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ATENCIN PRIMARIA
DETECCIN TEMPRANA DE
CNCER DE MAMA
V1 ENERO 2012
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OBJETIVO
Estandarizar el proceso de atencin de pacientes para deteccin temprana de
cncer de mam y el direccionamiento adecuado del mismo, desde el ingreso
al primer nivel de atencin hasta la interconsulta o remisin a especialistas.
POBLACIN
A. OBJETO: Mujeres mayores de 20 aos.
B. USUARIA. Mdicos generales, familiares e internistas, no especialistas en
mastologa, que realicen la atencin de las pacientes mujeres mayores de
20 aos.
Esta gua es una adaptacin del Manual para la deteccin temprana del
cncer de mama del Instituto Nacional de Cancerolgica ESE 2010
PATOLOGA
A.
Tanto el mdico general como cualquier integrante del personal de salud, son
pieza clave para la resolucin de problemas asociados con la mama, que no
requieren intervenciones ni tratamientos de alta complejidad, por lo que el
mdico debe contar con las herramientas para manejar la enfermedad
mamaria no compleja y orientar a las mujeres adecuadamente. La
pertinencia, claridad y la oportunidad de las acciones que tome definirn en
gran medida las probabilidades de mejora, calidad de vida, y supervivencia de
las mujeres con un diagnstico de cncer de mama.
Esta gua pretende establecer los parmetros bsicos para el abordaje
diagnstico de las lesiones mamarias que le permitan al mdico orientar de
forma adecuada a las mujeres con sospecha de esta patologa.
B.
ETIOLOGA.
En la situacin de salud de la poblacin Colombiana, el cncer de mama se
perfila como un problema de salud pblica creciente, que hoy en da
constituye el principal cncer en las mujeres. Cada ao se estiman cerca de
6.700 casos nuevos y 2.120 muertes por esta causa. La incidencia ha ido
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Riesgo
Relativo
>10
3
3
2
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Historia Familiar
Primer grado
Exposicin a radiacin Exposicin anormal en nias de 10
ionizante
aos, mas irradiacin en pared
torcica
Enfermedad
Benigna Hiperplasia con Atipias
previa
ndice
de
masa Alto ndice de masa corporal
Corporal despus de la
menopausia
Uso de terapia de Uso por ms de 5 aos
reemplazo hormonal
>2
3
4a5
2
1,6
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Todos los hallazgos deben ser comparados entre las dos mamas.
No se comparan las mamas entre dos mujeres.
Rige el concepto de simetra.
No olvidar los lmites mamarios (Imagen 1)
o Lateral: Lnea media axilar
o Superior: Clavcula.
o Medial: Esternn
o Inferior: Surco mamario
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Imagen 1
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Imagen 2.
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Imagen 3
Imagen 5.
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BIRADS 3:
1. Birads 3 por masa o ndulo, asimetra o distorsin de la arquitectura se
debe solicitar ecografa y cono de compresin, si reporta masa slida o
cambia a Birads 4 se debe remitir a ciruga de mama. Si es negativa o reporta
quiste simple control en 6 meses con examen clnico de mama, mamografa
y ecografa.
2. Birads 3 por micro calcificaciones con examen clnico de mama negativo,
control con examen clnico de mama y mamografa en 6 meses, si cambia
remitir a cirujano de mama, de lo contrario controles semestrales hasta
completar 18 meses.
3. Cualquier cambio en el seguimiento se remitir a cirujano de mama
BIRADS 4, 5 y 6: Solicitar ecografa complementaria y Remisin prioritaria a
Ciruga de Mama.
Diagnstico definitivo de cncer de mama: El objetivo de la deteccin
temprana de cncer de mama con tamizacin o sin esta, es poder hacer
diagnstico oportuno, en un punto de la enfermedad en que el tratamiento
logre el mejor pronstico posible. Entre tanto es necesario que el mdico y el
personal de salud conozcan el abordaje que se hace de la enfermedad sobre
la cual se busca un manejo especializado. Las caractersticas del tumor se
establecen con base en tres aspectos bsicos: el examen de la patologa, los
receptores de las clulas cancergenas y la extensin clnica del tumor.
Estadios del Cncer de Mama: La estatificacin clnica del cncer de mama
describe la extensin del tumor original (primario) y la de la diseminacin en
el cuerpo. Es necesaria para planear el tratamiento de acuerdo a los
protocolos de manejo y se usa para estimar el pronstico. Hay distintos
sistemas de estatificacin, pero los elementos comunes que se consideran en
la mayora son los siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
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Estadio IIIB
Estadio IIIC
Estadio IV
TNM
Tis, N0, M0
T1, N0, M0
T0, N1, M0
T1, N1, M0
T2, N0, M0
T2, N1, M0
T3, N0, M0
T0, N2, M0
T1, N2, M0
T2, N2, M0
T3, N1, M0
T3, N2, M0
T4, N0, M0
T4, N1, M0
T4, N2, M0
Cualquier T, N3, M0
Cualquier T, Cualquier N, M1
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USUARIO
1
Paciente en consulta
Unidad de Atencin
Primaria
Evaluacin de
Paciente con Factores
de Riesgo para Cncer
de mama
Independientemente
del grupo de edad.
