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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

La fisioterapia respiratoria es un rea de la prctica profesional de mltiples


facetas que aborda la evaluacin y el tratamiento de pacientes de todas las
edades con trastornos pulmonares agudos y crnicos. Utiliza gran variedad de
ejercicios teraputicos y modalidades afines para una evaluacin y un
tratamiento eficaces de los pacientes con disfunciones cardiopulmonares.
OBJETIVOS
Los objetivos de la fisioterapia respiratoria son:
1. Prevenir la obstruccin de las vas respiratorias y la acumulacin de
secreciones que interfieren en la respiracin normal.
2. Mejorar la distensibilidad y ventilacin de las vas respiratorias mediante la
movilizacin y el drenaje de las secreciones.
3. Mejorar la capacidad aerbica y la tolerancia general al ejercicio.
4. Reducir los costes de energa durante la respiracin mediante la reeducacin
respiratoria.
5. Prevenir o corregir deformidades posturales asociadas con trastornos
respiratorios.
6. Favorecer la relajacin.
7. Mantener o mejorar la movilidad torcica.
8. Mejorar la eficacia de la tos
Los lugares para
pueden recibir
postoperatorias o
recibir asistencia
rehabilitacin

el tratamiento varan mucho. Los pacientes hospitalarios


tratamiento en unidades de cuidados intensivos,
de asistencia crnica; los pacientes ambulatorios pueden
en casa o en consultorios de neumologa o centros de

El trax
1. Funcin
a. La funcin principal de la caja torcica es proteger los rganos internos de la
respiracin, circulacin y digestin.
b. La caja torcica proporciona un lugar de insercin a los msculos de la
respiracin para aumentar mecnicamente de tamao el trax para la
inspiracin, o para comprimir el trax durante la espiracin.

c. Tambin es el lugar de insercin de los msculos de las extremidades


superiores, que operan durante las actividades de traccin, empuje y
levantamiento. Estas actividades suelen practicarse junto con el esfuerzo
inspiratorio.
2. Estructura esqueltica
a. Posterior La porcin dorsal de las costillas se articula con las 12 vrtebras
dorsales en las articulaciones costotransversal y costovertebrales.
b. Anterior

Las costillas I a VII se articulan directamente con el esternn por medio


del cartlago costal.
Las costillas VIII a X presentan inserciones cartilaginosas con la costilla
inmediatamente superior.
Las costillas XI y XII son costillas flotantes.

Msculos de la respiracin
1. Inspiracin
a. Diafragma

El diafragma es el msculo principal de la inspiracin. Durante la


inspiracin relajada, es el msculo agonista responsable del movimiento
del aire.
Mientras se contrae, se mueve en sentido caudal para aumentar la
capacidad de la caja torcica.
Inervacin: nervio frnico (C3, C4, C5).

b. Intercostales externos

Los msculos intercostales externos actan durante la inspiracin. Los


intercostales internos y transversos participan mnimamente.
Su funcin es mantener los espacios entre las costillas y proporcionar
tono entre las costillas mediante cambios de la presin intratorcica.
Durante la inspiracin, los intercostales externos tambin elevan las
costillas y aumentan las dimensiones de la cavidad torcica en sentido
anteroposterior y transverso.
Inervacin: D1 a D12 respectivamente.

c. Msculos accesorios de la inspiracin


Los msculos esternocleidomastoideos (ECM), porcin superior del trapecio y
escaleno no participan directamente en el movimiento de las costillas durante
la inspiracin.

