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Estomatologa y salud
DHTIC
3D
Verano 2016
INTRODUCCION ....................................................................................................................................... 1
OBJETIVOS............................................................................................................................................... 2
CAPITULO 1 .................................................................................................................................................. 3
ANATOMA DENTAL ..................................................................................................................................... 3
TEJIDOS BLANDOS .................................................................................................................................... 3
PERIODONTO SANO ............................................................................................................................... 4
LOS TEJIDOS DEL PERIODONTO REALIZAN FUNCIONES COMO: .................................................................. 4
UNIDAD DENTOGINGIVAL (UDG): ............................................................................................................. 4
ENCA: ..................................................................................................................................................... 4
CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA ENCA .................................................................................... 5
UNIDAD DENTO-ALVEOLAR (UDA): ........................................................................................................... 6
-LIGAMENTO PERIODONTAL:..................................................................................................................... 6
-CEMENTO RADICULAR: ........................................................................................................................... 7
-HUESO ALVEOLAR: ................................................................................................................................. 8
CAPITULO 2 ................................................................................................................................................ 10
FACTORES A TENER EN CUENTA ANTES DE UN ALARGAMIENTO DE CORONA ............................................ 10
IMPORTANCIA DE LA SONRISA GINGIVAL.................................................................................... 10
SONRISA GINGIVAL: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO ................................................................................ 12
CAPITULO 3 ............................................................................................................................................ 13
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS Y CLINICOS ............................................................................. 13
GINGIVECTOMA ..................................................................................................................................... 13
GINGIVECTOMA A BISEL EXTERNO ......................................................................................................... 14
GINGIVECTOMA A BISEL INTERNO .......................................................................................................... 16
GINGIVOPLASTA REALIZADA CON LSER ................................................................................................ 16
COLGAJO CON REPOSICIN APICAL Y REMODELADO SEO ..................................................................... 17
EXTRUSIN FORZADA ............................................................................................................................. 17
EXTRUSIN FORZADA CON FIBROTOMA ...................................................................................... 19
REDUCCIN QUIRRGICA DE HUESO ALVEOLAR ....................................................................... 19
GLOSARIO .............................................................................................................................................. 20
BIBLIOGRAFA ....................................................................................................................................... 22
INTRODUCCION
El alargamiento de corona es un procedimiento quirrgico que consiste en eliminar
la encia y hueso a fin de crear una corona clnica, su funcin es la remodelacin
del contorno de los tejidos.
En dientes no restaurables con caries en furca o con fractura sub crestal, o dientes
cuyo mantenimiento comprometera esttica o funcionalmente a las piezas
adyacentes est contraindicado por ello se debe realizar una evaluacin clnica
minuciosa sobre la longitud de la corona clnica y anatmica.
OBJETIVOS
GENERAL
ESPECIFICOS
CAPITULO 1
Anatoma dental
La corona anatmica parte del diente que abarca desde su cuello dentario hasta
su borde incisal o cara oclusal; es la porcin del diente cubierta por esmalte,
permanece durante toda la vida del diente y puede identificarse incluso en dientes
extrados.
La corona clnica es la parte de la corona anatmica del diente que va desde la
parte incisal o superficie oclusal hasta la zona gingival adherencia epitelial, es
decir, que no est recubierta por la enca; es, por tanto, su parte visible. Tambin
se conoce como corona funcional, ya que es la porcin del diente que funciona
como corona. En un diente en erupcin la corona clnica ser ms pequea que la
corona anatmica, mientras que en un diente con recesin periodontal, ser
mayor.
La cavidad de la corona o cmara pulpar, parte que corresponde a la corona de
la cavidad pulpar, o espacio que se encuentra en el interior del diente.
La pulpa de la corona parte de la pulpa dental que se encuentra en la cavidad de
la corona.
Tejidos blandos
La periodoncia es la especialidad mdico-quirrgica de la Odontologa que
estudia la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades y
condiciones que afectan los tejidos que dan soporte a los rganos dentarios
periodonto y a los substitutos implantados, para el mantenimiento de la salud,
funcin y esttica de los dientes y sus tejidos adyacentes.
PERIODONTO SANO
El periodonto (del griego, peri, que significa alrededor y odontos, diente) es el
tejido de proteccin, regeneracin y sostn de los dientes. Este se encuentra
conformado por el periodonto de proteccin o unidad dentogingival, y por la
unidad dentoalveolar o periodonto de insercin.
Enca:
La enca es parte de la mucosa oral que cubre a los alveolares y las porciones
cervicales de los dientes. La mucosa oral se puede dividir en:
a) Mucosa masticatoria: incluye la enca queratinizada y el recubrimiento
del paladar duro
b)
c)
Con respecto a los lmites de la enca, esta se existen de en sentido corono apical
desde el margen gingival hasta la lnea mucogingival.
ligamento
Periodontal,
hueso
-Ligamento Periodontal:
Tiene sus orgenes a partir de las fibras del saco dental, el cual es nicamente la
unin entre el diente y el cemento. Es un tejido conectivo laxo el cual es altamente
vascular y celular, en el cual el fibroblasto es el ms predominante secretor de la
colgeno.
