Apotek Stock

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT
(LPLPO)
KODE PUSKESMAS
PUSKESMAS
KECAMATAN
KAB/KODYA
PROVINSI
NO
:
:
:
:
:
NAMA OBAT
A. Obat Poli Umum Dan Gigi

1 Alopurinol tablet 300 mg
2 Alopurinol tablet 100 mg
3 Ambroxol Tablet 30mg
4 Aminophillin injeksi 24 mg/ml
5 Aminofillin Tablet 200 mg
6 Amitriptilin HCL tablet salut 25 mg
7 Amlodipin 5 mg
8 Amlodipin 10 mg
9 Amoksisilin kapsul 250 mg
10 Amoksisilin kapsul 500 mg
11 Amoksisilin Sirup kering 125mg/ml
12 Antalgin (metampiron) tablet 500mg
13 Antasida Doen Tablet kombinasi
14 Antasida Syr
15 Anti bakteri Doen Salep Kombinasi
16 Antihemiroid Doen Kombinasi
17 Antifungi Doen Salep Kombinasi
18 Antimigrain Doen Kombinasi
19 Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg
20 Asam Mefenamat selaput 500 mg
BULAN
TAHUN
TGL.PEMB
SATUAN
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Cap
Kap
Btl
Tab
Tab
Btl
Tab
Supp
Pot
Tab
Tab
Tab
STOK AWAL
PENERIAM PERSEDIAA
PEMAKAIAN SISA STOK
AAN
N
JUMLAH
KEKURANGAN
OBAT
STOK OPT
DDD's
PERMINTAA
N
21 Asiklovir Tablet 400mg

22 Atafulgit Tab 600 mg (Pularex)
23 Asam Asetilsalisilat (Aspilet)
NO
NAMA OBAT
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
Atropin Injeksi 0,25 mg/ml

Benzatin Benzil Penicillin 1,2 Juta UI/Vial
Betahistin Tab 6 mg
Betametason Cream 0,1%
Bisacodil Supp 10 mg
Cetirizin Tab 10 mg
Deksametason inj 5mg/ml
Deksametason tablet 0,5mg
Diazepam Injeksi
Diazepam Tablet 2 mg
Diphenhidramin Injeksi 5 mg/ml
Digoksin Tablet 0,25mg
Domperidon Tab 10 mg
Doxycyline Caps
Efinefrin HCl (Adrenalin) inj
Eritromicin Kap 500 mg
Eritromicin Syr Kering 200mg
Etil Klorida
Egenol Cairan
Etadridin (Rivanol Lar. 0,1 %)
Etanol 70 %
Fenitoin Kapsul 100 mg
Tab
Tab
Tab
SATUAN
Amp
Vial
Vial
Tab
Tube
Supp
Tab
Amp
Tab
Btl
Tab
Amp
Tab
Amp
Tab
Tab
Cap
Amp
Tab
Btl
Btl
Btl
Btl
STOK AWAL
PENERIAM PERSEDIAA
PEMAKAIAN SISA STOK
AAN
N
JUMLAH
KEKURANGAN
OBAT
STOK OPT
DDD's
PERMINTAA
N
47
48
49
50
51
52
53
54
NO
Fenobarbital Inj 50 mg/ml

