Doble Contraste en Radiografía Gastrointestinal Superior

Doble Contraste en
Radiografa Gastrointestinal
Superior: Un patrn
propuesto para enfermedades
del estmago
Stephen E. Rubesin, MD
Marc S. Levine, MD
Igor Laufer, MD
La serie gastrointestinal superior de doble contraste es una

prueba diagnstica valiosa para la evaluacin de anormalidades
estructurales y funcionales del estmago. En este artculo se
revisar la anatoma radiogrfica normal del estmago. Se
discutirn los principios de anlisis de imgenes de doble
contraste. Tambin se presenta un enfoque de modelo para el
diagnstico de anomalas gstricas, centrndose en patrones
anormales de la mucosa, lesiones, lesiones deprimidas salientes,
pliegues engrosadas, y estrechamiento gstrico.
RSNA, 2008
1 Desde el Departamento de Radiologa, Hospital de la

Universidad de Pennsylvania, 3400 Spruce St, Philadelphia, PA
19104. Recibido el 18 de julio de, 2006; revisin solicitada 20 de
septiembre; revisin recibieron 5 de octubre; Aceptado el 2 de
noviembre; versin final aceptamos 2 de enero de del 2007;
revisin final por MSL 19 de junio SER y MSL se pagan
consultores
para
EZ-Em,
Westbury,
Nueva
York.
Correspondencia: MSL (e-mail: marc.levine@uphs.upenn.edu).
RSNA, 2008
Radiologa: Volumen 246: Nmero 1Enero del 2008
33
REVISIN PARA RESIDENTS: Doble Contraste en Radiografa Gastrointestinal Superior
ste artculo presenta un enfoque

patrn para el diagnstico de
enfermedades del estmago en
radiografa gastrointestinal superior de
doble contraste. Despus de describir la
apariencia normal del estmago en
estudios de bario de doble contraste y los
principios de interpretacin de imgenes
de doble contraste, vamos a considerar
FUNDAMENTO
Lesiones protruidas (Plipos y

cncer) sobre la pared relacionada del
estmago pueden aparecer como un
empaste defectuoso en la piscina de
bario, mientras que las lesiones no
relacionadas a la pared pueden
aparecer como sombras de anillos
recubiertas de bario debido a que el
bario cubre los bordes de esas
lesiones
Ndulos uniformes, redondeados,
pequeos y pequeos en el estmago
son usualmente causado por
hiperplasia linfoidea asociada con
gastritis por Helicobacter pylori,
mientras que ndulos no uniformes e
irregulares pueden ser causados por
bajo grado de clulas B asociada a
tejido linfoide, linfoma.
Aspirina y otros antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs) son de lejos la
causa ms comn de gastritis erosiva,
una condicin evidente en estudios de
doble contraste como erosiones
puntiagudas o rajaduras alrededor de
los cmulos radioluminiscentes de
edema, o en algunos pacientes que
consumen AINEs, por erosiones
lineales o serpentinas cercanas a la
curvatura mayor, del antro o cuerpo
gstrico.
La gastritis relacionada a H. pylori es
de lejos la causa ms comn de
engrosamiento de pliegues gstricos
focales o difusos, los cuales pueden
ser largos y lobulados (ej. Plipos
gstricos) que el radilogo busca
semejanzas de enfermedad de
Menetrier o linfoma.
En estudios de bario, carcinoma
escirroso del estmago puede
producir una aparente linitis plstica
con estrechamiento difuso o
estrechamiento del segmento largo o
corto de una porcin del estmago;
metstasis de cncer de mama y
linfoma ocasionalmente pueden
producir una apariencia radiogrfica
similar.
los patrones anormales de la superficie de

la mucosa, lesiones deprimidas (erosiones
y lceras), lesiones protuberantes
(plipos, masas submucosas, y otros
tumores), engrosada pliegues, y el
estrechamiento gstrico.
Estomago normal
Configuracin gstrica y Pliegues rugosos
El estmago normal es una bolsa en forma
de J que se encuentra en el cuadrante
superior izquierdo (Figura1). El estmago
tiene una configuracin fija creada por la
mayor longitud de la capa de msculo
longitudinal en su curvatura mayor. La
curvatura menor del estmago est
suspendida del retroperitoneo por el
ligamento gastroheptico, una parte del
epipln
menor.
El
ligamento
gastroesplnico
y
el
ligamento
gastroclico (es decir, la porcin proximal
del epipln mayor) estn asociadas a la
curvatura mayor del estmago. El cardias
gstrico est unido a la membrana por la
membrana frenoesofgica circundante.
El estmago se divide arbitrariamente
en cinco segmentos: el cardias, fondo,
cuerpo, antro y el ploro. El cardias
gstrico se caracteriza en los estudios con
bario por tres o cuatro pliegues
estrelladas que irradian de un punto
central en la unin gastroesofgica,
tambin conocido como la "roseta
cardiaca. El fondo gstrico se define
como la porcin del estmago superior al
cardias gstrico. El cuerpo gstrico se
define como la porcin del estmago que
se extiende desde el cardias gstrico a la
curva lisa en medio de curvatura menor
conocida como la incisura angular. El
antro gstrico se define como la porcin
del estmago se extiende desde la
incisura angular al ploro (una estructura
creada msculo esfnter con forma de un
ocho).
Los pliegues rugosos son ms
prominentes en el fondo gstrico y el
cuerpo, mientras que el antro gstrico es
a menudo desprovisto de pliegues
(Figura1).
Pliegues
gstricos
son
estructuras variables compuestas de
mucosa y submucosa (3,4). Los pliegues
rugosos son relativamente rectos en la
curvatura menor del estmago, pero ms
grande y ms ondulado en la curvatura
mayor. El espesor de los pliegues rugosos
vara segn el grado de distensin
gstrica(5).
Rubesin et al
Areae gastricae
La superficie mucosa del estmago
consiste en crestas en forma poligonales
planas de mucosa, conocido como areae
gastricae, separadas por ranuras
estrechas. El areae gastricae es
reconocida en estudios con doble
contraste como una red reticular de lneas
blancas recubiertas de bario, cuando el
bario llena las ranuras entre estas crestas
de la mucosa. Las crestas individuales de
la mucosa areae gastricae normalmente
tienen un dimetro de 2-3 mm en el antro
gstrico y de 3-5 mm en el cuerpo gstrico
y fondo. Areae gastricae se detectan en
estudios con doble contraste en casi el
70% de los pacientes y se observan con
mayor frecuencia en las personas de
edad.
Comparacin de la anatoma histolgica
con la anatoma macroscpica
Un entendimiento bsico de la anatoma
histolgica del estmago es til para la
comprensin de la enfermedad de lcera
pptica, as como otras anomalas
gstricas (5,10). El estmago contiene
varios tipos de mucosa: mucosa de tipo
cardial, mucosa de tipo fndica y mucosa
de tipo antroplorica. Las foveolas
gstricas (o pozos) son depresiones
cnicas en la superficie mucosa que se
comunican con las glndulas gstricas. Las
glndulas son estructuras largas, rectas y
muy juntas. Las foveolas en todas las
partes del estmago se alinean por las
clulas mucosas de la superficie foveolar.
La mucosa de tipo cardial comprende un
segmento corto (1 cm de longitud) de la
mucosa gstrica adyacente a la unin
gastroesofgica (4). La caracterstica
distintiva de la mucosa de tipo cuerpo es
la presencia de clulas parietales y
principales en las glndulas. Las clulas
parietales producen cido clorhdrico y
factor intrnseco, y las clulas principales
producen enzimas proteolticas. Las
clulas principales o no parietal se
encuentran en la mucosa de tipo antro.
Las clulas mucosas superficie foveolar se
alinean en ambos pozos antrales y
glndulas.
Publicado en Internet
10.1148/radiol.2461061245
Radiologa 2008; 246:33-48
Abreviaturas:
MALT = tejido linfoide asociado a la mucosa
NSAID = antinflamatorio no esteroideo
Autores declararon ninguna relacin financiera a revelar
34
Las mucosas de tipo corporal alinean la

anatoma del fondo gstrico y el cuerpo
gstrico y se extiende en el antro gstrico
a lo largo de la curvatura mayor. La
mucosa de tipo antral se alinea lo largo
de la curvatura menor desde el ploro
hasta la incisura angular, pero slo se
alinean una pequea cantidad del antro a
lo largo de la curvatura mayor. Por lo
tanto, la divisin histolgica del
estmago en mucosa de tipo cuerpo y de
tipo antral no se correlaciona con la
divisin anatmica y radiolgica del
estmago en fondo, el cuerpo y antro.
La zona de transicin entre mucosa de
tipo cuerpo y antrales una lnea que se
extiende desde la incisura angular a la
curvatura mayor distal. La zona de
transicin migra de manera proximal con
la edad, extendindose progresivamente
superior sobre la curvatura menor. Las
lceras ppticas con frecuencia se
desarrollan en la curvatura menor en la
zona de transicin (Figura 4).
FIGURA 1
Rubesin et al
Principios de anlisis de imgenes
Piscina de Bario
Aspecto del estmago
La piscina de bario de alta densidad es la

herramienta que el radilogo usa para
limpiar y cubrir la superficie mucosa.
Algunas lesiones son mejor apreciadas en
la piscina de bario, mientras que otras se
oscurecen por nivelar una pequea
piscina de bario de alta densidad.
El radilogo examina en primer lugar la

posicin global, la forma y el tamao del
estmago. El fondo gstrico se apoya en el
hemidiafragma izquierdo. El cardias tiene
un lugar en la lnea media, se apoya en el
pilar del hemidiafragma izquierdo. Las
curvas de estmago a la derecha a travs
de la lnea media, con el antro gstrico
distal y el duodeno que se extiende a la
derecha de la columna vertebral. Existe
una variacin considerable en el tamao
del estmago, dependiendo de la
cantidad de bario y el agente efervescente
administrado.
FIGURA 3
Contorno Luminal
En la piscina de bario, el contorno esta
demarcado por un fino borde de bario.
Con el contraste de aire, el contorno
luminal aparece como una lnea blanca
cubierta de bario fina y continua.
FIGURA 2
Figura 3: Imagen de estmago a doble

contraste con paciente en posicin
oblicua posterior izquierda muestra un
patrn normal de areae gastricae en el
antro con 2-3 mm con forma poligonal
con crestas radioluminiscentes de
mucosa delineada por bario en las
ranuras. El areae gastricae es
ligeramente ms larga en el cuerpo
gstrico distal que en el antro.
FIGURA 4
Figura 1: Estomago normal. Imagen a

doble contraste con paciente en
posicin supina muestra el cuerpo
gstrico distal (B) y el antro (A). La
curvatura mayor (flechas blancas) y
curvatura menor (flechas negras) estn
cubiertas de bario. Pliegues rugosos en
la pared posterior del cuerpo gstrico
esta coloreada como una ligera
ondulacin tubular, defecto de llenado
radioluminiscente (puntas de flecha
negras) en piscina de bario profundas.
Los densos bordes de las piscinas de
bario (cabezas de flecha blancas) del
fondo gstrico(F). La superficie mucosa
y pliegues en el fondo esta oscurecido
por la piscina de bario, y el antro es
carente de pliegues rugosos.
Figura 2: Imagen fondo gstrico a doble

contraste de con paciente recostado de
lado derecho muestra cardias gstrico
normal con pliegues suaves irradiados
al punto central (flecha blanca) cercana
a la unin gastroesofgica, tambin
conocida como roseta cardiaca. Pliegue
largo y recto (puntas de flecha) se
extienden inferiormente desde el
cardias a lo largo de la curvatura menor.
Las flechas negras denotan la impresin
extrnseca normal por el bazo
adyacente.

