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MINISTRIO DA JUSTIA

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 1

O uso de substncias psicoativas no Brasil

8 Edio
Braslia
2015

Mdulo 1

O uso de substncias psicoativas no Brasil

Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas
Luiz Guilherme Mendes de Paiva

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 1

O uso de substncias psicoativas no Brasil

8 Edio
Braslia
2015

SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo


e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social
e Acompanhamento.
Projeto original de Paulina do Carmo Arruda Vieira
Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
2015 SENAD. Departamento de Psicobiologia e
Departamento de Informtica em Sade Universidade
Federal de So Paulo (UNIFESP), Associao Fundo de
Incentivo Pesquisa (AFIP)
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Luiz Guilherme Mendes de Paiva (Secretrio Executivo)
Leon de Souza Lobo Garcia (Diretor de Articulao e
Coordenao de Polticas sobre Drogas)

Equipe Editorial
Coordenao UNIFESP
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Monica Parente Ramos Vice-Coordenadora
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Keith Machado Soares
Yone G. Moura

Universidade Federal de So Paulo


Soraya Soubhi Smaili (Reitora)
Valria Petri (Vice-Reitora)

Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a


Distncia
Fabrcio Landi de Moraes Coordenador de TI

Fundao de Apoio UNIFESP (FapUnifesp)


Anita Hilda Straus Takahashi (Presidente)

Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)


Fabio Landi, Otvio Pereira, Thiago Kadoka

Informaes
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br

Projeto Grfico Original


Silvia Cabral

Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)


Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) da
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas
do Departamento de Psicobiologia
Rua Napoleo de Barros, 1038 Vila Clementino/SP
CEP 04024-003

Reviso Ortogrfica e Gramatical


Emine Kizahy Barakat

Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,


desde que citada a fonte.
Disponvel em: <http://www.supera.senad.gov.br/>
Edio: 2015

U86

Diagramao e Design
Marcia Omori

Linha direta SUPERA


0800 771 3787
Homepage: www.supera.senad.gov.br
e-mail: faleconosco@supera.org.br

O uso de substncias psicoativas no Brasil: mdulo 1. 8. ed. Braslia : Secretaria


Nacional de Polticas sobre Drogas, 2015.
97 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias
Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento /
coordenao [da] 8. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
ISBN 978-85-85820-61-9
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza
II. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8

Sumrio
Introduo do mdulo 9
Objetivos de ensino 9
CAPTULO 1 - A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira 11
A histria do lcool 12
Embriaguez e Alcoolismo 13
Outras drogas como maconha, inalantes e crack/cocana 15
O uso de drogas na forma de automedicao 18
Atividades 19
Bibliografia 20
CAPTULO 2 - A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculos deteco, preveno e
tratamento22
Estigmatizao e esteretipos 23
Estigma Pblico e Estigma Internalizado 25
Atividades 29
Bibliografia 30
CAPTULO 3 - Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas32
Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo necessria 33
Histria, fundamentos e proteo dos Direitos Humanos 34
Sujeitos e atuao em Direitos Humanos 38
Direitos Humanos, democracia e cidadania 40
Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas 42
Atividades 44
Bibliografia 45
CAPTULO 4 - Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e
indgenas47
Adolescentes 48
Idosos 50
Mulheres 51
Indgenas 54
Atividades 58
Bibliografia 59
CAPTULO 5 - Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes
especficas62
Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas 63
Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea 63
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas 64

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

As drogas mais usadas no pas 65


Outras drogas (energticos, esteroides anabolizantes, orexgenos)  72
Atividades 72
Bibliografia 73
CAPTULO 6 - A poltica e a legislao brasileira sobre drogas75
Poltica Nacional sobre Drogas 76
Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas 77
Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas SISNAD 78
Poltica Nacional sobre o lcool 79
Programa Crack, possvel vencer 81
Atividades 83
Bibliografia 84
CAPTULO 7 - A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no
Sistema nico de Sade SUS85
A construo da Poltica Nacional de Sade Mental no Brasil 86
Sade mental e cidadania 86
O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS 89
Atividades 94
Bibliografia 95

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

Introduo do mdulo
A histria da presena das bebidas alcolicas e de outras substncias psicoativas na cultura
brasileira envolve tanto os aspectos culturais da populao nativa como os de nossos colonizadores.
A compreenso dessa histria de extrema importncia para que se entenda a origem de estigmas
moralistas e outras ideias equivocadas relacionadas utilizao do lcool e outras drogas. Isto
fundamental para que aes adequadas de preveno, deteco precoce, intervenes breves e
tratamento dos usurios sejam implementadas.
Para embasar esta reflexo voc ter, neste Mdulo, um captulo sobre os fundamentos dos Direitos
Humanos, do reconhecimento dos sujeitos e sua relao com a democracia e a cidadania. Voc ver
que nas diferentes fases da vida, bem como em distintos grupos populacionais, encontramos fatores
que podem aumentar o risco de desenvolvimento de problemas relacionados ao uso de lcool e
de outras drogas. Voc aprender a reconhecer a influncia dos diferentes fatores, um aspecto
fundamental para desenvolver melhores estratgias para a mudana de hbitos de consumo.
No menos importante o conhecimento dos estudos epidemiolgicos realizados nesta rea.
Apenas por meio de dados estatsticos populacionais confiveis pode-se avaliar o uso de drogas em
uma determinada populao e planejar a implantao de polticas pblicas adequadas.
Todo profissional que trabalha junto a usurios ou na rea de polticas pblicas precisa conhecer
profundamente a poltica e a legislao brasileira sobre drogas, a Poltica Nacional de Sade Mental
e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS.
Esta viso ampla do problema fundamental para o entendimento do contexto no qual se
desenvolvem os problemas associados ao uso de drogas o primeiro passo nesta jornada de
conhecimento e reflexo.

Objetivos de ensino
Ao final do Mdulo, voc ser capaz de:
Reconhecer os fatores culturais que interferem no consumo de lcool e de outras
drogas no Brasil;
Enumerar, em linhas gerais, os dados existentes sobre a prevalncia do uso, abuso
e dependncia das drogas mais utilizadas no pas entre os diferentes grupos
populacionais e regies;
Identificar as principais fontes de dados e os meios de obt-los, para o diagnstico do
uso de drogas na regio em que vivem;
Enumerar os princpios bsicos da Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD);
Caracterizar as principais dificuldades encontradas pelos profissionais de sade
na deteco de transtornos relacionados ao uso de substncias psicoativas e na
implantao de intervenes;
Reconhecer a necessidade de atendimento dos usurios de substncias psicoativas em
servios no especializados como um meio de desestigmatizao.
SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

Captulos
1. A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileira
2. A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno
e tratamento
3. Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas
4. Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos,
mulheres e indgenas
5. Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e
populaes especficas
6. A poltica e a legislao brasileira sobre drogas
7. A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no
Sistema nico de Sade SUS

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CAPTULO 1

A presena das bebidas alcolicas e


outras substncias psicotrpicas na
cultura brasileira
Tarcisio Matos de Andrade
Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

Tpicos

A histria do lcool

Embriaguez e Alcoolismo

Outras drogas como maconha, inalantes e crack/cocana

O uso de drogas na forma de automedicao

Atividades

Bibliografia

Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira

A histria do lcool
Em primeiro lugar, voc vai ficar sabendo como comeou o uso das substncias psicoativas em nosso
pas. Quando os portugueses chegaram ao Brasil, no incio da colonizao, descobriram o costume
indgena de produzir e beber uma bebida forte, fermentada a partir da mandioca, denominada cauim.
Ela era utilizada em rituais e em festas, dentro, portanto, de uma pauta cultural bem definida. Os ndios
usavam tambm o tabaco, que era desconhecido dos portugueses e de outros europeus. No entanto,
os portugueses conheciam o vinho e a cerveja e, logo mais, aprenderiam a fazer a cachaa, coisa que
no foi difcil, pois para fazer o acar a partir da cana-de-acar, no processo de fabricao do mosto
(caldo em processo de fermentao), acabaram descobrindo um melao que colocavam no cocho para
animais e escravos, denominado de cagaa, que depois veio a ser a cachaa, destilada em alambique
de barro e, muito mais tarde, de cobre.
A cachaa conhecida de muito tempo, desde os primeiros momentos em que se comeava a fazer do
Brasil o Brasil. O acar para adoar a boca dos europeus, como disse o antroplogo Darcy Ribeiro, da
amargura da escravido; a cachaa para alterar a conscincia, para calar as dores do corpo e da alma,
para aoitar espritos em festas, para atiar coragem em covardes e para aplacar traies e iluses.
Para tudo, na alegria e na tristeza, o brasileiro justifica o uso do lcool, da branquinha amarelinha, do
escuro ao claro do vinho, sempre com diminutivos.
Qual o lugar do lcool e das outras drogas em nossa cultura?
Veja no quadro abaixo o que dizem a respeito desse assunto dois importantes pensadores da cultura
ocidental:
Parece improvvel que a humanidade em geral seja algum dia capaz de dispensar os parasos
artificiais, isto , [...] a busca de autotranscendncia atravs das drogas ou [...] umas frias
qumicas de si mesmo... a maioria dos homens e mulheres levam vidas to dolorosas - ou to
montonas, pobres e limitadas, que a tentao de transcender a si mesmo, ainda que por alguns
momentos, e sempre foi um dos principais apetites da alma.
(Aldous Huxley, escritor ingls)
Porque os homens so mortais e no podem se habituar a essa ideia, o nctar e a ambrosia so
fantasmas encontrados em todas as civilizaes. Plantas mgicas, bebidas divinas, alimentos
celestiais que conferem imortalidade, as invenes so mltiplas e todas, na falta de sucessos
prticos, expressam e traem o terror diante da inevitvel necessidade.
(Michel Onfray, filsofo francs)

No depende sempre da vontade o desejo de beber, pelo menos em muitos casos. Antes, uma
imposio; um estranho e imperioso chamado, como a suavidade do canto de sereia que encanta,
enfeitia e enlouquece. Mas nada to simples assim, j que a bebida est bem entranhada na cultura
brasileira. O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser social. Sendo assim:
Cada povo, cada grupo social, cada pessoa tem a sua condio de responder a determinados
estmulos produzidos em seu meio ou externos a ele . Em outros termos, podemos dizer que
temos uma pauta cultural em que as coisas so normalmente dispostas. Por exemplo, o licor
na festa de So Joo, o vinho no Natal, a cerveja no carnaval, e assim por diante no que sejam
exclusivos, mas os mais representativos de cada uma dessas festas.

A cachaa uma bebida forte e ntima da populao. Tem baixo custo e, com pouco dinheiro,
pode-se beber o suficiente para perturbar a si e aos demais que estiverem sua volta.

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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira

a forma social e individual de beber que est em jogo, quando se fala em consumo de lcool,
j que h uma larga disposio social para consumi-lo na forma das mais diversas bebidas
destiladas ou fermentadas, fortes ou fracas.
necessrio considerar o lcool no conjunto da vida social e no s em si mesmo, como muita gente o
faz, ou seja, considera o lcool um agente autnomo e o culpa por suas consequncias, como se fosse
um ser animado que agisse por conta prpria. No sentido oposto, preciso ver a disposio social
para o consumo de drogas e se perguntar: por que as pessoas procuram as drogas? Por que as pessoas
bebem? E tambm perguntar se usam drogas, e dentre elas o lcool, por que as consomem desta ou
daquela maneira? Moderada ou abusivamente? Por que ser que sob o efeito da mesma quantidade
de lcool algumas pessoas ficam alegres, outras ficam agressivas ou mesmo violentas? Por que ser
que um derivado de opioide, como a meperidina, por exemplo, para algumas pessoas apenas um
analgsico potente e para outras, alm desse efeito, uma fonte de prazer a ser buscada de forma
repetida? E ainda: por que uma mesma pessoa sente de maneira diferente os efeitos de uma mesma
droga, em diferentes circunstncias e contextos?
O que se pode concluir da, e que tem sido apontado por estudiosos do assunto, que os efeitos de uma
droga dependem de trs elementos:
1. Suas propriedades farmacolgicas (estimulantes, depressoras ou perturbadoras);
2. A pessoa que a usa, suas condies fsicas e psquicas, inclusive suas expectativas;
3. O ambiente e o contexto de uso dessa droga, tais como as companhias, o lugar de uso e o
que representa esse uso socialmente.
Olhando com cuidado, entretanto, os trs elementos acima convergem para um deles, apenas: o usurio.
O mesmo ambiente e o mesmo contexto influenciam diferentemente as pessoas. O mesmo ocorre em
relao s propriedades farmacolgicas das drogas, uma vez que a expresso dos seus efeitos depende
da capacidade de metabolizao daquela droga por cada usurio e mesmo de suas condies psquicas
e mentais no momento do uso.

Embriaguez e Alcoolismo
O alcoolismo uma noo que apareceu pouco tempo aps as circunstncias que ele
caracterizou, contemporneo dos anos seguintes industrializao, um desejo desesperado de
responder a condies de vida deplorveis. O filsofo fala da bebida com respeito e simpatia,
como acontece com muita gente, mas acrescenta: A embriaguez do alcoolista supe um homem
tornado objeto, incapaz, a partir de ento, de se abster de bebidas perturbadoras. Muitas
vezes sua dependncia est relacionada a uma incapacidade de encontrar em si prprio o que
permitiria um domnio, uma resistncia s dores do mundo. (Michel Onfray, filsofo francs)

Quando uma pessoa perde o controle sobre a ao de beber ela se torna objeto da bebida, que perturba
a conscincia para alm do domnio que a pessoa tem de si mesma. Eis a embriaguez em sua forma
mais simples, uma leitura sem preconceitos, mas ao mesmo tempo carregada com tintas muito fortes,
porque nem todos os que bebem so dominados pela bebida.
Entretanto, quando o lcool no utilizado para aumentar a espirituosidade, mas para incentivar,
encorajar ou consolar amargura, ele se torna um poderoso fator de desorganizao do sujeito como
ser social, isto , para alm de si como indivduo e de suas relaes com os outros, com os ntimos e com
os de cerimnia. Quando advm a embriaguez e, com a frequncia do uso, o alcoolismo, toda a magia
da bebida substituda pela perversidade da forma como ela consumida.
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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira

s vezes, duas palavras parecem significar a mesma coisa, entretanto vistas de perto so bem diferentes.
Esse o caso das palavras alcolatra e alcoolista.
muito importante recordar que normalmente as pessoas se tornam conhecidas pelo que fazem, ou
seja, pela profisso que exercem. Se voc trabalha, um trabalhador ou uma trabalhadora; se voc
s estuda, um estudante ou uma estudante, e assim por diante. Uma pessoa que bebe com alguma
frequncia um bebedor ou uma bebedora, mas sabemos que esses termos no so muito frequentes,
e em seu lugar vem a denominao bbado ou bbada.
Alcolatra
O termo alcolatra confere uma identidade e impe um estigma, que anula todas as outras identidades
do sujeito, tornando-o to somente aquilo que ele faz e que socialmente condenado, no por fazlo, mas pelo modo como o faz. Em outros termos, no a bebida em si, mas aquela pessoa que bebe
mal, isto , de modo abusivo, desregrado, que a leva condio de ser socialmente identificada
popularmente como alcolatra, ou seja, quem idolatra, adora e se tornou dependente do lcool.
Alcoolista
Esse termo foi proposto por alguns pesquisadores como uma alternativa menos carregada de valorao,
isto , de estigma. Segundo eles, o termo no reduziria a pessoa a uma condio, como a de alcolatra,
mas a identificaria como uma pessoa que tem como caracterstica uma afinidade com alguma coisa,
com alguma ideia. Por exemplo, uma pessoa que torce no futebol pelo time Flamengo flamenguista;
uma caracterstica, mas no reduz o indivduo a ela, como uma identidade nica e dominante. Eis o
porqu segundo estes autores ser prefervel designar uma pessoa como alcoolista e saber que ela , ao
mesmo tempo, muitas outras coisas, inclusive algum que pode deixar de ser dependente de lcool.
Isso ajudaria essa pessoa a no ser estigmatizada, reduzida a uma nica condio.
Apesar dessa argumentao, em portugus, os termos alcolatra e alcoolista continuam sendo
usados, quase que indistintamente, por diferentes autores, mas sempre equivalendo a dependente
de lcool. Esta seria, na realidade, a expresso mais adequada cientificamente. O termo alcolico
no muito adequado, pois na lngua portuguesa significa o que contm lcool, mas muitas vezes
empregado devido semelhana com a palavra inglesa alcoholic, que alm de ter esse mesmo
significado tambm usada para referir-se a quem dependente de lcool.
muito importante, portanto, o cuidado com as palavras, com os termos que usamos para classificar
coisas e pessoas, porque essas palavras e termos tm poder de conferir identidade e, assim, estigmatizar
publicamente, reduzir uma pessoa a uma nica condio, apagando, negando todas as demais, o que
tem entre suas consequncias a internalizao desse lugar social, vindo a pessoa a constituir, por si
mesma, um obstculo ao desenvolvimento de um outro percurso, socialmente valorizado.

aceitvel que um profissional de sade no tenha respostas para determinadas demandas que se apresentam. Entretanto, contribuir para piorar
ainda mais a situao dos que o procuram tudo que no deve acontecer.
Um bbado ou uma bbada deixa de ser tantas outras coisas, como por exemplo, pai ou me,
trabalhador ou trabalhadora, para ser to somente bbado ou bbada. Como as pessoas vivem
em sociedade, o reconhecimento fundamental para a identidade e esta fundamental para o
reconhecimento social. Como voc bem percebe, vivemos imersos em notcias e propagandas, algumas
delas bonitas e at engraadas, entretanto preciso estar atento para avali-las criticamente.
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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira

Em relao s substncias psicoativas, qual ser mesmo o papel da mdia?


Como j dissemos cachaa, fumo e maconha esto na origem da civilizao brasileira. Hoje, as bebidas
so produzidas por grandes empresas e anunciadas vivamente pelos meios de comunicao, em
sofisticadas propagandas comerciais, em todos os lugares e em quase todos os horrios. As cervejarias,
por exemplo, gostam de explorar a imagem da mulher, valendo mais o apelo sexual do que qualquer
outra dimenso humana. A todo o momento, pela via das propagandas comerciais, somos convidados a
beber e as propagandas nos dizem que seremos melhores, teremos mais sorte e ficaremos mais fortes
e alegres e, sobretudo, ficaremos mais espertos, chegaremos na frente, se bebermos esta ou aquela
marca, este ou aquele tipo de bebida, que pode ser a cerveja, o vinho, o usque ou a cachaa, dentre
outras tantas disposio dos gostos e da capacidade aquisitiva dos consumidores.
No livro Rodas de Fumo1, os autores chamam a ateno para o papel exercido pela imprensa a partir de
meados dos anos 50, enfatizando a caracterstica de desordeiras e de desvio de carter atribuda s
pessoas que usavam maconha. Nesse particular, o papel exercido pela mdia foi mais intenso do que as
revelaes das pesquisas cientficas da poca. Isso foi em grande parte responsvel pela maneira como
as novas geraes foram instrudas sobre esse assunto.
As propagandas vo se adequando aos valores do momento e mesmo forando a introduo de novos
valores medida que ampliam o mercado entre diferentes segmentos populacionais. Foi assim com a
introduo, h no muito tempo, de motivos infantis, tais como lebre, tartaruga e siri nas propagandas
de bebidas alcolicas, em um claro apelo dirigido s pessoas nessa faixa de idade.
A mdia, ao mesmo tempo em que nos informa, muitas vezes ultrapassa a sua
responsabilidade social, tornando-se fonte de muitos equvocos e desinformaes, devido ao seu comprometimento com o mercado de anunciantes.

Outro assunto tambm importante relacionado ao consumo de bebidas alcolicas o uso de energticos.
Trata-se de produtos cujo princpio ativo a cafena. Por serem psicoestimulantes os energticos
equilibram o efeito depressor do lcool sobre o sistema nervoso central, possibilitando que o indivduo
beba mais e demore mais para perceber os sintomas da embriaguez.

Outras drogas como maconha, inalantes e crack/


cocana
Maconha
O uso de maconha com propsitos medicinais data de 2.700 a.C. Largamente utilizada na Europa com
esse propsito, durante os sculos XVIII e XIX, ela foi introduzida no Brasil pelos escravos africanos e
difundida tambm entre os indgenas, sendo no incio usada com propsitos medicinais e nas atividades
recreativas, como a pesca, e nas rodas de conversa nos finais de tarde. Nos Estados Unidos, ela j era
conhecida pelos ndios quando os mexicanos a levaram para aquele pas. No Brasil, no final do primeiro
quarto do sculo XX, segundo descrio de Pernambuco Filho e Botelho (1924), distinguiam-se duas
classes de vcios: os vcios elegantes, que eram o da morfina, da herona e da cocana, consumidos
pelas elites (brancas, em sua maioria) e os vcios deselegantes, destacando-se o alcoolismo e o
maconhismo, prprios das camadas pobres, em geral, formadas por negros e seus descendentes.
1 Referncia bibliogrfica no final do captulo

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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira

Segundo esses mesmos autores, no tardou para que o produto (a maconha) trazido da frica viesse
a escravizar a raa opressora. Essas afirmaes mostram, alm da origem da maconha no pas,
que, j naquela poca, ocorria a difuso do seu consumo por todas as classes sociais. Esse um fato
incontestvel diante da realidade nacional, entretanto permanece no imaginrio social a associao
pobre - preto - maconheiro - marginal - bandido, traduzida nas aes policiais dirigidas s pessoas
autuadas pelo porte de maconha, que na periferia das grandes cidades so muito mais severas do que
nas reas mais ricas e socioeconomicamente mais favorecidas.

Inalantes
Visto de perto, o uso de drogas preenche expectativas e necessidades de um dado momento na cultura,
economia e condies sociais da vida de um povo. Nas dcadas de 80 e 90 do sculo passado, vrios
estudos apontavam para um maior uso de inalantes entre crianas e adolescentes de minorias tnicas
e socialmente menos favorecidas.
Saiba que: Os inalantes mais populares so a cola de sapateiro, esmalte,
benzina, lana-perfume, lol, gasolina, acetona, tner, ter, aguarrs e tintas.

Dados brasileiros sobre o consumo dessas substncias em crianas de rua da cidade de So Paulo
indicavam que, das 42 entrevistadas, 38 (90,5%) haviam feito uso na vida e no ms. Mais adiante neste
mesmo Mdulo voc ver que o uso dessas substncias entre meninos em situao de rua era mais
prevalente do que entre estudantes e entre a populao em geral. Veja agora o efeitos dos inalantes e
as condies de vida dos meninos em situao de rua, e conclua por voc mesmo o lugar dessas drogas
em suas vidas.
Efeitos dos inalantes:
Reduo da sensao de fome e de frio;

Reduo da sensao de dor;

Produo de sensaes agradveis, inclusive alucinaes.

Condies de vida dos meninos em situao de rua:


Fome, frio, desamparo decorrente da vida nas ruas;
Dor fsica e sofrimento psquico decorrentes dos maus-tratos e de vrias formas de violncia;
Privao social, inclusive de parte da prpria famlia.
Hoje, alm do consumo de inalantes previamente descrito, a incidncia do consumo de crack vem
aumentando em funo das mesmas condies de vida nas ruas apontadas acima, evidenciando que
essas condies no so consequncias do uso de uma determinada droga, mas sim que, diante da
ausncia do Poder Pblico, da falta de aes voltadas para o cuidado das pessoas, estas buscam, dentro
do que est ao seu alcance, os meios de sobreviver s adversidades.

Crack/Cocana
Levantamentos epidemiolgicos (dados diretos) e indicadores epidemiolgicos (dados indiretos),
conforme voc ver em detalhes mais adiante, tm evidenciado um aumento considervel das
apreenses de cocana, no Brasil, a partir dos anos 80 do sculo passado. Em paralelo, houve um

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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira

aumento do consumo e com isso a cocana tomou o lugar dos medicamentos como o dextropropoxifeno
(Algafan) e derivados anfetamnicos (bolinhas; arrebites) na preferncia dos usurios desse tipo
de substncias estimulantes.
Veja a seguir outros aspectos culturais relacionados ao uso da cocana, alm do lugar que ocupa,
como um produto proibido:
A cocana j foi comercializada livremente pelo laboratrio Bayer, no passado, e enaltecida
por suas qualidades medicinais. O Manual MERCK, um livro muito utilizado na rea de sade,
em sua primeira edio no ltimo quarto do sculo XIX, trazia a indicao de cocana com a
dosagem a ser utilizada para situaes de cansao e desnimo;
A folha de coca tem sido usada milenarmente pelos povos andinos para reduzir a fadiga e o
cansao das longas jornadas de trabalho;
Em nossa cultura, algumas pessoas fazem uso de cocana para se manterem acordadas e
atentas por mais tempo que o habitualmente suportvel.
Um estudo entre adolescentes que procuraram tratamento, na cidade de So Paulo, encontrou como
principal motivo do uso de cocana (64,7%) o alvio do desnimo. O crack, uma forma de cocana de
uso relativamente recente em nosso pas, teve os primeiros registros cientficos de seu consumo no
incio dos anos 90, portanto, h pouco mais de 20 anos. Ela no uma droga diferente da cocana, mas
a prpria cocana preparada para consumo por via inalatria (fumada). A rapidez e intensidade de seus
efeitos, que se devem intensa absoro da cocana existente na fumaa no nvel dos pulmes, so
fatores que favorecem a dependncia dessa droga.
Voc sabe por que o consumo de crack tem se expandido tanto em nosso meio?
Veja as razes para isso:
Efeito rpido e intenso;
Menor custo, em relao ao p de cocana, adequando-se ao perfil de baixa renda da maioria
de seus consumidores;

Fcil utilizao, dispensando a necessidade do uso de seringas;

A forma como consumido (fumado), algumas vezes misturado ao tabaco e maconha


(pistilo, mesclado), chama menos a ateno e mais aceitvel socialmente do que o uso de
drogas injetveis;
Constitui uma alternativa ao uso de drogas injetveis, em virtude dos riscos associados
infeco por HIV e hepatites.
E o Oxi? Voc se lembra do Oxi?
Pois ! Apesar de to recente, estampado na mdia impressa e televisiva como a nova droga da morte,
j no se fala mais dele. Em um primeiro momento o oxi (tambm chamado de oxidado) foi encontrado
no Acre, se disseminando por outras regies do pas.
Inicialmente o oxi foi classificado como diferente do crack por conter xido de clcio, querosene ou
gasolina, ao invs de bicarbonato de sdio ou amnia, sendo mais impuro.
Entretanto, aps anlises qumicas de amostras de oxi apreendidas pelas Polcias Federal e Civil no
foram encontradas quantidades significantes de xido de clcio, gasolina ou querosene. Concluiu-se,
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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira

portanto, que o oxi no uma droga nova, mas sim uma variao da conhecida cocana. Isto, pois, a
grande parte das amostras analisadas foram classificadas como pasta base de cocana (produto mais
cru e bruto, que pode ser fumado) ou cocana base (uma verso da pasta base de cocana tratada
para se retirar algumas impurezas, portanto mais cara para o usurio).
Como, se o princpio ativo o mesmo, a cocana?
O terreno do uso de drogas muito frtil para ideologias e informaes equivocadas. preciso privilegiar
as informaes cientificamente documentadas, pois a demonizao do uso de drogas leva consigo os
seus usurios, aumentando o estigma e a excluso social dessas pessoas (Andrade, 2011).

