiu fazer o que era
esperado de voc?
(0)
(1)
(2)
(3)
(4)

Nunca
Menos do que uma vez ao ms
Mensalmente
Semanalmente
Todos ou quase todos os dias

(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses
(4) Sim, nos ltimos 12 meses

____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ + ____ =
Q1

Q2

Q3

Q4

Q5

Q6

Q7

Q8

Q9

Q10

Equivalncias de Doses de Diversas Bebidas para Doses Padro: (1 DOSE contm 14g de lcool puro)
; CERVEJA: 1 lata ou 1 copo de chope (340 ml) = 1 DOSE; 1 garrafa (600 ml) = 2 DOSES; 1 garrafa (1 litro) = 3 DOSES. VINHO: 1 taa (140 ml) = 1 DOSE; 1 garrafa (750 ml) = 5 DOSES. CACHAA, VODCA, USQUE ou CONHAQUE: meio
copo americano (60 ml) = 1,5 DOSES; 1 garrafa (1 litro) = 25 DOSES. USQUE, RUM, LICOR etc.: 1 dose de dosador
(40 ml) = 1 DOSE

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Captulo
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance


Involvement Screening Test)
Agora voc conhecer um instrumento de triagem voltado para a avaliao no
s do uso de lcool, mas tambm de tabaco e outras drogas.

O nome do instrumento ASSIST tambm derivado de uma sigla em ingls (Alcohol, Smoking and
Substance Involvement Screening Test) e a palavra formada pela sigla significa dar assistncia.
Esse instrumento foi desenvolvido para triagem do uso de substncias psicoativas, com o apoio da
Organizao Mundial de Sade OMS, contando com a participao de pesquisadores brasileiros nas
suas fases de testagem e adaptao para outras lnguas (HUMENIUK; POZNYAK, 2004 e HENRIQUE et
al, 2004), sendo direcionado principalmente para profissionais de Ateno Primria Sade para o uso
em suas rotinas de trabalho. Portanto, o ASSIST tem as mesmas caractersticas do AUDIT, porm avalia
no s o uso de lcool, mas tambm o de outras drogas.
O ASSIST coleta informaes sobre:
Uso de substncias na vida e nos ltimos trs meses;
Problemas relacionados ao uso de substncias;
Risco atual ou de futuros problemas decorrentes do uso;
Indcios de dependncia;
Uso de drogas injetveis.
O ASSIST composto por oito questes. As questes de um a sete abordam o uso e os problemas
relacionados a diversas substncias (tabaco, lcool, maconha, cocana/crack, anfetaminas ou xtase,
inalantes, hipnticos/sedativos, alucingenos e opioides). A questo 8 voltada ao uso de drogas sob a
forma injetvel. Algumas drogas adicionais, que no fazem parte dessa lista, podem ser investigadas na
categoria OUTRAS DROGAS.
Questionrio para triagem do uso de lcool, tabaco e outras substncias. Veja ao
final deste tpico!

Como aplicar o ASSIST


Incio da entrevista
importante que, inicialmente, voc explique o contedo das questes do ASSIST e fornea orientaes
claras para as respostas.

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23

Captulo
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

Instrues para aplicao do ASSIST

Antes de iniciar as perguntas, d ao paciente o carto de respostas


correspondente a cada pergunta. Esses cartes ajudaro o paciente a
lembrar as alternativas de respostas lidas por voc. Assista aos vdeos 2 e
3 e veja exemplos de aplicao do ASSIST!
Carto de respostas:
CARTO DE RESPOSTA Questo 1 - Substncias

Carto de alternativas Questes 2 a 5 Frequncia de Uso

a. derivados do tabaco (cigarro, charuto, cachimbo, fumo de corda)

Nunca: no usou nos ltimos trs meses

b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, champanhe, licor, pinga,


usque, vodca, vermutes, caninha, rum, tequila, gim)

c. maconha (baseado, erva, liamba, diamba, birra, fuminho, fumo,


mato, bagulho, pango, manga-rosa, massa, haxixe, skank etc.)
d. cocana, crack (coca, p, branquinha, nuvem, farinha, neve,
pedra, cachimbo, brilho)

e. estimulantes, como anfetaminas (bolinhas, rebites, bifetamina,


moderine, MDMA)
f. inalantes (solventes, cola de sapateiro, tinta, esmalte, corretivo,
verniz, tner, clorofrmio, tolueno, gasolina, ter, lana-perfume,
cheirinho da lol)

g. hipnticos/sedativos (ansiolticos, tranquilizantes, barbitricos,


fenobarbital, pentobarbital, benzodiazepnicos, diazepam)

1 ou 2 vezes: usou 1 ou 2 vezes nos ltimos trs meses


Mensalmente: usou entre 1 e 3 vezes em um ms
Semanalmente: usou entre 1 e 4 vezes na semana
Diariamente ou quase todos os dias: usou entre 5 e 7
dias por semana

Carto de alternativas Questes 6 a 8


No, Nunca
Sim, mas NO nos ltimos 3 meses
Sim, nos ltimos 3 meses

h. alucingenos (LSD, ch de lrio, cido, passaporte, mescalina,


peiote, cacto)
i. opiceos (morfina, codena, pio, herona, elixir, metadona)
j. outras (especificar)

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Captulo
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

CARTO COMPLEMENTAR - Informaes sobre riscos do uso injetvel


Usar drogas injetveis aumenta o risco de danos por uso de substncias. Esses danos podem ser consequncia:
99 Da substncia: Ao se injetar alguma substncia voc fica mais suscetvel a se tornar dependente,
pode apresentar sintomas psicticos (no caso de cocana ou anfetamina) ou pode ter uma overdose
(principalmente com opiceos).
99 Do comportamento de injeo: Ao se injetar, voc pode danificar sua pele e veias e ter uma infeco; causar
cicatrizes, leses, inchao, abscessos e lceras; suas veias podem sofrer trombose e colapso e at causar um
AVC (acidente vascular cerebral ou derrame), principalmente se voc se injetar no pescoo.
99 Do compartilhamento dos equipamentos de injeo: Ao compartilhar os equipamentos de injeo
(agulhas, seringas, colheres, filtros etc.) voc est mais exposto a contrair infeces transmitidas pelo sangue,
como a Hepatite B, Hepatite C e AIDS.
MAIS SEGURO NO SE INJETAR, mas se voc for se injetar use sempre material limpo ou novo (ex.: agulhas,
seringas, colheres, filtros etc.); NUNCA compartilhe o equipamento com ningum; limpe adequadamente a regio
de preparo, suas mos e a regio onde ser aplicada a injeo; use locais diferentes para se injetar a cada aplicao; se
injete lentamente; coloque a seringa e a agulha usadas em uma caixa de papelo resistente ou garrafa (de vidro ou de
plstico resistente) e descarte em local seguro e adequado, de preferncia leve at um posto de sade ou hospital.
Se voc usa drogas estimulantes, como anfetamina ou cocana, para a reduo do risco de psicose evite injetar e
fumar alm de 1g por dia.
Se voc usa drogas depressoras, como herona, voc pode reduzir o risco de overdose se no usar outras drogas,
especialmente sedativos ou lcool, no mesmo dia. Use uma pequena quantidade e sempre teste, usando apenas
uma amostra de um novo lote da substncia. Tenha sempre algum ao seu lado quando estiver usando e evite se
injetar em lugares onde ningum possa ajudar voc em caso de overdose. Saiba o nmero do telefone de servios de
emergncia.

Na questo 1, mostrando a tabela com os nomes populares (grias) usados para as


diferentes drogas, voc perguntar sobre o uso de cada substncia (lcool, outras drogas ou
medicamentos, sem prescrio mdica). Somente se a pessoa NUNCA tiver usado nenhuma
delas voc encerrar a entrevista;
A questo 2 deve ser feita com relao a cada uma das substncias que a pessoa disse j ter
usado alguma vez na vida, em resposta questo 1;
As questes 3, 4 e 5 devem ser feitas para cada substncia mencionada na questo 2 como
tendo sido usada nos ltimos 3 meses.

Para todos os pacientes que relataram uso na vida de alguma substncia


na questo 1 voc deve aplicar as questes 6, 7 e 8.
Pontuao e Interpretao do ASSIST
Cada questo do ASSIST apresenta respostas estruturadas e cada resposta apresenta um valor numrico.
Voc deve circular o valor numrico correspondente resposta do paciente, para cada questo. No fim
da entrevista, esses valores (tambm chamados de escores ou pontos) so somados para obter um
escore final do ASSIST.
Diferentes escores podem ser calculados no ASSIST
Envolvimento com Substncias Especficas: a soma da pontuao relativa s questes 2 a 7,
para cada classe de droga;
Envolvimento Total com Substncias: a soma dos escores (continuum global de risco)
relativos s questes 1 a 8, para todas as classes de droga.