Estos msculos se vuelven ms activos cuanto mayor sea el esfuerzo


inspiratorio, lo cual sucede con frecuencia durante una actividad fsica
vigorosa. Los msculos accesorios de la inspiracin pueden convertirse en los
msculos primarios de la inspiracin cuando el diafragma se muestre ineficaz o
dbil por enfermedades neuromusculares o pulmonares crnicas.
Los msculos ECM elevan el esternn para aumentar el dimetro
anteroposterior (AP) del trax. En pacientes con debilidad apreciable del
diafragma, los msculos
ECM actan como agonistas de la inspiracin. La inervacin corresponde al XI
nervio (par) craneal y a C2 y C3.
La porcin superior de los trapecios eleva los hombros e, indirectamente, la
caja torcica durante una inspiracin laboriosa. Tambin fijan el cuello de modo
que los escalenos tengan una insercin estable. Su inervacin corresponde al
XI nervio craneal.
Los msculos escalenos participan mnimamente en la inspiracin normal en
reposo para estabilizar la primera costilla. Durante la respiracin profunda o
patolgica, los escalenos elevan las primeras dos costillas y aumentan el
tamao de la cavidad torcica si sus inserciones superiores del cuello estn
fijas.
Durante la respiracin profunda, otros msculos, como el serrato anterior y los
pectorales mayor y menor, tambin actan como msculos de la inspiracin
elevando las costillas o ejerciendo traccin sobre ellas hacia los brazos
mediante la accin inversa cuando las extremidades superiores estn fijas.
2. Espiracin
a. Espiracin relajada
La espiracin es un proceso pasivo cuando estamos en reposo. Cuando el
diafragma se relaja despus de una contraccin, el diafragma se eleva y
descienden las costillas.
El retroceso elstico de los tejidos reduce el rea intratorcica y aumenta la
presin intratorcica, lo cual provoca la espiracin del aire.
b. Espiracin activa (controlada, forzada, prolongada)
La contraccin de los msculos, especficamente los abdominales y los
intercostales internos, provoca una espiracin activa.

Abdominales.

Los msculos recto del abdomen, oblicuos superior e inferior, y el transverso


del abdomen se contraen para forzar y hacer bajar la caja torcica y forzar el
contenido del abdomen en sentido superior dentro del diafragma.
Cuando se contraen los abdominales, la presin intratorcica aumenta y el aire
se expulsa de los pulmones.
Inervacin: D10 a D12

Intercostales internos.

Los intercostales internos actan como agonistas durante la espiracin forzada


deprimiendo las costillas
Inervacin: D1 a D12 respectivamente
C. Mecanismos de la respiracin
1. Movimientos del trax durante la respiracin
Cada costilla tiene un patrn de movimiento, si bien pueden hacerse
generalizaciones. Las costillas se insertan en sentido anterior en el esternn
(excepto XI y XII) y, en sentido posterior, en los cuerpos, discos y apfisis
transversas de las vrtebras, creando una cadena cinemtica cerrada. El trax
aumenta de tamao en los tres planos durante la inspiracin.
a. Aumento del dimetro AP
Se produce un movimiento hacia delante y arriba del esternn y las costillas
superiores. Se describe como movimiento en espeque (palanca de una bomba
de agua).
La columna dorsal se extiende (endereza), permitiendo una mayor excursin
del esternn.
b. Aumento del dimetro transverso (lateral)
Se aprecia elevacin y giro externo de las porciones laterales (porcin media
del cuerpo) de las costillas. Se describe como movimiento en asa de cesta.
Las costillas inferiores (VIII a X), que no se insertan directamente en el
esternn, tambin se abren hacia fuera, aumentando el ngulo subcostal. Se
describe como movimiento de calibrador.
El ngulo de la unin costocondral tambin aumenta, haciendo los segmentos
ms largos durante la inspiracin.
c. Aumento de la dimensin vertical

El tendn central del diafragma desciende mientras se contrae el msculo. Se


describe como accin de pistn.
La elevacin de las costillas aumenta la dimensin vertical del trax y mejora
la eficacia del diafragma.
d. Al final de la inspiracin se relajan los msculos; el retroceso elstico hace
que el diafragma se mueva en sentido superior. Las costillas vuelven a su
posicin en reposo.
2. Movimiento del aire: ventilacin
a. La ventilacin es el intercambio de gases de entrada y salida del cuerpo.
Durante la inspiracin, a medida que el trax se dilata, la presin interior de los
pulmones (presin alveolar) disminuye por debajo de la presin atmosfrica, de
modo que el aire entra en los pulmones.
Al final de la inspiracin, los msculos se relajan y el retroceso elstico de los
pulmones expulsa el aire provocando la espiracin.
Al movimiento del aire pueden afectarle los ejercicios respiratorios.
b. El trmino ventilacin no debe confundirse ni usarse como sinnimo de
respiracin, la cual comprende el transporte sanguneo de gases a los tejidos y
el intercambio gaseoso entre la sangre y los tejidos.
3. Distensibilidad de los pulmones

La distensibilidad describe el retroceso elstico del tejido pulmonar y la


facilidad con la que los pulmones se hinchan durante la inspiracin.
Los pulmones normales son muy distensibles.
La distensibilidad cambia con la edad y las enfermedades.