Esteroides anabolizantes
A crescente valorizao do corpo nas sociedades de consumo ps-industriais refletida nos meios de
comunicao de massa, que expem como modelo de corpo ideal e de masculinidade um corpo inflado
de msculos tem possivelmente contribudo para que um nmero crescente de jovens envolva-se
com o uso de esteroides anabolizantes, na inteno de rapidamente desenvolver massa muscular.
Quais so as principais motivaes evidenciadas pelas pesquisas para o consumo de anabolizantes
em nosso pas? Confira no quadro a seguir os dados de uma pesquisa realizada em Salvador (Iriart;
Chaves; de Orleans, 2009; Iriart; Andrade, 2002).
Estudos conduzidos na cidade de Salvador apontaram que o uso de esteroides anabolizantes est
bastante associado motivao esttica. Em muitas situaes h uma insatisfao com o corpo,
especialmente quando em comparao ao apontado pela mdia como corpo ideal, motivando ou
incrementando o consumo pelos jovens.
Por medo da rejeio social e na busca do ideal ostentado pelos meios de comunicao, muitas pessoas
buscam no consumo de esteroides anabolizantes uma forma de atingir rapidamente resultados na
mudana corporal.
Em contrapartida, ainda existe falta de informao entre jovens praticantes de musculao sobre os
prejuzos sade associados ao consumo de esteroides anabolizantes. Por outro lado, entre alguns,
a busca pelo corpo ideal acaba se sobrepondo percepo dos riscos presentes no consumo da
substncia.

O uso de drogas na forma de automedicao


Essa outra marca da nossa cultura. bastante comum que o uso de drogas, sejam elas lcitas ou
ilcitas, se constitua, em parte, em uma forma de automedicao ou prescrio informal, o que to
bem exemplificado pela existncia das farmcias domsticas e pelo frequente uso de medicaes
por indicao de familiares, vizinhos e amigos. Essa situao favorecida, entre outras razes, pela
dificuldade de acesso aos servios de sade por uma parcela expressiva de nossa populao.
Outro fator importante que contribui para a automedicao a falta de modelos saudveis de
identificao, ou seja, de famlias, escolas e outras instituies que sirvam de exemplos a serem
seguidos. Essa falta de suportes identificatrios propicia uma alquimia prpria guiada pela busca
do autocontrole das sensaes, na tentativa de resolver sozinho os prprios problemas, inclusive as
angstias existenciais.
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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira

Desse modo, alguns bebem para relaxar e, se comeam a ficar de porre, cheiram (cocana) e/ou
usam energticos para levantar a moral e, ao final da jornada, por no conseguirem conciliar o
sono, fazem uso de um tranquilizante.
Trata-se de uma busca de autocontrole das sensaes s custas de um conhecimento farmacolgico
absolutamente informal e, por isso, mais exposto a riscos, inclusive de morte, como no raro ocorre na
situao de uso de mltiplas drogas, como no caso acima, no qual as quatro drogas mencionadas tm
efeito sobre o funcionamento cardaco.
Esse controle de si, e por si mesmo, associado ao controle social existente no pequeno grupo, na
comunidade, na sociedade como um todo, tem sido desconsiderado pelas polticas pblicas, sobretudo
por aquelas pautadas na represso, centralizadas na droga e que reduzem a pessoa que usa droga ao
produto que consome.
Saiba que: Essas informaes podem ajudar voc, profissional de sade, a
refletir de modo mais realista sobre o uso de drogas, tornando menos rduas e
mais eficazes suas intervenes dirigidas aos usurios dessas substncias.

Atividades
Reflexo
De acordo com o que voc estudou neste captulo, faa uma breve reflexo sobre a seguinte frase:
O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser social.

Teste seu conhecimento


1. Assinale a alternativa CORRETA:
a) Crack uma droga completamente diferente da cocana no que diz respeito s suas
propriedades farmacolgicas.
b) A diferena na intensidade e rapidez do efeito entre o crack e a cocana est no fato de o crack
ser fumado e a cocana, cheirada ou injetada.
c) O uso do crack uma forma de se obter mais efeito com o menor custo, considerando que o
crack mais barato do que a cocana em p e por isso mesmo a expanso do consumo de
crack maior entre as populaes mais pobres.
d) As alternativas b e c esto corretas.
2. Sobre o uso de drogas, CORRETO afirmar que:
a) No faz parte da histria da humanidade e consiste em uma prtica dos tempos modernos.
b) Os tipos de drogas e as formas de consumo no se correlacionam com povos e nem com
ocasies, pois os efeitos das drogas dependem apenas de suas propriedades farmacolgicas.
c) O uso de energtico uma forma de proteger o organismo em relao ao uso de lcool.
d) Automedicao um dos motivos para o uso de drogas.

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3. Sobre o papel da mdia nas propagandas de bebidas alcolicas, assinale a alternativa correta
de acordo com o texto estudado:
a) Nas propagandas sobre cerveja, so exploradas a imagem da mulher, ressaltando o apelo
sexual mais do que qualquer outra dimenso.
b) As propagandas no tm influncia sobre o modo de beber das pessoas.
c) As bebidas so anunciadas nos comerciais televisivos apenas aps as 23 horas.
d) A mdia, em relao s bebidas, sempre informa adequadamente.
4. De acordo com o que voc estudou neste captulo, assinale a alternativa correta em relao
aos energticos:
a) So psicoestimulantes, cujo princpio a cafena.
b) Mascaram o efeito depressor do lcool sobre o sistema nervoso central, podendo levar ao
consumo de maiores quantidades de bebidas alcolicas.
c) Os energticos podem aumentar o risco de problemas cardacos.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.

Bibliografia
ANDRADE, T.M. Condies psicossociais e exposio ao risco de infeces pelo HIV entre usurios
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Captulo 1 | A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura brasileiraultura brasileira

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CAPTULO 2

A estigmatizao associada ao uso de


substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento
Tarcisio Matos de Andrade
Telmo Mota Ronzani

Tpicos
Estigmatizao e esteretipos
Estigma Pblico e Estigma Internalizado
Atividades
Bibliografia

Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento

Estigmatizao e esteretipos
Por que a sociedade estigmatiza os usurios de drogas?
Com certeza, no existe uma nica resposta para a questo, pois se trata de uma situao complexa,
com mltiplos determinantes. Porm, aqui, especificamente, trataremos de uma das dificuldades com
as quais os profissionais constantemente lidam, que a estigmatizao de alguns problemas de
sade.

Estigmatizao
O termo Estigma ou Estigma Pblico pode ser definido como uma
marca fsica ou social de conotao negativa ou que leva o portador dessa
marca a ser marginalizado ou excludo de algumas situaes sociais.
Muitas condies de sade, dentre elas a dependncia de lcool e de
outras substncias so estigmatizadas pela populao, inclusive pelos
profissionais de sade.
A estigmatizao ocorre quando se atribui rtulos e esteretipos
negativos a determinados comportamentos. Tal situao influencia
direta ou indiretamente a condio de sade da pessoa estigmatizada,
provocando diversas consequncias, inclusive o agravamento da situao.
Esteretipos
So caractersticas pessoais ou sociais atribudas a determinadas pessoas ou grupos, antes mesmo de ser
realizada uma avaliao mais cuidadosa sobre essas caractersticas. No Brasil, por exemplo, existem os
esteretipos de pessoas de determinadas regies em relao ao comportamento. Imagine uma pessoa
nascida na regio nordeste ou na regio sul, ou em algum estado, como Minas Gerais ou Rio de Janeiro.
bem provvel que voc tenha uma concepo ou ideia de como essas pessoas falam, se comportam,
se vestem ou se colocam perante as outras. Muitas vezes, fazemos essas generalizaes como se todas
as pessoas de um determinado grupo fossem exatamente iguais.
Na rea da sade, muitas vezes temos a mesma tendncia de classificar o comportamento das pessoas
de acordo com o problema de sade ou a marca que definimos para elas. Essa tendncia prejudicial
tanto ao profissional, que deixa de perceber ou conhecer o problema mais a fundo, quanto ao paciente,
que deixa de receber uma interveno adequada ao seu problema.
Por exemplo, h alguns anos, ao falar de doenas, tais como Hansenase (antigamente denominada
lepra) e Tuberculose, havia uma ideia extremamente negativa, tanto da doena quanto das pessoas que
portavam tal problema.
Dentre as vrias consequncias desse comportamento para o doente, possvel destacar o isolamento
social, a piora da qualidade de vida, e, principalmente, a perda de oportunidade de acesso a um
tratamento adequado.

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Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento

A marca ou estigma que essas pessoas carregavam era colocada tanto pela populao em geral
quanto pelos profissionais de sade, que muitas vezes evitavam tratar dos pacientes ou recomendavam
o isolamento total. Ao longo da histria, essas doenas foram perdendo a conotao negativa e os
resultados do tratamento se tornaram melhores, em funo no somente do maior conhecimento
tcnico sobre elas, mas tambm da diminuio da viso estigmatizada do problema.
Em relao ao lcool e outras drogas, sobretudo as drogas ilcitas, podemos observar que existe uma
forte conotao moral que dificulta abordagens mais adequadas e maior aproximao dos usurios.
Existe uma associao equivocada, por parte da sociedade e inclusive de muitos profissionais de sade,
de que o usurio fraco, sem fora de vontade, mau carter ou que o uso e a dependncia so
problemas sem soluo.
Outras ideias equivocadas que permeiam nossa sociedade so: Drogas matam e Uma droga leve
a porta de entrada para drogas pesadas. Frases como essas, quando analisadas criticamente, no
apenas so ineficazes do ponto de vista preventivo como so prejudiciais.
Dados que podem contrapor tais ideias so:
Estudo acerca da epidemiologia do uso de drogas nos EUA de 1998 aponta que 35% fizeram
uso de substncias psicoativas (SPA) ilcitas na vida e somente 10% relataram uso recente de
SPA, confirmando que nem todo uso de SPA necessariamente um uso problemtico;
92% dos jovens entre 12-17 anos que experimentam drogas no seguem fazendo uso regular.
muito mais adequado falar de consumo leve e consumo pesado do que de drogas leves e pesadas, uma
vez que, desconsiderando-se o fato de se tratar de drogas lcitas ou ilcitas, a intensidade do consumo
est muito mais ligada aos prejuzos biolgicos, psquicos e sociais do que ao tipo de droga utilizada.
O tratamento e a preveno adequados devem, portanto, ter bases cientficas, levando em considerao
o nvel de conhecimento, a capacidade de discernimento e as escolhas da populao a que se destinam.
Outra imagem muito comum que os profissionais de sade tm sobre o usurio de drogas, sobretudo o
usurio de drogas ilcitas, a de uma pessoa ligada diretamente ao crime, que no tem amor-prprio,
que no se cuida, que no tem famlia, ou aquela pessoa que fica cada na sarjeta, lembrando-nos do
bbado de sarjeta.

O propsito das imagens poderia exemplificar o trabalho com populaes nos lugares e nas
condies em que vivem, mas tambm podem contribuir para a estigmatizao.

Atualmente, temos acompanhado o problema do uso de crack e toda


a repercusso junto opinio pblica e mdia, que muitas vezes
generaliza o uso e o usurio de crack, fazendo uma rpida associao entre o consumo dessa droga por
moradores de rua e as cracolndias nas grandes cidades, como se todos usurios de crack estivessem
ligados a comportamentos violentos e fossem todos iguais, de uma maneira negativa.

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Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento

A despeito da gravidade e da possvel evoluo dos problemas relacionados ao consumo de crack, essa
generalizao muitas vezes exclui e afasta os usurios de um cuidado adequado e de uma percepo
e interveno para cada caso.
Sobre essa equivocada superposio entre uso de crack e outras drogas e criminalidade, falta de amorprprio e autodestruio, seguindo alguns estudiosos desse tema, podemos afirmar que as polticas
repressivas, justificadas pelas questes legais, ligadas ao trfico, contribuem de modo significativo para
a excluso social dos consumidores, na maioria das vezes, as condies nas quais se d o consumo
desses produtos (sobretudo no caso das drogas ilcitas, cujo consumo ocorre sem qualquer controle
de qualidade e em precrias condies de higiene) agravam em muito os seus efeitos primrios e
aumentam as consequncias negativas para a sade, o que fortalece a imagem de autodestruio
atribuda a essa populao.
Entretanto, muitas pessoas que trabalham normalmente, tm famlia e uma vida socialmente ativa
usam lcool ou outras drogas. Por conta dessa imagem distorcida do usurio, o profissional de sade
perde uma oportunidade importante de intervir em grande parte da populao usuria, por achar que
somente aquelas pessoas com o esteretipo do usurio de lcool e outras drogas devem ser abordadas
e encaminhadas a servios especializados. Vejamos agora como a estigmatizao e os esteretipos
interferem na preveno, no diagnstico e no tratamento do uso e abuso de lcool e outras drogas.
No Brasil, at muito recentemente, o uso e abuso de drogas se constitua num problema parte dos
servios de sade e, portanto, do mbito de servios especializados. O problema maior era que grande
parte dos estados brasileiros no possua Centros de Referncia para ateno aos usurios de drogas e
para a capacitao de novos profissionais.
Somente nos ltimos trs anos que, por meio de vrias Portarias, o Ministrio da Sade tem estendido
a ateno ao uso e abuso de drogas aos Servios de Sade em geral, inclusive aos Programas de Ateno
Bsica Sade (Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS e Estratgia Sade da Famlia ESF).
Essas mudanas, entretanto, ainda se encontram distantes de serem efetivadas, pelas seguintes razes:
Quanto aos levantamentos domiciliares, de estudantes de nvel fundamental, mdio e
universitrio e mais recentemente quanto aos usurios de crack, demonstram que h esforos
dos pesquisadores em conhecer melhor essa realidade brasileira, para assim, elaborar
intervenes condizentes com a realidade;
A estigmatizao e os esteretipos relacionados s pessoas que usam drogas, sobretudo as
ilcitas, que as afastam dos servios de sade;
A falta de profissionais de sade com treinamento mnimo necessrio para realizar os cuidados
bsicos e o encaminhamento adequado dessa populao.

Estigma Pblico e Estigma Internalizado


Outra consequncia do tipo de estigma que estamos falando at agora, que o Estigma Pblico, o
Estigma Internalizado.

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Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento

Estigma Internalizado
a desvalorizao, a vergonha e a excluso desencadeadas pela atribuio de esteretipos negativos
a si prprio, ou seja, a pessoa acaba por internalizar ou concordar com as caractersticas negativas
atribudas a ela. A internalizao do estigma traz uma srie de consequncias negativas para essa
pessoa que vai desde o afastamento da rede de cuidado at maior vulnerabilidade social e agravamento
da condio de sade.
Outras consequncias do Estigma Internalizado:
Perda da autoestima;
Perda da autoeficcia e perspectivas limitadas de recuperao;
Restrio de oportunidades e das redes sociais;
Antecipao da rejeio, levando ao isolamento, ao desemprego e ao baixo rendimento.
Os dados a seguir exemplificam o que acaba de ser dito: pesquisas tm demonstrado que apenas 5% a
10% das pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas procuram tratamento
especializado e que aproximadamente 20% das pessoas que procuram a rede de cuidados primrios
de sade tm problemas por uso de drogas, na grande maioria das vezes, no revelados durante a
consulta. Esse distanciamento, em relao ao uso e abuso de lcool e outras drogas, mantido no mbito
dos servios de sade, em geral, tem como produto a ausncia de diagnstico, ou o subdiagnstico
dessas condies. Vejamos agora como se traduz essa excluso dos usurios de drogas no cotidiano da
ateno sade.
Muitos pacientes internados em Hospitais Gerais, inclusive nos Hospitais Universitrios, apresentam
enfermidades relacionadas ao abuso de lcool e outras drogas, como o caso de alguns pacientes
diabticos, com pancreatites, com hepatopatias, todas doenas relacionadas ao uso de lcool, ou
desenvolvem cncer de pulmo e outras doenas respiratrias, relacionadas ao uso de tabaco. Tambm
AIDS e outras infeces encontram-se relacionadas ao uso de drogas injetveis.
Por ausncia do diagnstico do uso e abuso de drogas, esses pacientes no recebem a ateno merecida,
relacionada preveno e ao tratamento para problemas decorrentes do consumo dessas substncias,
fato esse que tem papel relevante na reinternao desses pacientes, com custos significativos do ponto
de vista social e econmico, para eles prprios e para o Sistema de Sade.
Considerando especificamente a preveno, vamos ver agora os efeitos da estigmatizao e dos
esteretipos na preveno primria, ou seja, quando se busca evitar o uso de drogas pela primeira
vez. Voc certamente j percebeu que, ao se referir ao uso de drogas ilcitas, o discurso oral ou escrito
permite a impresso de que as drogas tm vida prpria e so, por si mesmas, capazes de determinar o
comportamento das pessoas. por isso que voc escuta frases como essas: As drogas esto destruindo
a sociedade ou Guerra s drogas. O grande problema dessa demonizao das drogas ilcitas o
seu reflexo no usurio, que vai se demonizando junto com o produto e passa a ser visto, ele prprio,
como uma pessoa m.
Voc tambm sabe muito bem que todos ns temos uma grande preocupao com nossas crianas e
jovens para que no se iniciem no uso de drogas, sobretudo das drogas ilcitas.
Mas por conta da estigmatizao e do esteretipo do usurio, essas mesmas crianas e jovens, que

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Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento

so alvo de todo o nosso zelo e ateno, uma vez flagradas com um cigarro de maconha, por exemplo,
passam a ser vistas como maconheiras, drogadas e marginais.
Assista aos filmes: Bicho de Sete Cabeas. Filme brasileiro com direo de Las Bodanzky, lanado em 2000, com Rodrigo Santoro, Othon Bastos
e Cssia Kiss no elenco; O Lado Bom da Vida. Filme dirigido por David O.
Russel, lanado no Brasil em 2013.

O que fazer para diminuir o estigma?


Algumas estratgias so propostas para combater o Estigma Pblico ou Internalizado. Vejamos algumas:
Contato: alguns autores defendem que o contato entre estigmatizadores e estigmatizados
contribui para a diminuio do desejo de distncia social e discriminao, uma vez que as
pessoas que estigmatizam podem comear a perceber, por esse contato cotidiano, que a
generalizao feita nem sempre se aplica a todos os casos.
Protesto: geralmente feito por grupos ou associaes, apresenta efetividade, uma vez que
procura sensibilizar a opinio pblica e os gestores de polticas pblicas sobre os malefcios
da discriminao resultante do estigma. Isso geralmente feito a partir da mobilizao de
grupos, campanhas na mdia, nas redes sociais ou at mesmo em comunidades.
Educao: a educao de grupos ou pessoas estratgicas no cuidado ou convivncia de determinados
grupos, como profissionais de diversas reas, escola, pais e familiares. Essa educao vai alm da
simples transmisso de contedo, utilizando tambm componentes de mudana de atitudes e
sensibilizao das condies de vulnerabilidade em funo do estigma.
Estratgias de Reduo do Estigma Internalizado: numa perspectiva individual, pode-se
fornecer ferramentas e estratgias para que pessoas ou grupos possam lidar com essa situao.
Por exemplo, treino de habilidades sociais para enfrentamento de situaes de discriminao,
planejamento de futuro e aumento do sentimento de autoeficcia.

Como avaliar o Estigma Internalizado


No Brasil, existe um grupo especfico que vem trabalhando com pesquisa e tcnicas de reduo de
estigma, chamado Centro de Referncia em Pesquisa, Interveno e Avaliao em lcool e Drogas
(CREPEIA), da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Acesse o site do grupo (www.ufjf.br/crepeia)
e tenha mais informaes sobre como realizar aes de reduo de estigma e como avaliar Estigma
Internalizado atravs da escala ISMI-BR (International Stress Management Associations).
O lugar social ocupado pela droga e pelos usurios, quando internalizado pelos profissionais de sade
e educadores, torna muito difcil a relao com os usurios, interferindo na percepo dos seus valores
como pessoas e reduzindo-os a uma s condio: a de usurios de drogas. Isso, evidentemente, afasta
essas pessoas dos servios de educao, suporte social e sade, agravando ainda mais os desvios
porventura existentes.
Sem dvida, aquele profissional que tem uma viso pr-formada e preconceituosa do usurio e do
uso de drogas ter uma maior dificuldade para realizar um trabalho, tanto de preveno quanto de
tratamento ou de reinsero social.

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Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento

A mudana de postura do profissional frente questo beneficiar tanto o usurio, que poder receber
uma abordagem mais adequada e realista de seu problema, quanto o profissional que se beneficiar de
conhecimentos tcnicos bem fundamentados de abordagens mais adequadas, bem como de resultados
mais favorveis de seu trabalho.
Essa nova postura tem feito parte dos princpios e prticas da Reduo de Danos, um tema que ser
abordado no Mdulo 5. Com base nesses princpios, os usurios de lcool e outras drogas:
Deixam de ser simplesmente alvo das aes de sade, passando a ser tambm os seus
protagonistas;
Participam ativamente como agentes de sade (Redutores de Danos), como educadores de
outros usurios e na formao de associaes em defesa dos seus direitos;
Tm sido alvo de pesquisas de natureza demogrfica, epidemiolgica e psicossocial, realizadas
no sentido de orientar os profissionais de sade sobre a realidade de cada populao para
quem as aes de preveno e tratamento sero dirigidas.
Pesquisa recente realizada no Brasil com profissionais de Ateno Primria Sade (ESF e UBS)
demonstrou que esse grupo apresenta uma clara viso moralista dos usurios de lcool e drogas
atendidos por ele. O mesmo estudo demonstra que o uso de lcool e outras drogas mais estigmatizado
ao se comparar com outras condies de sade, como HIV/AIDS, Esquizofrenia, Depresso, dentre
outras. A consequncia direta dessa postura do profissional vai desde a desateno at um cuidado
de menor qualidade e a indisposio para encaminhamento dos casos mais graves para os servios
especializados.
SAIBA MAIS: Os termos Ateno Bsica e Ateno Primria Sade podem
ser utilizados como sinnimos na maioria das vezes, sem que se torne um problema conceitual, porm existem algumas crticas quanto origem e a diferenas
conceituais. Nas literaturas nacional e internacional h produes cientificas em
que os dois termos aparecem. Porm, o termo Ateno Bsica no contexto do
Sistema nico de Sade SUS mais utilizado nos documentos oficiais do Ministrio da Sade. (MELLO, G. A.; FONTANELLA, B. J. B.; DEMARZO, M. M.
P. Ateno Bsica e Ateno Primria Sade: origens e diferenas conceituais.
Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009).

Portanto:
A estigmatizao do usurio de lcool e outras drogas no resolve o problema, que continuar
existindo em sua comunidade;
A viso de que todos os usurios so pessoas sem carter e, portanto, no merecem sua
ajuda, equivocada. A grande maioria dos usurios formada de pessoas comuns, que devem
ser tratadas como tal;
O uso de lcool e outras drogas um problema de sade como outros;
A postura moralista aumenta a dificuldade de abordar o tema.
Quais seriam, ento, os ganhos de uma nova postura?
Os pacientes ficaro mais satisfeitos, pois se sentiro respeitados pela forma como voc os
trata;

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Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento

Os resultados da interveno se tornam mais evidentes, portanto, voc se sentir um


profissional mais competente;

Ao invs de colocar a poeira debaixo do tapete, voc conseguir enfrentar o problema e


perceber os resultados disso em mdio prazo;

Voc se beneficiar mais com a qualificao tcnica, pois conseguir utilizar seus conhecimentos
de forma mais abrangente.
Os primeiros passos para ser um bom profissional de sade, em especial para aqueles que trabalham
com comunidades so:
Saber identificar e entender o que acontece na sua localidade;
Respeitar as diferenas e as caractersticas entre as pessoas e as diferentes culturas.
Portanto, um passo importante para os profissionais participantes desse curso a necessria reflexo
sobre suas prprias concepes a respeito do uso de lcool e outras drogas, revendo conceitos e
buscando capacitar-se para conseguir de fato identificar, prevenir e tratar os problemas decorrentes
do uso dessas substncias. A qualidade de seu trabalho estar diretamente relacionada forma como
voc e sua equipe encaram o problema. Outro passo importante que, uma vez mudada a concepo
sobre os usurios dessas substncias, numa perspectiva de sade pblica, o profissional de sade utilize
sua insero na comunidade para trabalhar com toda a rede social e com as pessoas da comunidade,
para que estas tambm tenham uma concepo mais adequada sobre o consumo de drogas. Essa ao
com certeza facilitar todo o trabalho do profissional junto aos familiares, usurios e outras pessoas
envolvidas. Assim, podemos concluir primeiramente que muito importante que os profissionais que
atuam em todos os nveis de cuidado com a sade sejam capacitados na ateno ao uso e abuso de
drogas. Ao lado da capacitao em cuidados primrios e encaminhamento adequado aos usurios de
lcool e outras drogas, um passo importante ter o conhecimento, proveniente de estudos cientficos,
sobre a real situao do consumo de drogas e seus determinantes entre os usurios desses servios.

Imagens obtidas a partir do trabalho de campo da ARD-FC, Faculdade de Medicina/UFBA, mostrando ao dos Agentes Comunitrios de
Sade (devidamente identificados , direita) e dos Redutores de Danos, durante treinamento para integrar a ateno ao uso abusivo de
drogas Ateno Bsica Sade.

Atividades
Reflexo
De que maneira voc planejaria um trabalho de reduo do estigma aos usurios de drogas no seu
servio?