Fenobarbital Tablet 30 mg
Fenol gliserol tts telinga 10%
Fitomenadio (Vit.K) Inj 10mg/ml-1ml
Fitomenadio tablet selaput 10 mg
Furosemid Tablet 40mg
Furosemid Inj 10 mg
Garam Oralit untuk 200ml air
NAMA OBAT
55 Glibenclamide Tab 5 mg
56 Gliseril Guayakolat Tablet 100mg
57 Glimepiride 1 mg
58 Glimepiride 2 mg
59 Griseovulvin Tablet 125mg
60 Gentian Violet Lar. 1%
61 Glass Ionomer cement
62 Haloperidol Tablet 1,5 mg
63 Haloperidol Tablet 5 mg
64 Hidroklorotiazid (HCT) tablet 2,5mg
65 Hidrokortizone krim 2,5%
66 Ibuprofen 200mg
67 Ibuprofen 400 mg
68 Isosorbit Dinatrit Tablet 5mg
69 Kalium Glukonat inj 10 %
70 Kalium Hidroksida Pasta
71 Kaptopril tablet 12,5mg
72 Kaptopril Tablet 25mg
73 Ketokonazole Tablet 200mg
Btl
Caps
Amp
Tab
Btl
Amp
Tab
Tab
SATUAN
Amp
Sachset
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Btl
Pot
Tab
Tab
Tab
Tube
Tab
Tab
Tab
Tab
Pot
Tab
STOK AWAL
PENERIAM PERSEDIAA
PEMAKAIAN SISA STOK
AAN
N
JUMLAH
KEKURANGAN
OBAT
STOK OPT
DDD's
PERMINTAA
N
74 Ketorolac Inj 1 %
75 Kloramfenikol kapsul 250mg
76 Kloramfenikol Salep Mata 1%
77 Kloramfenikol tts telinga 3%
78 Kloramfenilamin Maleat (CTM) tablet 4mg
79 Klorpromazine Inj 5 mg
80 Klorpromasin inj 25 mg
81 Klorpromazine HCl Tablet Salut 100mg
83 Kotrimokzasole Dewasa Tablet
84 Kotrimokzasole suspensi
85 Kodein 10 mg
86 Lidocain Kompositus Inj
NO
NAMA OBAT
87 Lisol
88 Loratadine
89 Metformin HCL Tab 850mg
91 Metilergometrin Maleat inj 0,200mg/1ml
92 Metilergometrin Maleat Tablet salut
93 Metoclopramide Tablet 10mg
94 Methilprednisolon Tab 8 mg
95 Miconazole Krim/Salep 2%
96 Metronidazol 500 mg
97 Metronidazol infus 500 mg/100ml
98 Natrium Diklofenat Tablet 25mg
99 Natrium Bicarbonat 25 mg
100 Nifedipin Tab 10mg
Tab
Tab
Amp
Kap
Tube
Btl
Amp
Tab
Tab
Amp
Tab
Tab
Btl
SATUAN
Tab
Amp
Tab
Tab
Tab
Amp
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Btl
Tab
STOK AWAL
PENERIAM PERSEDIAA
PEMAKAIAN SISA STOK
AAN
N
JUMLAH
KEKURANGAN
OBAT
STOK OPT
DDD's
PERMINTAA
N
101 Nistatin 100.000iu/g Tablet Vaginal

102 Obat Batuk Hitam (OBH)
103 Oksitetrasiklin HCl Salep 3%
104 Oksitetrasiklin HCl Salep mata 1%
105 Omeprazol Inj 40 mg/10ml
106 Omeprazol Kap 20 mg
107 Papaverin Tablet 40mg
108 Parasetamol Drop
109 Parasetamol Sirup 120mg/5ml
110 Parasetamol Tablet 500mg
111 Permetrin Kirm 5% (Scabies Krim)
112 Pirantel Pamoat Tablet 365mg
113 Piridoxine HCl (Vit.B 6) Tablet 10mg
114 Piroxicam Tablet
115 Prednison Tablet 5 mg
116 Propanolol Tablet 40mg
117 Propiltiurasil Tablet 100mg
118 Polikresulen (Albutyl)
119 Ranitidine Injeksi 25mg
NO
NAMA OBAT
120 Ranitidine Tablet 150mg
121 Salbutamol Tablet 2mg
122 Salep 2-4 Kombinasi
123 Salisil Bedak 2%
124 Sefadroksil Tablet 500mg
125 Sianokobalamin (Vit B12) inj. 500mcg/ml
126 Sianokobalamin (Vit B12) Tab 50 mg
127 Simetidine Tablet
128 Simvastatin Tablet
Tab
Tab
Btl
Tube
Tube
Amp
Caps
Btl
Btl
Tab
Tube
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Btl
Amp
SATUAN
Tab
Tab
Pot
Bks
Caps
Amp
Tab
Tab
Tab
STOK AWAL
PENERIAM PERSEDIAA
PEMAKAIAN SISA STOK
AAN
N
JUMLAH
KEKURANGAN
OBAT
STOK OPT
DDD's
PERMINTAA
N
B.
D.
129 Siprofloksasin Tablet