Su caracterstica principal es que a pesar de tener muy poco de ancho 0.25mm
soporta fuerzas de masticacin, de igual manera para su movilidad fisiolgica.
-Cemento Radicular:
El cemento forma la interface entre la dentina radicular y los tejido
conectivos blandos del ligamento Periodontal. Es un tejido conectivo altamente
especializado, estructuralmente es semejante al hueso aunque difiere en algunos
aspectos funcionales.
-Caractersticas: Tiene un espesor de 20 a 50 micras en el tercio coronal y de 150
a 250 en el tercio apical No tiene vasos sanguneos ni linfticos. No tiene
inervacin, no sufre de reabsorcin ni remodelado y se caracteriza por su
disposicin continua a lo largo de la vida.
-Hueso Alveolar:
El hueso alveolar fija al diente a los tejidos blandos de revestimiento y elimina las
fuerzas generadas por el contacto intermitente de los dientes, masticacin
deglucin y fonacin.
Es un tejido mesodrmico especializado compuesto de materia orgnica e
inorgnica, en la parte orgnica se compone de osteositos y sustancia
extracelular, este es un tejido no mineralizado cubierto por colgeno, una matriza
de glucoproteinas, glucoprotanos producidos por lo odontoblastos, el cual cuando
inicia su calcificacin y maduracin algunos osteocitos quedan atrapados, esto
hace que la nutricin dentro del tejido seo. A pesar de su dureza es ms
inestable que los dems.
La forma del hueso alveolar puede predecirse con base en tres principios
generales:
-La posicin, etapa de erupcin, tamao y forma de los dientes, son los que
determinan en gran medida la forma del hueso alveolar.
-Cuando el hueso es sometido a fuerzas dentro de los lmites fisiolgicos
normales, experimenta remodelacin para formar una estructura que elimina las
fuerzas aplicadas.
-Existe un groso finito, a menos del cual el hueso no sobrevive y es resorbido,
cuando es muy delgado se absorbe y da lugar a dehiscencias (cuando falta hueso
hacia la porcin coronal de las races en forma acanalada) y fenestaciones(cuando
existe hueso en la parte coronal del rea de reabsorcin).
CAPITULO 2
FACTORES A TENER EN CUENTA ANTES DE UN ALARGAMIENTO DE CORONA
El borde inferior del labio superior limita la cantidad de enca expuesta cuando se
sonre. Los pacientes que tienen una lnea labial alta exponen una amplia zona de
tejido gingival lo cual puede causar preocupacin para el paciente, el cual
necesitar un alargamiento de corona (lo que mejorar espectacularmente).
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En ocasiones esta sonrisa gingival puede deberse a labio superior corto, extrusin
dentoalveolar, crecimiento maxilar excesivo o combinacin de estos factores.
Figura 4
Proporcin ideal de corona clnica (longitud : ancho = 10:8)
(Dibart S. Practical Advanced Periodontal Surgery: Blackwell
Munksgaard 2007)
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Figura 5
Modificado del: Esttica en Periodoncia y Ciruga Plstica Periodontal:
Amolca; 2006)
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CAPITULO 3
PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS Y CLINICOS
Tcnicas de alargamiento de corona
Existen varios mtodos para obtener la exposicin de la corona clnica.
Estos procedimientos son:
- Gingivectoma a bisel externo e interno.
- Colgajo de reposicin apical con remodelado seo.
- Extrusin forzada.
- Extrusin forzada con fibromata.
Gingivectoma
La gingivectoma es el procedimiento quirrgico donde se realiza la excisin y
eliminacin de tejido gingival. Su finalidad es eliminar la pared blanda de la bolsa
para disminuir su profundidad y proporcionar visibilidad y acceso necesarios para
eliminar los irritantes locales. Esta tcnica busca eliminar bolsas supra seas,
agrandamientos fibrosos o edematosos de la enca, transformacin de mrgenes
redondeados o engrosados en la forma ideal, abscesos periodontales supraseos.
Nunca se recomienda esta tcnica en zonas donde existe poca enca insertada ya
que se corre el riesgo de eliminar toda la enca remanente, cuando las bolsas se
extienden ms all de la lnea mucogingival, mala higiene oral, cuando el paciente
se queja de sensibilidad dental antes de la ciruga y en situaciones donde se
requiere remodelado seo;6 es ideal para aumentar la corona clnica, correccin
de crteres gingivales, superar los problemas de sonrisas con demasiadas encas,
nivelacin o armonizacin de los mrgenes gingivales y exposicin de los tejidos
dentarios sanos, tambin est indicada cuando la prdida sea es horizontal y no
se precisa ciruga sea y en reas de acceso limitado.
Entre los requisitos previos para la realizacin de la gingivectoma se debe
encontrar enca insertada lo suficientemente ancha, cresta alveolar subyacente
normal y no deben haber defectos infraseos.