supina muestra una ulcera gstrica en la
curvatura menor (U) como una
coleccin ovoide lisa de bario
extendindose fuera del contorno
luminal esperado del cuerpo gstrico.
Pliegues lisos son vistos irradindose
hacia el borde del crter ulceroso.
35
Las lesiones protruidas sobre la pared

relacionada usualmente aparecen como
FIGURA 5
defectos de empaste radio luminosos en

la piscina de bario, mientras que las
lesiones protruidas sobre la pared no
relacionada aparecen como sombras de
anillos cubiertos de bario debido al bario
cubriendo el filo de esas lesiones. Cuando
se llena con bario, lesiones deprimidas
aparecen como colecciones de bario
sobre la pared relacionada. Cuando el
bario se derrama de las lesiones
deprimidas sobre la pared relacionada,
estas pueden aparecer como sombras de
anillos.
Detalles de la mucosa encubierta
Figura 5: Imagen de cuerpo gstrico a

doble contraste con paciente en
posicin supina oblicua posterior
derecha muestra mltiples plipos
hiperplsicos
sobre
la
pared
dependiente o posterior como
defectos
empastados
radioluminiscentes pequeos (<1cm),
redondeados u ovoides, finamente
lobulados en la piscina de bario
(flechas). En contraste, los plipos no
relacionados o anteriores a la pared
estn cubiertos por bario y aparecen
como lneas blancas (puntas de flecha).
El bario se ve como relleno intersticial
entre los lbulos de algunos plipos.
FIGURA 6
Cuando se ve encubierta, la superficie

mucosa ambas tienen una apariencia lisa
o se manifiesta como una red reticular de
estras llenas de bario entre el Areae
gastricae. La alteracin del patrn normal
del Areae gastricae o de la superficie
mucosa lisa del estmago por lneas
cubiertas de bario es anormal (5).
Enfoque patrn para el diagnstico con
doble contraste
Patrones anormales de mucosa
Estriaciones. - delgadas estriaciones
cubiertas de bario perpendiculares al eje
longitudinal del antro gstrico, tambin
conocido como estriado gstrico, son
visto algunas veces como hallazgos
pasajeros cuando el antro est
ligeramente colapsado. Estas estras son
signo de gastritis antral (16).
Areae
gastricae
resaltada
o
agrandada. - La visualizacin del areae
gastricae en el estmago depende del
engrosamiento de bario en las estras en
las crestas mucosas con relacin al
engrosamiento de bario
FIGURA 7
Figura 6: Imagen de antro a doble

supina muestra estras gstricas como
hallazgos trascendentes debido al
relleno de bario a las ranuras
transversales entre los finos pliegues
radioluminiscentes circulares de un
antro gstrico ligeramente colapsado.

supina muestra un areae gastricae
agrandada en paciente con gastritis por
H. pylori. El Areae gastricae en el antro
(flecha blanca) es ms larga que en el
cuerpo gstrico distal (flecha negra)
Rubesin et al
que recubre las crestas. Por lo tanto,

incremento en la altura de las crestas
mucosas o el engrosamiento de la capa
gel de la mucosa en el estmago puede
causar que el Areae gastricae se haga ms
visible o resaltada. Cuando vemos un
perfil, el bario en las estras entre el areae
gastricae pueden manifestarse como unas
pequeas
espinas
sobresalientes,
produciendo una sutil espiculacin del
contorno luminal que no debe ser
confundido con erosiones. Adems, el
areae gastricae puede agrandarse por
condiciones que incrementan el tamao
de las crestas mucosas ms all de los
dimetros normales de 2-3 mm en el
antro y 3-5 mm el cuerpo y el fondo. El
areae gastricae agrandada ha sido
reportada en alrededor del 50% de
pacientes con gastritis por Helicobacter
pylori. En contraste, un areae gastricae
reducida o ausente ha sido reportada en
pacientes con gastritis atrfica severa y
anemia perniciosa (19).
H. pylori es un bacilo gram negativo
curvo o espiralado que infecta el
estmago en ms del 50% de americanos
mayores de 50 aos y casi el 100% en
japoneses adultos. La gastritis por H.
pylori puede ser documentado en la
mayora de pacientes con ulceras
duodenales y alrededor del 80% de del
paciente con ulceras gstricas. El
mecanismo por el cual la H. pylori causa la
ulceracin no est totalmente entendido.
La gastritis por H. pylori es tambin el
factor ms importante en el desarrollo de
carcinoma gstrico y linfoma gstrico.
Ndulos uniformes. ndulos
uniformes pequeos, mltiples y
redondeados alterando el patrn normal
poligonal del areae gastricae son
usualmente causados por hiperplasia
linfoidea del estmago resultado de una
gastritis por H. pylori crnica. Al inicio, el
tejido linfoideo no est presente en el
estmago. Cuando el H. pylori infecta el
estmago, los organismos colonizan la
capa mucosa y atacan las membranas de
las clulas epiteliales, resultando en el
desarrollo de la gastritis crnica (22).
Las infecciones repetidas pueden
conducir eventualmente a la infiltracin
linfoctica del estmago, seguido de la
formacin de agregados linfoides e
incluso verdaderos folculos linfoides (34).
Por lo tanto, cuando se detecta la
hiperplasia linfoide en los estudios de
bario de doble contraste, en estos
36
pacientes casi siempre se encuentra que

tienen gastritis crnica por H. pylori (33).
Ndulos no uniformes. - Ndulos
irregulares interrumpen la superficie de
la mucosa lisa o el patrn areae gastricae
poligonal del estmago pueden ser
causados por la inflamacin, metaplasia
(alteracin de una forma de epitelio a
otro), o tumor maligno. Los ndulos no
son uniformes en tamao y forma y
tienen una distribucin irregular o difusa,
que implica una focal o gran superficie
del estmago en los estudios con bario.
Nodularidad no uniforme de la mucosa es
un hallazgo radiolgico preocupante para
el tejido linfoide asociado a la mucosa
gstrica (MALT) (Figura 9) o, en raras
ocasiones, el carcinoma de extensin
superficial (Figura10) (35).
Linfomas gstricos suelen surgir de
MALT preexistentes en el estmago
asociado con la gastritis crnica por H.
pylori. Una respuesta linfoide crnica de
la infeccin por H. pylori se ha postulado
como el medio precursor para el
desarrollo de las clulas B linfomas MALT
gstricos de bajo grado (36). Estos
tumores a veces se reconocen en
estudios de doble contraste por la
presencia
de
innumerables
mal
definidos, ndulos mucosos confluentes
de tamao variable (Figura 9) (35). En
tales casos, se requiere de las muestras
de biopsia endoscpicas para descartar
linfoma MALT gstrico.
Debido a cribado masivo de la poblacin
adulta en Japn, el cncer gstrico
temprano (CGT) constituyen hasta el 25
% -46 % de todos los cnceres gstricos
detectados en ese pas (37,38). Por el
contrario,
EGCs
constituyen
un
porcentaje mucho ms pequeo de los
cnceres gstricos detectado en
Occidente, debido a endoscopia y bario
estudios se realizan predominantemente
en pacientes sintomticos que ya han
avanzado lesiones (39-41). En el sistema
de clasificacin japonesa para CGT, CGT
poliploides que sobresalen ms de 5 mm
en el lumen son lesiones de tipo I; EGCs
plana, que aparecen como placas,
ndulos, o pequeas lceras son de tipo
IIa (elevado), IIb (plana), o IIc lesiones
(deprimidos) (Figura 10); y EGCs
ulceradas que son ms de 5 mm de
profundidad son las lesiones de tipo III
(42).
Lesiones Deprimidas
Erosiones. - Una erosin es un rea focal
FIGURA 8
Figura 8: Punto de doble contraste en

la imagen del antro gstrico con el
paciente en posicin oblicua posterior
izquierda muestra hiperplasia linfoide
con innumerables ndulos redondos,
uniforme, de 1-2 mm alfombrado de
mucosa y la sustitucin de patrn
areae gastricae poligonal normal. Este
paciente tena una gastritis crnica por
H. pylori.
de la necrosis de la mucosa confinado al

epitelio o la lmina propia y sin que se
extienda a travs de la mucosa muscular
hacia la submucosa (5). Por el contrario,
un verdadero nicho de lcera o crter se
extiende a travs de la mucosa muscular
en las capas ms profundas de la pared
gstrica (4). La profundidad real
histolgica de una lcera no se puede
determinar en estudios de bario. En lugar
de ello, el tamao y la profundidad
radiogrfica se utilizan para distinguir una
erosin de una lcera. Cuando se ve de
perfil, una lesin deprimida mayor que
varios milmetros de profundidad se llama
arbitrariamente una lcera.
Las erosiones se manifiestan en los
estudios de doble contraste como
pequeas, de 1-2 mm de profundidad en
las colecciones de bario, por lo general en
el antro gstrico. Las erosiones pueden
ser de configuracin puntiforme,
redondo, lineal, o estrelladas y, a menudo
estn rodeadas por halos radiolcidos de
mucosa edematosa (Figura 11) (43). Las
erosiones se ven con frecuencia a residir
en las crestas de los pliegues agrandados
antrales festoneados (44), en particular
cuando el paciente se volvi lentamente
de lado a lado, por lo que una piscina de
poca profundidad de bario fluye sobre la
superficie depende del estmago (45). Las
erosiones se definen como completa o
varioliforme si rodeado por un halo
radiotransparente de edema y como
Rubesin et al
FIGURA 9

la imagen del cuerpo gstrico con el
derecha
muestra
ndulos
no
uniformes interrumpiendo el patrn
normal de la superficie. Ndulos
(flechas) aparecen como redondo o
lobulados, salientes confluentes que
vara de 3-6 mm de tamao. La biopsia
endoscpica revel especmenes de
bajo grado, de clulas B, linfoma MALT
gstrico en pacientes con gastritis
crnica por H. pylori.
FIGURA 10

la imagen del fondo gstrico con el
paciente en posicin semivertical
muestra el carcinoma gstrico
superficial como esfera de actividad
ligeramente
elevadas,
ndulos
radiotransparentes
irregulares
(flechas) en la poco profunda piscina
de bario. Palillos de tambor, pliegues
irregulares (puntas de flecha) se ven
que irradia hacia la zona central de
nodularidad mucosa.
incompleta si no hay montculo
edematoso circundante. Las erosiones
incompletas son mucho menos comunes,
que aparecen como puntiformes o
lineales colecciones de bario que pueden
ser difciles de diferenciar de bario
atrapado entre areae gastricae o al lado
de
37
los pliegues rugosos.