130 Spironolakton 25 mg
131 Stesolid Rektal 5ml
133 Tetrasiklin HCl Kapsul 250mg
135 Tiamin HCl (Vit B1) inj. 100mg/ml-1ml
136 Tiamin HCl mononitrat (Vit B1) tablet 50mg
137 Trieksifenidil Tab 2 mg
138 Vitamin B kompleks tablet
139 Yodium Povidon Larutan 10%
140 Zinc Syr 20mg/15ml
141 Zinc 20 mg
Poli KIA Dan Gizi
142 Besi (II) Sulfat 200mg+Asam Folat 0,25mg
143 Kalium Laktat Tablet 500mg
144 Magnesium Sulfat
145 Oksitosin Inj. 10iu ml-1ml
146 Retinol (Vit.A) Kap 100.000 iu
Obat TB Dan Kusta
148 OAT Kategori I FDC
NO
NAMA OBAT
Tab
Tab
Tube
Tube
Kap
Kap
Amp
Tab
Tab
Tab
Btl
Btl
Tab
Tab
Tab
Amp
Amp
Caps
Caps
Paket
SATUAN
149 OAT Kategori 2
Paket
150 OAT Kategori Anak
Paket
151 Kategori MB Anak
Paket
152 Kategori PB Anak
Paket
STOK AWAL
PENERIAM PERSEDIAA
PEMAKAIAN SISA STOK
AAN
N
JUMLAH
KEKURANGAN
OBAT
STOK OPT
DDD's
PERMINTAA
N
E.
F.
G.
NO
153 Kategori MB Dewasa
Paket
154 Kategori PB Dewasa
Paket
Obat Malaria dan Pilariasis

155 Albndazole
Tab
156 ACT
Tab
157 Primaqun
Tab
Vaksin Imunisasi
158 HB0
159 BCG
160 DPT + HB
161 Polio
162 Campak
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
163 Abbocath No. 18
164 Abbocath No. 20
165 Abbocath No. 22
166 Abbocath No. 24
167 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml
168 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml
172 Bisturi Uk 10
173 Bisturi Uk 22
174 Catgut/benang bedah no. 2.0
NAMA OBAT
Vial
Vial
Vial
Vial
Vial
Set
Set
Set
Set
Set
Set
Set
Set
Set
Set
Set
Set
Set
SATUAN
STOK AWAL
PENERIAM PERSEDIAA
PEMAKAIAN SISA STOK
AAN
N
JUMLAH
KEKURANGAN
OBAT
STOK OPT
DDD's
PERMINTAA
N
176 Foley Catheter No. 18

178 Glukosa Larutan infus 10% Steril
180 Infus Set Anak
181 Infus Set Dewasa
182 Jarum Jahit Uk 12
184 Kapas Pembalut 250 gr
185 Kasa Hidrofil 2 X 80 cm
187 Kasa Komppres 36 m X 80 cm
188 Larutan Mengandung Eletrolit (Asering)
189 Larutan Mengandung Karbohidrat+Eletrolit
190 Masker
191 Na. Klorida Larutan infus 0,9% Steril
192 Plester 5 Yards x 2 inch
193 Ringer Laktat Lar. Infus Steril (RL)
194 Sarung Tangan Non Steril
195 Sarung Tangan Steril No. 7
196 Sarung Tangan Steril No. 6.5
198 Slik (Benang Bedah Sutra) np 3/0
199 Wing Nedle
200 Urine Bag
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP
Mengetahui / Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Polewali Mandar
Set
Set
Pcs
Pcs
Set
Set
Set
Set
Bks
Bks
Bks
Bks
Pcs
Pcs
Buah
Pcs
Buah
Pcs
Saset
Saset
Saset
Saset
Set
Set
Buah
UMUM
Yang Menyerahkan
Kepala Instalasi Farmasi
BPJS
JUMLAH
Yang Menerima Melapor

Kepala Puskesmas
( . )
NIP
B.
Poli Gigi
Eugenol Cairan
Etil Klorida Semprot
Gention Violet Lrt.1%
( . )
NIP.
( .... )
NIP.
D.
Glass Ionomert cement (gc.ix)

Polikrisulen (Albotyl)
Abbocath No. 18
Abbocath No. 20
Abbocath No. 22
Abbocath No. 24
Set
Set
Set
Set
HAL 1
LB2
:
:
ULAN
AHUN
GL.PEMB
PEMBERIAN
APBD
BUFFER
LAIN
KET
JUMLAH
JUMLAH
KEKURANGAN
OBAT
HAL 2
PEMBERIAN
APBD
BUFFER
LAIN
JUMLAH
KET
HAL 3
PEMBERIAN
APBD
BUFFER
LAIN
JUMLAH
KET
HAL 4
PEMBERIAN
APBD
BUFFER
LAIN
JUMLAH
KET
HAL 5
PEMBERIAN
APBD
BUFFER
LAIN
JUMLAH
KET
HAL 6
PEMBERIAN
APBD
BUFFER
LAIN
JUMLAH
KET
HAL 7
PEMBERIAN
APBD
BUFFER
LAIN
JUMLAH
KET
Yang Menerima
Pengelola Obat Puskesmas
( .. )
NIP.
0
2
1
0
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