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

29

Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento

Teste seu conhecimento


1. Pode-se afirmar que o Estigma Pblico :
a) Uma maneira de expor os usurios sua condio de fraqueza perante a droga, o que refora
sua recuperao.
b) Uma marca social que diferencia o usurio de drogas da populao, gerando uma discriminao
social.
c) Uma marca social que alerta os no usurios para se distanciarem ou exclurem os usurios
em funo de sua periculosidade.
d) Uma ferramenta til para o tratamento, uma vez que o usurio se envergonhar de sua
condio e deixar de usar drogas.
2. Pode-se afirmar que o Esteretipo :
a) Uma generalizao e atribuio automtica de caractersticas a um determinado grupo, como
se todos fossem iguais.
b) Uma maneira de simplificar e de prever alguns comportamentos, que nos facilita a proteger
as pessoas contra os comportamentos tpicos de usurios de drogas.
c) Confirmao de caractersticas tpicas de usurios de drogas, que nos permite predizer e
reagir a tempo de alguns comportamentos.
d) Caracterstica e comportamento reais e comuns a grupos especficos, como os usurios de drogas.
3. Pode-se afirmar que Estigma Internalizado :
a) Caracterstica que uma populao atribui a um usurio de drogas.
b) Um sentimento de vergonha sobre um comportamento que facilita a recuperao do usurio
de drogas.
c) Internalizao e aceitao de caractersticas negativas atribudas a um grupo ou pessoa.
d) Generalizao de caractersticas negativas feitas pela populao geral a uma pessoa ou grupo.
4. As consequncias do estigma na rea de drogas so, EXCETO:
a) Perda da autoestima.
b) Perda da autoeficcia e perspectivas limitadas de recuperao.
c) Restrio de oportunidades e das redes sociais.
d) Antecipao da rejeio, levando ao isolamento, e maior adeso ao tratamento.

Bibliografia
ANDRADE, T.M.; FRIEDMAN, S.R. Princpios e prticas de reduo de danos: interfaces e extenso a
outros campos da interveno e do saber. In: SILVEIRA, D.X.; MOREIRA, F.G. (Org.). Panorama atual de
drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006.
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COYLE, J.T.; NEMEROFF, C. (Ed.). Neuropsychopharmacology: The Fifth Generation of Progress. 5. ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. p. 1557-73.
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Captulo 2 | A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco, preveno e tratamento

BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J. Intervenes breves para o uso nocivo e de risco de lcool: manual para
uso em ateno primria. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003.
BARATA, A. Introduo a uma sociologia das drogas. In: MESQUITA, F.; BASTOS, F.I. Drogas e AIDS:
Estratgias de Reduo de Danos. So Paulo: Hucitec, 1994.
FORTNEY, J.; MUKHERJEE, S.; CURRAN, G.; FORTNEY, S.; HAN, X.; BOOTH, M. Factors associated with
perceived stigma for alcohol use and treatment among at-risk drinkers. J. Behav. Health Serv. Res.,
2004;31(4):418-29.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. Interveno breve para o abuso de substncias: guia para uso na Ateno
Primria Sade. So Paulo: OMS, 2004.
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conditions? A randomized study of two commonly used terms. Int. J. Drug Policy, 2010;21(3):202-7.
LIMA, M.E.O.; PEREIRA, M.E. (Org.). Esteretipos, preconceitos e discriminao: perspectivas tericas e
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______. Avaliao de um processo de implementao de estratgias de preveno ao uso excessivo de
lcool em servios de ateno primria sade: entre o ideal e o possvel. Tese de Mestrado Escola
Paulista de Medicina, So Paulo, Universidade Federal de So Paulo, 2005.
______; FURTADO, E.F.; HIGGINS-BIDDLE, J. Stigmatization of alcohol and other drug users by primary
care providers in Southeast Brazil. Soc. Sci. Med., 2009;69(7):1080-4.
ROSENBAUM, M. Safety First: a reality-based approach to teens, drug and drug education. San Francisco:
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York: The Lindesmith Center, 1997.

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CAPTULO 3

Direitos Humanos:
uma nova cultura para a atuao
em contextos de uso abusivo de drogas
Marcia Cristina de Oliveira

Tpicos
Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo
necessria
Histria, fundamentos e proteo dos Direitos
Humanos
Sujeitos e atuao em Direitos Humanos
Direitos Humanos, democracia e cidadania
Direitos Humanos em contextos de uso abusivo
de drogas
Atividades
Bibliografia

Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas

Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo necessria


Abordar a temtica dos Direitos Humanos tem exigido da sociedade brasileira o esforo de atravessar
as fronteiras do senso comum para promover um debate mais frutfero sobre os direitos fundamentais
como um marco para a vida digna de todos e de cada pessoa. De maneira recorrente, os Direitos
Humanos so abordados de forma simplista: so identificados em situaes de comoo pblica,
como sendo a defesa dos direitos dos bandidos. Infelizmente, tal leitura (muito explorada pela mdia
sensacionalista) em nada contribui para a compreenso poltica, ampla e inclusiva do que realmente
significa pensar a sociedade e a cultura na perspectiva dos Direitos Humanos.
O Brasil um pas com uma longa histria de violncia institucionalizada, que incide em nossos
cotidianos e atitudes de forma a naturalizar essa violncia, perpetuando a indiferena ao sofrimento
alheio e, pior, reafirmando a individualizao dos problemas e inviabilizando a percepo do bem
comum e da poltica pblica como vias concretas de superao das grandes desigualdades existentes.
Somente uma cultura pautada por valores que promovam o respeito vida tem o poder de reverter
a mdio e longo prazos tal realidade. nessa perspectiva que valorizamos o debate e propomos o
paradigma dos Direitos Humanos como uma poderosa influncia para a transformao da realidade
brasileira em todas as dimenses (poltica, econmica, social, cultural e ambiental). Tal referencial pode
nos orientar em situaes emergenciais, mas tambm em situaes preventivas e educativas. Alis,
atuar em situaes emergenciais deve ser uma oportunidade de atuar educativamente; de evidenciar
o quanto podemos ser e estar permanentemente atentos proteo e promoo da ideia de que viver
com dignidade o maior bem da humanidade e, como tal, deve ser um direito garantido a todos em
qualquer situao, todo o tempo. A questo do uso abusivo de drogas um desafio para a atuao na
perspectiva dos Direitos Humanos. Por um lado existe o preconceito e o medo de informar a sociedade
desavisada sobre seus direitos e amplamente acuada pela mdia que persiste em apresentar o segmento
dos usurios de drogas como sendo de perigosos e delinquentes, que simplesmente rejeitam todo
e qualquer tipo de ajuda. Nesse cenrio, muito comum aparecerem as opinies afirmativas de que
a turma dos Direitos Humanos surge para defender os direitos dos bandidos.... Por outro lado, existe
a ao fragmentada e emergencial do Poder Pblico no sentido de responder de maneira rpida a um
problema extremamente complexo, que pode atingir a qualquer pessoa indiscriminadamente.
Quais respostas propor diante de tais situaes? A informao clara, precisa e destituda de preconceitos
e valores. A ao planejada, integrada, permanente e legtima do Poder Pblico. A atitude acolhedora,
respeitosa e cidad das comunidades e famlias. Como j mencionado, contextos de uso indevido e
abusivo de drogas so realidades complexas nas quais a fragilidade da vida humana um fato e, por isso
mesmo, deve ser protegida ao mximo. Esta unidade, alm de propor um estudo acerca dos fundamentos
dos Direitos Humanos, pretende reafirmar que somente uma cultura pautada nestes referidos direitos
realmente capaz de incidir nas lgicas que reafirmam individualismos e desigualdades como estilo de
vida e, portanto, promover as mudanas fundamentais das quais a sociedade brasileira necessita h
muito tempo.
Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas de razo e
conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de fraternidade.(Declarao
Universal dos Direitos Humanos, Artigo 1. ONU, 948)

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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas

Histria, fundamentos e proteo dos Direitos Humanos


Nem sempre as sociedades estiveram organizadas como as que conhecemos nos dias atuais. Ao longo
da histria, a humanidade evoluiu naquilo que diz respeito s formas de sobrevivncia e de organizao
da vida em comunidade, buscando consolidar princpios solidrios e de respeito vida. Parece ser um
consenso: ningum vive sozinho e contextos de grandes desigualdades e de violncias colocam a vida
em situao de permanente vulnerabilidade.
Situaes de conflito armado (causadas principalmente por divergncias polticas, religiosas, culturais,
tnico-raciais e disputas territoriais) so uma constante em nossa histria. Por outro lado, e muitas
vezes em resposta a tais situaes, temos uma histria de construo de realidades nas quais a vida
considerada o valor maior e, portanto, deve ser protegida e viabilizada na sua integridade. Dessa
compreenso surgem diversos mecanismos de defesa dos Direitos Humanos e de promoo de uma
cultura que se oponha radicalmente a todos os tipos de violncia.
nesse contexto de construo de valores humanistas e de promoo de uma cultura pautada na paz
que percebemos e tecemos a histria dos Direitos Humanos. importante considerar que tal processo
tem se dado em meio a conflitos, disputas e conquistas.
Os Direitos Humanos refletem uma concepo de mundo, de sociedade que se deseja construir e de
pessoas que se deseja formar. No uma ddiva, uma inspirao intelectual ou mais um modismo
o que fundamenta esse movimento, mas os prprios processos e aprendizagens acumulados pela
humanidade, nas mais diversas reas, experincias e descobertas. um processo de construo
humana, de apreenso e de recriao da realidade.
principalmente a partir da segunda metade do sculo XX que o paradigma dos Direitos Humanos se
consolida reunindo referenciais jurdicos, tericos e emprico-metodolgicos. Desde ento, ampliou-se
o escopo de direitos e hoje trabalhamos com uma abordagem que rene no somente os direitos civis
e polticos, mas tambm os direitos sociais, econmicos, culturais e ambientais. O princpio mximo
desse paradigma a universalidade da dignidade humana, sendo considerados a singularidade de cada
indivduo e seu segmento sociocultural.
Nesse sentido, a Declarao Universal dos Direitos Humanos, proclamada em 1948, uma referncia
basilar na qual encontramos todos os princpios e direitos expressos. Esse documento um marco para
a humanidade, uma vez que buscou alinhar as naes a um compromisso de defesa incondicional do
direito de todos vida digna em qualquer contexto em que ela se encontre.
Vejamos o que diz a Declarao1:
Declarao Universal dos Direitos Humanos
Adotada e proclamada pela Resoluo 217A (III) da Assembleia Geral das Naes Unidas, em 10 de
dezembro de 1948.
Artigo I - Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas de razo e
conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de fraternidade.

1 Para ler este documento na ntegra, acesse: <http://portal.mj.gov.br/sedh/ct/legis_intern/ddh_bib_ inter_universal.htm>.

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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas

Artigo II - Toda pessoa tem capacidade para gozar os direitos e as liberdades estabelecidos nesta
Declarao, sem distino de qualquer espcie, seja de raa, cor, sexo, lngua, religio, opinio poltica
ou de outra natureza, origem nacional ou social, riqueza, nascimento, ou qualquer outra condio.
Artigo III - Toda pessoa tem direito vida, liberdade e segurana pessoal.
Artigo IV - Ningum ser mantido em escravido ou servido; a escravido e o trfico de escravos sero
proibidos em todas as suas formas.
Artigo V - Ningum ser submetido tortura, nem a tratamento ou castigo cruel, desumano ou
degradante.
Artigo VI - Toda pessoa tem o direito de ser, em todos os lugares, reconhecida como pessoa perante a lei.
Artigo VII - Todos so iguais perante a lei e tm direito, sem qualquer distino, a igual proteo da lei.
Todos tm direito a igual proteo contra qualquer discriminao que viole a presente Declarao e
contra qualquer incitamento a tal discriminao.
Artigo VIII - Toda pessoa tem direito a receber dos tribunais nacionais competentes remdio efetivo para
os atos que violem os direitos fundamentais que lhe sejam reconhecidos pela constituio ou pela lei.
Artigo IX - Ningum ser arbitrariamente preso, detido ou exilado.
(...)
Os Direitos Humanos so, portanto, um conjunto de princpios e de direitos que juntos representam
a defesa e a promoo da vida digna para a pessoa. Isso implica considerar a universalidade do ser
humano e tambm as especificidades de cada pessoa, ou seja, a prtica dos Direitos Humanos deve
considerar que o direito vida digna um princpio que rege todas as polticas pblicas diante da
especificidade de cada grupo e de cada segmento social.
A Declarao consolidou uma viso contempornea de Direitos Humanos marcada pela universalidade,
pela indivisibilidade e pela interdependncia. A universalidade implica o reconhecimento de que
todos os indivduos tm direitos pelo mero fato de sua humanidade (...) A indivisibilidade implica na
percepo de que a dignidade humana no pode ser buscada apenas pela satisfao de direitos civis e
polticos (...) J a interdependncia aponta para a ligao existente entre os diversos Direitos Humanos.
A efetivao do voto, que um direito poltico, depende da garantia do direito educao, que um
direito social (...)
O conceito atual de Direitos Humanos foi confirmado com a realizao da Conferncia Mundial sobre
Direitos Humanos, ocorrida em Viena, em 1993. Naquela ocasio, foram elaborados a Declarao e o
Programa de Ao de Viena. Em seu pargrafo quinto, a Declarao estabelece que: Todos os Direitos
Humanos so universais, interdependentes e inter-relacionados. A comunidade internacional deve tratar
os Direitos Humanos globalmente de forma justa e equitativa, em p de igualdade e com a mesma nfase.
(RODRIGUES, 2007, p. 11)
nessa esteira que a luta pelo direito vida digna na diversidade vem consolidando novos debates e
promovendo a constituio de um marco legal abrangente (mundial, regional e local) e de um marco
terico atualizado, multidisciplinar, que considere novas compreenses e as culturas instituintes dessas
realidades, e, sobretudo, pautando a proposio de polticas pblicas diversificadas e inclusivas.

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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas

Proteger, promover e consolidar a cultura dos Direitos Humanos


A essncia dos Direitos Humanos o direito a ter direitos.
(Hannah Arendt)

O movimento em defesa dos Direitos Humanos ganhou fora internacionalmente, principalmente aps
o fim da Segunda Guerra Mundial (1945). J no Brasil, o final do perodo da ditadura militar2 (1985)
possibilitou a ampliao da mobilizao em defesa dos direitos fundamentais e consequentemente a
consolidao de conquistas importantes nesse campo, entre elas a nossa Constituio Federal (1988)3.
Como j dito anteriormente, o paradigma dos Direitos Humanos representa um ideal de mundo e de
ser humano. No est finalizado, precisa ser recriado permanentemente diante de cada contexto e
demanda dos diferentes povos. Isso implica em: profundo respeito e valorizao da vida e do regime
democrtico; conhecimento das diferentes culturas, modos de vida e necessidades dos segmentos
sociais; compreenso do funcionamento das instituies polticas; organizao da sociedade civil e
monitoramento do funcionamento do Estado. Esse conjunto dinmico e qualificado de instituies e
sujeitos polticos pode fazer a diferena em contextos de luta pela garantia de direitos. Ao olharmos
para a histria percebemos as muitas conquistas e mudanas, mas tambm o quanto precisa ser feito.
Talvez estejamos somente iniciando a nossa tarefa, pois:
Ainda existem muitos conflitos armados no mundo e no Brasil;
A fome e a misria esto presentes nos continentes colonizados pelos europeus e norteamericanos;
A discriminao de todos os tipos ainda est por ser vencida;
O acesso ao saneamento bsico e sade absolutamente precrio para grande parte
da populao mundial;
A explorao indiscriminada do meio ambiente causa problemas quase irreversveis para
a vida no planeta;
A compreenso de crianas, adolescentes, jovens e idosos, como prioridade, uma
construo a ser consolidada;
A violncia e a tortura esto presentes e visveis, sendo uma cultura a ser superada.
Tal cenrio pode ser desvelado medida que nos interessarmos por conhecer e enfrentar essas
realidades; no de qualquer maneira, mas com responsabilidade e compromisso. Essas realidades
precisam ser transformadas por meio de polticas de Estado, permanentes, de amplo alcance,
diversificadas e inclusivas. Ao mesmo tempo, indispensvel a atuao comprometida da sociedade
civil organizada e de cada cidado. Essa parceria possibilita: o atendimento das necessidades locais
(especficas) e globais (universais); a construo de conhecimentos e a proposio de poltica pblica
diferenciada, meios para consolidar novas prticas culturais. O caminho longo, no tenhamos dvidas.
Apresentamos, a seguir, algumas das principais conquistas no marco jurdico4 dos Direitos Humanos, no
2 Sobre esse perodo da histria do Brasil, voc pode assistir aos seguintes filmes: Pra frente Brasil (1982), O que isso, companheiro? (1997), Zuzu Angel (2006), O ano em que meus pais saram de frias (2006), Batismo de sangue (2007).
3 A Constituio de 1988 conhecida como a Constituio Cidad por abarcar uma gama indita de direitos e deveres, bem como
pelo prprio processo de construo, que contou com ampla participao popular. O texto atualizado da Constituio da Repblica
Federativa do Brasil est disponvel em <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituicao.htm>.
4 Voc pode saber mais sobre esses e outros documentos consultando alguns sites: <www.onu.org.br>; <www.mj.gov. br>; <www.sdh.
gov.br>; <www.direitoshumanos.usp.br>.

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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas

campo internacional e no campo nacional. Tais conquistas tm se desdobrado em dispositivos legais,


em instituies governamentais e no governamentais, e organizado redes de proteo de direitos.
ESFERA INTERNACIONAL
Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948);
Declarao dos Direitos da Criana (1959);
Declarao sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Racial (1963);
Declarao sobre o Fomento entre a Juventude dos Ideais de Paz, Respeito Mtuo e
Compreenso entre os Povos (1965);
Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Polticos e Pacto Internacional dos Direitos
Econmicos, Sociais e Culturais (1966);
Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra a Mulher
(1979);
Conveno Contra a Tortura e Outros Tratamentos ou Penas Cruis, Desumanos ou
Degradantes (1984);
Conveno sobre os Direitos da Criana (1989);
Carta de Princpios sobre a Proteo de Pessoas Acometidas de Transtorno Mental
(1991);
Declarao sobre Educao para Todos (2000);
Declarao Universal sobre a Diversidade Cultural (2001);
Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia (2007).
ESFERA NACIONAL
Constituio Federal (1988);
Lei n 7.716/1989: define os crimes resultantes de preconceito, de raa ou de cor;
Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069/1990);
Criao do SUS (Lei n 8.080/1990);
Programa Nacional de Direitos Humanos (1996);
Lei de Diretrizes e Bases da Educao (Lei n 9.394/1996);
Lei de Crimes Ambientais/Lei da Natureza (Lei n 9.605/1998);
Plano Nacional de Educao (2000);
Lei n 10.216/2001: sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtorno
mental e o redirecionamento do modelo assistencial em sade mental;
Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/2003);
Plano Nacional de Educao em Direitos Humanos (2003);
Plano Nacional de Polticas para as Mulheres (2005);
Lei Maria da Penha (Lei n 11.340/2006): cria mecanismos para coibir e prevenir a
violncia domstica e familiar contra a mulher;
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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas

Plano Nacional de Enfrentamento ao Trfico de Pessoas (2008);


Plano Nacional de Promoo da Igualdade Racial (2009);
Poltica Nacional para Incluso Social da Populao em Situao de Rua (2009);
Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia (2011).
Esses so alguns exemplos de que vivemos tempos nos quais a democracia, a cidadania, a participao
e os direitos fundamentais ganham novos significados e devem ser a referncia para a estruturao
de polticas pblicas cada vez mais inclusivas, capazes de atender as necessidades dos diferentes
segmentos sociais e, principalmente, ser um poderoso instrumento de combate s desigualdades de
todos os tipos, ainda persistentes em nosso pas. A organizao e a participao, nesse sentido, so
aspectos fundamentais para que consigamos realmente viver novas realidades naquilo que tange aos
Direitos Humanos.

SUJEITOS E ATUAO EM DIREITOS HUMANOS


Quando falamos em Direitos Humanos, estamos nos dirigindo a quem? Que situaes nos remetem a
esse paradigma? Como atuar nesse campo? Que estratgias existem para garantir os Direitos Humanos?

Somos todos sujeitos de direitos


Como j vimos, viver com dignidade em um contexto de respeito aos direitos fundamentais tem sido
uma busca permanente da sociedade civil e dos movimentos sociais, processo que se acentuou nas
dcadas finais do sculo XX, perodo conhecido como redemocratizao do Brasil. Foi a partir dos anos
80 que os processos de defesa e concretizao dos Direitos Constitucionais e dos Direitos Humanos
ganharam nova energia e visibilidade, e, culturalmente, passaram a fazer parte do cotidiano nacional
de uma maneira mais universalizada. Podemos considerar que, com o fim da ditadura, a retomada dos
princpios e garantias universais, instituintes da vida, e da vida em comunidade se tornou um objetivo
para a sociedade brasileira.
Historicamente, os Direitos Humanos vm se transformando e ampliando sua abordagem frente s
conquistas sociais e transformaes culturais. A princpio, referiam-se ao homem enquanto indivduo
(direitos de liberdade). No quadro de texto a seguir, A construo histrica dos Direitos Humanos5
observamos uma compreenso de homem como sujeito social e poltico (direitos de igualdade), aspecto
que amplia o campo dos direitos para essas dimenses.
Atualmente, a abordagem dos Direitos Humanos bem mais ampla, na medida em que se compreende
o homem como um ser coletivo (direitos de fraternidade e solidariedade), que existe em um mundo em
interao, complexo, quase sem fronteiras, que graas aos avanos tecnolgicos amplia infinitamente
as possibilidades de trocas, de construo de conhecimento e de acesso s informaes.
A construo histrica dos Direitos Humanos
Direitos da primeira gerao ou direitos de liberdade: Surgiram nos sculos XVII e XVIII
e foram os primeiros reconhecidos pelos textos constitucionais. Compreendem direitos
civis e polticos, inerentes ao ser humano e oponveis ao Estado, visto na poca como
5 Adaptado. Fonte: <http://juriscondictio.blogspot.com.br/2011/01/resumo-de-direitos-humanos.html>. Pesquisado em: 10.10.2012.

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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas

grande opressor das liberdades individuais. Incluem-se nessa gerao os direitos vida,
segurana, justia, propriedade privada, liberdade de pensamento, voto, expresso,
crena, locomoo, entre outros;
Direitos da segunda gerao ou direitos de igualdade: Surgiram aps a 2 Guerra
Mundial com o advento do Estado Social. So os chamados direitos econmicos,
sociais e culturais que devem ser prestados pelo Estado atravs de polticas de justia
distributiva. Abrangem os direitos sade, trabalho, educao, lazer, repouso, habitao,
saneamento, greve, livre associao sindical, etc.;
Direitos da terceira gerao ou direitos de fraternidade/solidariedade: So
considerados direitos coletivos por excelncia, pois esto voltados humanidade
como um todo. Nas palavras de Paulo Bonavides so (...) direitos que no se destinam
especificamente proteo dos interesses de um indivduo, de um grupo ou de
um determinado Estado. Tm por primeiro destinatrio o gnero humano mesmo,
em um momento expressivo de sua afirmao como valor supremo em termos de
existencialidade concreta. Incluem-se aqui os direitos ao desenvolvimento, paz,
comunicao, ao meio ambiente, conservao do patrimnio histrico e cultural da
humanidade, entre outros;
Assim como se transformou a compreenso sobre o conjunto de direitos a serem garantidos, tambm
tem se reconfigurado a compreenso sobre quem so os sujeitos desses direitos e qual a dinmica
que se estabelece nessa relao, pois um indivduo , ao mesmo tempo, um sujeito social e coletivo.
Dependendo da situao em que se encontra, pode demandar, acessar e buscar usufruir de um
determinado conjunto de direitos. Assim sendo, voltamos compreenso de indivisibilidade e
interdependncia dos Direitos Humanos. importante termos a clareza de que ns, cada indivduo,
grupo ou coletivo temos o direito de acessar os direitos, enquanto o Estado tem o dever de prover e
garantir o acesso a eles. Sobre esse aspecto, vejamos uma sntese possvel, a seguir6:
Os sujeitos dos direitos fundamentais
Sujeito Ativo: Na situao de sujeito ativo, podemos categorizar quatro conjuntos de direitos, a
depender da condio/das demandas dos indivduos:
I. Direitos Individuais: So aqueles cujo titular uma pessoa fsica, um indivduo, um ser humano.
A ele assimila-se todo direito de um ente personalizado.
II. Direitos de Grupos: So, na definio legal do art. 81, pargrafo nico, III, do Cdigo de Defesa
do Consumidor, os direitos individuais homogneos, assim entendidos os decorrentes de origem
comum. Na verdade, consistem numa agregao de direitos individuais que, todavia, tm uma
origem comum.
III. Direitos Coletivos: So os transindividuais de natureza indivisvel (Cdigo de Defesa do
Consumidor, art. 81, pargrafo nico, II), ou seja, dos titulares de uma coletividade, povo,
categoria, classe etc. cujos membros esto entre si vinculados por uma relao jurdica bsica.
IV. Direitos Difusos: So os que se reconhecem, sem individualizao, a toda uma srie indeterminada
de pessoas que partilham de certas condies. Isto , os transindividuais de natureza indivisvel,
de que sejam titulares pessoas indeterminadas e ligadas por circunstncias de fato (Cdigo de
Defesa do Consumidor, art. 81, pargrafo nico, I).
6 Adaptado. Fonte: <http://juriscondictio.blogspot.com.br/2011/01/resumo-de-direitos-humanos.html>. Pesquisado em:
10.10.2012.

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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas

De modo geral, as liberdades so direitos individuais, os direitos de solidariedade, direitos difusos,


os direitos sociais, direitos individuais ou grupais. Os direitos-garantia podem ser direitos individuais,
grupais ou difusos.
Sujeito Passivo
Na condio de sujeito passivo, pode-se dizer que o Estado ocupa essa posio em todos os casos. De
fato, ele quem deve, principalmente, respeitar as liberdades, prestar os servios correspondentes aos
direitos sociais, igualmente prestar a proteo judicial, assim como zelar pelas situaes-objeto dos
direitos de solidariedade.
Mas no fica ele sozinho no polo passivo dos direitos fundamentais. Quanto s liberdades e aos direitos
de solidariedade, todos esto adstritos a respeit-los. E no tocante aos direitos sociais especficos, a
Constituio Federal, por exemplo, inclui no polo passivo do direito educao a famlia ao lado do
Estado (art. 205). Quanto ao direito seguridade social, inclui a sociedade (art. 195).
Entendemos que as mudanas culturais, aquelas que definem nossos modos de ser, agir e pensar,
ganham universalidade quando amparadas na construo de um referencial jurdico-formal. Da mesma
forma, as mudanas desencadeadas pelos textos legais s encontram sentido se refletem os anseios e
sentimentos coletivos. Cultura e ao poltica se completam em cenrios de transformao, e nesse
encontro, de mudanas aceleradas e de composio de foras e de significados, que a temtica dos
Direitos Humanos vem se constituindo. muito importante que as pessoas se apropriem cada vez mais
desses conceitos, da histria e dos marcos constitudos, de modo a compreenderem seus papis sociais
e tambm as responsabilidades dos governos e do Estado nesse processo dinmico e complexo de
transformao social.