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Captulo
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

O escore mais til para a triagem e para a clnica o Envolvimento com Substncias Especficas
para cada classe de droga usada, pois fornece uma medida do uso e dos problemas que ocorreram,
nos ltimos trs meses, para cada substncia investigada no ASSIST e alerta para o risco de futuros
problemas relacionados ao uso de drogas.
Ao final da entrevista, haver um escore para cada droga, podendo-se obter at 10 escores de
Envolvimento com Substncias Especficas, dependendo de quantos tipos diferentes de drogas foram
utilizados.

Clculo do Escore do Envolvimento com Substncias Especficas


Esse escore calculado pela soma das respostas das questes 2 a 7, para cada uma das seguintes
classes de drogas: tabaco, lcool, maconha, cocana/crack, estimulantes, tipo anfetamina, inalantes,
hipnticos/sedativos, alucingenos, opioides e outros.
No inclua no clculo os escores das questes 1 e 8.
No caso do TABACO, a questo 5 no deve ser considerada (no se aplica a essa substncia), contudo a
resposta a essa questo pode levar a discusso dos prs e contras do uso da droga e ao estabelecimento
de estratgias para reduo dos problemas decorrentes desse uso. Portanto, no caso do tabaco, o
escore mximo possvel do Envolvimento com Substncias Especficas, no ASSIST, 31. Para todas as
outras substncias o escore mximo possvel 39.
Apenas
orientao
preventiva

Aplicar
Interveno
Breve

Encaminhar para
tratamento
especializado

Tabaco

0-3

4-26

27 ou mais

lcool

0-10

11-26

27 ou mais

Maconha

0-3

4-26

27 ou mais

Cocana/Crack

0-3

4-26

27 ou mais

Estimulante, tipo
anfetamina

0-3

4-26

27 ou mais

Inalantes

0-3

4-26

27 ou mais

Hipnticos/Sedativos

0-3

4-26

27 ou mais

Alucingenos

0-3

4-26

27 ou mais

Opioide

0-3

4-26

27 ou mais

Significado dos Escores


lcool

Outras substncias

0 a 10

Baixo risco

0a3

Baixo risco

11 a 26

Risco moderado

4 a 26

Risco moderado

27 ou mais

Alto risco

27 ou mais

Alto risco

Pacientes com escores menores do que 3 (ou 10, no caso do lcool) apresentam BAIXO RISCO, ou
seja, embora usem substncias, eles ainda no apresentam problemas relacionados a esse uso.
Pacientes com escores de 4 (ou 11, para o lcool) a 26 podem ter uso nocivo ou problemtico de
substncias e apresentam RISCO MODERADO de desenvolvimento de problemas devido ao uso
de drogas.
SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

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Captulo
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

Pacientes com escores acima de 27 apresentam ALTO RISCO de dependncia da substncia


investigada e devem ser encaminhados para servio especializado.
O que fazer aps a aplicao do ASSIST?
Aps a aplicao do ASSIST e o clculo da pontuao do paciente para cada substncia, voc dever:
Fornecer uma orientao preventiva, reforando o comportamento de BAIXO RISCO para
pacientes que apresentarem escores menores do que 3 (ou 10, no caso do lcool);
Utilizar a Interveno Breve para escores entre 4 e 26 (ou 11 e 26 para o lcool). Essa modalidade
de interveno voc ver com detalhes no Mdulo a seguir.

A questo 8 do ASSIST no est includa no clculo dos escores do


Envolvimento com Substncia Especfica. No entanto, lembre-se que
o uso injetvel de substncias nos ltimos trs meses (escore 2, na
questo 8) representa um fator de RISCO para os pacientes. Por isso,
todos os pacientes com uso por via injetvel devem receber interveno
e, se necessrio, devem ser encaminhados para um servio especializado.
Utilize o carto de orientao para ajud-lo nesta tarefa.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

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Captulo
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

ASSIST OMS
Questionrio para triagem do uso de lcool, tabaco e outras substncias

d. derivados do tabaco

No

Sim

e. bebidas alcolicas

No

Sim

f. maconha

No

Sim

g. cocana, crack

No

Sim

h. anfetaminas ou xtase

No

Sim

i. inalantes

No

Sim

j. hipnticos/sedativos

No

Sim

k. alucingenos

No

Sim

l. opioides/opiceos

No

Sim

m. outras; especificar

No

Sim

DIARIAMENTE ou
QUASE todos os dias

1. Na sua vida qual(is) desta(s) substncias voc j


usou? (somente uso no prescrito pelo mdico)

SEMANALMENTE

Data:___/___/___

MENSALMENTE

Entrevistador:_____________________________________________________

1 ou 2 VEZES

Registro:___________

NUNCA

Nome:____________________________________________Idade:___/___/___

a. derivados do tabaco

b. bebidas alcolicas

c. maconha

d. cocana, crack

e. anfetaminas ou xtase

f. inalantes

2. Durante os trs ltimos


meses, com que
frequncia voc utilizou
essa(s) substncia(s) que
mencionou? (primeira
droga, depois a segunda
droga etc.)

b. bebidas alcolicas

c. maconha

d. cocana, crack

e. anfetaminas ou xtase

f. inalantes

g. hipnticos/sedativos

h. alucingenos

i. opioides/opiceos

j. outras; especificar

DIARIAMENTE ou
QUASE todos os dias

DIARIAMENTE ou
QUASE todos os dias

SEMANALMENTE

SEMANALMENTE

MENSALMENTE

MENSALMENTE

4. Durante os trs ltimos


meses, com que
frequncia o seu consumo
de (primeira droga, depois
a segunda droga etc.)
resultou em problemas de
sade, sociais, legais ou
financeiros?

1 ou 2 VEZES

1 ou 2 VEZES

a. derivados do tabaco

3. Durante os trs ltimos


meses, com que
frequncia voc teve um
forte desejo ou urgncia
em consumir? (primeira
droga, depois a segunda
droga etc.).

NUNCA

NUNCA

g. hipnticos/sedativos
0 2 3 4
6
99 SE NO em todos os itens, investigue:
h. alucingenos
0 2 3 4
6
Nem mesmo quando estava na escola?
i. opioides/opiceos
0 2 3 4
6
99 Se NO em todos os itens, pare a entrevista;
j.
outras;
especificar
0
2
3
4
6
99 Se SIM para alguma droga, continue com as
demais questes;
99 Se NUNCA em todos os itens da questo 2, pule para a questo 6; com outras respostas continue com as demais questes.

a. derivados do tabaco

b. bebidas alcolicas

c. maconha

d. cocana, crack

e. anfetaminas ou xtase

f. inalantes

g. hipnticos/sedativos

h. alucingenos

i. opioides/opiceos

j. outras; especificar

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Captulo
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

NOMES POPULARES OU COMERCIAIS DAS DROGAS


a. derivados do tabaco (cigarro, charuto, cachimbo, fumo de corda)
b. bebidas alcolicas (cerveja, vinho, champanhe, licor, pinga, usque, vodca, vermutes, caninha, rum, tequila, gim)
c. maconha (baseado, erva, liamba, diamba, birra, fuminho, fumo, mato, bagulho, pango, manga-rosa, massa, haxixe, skank
etc.)
d. cocana, crack (coca, p, branquinha, nuvem, farinha, neve, pedra, cachimbo, brilho)
e. estimulantes, como anfetaminas (bolinhas, rebites, bifetamina, moderine, MDMA)
f. inalantes (solventes, cola de sapateiro, tinta, esmalte, corretivo, verniz, tner, clorofrmio, tolueno, gasolina, ter, lanaperfume, cheirinho da lol)
g. hipnticos/sedativos (ansiolticos, tranquilizantes, barbitricos, fenobarbital, pentobarbital, benzodiazepnicos, diazepam)
h. alucingenos (LSD, ch de lrio, cido, passaporte, mescalina, peiote, cacto)
i. opiceos/opioides (morfina, codena, pio, herona, elixir, metadona)
j. outras especificar:
FAA as questes 6 e 7 para todas as substncias mencionadas na
questo 1.

NUNCA

1 ou 2 VEZES

MENSALMENTE

SEMANALMENTE

DIARIAMENTE ou
QUASE todos os dias

NO, nunca

SIM, nos ltimos 3 meses

SIM, mas no nos


ltimos 3 meses

5. Durante os trs ltimos


meses, com que
frequncia, por causa
do seu uso de (primeira
droga, depois a segunda
droga etc.), voc deixou
de fazer coisas que eram
normalmente esperadas
de voc?
a. derivados do tabaco

a. derivados do tabaco

b. bebidas alcolicas

b. bebidas alcolicas

c. maconha

c. maconha

d. cocana, crack

d. cocana, crack

e. anfetaminas ou xtase

e. anfetaminas ou xtase

f. inalantes

f. inalantes

g. hipnticos/sedativos

g. hipnticos/sedativos

h. alucingenos

h. alucingenos

i. opioides/opiceos

i. opioides/opiceos

j. outras; especificar

j. outras; especificar

6.H amigo, parente ou outra


pessoa que tenha demonstrado
preocupao com seu uso
de (primeira droga, depois a
segunda droga etc.)?