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Tcnica quirrgica:
- Se marca la profundidad de sondaje en la cara vestibular y palatina de la enca
para tener una referencia.
- La incisin debe realizarse con una angulacin de la hoja de bistur de 45,
siguiendo en trayecto de las marcas.
- Se elimina el tejido gingival y se procede a una gingivoplasta utilizando tijeras,
bistur y fresas de diamante.
- Se coloca siempre un apsito periodontal.
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Tcnica
- Se realiza una incisin de bisel invertido, la que depender de la profundidad de
la bolsa y del espesor del ancho de la enca. La incisin de bisel debe ser de
diseo festoneado.
- En cada uno de los puntos terminales de las incisiones de bisel invertido se
realizan las incisiones liberadoras que se extienden hasta la mucosa alveolar.
- Se levanta un colgajo mucoperistico de espesor total.
- La cresta alveolar se re contornea con el objeto de recuperar la forma normal de
la apfisis alveolar.
- Despus se reubica el colgajo vestibular en el nivel de la cresta sea alveolar re
contorneada y se asegura en esta posicin.
Extrusin forzada
Se usan fuerzas de extrusin moderadas (menos de 30 gramos). El diente arrastra
consigo coronalmente el aparato de insercin (enca y hueso) y aumenta la enca
queratinizada. Este fenmeno se debe a un estiramiento de las fibras gingivales.
Una vez que ha pasado el perodo de estabilizacin, es cuando se levanta un
colgajo mucoperistico de reposicin apical y se realiza una ostectoma
nicamente del diente que se ha extrado.
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Pasos a seguir :
- Extrusin forzada.
- Perodo de estabilizacin: se reorganiza el ligamento periodontal y remodelado
seo. Se necesita un perodo de 2 a 6 meses.
- Alargamiento de corona.
Tcnica
Se colocan brakets de ortodoncia lo ms gingivalmente posible en las piezas
adyacentes y en el diente a extruir. Se utilizan dos dientes hacia mesial y dos
hacia distal.
- Si no queda suficiente corona para su colocacin, se ha de realizar una
endodoncia y colocar un poste.
Ventajas
- Minimiza la ostectoma de dientes adyacentes.
- Mejora la proporcin corona raz.
- Mejora la esttica
Desventajas
- Se evita la reabsorcin sea postextraccin.
- Si hay proximidad radicular, el espacio interproximal aumenta.
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GLOSARIO
APOFISIS ALVEOLAR
Son parte del maxilar inferior y superior que forman y sostienen los alvolos dentales. Las
apfisis alveolares se desarrollan junto con la formacin y erupcin de los dientes y tras la
prdida de estos se reabsorben gradualmente.
ATROFIA POR DESUSO (Atrofia a funcional)
Cuando las fuerzas oclusales se reducen, el hueso se reabsorbe, la altura sea
disminuye, as como el nmero y el espesor de las trabculas.
CEMENTO RADICULAR
Es un tejido calcificado especializado que recubre las superficies radiculares y a veces,
pequeas porciones de la corona dentaria.
DEHICENCIA
reas aisladas donde la raz queda despojada de hueso y la superficie radicular est
cubierta slo de periostio y enca.
DESGARRE CEMENTARIO
Es el desprendimiento de un fragmento de cemento de la superficie radicular.
La separacin del cemento es completa cuando hay un desplazamiento o fragmento hacia
el ligamento periodontal. Separacin incompleta si el fragmento del cemento queda en
parte unido a la raz
ENCA ADHERIDA (o inserta)
Porcin de la enca que se inserta a periostio alveolar y a cemento radicular.
ENCA INTERDENTAL
La papila interproximal es la porcin de la enca libre que ocupa los espacios
interdentales entre la superficie de contacto de los dientes y la porcin ms coronal del
hueso alveolar.
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ENCA MARGINAL
Porcin de la enca libre que rodea al diente en sus caras libres, limitada en la porcin
apical por el surco de la enca libre y coronalmente por su borde o margen gingival, a sus
lados esta limitada por las papilas interdentales vecinas.
EPITELIO DE UNIN
Proporciona adherencia de la enca al diente, est unido a l. Se contina con el epitelio
del surco pero con estructuras diferentes. Consta de 3 a 4 capas en edad temprana y en
edad adulta de 10 a20 capas, s renueva durante toda la vida. Constituye el fondo del
surco. Es de forma triangular. Sus funciones constituyen sellado, sustitucin y reparacin.
FENESTRACIONES
reas aisladas donde la raz queda despojada de hueso y la superficie radicular est
cubierta slo de periostio y enca. El hueso marginal se halla intacto.
HIPERCEMENTOSIS
Engrosamiento notable y generalizado del cemento con agrandamiento nodular del tercio
apical de la raz.
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Bibliografa
Carranza, N. T. (2003). Periodontologa clnica ( Novena edicin ed.). Mxico: McGraw Hill
Interamericana.
Fradeani, M, ed 2006. Rehabilitacin esttica en prostodoncia fija. Barcelona, Editorial
Quintessence S.L. Vol 1.
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