La aspirina y otros frmacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
son con mucho, la causa ms comn de
erosiones gstricas (46).
La exposicin a NSAID provoca la ruptura
de la barrera de la mucosa e hipoxia de la
mucosa, lo que resulta en reas focales
de necrosis epitelial con hemorragia,

edema y dilatacin vascular en la lmina
propia (47).
FIGURA 13
FIGURA 11

la imagen del antro gstrico distal con el
izquierda muestra la gastritis antral
erosiva inducida por AINE. Erosiones
mltiples varioliformes son vistos como
puntiforme (pequea flecha blanca) y
lineal
(flecha
blanca
grande)
colecciones de bario rodeadas de
montculos radiolcidas de edema
(flechas negras). Este paciente estaba
tomando aspirina.

izquierda muestra la lcera gstrica (U)
coleccin lisa, ovoide de bario en la
pared posterior. Pliegues rectos lisos
irradian directamente al borde del
crter de la lcera. Estos hallazgos son
caractersticos de una lcera gstrica
benigna.
FIGURA 14
FIGURA 12

la imagen del antro gstrico con el
izquierda
muestra
erosiones
serpiginosas y lineales (flechas)
inducidas por AINE. Este paciente
estaba tomando aspirina. Las grapas
quirrgicas en el cuadrante superior
derecho son de colecistectoma previa.

paciente en posicin supina muestra la
lcera dependiente o posterior a medio
llenar, la pared como la sombra del
anillo hemisfrica con dos lneas de
bario revestidas con forma de media
luna (flechas), revistiendo varias
porciones del borde inferior de la
lcera. Pliegues rectos y lisos irradian
casi al borde del crter de la lcera. Los
resultados son caractersticos de una
lcera gstrica benigna con retraccin
de la pared gstrica adyacente.
Rubesin et al
Debido a que a menudo hay relativamente poca respuesta inflamatoria, la

gastropata por AINE plazo en lugar de la
gastritis AINE se ve favorecido por algunos
autores (10,48). Gastritis erosiva inducida
por AINE se manifiesta tpicamente como
mltiples erosiones varioliformes en el
antro o antro y cuerpo del estmago (18).
Con menor frecuencia, estos pacientes
pueden tener erosiones incompletas que
aparecen como colecciones lineales o de
bario serpiginosa (Figura 12), muchos de
los cuales estn ubicados en o cerca de la
curvatura mayor del cuerpo gstrico
secundario al efecto de la gravedad (49).
Otras causas de erosiones gstricas
incluyen alcohol, infecciones vricas,
enfermedad de Crohn, la gastropata
hemorrgica y trauma iatrognico (4,5055). Sorprendentemente, estas erosiones
se observan con frecuencia en pacientes
con gastritis por H. pylori (18).
lceras. - Una lcera es una esfera de
actividad de la interrupcin de la mucosa
que penetra a travs de la muscular de la
mucosa en las capas ms profundas de la
pared gstrica. Cuando se ve en la cara,
lceras gstricas ms benignas en la pared
segn se manifiestan en los estudios con
doble contraste como redonda y lisa o una
coleccin ovoide de bario llena el crter
de la lcera (Figura 13). Algunas lceras
superficiales en la pared dependiente y
lceras en la pared no dependientes
pueden manifestarse como un anillo
circular o hemisfrica, debido al bario
reviste el borde del crter de la lcera sin
relleno (Figura 14) (56). La mayora de las
lceras son redondos u ovoide, pero
algunos pueden tener forma lineal,
serpentina, rectangular, en forma de la
llama, o la configuracin en forma de
barra (56 a 58).
Cuando se ve de perfil, las lceras
gstricas
benignas
pueden
ser
reconocidas por una coleccin focal de
bario o lnea de bario revestidas con que
se extiende fuera del contorno luminal
esperado (Figura 4) (11,59-61). Algunas
lceras pueden tener un reborde radiotransparente liso de espesor variable
directamente adyacente al crter de la
lcera, lo que representa un cuello de
edema y la inflamacin, mientras que
otros tienen una lnea radiolcida delgada
(tambin conocida como una lnea de
Hampton) que atraviesa la base del crter
debido a socavar de la submucosa (59).
La presencia de una lnea de Hampton
es diagnstica de una lcera gstrica
38
benigna. La inflamacin crnica y

cicatrizacin pueden causar la retraccin
de la pared gstrica adyacente con el
desarrollo de pliegues lisas, rectas que
irradian directamente al borde del crter
de la lcera (Figuras. 13 ,14).
Aunque las lceras gstricas gigantes
estn en mayor riesgo de hemorragia y
perforacin (62), el tamao del crter de
la lcera no es un criterio til para
diferenciar las lceras gstricas benignas
y malignas. Las lceras gstricas ms
benignos se encuentran en la curvatura
menor o posterior de la pared del
estmago o cerca de la zona de transicin
entre cuerpo- y de tipo antral mucosa
(Figura 4). Algunas lceras benignas
pueden estar situados en la curvatura
mayor (casi todas estas mayores lceras
de curvatura son causadas por el uso de
la aspirina u otros AINE) (14,63) o dentro
de hernias de hiato, donde el estmago
atraviesa el diafragma (64). Por lo tanto,
la ubicacin de la lcera tambin no es un
criterio til para diferenciar las lceras
gstricas benignas y malignas. Por lo
tanto, los radilogos deben ignorar el
tamao y la ubicacin de las lceras de la
hora de evaluar el riesgo de malignidad;
en cambio, deben centrarse en las
caractersticas morfolgicas de estas
lesiones.
En general, las lceras gstricas
malignas producen hallazgos radiolgicos
diametralmente opuestos a los de las
lceras benignas. Con las lceras
malignas, el crter de la lcera
representa una esfera de actividad de la
necrosis y la excavacin de un tumor
maligno, por lo general carcinoma
gstrico o linfoma. Por tanto, la superficie
de la lcera y de la mucosa circundante
se compone de ndulos, elevaciones
irregulares, o depresiones irregulares de
diferentes tamaos dentro del tumor
(Figura 15) (42). Los pliegues adyacentes
una lcera maligna pueden tener un
grueso, lobulada, golpeado, o forma de
lpiz debido a la infiltracin de los
pliegues por el tumor (Figura 10) (42).
Los radilogos a menudo pueden
diferenciar las lceras gstricas benignas
y malignas en la base de los hallazgos
radiolgicos (Figura 16). Si una lcera
tiene una superficie lisa con pliegues
suaves y rectas que irradian al margen de
la lcera y ningn efecto o mucosa que
rodea la masa nodular (figuras 4, 13, 14),
se cumple los criterios radiolgicos para
una lcera gstrica benigna. Alrededor
FIGURA 15

paciente en posicin supina muestra
lcera gstrica maligna debido al
linfoma. Los lbulos grandes de tumor
(flechas) rodean la lcera irregular
central (U) lleno de bario, aunque la
piscina de bario es demasiado densa
para delinear claramente los mrgenes
de la lcera.
de dos tercios de todas las lceras
gstricas diagnosticadas a los estudios de
bario de doble contraste tienen un
aspecto radiogrfico inequvocamente
benigno; prcticamente la totalidad de
estas lceras benignas inequvocamente
en ltima instancia result ser benigno
(56,65).
Por el contrario, si una lcera se asocia
con nodularidad de la mucosa adyacente,
efecto de masa, o irradiando pliegues que
son gruesos, lobulada, o irregular (figuras
10, 15), cumple los criterios radiogrficos
para una lcera gstrica maligna, y la
endoscopia debera realizarse para un
diagnstico definitivo. Menos de 5 % de
las lceras tienen un aspecto radiogrfico
inequvocamente maligno; la casi
totalidad de estas lceras de apariencia
malignas en ltima instancia resultan ser
maligna.
Por ltimo, de un cuarto a un tercio de las
lceras gstricas tienen una apariencia
equvoca o indeterminada que no permite
al radilogo establecer un diagnstico
fiable de benignidad o malignidad. Una
lcera se clasifica como equvoca o
indeterminada si hay gstrica rea grueso
o nodularidad moderada de la mucosa
con tope con la lcera (figura 17), una
lcera nodular con forma de collar, o
pliegues ligeramente irregulares que
irradian al borde de la lcera. En tales
casos, se necesitan endoscopia y biopsia
para descartar un tumor maligno. Sin
embargo, la mayora de las lceras
equvocas o indeterminadas en ltima
instancia resultan ser benignas.
Rubesin et al
FIGURA 16
Benigna
Liso, redondo/coleccin ovalada de
bario/sombra en anillo
Lnea o lcera lisa de Hampton
Lisas, pliegues rectos que irradian al
borde de la lcera
Proyecciones fuera del contorno
luminal esperado
Maligna
De forma irregular, anormalmente
salido a la superficie de la lcera
nodularidad
Mucosa en la orilla de la lcera.
Pliegues lobulados, agrandamiento del
club en forma, o lpiz puntiforme
Se proyecta dentro de la masa (ya sea
dentro o fuera del contorno luminal
esperado)
Figura 16: Lista de caractersticas
radiolgicas que distinguen las lceras
gstricas benignas y malignas.
FIGURA 17