4. Resistencia de las vas respiratorias


a. El grado de resistencia al flujo del aire depende de:

La bifurcacin y ramificacin de las vas respiratorias.


El tamao (dimetro) de la luz de cada va respiratoria.El dimetro de la
luz disminuye por:
Secreciones o edema en las vas respiratorias.
Contraccin de los msculos lisos.
Elasticidad del parnquima pulmonar.

b. Normalmente, las vas respiratorias se ensanchan durante la inspiracin y se


estrechan durante la espiracin.

c. A medida que disminuye el dimetro de las vas respiratorias, aumenta la


resistencia al flujo del aire.
d. En enfermedades que causan broncospasmo (asma) o aumentan la
produccin de secreciones (bronquitis crnica), la resistencia al flujo del aire
ser incluso mayor de lo normal durante la espiracin. Los pacientes con estas
afecciones tendrn mayor dificultad para expulsar el aire de los pulmones
durante la ventilacin.
5. ndice de flujo
a. El ndice de flujo muestra las mediciones del volumen de aire que entra y
sale de las vas respiratorias en un perodo de tiempo. Los ndices de flujo, que
se relacionan con la resistencia al flujo del aire, reflejan la facilidad con la que
se produce la ventilacin.
b. El ndice de flujo espiratorio est determinado por el volumen de aire
espirado y se divide por el tiempo que tarda en exhalarse el volumen de gas.
c. Los ndices de flujo se alteran por enfermedades que afectan al rbol
respiratorio y la pared torcica. Por ejemplo, en la enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), el ndice de flujo espiratorio se reduce en
comparacin con el normal. Es decir, habr un perodo de tiempo prolongado
para exhalar un volumen especfico de aire.
Anatoma y funcin de las vas respiratorias
1. Vas respiratorias altas
a. Fosas nasales
b. Faringe
Funcin.

Calienta el aire hasta adquirir la temperatura del cuerpo.


Filtra y elimina partculas. El revestimiento mucoso cuenta con clulas
que secretan moco y con clulas ciliadas. Los cilios y la mucosa atrapan
las partculas. Al estornudarse expulsan las partculas grandes.

Con enfermedades y una temperatura corporal alta.

La mucosa tiende a secarse, por lo que el cuerpo secreta ms moco.


Este moco se seca y se inicia un crculo vicioso.
La accin de los cilios se inhibe al secarse el moco.
El paciente tiende a respirar por la boca, lo cual reduce la humidificacin
de las secreciones y aumenta su viscosidad.

c. Laringe

Se extiende de C3 a C6.
Controla el flujo del aire y, cuando se contrae con rapidez, impide que
los alimentos, los lquidos y objetos extraos entren en las vas
circulatorias.

2.
Estructura
de
traqueobronquial

las

vas

respiratorias

inferiores:

rbol

Hay 23 generaciones (ramificaciones) dentro del rbol traqueobronquial.

a. Trquea

Se extiende de C6 hasta el ngulo del esternn (segunda costilla, D5) en


donde se bifurca la trquea.
Avanza en una direccin descendente oblicua.
Es un conducto ovalado, flexible y cartilaginoso.
o Se sostiene con los anillos semicirculares de cartlago.
o La pared posterior es msculo liso.
Tiene igual nmero de clulas epiteliales ciliadas yclulas caliciformes
que contienen secreciones.

b. Bronquios principales: 2

Derechos: casi verticales.


Izquierdos: ms oblicuos.

c. Bronquios lobulares: 5

Los dos bronquios principales se dividen en cinco bronquios lobulares:


tres a la derecha y dos a la izquierda.
Los bronquios principales y lobulares presentan mayor cantidad de
cartlago.