Direitos Humanos, democracia e cidadania


A democracia o regime, por excelncia, promotor da cultura dos Direitos Humanos. Vejamos uma
leitura possvel sobre essa questo:
So cinco os princpios da democracia. So cinco e, juntos, totalmente suficientes. Cada um
separado j uma revoluo. Pensar a liberdade, o que acontece em sua falta e o que se pode
fazer com sua presena. A igualdade, o direito de absolutamente todos e a luta sem fim para que
seja realidade. E assim o poder da solidariedade, a riqueza da diversidade e a fora da participao.
E quanta mudana ocorre por meio deles. Se cada um separado quase daria para transformar
o mundo, imagine todos eles juntos. O desafio de juntar igualdade com diversidade; de
temperar com solidariedade conseguida pela participao. Essa a questo da democracia:
a simultaneidade na realizao concreta dos cinco princpios, meta sempre irrealizvel, e ao
mesmo tempo, possvel de se tentar a cada passo, em cada relao, em cada aspecto da vida.
(...) Cidadania e democracia se fundam em princpios ticos e, por isso, tm o infinito como
seu limite. No existe o limite para a solidariedade, para a liberdade, para a igualdade, para
a participao e para a diversidade... A democracia uma obra inesgotvel. (Conversas com
Betinho. Democracia viva. n 28. Rio de Janeiro: IBASE, ago./set. 2005)

Na concepo do autor, os princpios-direitos que fundamentam a democracia e o exerccio da cidadania


so os mesmos instituintes dos Direitos Humanos. Essa aproximao, essa organicidade, fundamental
quando entendemos que esses direitos se concretizam em espaos, tempos e condies concretas da
vida das pessoas, das sociedades e, principalmente, na relao com o Estado. Sabemos que a existncia
da lei no suficiente para garantir a existncia de novas realidades, mas fundamental para promover e
garantir novas condutas. Precisamos de polticas, de prticas, de pessoas e de instituies comprometidas
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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas

com a promoo de novas perspectivas polticas quando a temtica o bem-estar de todos.


Nesse sentido, pensar e fazer a democracia acontecer em sua plenitude talvez seja um dos maiores
desafios enfrentados pelas sociedades contemporneas. Outros existem e esto nas pautas
governamentais: desenvolvimento sustentvel com justia social, relaes internacionais e cultura da
paz, por exemplo; mas a questo da instituio de uma democracia na qual os processos de participao
sejam efetivos, capazes de enfrentar e superar as imensas desigualdades existentes, parece ser o eixo
que d sustentao a agendas mais promissoras e avanadas do ponto de vista da viabilidade e do
fortalecimento da relao entre Estado e sociedade civil, na perspectiva da cidadania ativa.
A Constituio Federal de 1988 formalizou no campo da lei a demanda por modelos mais qualitativos
de participao da sociedade civil nos processos de proposio, implantao e acompanhamento das
polticas pblicas. Inmeros dispositivos e espaos de participao foram criados: Conselhos, Fruns,
Conferncias, Audincias Pblicas, Oramentos Participativos, Ouvidorias, cada um deles tendo a
legislao como um dos aportes para a estruturao de grupos de trabalho e rotinas voltadas a processos
participativos.
No campo das prticas democrticas, almejamos avanar do modelo de democracia de baixa intensidade
(caracterizado por mecanismos de representao eleies, voto) para o modelo de democracia de alta
intensidade, cuja tnica busca articular mecanismos de representao e de participao, procedimento
que tende a potencializar a qualificao do regime democrtico naquilo que diz respeito no somente
representatividade, mas tambm diversidade, ao alcance e transparncia dos governos e da gesto
das polticas pblicas.
Segundo Santos e Avritzer (2003), o que se almeja reinventar a emancipao social, ou seja,
precisamos valorizar e praticar a democracia da participao, que se alimenta dos debates, das
diferentes realidades e demandas dos segmentos da populao. Essa a dinmica a ser vivida, elaborada
e pronunciada nos tempos atuais. Podemos e devemos nos voltar para algumas experincias em curso
no pas: experincias de criao e consolidao de espaos pblicos alternativos, nos quais real e
concreto pensar e fazer poltica na perspectiva da qualidade e da diversidade, mesmo em cenrios em
que a convivncia com padres de autoritarismo, clientelismo e violncia ainda a tnica da poltica e
do convvio social.
Muito h que avanarmos nessa empreitada, de maneira inovadora, contextualizada. Cenrios em que
o valor da argumentao e da diversidade das experincias de vida ganham destaque e passam a ser
referncia para a construo de realidades socialmente mais democrticas, mais justas e mais solidrias.
Desde 2003 essa realidade est em transformao, experincia promovida no mbito do Governo
Federal, com desdobramentos nos estados e municpios, conforme constata Lambertucci (2009, p. 7273): A governabilidade poltica do pas constituda por meio da relao do Poder Executivo com o
Legislativo democracia representativa , mas, no atual mandato presidencial, ganha importncia a
relao do Estado com a sociedade-democracia participativa. Ambas se complementam, fortalecendo
a democracia de um modo geral.
Na concepo desse governo no existe contradio entre modalidades de representao participativa
(conferncias, conselhos, mesas de dilogos, ouvidorias e precursoras) e representativa. Elas so
absolutamente complementares. As demandas sociais, que muitas vezes so dinmicas e mudam

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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas

rapidamente, exigem debate contnuo. Nesse contexto a participao social assume lugar de importncia,
porque possibilita o dilogo cotidiano, permanente e dinmico entre a sociedade e os vrios representantes,
estejam eles no Executivo ou no Legislativo, e permite canais de influncia consistentes.
A participao social ganha centralidade na promoo da cultura de paz, dos Direitos Humanos. pela
participao que profissionais e cidados vo se constituindo agentes da democracia e sujeitos de
direitos. uma conquista, um aprendizado. Essa participao pode se dar em diversos nveis (global,
regional, local), e tambm pode ter qualidades diferentes, uma vez que podemos assumir papis
diferentes em situaes diferentes (atuar na proposio, na execuo, no monitoramento das polticas).
O importante garantir a formao de uma rede capaz de agir e de incidir nas mais diversas situaes
e contextos.

Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas


Como a cultura dos Direitos Humanos pode favorecer a compreenso e fundamentar uma poltica
pblica inclusiva voltada aos contextos de usos abusivo de drogas?
(...) A proibio s selecionadas drogas tornadas ilcitas tem sido o fator central da expanso
do poder punitivo e, consequentemente, da crescente criminalizao da pobreza, globalmente
registrada desde as ltimas dcadas do passado sculo XX.
(...) A nociva, insana e sanguinria guerra s drogas nociva, insana e sanguinria como
quaisquer outras guerras no efetivamente uma guerra contra as drogas. Como qualquer
outra guerra, no se dirige contra coisas. sim uma guerra contra pessoas os produtores,
comerciantes e consumidores das arbitrariamente selecionadas substncias tornadas ilcitas.
Mas ainda mais propriamente uma guerra contra os mais vulnerveis dentre esses produtores,
comerciantes e consumidores. Os inimigos nessa guerra so os pobres, os marginalizados, os
desprovidos de poder.
(Maria Lucia Karam)

Sabemos que no existe um consenso quando a temtica o uso de drogas. Por ser uma questo
atravessada pelos valores e subjetividades das pessoas e das sociedades, essa temtica uma das
mais polmicas a depender de quem promove o debate, em quais condies e contextos e com quais
pblicos. Alis, at mesmo a definio do que seja droga, droga lcita e droga ilcita varia de
sociedade para sociedade, e ao longo da histria da humanidade. Essa variao acontece na atualidade,
e, como j anunciado, no existe consenso.
No Brasil, acompanhando principalmente as condutas polticas norte-americanas7, estamos vivendo
um cenrio de crescente criminalizao dos segmentos envolvidos com a produo, comercializao e
consumo abusivo de drogas definidas como ilcitas.
Sob o discurso de guerra s drogas o que temos acompanhado no espetculo miditico a
transformao de segmentos da populao, j vulnerveis pelo no acesso ao conjunto de direitos
bsicos, em criminosos por possurem um comportamento desviado, fora dos padres hegemnicos,
socialmente definidos como adequados.
Tal abordagem confronta toda a histria de conquistas de direitos verificada na histria da humanidade,
7 Sobre essa questo ler KARAM, 2011.

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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas

na medida em que fortalece aes repressivas, estigmatizadoras e desumanas, em detrimento dos


processos educativos, de respeito diversidade e de valorizao da vida.
Nesse aspecto uma poltica de Direitos Humanos, ao contrrio do sugerido pelo senso comum, passa
a ser fundamentalmente um paradigma que defende e promove incondicionalmente a vida; sempre
a dignidade da vida humana. uma abordagem preventiva aos desmandos, aos modismos, aos
preconceitos, aos fundamentalismos.
A defesa dos Direitos Humanos, nessa perspectiva, demanda a consolidao de uma cultura que
conhece, reconhece, valoriza e vivencia princpios como: a solidariedade, o repdio a qualquer tipo
de violncia e de preconceito, a diversidade, entre outros. Essa cultura deve orientar, fundamentar as
relaes e nortear as polticas de modo a consolidar novas compreenses e formas de convivncia.
O Estado Democrtico no pode substituir o indivduo nas decises que dizem respeito apenas a si
mesmo. Ao indivduo h de ser garantida a liberdade de decidir, mesmo que sua deciso possa resultar
uma perda ou um dano a si mesmo. Portanto, no faz sentido a promoo de uma guerra s drogas,
de caa s pessoas que fazem uso de drogas, de processos de internao compulsria. Essas aes
negligenciam os direitos fundamentais to arduamente conquistados.

Educao x punio, As polticas de reduo de danos


As prticas de Reduo de Danos so baseadas em princpios de pragmatismo e compreenso da
diversidade. As aes so pragmticas porque tratam como imprescindvel a oferta de atendimento
para todas as pessoas nos servios de sade, inclusive para aqueles que no querem ou no
conseguem interromper o uso do crack. O esforo pela preservao da vida. Do mesmo modo, as
estratgias de Reduo de Danos se caracterizam pela tolerncia, pois evitam o julgamento moral
sobre os comportamentos relacionados ao uso do crack e s prticas sexuais, assim como intervenes
autoritrias e preconceituosas8.
Fazer do Brasil um pas democrtico implica assumir que por meio da participao, da autonomia e
da centralidade do bem comum que a sociedade deve se estruturar. Implica eliminar definitivamente
a represso, as punies e as arbitrariedades ainda existentes em muitos imaginrios e instituies
do nosso convvio. O esforo para mudar a recorrente cultura da violncia, sempre to presente,
enorme. Investir em processos educativos parece ser estratgia privilegiada de mudana, quando se
almeja transformaes mais permanentes.
A proibio do desejo simplesmente no funciona.
(Karam, 2011)

Pensar e propor polticas mais integradas, mais humanizadoras, que considerem os sujeitos de forma
global, considerando-os sujeitos de direitos e deveres, tem propiciado abordagens mais inovadoras e
coerentes ao paradigma dos Direitos Humanos quando a situao demanda a atuao em contextos
de uso abusivo de drogas. No contraponto da criminalizao, o acolhimento; no contraponto da
punio, a educao; no contraponto da marginalizao, o acesso aos bens socialmente produzidos; no
contraponto do preconceito e da discriminao, a cidadania.
Em contextos de uso abusivo de drogas, alguns aspectos ganham relevncia quando se almejam
8 Fonte: <http://www.brasil.gov.br/enfrentandoocrack/cuidado/reducao-de-danos>. Pesquisado em: 18.05.2013.

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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas

mudanas de condutas dos usurios:


Aspectos que favorecem a mudana de conduta:
Informao especfica e esclarecedora;
Acesso sade, educao, alimentao;
Criao de vnculos respeitosos;
Existncia de polticas pblicas inclusivas e diversificadas;
Descriminalizao do uso.
Situaes complexas como as tratadas nesse curso merecem ateno especial e so indicativas do quanto
a nossa sociedade precisa mudar e avanar na forma como enfrenta seus problemas. As conquistas no
campo das cincias e da tecnologia, principalmente, precisam incidir na melhoria das condies de
vida, na diminuio das desigualdades e das violncias. Valores, atitudes e procedimentos devem estar
articulados a princpios capazes de fundar novas lgicas e vivncias de valorizao do ser humano.

Consideraes finais
Constituem objetivos fundamentais da Repblica Federativa do Brasil9:
I.

construir uma sociedade livre, justa e solidria;

II. garantir o desenvolvimento nacional;


III. erradicar a pobreza e a marginalizao e reduzir as desigualdades sociais e regionais;
IV. promover o bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor, idade e
quaisquer outras formas de discriminao.
O Brasil possui um conjunto de estudos, leis e instituies capazes de imprimir a mudana necessria
em nossa sociedade naquilo que tange compreenso do que seja viver e conviver em contextos de
promoo e de defesa dos Direitos Humanos e de fortalecimento da democracia brasileira.
As lutas travadas no campo dos direitos, assim como as conquistas oriundas de tais lutas, possibilitam
perceber melhor o que tem sido feito e o que ainda falta fazer quando o assunto o papel do Estado
diante dos desafios da garantia dos Direitos Humanos. As ltimas trs dcadas foram marcadas pelo
avano das lutas dos movimentos sociais no campo dos Direitos Humanos, e, portanto, da consolidao
de polticas pblicas mais inclusivas e diversificadas. A sociedade civil organizada e os movimentos
sociais tm papel relevante nesse processo. A necessidade de continuar avanando e consolidando as
conquistas enorme. Questes complexas como o uso abusivo de drogas e a proposio de polticas
pblicas integradas, humanizadoras, permanentes, desafiam-nos a assumirmos novas compreenses
e novas lgicas diante das violncias e da precarizao da vida humana. Existe muito a conquistar e,
neste momento, urgente intensificar/favorecer os debates e as discusses com a sociedade civil para
garantir a participao diferenciada da populao no enfrentamento das desigualdades e injustias, e,
portanto, sua participao na definio do destino do pas.

9 Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Artigo 3.

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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas

Atividades
Reflexo
Faa uma breve reflexo sobre a frase de Karam (2011): A proibio do desejo simplesmente no
funciona.

Teste seu conhecimento


1. A frase Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas de razo e
conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de fraternidade pertencente
a qual estatuto? Assinale a alternativa correta.
a) Estatuto da Criana e do Adolescente.
b) Estatuto do Idoso.
c) Declarao Universal dos Direitos Humanos.
d) Nenhuma das alternativas.
2. Assinale a alternativa correta em relao s concepes bsicas sobre os Direitos Humanos:
a) Tiveram suas origens nos referenciais de sade e renem direitos em relao a isso.
b) Buscam alinhar as naes a um compromisso setorizado de sade.
c) Levam em considerao compromissos assinados entre todos os estados brasileiros em
defesa da sade.
d) So um conjunto de princpios e de direitos que juntos representam a defesa e a promoo
de vida digna para a pessoa.
3. No que diz respeito aos Direitos Humanos, o uso e abuso de drogas:
a) Valorizam a poltica de guerra s drogas como uma forma de controlar o problema.
b) Buscam alinhar a poltica de guerra s drogas internacionalmente.
c) Reforam a importncia de uma interveno setorizada em relao ao problema.
d) Valorizam os direitos fundamentais das pessoas e no esto comprometidos com a poltica
de guerra s drogas.
4. Em relao s prticas de Reduo de Danos, assinale a alternativa correta:
a) Esto baseadas no esforo da preservao da vida, na tolerncia e no no julgamento moral
dos usurios.
b) Focalizam a abstinncia total como nica estratgica de interveno.
c) Valorizam prioritamente quem j est disposto a interromper o consumo da droga.
d) Enfatizam a importncia da criminalizao como estratgia de coibir e controlar o consumo.

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Captulo 3 | Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de drogas

Bibliografia
AVRITZER, L. (Org.). Experincias nacionais de participao social. So Paulo: Cortez, 2009.
BENEVIDES, M. V. A cidadania ativa. So Paulo: tica, 1991.
______. Prefcio. In: SCHILLING, F. Direitos Humanos e educao: outras palavras, outras prticas. So
Paulo: Cortez, 2005.
BONAVIDES, P. Curso de direito constitucional. 19. ed. So Paulo: Malheiros, 2006.
BRASIL. Comit Nacional de Educao em Direitos Humanos. Plano Nacional de Educao em Direitos
Humanos. Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos/Ministrio da Educao/Ministrio da
Justia, 2007.
______. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 05 de outubro de 1988.
______. Diretrizes e Bases da Educao Nacional (Lei de Diretrizes Bsicas. Lei n 9.394, de 20 de
dezembro de 1996). Braslia: Ministrio da Educao, 1996.
______. Diretrizes Nacionais para a Educao em Direitos Humanos. Parecer CNE/CP n 08/2012, de
30 de maio de 2012. Braslia: Ministrio da Educao/Conselho Nacional de Educao/Conselho Pleno.
______. Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990.
______. Estatuto do Idoso. Lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003.
______. Indagaes sobre currculo. Braslia: Ministrio da Educao/Secretaria de Educao Bsica, 2007.
______. Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica. Programa Nacional de Direitos
Humanos (PNDH-3). Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos, 2010.
GODOY, R.M. et al. Educao em Direitos Humanos. Fundamentos terico-metodolgicos. Braslia:
Secretaria Especial dos Direitos Humanos, 2010.
KARAM, M.L. Direitos Humanos, lao social e drogas: por uma poltica solidria com o sofrimento
humano. Conferncia de Abertura do VII Seminrio Nacional Psicologia e Direitos Humanos, promovido
pela Comisso Nacional de Direitos Humanos do Conselho Federal de Psicologia (CFP). Braslia, nov.
2011.
LAMBERTUCCI, A.R. A participao social no governo Lula. In: AVRITZER, L. (Org.). Experincias nacionais
de participao social. So Paulo: Cortez, 2009. p. 70-89.
OLIVEIRA, M.C. Os direitos da pessoa idosa no contexto da redemocratizao do Brasil. Monografia de
Especializao, Belo Horizonte, Universidade Federal de Minas Gerais, 2012.
ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS ONU. Declarao Universal dos Direitos Humanos. Assembleia
Geral das Naes Unidas, de 10 de dezembro de 1948.
RODRIGUES, M.L.A. et al. Formao de conselheiros em Direitos Humanos. Braslia: Secretaria Especial
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SANTOS, B.S.; AVRITZER, L. Introduo: para ampliar o cnone democrtico. In: ______. Democratizar a
democracia: os caminhos da democracia participativa. Rio de Janeiro: Record, 2003. p. 39-82.

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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CAPTULO 4

Fatores de risco e proteo em diferentes


grupos de usurios: adolescentes, idosos,
mulheres, e indgenas
Flvio Pechanscky
Lisia Von Diemen
Denise De Micheli
Michaela Bitarello do Amaral

Tpicos
Adolescentes
Idosos
Mulheres
Indgenas
Atividades
Bibliografia

Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas

Adolescentes
A adolescncia um perodo de grande risco para o envolvimento com substncias psicoativas. Ao
menos em parte, esse risco pode ser atribudo s caractersticas da adolescncia, tais como: necessidade
de aceitao pelo grupo de amigos, desejo de experimentar comportamentos vistos como de adultos
(isso inclui o uso de lcool e outras drogas), sensao de onipotncia (comigo isso no acontece),
grandes mudanas corporais que geram insegurana, incio do envolvimento afetivo, aumento da
impulsividade e busca de sensaes novas.
H outros aspectos importantes a ressaltar, em relao ao uso de drogas na adolescncia:
no perodo compreendido entre a adolescncia e a fase jovem da idade adulta que ocorrem
os maiores nveis de experimentao e problemas relacionados ao uso de lcool e outras
drogas;
A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano em que ocorrem importantes
transformaes de ordem fsica, emocional, cognitiva e social, e o uso de substncias pode
comprometer esse processo;
O incio do uso de substncias, em geral, acontece na adolescncia. Sabe-se que os jovens,
apesar do pouco tempo de uso de substncias, passam muito rapidamente de um estgio
de consumo para outro, alm de fazerem uso de mltiplas substncias. Por outro lado, uma
grande parcela deles diminui significativamente o consumo no incio da idade adulta, para
adequar-se s expectativas e obrigaes da maturidade, como trabalho, casamento e filhos;
Vrios estudos demonstram associao positiva entre precocidade do uso de substncias e
desenvolvimento de dependncia;
O envolvimento em atividades ilegais e o fato de ter pais com problema com lcool esto
associados a abuso ou dependncia de lcool na idade adulta.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta o lcool como sendo a substncia psicoativa mais
consumida por crianas e adolescentes. A mdia de idade, no Brasil, para o primeiro uso de lcool
de 12,5 anos. A forma mais comum de uso do lcool por adolescentes o binge (abuso episdico e em
grandes quantidades). Alm disso, estudos epidemiolgicos tm mostrado que o incio do consumo de
lcool, cigarro e outras drogas ocorre predominantemente durante a adolescncia.

Sexualidade e Uso de Drogas


A ao de algumas drogas capaz de causar desinibio e aumento do desejo sexual, o que pode
deixar os indivduos (em especial os adolescentes) mais propensos a prticas sexuais de risco. Alguns
estudos mostram que, apesar de os adolescentes iniciarem sua vida sexual antes do consumo de
drogas e saberem claramente as formas de transmisso das doenas sexualmente transmissveis (DST),
incluindo o HIV, muitos deles no tomam medidas de proteo contra a contaminao pelo vrus. Alm
disso, os adolescentes que iniciam o consumo de drogas em fases mais precoces se mostram ainda mais
propensos a prticas sexuais de risco. Pesquisas realizadas com usurios de lcool, cocana, maconha,
anfetaminas e xtase deixam clara a existncia de uma relao entre a presena do consumo de drogas
e o aumento da incidncia das prticas sexuais de risco e da infeco pelo HIV.

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas

Diante disso, torna-se muito importante identificar os adolescentes com


maiores chances de desenvolver problemas relacionados ao uso de lcool
e outras drogas. Diversos fatores de risco j so conhecidos, podendo ser
classificados em: ambientais, familiares e individuais.
Ambientais
Grande disponibilidade de drogas, normas da sociedade favorveis ao uso de determinadas substncias.
As pesquisas apontam que os jovens relatam adquirir bebidas alcolicas tanto em estabelecimentos
comerciais quanto em ambientes familiares e de amigos. A falta de fiscalizao em relao venda de
bebidas alcolicas para menores de 18 anos tambm um fator agravante.
Familiares
Uso de lcool e outras drogas pelos pais, conflitos familiares, estrutura familiar precria, pouca superviso
dos pais, dificuldade dos pais em colocar limites aos filhos e situaes estressantes (mudana de cidade,
perda de um dos pais). Estudos mostram que os adolescentes cujos pais tm como costume procurar
localizar seus filhos, saber quem so seus amigos, o que eles fazem no tempo livre e como eles gastam
seu dinheiro so os que apresentam menores taxas de envolvimento com drogas.
Individuais
Filosofia de vida: encarar o consumo de lcool e outras drogas como algo normal e que no
acarreta prejuzos pode facilitar seu uso abusivo;
Caractersticas de personalidade: baixa autoestima, baixa autoconfiana, agressividade, busca
de novidades, impulsividade, rebeldia, dificuldade de aceitar ser contrariado so facilitadores
do uso abusivo;
Transtornos psiquitricos: transtorno de conduta, transtorno de hiperatividade e dficit
de ateno (principalmente se associado a transtorno de conduta), depresso, ansiedade e
outros transtornos de personalidade tambm so fatores de risco;
Caractersticas genticas e familiares: histria familiar de problemas com lcool ou outras
drogas um fator de risco para desenvolvimento de alcoolismo ou dependncia de outras
substncias;
Outros: sexualidade precoce, incio precoce de consumo de lcool e tabaco, amigos com alto
consumo de outras drogas, baixo desempenho na escola, sentir-se rejeitado pelos amigos, ter
sofrido abuso fsico ou sexual.

O risco de um adolescente abusar de drogas envolve o balano entre o


nmero e o tipo de fatores de risco e de fatores de proteo.
Alguns fatores de proteo contra o uso de drogas so conhecidos, especialmente com relao
famlia, entre eles: bom relacionamento familiar, superviso ou monitoramento dos pais em relao
ao comportamento dos filhos e noes claras de limites, bem como valores familiares de religiosidade
ou espiritualidade. Outros fatores de proteo so relacionados escola, como o envolvimento em
atividades escolares e esportivas e bom desempenho acadmico.

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas

Idosos
O consumo abusivo de lcool na terceira idade pode ser classificado em dois tipos:
1. Idosos que iniciaram um consumo pesado na juventude e o mantiveram ao longo da vida;
2. Idosos que iniciaram o consumo pesado na maturidade.
A tabela a seguir apresenta aspectos caractersticos desses grupos:
Comparao entre alcoolismo com incio na juventude e na maturidade
Incio na juventude

Incio na maturidade

Histrico familiar de
alcoolismo

Muito comum (>80%)

Menos comum (40%)

Funcionamento
psicossocial

frequente algum transtorno de


personalidade

Bom ajuste social durante a vida

Maior prevalncia de esquizofrenia


Baixo nvel socioeconmico

Raros skid row (bbados de sarjeta)


Mais comum morar com a famlia

M nutrio

Histria de bom desempenho no trabalho

Histria de mltiplos problemas


fsicos
Fonte: GAMBERT; ALBRECHT, 2005.

O envelhecimento
O processo de envelhecimento caracterizado por profundas mudanas no s orgnicas, mas
tambm no mbito social, familiar e ocupacional. Estudos demonstram que idosos so mais vulnerveis
depresso, pois muitos deles vivenciam perdas e limitaes, como doenas fsicas. O processo de
aposentadoria e a perda de relacionamentos pessoais podem predispor o consumo abusivo de lcool,
benzodiazepnicos, alm de outras medicaes. lcool, tabaco e sedativos so geralmente usados para
mascarar a solido e a perda de autoconfiana, induzir o sono e provocar relaxamento.
Idosos so os maiores consumidores de prescries e medicamentos vendidos sem receita mdica, de
forma que a prescrio simultnea de muitos medicamentos diferentes para a mesma doena, incluindo
o uso concomitante de lcool, comum nessa faixa etria.
importante saber que:
O tabaco um dos principais fatores associados morte em pessoas idosas de ambos os
sexos, principalmente naqueles que apresentam doenas cardacas e/ou pulmonares;
O padro de consumo de bebidas alcolicas do tipo binge tambm ocorre na populao idosa
e, portanto, deve sempre ser investigado;
Estudos mostram que os idosos respondem to bem ao tratamento para dependncia e abuso
de substncias quanto a populao mais jovem.
A identificao de alcoolismo no idoso muitas vezes difcil, mas alguns sinais e sintomas comuns
podem ajudar. Por exemplo: uso dirio de lcool, perodos de amnsia, manuteno de uso de lcool
mesmo aps ser aconselhado a parar, habilidades cognitivas alteradas, anemia, alteraes nos exames
do fgado, fraturas e quedas frequentes e convulses.