(LPLPO)
:
:
:
:
PUSKESMAS
PUSTU/PUSKESDES
KECAMATAN
NO
A.
NAMA OBAT
SATUAN
Obat Poli Umum Dan Gigi

1
Alopurinol tablet 300 mg
Tab
Tab
Ambroxol Tablet 30mg
Tab
Aminophillin injeksi 24 mg/ml
Tab
Aminofillin Tablet 200 mg
Tab
Amitriptilin HCL tablet salut 25 mg
Tab
Amlodipin 5 mg
Tab
Amlodipin 10 mg
Tab
Amoksisilin kapsul 250 mg
Cap
10
Kap
11
Amoksisilin Sirup kering 125mg/ml
Btl
12
Antalgin (metampiron) tablet 500mg
Tab
13
Antasida Doen Tablet kombinasi
Tab
14
Antasida Syr
Btl
15
Anti bakteri Doen Salep Kombinasi
Tab
16
Antihemiroid Doen Kombinasi
17
Antifungi Doen Salep Kombinasi
Pot
18
Antimigrain Doen Kombinasi
Tab
19
Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg
Tab
20
Asam Mefenamat selaput 500 mg
Tab
21
Asiklovir Tablet 400mg
Tab
22
Atafulgit Tab 600 mg (Pularex)
Tab
23
Amp
24
Vial
25
Vial
26
Betahistin Tab 6 mg
Tab
27
Betametason Cream 0,1%
Tube
28
Bisacodil Supp 10 mg
Supp
29
Cetirizin Tab 10 mg
Tab
30
Deksametason inj 5mg/ml
Amp
31
Deksametason tablet 0,5mg
Tab
32
Dekstrometorfan Sirup 10mg/5ml
Btl
33
Dekstrometorfan Hbr Tablet 15 mg
Tab
34
Diazepam Injeksi
Amp
35
Diazepam Tablet 2 mg
Tab
36
Diphenhidramin Injeksi 5 mg/ml
Amp
37
Digoksin Tablet 0,25mg
Tab
38
Domperidon Tab 10 mg
Tab
39
Doxycyline Caps
Cap
40
Efinefrin HCl (Adrenalin) inj
Amp
41
Eritromicin Kap 500 mg
Tab
42
Eritromicin Syr Kering 200mg
Btl
43
Etil Klorida
Btl
44
Egenol Cairan
Btl
45
Etadridin (Rivanol Lar. 0,1 %)
Btl
46
Etanol 70 %
Btl
47
Fenitoin Kapsul 100 mg
Supp
Caps
STOK AWAL
PENERIAMAAN
PERSEDIAAN
48
Fenobarbital Inj 50 mg/ml
Amp
49
Fenobarbital Tablet 30 mg
Tab
50
Fenol gliserol tts telinga 10%
Btl
51
Fitomenadio (Vit.K) Inj 10mg/ml-1ml
Amp
52
Fitomenadio tablet selaput 10 mg
Tab
Furosemid Tablet 40mg
Tab
53
54 Furosemid Inj 10 mg
55 Garam Oralit untuk 200ml air
Amp
Sachset
Tab
Tab
58 Glimepiride 1 mg
Tab
59 Glimepiride 2 mg
Tab
Tab
Tab
Btl
Pot
Tab
Tab
Tab
Tube
68 Ibuprofen 200mg
Tab
69 Ibuprofen 400 mg
Tab
Tab
Tab
Pot
Tab
Tab
Tab
Amp
Kap
Tube
Btl
Tab
Amp
Amp
Tab
Tab
Btl
86 Kodein 10 mg
Tab
Amp
88 Lisol
Btl
Tab
Tab
Amp
Tab
Tab
Tab
95 Mikanazole Krim/Salep 2%
Tube
Tab
Tab
98
Tab
Nistatin 100.000iu/g Tablet Vaginal
Btl
Tube
Tube
Amp
Caps
Tab
Btl
Tab
Tube
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
B.
D.
Btl
Amp
Tab
Tab
Pot
Bks
Caps
Amp
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Kap
Kap
Amp
Tab
Tab
Tab
Btl
Btl
135 Zinc 20 mg
Tab
Poli KIA Dan Gizi