d. Bronquios segmentarios: 18
Los bronquios lobulares se dividen en 10 bronquiossegmentarios derechos y 8
bronquios segmentarios izquierdos.
Los bronquios segmentarios cuentan con cartlago disperso, msculo liso, fibras
elsticas, y una red de capilares.
Los bronquios principales, lobulares y segmentarios presentan una mucosa que
es esencialmente la misma que la de la trquea.
e. Bronquiolos
Los
bronquios
segmentarios
se
dividen
en
los
bronquios
subsegmentarios y los bronquiolos,
que cuentan con menos cartlago y
menos clulas epiteliales ciliadas.
Estos bronquiolos se dividen en los
bronquiolos terminales, que son
distales al ltimo cartlago del rbol
traqueobronquial. Los bronquiolos
terminales no contienen clulas
ciliadas.
Los bronquiolos terminales se dividen
en los bronquiolos respiratorios y
conforman una zona de transicin
entre bronquiolos y los alvolos. Los
bronquiolos respiratorios se dividen
en los conductillos alveolares y los
sculos alveolares .A un conductillo le
correspondenvarios sculos. Los conductos contienen msculo liso, lo cual
estrecha la luz del conductillo durante la contraccin.

f. Alvolos: aproximadamente 300 millones en el pulmn adulto

Localizados en la periferia de los conductillos y sculos alveolares.


Estn en contacto con capilares (membrana alveolocapilar).
Aqu se produce el intercambio gaseoso.

3. Funcin del rbol traqueobronquial


a. Conduce el aire al sistema alveolar
b. Colabora en la humidificacin y apresa pequeas partculas para limpiar el
aire con la mucosa
c. Desplaza las secreciones hacia arriba con los cilios
d. Calienta el aire mediante el riego vascular
e. Provoca el reflejo tusgeno por la accin de los receptoresqumicos
E. Anatoma de los pulmones
1. Pulmn derecho
a. Tres lbulos: superior, medio e inferior
b. Diez segmentos broncopulmonares

2. Pulmn izquierdo
a. Dos lbulos: superior e inferior ms la lngula
b. Ocho segmentos broncopulmonares

3. Pleura
a. Pleura visceral: membrana que recubre los pulmones.
b. Pleura parietal: membrana que recubre la pared torcica.
c. La presin negativa en el espacio diminuto entre las pleuras sirve para
mantener los pulmones inflados.
d. El lquido pleural se halla entre las pleuras y las lubrica cuando stas se
deslizan entre s durante la ventilacin.
F. Volmenes y capacidades pulmonares
Las pruebas de la funcin pulmonar que miden los volmenes y capacidades
pulmonares se practican para evaluar la funcin mecnica de los pulmones.
Los volmenes y capacidades pulmonares estn relacionados con la edad, el
peso, el sexo y posicin del cuerpo de esa persona. El conocimiento bsico de
estas pruebas ser til para los terapeutas que tratan a pacientes con
disfuncin pulmonar.
a. Capacidad pulmonar total (CPT)

El volumen total de aire contenido en los pulmones despus de una


inspiracin mxima.
La CPT puede subdividirse en cuatro volmenes: el volumen corriente, el
volumen de reserva inspiratoria, el volumen de reserva espiratoria y el
volumen residual.
Cuando se combinan dos o ms volmenes pulmonares, se describen
como una capacidad.
La capacidad vital ms el volumen residual es igual a la CPT.
La CPT es aproximadamente 6.000 ml en un joven adulto sano.

b. Volumen corriente (VC)

Cantidad de aire intercambiado durante una inspiracin relajada seguida


por una espiracin relajada.

En adultos jvenes sanos, el VC es aproximadamente 500 ml por


inspiracin; aproximadamente 350 ml del volumen corriente llega a los
alvolos y participa en el intercambio gaseoso (respiracin).

c. Volumen de reserva inspiratoria (VRI)


Cantidad de aire que una persona puede respirar despus de una inspiracin
en reposo (aproximadamente 3.000 ml).
d. Volumen de reserva espiratoria (VRE)
Cantidad de aire que una persona puede exhalar despus de una espiracin
normal en reposo (aproximadamente 1.0 ml).
e. Volumen residual (VR)
Cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiracin mxima
(aproximadamente 1.500 ml).
f. Capacidad inspiratoria (CI)
Cantidad mxima de aire que una persona puede respirar despus de una
espiracin en reposo (aproximadamente 3.500 ml).
g. Capacidad residual funcional (CRF)
Cantidad de aire que permanece en los pulmones tras una espiracin en reposo
(corriente) (aproximadamente 2.500 ml).
h. Capacidad vital (CV)
La suma de la CI y la VRE. La capacidad vital se mide con una inspiracin
mxima seguida por una espiracin mxima (aproximadamente 4.500 ml).
2. Efectos del envejecimiento, la posicin del cuerpo y la enfermedad sobre los
volmenes y capacidades pulmonares.
a. Capacidad vital.