Nota Importante: Pacientes que tenham usado drogas injetveis nos ltimos trs meses devem
ser perguntados sobre seu padro de uso injetvel durante esse perodo, para determinar seus nveis de
risco e a melhor forma de interveno.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

29

Captulo
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

NO, nunca

SIM, nos ltimos 3


meses

SIM, mas no nos


ltimos 3 meses

7. Alguma vez voc j


tentou controlar,
diminuir ou parar o uso
de (primeira droga, depois
a segunda droga etc.) e no
conseguiu?
a. derivados do tabaco

b. bebidas alcolicas

c. maconha

d. cocana, crack

e. anfetaminas ou xtase

f. inalantes

g. hipnticos/sedativos

h. alucingenos

i. opioides

j. outras; especificar

8. Alguma vez voc j usou drogas por injeo? (Somente uso


no prescrito pelo mdico)
NO, nunca

SIM, nos ltimos SIM, mas no nos ltimos


3 meses
3 meses

Guia de interveno para Padro de uso injetvel


uma vez por semana ou menos; ou
menos de trs dias seguidos

Interveno Breve, incluindo carto


de riscos associados com o uso
injetvel

Mais do que uma vez por semana


ou mais do que trs dias seguidos

Interveno mais aprofundada e


tratamento intensivo

clculo do escore de Envolvimento com Substncia Especfica.


Para cada substncia (de a a j) some os escores obtidos nas questes 2 a 7 (inclusive).
No inclua no clculo as pontuaes das questes 1 e 8 aqui.
Por exemplo, um escore para maconha dever ser calculado do seguinte modo: Q2c + Q3c + Q4c + Q5c + Q6c + Q7c.
AtENO: Para tabaco a questo 5 no deve ser pontuada, sendo obtida pela soma de Q2a+Q3a+Q4a+Q6a+Q7a

POnTUAO PARA cADA DROgA


Anote aqui a pontuao
para CADA droga. sOME
sOMENtE as questes 2, 3, 4,
5, 6 e 7

Nenhuma
interveno

receber
interveno
Breve

Encaminhar para
tratamento mais
intensivo

tabaco

0-3

4-26

27 ou mais

lcool

0-10

11-26

27 ou mais

Maconha

0-3

4-26

27 ou mais

Cocana/crack

0-3

4-26

27 ou mais

Anfetaminas ou xtase

0-3

4-26

27 ou mais

Inalantes

0-3

4-26

27 ou mais

Hipnticos/sedativos

0-3

4-26

27 ou mais

Alucingenos

0-3

4-26

27 ou mais

Opioides/opiceos

0-3

4-26

27 ou mais

Outras; especificar

ATIVIdAdes
REflEXO
Re ita sobre o uso de instrumentos de triagem. Qual papel eles desempenham nos sistemas de
sade, de assistncia social, entre outros?

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnsti co da dependncia de substncias psicoati vas

30

Captulo
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

Teste seu conhecimento


1. Assinale a alternativa correta. Os instrumentos de triagem so utilizados:
a) Para rastrear somente doenas provenientes do uso de drogas.
b) Com o objetivo de diagnosticar se o paciente ou cliente um dependente.
c) Para detectar pessoas que apresentam risco de uso abusivo ou dependncia de drogas.
d) Somente por profissionais da rea da sade para auxiliar no diagnstico de patologias
provenientes do consumo de drogas.
2. Quanto aos diferentes instrumentos de triagem:
I.

O CAGE e o AUDIT so utilizados para triagem do uso de lcool.

II. O AUDIT avalia diferentes nveis de uso, da abstinncia dependncia.


III. O CAGE um instrumento simples, composto por 10 questes.
IV. O ASSIST avalia o consumo de lcool, tabaco e outras drogas, diferente do AUDIT e do CAGE.
Assinale a alternativa correta:
a) As afirmaes I e II esto corretas.
b) As afirmaes II e III esto incorretas.
c) Somente a afirmativa I est correta.
d) As afirmaes I, II e IV esto corretas.
3. Uma dose padro equivale a cerca de 14 gramas, ou seja, 17,5 ml de lcool puro. Qual quantidade
de bebidas abaixo equivale a essa dose padro?
a) 120 ml de cerveja.
b) 40 ml de usque.
c) 180 ml de vinho.
d) 2 copos de chope.
4. Assinale a alternativa incorreta.
a) Aos usurios de drogas que fazem uso nocivo indicado o uso da tcnica de Interveno Breve.
b) Para pessoas que fazem uso de baixo risco ou so abstmias ideal que se realize uma
interveno voltada para a educao em sade.
c) No uso nocivo, os usurios de drogas j apresentam problemas decorrentes desse uso.
d) Os usurios de risco apresentam srios problemas decorrentes do uso de drogas e devem ser
encaminhados para tratamento especializado.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

31

Captulo
Captulo 2 | Uso, abuso ou dependncia? Como fazer triagem usando instrumentos padronizados

Bibliografia
ALI, R.; AWWAD, E.; BABOR, T.F.; BRADLEY, F.; BUTAU, T.; FARRELL, M. et al. The Alcohol, Smoking and
Substance Involvement Screening Test (ASSIST): development, reliability and feasibility. Addiction, Set.
2002;97(9):1183-94.
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J.; SAUNDERS, J.B.; MONTEIRO, M.G. AUDIT: Teste para identificao de
problemas relacionados ao uso de lcool: roteiro para uso na ateno primria. Traduo Clarissa Mendona
Corradi-Webster. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003.
HENRIQUE, I.F.S.; DE MICHELI, D.; LACERDA, R.B.; LACERDA, L.A.; FORMIGONI, M.L.O.S. Validao da verso
brasileira do teste de triagem do envolvimento com lcool e outras substncias (ASSIST). Rev. Assoc. Med.
Bras., 2004; 50(2):199-206.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. ASSIST: Teste de triagem para lcool, tabaco e substncias: guia para o uso na
ateno primria sade: verso preliminar 1.1. Traduo Telmo Mota Ronzani e Superviso da Traduo
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni e Roseli Boerngen-Lacerda. So Paulo: OMS, 2004.
MELLO, G.A.; FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria Sade: origens e
diferenas conceituais. Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

32

CAPTULO 3

A deteco do uso abusivo em


adolescentes e o uso de instrumentos
padronizados
Denise De Micheli
Laisa Marcorela Andreoli Sartes

Tpicos
Uso de lcool e outras drogas na adolescncia
DUSI (Drug Use Screening Inventory)
T-ASI (Teen Addiction Severity Index)
Atividades
Bibliografia

Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

Uso de lcool e outras drogas na adolescncia


De acordo com o VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes
do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada de 26 Capitais Brasileiras e Distrito Federal,
realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), em 2010, com 50.890 estudantes,
42,4% j haviam consumido lcool na vida; 9,6% tabaco; 15,4% e outras drogas.
Na faixa de 10 a 12 anos, 7,7% dos jovens j haviam consumido, ao menos uma vez na vida, outras
drogas psicotrpicas, no considerando o lcool e o tabaco. Esses dados indicam que os adolescentes
esto tendo contato com o lcool e/ou outras drogas em idade muito mais precoce.
Esses fatos preocupam profissionais da sade e da assistncia social, uma vez que sabemos que, quanto
mais cedo um jovem inicia o consumo de lcool e/ou outras drogas, maiores so as chances de se
tornar dependente e, consequentemente, segundo vrios pesquisadores, maior a probabilidade de
ocorrerem atrasos no desenvolvimento e prejuzos cognitivos, com suas respectivas repercusses.
SAIBA QUE: O quanto antes intervirmos junto ao usurio de drogas, maiores
sero as chances de sucesso da interveno realizada. Para realizar a interveno
adequada essencial conhecer o grau de envolvimento e problemas.