derecha muestra la lcera (U) en la
pared posterior relleno con bario.
Ndulos
pequeos
radiolcidas
(puntas de flecha) son vistas laterales a
la lcera y ndulos ms grandes
(flechas) se ven justo por encima de la
lcera. Esta nodularidad podra ser
secundaria a edema, la inflamacin,
metaplasia, displasia, o tumor; los
hallazgos en este caso no cumplieron
los criterios radiolgicos para una
lcera gstrica benigna, y la lesin
debe ser clasificada como equvoca. Sin
embargo, la lcera gstrica benigna se
confirm en la endoscopia y el
seguimiento. Metaplasia gstrica se
encuentra en el borde de la lcera en
especmenes de biopsia endoscpica
Algunas lceras mayores inducidas por
AINE curvatura benignos pueden tener
un aspecto indeterminado debido al
39
extenso efecto de masa que rodea y una

ubicacin intraluminal aparente debido a
espasmo y retraccin inflamatoria de la
curvatura mayor adyacente (66). A pesar
de una historia de uso de AINE, estas
lceras mayores de curvatura, por tanto,
pueden requerir una endoscopia para
descartar un carcinoma gstrico
ulcerado. Con el tiempo, grandes lceras
mayores de curvatura inducidas por AINE
FIGURA 18
Figura 18: Imagen de doble contraste

con el paciente en posicin de decbito
derecha muestra divertculo gstrica
tan suave abultamiento de bario
revestida de (flecha) que se extiende
desde la pared posterior del fondo de
ojo. Una pequea cantidad de bario
est presente en la luz del divertculo.
pueden penetrar a travs de la parte

inferior del ligamento gastroclico en el
borde superior del colon transverso,
produciendo una fstula gastroclico (67).
Los divertculos. - Los divertculos Se
encuentran con poca frecuencia en el
estmago. La mayora surgen de la pared
posterior de la fundus gstrico (68),
presumiblemente a causa de un vaco en
las capas musculares de la pared gstrica
en esta ubicacin. Divertculos del fondo
uterino se suavemente contorneados,
divertculos de boca ancha, que van desde
1 a 10 cm de tamao (Figura18). Pliegues
rugosos no se ven dentro de los
divertculos. Estos divertculos se pueden
distinguir de las lceras por su contorno
liso, cuellos anchos o de poca
profundidad, y la falta de pliegues radiales
a sus mrgenes.
Una variante de un divertculo gstrico
rara vez puede ser encontrado en la
curvatura mayor del antro distal, tambin
conocido como un divertculo antral
parcial (69). Se cree que estos diminutos
sacos para representar la secuela de las
lceras ppticas cicatrizadas. Divertculos
antrales parciales se diferencian de las
lceras verdaderos por su tamao
variable y la forma en la fluoroscopia y la
ausencia de cambios inflamatorios
FIGURA 20
FIGURA 19

del fondo de ojo y la parte superior del
cuerpo del estmago con el paciente en
posicin semirrecto muestra masa
submucosa grande como la lesin
hemisfrica de superficie lisa (flechas
grandes) que forman ngulos rectos
(flechas pequeas) con contorno
luminal adyacente. La ciruga revel
tumor del estroma gastrointestinal
benigna.

del cuerpo gstrico con el paciente en
posicin supina muestra con un 1 cm de
tamao, ssiles, plipo ligeramente
lobulado en la curvatura mayor como
zona de mayor radiopacidad recubierto
por bario (flecha). Aunque los hallazgos
radiolgicos son preocupantes para un
plipo adenomatoso o incluso un
pequeo carcinoma de polipoide, se
encontr que esta lesin era un gran
plipo
hiperplsico en
biopsia
endoscpica de especmenes.
Rubesin et al
asociados.
Las lesiones protuberantes
Los plipos. - Un Plipo es un pequeo
saliente de la superficie de la mucosa, ya
sea ssiles o pedunculados. El trmino
plipo no implica una histologa
adenomatosa. De hecho, una amplia
variedad de lesiones polipoides benignos
y malignos puede ocurrir en el estmago.
Si surgen plipos de la mucosa, pueden
tener una superficie lisa, nodular, o
superficie lobulada en estudios doble de
contraste, y cuando se ve de perfil, formar
ngulos agudos con la pared adyacente
gstrico (Figura5) (70). En contraste, las
lesiones que surgen de la submucosa o la
muscularis propria por lo general tienen
una superficie muy lisa y, cuando se ve de
perfil, forman ngulos rectos o ngulos
ligeramente obtuso con la pared gstrica
adyacente (Figura19). Aunque las grandes
lesiones que tienen una superficie lisa por
lo general son de la submucosa en origen,
a menudo es difcil determinar si las
lesiones sobresalan de menos de 1-1,5
cm de dimetro son de la mucosa o
submucosa en origen, tal como pequeos
plipos originarios de la mucosa pueden
tener tambin una superficie lisa
superficie.
Los
plipos
hiperplsicos
son
proliferaciones neoplsicas de clulas
foveolares superficie, que consiste en
boxes, distorsionadas y alargadas
numerosas glndulas de ramificacin (4).
Estos plipos suelen ser lesiones ssiles
lisas o finamente lobuladas de menos de 1
cm (Figura 5). Ocasionalmente, sin
embargo, plipos hiperplsicos atpicos
pueden ser de ms de 1 cm de dimetro,
pedunculado, y tienen una superficie
toscamente lobulada (Figura20) (71 - 73).
Al menos un tercio de los pacientes con
plipos hiperplsicos tienen mltiples
plipos, por lo general en el cuerpo
gstrico y del fondo de ojo (Figura5) (4).
Aunque plipos hiperplsicos no tienen
potencial maligno, por lo general surgir en
el contexto de la gastritis crnica, el
mismo medio que resulta en metaplasia
gstrica y displasia. Como resultado, se ha
informado de adenomas y carcinomas
gstricos a ocurrir con mayor frecuencia
en pacientes con plipos hiperplsicos (4).
Plipos de glndulas fndicas, los
segundos plipos gstricos ms comunes,
son proliferaciones del compartimiento
epitelial profunda del cuerpo de tipo
mucosa (4). Estos plipos consisten en
40
pozos y las glndulas dilatadas

qusticamente revestidos por clulas
parietales y principales. Plipos de
glndulas fndica se encuentran tanto en
forma espordica y en pacientes con
sndrome de poliposis adenomatosa
familiar. Estos plipos aparecen
normalmente en los estudios con doble
contraste como de superficie lisa,
salientes ssiles de menos de 1 cm de
tamao. Plipos de glndulas fndica se
encuentran normalmente en el fondo de
ojo y la parte superior del cuerpo del
estmago y son a menudo mltiples (74).
En pacientes con sndrome de poliposis
adenomatosa familiar, cientos de
pequeos (<5 mm de tamao) plipos de
glndulas fndicas se pueden encontrar.
Los plipos adenomatosos del
estmago son una forma macroscpica
relativamente poco comn de displasia
gstrica. Los adenomas se clasifican
como tubular, tubulovelloso o velloso
sobre la base de su arquitectura
subyacente. Adenomas gstricos pueden
progresar a carcinoma gstrico por
medio de un adenoma polipoide a la
secuencia de carcinoma similar a la
encontrada en el colon. En el carcinoma
in situ o carcinoma invasivo que se
encuentra en al menos 50% de los
plipos adenomatosos de ms de 2 cm de
tamao (75). La mayora de displasias
gstrico, sin embargo, son relativamente
plana macroscpicamente. De hecho,
surgen los carcinomas gstricos ms de
las zonas planas o ligeramente elevadas o
deprimidas de displasia, no adenomas
polipoides (4).
En los pacientes sintomticos, los
adenomas gstricos detectados en
estudios de doble contraste son por lo
general ms de 1 cm de tamao (75).
Estos adenomas pueden ser ssiles,
lobulados, o lesiones pedunculares
(figura 21). Aunque la mayora de los
plipos hiperplsicos son ms pequeas
que 1 cm y la mayora de los adenomas
son ms grandes que 1 cm, no siempre es
posible distinguir un plipo hiperplsico
de un plipo adenomatoso en estudios
de bario. Si un plipo es de 1 cm o ms
grande en tamao y tiene una superficie
finamente nodular o lobulada, una
endoscopia y biopsia, se debe realizar
para excluir la posibilidad de un
adenoma. A la inversa, mltiples plipos
redondeadas 5 mm o ms pequeo en
tamao son casi siempre hiperplsico, de
modo que la endoscopia y biopsia no
estn garantizados en estos pacientes.

Plipos hiperplsicos atpicos que son
inusualmente grande o lobulada (figura
20) son indistinguibles de los plipos
adenomatosos o carcinomas polipoides
incluso (71 - 73).
Plipos de retencin (plipos
juveniles) pueden presentarse como
lesiones solitarias o mltiples lesiones
como en el sndrome de CronkhiteCanada (76). Xantelasmas, plipos
hamartomatosos aislados, y los plipos
fibroides inflamatorios son otros plipos
benignos de vez en cuando se encuentran
en el estmago. Un grupo focal de plipos
tambin puede ser visto en el antro
gstrico o el cuerpo en pacientes con
pequeos tumores carcinoides.
Masas. - Para Masas gstricos
mayores de 2 cm de tamao, los estudios
con bario son extremadamente tiles para
determinar si se presentan las lesiones de
la mucosa, submucosa, o muscular propia,
o si son extrnsecas al estmago. Esta
diferenciacin permite al radilogo para
sugerir un diagnstico especfico o el
diagnstico diferencial. En general, un
originario de masas en la mucosa tiene
una superficie nodular o lobulada, que
aparece en la cara en estudios doble de
contraste como un defecto de llenado en
la piscina de bario o como un rea de
lneas anormales de bario recubierto,
dependiendo de si se est en el paredes
dependientes o no dependientes (Figura
22) (11). No pocas veces, colecciones
irregulares de bario se encuentran
atrapados en los intersticios del tumor
(Figura 21) o en reas de ulceracin. As
bario describe ronda mltiple o ndulos
ovoides dentro de los intersticios de la
lesin. Por ejemplo, un carcinoma
polipoide puede manifestarse como una
masa lobulada o fungiforme dentro del
contorno luminal esperado (Figura 22).
Por el contrario, una masa submucosa
puede aparecer en la cara en estudios
doble contraste como una ronda u ovoide,
bien circunscrito, zona lisa o ligeramente
lobulada de aumento de la radiopacidad.
Cuando se ve de perfil, una masa
submucosa puede manifestarse como una
proyeccin hemisfrica intraluminal que
tiene una superficie lisa y forma ngulos
rectos o ngulos ligeramente oblicuos con
la pared gstrica adyacente (Figuras 19,
23). Ulceracin central se produce en
aproximadamente 50% de las masas
submucosas debido a la isquemia central
y necrosis de la necrosis del tumor o de la
Rubesin et al
FIGURA 21

posicin supina con bario muestra
contorno exterior e intersticios de un 3
-cm ssiles, lesin multilobulada
(flechas). La ciruga revel adenoma
tbulo. (Reproducido, con autorizacin,
de referencia 15).
FIGURA 22

del cuerpo gstrico superior con el
una masa multilobulada polipoide como
confluentes, lobuladas radiolcidas
defectos de llenado (flechas negras) en
la piscina de bario con una parte
separada de la lesin rodeada de blanco
sobre curvatura mayor (flecha blanca).
La ciruga revel adenocarcinoma
polipoide.
presin del epitelio suprayacente
(Figura23) (4). Una masa submucosa
ulcerada visto de cara produce una
caracterstica lesin "diana" u "Bulls eye",
con una lcera central rodeado por una
masa lisa, bien definida (figura 24).
Tumores del estroma gastrointestinal son,
con mucho, las masas submucosas solita41
rios ms comunes en el estmago.