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Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas

Vale ressaltar que entre os idosos o abuso de substncias, em especial medicamentos para tratamento
de depresso, ansiedade e outras doenas, o mais comum. O consumo de drogas ilcitas era raro entre
idosos, mas o nmero vem aumentando, principalmente no grupo que iniciou o uso quando jovem. Os
fatores de risco para manuteno do uso de drogas nessa faixa etria so principalmente envolvimento
em crimes, disponibilidade da substncia e comorbidade psiquitrica.

Devido s alteraes fsicas que acontecem nesse perodo da vida, os


efeitos do lcool e das outras drogas so diferentes, podendo ocasionar
problemas mesmo em pequenas quantidades.
H tambm alguns problemas especficos da terceira idade que predispem ao abuso de substncias
em geral, como:
Doenas mdicas crnicas: algumas doenas, que ocorrem mais frequentemente nos idosos,
podem estar associadas a um maior consumo de lcool e outras drogas, como artrite e
osteoporose (dor crnica), insnia, neuropatias, ataques de gota recorrentes e cncer;
Problemas visuais e auditivos: correspondem a perdas funcionais comuns, que podem ocorrer
com o avanar da idade e produzem sentimentos de isolamento, solido e tristeza. Nesse
sentido, o lcool e as outras drogas podem se tornar recursos para lidar com os sentimentos
desagradveis ou esquecer os problemas.
LEMBRE-SE: Pesquise o consumo de lcool e outras drogas dos pacientes
idosos, mesmo que nada conste nos seus registros mdicos anteriores.

Mulheres
O uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas so mais frequentes em homens, mas essa
diferena vem diminuindo ao longo dos anos. Por exemplo, a dependncia de lcool no Brasil de
19,5% entre os homens e 6,9% entre as mulheres, indo para 7,3% e 6,0%, respectivamente, entre 12 e
17 anos.
Uma caracterstica importante que o processo entre o incio do uso, primeiros sintomas de dependncia
e busca por tratamento mais rpido entre as mulheres, no s para lcool, mas para outras drogas
tambm. Os aspectos relacionados ao uso de lcool em mulheres so muito diferentes dos relacionados
ao uso de outras drogas e, por isso, sero abordados separadamente.

lcool
A relao com o uso de lcool diferente entre os gneros e algumas caractersticas biolgicas,
psicolgicas e psicossociais contribuem para tal. O corpo feminino tem menor quantidade de gua que
o masculino (51% X 65%, respectivamente) o que determina que, com a mesma quantidade de lcool,
a concentrao ser maior no organismo feminino.
Outra particularidade feminina a menor quantidade de lcool desidrogenase (ADH), a enzima
responsvel pela primeira etapa de metabolizao do lcool no organismo, o que faz com que a mulher
atinja maiores concentraes de lcool no sangue e demore mais tempo para metaboliz-lo do que o

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homem, bebendo quantidades equivalentes. As alteraes hormonais tambm so importantes nas


mulheres, pois o perodo pr-menstrual est associado a um aumento do consumo de lcool. Aquelas
que apresentam tenso pr-menstrual (TPM) tm maior probabilidade de desenvolver abuso ou
dependncia de lcool do que as que no apresentam esse problema, provavelmente em busca de
alvio para a tenso. Alm disso, alguns outros fatores de risco para o desenvolvimento de problemas
relacionados ao uso de lcool, por mulheres, so bem conhecidos:
Histria familiar de problemas com lcool;
Idade: mulheres mais jovens so usurias de lcool com maior frequncia do que as mais
idosas;
Estado civil: solteira, separada ou divorciada;
Trabalhar em ambiente com predominncia de homens;
Ter um parceiro (namorado/marido) com problemas relacionados ao uso de lcool;
Ter sofrido abuso fsico, emocional ou sexual na infncia ou ter sido vtima de violncia nos
relacionamentos amorosos na idade adulta;
Uso precoce de lcool, nicotina e outras drogas;
Problemas de comportamento na infncia relacionados ao controle de impulsos;
Fatos estressantes durante a infncia e adolescncia, como morte de um dos pais, privao
econmica e doena na famlia, tambm aumentam a chance de problemas decorrentes do
uso abusivo de lcool.

Problemas psiquitricos: os transtornos psiquitricos mais associados


ao alcoolismo em mulheres so: depresso, transtornos de ansiedade,
transtornos alimentares (principalmente bulimia do tipo purgativo), e
transtorno de estresse ps-traumtico. O tratamento adequado dessas
patologias fundamental para a superao dos problemas com lcool.
A evoluo dos problemas relacionados ao uso de lcool tambm ocorre de maneira um pouco diferente
entre as mulheres.
Em geral, as mulheres dependentes de lcool:
Iniciam o consumo e tm problemas com o lcool em idade mais tardia;
Consomem quantidades significativamente menores de lcool do que os homens;
Tm mais comorbidades psiquitricas;
Mais frequentemente identificam um evento estressante como o desencadeador do incio do
consumo excessivo de lcool;
Apresentam mais tentativas de suicdio;
Procuram tratamento, em funo de problemas de sade ou familiares, e mais comumente
abusam de outras substncias lcitas (tranquilizantes, anfetaminas).

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Outras drogas
Embora o uso de drogas por mulheres tenha sido bastante estudado nas duas ltimas dcadas, ainda
h carncia de dados.
Os fatores de risco para problemas com drogas entre elas so parecidos com os j citados para lcool,
mas apresentam certas particularidades.
Quando comparadas s dependentes de lcool, as mulheres com dependncia de outras drogas que
procuram tratamento:
So significativamente mais jovens;
Procuram tratamento por conta prpria;
Tm menos relacionamentos estveis;
Apresentam mais tentativas de suicdio e transtornos de personalidade.
Vale ressaltar tambm suas diferenas, em relao aos homens usurios ou dependentes de outras
drogas, nos seguintes aspectos:
Fatores genticos: os fatores genticos para uso, abuso ou dependncia de drogas so mais
importantes para homens do que para mulheres, enquanto que os ambientais tm maior influncia sobre elas. Nas mulheres, o incio do uso de maconha e cocana est mais relacionado
a fatores ambientais, mas a evoluo para abuso ou dependncia est mais condicionada a
fatores genticos;
Fatores psicolgicos: em relao aos homens, as comorbidades psiquitricas so mais comuns
em mulheres com problemas com drogas, principalmente depresso e ansiedade;
Fatores biolgicos: o ciclo hormonal interfere no efeito das drogas nas mulheres. Na fase folicular (incio do ciclo menstrual at a ovulao) os efeitos reforadores da cocana so mais
intensos. As tentativas de parar de fumar so mais eficazes na primeira fase do ciclo menstrual
do que na segunda. O uso de maconha aumentado nas mulheres que tm mais sintomas de
tenso pr-menstrual;
Fatores socioculturais: as questes socioculturais influenciam o consumo de drogas em mulheres em diversos aspectos. A presso social para manter um corpo perfeito muito grande
entre as mulheres, e observa-se um elevado consumo de drogas associadas a controle de
peso, como anfetaminas, nicotina, cocana e outros estimulantes. Outra questo importante
que os mdicos prescrevem medicamentos com potencial aditivo, como tranquilizantes, mais
frequentemente para mulheres do que para homens. Finalmente, o consumo de drogas pelas
mulheres, principalmente as ilcitas, altamente influenciado por parceiros sexuais.

Drogas e gestao
O uso de bebidas alcolicas e outras drogas na gestao pode causar uma srie de prejuzos para a
me e o beb. O uso dessa substncia por mulheres grvidas pode acarretar ao feto a Sndrome Fetal
pelo lcool (SAF), que se caracteriza pela presena de defeitos congnitos ocasionados pelo consumo
materno de lcool durante a gravidez. Ela considerada a causa mais comum de retardo mental infantil
de natureza no hereditria.
O uso do tabaco durante o perodo gestacional tambm foi associado a uma srie de complicaes,
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como parto prematuro, restrio de crescimento intrauterino, deslocamento de placenta, abortamentos


espontneos e placenta prvia. Em relao ao desenvolvimento do beb, o tabaco pode causar baixo
peso no nascimento, reduo da circunferncia craniana, sndrome da morte sbita infantil, asma,
infeces respiratrias, reduo de QI (Quociente de Inteligncia) e distrbios do comportamento.
A cocana, o crack e seus derivados tambm podem ocasionar problemas no processo gestacional e
ao desenvolvimento do feto. Foi verificada uma srie de anomalias congnitas, como hidrocefalia,
problemas cardacos, fissura palatina e alteraes no aparelho digestivo e urinrio em bebs de mes
usurias de cocana, crack e seus derivados durante a gestao. Isso mostra que a cocana tem uma
ao txica direta sobre o desenvolvimento fetal.

necessrio investigar o uso de lcool, tabaco e drogas em todas as


pacientes gestantes durante o acompanhamento pr-natal. A gestao
uma oportunidade mpar de tratamento do uso de substncias em
mulheres, pois a ideia de proteger o beb pode ser um importante fator
de motivao.

Indgenas
Os problemas relativos extrema pobreza, perda da identidade cultural, migrao forada e falta
de autonomia, aos quais os povos indgenas do mundo foram submetidos ao longo da histria,
desencadearam uma srie de problemas sociais, entre eles o consumo excessivo de bebidas alcolicas.
Esse problema, que atualmente uma das principais causas de morte entre os indgenas nos pases em
desenvolvimento, tem uma presena cada vez maior nos pases da Amrica Central e da Amrica do Sul.
Entre os povos indgenas brasileiros essa realidade no se mostra muito diferente. Alguns estudos
realizados pela FUNASA (Fundao Nacional de Sade) demonstram que o uso abusivo de lcool (e o
alcoolismo) aparece como um dos principais agravos de sade das populaes indgenas brasileiras.
Entretanto, ainda h poucos dados oficiais sobre a realidade epidemiolgica e a prevalncia do uso
de lcool e outras drogas nessas populaes. Um estudo inicial da SENAD sobre o uso de drogas pelas
populaes indgenas indicou que as comunidades do Amazonas foram as que relataram ter a maior
proporo de pessoas que bebem (47,7%), mas 8,9% dos indgenas bebem somente em rituais ou festas.
A menor proporo foi no Mato Grosso do Sul (20,2%) e no Paran foi observada a menor proporo de
dependentes de lcool (DUARTE; STEMPLIUK; BARROSO, 2009).
Saiba que: Uma das formas eficazes empregadas para a desorganizao de
determinados povos indgenas foi a introduo da aguardente. O uso de bebidas
alcolicas continua a ser uma grande preocupao entre as populaes indgenas.

Uso de bebidas x rituais


VOC SABIA: Existem significados especficos para o beber entre os ndios,
semelhana dos no ndios.

Dentro de seu contexto cultural, os povos indgenas tradicionalmente vm fazendo uso de bebidas
fermentadas e de outras substncias, tais como as plantas medicinais. O consumo dessas bebidas possui
vrios significados que no unicamente o de embriagar, fazendo parte das cerimnias ritualsticas como
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o batismo do milho, a chicha e outras, sendo socialmente aceito, de carter coletivo e orientado
pelos lderes locais.
O uso de bebidas tradicionais normalmente tinha a funo de intermediar a comunicao entre as
pessoas e diferentes divindades, em algumas etnias da Amaznia, por exemplo, servindo tambm para
o alvio de tenses sociais, para marcar diferenas de gnero, com um sentido ldico e para o reforo
de vnculos sociais.
A maioria dos povos indgenas conhecia as bebidas alcolicas tempos antes da chegada do homem
branco, obtidas pela fermentao de frutas, legumes e/ou razes (milho, mandioca etc.), mas no h relatos
de casos do que chamamos hoje de dependncia. Havia um controle social do consumo de bebidas,
uma demarcao cerimonial e religiosa que limitava, quando no impedia, a ocorrncia de alcoolismo
entre os ndios dentro de seu modo de vida tradicional. Com o contato com outros grupos e culturas e as
mudanas no modo de beber, alguns desses significados tambm mudaram. Foram introduzidos outros
tipos de bebidas, principalmente as destiladas, com maior teor alcolico, que passaram a ser usadas fora
do contexto cultural, no qual as bebidas alcolicas eram anteriormente consumidas.

Vale destacar, entretanto, que, mais do que a mudana do tipo de bebida,


no contexto social dessas populaes e em suas transformaes que
deveremos buscar as respostas para os problemas que elas vm enfrentando
atualmente.
Dados epidemiolgicos
Em um estudo realizado por pesquisadores de Londrina - PR (SALGADO, 2003) sobre o uso de bebidas
alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang, identificou-se um perfil epidemiolgico preocupante: um
alto ndice de subnutrio ligado mudana de hbitos alimentares, doenas infectorrespiratrias,
infectocontagiosas, parasitoses intestinais, crnico-degenerativas, tuberculose, entre outras.
O alcoolismo aparece como um agravo importante, entre jovens acima de 12 anos de idade e adultos,
e est associado a outras patologias, como cirrose, diabetes, hipertenso arterial, depresso, doenas
do corao e do aparelho digestivo. Alm disso, vrias crianas apresentam patologias ligadas, direta e
indiretamente, situao dos pais com problemas relacionados ao uso de lcool, como a desnutrio e
a Sndrome Fetal pelo lcool (SFA). So verificados tambm bitos na populao adulta, causados por
acidentes e violncia, decorrentes do uso excessivo de lcool.
Foi realizado nessa populao um diagnstico que buscou identificar a prevalncia de consumo de
bebidas alcolicas e de alcoolismo e detectar pessoas em situao de risco. Verificou-se que aqueles
que fizeram uso de bebidas alcolicas, nos ltimos 12 meses, constituem 29,9% da populao (40,1%
entre os homens e 14,2% entre as mulheres). A bebida que consomem, preferencialmente, a cachaa;
alguns bebem vinho e cerveja, mas muitos no as consideram bebidas alcolicas.
Produtos como lcool de farmcia e desodorantes tambm so consumidos por algumas pessoas da
comunidade. Conforme constatado naquela pesquisa, o uso de bebidas alcolicas entre os Kaingang
tem incio entre os 11 e 12 anos, embora conste em vrias narrativas que alguns comeam a beber aos
7 anos de idade.

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As pesquisas atuais tendem a demonstrar que, quanto mais prximos das


cidades, mais vulnerveis ficam os ndios. Apesar de no existirem dados
epidemiolgicos claros, o fenmeno do aumento de consumo de lcool
tende a se repetir em outras populaes, como a etnia Guarani, no Mato
Grosso do Sul e no Rio Grande do Sul, e entre os Maxacali, no norte de
Minas Gerais.
Um aspecto importante na tentativa de buscar solues a essas questes foi o apoio e a participao
efetiva do grupo Kaingang na discusso desses temas na aldeia, deslocando o conceito de alcoolismo
do campo fsico/individual para o campo coletivo/social, no qual os problemas com o lcool so vistos
como um fenmeno construdo no tempo e no contato entre sociedades diferentes e no paritrias.
Outros estudos (AURELIANO; MACHADO, 2012) tambm reforam a tendncia de um diagnstico
participativo junto populao envolvida no problema, produzindo ativamente as alternativas e
solues que lhe paream mais adequadas ao seu contexto.
Segundo o psiquiatra Juberty Antnio de Souza, da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul, que
vem trabalhando com populaes indgenas h cerca de 10 anos, um estudo de prevalncia, realizado
entre os Terena (MS), detectou que 10,1% daquela populao relatavam ter consumido lcool de modo
abusivo nos ltimos 12 meses.
Entretanto, quando consideradas as pessoas acima de 15 anos, a proporo de indgenas com
caractersticas sugestivas de alcoolismo era de 17,6% na populao aldeada e de 19,7% na populao
indgena que vivia na periferia da cidade de Sidrolndia (MS). Essa diferena aumenta ainda mais
quando se compara populao aldeada e no aldeada por sexo.
Na populao indgena feminina que mora na periferia da cidade essa proporo de 17,1%,
enquanto que os valores encontrados para a populao feminina aldeada caem para 1,6%.
Ou seja, uma proporo 10 vezes maior para as ndias que vivem nas periferias urbanas.
Essa proporo tambm maior quando comparada ao consumo por mulheres no ndias.
Segundo a Lei n 9.836/1999 que dispe sobre a sade indgena, as populaes indgenas
devem ter acesso garantido ao Sistema nico de Sade SUS, em mbito local, regional e de centros
especializados, de acordo com suas necessidades, compreendendo a ateno primria, secundria
e terciria sade. Essa lei insere o Captulo V, ao Ttulo II Do Sistema nico de Sade, na Lei
n 8.080/1990 e cria o Subsistema de Sade Indgena (SasiSUS). A gesto do SasiSUS de responsabilidade
federal e este Subsistema visa garantir a ateno integral ao indgena articulando com o SUS. Na prtica
cria um Sistema de Ateno Bsica para as reas indgenas (BRASIL, 1999).
Mas entre os desafios para implantar essas aes de sade em reas indgenas destacam-se a difcil
localizao de boa parte das aldeias e a necessidade de capacitao de profissionais de sade e de uma
ateno diferenciada aos ndios. Essas iniciativas exigem a participao das esferas federal, estadual
e municipal do Sistema nico de Sade SUS, em uma relao que respeite as diferentes culturas e
promova o dilogo entre o saber indgena e os conhecimentos da medicina ocidental.
Voc Sabia: Segundo o artigo 58, III, da Lei n 6.001/1973, proibida a
venda de bebidas alcolicas aos ndios. Para saber mais: Estatuto do ndio. Lei
n 6.001, de 19 de dezembro de 1973. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.
br/ccivil_03/Leis/L6001.htm>.

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Projeto Educacional de Preveno ao uso de lcool e outras drogas


entre populaes indgenas
Em reconhecimento ao fato de que os povos indgenas necessitam de atendimento diferenciado, com
programas desenhados a partir de suas caractersticas e realidade de vida, a Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas, em parceria com a Fundao Nacional do ndio (FUNAI), desenvolve um projeto denominado Projeto Educacional de Preveno ao Uso Indevido de lcool e Outras Drogas entre
Populaes Indgenas, que visa preparar representantes das comunidades indgenas e tcnicos que
atuam junto a elas para promover o desenvolvimento de aes de preveno ao uso problemtico de
lcool e outras drogas mediante o envolvimento das pessoas que vivem na aldeia e a articulao e o
fortalecimento das redes locais.
Uma das aes previstas no desenvolvimento do projeto levantar dados que fornecero informaes
sobre os aspectos sociodemogrficos e sobre sade, educao, trabalho e moradia nas aldeias
pesquisadas. Esse Projeto ter como desdobramentos a adoo, pelas prprias comunidades indgenas,
de alternativas para a preveno ao uso indevido de lcool e outras drogas e a articulao e fortalecimento
das redes comunitrias locais de preveno e atendimento nas aldeias indgenas e cidades vizinhas.

Sade Indgena
A Secretaria Especial de Sade Indgena SESAI a rea do Ministrio da Sade responsvel pela gesto
do Subsistema de Ateno Sade Indgena (SasiSUS) e pela implementao da Poltica Nacional de
Sade Indgena em todo o territrio nacional. Alm disso, a Secretaria responsvel por orientar o
desenvolvimento das aes de Ateno Integral Sade Indgena e educao em sade segundo as
peculiaridades, perfil epidemiolgico e condies sciossanitrias dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas (DSEI).
O Brasil conta hoje com 34 DSEI que so Unidades Gestoras do SasiSUS, divididos estrategicamente segundo
a ocupao geogrfica das comunidades indgenas, considerando suas caractersticas tnicas e culturais
e perfil epidemiolgico, dentre outras. Atuando em conjunto com postos de sade, polos base, Casas de
Sade Indgena (CASAIS) e com o restante da estrutura do Sistema nico de Sade. O DSEI composto por
diversas estruturas de Sade como os Polos Base (em cada regio), Posto de Sade (nas aldeias) e as Casas
de Sade Indgenas. Sendo assim, estas estruturas esto submetidas ao DSEI e trabalham em conjunto, ou
melhor, articulado, com as demais estruturas do SUS (GUIMARES; GRUBITS, 2007).
Segundo a FUNASA, algumas diretrizes em relao aos cuidados com a sade indgena vm sendo
elaboradas, no sentido de evitar a descontinuidade da prestao de servios s populaes indgenas e
melhor gerir os recursos financeiros, fazendo com que cheguem aonde so necessrios.
Algumas das principais metas so a queda dos indicadores epidemiolgicos de problemas de sade, a
reduo da desnutrio, a implantao de programas que promovam a sade da mulher indgena, a
sade bucal e a preveno ao alcoolismo e ao suicdio.
O que se tem observado, ao longo da histria, que os grupos indgenas, assim como as demais
sociedades, modificaram-se, reelaborando os elementos de sua cultura, porm sempre se identificando
como indgenas. Ao invs de sua extino ou assimilao na cultura branca, como se imaginava no
passado, o que se tem verificado nas ltimas dcadas uma resistncia perda da identidade tnica
dos grupos indgenas brasileiros.

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Muitas vezes somos levados a ter uma viso romntica do ndio, isolado em sua aldeia, com seus
costumes tradicionais. Na atualidade, a maioria dos ndios possui um contato avanado e dinmico
com a sociedade envolvente, contato este que no pode ser negado ou evitado.
Nesse sentido, os trabalhos a serem desenvolvidos com essas populaes devem valorizar e respeitar
sua cultura, buscando a integralidade no cuidado sade, o que inclui a preveno e o tratamento
daqueles que tm problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas.

Atividades
Reflexo
Os problemas relacionados ao consumo de lcool e drogas surgem em uma dinmica social e cultural,
agravados por situaes de vulnerabilidade social (pobreza, desagregao cultural, desemprego,
estresse, acesso dificultoso a recursos como transporte, sade, educao). Como pensar em aes
prticas e de incidncia poltica a partir dessas realidades?

Teste seu conhecimento


1. Assinale com V (Verdadeiro) ou F (Falso) as alternativas abaixo:
( ) O uso problemtico de lcool atualmente um dos principais agravos sade entre populaes
indgenas.
( ) O Projeto de Preveno do Uso de lcool entre as Populaes Indgenas tem como foco
alternativas que valorizem a cultura e o fortalecimento das redes comunitrias locais para a
preveno ao uso indevido de lcool e outras drogas.
( ) Est disponvel atualmente uma ampla gama de dados epidemiolgicos claros sobre o uso de
lcool e drogas entre povos indgenas.
( ) As aes em sade destinadas populao geral podem ser diretamente aplicadas s
populaes indgenas.
a) V V V F.
b) F V V V.
c) V V F F.
d) F V V F.
2. Em relao aos grupos indgenas vivendo prximo a grandes centros urbanos, CORRETO afirmar que:
a) Possuem padres de consumo de lcool semelhantes aos de grupos que vivem em aldeias.
b) Consomem preferencialmente bebidas tradicionais.
c) Apesar de no existirem dados epidemiolgicos claros, estudos demonstram que, quanto
mais prximos das cidades, mais vulnerveis ficam os ndios em relao ao consumo
problemtico do lcool.
d) So verificados entre esses grupos menos casos de violncia e acidentes relacionados ao uso
de lcool e outras drogas.

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3. Em relao ao consumo de substncias psicoativas em mulheres, identifique a alternativa


INCORRETA:
a) Em geral iniciam o consumo de lcool em idade mais precoce do que os homens.
b) O uso de estimulantes influenciado pelo ideal de beleza por um corpo perfeito.
c) O uso de lcool durante a gestao pode levar a alteraes neurocomportamentais.
d) Buscam tratamento em idade mais jovem quando comparadas com os homens.
4. Assinale a alternativa INCORRETA:
a) A presena de diferentes fatores de risco ou proteo influenciaro as diferentes trajetrias
das pessoas em relao ao consumo de substncias.
b) Estratgias de mudana de hbitos devem ser adequadas realidade de cada paciente.
c) Depresso, ansiedade, estresse e outros transtornos de personalidade representam fatores
de risco para o desenvolvimento de problemas relacionados ao consumo de lcool e drogas.
d) Pessoas idosas no se tornam dependentes de lcool ou outras drogas, a menos que tenham
sido dependentes desde a juventude ou idade adulta.

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SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

60

Captulo 4 | Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos, mulheres e indgenas

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SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

61

CAPTULO 5

Epidemiologia do uso de substncias


psicoativas no Brasil: peculiaridades
regionais e populaes especficas
Jos Carlos Fernandes Galdurz
Ana Regina Noto
Danilo Polverini Locatelli

Tpicos
Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de
substncias psicoativas
Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas
As drogas mais usadas no pas
Outras drogas (energticos, esteroides, anabolizantes,
orexgenos)
Atividades
Bibliografia

Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas

Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de


substncias psicoativas
Alguns conceitos de epidemiologia
Epidemiologia: a palavra vem do grego, Epedemion (aquele que visita).
Ep (sobre) | Dems (povo) | Logos (palavra, discurso, estudo).
Etimologicamente, epidemiologia significa cincia do que ocorre com o povo. Por exemplo: quantas
pessoas esto infectadas com o vrus da AIDS, ou quantas so fumantes, ou ainda quantas ganham salrio-mnimo, so questes com as quais se preocupa a epidemiologia.
Prevalncia
a proporo de casos de certa doena ou fenmeno, em uma populao determinada, em um tempo
determinado. Por exemplo: quantos fumantes havia entre os moradores da cidade de So Paulo em
2001 (casos existentes) (populao determinada) (tempo determinado). No Mdulo 3, voc ver, com
detalhes, como diagnosticar o uso abusivo e a dependncia, mas para que voc possa entender os
dados das pesquisas epidemiolgicas considere:
Uso na vida: qualquer uso (inclusive um nico uso experimental) alguma vez na vida;
Uso no ano: uso, ao menos uma vez, nos ltimos 12 meses que antecederam a pesquisa;
Uso no ms: uso, ao menos uma vez, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa;
Uso frequente: uso, em 6 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa;
Uso pesado: uso, em 20 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa;
Uso abusivo: padro de uso que tenha causado um dano real sade fsica ou mental do
usurio, mas a pessoa ainda no preenche critrios para ser considerada dependente;
Dependncia: conjunto de sinais e sintomas que determinam que a pessoa est dependente
da substncia.

Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea


Fazer o diagnstico epidemiolgico do uso de drogas em uma determinada populao;
Possibilitar a implantao de polticas adequadas populao pesquisada.

Tipos de estudos
1. Levantamentos epidemiolgicos (fornecem dados diretos do consumo de drogas):
Domiciliares (pesquisa entre moradores de residncias);
Com estudantes (alunos do ensino fundamental, mdio ou de cursos superiores);
Com crianas e adolescentes em situao de rua (crianas e adolescentes que vivem a
maior parte do tempo na rua);
Com outras populaes especficas, por exemplo: profissionais do sexo, trabalhadores da
indstria, policiais etc.
SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas

2. Indicadores epidemiolgicos (fornecem dados indiretos do consumo de drogas de uma


determinada populao):
Internaes hospitalares por dependncia;
Atendimentos ambulatoriais de usurios de drogas e/ou lcool;
Atendimentos em salas de emergncias por overdose;
Laudos cadavricos de mortes violentas (fornecidos pelo IML Instituto Mdico Legal);
Apreenses de drogas feitas pelas Polcias Federal, Estaduais e Municipais;
Prescries de medicamentos (ex.: benzodiazepnicos e anfetamnicos);
Mdia (notcias veiculadas pelos meios de comunicaes sobre as drogas);
Casos de violncia decorrentes do uso de drogas;
Prises de traficantes.

Dados recentes sobre o consumo de drogas no


pas
Agora voc ir conhecer alguns dados sobre o consumo de lcool e outras drogas no pas. Os dados
diretos que sero apresentados a seguir foram obtidos a partir de quatro levantamentos: domiciliar,
com estudantes do ensino fundamental e mdio, universitrios e com crianas e adolescentes em
situao de rua.
Levantamento Domiciliar : Realizados pelo CEBRID, Departamento de Psicobiologia da
UNIFESP, englobou as 108 maiores cidades do pas (aquelas com mais de 200 mil habitantes).
Foram utilizadas amostras representativas de cada cidade, com base nos dados do IBGE.
Foram entrevistadas 7.939 pessoas, selecionadas por sorteio, na faixa etria de 12 a 65 anos
de idade. Os resultados apresentados so os achados do primeiro levantamento de 2001 e do
segundo de 2005;
VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do
Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras
2010 (CEBRID): A amostra total das 27 capitais brasileiras foi constituda de 50.890 estudantes,
sendo 31.280 da rede pblica de ensino e 19.610 da rede particular;
II Levantamento Nacional de lcool e Drogas (LENAD) 2012: Realizado pela Unidade de
Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD) do Departamento de Psiquiatria da Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP) sobre os padres de consumo de lcool e outras drogas na populao
brasileira. Foram realizadas 4.607 entrevistas, em 149 municpios brasileiros;
Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas nas Rodovias Brasileiras 2010: Um estudo
transversal utilizando como pontos de coleta postos da Polcia Rodoviria Federal que se
localizassem no permetro das regies metropolitanas das 26 capitais de estados brasileiros e
do Distrito Federal. Foram entrevistados 3.398 motoristas;
I Levantamento com Crianas e Adolescentes em Situao de Rua (CEBRID): Foram
entrevistadas 2.807 crianas e adolescentes que vivem em situao de rua, isto , vivem
a maior parte do tempo na rua e frequentemente recebem assistncia do governo ou de

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas

organizaes no governamentais (ONGs), na forma de refeies e roupas, porm no se


encontram em abrigo permanente. A pesquisa abrangeu todas as capitais do Brasil, incluindo
jovens de 10 a 18 anos de idade;
I Levantamento Nacional sobre Drogas entre Universitrios 2010: Participaram da pesquisa
12.711 estudantes universitrios das 27 capitais brasileiras. O estudo foi realizado em parceria
entre o Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP) e a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD);
Perfil dos usurios de crack e/ou similares no Brasil e Estimativa do nmero de usurios
nas capitais do Pas: O perfil dos usurios foi levantado atravs de entrevistas com 7.381
usurios que relataram uso em 25 dias ou mais nos ltimos 6 meses. As entrevistas ocorreram
entre os anos de 2011 e 2013 em todo o Brasil. A estimativa do nmero de usurios ocorreu
em 2012 atravs de inqurito domiciliar indireto com aproximadamente 25 mil pessoas nas
capitais brasileiras. Os estudos foram realizados em parceria entre a Fundao Oswaldo Cruz
e a SENAD.
Os dados indiretos (indicadores epidemiolgicos), que sero apresentados adiante, foram obtidos a
partir de pesquisas realizadas nos pronturios do Instituto Mdico Legal de So Paulo; de apreenses
feitas pela Polcia Federal; de internaes hospitalares por dependncia de drogas; de dados do DetranSP (Departamento de Trnsito) e de dados sobre vendas de medicamentos ansiolticos (aqueles que
diminuem a ansiedade e o nervosismo) e anorexgenos (aqueles que diminuem o apetite, usados em
regimes).

As drogas mais usadas no pas


Comparaes entre dois Levantamentos Domiciliares (2001 e 2005)
Em uma pesquisa realizada em 2005, 22,8% da populao pesquisada j fizeram uso na vida de
drogas, exceto tabaco e lcool, correspondendo a 10.746.991 pessoas. Em 2001 os achados foram,
respectivamente, 19,4% (9.109.000 pessoas). Em pesquisa semelhante realizada nos EUA, em 2004,
essa porcentagem atingiu 45,4% da populao.
A estimativa de dependentes de lcool em 2005 foi de 12,3% e de tabaco 10,1%, o que corresponde a
populaes de 5.799.005 e 4.760.635 de pessoas, respectivamente; houve um aumento de 1,1%,
quando as porcentagens de 2001 e 2005 so comparadas, tanto para lcool como para tabaco.
importante: Embora as porcentagens estejam, geralmente, maiores na
comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, isso no reflete cientificamente um aumento real e significativo, segundo as anlises estatsticas aplicadas.

O uso na vida de maconha em 2005 aparece em primeiro lugar entre as drogas ilcitas, com 8,8% dos
entrevistados, um aumento de 1,9% em relao a 2001. Comparando-se o resultado de 2005 com o de
outros estudos, pode-se verificar que ele menor do que de outros pases como EUA (40,2%), Reino
Unido (30,8%), Dinamarca (24,3%), Espanha (22,2%) e Chile (22,4%), porm superior Blgica (5,8%)
e Colmbia (5,4%). Em segundo lugar, as drogas com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool)
foram os solventes (6,1%), havendo um aumento de 0,3% em relao a 2001. Porcentagens inferiores
encontradas s nos EUA (9,5%) e superiores a pases como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%) e Colmbia
SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas

(1,4%). Entre os medicamentos usados sem receita mdica os benzodiazepnicos (ansiolti cos) ti veram
uso na vida de 5,6%, 2,3% maior quando comparado a 2001 e porcentagem inferior verifi cada nos
EUA (8,3%). Quanto aos esti mulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi de 3,2% em 2005,
aumentando 1,7% em comparao a 2001, porcentagem prxima de vrios pases como Holanda,
Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior dos EUA (6,6%). Vale dizer que foi esta a nica
categoria de drogas cujo aumento de 2001 para 2005 foi estati sti camente signifi cati vo. Em relao
cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida. Em relao aos dados de 2001 (2,3%)
houve, portanto, um aumento de 0,6% no nmero de pessoas uti lizando esse derivado de coca.
Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao aos de 2001 (2,0%), relatando o uso de
xarope base de codena. O uso na vida de herona em 2001 foi de 0,1%; em 2005 houve sete relatos,
correspondendo a 0,09%. Esses dados so menores que os achados nos EUA (1,3%).

lcool
A Figura 1 abaixo mostra as porcentagens de entrevistados de ambos os sexos preenchendo os critrios
de dependncia de lcool.


Figura 1: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com
dependncia de lcool, entre os entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.

internaes hospitalares para tratamento da dependncia de lcool


As internaes por dependncia de lcool foram responsveis por 90% de todas as internaes
provocadas por uso de drogas, a maioria na faixa etria entre 31 e 45 anos, com predomnio de homens,
numa relao cerca de 10 vezes superior de mulheres.
A anlise das internaes ao longo de 20 anos de 1988 a 2008, indicou reduo do total de internaes
no perodo analisado (de 64.702 internaes em 1988 para 24.001 em 2008). A reduo pode ser refl exo
das aes adotadas nos lti mos anos no Brasil, com destaque para a criao dos Centros de Ateno
Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD) a parti r de 2002, e do desest mulo s internaes em hospitais
psiquitricos.
padro de consumo de bebidas pelos brasileiros
O II LENAD traz vrios dados importantes: o nmero de adultos que bebe pelo menos uma vez por
semana subiu 20% (de 45% da populao total em 2006 para 54% em 2012). Apesar de o nmero de
pessoas que relataram ter consumido lcool no lti mo ano ter diminudo entre 2006 e 2012 (de 52%
para 50%), o padro de beber pesado episdico, ou binge, em pelo menos uma vez no ano anterior

supeRA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoati vas no Brasil

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Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas

entrevista, aumentou entre essa parcela da populao. Dados do I LENAD indicam que a cerveja era
a bebida mais consumida nessas ocasies. Alm disso, o estudo apontou que 6,8% dos entrevistados
eram dependentes de lcool (10,5% da populao masculina e 3,6% da feminina).
Beber e dirigir
Em estudo sobre o uso de bebidas alcolicas nas rodovias brasileiras, 309 motoristas (12,8% do total)
relataram que tinham bebido no dia da entrevista. A maioria relatou que havia bebido na prpria casa
ou na residncia de outra pessoa (54,7%). Apenas 6% dos entrevistados que ingeriram bebidas alcolicas
declararam que sua habilidade para dirigir no estaria prejudicada. Por outro lado, 60,2% dos motoristas
entrevistados (n= 2.040) relataram ter sido passageiros de motoristas que tinham bebido antes de
dirigir. Os acidentes de trnsito e suas consequncias esto bastante associados ao consumo de bebidas
alcolicas.
Em estudo realizado em So Paulo, identificou-se que 56% dos motoristas que morreram em acidentes
de trnsito entre os anos de 2006 e 2008 estavam sob efeito de bebida alcolica. Segundo dados do II
LENAD, houve uma reduo de 20% nos motoristas que dirigiram no ltimo ano sob efeito de bebida
alcolica, comparando-se aos anos de 2006 (27,5%) e 2012 (21,6%). O padro de beber e dirigir mais
comum entre os homens (27,3% em 2012) do que entre as mulheres (7,1% no mesmo ano).
A reduo do ndice de beber e dirigir possivelmente est associada lei que estabelece punio mais
severa aos que forem flagrados nesse comportamento, bem como fiscalizao para cumprimento
dessa lei.
SAIBA MAIS: Leia o relatrio do estudo apoiado pela SENAD: Uso de Bebidas Alcolicas e outras drogas nas Rodovias Brasileiras - 2010.

Tabaco
De acordo com o levantamento domiciliar, verificou-se que, em 2005, mais homens preencheram
critrios de dependncia, comparados s mulheres (Figura 2).

Figura 2: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com
dependncia de tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.

Drogas Psicotrpicas (Exceto Tabaco e lcool)


A Figura 3 mostra o uso na vida, distribudo por gnero, nos anos de 2001 e 2005, de 15 drogas. Houve
um aumento de prevalncia de 2001 para 2005 em nove classes de drogas (maconha, solventes, cocana,
estimulantes, benzodiazepnicos, alucingenos, crack, anabolizantes e barbitricos); diminuio em
SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas

quatro (orexgenos, opiceos, xaropes com codena e anti colinrgicos) e nveis semelhantes de consumo
em duas (herona e merla).

FIGURA 3: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto lcool
e tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.

mAconHA
A apreenso de maconha feita pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008 pode ser vista na Figura
4, embora esse indicador epidemiolgico tenha um signifi cado restrito, pois no se conhece o universo
do trfi co e, portanto, pode-se afi rmar apenas que as quanti dades de apreenses tm se manti do
estveis nos lti mos quatro anos.

Figura 4: Apreenses de maconha, em toneladas, feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008.

Por outro lado, entre os anos de 2004 e 2010, foi observada reduo no nmero de estudantes de
ensino fundamental e mdio que relataram uso na vida de maconha, de 7,6% para 5,7% em 2009. No
levantamento entre universitrios, o uso no ms de maconha foi relatado por 13,8% dos pesquisados.
Dados do II LENAD, realizado em 2012, indicam que 7% da populao adulta brasileira j experimentou
maconha, e 2,4% (4,4% entre os homens e 0,5% entre as mulheres) relataram que fi zeram uso no ano
anterior pesquisa.
supeRA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoati vas no Brasil

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Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas

BenZodiAZepnicos
Na segunda pesquisa domiciliar, o uso na vida de benzodiazepnicos foi relatado por 5,6% da amostra,
um ndice inferior ao observado nos EUA (8,3%). A dependncia de benzodiazepnicos foi esti mada em
1,0% para o Brasil, estando as maiores porcentagens na regio Nordeste, com 2,3% de dependentes.
Uma proporo trs vezes maior de mulheres relatou usar ansiolti cos, comparada aos homens. No
levantamento entre universitrios o uso no ms de tranquilizantes/ansiolti cos foi relatado por 8,4%
dos estudantes.

solVenTes
Os solventes conti nuam sendo as drogas com maior uso na vida entre os estudantes do ensino
fundamental e mdio, quando no consideramos lcool e tabaco. Teresina foi a capital que apresentou
a maior porcentagem de uso (19,2%) e Aracaju a menor (6,4%). O Brasil apresenta um dos maiores
ndices de uso na vida de solventes entre os estudantes (18,0%), no sendo ultrapassado por nenhum
outro pas, tanto das Amricas quanto da Europa.

Figura 5: Uso de solventes no Brasil e em outros pases, em relao ao uso de solventes; dados expressos em
porcentagens.

AnTicolinRgicos
O uso na vida de anti colinrgicos (Artane e Akineton, medicamentos usados no tratamento da
doena de Parkinson) entre os estudantes foi de 1,2% no Brasil e na regio Nordeste foi encontrada a
maior porcentagem: 1,5%. Recife foi a capital com o maior uso na vida desse ti po de droga, com 2,3%,
seguida de So Luiz, onde 2,1% dos estudantes mencionaram j ter feito uso desse ti po de medicao.
Entre crianas e adolescentes em situao de rua, o uso de Artane foi mencionado por 1,6% dos
entrevistados.

Alucingenos
Diferentemente dos Estados Unidos, onde o uso na vida de alucingenos entre estudantes foi relatado por
6,4%, e do Chile (1,9%), no Brasil esse uso foi de 0,6%. O Rio de Janeiro foi a capital com a maior porcentagem
de estudantes que relataram uso na vida de alucingenos (1,1%).

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Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas

cocaNa/cracK
Em 2004, o uso na vida de cocana foi mencionado por 2,0% dos estudantes. Na comparao entre os
anos de 2004 e 2010, foi observado aumento do uso na vida de cocana de 2,0% para 2,5%. O relato
de uso na vida de cocana por estudantes brasileiros menor do que em pases como EUA (5,4%),
Espanha (4,1%) e Chile (3,7%), porm superior ao do Paraguai (1,6%), de Portugal (1,3%), da Venezuela
e da Grcia (1,0%). Dados do II LENAD indicam que, em 2012, o uso na vida e o uso no ano de cocana
relatado pela populao adulta foi de 4,0% e 2,0%, respecti vamente. O uso de cocana sob a forma de
crack foi mencionado por 0,6% dos estudantes do Brasil, porcentagem inferior relatada por estudantes
dos EUA (2,6%) e do Chile (1,4%). Entre universitrios pesquisados em 2010, o uso no ms foi relatado
por 0,2% dos entrevistados.
Atravs de inqurito domiciliar indireto realizado em 2012, esti ma-se que existam 370 mil usurios
regulares (mais de 25 dias de uso nos lti mos 6 meses) de crack e/ou similares nas capitais brasileiras, o que
representaria 0,81% do total da populao residente nestes municpios. Aproximadamente 50 mil seriam
crianas ou adolescentes. Do total, projeta-se que 80% faam uso da substncia em espaos pblicos.
O perfi l dos usurios foi analisado atravs de entrevistas realizadas em territrio nacional. Identi fi couse que, em mdia, os usurios possuem 30 anos, cerca de 78% so homens e 80% so no brancos. Nas
capitais, usam o crack e/ou similar h cerca de 91 meses em mdia (mais de 7 anos), enquanto que nas
cidades do interior, foi relatado o uso h 59 meses (quase 5 anos) em mdia, o que pode indicar uma
recente interiorizao do uso da substncia.
Outros dados relevantes destes estudos indicam que o usurio tem pouco acesso aos servios de
ateno e tratamento de dependncia qumica (cerca de 6% relatou ter ti do acesso a um CAPS-AD e
4% a uma comunidade teraputi ca nos 30 dias anteriores pesquisa). Tambm revelam que uma
populao em situao de alta vulnerabilidade.
Cerca de 30% das mulheres relataram recebimento de dinheiro ou da substncia em troca de sexo
e mais de um tero do total relatou no ter usado preservati vo nas relaes vaginais nos 30 dias
anteriores pesquisa. Atravs de testagem, identi fi cou-se que 5% so HIV positi vo, ndice bem superior
ao projetado na populao geral (0,6%).

Figura 6: Mostra as apreenses de cocana feitas pela Polcia Federal entre os anos de 2004 e 2008 (dados mais
atuais disponveis). Pode-se notar um crescimento das apreenses, principalmente quando se compara os
extremos do grfi co, quase triplicando.

supeRA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoati vas no Brasil

70

Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas

SAIBA MAIS: Obtenha o estudo na ntegra, baixando os livretos em: http://


www.icict.fiocruz.br/sites/www.icict.fiocruz.br/files/livreto_domiciliar_17set.
pdf e http://www.icict.fiocruz.br/sites/www.icict.fiocruz.br/files/livreto_
epidemiologico_17set.pdf

Herona
O uso na vida de herona, uma droga frequentemente citada na mdia, foi relatado por apenas 0,04% dos
entrevistados na pesquisa domiciliar de 2001, ou seja, apenas quatro pessoas, sendo trs relatos no Nordeste
e um no Sul. Embora essas porcentagens estejam muito abaixo da mdia americana (1,2%) e das relatadas
na Colmbia (1,5%), 21,1% dos entrevistados relataram a percepo de que obter herona era fcil.
H discrepncia entre o nmero de pessoas que mencionaram o uso (quatro) e a proporo de pessoas
que mencionou facilidade de obteno, provavelmente pelo imaginrio popular criado pela mdia,
inclusive pela facilidade com que a populao acredita ser possvel obter drogas nas grandes cidades
brasileiras. No houve nenhum relato de uso de herona entre os estudantes pesquisados.

Anfetamnicos
O uso na vida de anfetamnicos (medicamentos para tirar a fome), na pesquisa domiciliar, foi maior
entre as mulheres do que entre os homens, em todas as faixas etrias estudadas. O uso na vida desses
estimulantes foi relatado por 1,5%. Na pesquisa entre estudantes, o uso na vida de anfetamnicos
foi de 3,7%. A regio com maior porcentagem de uso foi a Centro-Oeste, com 4,6%. A capital com
maior uso registrado foi Joo Pessoa, com 6,6%, e o menor, Macei, com 1,6%. Vrios pases relataram
porcentagens de uso na vida maiores do que o Brasil: Nicargua (10,4%); Reino Unido (8,0%); Venezuela
(6,4%); Uruguai (6,2%); Paraguai (5,9%) e Chile (5,8%).
A Figura 7 a seguir mostra a proporo de prescries de anfetamnicos entre mulheres e homens
(razes sobre as colunas. Ex.: H 10 prescries de anfepramona para mulheres para cada prescrio
feita para um homem). Note que as mulheres recebem bem mais prescries desses medicamentos do
que os homens. Esses dados foram obtidos pela anlise dos receiturios especiais que so necessrios
para comprar esse tipo de remdio. Esse receiturio especial denominado de receiturio A (amarelo).

Figura 7: Anlise da Prescrio e Dispensao de Medicamentos Psicotrpicos. Fonte: CEBRID

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

71

Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas

Outras drogas (energticos, esteroides


anabolizantes, orexgenos)
Entre os dados mais recentes da pesquisa entre estudantes (VI Levantamento), merece destaque o uso
de energticos em mistura com lcool, com 15,4% dos estudantes do ensino fundamental e mdio j
tendo feito uso na vida dessa mistura. O uso na vida de esteroides anabolizantes (1,4%) tambm merece
ateno, sendo a distribuio heterognea entre as capitais. Voc ver detalhes sobre os efeitos destas
misturas e substncias no Mdulo 2.

Consideraes finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens diferentes. Isso ocorre
porque cada tipo de levantamento estuda uma determinada populao com particularidades prprias. A
Tabela a seguir ilustra esse aspecto. possvel notar, por exemplo, que na pesquisa domiciliar (incluindo
pessoas de 12 a 65 anos de idade) o uso na vida de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados,
enquanto entre jovens (estudantes do ensino fundamental e mdio e tambm universitrios, alm de
crianas e adolescentes em situao de rua) as porcentagens foram bem maiores. Isso significa que,
quando se pretende aplicar um programa preventivo ou uma interveno, importante conhecer antes
o perfil daquela populao especfica, pois suas peculiaridades so relevantes para um planejamento
adequado.
LEVANTAMENTOS
Drogas
Maconha
Solventes
Cocana

Domiciliar

Estudantes do ensino
fundamental e mdio

Universitrios

6,9
5,8
2,3

5,7
8,7
2,5

26,1
20,4
7,7

Crianas e
adolescentes em
situao de rua
40,4
44,4
24,5


Comparao do uso na vida de algumas drogas em trs diferentes populaes pesquisadas. Dados expressos em
porcentagens.

preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panorama do uso de drogas no Brasil, os
dados disponveis nem sempre so suficientes para avaliaes especficas e, alm disso, o uso de drogas
algo dinmico, em constante variao de um lugar para outro e mesmo em um determinado lugar,
em pocas diferentes. Por essas razes, h a necessidade de programas permanentes de pesquisas
epidemiolgicas, para que novas tendncias possam ser detectadas e programas de preveno e
interveno, adequadamente desenvolvidos.

Atividades
Reflexo
Quais so as drogas mais consumidas e relacionadas aos mais frequentes problemas sociais e de
sade no Brasil? Justifique sua resposta.

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas

Teste seu conhecimento


1. A importncia da epidemiologia do uso de drogas :
a) Fornecer subsdios para campanhas preventivas.
b) Conhecer o consumo de drogas numa determinada populao.
c) Conhecer novas tendncias de uso de drogas.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.
2. Assinale a afirmativa INCORRETA:
a) A estimativa de dependentes de lcool no levantamento domiciliar em 2005 foi de 12,3%.
b) A estimativa de dependentes de tabaco no levantamento domiciliar em 2005 foi de 10,1%.
c) Existem fortes evidncias de uma epidemia do crack no Brasil.
d) Na pesquisa domiciliar de 2005, o uso na vida de benzodiazepnicos foi relatado por 5,6% da
amostra.
3. Entre as drogas ilegais, algumas das mais consumidas no Brasil so:
a) LSD e maconha.
b) Maconha e cocana.
c) Cocana e herona.
d) Herona e xtase.
4. Sobre epidemiologia do consumo de drogas, podemos afirmar que:
a) Embora existam estudos sobre o uso de drogas no Brasil, os dados disponveis no representam
todos os contextos sociais nos quais o consumo ocorre.
b) O uso de drogas dinmico, variando de um lugar para outro e ao longo do tempo.
c) So necessrias pesquisas epidemiolgicas peridicas para avaliao de novas tendncias.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.

Bibliografia
ANDRADE, A.G.; DUARTE, P.; OLIVEIRA, L.G. I Levantamento Nacional sobre o uso de lcool, tabaco e
outras drogas entre universitrios das 27 capitais brasileiras. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas
sobre Drogas SENAD/GREA/IPQ-HC/FMUSP, 2010. 284 p.
ASSOCIAO BRASILEIRA DOS DEPARTAMENTOS DE TRNSITO ABDETRAN. Impacto do uso do lcool
e outras vtimas de acidente de trnsito. Braslia: CETAD/RAID, 1997.
BRASIL. Curso de formao em preveno do uso indevido de drogas para educadores de escolas
pblicas: o adolescente e as drogas no contexto da escola. Braslia: SENAD/MEC/UnB, 2004. v. I.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; NAPPO, S.A. (Coord.). I Levantamento domiciliar sobre
o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do pas. Centro
Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas So Paulo: CEBRID/SENAD, 2002. 380 p.

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

73

Captulo 5 | Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e populaes especficas

______; ______.(Coord.). II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil:


estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. Braslia: SENAD; So Paulo: CEBRID/UNIFESP, 2006.
468 p.
______; NOTO, A.R.; SANCHEZ, Z.V.D.M. (Coord.). VI Levantamento nacional sobre o consumo de drogas
entre estudantes do ensino fundamental e mdio das redes pblica e privada de ensino nas 27 capitais
brasileiras. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas So Paulo: CEBRID/SENAD,
2010. 503 p.
GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; FONSECA, A.M.; CARLINI, E.A. V Levantamento nacional sobre o consumo
de drogas psicotrpicas entre estudantes do ensino fundamental e mdio da rede pblica de ensino
nas 27 capitais brasileiras. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas So Paulo:
CEBRID/SENAD, 2005. 399 p.
INSTITUTO NACIONAL DE CINCIA E TECNOLOGIA PARA POLTICAS PBLICAS DO LCOOL E OUTRAS
DROGAS INPAD. II Levantamento Nacional de lcool e Drogas. Resultados preliminares. 2013.
Disponvel em: <http://inpad.org.br/LENAD/>.
NAPPO, S.A.; TABACH, R.; NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; CARLINI, E.A. Use of anorectic amphetaminelike drugs by Brazilian women. Eat Behav., 2001;2:1-13.
NIDA - NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE. High school and youth trends. 2005. Disponvel em:
<http://www.drugabuse.gov/about/roadmap/index.html>.
NOTO, A.R.; CARLINI, E.A.; MASTROIANNI, P.C.; ALVES, V.C.; GALDURZ, J.C.F.; KUROIWA, W. et al.
Analysis of prescription and dispensation of psychotropic medications in two cities in the state of So
Paulo, Brazil. Rev. Bras. Psiquiatr., 2002;24(2):68-73.
______; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A.M.; CARLINI, C.M.A.; MOURA, Y.G. Levantamento
nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua nas 27 capitais
brasileiras So Paulo: CEBRID/SENAD, 2004. 246 p.
PONCE, J.C.; MUOZ, D.R.; ANDREUCCETTI, G.; CARVALHO, D.G.; LEYTON, V. Alcohol-related traffic
accidents with fatal outcomes in the city of So Paulo. Accident Analysis and Prevention, 2011;43:78287.
SAMHSA - SUBSTANCE ABUSE AND MENTAL HEALTH SERVICES ADMINISTRATION. 1999-2000 National
Household Survey on Drug Abuse. Rockville: U.S. Department of Health and Human Services, 2001.
Disponvel em: <http://www.samhsa.gov>.