Seguir Ruta de
Decisin No 1
Evaluacin de
paciente sintomtica
independientemente
del grupo de edad.
Ofrecer Mamografa
De Tamizaje para
Pacientes asintomticas
entre 50 a 69 aos de
Edad.
Seguir Rutas de
Decisin de
2 a la 5
Seguir Ruta de
Decisin No 6
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Mdulo 2 y 3
MDULO 2
GRUPO ESPECIALIZADO DEL
PROGRAMA
Evaluacin mdico
especialista.
Realizacin biopsia mama,
o examen imagenologico complementario
Lesin pre
neoplsica o
neoplsica?
NO
Tratamiento definitivo y
volver al esquema de
tamizaje habitual,
recomendacin de auto
examen mensual o
SI
1
Referencia y
Contrarreferencia
Referencia y
Contrarreferencia
MDULO 3
GRUPO ESPECIALIZADO
CIRUGIA,
HOSPITALIZACIN,
QUIMITERAPIA,
RADIOTERAPIA Y
REHABILITACION
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Negativo
Positivo
Remisin a Ciruga
de Mama
Negativo
Hallazgo
ECM?
Positivo
Masa o Ndulo
Densidad y/o
nodularidad asimtrica
Telorrea
Cambios
cutneos
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MASA O NODULO
(Ruta Decisin No. 2)
2
< 35 aos
Ecografa Mamaria
Si
Edad?
>= 35 aos
Masa Qustica
Simple
BIRADS
4 y5
Sospecha clnica
de Malignidad?
BIRADS
1, 2 y 3
No
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DENSIDAD O NODULARIDAD
ASIMETRICA (Ruta Decisin No
3)
3
< 35 aos
Ecografa Mamaria
Edad?
BIRADS
1, 2 y 3
No
>= 35 aos
BIRADS
4y5
Sospecha
clnica de
malignidad?
Si
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TELORREA (Ruta
Decisin No. 4)
4
Hialina, Amarilla
Verdosa
Blanquecina
No
Espontnea?
No
Si
Sanguinolenta
Espontnea?
Si
Suspender expresin
y Educar a la paciente
Descartar
hiperprolactinemia o
hipotiroidismo, remitir a
endocrinologa
Suspender expresin
y Educar a la paciente <35 ECO,
>= 35 ECO + Mamografa
BIRADS
1, 2 y 3
BIRADS
4, 5 Y 6
Recomendaciones al Paciente:
1. Suspender expresin
2. Si la Telorrea se vuelve espontnea debe volver a consultar.
3. Mujer > de 20 y < de 50 aos, Examen Clnico Anual y Autoexamen mensual.
4. Mujer > de 50 aos, Examen Clnico anual, Autoexamen mensual y Mamografa bienal
5. Reporte de imgenes BIRADS 3: Solicitar Ecografa de control cada 6 meses por 18 meses y en
cada control realizar ECM, luego seguir con las recomendaciones generales de acuerdo a la edad.
6. Remitir a ciruga de mama si cambia la condicin (Pte sintomtica, telorrea persistente o sospecha
clnica de malignidad).
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CAMBIOS EN LA PIEL
(Ruta Decisin No. 5)
5
Eczema o Infeccin
Si
Respuesta
clnica
adecuada?
No
Sospecha clnica de
malignidad
A
Remisin a Ciruga de Seno, con
Ecografa para menores de 35 aos,
para mujeres de 35 o ms aos con
Ecografa y Mamografa
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BIRADS 0
BIRADS 1
BIRADS 2
BIRADS 3
BIRADS 4, 5 y 6
A
Solicitar Ecografa
complementaria y
definir conducta de
acuerdo hallazgos de
la imagen y resultado
BIRADS.
Continuar esquema de
Tamizaje con
Mamografa bienal,
ECM anual y
Autoexamen mensual
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
Manual para la deteccin temprana del cncer de mama, Instituto Nacional
de Cancerolgica ESE, 2010.
ELABORADO POR
Esta versin es adaptada del Manual para la Deteccin Temprana del Cncer
de Mama cuyos autores son: Marion Pieros, mdica especialista en salud
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pblica del INC, Sandra Daz, mdica especialista en ciruga de mama del INC
y adscrita a EPS Sanitas, Csar Poveda mdico especialista en radiologa,
Fernando Perry, mdico especialista en ciruga de mama y Oswaldo Snchez
mdico especialista en oncologa clnica. Revisin doctora Sandra Daz, y
grupo gestin del riesgo EPS sanitas julio 2011.
APROBADO POR
Fin del documento
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CONTROL ACTUALIZACIONES
VERSIN
QUE SE
MODIFICA
TEMA
MODIFICADO
COMUNICACIN
SOLICITADA POR
APROBADA
POR