Linfoma y metstasis solitarias son otros
tumores submucosos frecuentes. Lipoma
es una lesin submucosa que pueden
cambiar de tamao y forma a la
fluoroscopia (78) y tiene una atenuacin
de grasa en la tomografa computarizada
FIGURA 23

posicin supina muestra de 4 cm de
masa submucosa de superficie lisa
resumida en blanco por bario (flechas).
Nota lcera de forma triangular central
(puntas de flecha) en la masa. La ciruga
y el seguimiento clnico revel un tumor
del estroma gastrointestinal maligno.
(79, 80). Los tumores de clulas

granulares suelen aparecer como una o
ms pequeas lesiones submucosas. La
mayora de los otros tumores
mesenquimales
(por
ejemplo,
neurofibromas) son indistinguibles de los
tumores del estroma gastrointestinal.
Resto de pncreas ectpico (es decir,
hamartomas mioepiteliales) es una lesin
infrecuente submucoso compuesto de
cantidades variables de tejido pancretico
(incluyendo conductos, acinos, y clulas
de los islotes), las fibras musculares lisas
hipertrficas, y se parecen a estructuras
glandulares glndulas de Brunner (81, 82).
Estas lesiones se pueden complicar por la
pancreatitis, quistes, tumores de clulas
de los islotes, e incluso carcinoma
pancretico (4). Pncreas ectpico se basa
por lo general aparecen en los estudios
con bario como pequeos (1-2 cm),
solitarias, masas submucosas umbilicadas
centralmente, con mayor frecuencia en la
curvatura mayor del antro gstrico distal
dentro de 1-6 cm desde el ploro, pero en
ocasiones pueden ser ubicados en otros
lugares en el estmago (Figura25) (83).
Una masa extrnseca que sangra, pero no
FIGURA 24
FIGURA 24

posicin oblicua posterior derecha
muestra de ojo de buey o de la lesin
diana en el estmago como un ovoide
de 2 cm, de superficie lisa, masa
submucosa (flechas negras) en la
piscina de bario que contiene
estrelladas centro lcera (flecha
blanca). Este paciente tena cncer de
mama con metstasis hematgena al
estmago.

del antro gstrico con el paciente en
posicin oblicua posterior izquierda
muestra de 1 cm de forma ovoide, lisa
defecto, radiolcida de llenado (flecha)
en la piscina de bario con umbilicacin
central de poca profundidad que
contiene trazas de bario (punta de
flecha). Especmenes de biopsia
endoscpica revel un resto de
pncreas
ectpico
(hamartoma
mioepiteliales). Restos de pncreas
ectpico son generalmente ubicados en
la curvatura mayor del antro distal, pero
esta lesin fue en la pared posterior.
Rubesin et al
infiltra la serosa gstrica se manifiesta con

pared gstrica lisa, y de base amplia
(Figura 26). Por el contrario, una masa
inflamatoria o neoplsica extrnseca que
consiste en la serosa del estmago puede
provocar la inmovilizacin de la pared
gstrica hacia el proceso extrnseco,
resultando en espiculacin del contorno
luminal. Por ejemplo, las metstasis de
epipln que invaden la curvatura mayor
del estmago a travs del ligamento
gastroclico pueden causar espiculacin y
la inmovilizacin de la curvatura mayor
(84). Procesos inflamatorios o neoplsicos
extrnsecos que implican la pared gstrica
u ocluyen linftico gstrico o canales
venosos tambin pueden resultar en
pliegues gstricos agrandados. Por
ejemplo,
pancreatitis
implica
secundariamente el estmago puede
manifestarse como pliegues engrosados
en la pared gstrica posterior.
La ubicacin precisa de lesiones de masa
en el estmago puede ayudar a sugerir el
diagnstico en un pequeo porcentaje de
casos. Como se discuti previamente, una
lesin submucosa en la curvatura mayor
del antro gstrico distal debe sugerir un
resto de pncreas ectpico, mientras que
un defecto de la submucosa que se
extiende desde la curvatura menor del
antro distal al ploro debe sugerir un
pliegue antral-pilrica hipertrfica. Por el
contrario, una superficie lisa, ondulacin
lesin submucosa en la cara medial del
fundus cerca del cardias gstrico debe
sugerir una masa conglomerada de
varices gstricas (85).
La multiplicidad de las lesiones es otra de
las caractersticas radiogrficas que
pueden ser tiles para sugerir un
diagnstico especfico o el diagnstico
diferencial. Numerosos pequeos (<1 cm
de tamao), ssiles, protuberancias lisas o
finamente lobuladas son casi siempre los
plipos hiperplsicos (figura 5) o, si est
confinado al cuerpo o fundus gstrico,
plipos de glndulas fndica. Un grupo de
plipos en el estmago de pacientes con
gastritis crnica por H. pylori puede
representar tumores carcinoides gstricos
debido
a
la
etapa
terminal
neuroendocrina hiperplsica asociada con
hipogastrinemia (5, 10). Lesiones plipos
mltiples y amplias (> 1 cm) pueden
representar plipos adenomatosos,
plipos
hiperplsicos
atpicos,
hamartomas de Peutz-Jeghers,
42
o incluso carcinomas polipoides

sncronos. Finalmente, mltiples masas
submucosas o lesiones ulceradas de ojo
de buey en el centro pueden representar
metstasis hematgenas (como el
melanoma
metastsico),
linfoma
diseminado, y, en pacientes con
sndrome
de
inmunodeficiencia
adquirida, el sarcoma de Kaposi.
Los pliegues engrosados
Pliegues rugosos normales son ms
gruesas en el estmago proximal, tienen
un contorno liso de perfil, y la conicidad
distal (5). Los pliegues tambin son ms
grandes y ms ondulado en la curvatura
mayor que en la curvatura menor.
Pliegues
rugosos
se
convierten
directamente y ms delgada con el
aumento de la distensin gstrica e
incluso pueden desaparecer cuando el
estmago
est
completamente
distendido, en particular en el antro
gstrico. Debido a estas variaciones
normales en tamao veces, no hay
criterios fiables para pliegues agrandados
en el estmago. Sin embargo, los
pliegues rugosos son mucho ms
probable que sea anormal cuando tienen
un contorno irregular, lobulada, o
festoneado o cuando se ampliada o tener
una orientacin en ngulo o transversal
en un antro gstrico bien distendido. Los
pliegues que son ms grandes en la
curvatura menor que el de la curvatura
mayor tambin se consideran anormales.
Debido a pliegues rugosos se componen
de mucosa y submucosa, cualquier
proceso que se infiltra en estas capas de
la pared gstrica puede aumentar el
tamao de los pliegues. Pliegues
agrandados pueden ser causados por los
procesos inflamatorios tales como H
pylori gastritis (86 - 89), los procesos
hiperplsicos tales como el sndrome de
Zollinger-Ellison (90) y la enfermedad de
Menetrier (91), o tumores malignos tales
como linfoma y adenocarcinoma
infiltrante submucosa. Muestras de
biopsia endoscpica puede ser necesaria
para diferenciar estas diversas causas de
pliegues agrandados, en particular
cuando los pliegues estn marcadamente
engrosados e irregular.
Gastritis antral (si es o no se asocia con H
pylori) se manifiesta habitualmente en
estudios de bario como engrosadas,
pliegues ondulados que tienen una
orientacin longitudinal o transversal.
Gastritis antral puede conducir al
desarrollo de un pliegue antral-pilrica

hipertrfica, visto como un defecto de la
submucosa lisa que se extiende desde la
curvatura menor del antro distal al ploro
o incluso a travs del ploro en el frnix
medial de la base del bulbo duodenal
(Figura27) (92). En la mayora de los
pacientes, un pliegue antral-pilrica
hipertrfica puede diferenciarse de una
lesin neoplsica por su aspecto
caracterstico y la ubicacin (93). Otro
indicio de la presencia de un pliegue
antral-pilrica hipertrfica es su tamao
variable y forma en fluoroscopia, con la
palpacin y la peristalsis. De vez en
cuando, sin embargo, un pliegue
hipertrofiado puede ser inusualmente
grande o lobulada, por lo que se puede
confundir con un tumor polipoide o plano
(93).
H pylori gastritis es con mucho la causa
ms comn de pliegues engrosados
focalmente o difusamente en el
estmago. Pliegues anormales se
encuentran en aproximadamente el 75%
de los pacientes con H pylori gastritis (89).
Pliegue la ampliacin de H pylori gastritis,
comnmente localizada en el antro
gstrico y el cuerpo, pero puede afectar a
todo el estmago o incluso puede ser
confinado en el fundus gstrico. La
mayora de los pacientes con H. pylori
gastritis tienen leve a moderadamente
engrosadas pliegues gstricos sin
irregularidad sustancial veces (figura 28),
de manera que los hallazgos radiolgicos
no son preocupantes para la enfermedad
Menetrier o linfoma. Sin embargo,
algunos pacientes con H. pylori gastritis,
tienen
tales
pliegues
lobulados
agrandadas (es decir, gastritis polipoide)
que los hallazgos radiogrficos sugieren
errneamente un proceso maligno. Otros
pacientes con H. pylori gastritis pueden
haber engrosado focalmente pliegues
polipoides confinados al antro o cuerpo
gstrico
que
se
confunden
radiogrficamente para un polipoide o
infiltrante neoplasia (88). Sin embargo, los
radilogos no pueden asumir que todos
los casos de pliegues agrandados son
causados por este patgeno ubicuo. Si los
pliegues
estn
marcadamente
agrandados, lobulada, o irregular
(particularmente
si
tienen
una
distribucin segmentaria focal o), las
muestras de biopsias endoscpicas deben
obtenerse para excluir un tumor maligno.
En la enfermedad de Menetrier, hay una
marcada hiperplasia de la superficie
Rubesin et al
FIGURA 26