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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CAPTULO 6

A poltica e a legislao brasileira sobre


drogas
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
Carla Dalbosco

Tpicos
Poltica Nacional Sobre Drogas
Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas
Sistema Nacional de Polticas Pblicas Sobre Drogas
SISNAD
Poltica Nacional sobre o lcool
Programa Crack, possvel vencer
Atividades
Bibliografia

Captulo 6 | A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Poltica Nacional sobre Drogas


A partir do ano de 1998, o Brasil d incio construo de uma poltica nacional especfica sobre o tema
da reduo da demanda1 e da oferta2 de drogas. Foi depois da realizao da XX Assembleia Geral Especial das Naes Unidas, na qual foram discutidos os princpios diretivos para a reduo da demanda
de drogas, aderidos pelo Brasil, que as primeiras medidas foram tomadas. O ento Conselho Federal
de Entorpecentes (CONFEN) foi transformado no Conselho Nacional Antidrogas (CONAD) e foi criada a
Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD)3, diretamente vinculada , ento, Casa Militar da Presidncia
da Repblica.
Com a misso de coordenar a Poltica Nacional Antidrogas, por meio da articulao e integrao
entre governo e sociedade e como Secretaria Executiva do Conselho Nacional Antidrogas, coube
SENAD mobilizar os diversos atores envolvidos com o tema para a criao da primeira poltica brasileira.
Assim, por meio de Decreto n 4.345, de 26 de agosto de 2002, foi instituda a primeira Poltica Nacional
Antidrogas (PNAD) do pas.
Em 2003, o Presidente da Repblica apontou a necessidade de construo de uma nova Agenda
Nacional para a reduo da demanda e da oferta de drogas no pas, que viesse a contemplar trs pontos
principais:
Integrao das polticas pblicas setoriais com a Poltica de drogas, visando ampliar o alcance
das aes;
Descentralizao das aes em nvel municipal, permitindo a conduo local das atividades da
reduo da demanda, devidamente adaptadas realidade de cada municpio;
Estreitamento das relaes com a sociedade e com a comunidade cientfica.
Ao longo dos primeiros anos de existncia da Poltica Nacional Antidrogas, o tema drogas manteve-se
em pauta e a necessidade de aprofundamento do assunto tambm. Assim, foi necessrio reavaliar e
atualizar os fundamentos da PNAD, levando em conta as transformaes sociais, polticas e econmicas
pelas quais o pas e o mundo vinham passando. Em 2004, foi efetuado o processo de realinhamento
e atualizao da poltica, por meio da realizao de um Seminrio Internacional de Polticas Pblicas
sobre Drogas, seis Fruns Regionais e um Frum Nacional sobre Drogas.
Com ampla participao popular, embasada em dados epidemiolgicos atualizados e cientificamente
fundamentados, a Poltica realinhada passou a chamar-se Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD)4.
Como resultado, o prefixo anti da Poltica Nacional Antidrogas foi substitudo pelo termo sobre, j
de acordo com as tendncias internacionais, com o posicionamento do governo e com a nova demanda
popular, manifestada ao longo do processo de realinhamento da Poltica.
A Poltica Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos, os objetivos, as diretrizes e as
estratgias indispensveis para que os esforos, voltados para a reduo da demanda e da
oferta de drogas, possam ser conduzidos de forma planejada e articulada. Todo esse empenho
resultou em amplas e importantes conquistas, refletindo transformaes histricas na
abordagem da questo no pas. O documento est dividido em cinco captulos: 1- preveno;
1 Aes referentes preveno do uso de drogas lcitas e ilcitas que causem dependncia, bem como aquelas relacionadas ao tratamento, recuperao, Reduo de Danos e reinsero social de usurios e dependentes.
2 Atividades inerentes represso da produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas.
3 Medida Provisria n 1.669 e Decreto n 2.632, ambos de 19 de junho de 1998.
4 Aprovada em 23 de maio de 2005, entrou em vigor em 27 de outubro daquele mesmo ano, por meio da Resoluo n 3/GSIPR/CONAD.

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 6 | A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

2- tratamento, recuperao e reinsero social; 3- reduo de danos sociais e sade; 4- reduo da


oferta; 5- estudos, pesquisas e avaliaes5.
Em 2006, a SENAD coordenou um grupo de trabalho do governo que assessorou os parlamentares
no processo que culminou na aprovao da Lei n 11.343/2006, que instituiu o Sistema Nacional de
Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD), suplantando uma legislao de 30 anos que se mostrava
obsoleta e em desacordo com os avanos cientficos na rea e com as transformaes sociais.

Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas


A Lei n 11.343/2006 colocou o Brasil em destaque no cenrio internacional ao instituir o SISNAD
e prescrever medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e
dependentes de drogas, em consonncia com a atual poltica sobre drogas.
Essa Lei nasceu da necessidade de compatibilizar os dois instrumentos normativos que existiam
anteriormente: as Leis n 6.368/19766 e n 10.409/20027. A partir de sua edio, foram revogados
esses dois dispositivos legais, com o reconhecimento das diferenas entre a figura do traficante e a
do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de modo diferenciado e a ocupar captulos
diferentes da lei.
O Brasil, seguindo a tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no devem ser
penalizados pela justia com a privao de liberdade. Essa abordagem em relao ao porte de drogas
para uso pessoal tem sido apoiada por especialistas que apontam resultados consistentes de estudos,
nos quais: a ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de
reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de encarceramento. Assim, a justia retributiva baseada
no castigo substituda pela justia restaurativa, cujo objetivo maior a ressocializao por meio de
penas alternativas:
Advertncia sobre os efeitos das drogas;
Prestao de servios comunidade em locais/programas que se ocupem da preveno/
recuperao de usurios e dependentes de drogas;
Medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.
Recentemente, a Cmara dos Deputados aprovou o Projeto de Lei n 7.663/2010, que prope a
alterao de alguns itens da lei de drogas, entre eles, a definio de critrios para a ateno aos usurios
e dependentes e o financiamento das aes sobre drogas no pas. A proposta aguardava a apreciao
do Senado Federal no momento da reviso deste material.

5 O texto completo da Poltica pode ser acessado no Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas. Disponvel em: <www.obid.
senad.gov.br>.
6 LEI N 6.368/1976, de 21 de outubro de 1976, dispe sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica.
7 LEI N 10.409/2002, de 11 de janeiro de 2002, dispe sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o controle e a represso produo, ao uso e ao trfico ilcito de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica ou psquica.

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 6 | A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre


Drogas SISNAD
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, regulamentado pelo Decreto
n 5.912, de 27 de setembro de 2006, tem os seguintes objetivos:
I. Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos vulnervel a assumir
comportamentos de risco para o uso de drogas, trfico e outros comportamentos
relacionados;
II. Promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas no pas;
III. Promover a integrao entre as polticas de preveno do uso indevido, ateno e
reinsero social de usurios e dependentes de drogas;
IV. Reprimir a produo no autorizada e o trfico ilcito de drogas;
V. Promover as polticas pblicas setoriais dos rgos do Poder Executivo da Unio, Distrito
Federal, Estados e Municpios.
O SISNAD est organizado de modo a assegurar a orientao central e a execuo descentralizada das
atividades realizadas em seu mbito. Com a sua regulamentao, houve a reestruturao do Conselho
Nacional Antidrogas, garantindo a participao paritria entre governo e sociedade.
Em 23 de julho de 2008, foi instituda a Lei n 11.754, por meio da qual o Conselho Nacional Antidrogas
passou a se chamar Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD). A nova Lei tambm alterou
o nome da Secretaria Nacional Antidrogas para Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD).
Essa modificao histrica era aguardada desde o processo de realinhamento da Poltica Nacional sobre
Drogas, em 2004, tornando-se um marco na evoluo das polticas pblicas no Brasil.
A ao do CONAD descentralizada por meio de Conselhos Estaduais e Municipais.
I. Atribuies do Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD)
Acompanhar e atualizar a Poltica Nacional sobre Drogas, consolidada pela SENAD;
Exercer orientao normativa sobre aes de reduo da demanda e da oferta de drogas;
Acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional Antidrogas8 e o desempenho
dos planos e programas da Poltica Nacional sobre Drogas;
Promover a integrao ao SISNAD dos rgos e entidades congneres dos estados, dos
municpios e do Distrito Federal.
O
Decreto
n
5.912/2006,
com
as
alteraes
introduzidas
pelo
Decreto
n 7426/2010, regulamentou, ainda, as competncias dos rgos do Poder Executivo no que se refere
s aes de reduo da demanda de drogas.
II. Atribuies da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Articular e coordenar as atividades de preveno do uso indevido, de ateno e reinsero
social de usurios e dependentes de drogas;
Consolidar a proposta de atualizao da Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD) na esfera de
sua competncia;
8 O Fundo Nacional Antidrogas conta com recursos oriundos de apreenso ou de perdimento, em favor da Unio, de bens, direitos e valores, objeto do crime de trfico ilcito de drogas e outros recursos colocados disposio da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 6 | A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Definir estratgias e elaborar planos, programas e procedimentos para alcanar as metas


propostas na PNAD e acompanhar sua execuo;
Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas
(OBID)9;
Promover o intercmbio com organismos internacionais na sua rea de competncia.
O trabalho da SENAD desenvolvido em trs eixos principais:
1. Diagnstico situacional
Objetivo: realizao de estudos que permitam um diagnstico sobre a situao do consumo
de drogas no Brasil e seu impacto nos diversos domnios da vida da populao. Esse
diagnstico vem se consolidando por meio de estudos e pesquisas de abrangncia nacional,
na populao geral e naquelas especficas que vivem sob maior vulnerabilidade para o
consumo de drogas.
Exemplos de aes: levantamentos sobre uso de drogas na populao geral, estudantes
de educao bsica, estudantes universitrios, povos indgenas, motoristas profissionais e
amadores, entre outros.
2. Capacitao de Agentes do SISNAD
Objetivo: capacitao dos diversos atores sociais que trabalham diretamente com o tema
drogas e tambm de multiplicadores de informaes de preveno, tratamento e reinsero
social.
Exemplos de aes: cursos de formao para conselheiros municipais, operadores do
Direito, lideranas religiosas e comunitrias, educadores, profissionais das reas de sade,
assistncia social, segurana pblica, empresas/indstrias, entre outros.
3. Projetos Estratgicos
Objetivo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso da populao s informaes,
ao conhecimento e aos recursos existentes na comunidade.
Exemplos de aes: parceria com estados e municpios para fortalecimento dos conselhos
sobre drogas; manuteno de servio nacional de orientaes e informaes sobre drogas
(Ligue 132); ampliao e fortalecimento da cooperao internacional, criao da rede de
pesquisa sobre drogas, entre outros.
Para potencializar e articular as aes de reduo da demanda, focadas principalmente em atividades
preventivas, com aes de reduo da oferta de drogas, que priorizam o enfrentamento ao trfico de
ilcitos, em janeiro de 2011, o Governo Federal optou pela transferncia da SENAD da estrutura do
Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica para o Ministrio da Justia.

Poltica Nacional sobre o lcool10


A Poltica Nacional sobre o lcool resultou de um longo processo de discusso. Em julho de 2005, o
ento Conselho Nacional Antidrogas, ciente dos graves problemas inerentes ao consumo prejudicial de
9 O OBID um rgo de estrutura do Governo Federal, vinculado SENAD, com a misso de reunir e centralizar informaes e conhecimentos atualizados sobre drogas, incluindo dados de estudos, pesquisas e levantamentos nacionais, que contribuam para o desenvolvimento de novos conhecimentos aplicados s atividades de preveno do uso indevido, de ateno e de reinsero social de usurios e
dependentes de drogas e para a criao de modelos de interveno baseados nas necessidades especficas das diferentes populaes-alvo, respeitadas suas caractersticas socioculturais.
10 Texto produzido em colaborao de Jos Rossy e Vasconcelos Jnior.

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

79

Captulo 6 | A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

lcool e com o objetivo de ampliar o espao de participao social para a discusso de to importante
tema, instalou a Cmara Especial de Polticas Pblicas sobre o lcool (CEPPA), composta por diferentes
rgos governamentais, especialistas, legisladores e representantes da sociedade civil. A Cmara
Especial iniciou suas atividades a partir dos resultados do Grupo Tcnico Interministerial criado no
Ministrio da Sade, em 2003.
Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma poltica realista, sem qualquer vis fundamentalista
ou de banalizao do consumo, embasada de forma consistente por dados epidemiolgicos, pelos
avanos da cincia e pelo respeito ao momento sociopoltico do pas. A poltica sobre o lcool reflete
a preocupao da sociedade em relao ao uso cada vez mais precoce dessa substncia, assim como o
seu impacto negativo na sade e na segurana.
Em maio de 2007, por meio do Decreto n 6.117, foi apresentada sociedade brasileira a Poltica
Nacional sobre o lcool, que tem como objetivo geral estabelecer princpios que orientem a elaborao
de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool,
contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade
e vida, causados pelo consumo dessa substncia, bem como das situaes de violncia e criminalidade
associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas.
Essa poltica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas articuladas entre
si e numa resposta efetiva ao clamor da sociedade por aes concretas de proteo aos diferentes
segmentos sociais que vivem sob maior vulnerabilidade para o uso abusivo de bebidas alcolicas, veio
acompanhada de um elenco de medidas passveis de implementao pelos rgos de governo no mbito
de suas competncias e outras de articulao com o Poder Legislativo e demais setores da sociedade.
Essas medidas so detalhadas no Anexo II do Decreto n 6.117 e podem ser divididas em nove categorias:
1. Diagnstico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil;
2. Propaganda de bebidas alcolicas;
3. Tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool;
4. Realizao de campanhas de informao, sensibilizao e mobilizao da opinio pblica
quanto s consequncias do uso indevido e do abuso de bebidas alcolicas;
5. Reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis;
6. Segurana pblica;
7. Associao lcool e trnsito;
8. Capacitao de profissionais e agentes multiplicadores de informaes sobre temas
relacionados sade, educao, trabalho e segurana pblica;
9. Estabelecimento de parceria com os municpios para a recomendao de aes municipais.
Merecem destaque, dentre essas medidas estratgicas para minimizar os impactos adversos decorrentes
do uso de bebidas alcolicas, as aes ligadas associao lcool e trnsito, tendo em vista que os
problemas relacionados ao consumo excessivo de bebidas alcolicas no atingem apenas populaes
vulnerveis, mas se associam diretamente aos ndices de morbidade e mortalidade da populao geral.
Por essa razo, tornou-se urgente desenvolver medidas que cobam o ato de beber e dirigir.

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

80

Captulo 6 | A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Aps exaustivo processo de discusso, a Lei n 11.705, conhecida como lei seca, foi sancionada em 19
de junho de 2008, por ocasio da realizao da X Semana Nacional sobre Drogas. Essa Lei alterou alguns
dispositivos doCdigo de Trnsito Brasileiro (Lei n 9.503/1997), impondo penalidades mais severas
para o condutor que dirigir sob a influncia de lcool ou de qualquer outra substncia psicoativa que
determine dependncia.
Com essa Lei, o motorista que tivesse qualquer concentrao de lcool por litro de sangue ficou sujeito
s medidas administrativas e penalidades previstas no artigo 165 da Lei n 9.503/97, como reteno
do veculo at a apresentao de condutor habilitado, recolhimento do documento de habilitao,
multa e suspenso do direito de dirigir por 12 meses. O motorista que apresentasse concentrao de
lcool igual ou superior a 6,0 dg/L de sangue o que corresponde concentrao alcolica de 0,30
mg/L no ar alveolar expirado (verificado no teste de etilometria) alm das medidas administrativas e
penalidades acima citadas, ficou sujeito pena de deteno de seis meses a trs anos.
Foram vedados, na faixa de domnio de rodovia federal ou em local prximo faixa de domnio com
acesso direto rodovia, a venda varejista e o oferecimento de bebidas alcolicas (teor superior a 0,5
Graus Gay-Lussac) para consumo no local. Essa Lei previu tambm que os estabelecimentos comerciais
que vendem ou oferecem bebidas alcolicas sejam obrigados a exibir aviso informativo de que crime
dirigir sob a influncia de lcool, punvel com deteno.
Em 20 de dezembro de 2012, por meio da Lei n 12.760, houve nova alterao no Cdigo de Trnsito
Brasileiro, tornando as medidas administrativas e as penalidades mais severas, com ampliao da
possibilidade de responsabilizao penal. Mas a maior inovao foi a possibilidade de enquadrar e punir
criminalmente os condutores que se recusarem a fazer o teste com o etilmetro (bafmetro), atravs
da utilizao de outros meios que comprovem capacidade psicomotora alterada em decorrncia da
influncia de lcool ou outra substncia psicoativa que determine dependncia. O condutor poder ser
submetido a teste de alcoolemia, exame clnico, percia ou outro procedimento que permita identificar
o consumo de lcool ou outra substncia psicoativa. A infrao tambm poder ser caracterizada
mediante prova testemunhal, imagem, vdeo ou constatao de sinais que indiquem alteraes na
capacidade psicomotora. A resoluo do Contran n 432, de 23 de janeiro de 2013, dispe sobre os
procedimentos a serem adotados pelas autoridades de trnsito e agentes de fiscalizao: exame de
sangue, exames laboratoriais, teste com etilmetro, exames clnicos, verificao de sinais que indiquem
alterao psicomotora, com a possibilidade de utilizar prova testemunhal, vdeo ou imagem.
Com a nova Lei, alm de qualquer concentrao de lcool por litro de sangue estar sujeita a penalidades
administrativas, o valor da multa, que antes era de R$ 957,70, foi estabelecido em R$ 1.915,40, podendo
ser duplicado em caso de reincidncia. Todas essas medidas tm como objetivo reduzir o nmero de
acidentes de trnsito no Brasil, coibindo a associao entre o consumo de lcool e outras substncias
psicoativas e o ato de dirigir.

Programa Crack, possvel vencer


O fenmeno do consumo de crack, lcool e outras drogas complexo, multifatorial e est associado
a diferentes significados histricos e culturais. Construir uma poltica pblica que d conta dessa
complexidade desafiador e requer, acima de tudo, uma viso intersetorial, tendo em vista os diversos
aspectos envolvidos (biolgicos, pessoais, familiares, sociais, entre outros).

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 6 | A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

No intuito de articular e coordenar diversos setores para aes integradas de preveno, tratamento e
reinsero social de usurios abusadores e dependentes de crack, lcool ou outras drogas, bem como
enfrentar o trfico em parceria com estados, municpios e sociedade civil, o Governo Federal convergiu
esforos e lanou, em dezembro de 2011, o Programa Crack, possvel vencer11, que indicou a
implementao de aes para a abordagem do tema de forma intersetorial.
A perspectiva que somente uma organizao em rede seja capaz de fazer face complexidade das
demandas sociais e fortalecer a rede comunitria. Nesse sentido, o programa est estruturado em trs
eixos que propem aes especficas e complementares. So eles:
PREVENO: ampliar as atividades de preveno, por meio da educao, disseminao de
informaes e capacitao dos diferentes segmentos sociais que, de forma direta ou indireta,
desenvolvem aes relacionadas ao tema, tais como: educadores, profissionais de sade, de
assistncia social, segurana pblica, conselheiros municipais, lderes comunitrios e religiosos;
CUIDADO: aumentar a oferta de aes de ateno aos usurios de crack e outras drogas e
seus familiares, por meio da ampliao dos servios especializados de sade e assistncia social,
como os Consultrios na Rua, os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD),
as Unidades de Acolhimento adulto e infanto-juvenil, Centros de Referncia Especializada em
Assistncia Social (CREAS), leitos de sade mental em hospitais gerais, entre outros;
AUTORIDADE: enfrentar o trfico de drogas e as organizaes criminosas atravs de aes
de inteligncia entre a Polcia Federal e as Polcias Estaduais. Esto sendo realizadas,
tambm, intervenes de segurana pblica com foco na polcia de proximidade em reas
de maior vulnerabilidade para o consumo, que contam com a ampliao de bases mveis e
videomonitoramento para auxiliar no controle e planejamento das aes nesses locais.
Assim, o Programa prev uma atuao articulada intersetorial e descentralizada entre Governo Federal,
Estados, Distrito Federal e Municpios, alm de contar com a participao da sociedade civil e diversas
universidades, sempre com o monitoramento intensivo das aes. Compem a equipe responsvel
pelas aes do Programa os Ministrios da Justia, Sade, Desenvolvimento Social e Combate Fome,
Educao, alm da Secretaria de Direitos Humanos e a Casa Civil da Presidncia da Repblica. No mbito
local, foram criados comits gestores estaduais e municipais, com o objetivo de coordenar e monitorar
o andamento de todas as aes realizadas.
Cada vez mais so fundamentais o conhecimento e a ampla disseminao da poltica e da legislao
brasileira sobre drogas em todos os setores da sociedade brasileira, mostrando a sua importncia
como balizadores das aes de preveno do uso, de tratamento, de reinsero social de usurios e
dependentes, bem como do enfrentamento do trfico de drogas ilcitas.
O uso de crack, lcool e outras drogas afeta a todos, sejam familiares, educadores, lderes comunitrios,
profissionais ou cidados. A observncia legislao vigente, aliada s orientaes da Poltica Nacional
sobre Drogas, da Poltica Nacional sobre lcool e do Programa Crack, possvel vencer, contribui para
o fortalecimento de uma rede de ateno s questes relativas ao uso de substncias psicoativas numa
perspectiva inclusiva, de respeito s diferenas, humanista, de acolhimento e no estigmatizante do
usurio e seus familiares.
11 Decreto n 7.637/2011, que alterou o Decreto n 7.179/2010, que instituiu o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras
Drogas.

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Captulo 6 | A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Atividades
Reflexo
Conforme foi visto no texto, o Programa Crack, possvel vencer foi estruturado em trs eixos
diferentes (preveno, cuidado e autoridade), que contemplam aes de sade, assistncia social,
educao e segurana pblica. Explique porque importante que Programas voltados abordagem
de usurios de substncias psicoativas tenham carter intersetorial.

Teste seu conhecimento


1. A Lei de Drogas (Lei n 11.343/2006) entende que:
a) O usurio/dependente de drogas deve ser penalizado pela Justia pagando com privao de
liberdade.
b) O usurio/dependente deve ser isolado do convvio social.
c) A ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de
reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de encarceramento.
d) Cabe apenas ao usurio/dependente a responsabilidade pelo consumo de drogas.
2. Qual o principal objetivo do Programa Crack, possvel vencer? Assinale a alternativa correta:
a) Criar instituies que mantenham os indivduos isolados do convvio social, para interromper
a rede de trfico.
b) Priorizar as aes de segurana pblica para enfrentamento do consumo de crack.
c) Desenvolver um conjunto integrado de aes de preveno, tratamento e reinsero social.
d) Criar estratgias para penalizar os usurios e dependentes de drogas.
3. Com relao aos objetivos do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD),
regulamentado pelo Decreto n 5.912/2006, assinale a alternativa incorreta:
a) Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos vulnervel a assumir
comportamentos de risco para o uso de drogas e tambm o trfico, alm de outros
comportamentos relacionados.
b) Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas.
c) Promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas no pas.
d) Reprimir a produo no autorizada e o trfico de drogas ilcitas.

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Captulo 6 | A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

4. Em relao Poltica Nacional sobre o lcool, correto afirmar que:


a) Poltica Nacional sobre o lcool contempla a intersetorialidade e a integralidade de aes
para a reduo dos danos sociais, sade e vida decorrentes do uso dessa substncia.
b) Prev aes que relacionam consumo de lcool e trnsito, mas sem levar em conta situaes
de violncia e criminalidade associadas ao consumo.
c) Poltica incentiva a realizao de campanhas preventivas focadas estritamente nas aes
governamentais.
d) As medidas previstas na Poltica abordam apenas a questo da propaganda de bebidas
alcolicas e a associao entre lcool e trnsito.

Bibliografia
BRASIL. A preveno do uso de drogas e a terapia comunitria. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas,
2006.
______. Cdigo de Trnsito Brasileiro. Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997.
______. Decreto n 4.345, de 26 de agosto de 2002.
______. Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006.
______. Decreto n 6.117, de 22 de maio de 2007.
______. Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010.
______. Decreto n 7.637, de 08 de dezembro de 2011.
______. Inovao e participao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da demanda de
drogas. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006.
______. Lei n 6.368, de 21 de outubro de 1976.
______. Lei n 10.409, de 11 de janeiro de 2002.
______. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006.
______. Lei n 11.705, de 19 de junho de 2008.
______. Lei n 11.754, de 23 de julho de 2008.
______. Lei n 12.760, de 20 de dezembro de 2012.
______. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica/Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas, 2010.
______. Resoluo Contran n 432, de 23 de janeiro de 2013.