Alm disso, indivduos que iniciam precocemente o consumo destas substncias tendem a apresentar
maiores nveis de problemas relacionados ao uso e apresentam maiores chances de desenvolver
transtornos psiquitricos.
Diante desses fatos importante tentarmos evitar esse consumo ou pelo menos adi-lo o mximo que
pudermos. Podemos fazer por meio da realizao de intervenes junto ao adolescente.
No Captulo anterior voc viu que TRIAGEM significa rastreamento de algo ou da condio que se est
buscando identificar. Ou seja, os instrumentos (ou questionrios) utilizados para a triagem representam
uma ferramenta de trabalho usada para facilitar a interveno ou orientao feita pelo profissional.
Existem vrios questionrios para triagem do uso de lcool e outras drogas em adolescentes. No entanto,
muitos deles foram originalmente desenvolvidos para a populao adulta, tendo sido, posteriormente,
ADAPTADOS para utilizao com adolescentes.
De modo geral, as adaptaes feitas referem-se linguagem utilizada na formulao das perguntas. Ou
seja, para adultos utiliza-se uma linguagem simples, porm mais formal, enquanto para adolescentes a
linguagem, alm de simples, deve ser mais informal. Ela deve facilitar a comunicao, mas o profissional
deve evitar excessos de grias que podem soar como algo falso. A postura deve ser aberta e no
autoritria, mas preciso deixar claro que o profissional tem autoridade sobre o assunto abordado.
Jovens precisam perceber claramente os papis e limites.
Apesar dessas adaptaes, muitos aspectos importantes relativos populao de adolescentes no
sero abordados. importante ter em mente que os adolescentes so uma populao bastante
especfica (e bem diferente dos adultos), com linguagem, hbitos e rotina de vida diferenciados (ex.:
enquanto os adultos trabalham, grande parte dos adolescentes estudam).
Dessa forma, quando pensamos em fazer uma triagem do uso de drogas em adolescentes, temos que
considerar os diferentes aspectos importantes que um instrumento (ou questionrio) deve abordar.
O ideal buscar um instrumento que tenha sido desenvolvido especificamente para essa populao,
considerando todas as particularidades dessa fase da vida.
SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

34

Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

A seguir voc conhecer dois questionrios desenvolvidos especificamente para triagem do uso de
lcool e outras drogas em adolescentes. Ambos foram testados com a populao de adolescentes
brasileiros, apresentando timo desempenho. Ambos abordam diversas reas que podem ser afetadas
pelo uso de substncias, mas o DUSI-R pode ser utilizado para triagem em populao geral enquanto
que o T-ASI mais especfico para provveis dependentes e visa planejamento do tratamento.

DUSI (Drug Use Screening Inventory)


Foi desenvolvido originalmente nos EUA, por um pesquisador da Universidade da Pensilvnia, Dr. Ralph
Tarter, em resposta a uma necessidade prtica e objetiva de um questionrio que avaliasse de forma
rpida e eficiente os problemas associados ao uso de lcool e/ou drogas pelos adolescentes (TARTER,
1990). Aqui no Brasil ele foi adaptado e validado por pesquisadoras da Universidade Federal de So
Paulo (DE MICHELI; FORMIGONI, 2000), para ser utilizado com a populao de adolescentes.
Utilidades:
Mtodo efetivo para triagem de jovens que possam precisar de interveno ou tratamento
para problemas associados ao uso de drogas;
Os resultados fornecidos auxiliam no planejamento teraputico;
Sua aplicao peridica permite o monitoramento do progresso do paciente em relao s
metas estabelecidas;
til no seguimento de avaliao aps interveno preventiva ou teraputica.
Vantagens:
de aplicao rpida;
Requer treinamento simples por parte dos aplicadores;
Sua estrutura modular permite o uso isolado da rea 1- Uso de substncia, o que faz com
que sua aplicao, nesse caso, seja bastante rpida (cerca de 3 minutos).
O DUSI composto por uma tabela inicial para avaliar a frequncia de consumo de 13 classes de
substncias psicoativas, seguida por 149 questes divididas em 10 reas, fornecendo um perfil da
intensidade de problemas em relao ao: uso de substncia; comportamento; sade; transtornos
psiquitricos; sociabilidade; sistema familiar; escola; trabalho; relacionamento com amigos e lazer/
recreao. As questes so respondidas com Sim ou No, sendo que as respostas afirmativas
equivalem presena de problemas. Alm das 10 reas mencionadas, o DUSI em sua verso revisada
(DUSI-R) possui uma Escala de Mentiras, composta por 10 questes (uma ao final de cada rea), que
foram acrescentadas com a finalidade de detectar a existncia de possveis questionrios invlidos.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

35

Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

REAS do DUSI
O DUSI quantifica a intensidade de problemas em 10 reas
Tabela 1
rea 1
rea 2
rea 3
rea 4
rea 5

Frequncia de uso
de lcool e outras
drogas
Uso de
substncias
Comportamento
Sade
Desordens
psiquitricas
Competncia
social

rea 6

Sistema familiar

rea 7
rea 8

Escola
Trabalho
Relacionamento
com amigos
Lazer/Recreao

rea 9
rea 10

Investiga a frequncia do uso de 13 substncias no ltimo ms, drogas de


preferncia e problemas em decorrncia do uso.
Investiga o uso de substncias nos ltimos 12 meses e a intensidade do
envolvimento com substncias.
Investiga o isolamento social e problemas de comportamento.
Investiga acidentes, prejuzos e doenas.
Investiga ansiedade, depresso e comportamento antissocial.
Investiga as habilidades e interaes sociais.
Investiga conflitos familiares, superviso dos pais e qualidade de
relacionamento.
Investiga o desempenho acadmico.
Investiga a motivao para o trabalho.
Investiga a rede social, o envolvimento em gangues e a qualidade do
relacionamento com amigos.
Investiga a qualidade das atividades durante o tempo de lazer.

O questionrio possui reserva de direitos autorais (copyright), mas em geral seu uso autorizado sem
custos para fins de pesquisa. Para outros usos deve-se pagar uma licena empresa YourHealthCheck (disponvel em: <http://www.yourhealthcheck.org/organization/dusi>).
No Brasil podem ser obtidas informaes com as autoras da verso em portugus (Denise De Micheli e
Maria Lucia O. S. Formigoni UNIFESP).
Por ser um questionrio de fcil aplicao, o DUSI tem sido amplamente utilizado em levantamentos
epidemiolgicos realizados no contexto escolar (estudantes) e, como j mencionado, para a triagem do
uso de substncias psicoativas em ambulatrios mdicos no especializados. Nos levantamentos epidemiolgicos, em geral, utiliza-se o questionrio inteiro (149 questes ou 159 questes na verso revisada devido incluso da Escala de Mentiras), ao passo que em situaes de triagem os profissionais
preferem utilizar somente a tabela inicial e as 15 questes da rea 1. Alguns estudos foram realizados
com estes instrumentos no Brasil. Veja na bibliografia.

T-ASI (Teen Addiction Severity Index)


O Teen-ASI uma entrevista semiestruturada, relativamente breve, desenvolvida pela equipe do Dr.
Yfrah Kaminer, da Universidade da Pensilvnia (EUA). Seu objetivo avaliar a gravidade do uso de
drogas por adolescentes, bem como problemas em outros aspectos de sua vida. Dessa forma, fornece
informaes importantes que podem contribuir para o entendimento do seu uso abusivo de substncias
e/ou dependncia.
O Teen-ASI uma verso modificada do questionrio ASI (Addiction Severity Index), amplamente
utilizado em todo o mundo, originalmente desenvolvido para adultos (MKEL, 2004). Essa verso
para adolescentes foi desenvolvida ao se perceber que a verso para adultos no abrangia questes

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

36

Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

fundamentais da vida do adolescente, como seu relacionamento com os amigos e as atividades


escolares (McLELLAN et al, 1992; KAMINER, 1994; KAMINER, 1991). No Brasil, a traduo e a testagem
em amostra de adolescentes brasileiros foram realizadas por Sartes, De Micheli e Formigoni (2009).
O Teen-ASI composto por 153 questes, divididas em sete reas: uso de substncias psicoativas;
situao escolar; emprego/sustento; relaes familiares; amigos/relaes sociais; situao legal e
situao psiquitrica. As perguntas referem-se a problemas no ltimo ms, nos ltimos trs meses e
histria do adolescente em cada uma dessas reas. As respostas podem ser do tipo sim ou no
ou quantitativas (ex.: nmero de vezes de ocorrncia de um evento), mas existem tambm algumas
questes que permitem respostas abertas (SARTES; DE MICHELI; FORMIGONI, 2009).
Duas perguntas-chave so feitas ao final de cada rea, como no exemplo da rea uso de substncias,
que sero respondidas de acordo com a escala abaixo, apresentada ao entrevistado:
Nos ltimos 30 dias, quo preocupado ou incomodado voc tem estado com esses problemas
com lcool?
Neste momento, quo importante para voc o tratamento (atual ou adicional) para o seu
uso de lcool?