del antro gstrico y el cuerpo con el
hendidura suave en la curvatura mayor
(flechas negras) debido a la compresin
extrnseca del estmago lesin de
masa. Lnea de bario recubierto
Segundo (flechas blancas) indica que
lumen se estrecha de forma asimtrica.
rea de aumento de la radiopacidad
(D)tambin
resulta
de
lumen
Compresin de masas. Estos hallazgos
fueron causados por el linfoma
retroperitoneal masiva.
FIGURA 24

del antro gstrico con el paciente en
posicin oblicua posterior izquierda
muestra supina, de 1,5 cm de la lesin
ovoide de superficie lisa de la
submucosa (flechas) que se extiende
desde curvatura menor del antro distal
al ploro adyacentes. Esta lesin cambi
en tamao y forma a la fluoroscopia con
la palpacin y la peristalsis. Los
hallazgos son caractersticos de
hipertrofia veces antro-ploro.
43
foveolar clulas mucosas (4, 10), dando

como resultado un marcado aumento en
la altura de la foveolas y atrofia parcial de
las glndulas, con la correspondiente
prdida de volumen de parietal y clulas
principales y posterior hipoclorhidria. Los
pliegues rugosos pueden aparecer
FIGURA 28
masivamente ampliada y lobulada en los

estudios con bario (figura 29) (91).
Aunque los primeros informes indicaron
que la ampliacin veces predominantemente implicado el fundus y cuerpo
gstrico (perdonarn al antro) (94), los
informes posteriores encontraron que
MENETRIER causas de la enfermedad se
pliegan ampliacin en todo el estmago
en al menos el 50% de los pacientes (91),
presumiblemente debido a foveolar
superficie las clulas se alinean todo el
estmago.
La hipertensin portal puede a veces
FIGURA 30

del estmago con el paciente en
posicin
supina
muestra
moderadamente engrosada pliegues en
cuerpo gstrico debido a la crnica por
H. pylori gastritis. Los pliegues son
considerablemente menos espesa y
lobulada que en paciente con
enfermedad de Menetrier (figura 29).
Nota clips quirrgicos de la vagotoma
anterior.
FIGURA 29

del fondo gstrico con el paciente en
posicin boca abajo a la derecha
muestra una masa lisa, ondulada
submucosa (flechas) en la pared
posterior del fondo de ojo se extiende a
cardias.
Este
paciente
tena
hipertensin portal con una masa
conglomerado de varices gstricas
(tambin conocido como varices
tumorales). Nota grapas quirrgicas de
trasplante heptico reciente.
FIGURA 31

posicin
supina
muestra
marcadamente engrosadas, pliegues
lobulados y la distorsin del patrn
difuso areae gastricae en pacientes con
enfermedad de Menetrier.
Figura 31: Punto de doble contraste del

fondo gstrico con el paciente en
posicin boca abajo a la derecha
muestra una masa polipoide (flechas)
que se ha borrado y reemplazado
roseta cardaco normal. Las puntas de
flecha indican reas de ulceracin
dentro del tumor. Este paciente tena
un carcinoma avanzado de cardias.
Rubesin et al
causar hiperemia de la mucosa con vasos

dilatados en la submucosa de la ausencia
de verdaderas varices, una condicin
conocida
como
gastropata
por
hipertensin portal (95). Esta gastropata
puede
llevar
a
un
sangrado
gastrointestinal aguda o crnica.
Engrosada, pliegues finamente nodulares
se ven en el fondo gstrico en los estudios
con bario (96). Varices gstrica con varices
esofgicas asociadas generalmente son
causados por la hipertensin portal,
mientras que las varices gstricas aisladas
(en ausencia de vrices esofgicas)
pueden ser causados por la hipertensin
portal o, con menor frecuencia, por la
obstruccin de la vena esplnica de un
carcinoma de pncreas, pancreatitis o
seudoquistes pancreticos (97, 98).
Varices gstricas se pueden distinguir de
los pliegues anormales de gastropata
hipertensiva portal por su configuracin
ondulada y tortuoso y contorno liso
(Figura30) (97). En algunos pacientes,
vrices tambin pueden ser vistos en
estudios con doble contraste como
mltiples lisa, redonda o ndulos ovoides,
comparados a la aparicin de un racimo
de uvas. En otros, sin embargo, una masa
conglomerada de varices gstricas
(tambin conocido como varices
tumorales) puede manifestarse como una
masa submucosa suave, ondulado en la
pared medial del fondo del ojo cerca del
cardias gstrico (85).
El cardias gstrica normal generalmente
se manifiesta en los estudios de doble
contraste como una coleccin estrelladas
de pliegues delgado, liso que irradian a un
punto central en la unin gastroesofgica
(Figura2). Cualquier lesin o la
destruccin de la interrupcin de la roseta
cardiaca con nodularidad asociado, efecto
de masa, ulceracin o pliegues
deformados en esta regin se debe
considerar sospechosa de carcinoma del
cardias (figura 31). Tumores ms
avanzados en el cardias pueden aparecer
como polipoide, ulcerada, o la infiltracin
de las lesiones que pueden ser fcilmente
visualizados con una tcnica de doble
contraste (figura 31) (99 - 101).
El estrechamiento gstrico
El estrechamiento del contorno luminal
del estmago puede ser causado por la
cicatrizacin, la infiltracin de tumor, o las
enfermedades que afectan a extrnsecos
secundariamente el estmago. La
cicatrizacin crnica de la enfermedad de
44
lcera pptica puede producir asimtrica

y retraccin de una de las paredes del
estmago, a menudo asociada con
pliegues lisas, rectas que irradian al sitio
de la lcera curada. Pacientes con
cicatrices
pptica
tienen
un
estrechamiento suave, cnica del antro
gstrico o, con menor frecuencia, en
forma de banda antro estrecha-miento
(figura 32). La cicatrizacin de la
ingestin de los AINE (es decir, la gastropata NSAID crnica) tambin puede
resultar en el aplanamiento caracterstico de la curvatura mayor del antro distal.
Largo segmento de estrechamiento del
estmago (ya sea perifrica o confinados
a una de las paredes) o estrechamiento
difuso de estmago es causado
generalmente por un infiltrante o
carcinoma gstrico escirrosa (103) o
cncer de mama metastsico. El
estrechamiento con los resultados de
carcinoma escirrosos de una reaccin
desmoplsica de clulas tumorales
infiltrarse en la submucosa, produciendo
un aspecto linitis plstica. Carcinomas
escirrosos pueden manifestarse como
difusa, a largo segmento, o incluso
estrechamiento de segmento corto de
cualquier porcin del estmago (Figura
33) (103). El lumen estrechado es rgido y
no distensible en fluoroscopia, y el
peristaltismo gstrico se borra en esta
regin. El contorno luminal puede tener
una superficie lisa, nodular, o superficie
finamente ulcerada en estudios de doble
contraste (figura 33). De vez en cuando,
carcinomas escirrosos del antro distal
pueden ser lesiones muy cortos,
circunferenciales confinadas a la regin
prepilrica del estmago (104). Es
importante reconocer que la endoscopia
y biopsia tienen una baja sensibilidad en
la representacin de carcinomas
escirrosos del estmago, por lo que
algunos pacientes con lesiones radiogrficamente
diagnosticados
pueden
requerir uno o ms exmenes endoscpicos de repeticin para confirmar el
diagnstico.
En contraste, el estrechamiento con
cncer de mama metastsicos resulto en
una densa infiltracin de la submucosa
por tumor. La cicatrizacin severa de la
ingestin custica anterior puede causar
antral
difusa
estrechamiento
indistinguible del carcinoma de antro en
los estudios con bario, pero la historia
clnica debe sugerir el diagnstico
correcto. estrechamiento cnico del
FIGURA 32

del antro gstrico distal y bulbo
duodenal con el paciente en posicin
oblicua posterior izquierda muestra
segmento
corto
de
lisa,
el
estrechamiento circunferencial (flecha)
debido a la web del antro relacionados
con la cicatrizacin de la lcera pptica
anterior. Si nodularidad mucosa o
irregularidad del contorno luminal
haban estado presentes, habran sido
necesarios endoscopia y biopsia para
descartar el cncer gstrico focal.
antro gstrico tambin puede ser causada
por la cicatrizacin del antro de la
enfermedad de Crohn o, en raras
ocasiones,
otras
enfermedades
granulomatosas como la sarcoidosis, la
sfilis y la tuberculosis. De vez en cuando,
estrechamiento antral tambin puede ser
consecuencia de atrofia
gstrica
relacionada con la presencia de una
anastomosis gastroyeyunal largo de pie
sin una antrectoma.
La gastritis atrfica es una enfermedad en
la que las glndulas mucosas tipo cuerpo
son
reemplazadas
por
clulas
metaplsicas del epitelio semejantes a
epitelio pilrico o de tipo intestinal (10).
La mayora gastritis atrfica est
relacionada con la inflamacin crnica en
lugar de fenmenos autoinmunes. Esta
forma de gastritis atrfica es a menudo
irregular y macroscpicamente plana, por
lo que no es reconocible en los estudios
con bario. En otros pacientes con la forma
auto-inmune de gastritis atrfica, hay una
prdida grave de la masa celular parietal,
lo que resulta en una secrecin
insuficiente de factor intrnseco con el
posterior desarrollo de la deficiencia de
vitamina B12 y, eventualmente, la anemia
perniciosa. En las etapas posteriores de la
gastritis atrfica autoinmune, disminucin
de la masa celular parietal se manifiesta
como una disminucin de volumen de
Rubesin et al
FIGURA 33

del antro gstrico y el cuerpo con el
largo segmento de estrechamiento
circunferencial que se extiende desde
mediados de cuerpo gstrico a
mediados antro gstrico (flechas
indican los lmites de tumor). A pesar de
que la superficie del tumor es
predominantemente lisa, reas focales
de nodularidad mucosa se ven en el
extremo proximal de la lesin (puntas
de flecha). Este paciente tena
carcinoma
gstrico
escirrosa
produciendo un aspecto linitis plstica.
FIGURA 34