Tab
Tab
Amp
Amp
Caps
Caps
Obat TB Dan Kusta

142 OAT Kategori I FDC
Paket
143 OAT Kategori 2
Paket
144 OAT Kategori Anak
Paket
145 Kategori MB Anak
Paket
146 Kategori PB Anak
Paket
147 Kategori MB Dewasa
Paket
148 Kategori PB Dewasa
Paket
E.
F.
D.
Obat Malaria dan Pilariasis

149 Albndazole
Tab
150 ACT
Tab
151 Primaqun
Tab
Vaksin Imunisasi
152 HB0
Vial
153 BCG
Vial
154 DPT + HB
Vial
155 Polio
Vial
156 Campak
Vial

157 Abbocath No. 18
Set
158 Abbocath No. 20
Set
159 Abbocath No. 22
Set
160 Abbocath No. 24
Set
Set
162 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml
Set
Set
164 Bisturi Uk 10
Set
165 Bisturi Uk 22
Set
Set
Set
Set
Set
Pcs
Pcs
172 Infus Set Anak
Set
173 Infus Set Dewasa
Set
Set
Set
176 Kapas Pembalut 250 gr
Bks
Bks
Bks
179 Kasa Komppres 36 m X 80 cm
Bks
180 Larutan Mengandung Eletrolit (Asering)
Pcs
181 Larutan Mengandung Karbohidrat+Eletrolit
Pcs
182 Masker
Buah
183 Na. Klorida Larutan infus 0,9% Steril
Pcs
184 Plester 5 Yards x 2 inch
Buah
185 Ringer Laktat Lar. Infus Steril (RL)
Pcs
186 Sarung Tangan Non Steril
Saset
Saset
188 Sarung Tangan Steril No. 6.5
Saset
Saset
190 Slik (Benang Bedah Sutra) np 3/0

191 Urine Bag
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP
Set
Buah
UMUM
BPJS
Pengelola Obat Puskesmas
Didan Desa/Kelurahan
( ... )
Nip.
B.
D.
Poli Gigi
Eugenol Cairan
Etil Klorida Semprot
Gention Violet Lrt.1%
Glass Ionomert cement (gc.ix)
Polikrisulen (Albotyl)
Abbocath No. 18
Abbocath No. 20
Abbocath No. 22
Abbocath No. 24
Set
Set
Set
Set
RMINTAAN OBAT
BULAN
:
TAHUN
:
TGL.PEMB :
PEMAKAIAN
SISA STOK
PERMINTAAN
KET
JUMLAH
Didan Desa/Kelurahan
0
2
1
0
LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

NAMA PUSKESMAS
KABUPATEN/KOTA
PROVINSI
LAPORAN BULAN/TAHUN
NO
:
:
:
:
TANGGAL
JENIS PELAYANAN RESEP

RAWAT JALAN RAWAT INAP
KONSELING
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Yang melaporkan
Pengelolah Obat
()
., Tanggal/Tulan
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
- Kolom (3) : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat jalan dalam satu hari
- Kolom (4) : diisi jumlah lembar resep yang diterima dari rawat inap dalam satu hari
- Kolom (5) : diisi jumlah pasien yang mendapat konseling obat serta didokumentasikan
- Kolom (6) : diisi jumlah pasien yang mendapat informasi obat tentang penggunaan, cara penyimpanan, ef
samping dll serta dokumentasinya
- n : diisi jumlah total lembar resep yang diterima dar rawat jalan dan rawat inapdalam 1 hari
INFORMASI OBAT
., Tanggal/Tulan/Tahun
Mengetahui,
ala Puskesmas
..)
ara penyimpanan, efek
1 hari
NAMA PUSKESMAS
ALAMAT
PERIODE PENCATATAN
STATUS PASIEN
:
:
:
:
ITEM OBAT DALAM RESEP
NO RESEP
TOTAL ITEM OBAT DALAM