Disminuye con la edad.


Disminuye en decbito supino si se compara con la posicin erguida
(sentados o de pie).
Disminuye con neumopatas obstructivas y restrictivas.

b. Volumen residual.

Aumenta con la edad.


Aumenta con las neumopatas obstructivas como el enfisema.

Respiracin
Respiracin es un trmino genrico empleado para describir el intercambio
gaseoso que se produce en el cuerpo y puede categorizarse como respiracin
externa o respiracin interna. Aqu describimos los trminos bsicos, si bien
una exposicin a fondo de la fisiologa de la respiracin, la difusin y la
perfusin queda fuera del alcance de este libro.
1. Respiracin externa
a. Este trmino describe el intercambio gaseoso en la membrana alveolocapilar
y en los capilares pulmonares.
b. Cuando una persona inhala y el aire llega a los alvolos a travs del rbol
traqueobronquial, el oxgeno se difunde por la pared alveolar y el espacio
intersticial para entrar en el torrente circulatorio a travs de las paredes de los
capilares pulmonares. Se produce lo contrario con el transporte del dixido de
carbono.
2. Respiracin interna
a. Este trmino describe el intercambio gaseoso entre los capilares pulmonares
y las clulas de los tejidos circundantes.
b. Se produce la respiracin interna cuando el oxgeno presente en la sangre
arterial se difunde de los eritrocitos a los tejidos que requieren oxgeno para
funcionar.
Se produce lo contrario con el transporte del dixido de carbono.
Evaluacin en la fisioterapia respiratoria
Propsito
1. Determinar las deficiencias respiratorias y ventilatorias, primarias y
secundarias del paciente, y que limitan la funcin fsica.
2. Determinar la adecuacin de un paciente para participar en un programa de
rehabilitacin pulmonar.
3. Desarrollar un plan individualizado de tratamiento para el paciente.
4. Establecer informacin bsica sobre el paciente para medir su progreso y la
eficacia del tratamiento.
5. Determinar en qu momento interrumpir el tratamiento.
6. Planificar y ejecutar un programa en casa.

B. Base y tcnicas de evaluacin


1. Entrevista con el paciente y la familia
a. El proceso de evaluacin se inicia con una entrevista con el paciente y los
miembros de la familia si fuera posible. Durante la entrevista el terapeuta
puede identificar la percepcin por parte del paciente y/o los miembros de su
familia de cualquier limitacin funcional, y determinar la deficiencia principal
del paciente y por qu busca tratamiento.
b. Como preparacin para la entrevista, se obtienen los antecedentes
patolgicos y los diagnsticos de la historia clnica del paciente, si se dispusiera
de ella, o de modo ms general a travs del paciente o su familia.
c. Se obtiene una historia social o laboral relevante; tienen especial
importancia las exigencias fsicas del trabajo, el medio ambiente del puesto de
trabajo, as como los hbitos sociales como tabaquismo y consumo de alcohol
que afectan al bienestar de las personas.
d. La evaluacin del ambiente familiar y domiciliar puede incluir las
responsabilidades familiares del paciente, las labores del hogar y los sistemas
de apoyo familiar disponibles.
2. Aspecto general del paciente
a. Signos vitales.
Se comprueba la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria, y la tensin
arterial del paciente antes, durante y despus del tratamiento.
b. Observar al paciente.

Nivel de conciencia.

Alerta? Con capacidad de respuesta? Letrgico? Cooperante? Orientado?


Pueden darse cambios en los niveles de conciencia si el paciente se vuelve
hipercpnico (aumento de la PCO2) o hipxico (descenso de la PO2).

Color.

Ciantico en la periferia? (lechos de las uas); Centralmente? (labios). La


cianosis se produce cuando el paciente es hipxico.

Regin de la cabeza y el cuello.


o Signos y expresin faciales (los signos de fatiga o dificultad
respiratorias son, entre otros, dilatacin de las ventanas de la
nariz, pupilas contradas o dilatadas, sudacin).
o Respiracin por la boca o la nariz.