del fondo gstrico y el cuerpo con el
paciente en posicin boca abajo a la
derecha muestra el estrechamiento
suave del fondo de ojo y el cuerpo del
estmago con pliegues rugosos y
ausentes, gstrica rea apenas visible
pequea. Estos resultados son
caractersticos de gastritis atrfica.
superficie de la mucosa y la prdida de
pliegues gstricos. Ms del 80% de los
pacientes con anemia perniciosa tienen
un estmago difusamente estrechado con
un contorno liso y una disminucin o
ausencia de pliegues rugosos en estudios
con doble contraste (figura 34).
45
Referencias
1. Freeny
PC.
Double-contrast
gastrography of the fundus and cardia:
normal landmarks and their pathologic
changes. AJR Am J Roentgenol 1979; 133:
481487. CrossRef, Medline
2. Herlinger H, Grossman R, Laufer I,
Kressel HY, Och R. The gastric cardia in
doublecontrast study: its dynamic
image.
AJR
Am
J
Roentgenol
1980;135:2129. CrossRef, Medline
3. Toner PG, Cameron CHS. The gastric
mucosa. In: Whitehead R, ed.
Gastrointestinal
and
oesophageal
pathology. 2nd ed. Edinburgh, Scotland:
Churchill Livingstone, 1995; 1532.
4. Fenoglio-Preiser CM, Noffsinger AE,
Stemmermann GN, Lantz PE, Listrom MB.
Gastrointestinal pathology: an atlas and
text. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven,
1999; 153236.
5. Rubesin SE, Furth EE, Levine MS.
Gastritis from NSAIDs to Helicobacter
pylori. Abdom Imaging 2005;30:142159.
CrossRef, Medline
6. Mackintosh CE, Kreel L. Anatomy and
radiology of the areae gastricae. Gut
7. Seaman WB. The areae gastricae. AJR
Am J Roentgenol 1978;131:554. CrossRef,
Medline
8. Rubesin SE, Herlinger H. The effect of
barium suspension viscosity on the
delineation of areae gastricae. AJR Am J
Roentgenol 1986;146:3538. CrossRef,
Medline
9. Charagundla SR, Levine MS, Langlotz CP,
Rubesin SE, Laufer I. Visualization of areae
gastricae
on
double-contrast
gastrointestinal radiography: relationship
to age of patients. AJR Am J Roentgenol
10.
Appelman
HD.
Gastritis:
terminology,
etiology,
and
clinicopathologic correlationsanother
biased view. Hum Pathol 1994;25:1006
11.
Laufer I, Kressel HY. Principles of
double-contrast diagnosis. In: Levine MS,
Rubesin SE, Laufer I, eds. Double contrast
gastrointestinal radiology. 3rd ed.
Philadelphia, Pa: Saunders, 2000; 846.
12.
Laufer I. A simple method for routine
double contrast study of the upper
gastrointestinal
tract.
Radiology
1975;117:513518. Link
13.
Shirakabe
H,
Kobayashi
S,
Maruyama M. Principles and application
of double contrast radiography. In:
Shirakabe H, Nishizawa M, Maruyama S.
Atlas of x-ray diagnosis of early gastric
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
cancer. 2nd ed. Tokyo, Japan: Igaku-Shoin,

1982; 1943.
Levine MS, Rubesin SE, Herlinger H, Laufer
I. Double contrast upper gastrointestinal
examination:
technique
and
interpretation. Radiology 1988;168:593
602. Link
Rubesin SE, Levine MS. Principles for
performing a double contrast upper
gastrointestinal examination. Westbury,
NY: E-Z-EM, 2000; 129.
Rubesin SE. Gallery of double contrast
terminology. Gastroenterol Clin North Am
1995;24:259288. Medline
Cho KC, Gold BM, Printz DA. Multiple
transverse folds in the gastric antrum.
Radiology 1987;164:339341. Link
Dheer S, Levine MS, Redfern RO, Metz DC,
Rubesin SE, Laufer I. Antral gastritis
radiographic findings in patients with and
without Helicobacter pylori. Br J Radiol
Levine MS, Palman CL, Rubesin SE, Laufer
I, Herlinger H. Atrophic gastritis in
pernicious anemia: diagnosis by double
contrast radiography. Gastrointest Radiol
Warren JR. Unidentified curved bacilli on
gastric epithelium in chronic active
gastritis. Lancet 1983;1:12731275.
Medline
Marshall BJ, Warren JR. Unidentified
curved bacilli in the stomach of patients
with gastritis. Lancet 1984;1:13111315.
Medline
Yardley JH, Hendrix TR. Gastritis,
gastropathy, duodenitis, and associated
ulcerative lesions. In: Yamada Y, Alpers
DH, Laine L, Owyang C, Powell DW, eds.
Textbook of gastroenterology. 3rd ed.
Philadelphia, Pa: Lippincott Williams &
Wilkins, 1999; 14631499.
Dooley CP, Cohen H, Fitzgibbons PL, et al.
Prevalence of Helicobacter pylori
infection and histologic gastritis in
asymptomatic persons. N Engl J Med
Graham DY, Go MF. Helicobacter pylori:
current
status.
Gastroenterology
Bayerdorffer E, Lehn N, Hatz R, et al.
Difference in expression of Helicobacter
pylori gastritis in antrum and body.
Gastroenterology 1992;102:15751582.
CrossRef, Medline
Dixon MF. Helicobacter pylori and peptic
ulceration:
histologic
aspects.
J
Gastroenterol Hepatol 1991;6:125130.
CrossRef, Medline
Parsonnet J, Friedman GD, Vandersteen
DP, et al. Helicobacter pylori infection and
the risk of gastric carcinoma. N Engl J Med
Rubesin et al
28. Hansson LE, Engstrand L, Nyren O, et al.

Helicobacter
pylori
infection:
independent risk indicator of gastric
adenocarcinoma.
Gastroenterology
29. Wotherspoon AC, Ortiz-Hidalgo C, Flaxon,
Isaccson
PG.
Helicobacter
pylori
associated gastritis and primary B-cell
gastric
lymphoma.
Lancet
30. Parsonnet J, Hansen S, Rodriguez L, et al.
Helicobacter pylori infection and gastric
lymphoma. N Engl J Med 1994;330:1267
31. Bahk YW, Ahn JR, Choi HJ. Lymphoid
hyperplasia of the stomach presenting as
umbilicated polypoid lesions. Radiology
1971;100:277280. Link
32. Sbeih F, Abdullach A, Sullican S,
Merenkow Z. Antral nodularity, gastric
lymphoid hyperplasia and Helicobacter
pylori in adults. J Clin Gastroenterol
33. Torigian DA, Levine MS, Gill NS, et al.
Lymphoid hyperplasia of the stomach:
radiographic findings in five adult
patients. AJR Am J Roentgenol
34. Genta RM, Hamner HW. The significance
of lymphoid follicles in the interpretation
of gastric biopsy specimens. Arch Pathol
Lab Med 1994;118:740743. Medline
35. Yoo CC, Levine MS, Furth EE, et al. Gastric
mucosa-associated
lymphoid
tissue
lymphoma: radiographic findings in six
patients. Radiology 1998;208:239243.
Link
36. Eidt S, Stolte M. Prevalence of lymphoid
follicles and aggregates in Helicobacter
pylori gastritis in antral and body mucosa.
J Clin Pathol 1993;46:832835. CrossRef,
Medline
37. Kaneko E, Nakamura T, Umeda N, Fugino
M, Niwa H. Outcome of gastric carcinoma
detected by gastric mass survey in Japan.
Gut 1977;18:626630. CrossRef, Medline
38. Kaibara N, Kawaguchi H, Nishidoi H, et al.
Significance of mass survey for gastric
cancer from the standpoint of surgery. Am
J Surg 1981;142:543545. CrossRef,
Medline
39. Montesi A, Graziani L, Pesaresi A, DeNigris
E, Bearzi I, Ranaldi R. Radiologic diagnosis
of early gastric cancer by routine doublecontrast examination. Gastrointest Radiol
40. Gold RP, Green PH, O'Toole KM, Seaman
WB. Early gastric cancer: radiographic
experience. Radiology 1984;152:283
290. Link
41. White RM, Levine MS, Enterline HT, Laufer
I. Early gastric cancer: recent experience.
46
42.
Shirakabe
H,
Nishizawa
M,
Maruyama M, Kobayashi S. Definition and
classification of early gastric cancer. In:
Shirakabe H, Nishizawa M, Maruyama M,
Kobayashi S, eds. Atlas of x-ray diagnosis
of early gastric cancer. 2nd ed. Tokyo,
Japan: Igaku-Shoin, 1982; 118.
43.
Laufer I, Hamilton J, Mullens JE.
Demonstration of superficial gastric
erosions by double contrast radiography.
Gastroenterology
1975;68:387391.
Medline
44.
Op den Orth JO, Dekker W. Gastric
erosions: radiological and endoscopic
aspects. Radiol Clin (Belg) 1976;45:8889.
45.
Kikuchi Y, Levine MS, Laufer I,
Herlinger H. Value of flow technique for
double-contrast examination of the
stomach. AJR Am J Roentgenol
46.
Lanza FL, Nelson RS, Rack MF. A
controlled endoscopic study comparing
the toxic effects of sulindac, naproxen,
aspirin, and placebo on the gastric
mucosa of healthy volunteers. J Clin
Pharmacol 1984;24:8995. CrossRef,
Medline
47.
Lanza FL. NSAIDS and the
gastrointestinal tract. Abdom Imaging
48.
Grace E. Approach to the patient
with gross gastrointestinal bleeding. In:
Yamada
T,
ed.
Textbook
of
gastroenterology.
Philadelphia,
Pa:
Lippincott Williams & Wilkins, 2003; 698
723.
49.
Levine MS, Verstandig A, Laufer I.
Serpiginous gastric erosions caused by
aspirin and other nonsteroidal antiinflammatory drugs. AJR Am J Roentgenol
50.
Roberts DM. Chronic gastritis,
alcohol and non-ulcer dyspepsia. Gut
51.
Balthazar EJ, Megibow AJ, Hulnick
DH. Cytomegalovirus esophagitis and
gastritis in AIDS. AJR Am J Roentgenol
52.
Laufer I, Trueman T. Multiple
superficial gastric erosions due to Crohn's
disease of the stomach: radiologic and
endoscopic diagnosis. Br J Radiol
53.
Ariyama J, Wehlin L, Lindstrom CG,
Wenkert A, Roberts GM. Gastroduodenal
erosions in Crohn's disease. Gastrointest
Radiol
1980;5:121125.
CrossRef,
Medline
54.
Sloan JM. Acute haemorrahagic
gastritis and acute infective gastritis:
gastritis caused by physical agents and
corrosivesuraemic
gastritis.
In:
Whitehead R, ed. Gastrointestinal and
oesophageal
pathology.
2nd
ed.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
Edinburgh,
Scotland:
ChurchillLivingstone, 1995; 461470.
Rumerman J, Rubesin SE, Levine MS, Long
WB, Laufer I. Gastric ulceration caused by
heater probe coagulation. Gastrointest
Radiol
1988;13:200202.
CrossRef,
Medline
Levine MS, Creteur V, Kressel HY, Laufer I,
Herlinger H. Benign gastric ulcers:
diagnosis and follow-up with doublecontrast
radiography.
Radiology
1987;164:913. Link
Bloom SM, Paul RE JR, Matsue H, Poplack
WE,
Goldsmith
MR.
Improved
radiographic detection of multiple gastric
ulcers.
AJR
Am
J
Roentgenol
Braver JM, Paul RE, Philipps E, Bloom S.
Roentgen diagnosis of linear ulcers.
Nelson SW. The discovery of gastric ulcers
and the differential diagnosis between
benignancy and malignancy. Radiol Clin
North Am 1969;7:525. Medline
Wolf BS. Observations on roentgen
features of benign and malignant ulcers.
Semin Roentgenol 1971;6:140150.
CrossRef, Medline
Ott DJ, Gelfand DW, Wu WC. Detection of
gastric ulcer: comparison of single and
double-contrast examination. AJR Am J
Roentgenol 1982;139:9397. CrossRef,
Medline
Barragry TP, Blatchford JW, Allen MO.
Giant gastric ulcers: a review of 49 cases.
Ann Surg 1986;203:255259. CrossRef,
Medline
Kottler RE, Tuft RJ. Benign greater
curvature gastric ulcer: the sump ulcer.
Br J Radiol 1981;54:651654. CrossRef,
Medline
Hocking BV, Alp MH, Grant AK. Gastric
ulceration with hiatus hernia. Med J Aust
1976;2:207208. Medline
Thompson G, Somers S, Stevenson GW.
Benign gastric ulcer: a reliable radiologic
diagnosis? AJR Am J Roentgenol
Zboralske FF, Stargardter FL, Harel GS.
Profile roentgenographic features of
benign
greater
curvature
ulcers.
Levine MS, Kelly MR, Laufer I, Rubesin SE,
Herlinger H. Gastrocolic fistulas: the
increasing role of aspirin. Radiology
1993;187:359361. Link
Eisenberg RL, Levine MS. Miscellaneous
abnormalities of the stomach. In: Gore
RM, Levine MS, eds. Textbook of
gastrointestinal radiology. Philadelphia,
Pa: Saunders, 2000; 659681.
Treichel J, Gerstenberg E, Palme G, Klemm
T. Diagnosis of partial gastric diverticula.
Rubesin et al
70. Gordon R, Laufer I, Kressel HY. Gastric