0 = no/nada, 1 = pouco, 2 = moderadamente, 3 = muito, 4 = demais/sempre


importante que voc (profissional/entrevistador) reforce a importncia da contribuio do paciente.
Por exemplo: Ns temos observado que pacientes que apresentam abuso ou dependncia de
substncias, em geral, tambm possuem problemas significantes em outras reas como escola, amigos,
famlia etc. Portanto, iremos conversar sobre o quanto voc se sente incomodado por problemas nessa
rea e quo importante voc sente que um tratamento abordando esses problemas poder ser til
para voc. Esta uma oportunidade para voc falar sobre seus problemas mais importantes; aqueles
nos quais voc sente precisar de mais ajuda.
A gravidade de problemas em cada rea determinada a partir da combinao da classificao do
entrevistador com a do prprio respondente em relao necessidade de tratamento.
Para isso, utiliza-se a seguinte escala ordinal, com 5 escores possveis:
0 - nenhum problema, sem indicao de tratamento;
1 - problemas leves, tratamento se necessrio;
2 - problemas moderados, sendo sugerido tratamento;
3 - problemas considerveis, sendo necessrio tratamento;
4 - problemas graves, tratamento absolutamente necessrio.
Aps analisar as questes em cada rea, o entrevistador escolhe dois escores dessa escala, usando a
resposta do paciente para decidir entre estes dois escores. Se o paciente considera muito necessrio o
tratamento, o entrevistador escolher o maior escore. Mas se o paciente no considera necessrio ou
d pouca importncia ao tratamento, o entrevistador escolher o menor entre os dois escores que ele,
entrevistador, atribuiria. Compe-se, assim, o escore de gravidade do entrevistador.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

37

Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

rea do T-ASI

O que avalia

Situao escolar
Emprego/sustento
Relaes familiares

Frequncia do uso atual e passado de 10 substncias, tratamentos j realizados,


perodos de abstinncia, overdose, dinheiro gasto com drogas etc.
Faltas, atrasos, punio, atividades extracurriculares, notas.
Padro de emprego, faltas, atrasos, demisso, desemprego, satisfao com desempenho etc.
Situao de moradia, conflitos, apoio familiar, regras, agresses etc.

Relacionamento com
amigos

Nmero de amigos usurios ou no, namoro, conflitos, satisfao com os


relacionamentos, tempo de lazer.

Situao legal
Situao psiquitrica

Liberdade condicional, condenaes, prises etc.


Presena de problemas psiquitricos/emocionais e tratamentos.

Uso de substncias

Utilidades:
Avalia a gravidade do uso de lcool e outras drogas por adolescentes;
Avalia problemas em diversas reas da vida do adolescente;
Sua estrutura modular permite o uso isolado de cada rea, tornando a durao da aplicao
em cerca de 10 minutos para a rea de uso de substncias, por exemplo;
Seu carter semiestruturado permite incluso de dados no contidos no questionrio;
Auxilia no planejamento do tratamento;
Pode ser aplicado em diversos momentos do tratamento, o que permite o acompanhamento
do progresso do paciente;
Auxilia na avaliao do tratamento oferecido, quando aplicado no fim da interveno.
O Teen-ASI tem sido utilizado principalmente em clnicas especializadas no tratamento de dependentes
de lcool e outras drogas, onde tem sido aplicado no incio e no fim do tratamento com finalidades
clnicas e de pesquisa.
Para a utilizao em pesquisa, recomendado o clculo do Escore Composto, em que so includas
somente as questes referentes a problemas ocorridos nos ltimos 30 dias.

As questes com asterisco [*] so aquelas sobre situaes da vida do


entrevistado e no devem ser feitas na avaliao de seguimento nem
includas no clculo do Escore Composto.
A utilizao do instrumento pode ser realizada por diferentes profissionais, desde que sejam bem
treinados.

Para mais informaes entre em contato com os autores brasileiros.


Acesse a verso em ingls do manual do T-ASI no link: <http://www.emcdda.europa.eu/attachements.
cfm/att_4013_EN_teenasi.html>. Veja a seguir a verso em portugus do questionrio T-ASI.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

38

Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

T-ASI (TEEN ADDICTION SEVERITY INDEX)


Este instrumento requer treinamento para seu uso adequado e deve ser utilizado de acordo com as instrues do seu manual.
Verso brasileira:
Traduo para o portugus falado no Brasil realizada pelas Professoras Dra. Laisa Marcorela Andreoli Sartes, Prof Dra. Denise De
Micheli e Prof. Dra. Maria Lucia O. Souza Formigoni, aps permisso dos autores. Retrotraduo realizada por Maria Helena Pagdi e
conferida por Y. Kaminer.
Estudo de validao:
SARTES, L. M. A.; DE MICHELI, D.; FORMIGONI, M. L. O. S. Psychometric and discriminative properties of the Teen Addiction Severity
Index (Brazilian Portuguese version). Eur Child Adolesc Psychiatry., Nov. 2009; 18(11):653-61.
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas/Departamento de Psicobiologia/Universidade Federal de So Paulo Brasil
Rua Botucatu, 862 1 andar | Tel.: (11) 5539-0155 | E-mail: mlosformigoni@unifesp.br e laisa.sartes@gmail.com

INFORMAES GERAIS
1. Nome:_____________________________________________________________________________________________________
2. Nome do formante:___________________________________________________________________________________________
3. Grau de parentesco:__________________________________________________________________________________________
4. Endereo:__________________________________________________________________________________________________
5. N do RG:________________________
6. Data de Admisso: ___/___/___
7. Data da Entrevista: ___/___/___
8. Categoria:
1. Admisso
2. Follow-up

I___I

9. Contato:
1. Entrevista
2. Telefone
3. Correspondncia

I___I

PERFIL DE GRAVIDADE

10. Sexo:
1. Masculino
2. Feminino

Escola
I___I

Famlia
I___I

13. Data de nascimento: ___/___/___


14. Raa:
1. Branco
2. Negro
3. Pardo
4. Amarelo
5. Hispnico

15. Preferncia Religiosa:


1. Protestante
2. Catlico
3. Judeu

4. Esprita
5. Islmico
6. Outro

7. Nenhum

Emprego/sutento

_______________

0 1 2 3 4

_______________

0 1 2 3 4

_______________

0 1 2 3 4

11. Horrio de incio: ___/___/___


12. Situao:
1. Paciente finalizou
2. Paciente recusou

3. Paciente incapaz de responder

Uso de
substncias

Amigos/
relacionamento
social

_______________

0 1 2 3 4

_______________

0 1 2 3 4

Legal

_______________

Psiquitrico

_______________

I___I

0 1 2 3 4
0 1 2 3 4

ESCORES DE GRAVIDADE
I___I

As notas de gravidade so estimativas do


entrevistador sobre a necessidade do paciente
de tratamento adicional em cada rea. A escala
varia de 0 (tratamento no necessrio) a 4
(tratamento absolutamente necessrio para
intervir em situao que ameaa a vida). Cada nota
baseada na histria de sintomas problemticos
do paciente, estado atual e avaliao subjetiva de
sua necessidade de tratamento em cada uma das
reas. Para uma descrio detalhada do processo
de derivao e converso das notas de gravidade,
veja o manual. Nota: Essas notas de gravidade so opcionais.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

39

Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados


Escala de classificao do paciente

Comentrios:

0. No/nada/nunca
1. Um pouco
2. Moderadamente (mais ou menos)

[4]. Qual(is) droga(s) ou combinao de drogas


voc acredita ser seu principal problema?
Priorize.

3. Muito
4. Demais/sempre

Drogas

As questes com asterisco [*] so aquelas sobre situaes da vida do entrevistado e


no devem ser feitas na avaliao de seguimento nem includas no clculo do Escore
Composto.

1.
2.
3.
4.

1. USO DE SUBSTNCIAS
(lcool e/ou drogas)
[*1]. Quais substncias qumicas voc usou nos
ltimos 30 dias?
Qtos
dias

Idade de
incio

Via de
adm.1

1. lcool

I___I

I___I

I___I

2. Maconha

I___I

I___I

I___I

3. Inalantes

I___I

I___I

I___I

4. Anfetaminas

I___I

I___I

I___I

5. Cocana/crack

I___I

I___I

I___I

6. xtase

I___I

I___I

I___I

7. Sedativos/hipn.

I___I

I___I

I___I

8. Opiceos/analg.

I___I

I___I

I___I

9. Alucingenos

I___I

I___I

I___I

10. Tabaco

I___I

I___I

I___I

11. Outros

I___I

I___I

I___I

OBS.: Coloque pela ordem das drogas mais problemticas.


ATENO: Se o paciente disser que no tem problemas com
lcool/drogas, mas no item 18 relatar problemas, retorne a
este item e determine qual substncia ele considera seu maior
problema.

[5]. Por que voc acredita que essa(s) droga(s)


(so) um problema importante? Cite o
motivo.

rea de problemas (7 reas do T-ASI):


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

I___I

Perda de controle e/ou fissura


Escola


Emprego/sustento
Famlia
Amigos/relacionamento social
Legal


Psiquitrico

Via de administrao: 1= Oral; 2= Nasal; 3= Fumada; 4=


Injeo no EV; 5= Injeo EV.