Dilatacin de la vena yugular (asociada con aumento de la presin


venosa y un signo de insuficiencia cardaca del ventrculo
derecho).
o Hipertrofia de los msculos accesorios de la ventilacin (su
empleo en reposo se aprecia en pacientes con neumopata crnica
o debilidad del diafragma).
o Retraccin supraclavicular o intercostal (manifiesta respiracin
fatigosa).
o Respiracin con los labios fruncidos (manifiesta dificultad en la
espiracin y a menudo se aprecia en pacientes con neumopata
obstructiva crnica).
Estado de la piel.
o Dedos en palillo de tambor (asociados con hipoxiacrnica del
tejido).
o Edema (signo de insuficiencia del ventrculo derecho).
Tipo somtico.
o

Obeso, normal, caquctico (sugiere tolerancia al ejercicio; una obesidad


acusada puede alterar el patrn respiratorio).
3. Anlisis de la forma del trax, sus dimensiones y postura
a. Simetra del trax y el tronco.
Obeservar en sentido anterior, posterior y lateral; el trax y la caja torcica
deberan ser simtricos.
b. Movilidad del tronco.
Se comprueban los movimientos activos en todas direcciones y se identifica
cualquier restriccin del movimiento vertebral, sobre todo en la columna
dorsal.
c. Forma y dimensiones del trax.
Las dimensiones AP y laterales suelen ser 2:1.
d. Deformidades corrientes del trax.

Trax en tonel. La circunferencia de la porcin superior del trax parece


mayor que la de la porcin inferior. El esternn sobresale y el dimetro
AP del trax es mayor de lo normal. Muchos pacientes con EPOC, que
suelen respirar con la porcin superior, desarrollan trax en tonel.
Trax en embudo (pectus excavatum). La porcin inferior del esternn
est deprimida y sobresalen las costillas inferiores. Los pacientes con
esta deformidad presentan respiracin diafragmtica; se produce una

protrusin abdominal excesiva y un escaso movimiento de la porcin


superior del trax durante la respiracin.
Trax en quilla o de pichn (pectus carinatum). Se destaca el esternn y
sobresale en sentido anterior.
e. Postura.
Los pacientes que tienen problemas respiratorios como resultado de una
neumopata crnica a menudo se inclinan hacia delante sobre las manos y
antebrazos al estar sentados o de pie, y estabilizan y elevan la cintura
escapular para ayudar a la inspiracin. Esto aumenta la eficacia de los
msculos pectoral y serrato anterior, que actan como msculos accesorios de
la inspiracin por accin inversa.
Se repara en las deformidades posturales como cifosis y escoliosis, o en la
asimetra postural por ciruga torcica, lo cual puede restringir los movimientos
del trax y la ventilacin.
4. Patrn respiratorio
a. Se anota la frecuencia, regularidad y localizacin de la respiracin en reposo
y con la actividad. La relacin normal entre inspiracin y espiracin en reposo
es 1:2 y, con la actividad, 1:1. Los pacientes con neumopata crnica pueden
presentar una relacin 1:4 en reposo, lo cual refleja la dificultad que tienen
durante la fase espiratoria de la respiracin. La secuencia normal de la
inspiracin es el diafragma se contrae y desciende a la vez que asciende el
abdomen (rea epigstrica); le sigue la expansin lateral de las costillas
mientras ascienden y se proyectan hacia fuera, y, finalmente, se eleva la
porcin superior del trax.
b. En las personas sanas, los msculos del cuello (msculos accesorios de la
inspiracin) actuarn slo durante una respiracin profunda.
c. Patrones respiratorios anormales.

Disnea: respiracin entrecortada; respiracin laboriosa.


Taquipnea: respiracin rpida y superficial; reduccin del volumen
corriente pero aumento de la frecuencia; se asocia con neumopatas
obstructivas o restrictivas y con el empleo de los msculos accesorios de
la inspiracin.
Bradipnea: frecuencia lenta con respiracin superficial o normal y un
ritmo regular; tal vez se asocie con sobredosis medicamentosa.
Hiperventilacin: respiracin rpida y profunda; aumento del volumen
corriente y de la frecuencia respiratoria; ritmo regular.
Ortopnea: dificultad para respirar en decbito supino.
Apnea: interrupcin de la respiracin durante la fase espiratoria.