polyps found on routine double-contrast
examination of the stomach. Radiology
1980;134:2730. Link
71. Joffe N, Antonioli DA. Atypical
appearances of benign hyperplastic
polyps.
AJR
Am
J
Roentgenol
72. Smith HJ, Lee EL. Large hyperplastic
polyps of the stomach. Gastrointest Radiol
73. Cherukuri R, Levine MS, Furth EE, Rubesin
SE, Laufer I. Giant hyperplastic polyps in
the stomach: radiographic findings in
seven patients. AJR Am J Roentgenol
74. Hizawa K, Iida M, Matsumoto T, Aoyagi K,
Yao T, Fujisima M. Natural history of
fundic gland polyps without familial
adenomatous coli: follow-up observations
in 31 patients. Radiology 1993;189:429
432. Link
75. Op den Orth JO, Dekker W. Gastric
adenomas. Radiology 1981;141:289293.
Link
76. Daniel ES, Ludwig SL, Lewin KJ, Ruprecht
RM, Rajacich GM, Schwabe AD. The
Cronkhite-Canada syndrome: an analysis
of clinical and pathologic features and
therapy in 55 patients. Medicine
77. Suster S. Gastrointestinal stromal tumors.
Semin Diagn Pathol 1996;13:297313.
Medline
78. Maderal F, Hunter F, Fuselier G, GonzalesRogue P, Torres O. Gastric lipomas: an
update of clinical presentation, diagnosis
and treatment. Am J Gastroenterol
1984;79:964967. Medline
79. Megibow AJ, Redmond PE, Bosniak MA,
Horowitz L. Diagnosis of gastrointestinal
lipomas by CT. AJR Am J Roentgenol
80. Imoto T, Nobe T, Koga M, Miyamoto Y,
Nakata H. Computed tomography of
gastric lipomas. Gastrointest Radiol
81. Barbosa JJ, Dockerty MB, Waugh JM.
Pancreatic heterotopia: a review of the
literature and report of 41 authenticated
surgical cases of which 25 were clinically
significant.
Surg
Gynecol
Obstet
1946;82:527542. Medline
82. Lai EC, Tompkins RK. Heterotopic
pancreas: review of a 26-year experience.
Am J Surg 1986;151:697700. CrossRef,
Medline
83. Besemann EF, Auerbach SH, Wolfe WW.
The importance of roentgenologic
diagnosis of aberrant pancreatic tissue in
the gastrointestinal tract. Am J
Roentgenol Radium Ther Nucl Med
47
84.
Rubesin SE, Levine MS, Glick SN.
Gastric involvement by omental cakes:
radiographic findings. Gastrointest Radiol
85.
Carucci LR, Levine MS, Rubesin SE,
Laufer I. Tumorous gastric varices:
radiographic findings in 10 patients.
86.
de Lange EE. Radiographic features
of gastritis using the biphasic contrast
technique. Curr Probl Diagn Radiol
1987;16:273308. Medline
87.
Gelfand DW, Ott DI, Chem MY.
Radiologic evaluation of gastritis and
duodenitis. AJR Am J Roentgenol
88.
Sohn J, Levine MS, Furth EE, et al.
Helicobacter pylori gastritis: radiographic
findings. Radiology 1995;195:763767.
Link
89.
Levine MS, Rubesin SE. The
Helicobacter pylori revolution: radiologic
perspective. Radiology 1995;195:593
596. Link
90.
Ellison EH, Wilson SD. The ZollingerEllison syndrome: re-appraisal and
evaluation of 260 registered cases. Ann
Surg
1964;160:512530.
CrossRef,
Medline
91.
Olmsted WW, Cooper PH, Madewell
JE. Involvement of the gastric antrum in
Menetrier's disease. AJR Am J Roentgenol
92.
Glick SN, Cavanaugh B, Teplick SK.
The hypertrophied antral-pyloric fold. AJR
Am J Roentgenol 1985;145:547549.
CrossRef, Medline
93.
Arora R, Levine MS, Harvey RT,
Laufer I, Rubesin SE. Hypertrophied
antral-pyloric fold reassessment of
radiographic findings in 40 patients.
94.
Reese DF, Hodgson JR, Dockerty MB.
Giant hypertrophy of the gastric mucosa
(Menetrier's disease): a correlation of the
roentgenographic, pathologic, and clinical
findings. Am J Roentgenol Radium Ther
Nucl Med 1962;88:619626. Medline
95.
Smart HL, Triger DR. Clinical
features, pathophysiology, and relevance
of portal hypertensive gastropathy.
Endoscopy 1991;23:224228. CrossRef,
Medline
96.
Chang D, Levine MS, Ginsberg GG,
Rubesin SE, Laufer I. Portal hypertensive
gastropathy: radiographic findings in eight
patients. AJR Am J Roentgenol
97.
Levine MS, Kieu K, Rubesin SE,
Herlinger H, Laufer I. Isolated gastric
varices: splenic vein obstruction or portal
hypertension?
Gastrointest
Radiol
Rubesin et al
98. Muhletaler C. Gerlock J, Goncharenko V,

Avant GR, Flexner JM. Gastric varices
secondary to splenic vein occlusion:
radiographic diagnosis and clinical
significance. Radiology 1979;132:593
598.
99. Balthazar EJ, Goldfine S, Davidian NM.
Carcinoma of the esophagogastric
junction.
Am
J
Gastroenterol
1980;74:237243. Medline
100. Freeny PC, Marks WM. Adenocarcinoma
of the gastroesophageal junction: barium
and CT examination. AJR Am J Roentgenol
101. Levine MS, Laufer I, Thompson JJ.
Carcinoma of the gastric cardia in young
people.
AJR
Am
J
Roentgenol
102. Laveran-Stieber RL, Laufer I, Levine MS.
Greater curvature antral flattening: a
radiologic
sign
of
NSAID-related
gastropathy.
Abdom
Imaging
1994;19:295297. Medline
103. Levine MS, Kong V, Rubesin SE, Laufer I,
Herlinger H. Scirrhous carcinoma of the
stomach radiographic and endoscopic
diagnosis. Radiology 1990;175:151154.
Link
104. Balthazar EJ, Rosenberg H, Davidian
MM. Scirrhous carcinoma of the pyloric
channel and distal gastric antrum. AJR Am
J
Roentgenol
1980;134:669673.
CrossRef, Medline
48

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Figura 4: Imagen de estmago a doble

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Las lesiones protruidas sobre la pared

defectos de empaste radio luminosos en

Figura 5: Imagen de cuerpo gstrico a

Cuando se ve encubierta, la superficie

Figura 6: Imagen de antro a doble

Figura 7: Imagen de estmago a doble

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que recubre las crestas. Por lo tanto,

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pacientes casi siempre se encuentra que

Figura 8: Punto de doble contraste en

de la necrosis de la mucosa confinado al

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Figura 9: Punto de doble contraste en

Figura 10: Punto de doble contraste en

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los pliegues rugosos.

de necrosis epitelial con hemorragia,

Figura 11: Punto de doble contraste en

Figura 13: Punto de doble contraste en

Figura 12: Punto de doble contraste en

Figura 14: Punto de doble contraste en

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Debido a que a menudo hay relativamente poca respuesta inflamatoria, la

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benigna. La inflamacin crnica y

Figura 15: Punto de doble contraste en

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Figura 17: Punto de doble contraste en

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extenso efecto de masa que rodea y una

Figura 18: Imagen de doble contraste

pueden penetrar a travs de la parte

Figura 19: Imagen de doble contraste

Figura 20: Imagen de doble contraste

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pozos y las glndulas dilatadas

estn garantizados en estos pacientes.

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Figura 21: Imagen de doble contraste

Figura 22: Imagen de doble contraste

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