[6]. Quanto tempo durou o seu ltimo


perodo de abstinncia voluntria de
todas as substncias abusadas
(inclui lcool e tabaco)?

[*2]. H substncias que voc j usou antes, mas


que NO tenha usado nos ltimos 30 dias?
(USO NA VIDA)

Nota: Se atualmente estiver abstinente, marque 0; Se nunca


esteve abstinente, marque 00. Priso e hospitalizao (no
relacionada dependncia) no so contadas.

I___I
meses

[7]. H quantos meses essa abstinncia


terminou ?

I___I
meses

[*8]. Quantas vezes voc:


Apresentou um blackout (no se
lembrava do ocorrido na ocasio
em que usou droga)?

I___I

Idade de
incio

Idade de
trmino

1. lcool

I___I

I___I

2. Maconha

I___I

I___I

3. Inalantes

I___I

I___I

4. Anfetaminas

I___I

I___I

5. Cocana/crack

I___I

I___I

6. xtase

I___I

I___I

7. Sedativos/hipn.

I___I

I___I

1. Abuso ou dependncia de lcool?

I___I

8. Opiceos/analg.

I___I

I___I

I___I

9. Alucingenos

I___I

I___I

2. Abuso ou dependncia de
drogas?

10. Tabaco

I___I

I___I

3. Abuso ou dependncia de lcool


e drogas?

I___I

Nota: Se nunca usou nos ltimos 30 dias (Q.1) ou na vida (Q.2)=


marque NO SE APLICA (N) par as demais questes desta seo
e pule para a seo seguinte (Situao Escolar).

[3]. Quais combinaes de lcool e/ou drogas


voc usou no ltimo ms?
Drogas

N de dias

Teve uma overdose de drogas?

I___I

[*9]. Quantas vezes na sua vida voc foi


tratado por:

OBS.: Qualquer tratamento de lcool/drogas, incluindo


desintoxicao, hospital-dia, ambulatrio e AA ou NA, se
frequentou 3 ou + sesses num perodo de um ms.

[*10]. Quantas dessas vezes foram apenas


desintoxicao?
1. lcool?

I___I

2. Drogas?

I___I

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

40

Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

[11]. Quanto dinheiro voc diria que gastou nos


ltimos 30 dias com:

[20]. Qual a importncia para voc, agora, de um


tratamento para:

1. lcool?

R$________________

1. Problemas com lcool?

I___I

2. Drogas ?

R$________________

2. Problemas com drogas?

I___I

3. Tabaco?

R$________________

3. Problemas com tabaco?

I___I

[12]. Voc obteve as drogas atravs de:

I___I

ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR

1. Favores sexuais

0. nenhum problema; tratamento no indicado

2. Atividades ilegais

1. problemas leves; tratamento se necessrio

3. Amigos/Familiares

2. problemas moderados; tratamento indicado

4. Traficante
[13]. Quantos dias voc esteve em
tratamento ambulatorial para lcool
ou drogas no ltimo ms?

I___I

Nota: No inclui aconselhamento/orientao ou terapia para


uso de substncias.

[14]. De quantas reunies de grupos


de autoajuda (AA, NA etc.) voc
participou no ltimo ms?

I___I

[15]. Quantos dias voc participou


de grupos de autoajuda (AA,
NA etc.) desde o seu ltimo
acompanhamento clnico?

I___I

[16]. Quantos dias voc esteve em


tratamento ambulatorial para
lcool ou drogas desde o seu ltimo
seguimento?

I___I

[17]. Quantos dias voc ficou internado


(comunidades teraputicas, clnicas
etc.) por lcool e drogas desde seu
ltimo seguimento?

I___I

3. problemas considerveis; necessita


tratamento
4. problemas graves; tratamento
absolutamente necessrio
[21]. Como voc classificaria a necessidade do
paciente de tratamento para:
1. Abuso ou dependncia de lcool?

I___I

2. Abuso ou dependncia de
drogas?

I___I

AVALIAO DA CONFIABILIDADE

As informaes acima foram significativamente


distorcidas por:
[22]. Resposta propositadamente errada
do paciente?
(0) No (1) Sim
[23]. Incapacidade de entendimento do
paciente?

[18]. Quantos dias nos ltimos 30 dias voc


apresentou:

I___I

I___I

(0) No (1) Sim

1. Problemas com lcool?

I___I

2. Problemas com drogas?

I___I

Comentrios:

Comentrios:

2. SITUAO ESCOLAR
[1]. Voc est na escola?

I___I

(0) No (1) Sim


USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 20 e 21

no/
nada

um
moderapouco damente

muito

demais/
sempre

[19]. O quanto voc se sentiu incomodado ou


perturbado nos ltimos 30 dias por:
1. Problemas com lcool?

I___I

2. Problemas com drogas?

I___I

3. Problemas com tabaco?

I___I

[2]. Quantos dias voc faltou na escola no


ltimo ms?

I___I

[3]. Nos ltimos 3 meses?

I___I

[4]. Quantos dias voc chegou atrasado na


escola no ltimo ms?

I___I

[5]. Nos ltimos 3 meses?

I___I

[6]. Quantas vezes voc foi punido, ou


qualquer outra medida foi tomada,
por razes disciplinares no ltimo ms
(ex.: sala do diretor/coordenador)?

I___I

[7]. Nos ltimos 3 meses?

I___I

[8]. Quantos dias voc foi suspenso (da


escola) no ltimo ms?

I___I

[9]. Nos ltimos 3 meses?

I___I

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

41

Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

[10]. Quantos dias voc cabulou (faltou


s) aulas no ltimo ms?

I___I

[11]. Nos ltimos 3 meses?

I___I

[12]. Qual foi sua nota mdia no ltimo


boletim?

I___I

[13]. Em mdia, quais foram suas notas no


ltimo ano?

I___I

[14]. Voc participou de alguma atividade


extracurricular no ltimo ms?

I___I

[20]. Incapacidade de entendimento do


paciente?

I___I

(0) No (1) Sim


Comentrios:

3. EMPREGO/SUSTENTO

(0) No (1) Sim


Nota: Participao refere-se participao ativa do sujeito.

[15]. Voc esteve presente em alguma


atividade extracurricular no ltimo
ms?

I___I

(0) No (1) Sim


Nota: Esteve presente refere-se participao passiva do
sujeito.

Comentrios:

(Somente pacientes que no sejam estudantes devem ser


entrevistados nesta seo)

[*1]. Educao completada


(quantos anos estudou, e
no a idade em que deixou
de estudar)

Anos

Meses

I___I

I___I

[2]. Se voc no est na escola,


quando a abandonou? (Ex.:
saiu da escola h trs anos)

Anos

Meses

I___I

I___I

[*3]. Treinamento ou educao


tcnica completada

Anos

Meses

I___I

I___I

[4]. Voc tem uma profisso ou


ocupao?
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA AS QUESTES 16 e 17

no/
nada

um
moderapouco damente

muito

demais/
sempre

[16]. O quanto voc se sentiu


incomodado por causa desses
problemas na escola, no ltimo
ms?

I___I

(0) No (1) Sim


Se sim, especifique: _______________________
NUMERAO PARA AS QUESTES 5 E 6:

1. trabalhador ou estudante em perodo


integral (40h/semana)
2. trabalhador ou estudante em meio
perodo (horrios regulares)
3. meio perodo (horrios irregulares)

Nota: No inclui problemas de relaes sociais.

[17]. Qual a importncia para voc, agora,


de um aconselhamento para esses
problemas escolares?

I___I

4. desempregado
I___I

ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR

0. nenhum problema; tratamento no indicado

[5]. Padro de emprego no ltimo ms

I___I

[6]. Nos ltimos 3 meses

I___I

Nota: Se no trabalhou no ltimo ms e/ou nos ltimos 3


meses, marque N e v para a questo 17 (ano passado).

I___I

2. problemas moderados; tratamento indicado

[7]. Quanto tempo durou seu mais


longo perodo de emprego no ltimo
ano?

3. problemas considerveis; necessita


tratamento

[8]. Quantos dias voc foi pago para


trabalhar no ltimo ms?

I___I

4. problemas graves; tratamento


absolutamente necessrio

[9]. Nos ltimos 3 meses?

I___I

[10]. Quantos dias voc se atrasou para o


trabalho no ltimo ms?

I___I

[11]. Nos ltimos 3 meses?

I___I

1. problemas leves; tratamento se necessrio

[18]. Como voc classificaria a


necessidade de um aconselhamento
escolar?

I___I

Comentrios:

AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente
distorcidas por:
[19]. Resposta propositadamente errada
do paciente?
(0) No (1) Sim

I___I

[12]. Quantos dias voc faltou ao trabalho


no ltimo ms?