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Leon Garcia, Patrcia Santana


Pollyanna Pimentel
Roberto Tykanori Kinoshita

Tpicos
A construo da Poltica Nacional de Sade Mental no
Brasil
Sade mental e cidadania
O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS
Atividades
Bibliografia

CAPTULO 7

A Poltica Nacional de Sade Mental


e a Organizao da Rede de Ateno
Psicossocial no Sistema nico de
Sade SUS

Captulo 7 | A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS

A construo da Poltica Nacional de Sade


Mental no Brasil
A atual Poltica Nacional de Sade Mental brasileira resultado da mobilizao de usurios, familiares e
trabalhadores da sade iniciada na dcada de 80, com o objetivo de mudar a realidade dos manicmios
onde viviam mais de 100 mil pessoas com transtornos mentais.
O movimento foi impulsionado pela importncia que o tema dos direitos humanos adquiriu no combate
ditadura militar e alimentou-se das experincias exitosas de pases europeus na substituio de um
modelo de sade mental baseado no hospital psiquitrico por um modelo de servios no hospitalares
com forte insero territorial.
Ainda na dcada de 80 experincias municipais iniciaram a desinstitucionalizao de moradores de
manicmios, criando servios de ateno psicossocial para realizar a reinsero de usurios em seus
territrios existenciais. Foram fechados hospitais psiquitricos medida que se expandiam servios
diversificados de cuidado tanto longitudinal quanto intensivo para os perodos de crise.
A ateno aos portadores de transtornos mentais passa a ter como objetivo o pleno exerccio de sua
cidadania, e no somente o controle de sua sintomatologia. Isso implica organizar servios abertos, com
participao ativa dos usurios e formando redes com outras polticas pblicas (educao, moradia,
trabalho, cultura etc).
O desafio que se coloca , ao invs de criar circuitos paralelos e protegidos de vida para seus usurios,
habitar os circuitos de trocas nos territrios da sociedade. Isso leva o desafio da sade mental para
alm do Sistema nico de Sade SUS, pois para realiz-lo se faz necessrio ampliar a discusso do
redirecionamento da assistncia ao portador de sofrimento ou transtornos mentais a diversos setores
da sociedade, colocando em pauta as suas diversidades.
A aprovao de leis estaduais alinhadas a esses princpios ao longo da dcada de 90 reflete o progresso
desse processo poltico de mobilizao social no s no campo da sade como tambm no conjunto
da sociedade. Normativas federais passam a estimular e regular a nascente rede de servios de base
territorial.
Em 2001, aps mais de 10 anos de tramitao no Congresso Nacional, foi sancionada a Lei n 10.216, que
afirma os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental. Os princpios do movimento iniciado na dcada de 80 tornam-se uma poltica de Estado.
Na dcada de 2000, com financiamento e regulao tripartite (Unio, Estados e Municpios), ampliamse os servios que viriam a constituir a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS). A partir do Decreto n
7.508/2011 a RAPS passa a integrar o conjunto das redes indispensveis na constituio das regies de
sade do Sistema nico de Sade SUS.

Sade mental e cidadania


A Lei Federal N 10.216/2001
A Lei Federal n 10.216, de 06 de dezembro de 2001, garante os direitos das pessoas com transtorno
mental, incluindo aqueles relacionados ao uso de substncias psicoativas. De forma geral, a Lei

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 7 | A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS

n 10.216/2001 assegura s pessoas que se beneficiam das aes e servios do SUS o direito a um
tratamento que respeite a sua cidadania e que por isso deve ser realizado de preferncia em servios
comunitrios, ou de base territorial, portanto, sem exclu-las do convvio na sociedade.
O texto da Lei destaca os seguintes direitos do usurio do SUS:
I.

Ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, de acordo com suas necessidades;

II. Ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade,
visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade;
III. Ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV. Ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V. Ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade, ou no, de
sua hospitalizao involuntria;
VI. Ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII. Receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento;
VIII. Ser tratado em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
IX. Ser tratado, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.

Ateno psicossocial, territrio e rede sociais


O conceito de territrio para a sade muito importante, pois no se trata apenas de uma rea geogrfica.
Um servio de base territorial um servio de portas abertas (qualquer um pode acessar, entrar e sair)
que est localizado perto de onde o usurio vive, onde est a sua famlia, seus amigos, as instituies com
as quais tem contato (igreja, terreiro, escola, polcia etc.), os lugares que frequenta (unidade de sade,
lojas etc.), e, como consequncia, onde circulam seus sentimentos, afetos e laos sociais.
Esses elementos que fazem parte da vida do usurio compem o que chamamos de rede social. Dessa
forma, entende-se que o cuidado sade das pessoas muito mais potente nesse territrio, onde a sua
rede social pode auxili-lo no tratamento e no alvio do seu sofrimento. Por outro lado, a aproximao
das aes de sade mental dos territrios deve contribuir para que as comunidades estejam melhor
preparadas para incluir, sem estigmatizar, a diversidade que a loucura, assim como o uso de drogas,
expressa.

Da coero coeso: dependncia de drogas e reabilitao


psicossocial
A evoluo da tica no cuidado resultante da reforma psiquitrica inclui o cuidado s pessoas que fazem
uso prejudicial de drogas e est alinhada ao consenso internacional sobre o tema. A United Nations Office
on Drugs and Crime UNODC (Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime) definiu uma diretriz
clara em relao ao problema da droga ao escolher investir no cuidado de sade e na coeso social,
e no em medidas coercitivas de restrio de liberdade, seja no sistema penal, seja no tratamento de
sade fechado e involuntrio. Nesse sentido, a importncia da atuao no territrio e dos laos sociais
na ateno ao sofrimento mental, expressa na Lei n 10.216/2001 e nos princpios da RAPS, no deve ser
vista como contraditria com o cuidado daqueles que fazem uso prejudicial da droga.

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 7 | A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS

A RAPS inclui um dispositivo para internaes breves motivadas por urgncias mdicas, os leitos
especializados em Hospital Geral. A RAPS tambm oferece possibilidades de acolhimento imediato e
breve (leitos em CAPS 24 horas) em situaes de crise ou de grande vulnerabilidade.
Mas no mdio e longo prazos preciso considerar que os territrios existenciais e laos sociais das
pessoas que fazem uso de drogas so mais diversos do que um retrato momentneo do usurio
pode fazer supor. Eles no esto apenas ligados ao universo da droga, e por isso no devem ser
desconsiderados em seu cuidado. O trabalho do cuidado est justamente em (re)encontrar, se possvel
com famlia e amigos, os espaos de insero e de trocas sociais que a droga inibiu ou encobriu. E esse
no pode ser um processo solitrio, realizado em recluso, ainda que algum tipo de proteo deva
ser oferecida, como no caso dos servios residenciais de carter transitrio da RAPS (ver abaixo). Ele
deve ser um movimento assistido de reaproximao com os espaos de troca (trabalho, lazer, cultura,
esporte etc.) que podem criar sentido na vida de qualquer pessoa.
isso que aumenta a sustentabilidade dos ganhos obtidos com o tratamento, saindo do ciclo de altos
e baixos (abstinncia na internao intercalada com uso descontrolado na alta) que tanto caracteriza
o usurio de drogas. razovel imaginar que esses movimentos de reinsero sero to mais bemsucedidos quanto mais livres e, por isso, diversos e autnticos os caminhos escolhidos.
verdade que a associao do uso prejudicial e, sobretudo, precoce da droga a uma condio de
misria extrema pode exigir um trabalho de reinsero social mais abrangente, intensivo e prolongado.
Esse trabalho no deixa de ser, no entanto, fundamentalmente realizado nos espaos sociais de troca
e criao de laos, nos espaos de exerccio da cidadania. Portanto, ele no pode ter na excluso da
comunidade seu princpio orientador.
A situao de crianas e adolescentes que fazem uso de drogas no diferente, particularmente quando
esse uso est combinado a misria extrema e abandono familiar. Nesses casos, fica evidente que so a
misria e o abandono que precedem o uso da droga. Portanto, na garantia dos direitos dessas crianas
e adolescentes, da sade educao, como determinado no Estatuto da Criana e do Adolescente, que
devem ser investidos os esforos de aes abrangentes de proteo e cuidado.

Aspectos legais da internao em sade mental


O artigo 4 da Lei n 10.216/2001 afirma que a internao, em qualquer de suas modalidades, s
ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. Ou seja, a internao
psiquitrica nunca deve ser a primeira opo no tratamento das pessoas que sofrem por conta de
transtornos mentais, incluindo a dependncia de substncias. E a internao involuntria fica restrita
s situaes de risco iminente de morte para o usurio, a partir de avaliao direta de um mdico e
com autorizao da famlia ou responsvel legal. Seu carter de excepcionalidade fica evidenciado na
Portaria GM n 2.391 de 26 de dezembro de 2002, que regulamenta o controle dessas internaes e sua
notificao ao Ministrio Pblico por todos os estabelecimentos de sade, vinculados ou no ao SUS.
Assim, so trs os tipos de internao psiquitrica definidos na legislao brasileira:
I. Internao voluntria: o prprio usurio solicita ou consente sua internao e tem o direito
de pedir a qualquer momento a sua suspenso.
II. Internao involuntria: acontece sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro.
Nesse caso a internao deve ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel
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Captulo 7 | A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS

tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser
adotado quando ocorrer a alta. Nesse caso, a famlia tem direito de pedir a suspenso da
internao a qualquer momento.
III. Internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
De acordo com a Lei n 10.216/2001, a modalidade de tratamento compulsrio deve incluir uma
avaliao completa por profissionais de sade mental e seguir as mesmas diretrizes expostas pela Lei.
Ela se diferencia da internao involuntria porque proposta pelo Poder Judicirio, ainda que tambm
necessite de avaliao dos profissionais e sade. Na realidade atual, a internao compulsria tem
contribudo, por vezes, com o fenmeno conhecido como judicializao da sade. Em muitas reas
da sade, o Poder Judicirio tem apresentado um crescente ativismo e determinando modalidades
especficas de tratamento para pacientes, algumas vezes em conflito com as prticas do SUS. No campo
da dependncia de drogas isso tem contribudo para uma viso que prioriza a internao como a
primeira escolha de tratamento.
De fato, o tema da internao motivada pelo uso de drogas adquiriu no Brasil um relevo sem paralelo
no contexto internacional e, como vimos, sem suporte na legislao que orienta a Poltica Nacional
de Sade Mental no pas. A defesa da internao para usurios de drogas como poltica prioritria,
particularmente quando involuntria, parte de uma premissa contraditria que tira a liberdade de
adultos, adolescentes e crianas que no cometeram delitos passveis de priso, com o intuito de
supostamente garantir sua cidadania.

O recurso internao, seja ela voluntria, involuntria ou compulsria,


no deve nem pode pretender suprir o desafio que nossa sociedade tem
de garantir s pessoas fragilizadas pela droga, pelos transtornos mentais e
pela misria o direito de exercer sua cidadania.

O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS


A publicao da Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 2011 veio regulamentar de forma detalhada
a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) instituda pelo Decreto n 7.508/2011. Nela esto descritos
os principais servios e aes que oferecem ateno psicossocial no pas para todas as pessoas com
sofrimento ou transtornos mentais, incluindo aqueles decorrentes do uso prejudicial de drogas.
A construo de uma rede comunitria de cuidados fundamental para a consolidao da Reforma
Psiquitrica. A articulao em rede dos variados pontos de ateno promove a constituio de um
conjunto vivo e concreto de referncias capazes de acolher a pessoa em sofrimento mental. Essa rede
maior, no entanto, do que o conjunto dos servios de sade mental do municpio. Uma rede conformase na medida em que so permanentemente articuladas outras instituies, associaes, cooperativas
e variados espaos das cidades.
Para a organizao dessa rede, a noo de territrio especialmente orientadora. O territrio a
designao no apenas de uma rea geogrfica, mas das pessoas, das instituies, das redes e dos
cenrios nos quais se d a vida comunitria. Assim, trabalhar no territrio no equivale a trabalhar na
comunidade, mas a trabalhar com os componentes, saberes e foras concretas da comunidade que
propem solues, apresentam demandas e que podem construir objetivos comuns. Trabalhar no

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 7 | A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS

territrio significa, assim, resgatar todos os saberes e potencialidades dos recursos da comunidade,
construindo coletivamente as solues, a multiplicidade de trocas entre as pessoas e os cuidados em
sade mental.
Os componentes da RAPS no territrio so:
Ateno Bsica em Sade
I. Estratgia Sade da Famlia ESF1
O que : a Estratgia Sade da Famlia ESF a estratgia prioritria para expanso e
consolidao da Ateno Bsica (AB), que se caracteriza por um conjunto de aes de
sade, nas esferas individual e coletiva, que abrange a promoo e a proteo da sade,
alm da preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao, Reduo de Danos
e manuteno da sade, objetivando desenvolver uma ateno integral que impacte a
situao de sade e autonomia das pessoas e os determinantes e condicionantes de sade
das coletividades. Cada equipe da ESF atende populaes de territrios definidos, com
aproximadamente trs a quatro mil pessoas, pelas quais assume a responsabilidade sanitria,
considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. As
Equipes de Sade da Famlia so compostas por um mdico generalista, um enfermeiro,
tcnico de enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade.
O que faz: considera o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural, buscando
produzir a ateno integral. A Ateno Bsica em Sade constitui-se da grande base,
ordenadora do cuidado no Sistema nico de Sade, fazendo-se presente de forma
bastante capilarizada em todo o territrio nacional. Aes de promoo de sade mental,
preveno e cuidado dos transtornos mentais, Reduo de Danos e cuidado para pessoas
com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas podem e devem
ser realizadas nesses pontos de ateno, compartilhadas, sempre que necessrio, com os
demais pontos da rede.
II. Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF
O que : os NASF so equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento
(incluindo psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, psiquiatras e outros),
para atuarem em conjunto com as Equipes de Sade da Famlia, compartilhando as prticas
em sade nos territrios sob responsabilidade das mencionadas equipes nos quais o NASF
est cadastrado. Ofertam apoio especializado a essas equipes (apoio matricial), que incluem
a discusso de casos e o cuidado compartilhado dos pacientes o que, entre outras aes,
pode incluir o manejo de situaes relacionadas ao sofrimento ou transtorno mental e aos
problemas relacionados ao uso de lcool, crack e outras drogas.
O que faz: (a) atendimento compartilhado para uma interveno interdisciplinar, com troca
de saberes, capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para ambos
os profissionais envolvidos. Enfatiza estudo e discusso de casos e situaes, realizao
de projeto teraputico singular, orientaes, bem como atendimento conjunto (Visitas

1A Estratgia Sade da Famlia (ESF), inicialmente denominada Programa de Sade da Famlia (PSF), foi implantada na metade da
dcada de 1990. Em 2006 recebeu a nova denominao por ser considerada uma estratgia permanente e contnua para a organizao
e funcionamento da Ateno Bsica de Sade (Portaria GM/MS n 648, de 28 de maro de 2006).

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 7 | A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS

Domiciliares, Consultas Compartilhadas, Atendimentos em Grupos, entre outros), criando


espaos de reunies, atendimento, apoio por telefone, e-mail etc;
(b) no caso das aes de sade mental, os profissionais dos NASF podem potencializar
as aes de sade j desenvolvidas pela Ateno Bsica, atravs do apoio especializado,
favorecendo a incluso dos usurios com problemas de sade mental nessas prticas. Alm
disso, as equipes do NASF podem desenvolver, de forma conjunta com as equipes da AB,
aes de sade mental para a populao, como grupos teraputicos, intervenes familiares,
bem como o apoio e suporte nas proposies de projetos teraputicos construdos junto
aos adolescentes e sua famlia.
III. Equipe de Consultrio na Rua
O que : Equipes de Consultrio na Rua so equipes multiprofissionais, que atuam frente
aos diferentes problemas e necessidades de sade da populao em situao de rua.
O que faz: ofertam aes e cuidados de sade para a populao em situao de rua,
considerando suas diferentes necessidades de sade, prestando ateno integral sade
da populao em situao de rua, trabalhando junto a usurios de lcool, crack e outras
drogas, com a estratgia de Reduo de Danos; atuando de forma itinerante e in loco;
unidades bsicas, CAPS, servios de urgncia e emergncia e outros pontos de ateno.
IV. Centro de Convivncia e Cultura
O que : local de convivncia a toda a populao, que atua na promoo da sade e nos
processos de reabilitao psicossocial, a partir do resgate e criao de espaos de convvio
solidrio, fomento sociabilidade, produo e interveno na cultura e na cidade.
O que faz: trabalha na lgica da incluso social da populao em geral, com especial atuao
junto s pessoas com transtornos mentais que fazem, ou no, uso de lcool, crack e outras
drogas, com vistas sustentao das diferenas na comunidade. Desenvolve aes que
extrapolam o campo da sade e articulam intervenes culturais, com estmulo realizao
de novas habilidades e ao convvio social, agregando as mais diferentes pessoas a partir de
interesses comuns.
Ateno Psicossocial Estratgica
V.

Centro de Ateno Psicossocial CAPS


O que : servios especializados em sade mental, constitudo por equipe multiprofissional
que atua sob a tica interdisciplinar e realiza prioritariamente acompanhamento de
pessoas com sofrimento ou transtornos mentais graves e persistentes, incluindo aquelas
com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, ou outras situaes
clnicas que impossibilitem estabelecer laos sociais e realizar projetos de vida. Atua de
acordo com a lgica territorial, seja em situaes de crise ou nos diversos momentos do
processo de reabilitao psicossocial. H diversas modalidades de CAPS: I, II, III, lcool e
Drogas (CAPS AD) e infantojuvenil (CAPSi). Os CAPS III e CAPS AD III funcionam 24 horas. Os
CAPS so servios estratgicos para agenciar e ampliar as aes de sade mental, devendo
se organizar tanto para ser porta aberta s demandas de sade mental do territrio como
tambm deve identificar populaes especficas e mais vulnerveis que devem ser objeto
de estratgias diferenciadas de cuidado.

SUPERA | Mdulo 1 - O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo 7 | A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS

O que faz: prov acompanhamento longitudinal de pessoas com problemas graves de


sade mental e suas famlias, prioritariamente a partir de espaos coletivos, dentro e
fora do servio, de forma articulada com os outros pontos de ateno da rede de sade e
das demais redes, visando sempre construo de novos lugares sociais e garantia dos
direitos. O cuidado articulado atravs de Projetos Teraputicos Singulares, envolvendo
em sua construo usurios, famlias e seus contextos, requerendo constantes mediaes
dos profissionais em abordagens territoriais. Realiza apoio matricial a outros pontos de
ateno, garantindo sustentao qualificada tanto nos acompanhamentos longitudinais
quanto nas aes de urgncia e emergncia. Os CAPS AD III (24 horas) realizam acolhimento
noturno de 8 a 12 usurios, que podem permanecer por perodos de dias. Esse acolhimento
est indicado em situaes de crise, mas no nos casos de urgncias que necessitem de
cuidados mdicos contnuos.
Ateno Residencial de Carter Transitrio
VI. Unidades de Acolhimento
O que : ambiente residencial que oferece cuidados contnuos de sade, com funcionamento
24 horas, para pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras
drogas, de ambos os sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar
e demandem acompanhamento teraputico e protetivo de carter transitrio, em perodo
de at seis meses. referenciado pelos CAPS, organizando-se a partir das modalidades:
adulto ou infantojuvenil (entre 12 e 18 anos completos).
O que faz: atende em regime residencial pessoas que requeiram, temporariamente,
moradia. Articula junto aos demais servios de ateno a operacionalizao dos Projetos
Teraputicos Singulares, mediando os processos de Reabilitao Psicossocial, no que
tange o apoio e a sustentao do tratamento nos CAPS e Unidade Bsica de Sade UBS;
a busca e sustentao de espaos de moradia, trabalho e gerao de renda; o resgate e a
reconstruo de vnculos comunitrios e sociais.
VII. Servios de Ateno em Regime Residencial (Comunidades Teraputicas)
O que : destinado a oferecer ateno e cuidados contnuos de sade, em carter residencial
transitrio, entre nove a doze meses podendo variar para mais ou para menos , para
adultos com necessidades clnicas estveis decorrentes do uso de lcool, crack e outras
drogas. Recebe demandas referenciadas pelos CAPS do territrio.
O que faz: prov cuidado residencial transitrio a pessoas que requeiram, temporariamente,
afastamento de seus contextos. Atua de forma articulada junto aos demais servios de
ateno na operacionalizao dos Projetos Teraputicos Singulares construdos junto aos
CAPS e UBS, favorecendo a construo de novas perspectivas para pessoas com problemas
de uso e abuso de drogas e suas famlias.
Ateno Hospitalar
VIII. Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU
O que : atendimento mvel de urgncias e emergncias nos territrios, incluindo as de
sade mental.

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O que faz: a partir de acionamento telefnico (192) e regulao da demanda, atende e/ou
agencia o atendimento mediato ou imediato, articulando e favorecendo o acesso a outros
pontos de ateno que se faam necessrios na ateno hospitalar ou de seguimento
longitudinal, como os CAPS e/ou UBS.
IX. Unidade de Pronto Atendimento UPA
O que : destinado ao pronto atendimento das demandas de urgncia e emergncia em
sade, incluindo aquelas consideradas de sade mental.
O que faz: acolhimento, classificao de risco e interveno imediata nas situaes e
agravamentos que assim o requeiram, minimizando riscos e favorecendo seu manejo.
Articula-se a outros pontos de ateno, garantindo a continuidade do cuidado, de acordo
com a necessidade.
X. Servio Hospitalar ou Enfermaria Especializada em Hospital Geral
O que : so leitos habilitados para oferecer internao hospitalar de sade mental em
Hospital Geral. O acesso aos leitos nesses pontos de ateno deve ser regulado a partir
de critrios clnicos, respeitados os arranjos locais de gesto: central regulatria ou por
intermdio do CAPS de referncia.
O que faz: ateno, em regime de internao, s pessoas cujo agravamento clnico requeira
acesso tecnologia hospitalar. Prov intervenes de curta ou curtssima durao no
restabelecimento de condies clnicas, ou na investigao de comorbidades. Articula-se
de forma imediata a outros pontos de ateno, garantindo a preservao de vnculos e a
continuidade do cuidado.
Estratgia de Desinstitucionalizao
XI. Servio Residencial Teraputico
O que : so moradias inseridas na comunidade que visam garantir aos egressos de
internao de longa permanncia em hospitais psiquitricos ou Hospitais de Custdia e
Tratamento Psiquitrico a promoo de autonomia e o exerccio de cidadania, buscando
sua progressiva incluso social.
O que faz: acolhe, em ambiente residencial, um grupo de pessoas egressas de longas
internaes, favorecendo-lhes a retomada da gesto do cotidiano e de novos projetos de
vida, a partir do apoio de profissionais e de outros pontos de ateno. O acesso a esse servio
regulado e vinculado ao fechamento de leitos em instituies de carter asilar. Os CAPS
so referncias desse servio e, junto com as UBS, responsveis pelo acompanhamento
longitudinal das pessoas que nele habitem. No h limitao do tempo de permanncia
nesses servios.
XII. Programa De Volta Para a Casa
O que : programa de incluso social, institudo pela Lei n 10.708/2003, que visa contribuir
e fortalecer os processos de desinstitucionalizao.
O que faz: prov mensalmente auxlio-reabilitao, de carter indenizatrio, para pessoas
com transtorno mental egressas de internaes de longa permanncia (mais de 2 anos
ininterruptos).

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Estratgia de Reabilitao Psicossocial


XIII. Estratgias de Reabilitao Psicossocial
O que : so iniciativas que visam gerao de trabalho e renda, incluindo os
empreendimentos solidrios, cooperativas sociais e moradias solidrias. So aes de
carter intersetorial destinadas reabilitao psicossocial, por meio da incluso produtiva,
formao e qualificao para o trabalho de pessoas com transtorno mental ou com
necessidades decorrentes do uso prejudicial de drogas.
O que faz: opera na criao de novas estratgias para as pessoas que, por contextos
diversos, no acessam espaos formais de qualificao, trabalho e habitao. Possibilita a
experincia de formas mais solidrias de incluso a populaes de extrema vulnerabilidade.
Com a instituio da Rede de Ateno Psicossocial, como uma das redes prioritrias no reordenamento
das aes e servios do SUS, a partir de 2011, o Hospital Psiquitrico deixou de ser considerado um ponto
de ateno em sade mental, sendo que as internaes necessrias devem ocorrer em Hospitais Gerais.
Esses servios dispem de recursos e de tecnologias de suporte adequado aos comprometimentos e/ou
comorbidades clnicas, agravantes nos transtornos mentais.

Atividades
Reflexo
De que forma est previsto o trabalho na Rede de Ateno Psicossocial RAPS para os usurios de
lcool e outras drogas?

Teste seu conhecimento


1. Marque abaixo a alternativa INCORRETA em relao aos direitos dos usurios do SUS de acordo
com a Lei Federal n 10.216/2001:
a) Ter garantia de sigilo nas informaes prestadas.
b) Ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao.
c) Ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade,
visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade.
d) Ser tratado, preferencialmente, em servios hospitalares de sade mental.

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2. Assinale a alternativa CORRETA sobre os servios de acordo com os componentes da Rede de


Ateno Psicossocial RAPS:
a) Os CAPS so ambulatrios especializados que articulam Projetos Teraputicos Singulares,
fazendo a transio dos hospitais psiquitricos para o cuidado no territrio.
b) Os CAPS atuam em territrios definidos, atendendo somente casos previamente encaminhados
pela Ateno Bsica.
c) Os CAPS so responsveis pelo acompanhamento dos portadores de transtornos mentais,
incluindo aqueles relacionados ao uso de drogas, apenas quando controlado o perodo de
crise ou surto.
d) Os CAPS so servios estratgicos para agenciar e ampliar as aes de sade mental, devendo
se organizar para ser porta aberta s demandas de sade mental do territrio.
3. Marque a alternativa CORRETA sobre a construo da Poltica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas:
a) A ateno aos portadores de transtornos mentais passa a ter como objetivo o pleno exerccio de
sua cidadania, e no somente o controle de sua sintomatologia. Isso implica organizar servios
abertos, com participao ativa dos usurios e formando redes com outras polticas pblicas.
b) A atual Poltica Nacional de Sade Mental brasileira resultado da mobilizao de usurios,
familiares e trabalhadores da sade, iniciada na dcada de 70, com o objetivo principal de
melhorar a qualidade dos hospitais psiquitricos e ampliar a rede de ambulatrios de
Psiquiatria no Brasil.
c) A Lei n 10.216/2001 afirma os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em sade mental, com exceo dos transtornos mentais
relacionados ao uso de substncias psicoativas.
d) Foram abertos novos hospitais psiquitricos medida que se expandiam servios diversificados
de cuidado tanto longitudinal quanto intensivo para os perodos de crise.
4. Assinale a alternativa CORRETA sobre internao involuntria:
a) Aquela determinada pela Justia, Assistncia Social e Sade.
b) A famlia no tem direito de pedir a suspenso a qualquer momento.
c) Acontece sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro aps avaliao mdica.
d) O prprio usurio solicita ou consente e, da qual tem o direito de pedir a qualquer momento a suspenso.

Bibliografia
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Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
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______. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei Orgnica da Sade, Lei n
8.080/1990.

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da Sade, 2008.
______. Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
______. Portaria n 121, de 25 de janeiro de 2012. Institui a Unidade de Acolhimento para pessoas
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componente de ateno residencial de carter transitrio da Rede de Ateno Psicossocial. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2012. Define as diretrizes de organizao e funcionamento
das Equipes de Consultrio na Rua. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 130, de 26 de janeiro de 2012. Redefine o Centro de Ateno Psicossocial de lcool
e outras Drogas 24h (CAPS-AD III) e os respectivos incentivos financeiros. Braslia: Ministrio da Sade,
2012.
______. Portaria n 131, de 26 de janeiro de 2012. Institui incentivo financeiro de custeio destinado
aos Estados, Municpios e ao Distrito Federal para apoio ao custeio de Servios de Ateno em Regime
Residencial. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para
pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack
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