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

I___I

42

Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

[13]. Quantos dias voc faltou ao trabalho


nos ltimos 3 meses?

I___I

[14]. Quantos dias voc faltou ao trabalho


devido a doena no ltimo ms?

I___I

[15]. Quantos dias voc faltou ao trabalho


devido a doena nos ltimos 3
meses?

I___I

[16]. Quantas vezes voc foi demitido de


um trabalho no ltimo ms?

I___I

[17]. Quantas vezes voc foi demitido de


um trabalho no ltimo ano?

I___I

[18]. Quantas vezes voc foi dispensado


no ltimo ms?

I___I

[19]. Quantas vezes voc foi dispensado


nos ltimos 3 meses?

I___I

no/
nada

um
moderapouco damente

muito

demais/
sempre

[20]. Quo satisfeito voc esteve com seu


desempenho no trabalho no ltimo
ms?

I___I

[21]. Quo satisfeito voc esteve com seu


desempenho no trabalho no ltimo
ano?

I___I

[22]. Se desempregado, quantos dias


voc procurou por um trabalho no
ltimo ms?

I___I

[23]. Se desempregado, quantos dias


voc procurou por um trabalho nos
ltimos 3 meses?

I___I

[24]. Quantos dias voc apresentou


problemas de trabalho no ltimo
ms?

I___I

[25]. Quantos dias voc apresentou


problemas de trabalho nos ltimos 3
meses? 

I___I

[26]. Algum ou alguma agncia


governamental lhe sustenta de
alguma maneira? (bolsa-escola etc.)

I___I

[27]. Se sim, essa fonte fornece a maioria


do seu sustento?

I___I

[28]. Qual porcentagem de sua renda


gerada por atividade ilegal?

I___I

[29]. Quantas pessoas dependem de voc


para a maioria de sua alimentao,
abrigo etc.?

I___I

Comentrios:

no/
nada

um
moderapouco damente

muito

demais/
sempre

[30]. O quanto voc se sentiu incomodado


por problemas de desemprego no
ltimo ms?

I___I

[31]. Qual a importncia para voc, agora,


de um aconselhamento para esses
problemas de trabalho?

I___I

ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR

0. nenhum problema; tratamento no indicado


1. problemas leves; tratamento se necessrio

USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE


PARA AS QUESTES 20 e 21

USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE


PARA AS QUESTES 30 e 31

2. problemas moderados; tratamento indicado


3. problemas considerveis; necessita
tratamento
4. problemas graves; tratamento
absolutamente necessrio
[32]. Como voc classificaria a
necessidade de um aconselhamento
para o trabalho?

I___I

AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente
distorcidas por:
[33]. Resposta propositadamente errada
do paciente?

I___I

(0) No (1) Sim


[34]. Incapacidade de entendimento do
paciente?

I___I

(0) No (1) Sim


Comentrios:

4. RELAES FAMILIARES
[1]. Qual sua situao de moradia
atual?

I___I

1. com ambos os pais


2. com s um dos pais
3. com outros membros da famlia
4. com amigos
5. com namorado(a) ou cnjuge
6. sozinho
7. em ambiente controlado
8. situao no estvel

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

43

Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

[2]. H quanto tempo voc tem


vivido nessa situao?

Anos

Meses

I___I

I___I

[3]. Voc est satisfeito(a) com essa


situao de moradia?

I___I

(0) No (1) Sim


[4]. Voc tem apresentado srios
conflitos ou problemas com:

I___I

[16]. O quanto voc se sentiu incomodado


por problemas familiares no
ltimo ms?

I___I

[17]. Qual a importncia para voc,


agora, de um tratamento/
aconselhamento para esses
problemas familiares?

I___I

ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR

1. me

0. nenhum problema; tratamento no indicado

2. pai

1. problemas leves; tratamento se necessrio

3. irmos

2. problemas moderados; tratamento indicado

4. 4. outros membros da famlia

3. problemas considerveis; necessita


tratamento

5. responsvel
Nota: Registre N quando no h um membro da famlia na
categoria (paciente sem irmos) ou quando o paciente no est
em contato com aquele familiar.

[5a]. Quantos dias no ltimo ms?

I___I

[5b]. Quantos dias nos ltimos 3 meses?

I___I

4. problemas graves; tratamento


absolutamente necessrio
[18]. Como voc classificaria
a necessidade de um
aconselhamento familiar?

I___I

USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE


PARA AS QUESTES 6 e 11

no/
nada

um
moderapouco damente

muito

demais/
sempre

AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente
distorcidas por:

[6]. O quanto voc sente que os membros


da sua famlia apoiam/ajudam uns aos
outros?

I___I

[7]. Com que frequncia os membros da


sua famlia brigam ou tm conflitos
uns com os outros?

I___I

[8]. Com qual frequncia os membros da


sua famlia participam de atividades
conjuntas?

I___I

[9]. O quanto voc sente que as regras so


cumpridas/obedecidas em sua casa?

I___I

[10]. O quanto voc sente que pode


confiar nos seus pais/responsveis?

I___I

[1]. Quantos amigos prximos voc tem?

[11]. O quanto voc pode se expressar e


ser ouvido na sua famlia?

I___I

[2]. Quantos amigos prximos voc tem


que usam regularmente:

I___I

[13]. Nos ltimos 3 meses?

I___I

[14]. Voc teve alguma atividade sexual


com algum membro da sua famlia
no ltimo ms? (excluindo cnjuge/
namorado(a))

I___I

[15]. Nos ltimos 3 meses

I___I

USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE


PARA AS QUESTES 16 e 17

no/
nada

um
moderapouco damente

I___I

(0) No (1) Sim

[12]. Voc foi agredido por algum


membro da sua famlia no ltimo
ms?

[19]. Resposta propositadamente errada


do paciente?

muito

demais/
sempre

[20]. Incapacidade de entendimento do


paciente?

I___I

I___I

(0) No (1) Sim

5. RELACIONAMENTO COM PARES/


SOCIABILIDADE
I___I

1. lcool

I___I

2. Tabaco

I___I

3. Maconha

I___I

4. Cocana

I___I

5. Inalantes (lana-perfume, cola,


lol)

I___I

6. Outras drogas ilcitas

I___I

[3]. Quantos conflitos/discusses srias


voc teve com seus amigos no ltimo
ms? (exclua seu(sua) namorado(a))?

I___I

[4]. Nos ltimos 3 meses?

I___I

USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE


PARA A QUESTO 5

0
no/
nada

um
moderapouco damente

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

muito

demais/
sempre

44

Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

[5]. Quo satisfeito voc est com a


qualidade dos relacionamentos com
seus amigos?

I___I

[6]. Voc tem um(a) namorado(a)?

I___I

(0) No (1) Sim


[7]. H quantos(as) meses namora essa
pessoa?

I___I

[8]. Quantos namorados(as) voc teve no


ltimo ano?

I___I

[15]. Qual a importncia para voc, agora,


de um aconselhamento para esses
problemas com amigos?

I___I

[16]. Como voc classificaria


a necessidade de um
aconselhamento para o
relacionamento?

I___I

AVALIAO DA CONFIABILIDADE

[9]. Seu(sua) atual namorado(a) usa


regularmente:

As informaes acima foram significativamente


distorcidas por:

(0) No (1) Sim


1. lcool

I___I

2. Tabaco

I___I

3. Maconha

I___I

4. Cocana

I___I

5. Inalantes (lana-perfume, cola)

I___I

6. Outras drogas ilcitas

I___I

[10]. Nmero total de conflitos e


discusses srias com seu(sua)
namorado(a) no ltimo ms.

I___I

[11]. Nos ltimos 3 meses?

I___I

Comentrios:

[17]. Resposta propositadamente errada


do paciente?

I___I

(0) No (1) Sim


[18]. Incapacidade de entendimento do
paciente?

I___I

(0) No (1) Sim

6. SITUAO LEGAL
[1]. Esta admisso foi imposta
ou sugerida pelo sistema de
justia criminal? (juiz, liberdade
condicional/vigiada, etc.)?

I___I

(0) No (1) Sim


[2]. Voc est em liberdade
condicional/vigiada?
USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE
PARA A QUESTO 12

no/
nada

um
moderapouco damente

muito

demais/
sempre

[12]. Quo satisfeito voc est com a


qualidade do relacionamento com
seu(sua) namorado(a)?

I___I

[13]. Com quem voc passa a maior parte


do seu tempo livre?

I___I

1. Famlia
2. Amigos
3. Gangue
4. Namorado(a)
5. Sozinho(a)

0
no/
nada

(0) No (1) Sim


[*3]. Quantas vezes na sua vida voc
foi acusado e/ou preso por algum
crime?
Qual acusao?

um
moderapouco damente

muito

demais/
sempre

[14]. O quanto voc se sentiu incomodado


por problemas com amigos no
ltimo ms?

I___I

Idade

[*4]. Quantas destas acusaes


resultaram em sentenas/
condenaes?

I___I

[5]. Quantas vezes na vida voc foi


preso, ou colocado em um centro de
deteno para jovens?

I___I

[6]. Quanto durou sua ltima priso?

USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE


PARA AS QUESTES 14 e 15

I___I

I___I

(Registre N se no se aplica)

[7]. Pelo que foi acusado?

I___I

(em caso de mltiplas acusaes, marque as


mais srias; N= no se aplica)

I___I

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

45

Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

[8]. Atualmente voc est aguardando


acusaes, julgamentos ou
sentenas?

I___I

[16]. Incapacidade de entendimento do


paciente?

I___I

(0) No (1) Sim

(0) No (1) Sim


[9]. Pelo que foi acusado? (em caso de

I___I

Comentrios:

mltiplas acusaes, marque as mais srias;


N= no se aplica)

7. SITUAO PSIQUITRICA
Comentrios:

[10]. Quantos dias, no ltimo ms, voc


foi detido ou preso?

I___I

[11]. Quantos dias, no ltimo ms, voc


se envolveu em atividades ilegais
visando lucro?

I___I

USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE


PARA AS QUESTES 12 e 13

no/
nada

um
moderapouco damente

muito

demais/
sempre

[12]. Quo srios voc acredita serem


seus problemas com a lei (exclua
problemas civis)?

I___I

[13]. Quo importante para voc,


agora, o aconselhamento ou
encaminhamento para esses
problemas com a lei?

I___I

ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR

0. nenhum problema; tratamento no indicado


1. problemas leves; tratamento se necessrio
2. problemas moderados; tratamento indicado
3. problemas considerveis; necessita
tratamento

I___I

AVALIAO DA CONFIABILIDADE

(0) No (1) Sim

I___I

2. em consultrio/clnica
(ambulatrio)

I___I

3. total

I___I

Voc teve um perodo significativo (que no seja


um resultado direto do uso de drogas ou lcool)
no qual voc:
(0) No (1) Sim
[2]. Apresentou depresso grave?

I___I

[3]. Apresentou ansiedade ou tenso


grave?

I___I

[4]. Apresentou delrios?

I___I

[5]. Apresentou alucinaes?

I___I

[6]. Apresentou problemas de


compreenso, concentrao ou
memria?

I___I

[7]. Apresentou problemas em controlar


comportamento Violento?

I___I

[8]. Apresentou pensamentos srios sobre


suicdio?

I___I
I___I

[10]. Voc tomou alguma medicao


prescrita devido a algum problema
psicolgico/emocional?

I___I

[11]. Quantos dias no ltimo ms voc


apresentou esses problemas
psicolgicos ou emocionais?

I___I

USE A ESCALA DE CLASSIFICAO DO PACIENTE


PARA AS QUESTES 12 e 13

As informaes acima foram significativamente


distorcidas por:
[15]. Resposta propositadamente errada
do paciente?

1. no hospital (internado)

[9]. Tentou suicdio?

4. problemas graves; tratamento


absolutamente necessrio
[14]. Como voc classificaria a
necessidade do paciente de
um aconselhamento ou servio
legal?

[*1]. Quantas vezes voc foi tratado


por algum problema psicolgico
ou emocional (no inclui
aconselhamento por problemas
de uso de substncia, emprego ou
familiar)?

I___I

0
no/
nada

um
moderapouco damente

muito

demais/
sempre

[12]. O quanto voc tem se sentido


incomodado com esses problemas
psicolgicos ou emocionais no
ltimo ms?

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

I___I

46

Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

[13]. Quo importante para voc


agora um tratamento para esses
problemas psicolgicos?

Referncias Originais:
KAMINER, Y. Adolescent substance abuse: a
comprehensive guide to theory and practice.
New York/London: Plenum Medical Book
Company, 1994.

I___I

OS ITENS SEGUINTES DEVEM SER


PREENCHIDOS PELO ENTREVISTADOR
Durante a entrevista, o paciente esteve:
(0) No (1) Sim

[14]. Claramente depressivo/retrado

I___I

[15]. Claramente hostil

I___I

[16]. Claramente ansioso/nervoso

I___I

[17]. Apresentando problemas com a


percepo da realidade, distrbios
de pensamentos, pensamento
paranoico

I___I

[18]. Apresentando problemas de


compreenso, concentrao,
memria

I___I

[19]. Apresentando pensamentos


suicidas

I___I

ESCORES DE GRAVIDADE DO ENTREVISTADOR

0. nenhum problema; tratamento no indicado


1. problemas leves; tratamento se necessrio
2. problemas moderados; tratamento indicado
3. problemas considerveis; necessita
tratamento
4. problemas graves; tratamento
absolutamente necessrio
[20]. Como voc classificaria a
necessidade do paciente de
um tratamento psiquitrico ou
psicolgico?

______; WAGNER, E.; PLUMMER, B. Validation of the Teen Addiction Severity Index (TASI): Preliminary findings. American Journal
on Addictions, 1993;2:250-4.
______; BUKSTEIN, O.G.; TARTER, R. The
Teen-Addiction Severity Index: Rationale and
Reliability. International Journal of Addiction,
1991;26:219-26.
______; ______; TARTER, T.E. Teen Addiction Severity Index (T-ASI) Instruction manual
Yfrah Kaminer Univ. Connecticut Health
Center, 1999 (kaminer@psychiatry.uchc.
edu).
McLELLAN, A.T.; LUBORSKY, L.; CACCIOLA, J.;
GRIFFITH, J.; EVANS, F.; BARR, H.L.; OBRIEN,
C.P. New data from the Addiction Severity
Index: reliability and validity in three centers. Journal of Nervous and Mental Disease,
1985;173:412-23.
______; KUSHNER, H.; METZGER, D.; PETERS,
R.; SMITH, I.; GRISSOM, G.; PETTINATI, H.;
ARGERIOU, M. The fifth edition of the Addiction Severity Index. Journal of Substance
Abuse, 1992;9:199-213.

I___I

AVALIAO DA CONFIABILIDADE
As informaes acima foram significativamente
distorcidas por:
[21]. Resposta propositadamente errada
do paciente?

I___I

(0) No (1) Sim


[22]. Incapacidade de entendimento do
paciente?

I___I

(0) No (1) Sim

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

47

Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

Atividades
Reflexo
Considerando as peculiaridades da fase da adolescncia, pense em quais estratgias voc poderia
utilizar na hora da triagem/entrevista para motivar os adolescentes a seguir o tratamento para
problemas com o uso de lcool e outras drogas.

Teste seu conhecimento


1. Sobre o T-ASI podemos afirmar que:
a) Deve ser utilizado somente por mdicos, e no por outros profissionais de sade.
b) Suas diferentes reas de avaliao no podem ser utilizadas separadamente.
c) A pontuao das diferentes reas se refere necessidade de tratamento/aconselhamento
em cada uma delas.
d) Deve ser utilizado em adultos.

2. Com relao finalidade de uso do T-ASI, marque a alternativa INCORRETA:


a) O instrumento foi desenvolvido, pois a verso para adultos no abrangia questes
fundamentais da vida do adolescente, como o relacionamento com os amigos e as atividades
escolares.
b) Fornece o diagnstico de abuso ou dependncia de lcool e outras drogas.
c) Quando aplicado no incio do atendimento, auxilia no planejamento do tratamento.
d) Pode ser utilizado com finalidade clnica, contudo seu uso no permitido na rea de
pesquisa.
3. O DUSI (Drug Use Screening Inventory) um instrumento de triagem utilizado para avaliar
problemas associados ao uso de lcool e outras drogas por adolescentes. Assinale a alternativa
INCORRETA:
a) Trata-se de um instrumento extremamente complexo, que requer treinamento especializado
para a sua aplicao, que demorada devido ao nmero de questes.
b) Aborda 10 reas e fornece o perfil da intensidade de problemas em cada rea.
c) Possui uma Escala de Mentiras para a avaliao da confiabilidade das respostas.
d) Pode ser utilizado em levantamentos epidemiolgicos para triagem do uso de substncias na
poluo adolescente.

SUPERA | Mdulo 3 - Deteco do uso e diagnstico da dependncia de substncias psicoativas

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Captulo 3 | Deteco do uso abusivo em adolescentes e o uso de instrumentos padronizados

4. O Teen-ASI:
a) Permite avaliar a gravidade do uso de lcool e outras drogas por adolescentes.
b) Pode ser utilizado em qualquer fase do tratamento, permitindo a avaliao do progresso do
adolescente.
c) Permite a incluso de dados e informaes no contidos no questionrio.
d) Todas as alternativas acima so corretas.

Bibliografia
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