RESEP
JUMLAH ITEM OBAT

GENERIK
Penanggungjawab Obat di Puskesmas
% PENGGUNAAN OBAT GENERIK

3/2 X 100 %
bat di Puskesmas
Tabel 1
FORMULIR MONITORING INDIKATOR PERESEPAN

PUSKESMAS
KABUPATEN
PROVINSI
TGL
1
:
:
:
NO
2
BULAN
TAHUN
NAMA
3
UMUR
4
DIAGNOSA
5
JUMLAH
ITEM OBAT
ANTIBIOTOK
INJEKSI
YA/TIDAK
YA/TIDAK
JUMLAH
GENERIK
NAMA OBAT
10
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
TGL
1
NO
NAMA
UMUR
DIAGNOSA
JUMLAH
ITEM OBAT
ANTIBIOTOK
INJEKSI
YA/TIDAK
YA/TIDAK
JUMLAH
GENERIK
NAMA OBAT
10
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
a.
b.
c.
d.
Keterangan :
N Ispa
N Diare
N Myalgia
N Total
TOTAL ISPA NP
RATA-RATA ISPA NP
PRESENTASE ISPA NP
A (Ispa)
TOTAL DIARE NS
RATA-RATA DIARE NS
PRESENTASE DIARE NS
A (Ispa)
TOTAL MYALGIA
RATA-RATA MYALGIA
PRESENTASE MYALGIA
A (Ispa)
TOTAL
RATA-RATA
PRESENTASE
A
E
Ispa
F%
B
Diare
G%
B
Myalgia
H%
D
I
n = Jumlah Pasien/Sampel Lembaran Resep

A = Jumlah Item Obat
B = Jumlah pasien yang mendapat Antibiotik
C = Jumlah pasien yang mendapat Injeksi
D = Jumlah Obat Generik
E = Rerata Item Obat = A Total / n Total
F = % Penggunaan AB Pada ISPA NP
= B Ispa / n Ispa x 100%
G = % Penggunaan AB Pada ISPA NS
= B Diare / n Diare x 100%
H = % Penggunaan AB Pada ISPA
= B Myalgia / n Myalgia x 100%
I = % Penggunaan Obat Generik
= D/ ATotal x 100%
Cat :
AB : Antibiotik; NP : Non Pneomonia; NS : Non Spesipik
FORM-1
:
:
DOSIS
JUMLAH
OBAT
SESUAI
PEDOMAN
YA/TIDAK
11
12
13
DOSIS
JUMLAH
OBAT
SESUAI
PEDOMAN
YA/TIDAK
11
12
13
pel Lembaran Resep
g mendapat Antibiotik
g mendapat Injeksi
= A Total / n Total
Pada ISPA NP
Pada ISPA NS
Pada ISPA
rata-rata= jumlah obat yang diresepka/jumlah total pasien
LAPORAN BULANAN
PEMAKAIAN OBAT NARKOTIK DAN PSIKOTROPIKA TK. PUSKESMAS
NAMA PUSKESMAS
BULAN
TAHUN
No
1
1
2
3
4
5
:
:
:
Nama obat
2
Kodein 10 mg
Diazepam 2
Diazepam 5
Diazepam injeksi
Fenobarbital
Saldo awal
3
Pemasukan
4
Penggunaan resep
5
Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas
.,.20
()
()
Saldo akhir
6
.,.2016
Matangnga,
Mei 2012
NUR ADILAH ABBAS A.Md.Farm

19850921 2010 01 2038
No
Nama Barang
Penjamin
Satuan
Kode ACT
DDD (mg)
Kekuatan
Unit (mg)
Poli Umum Dan Gigi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24

Ambroxol Tablet 30mg
Aminophillin injeksi 24 mg/ml
Aminofillin Tablet 200 mg
Amitriptilin HCL tablet salut 25 mg
Amlodipin 5 mg
Amlodipin 10 mg
Amoksisilin Sirup kering 125mg/ml
Antalgin (metampiron) tablet 500mg
Antasida Doen Tablet kombinasi :
Aluminium Hydroksida
Magnesium Hydroksida
Antasida Syr
Anti bakteri Doen Salep Kombinasi
Antihemiroid Doen Kombinasi
Antifungi Doen Salep Kombinasi
Antimigrain Doen Kombinasi
Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg
Asam Mefenamat selaput 500 mg
Asiklovir Tablet 400mg
Atafulgit Tab 600 mg (Pularex)
Tab
Tab
Tab
Ampul
Tab
Tab
Tab
Tab
Cap
Kap
Btl
Tab
Tab
M04AA01
M04AA01
R05CB06
400
400
120
R03DA05
N06AA09
C08CA01
C08CA01
J01CA04
J01CA04
J01CA04
600
75
5
5
1000
1000
1000
A02AB01
A02AA04
300
100
30
24
200
25
5
10
250
500
125
500
Sedian
Botol/Vial
(ml)
Komposisi
Allopurinol
Allopurinol
Ambroxol
1 Aminophillin
Aminophillin
Amitrifillin
Amlodipin
Amlodipin
Amoksisilin
Amoksisilin
1 Amoksisilin
Antalgin
3000
200
200
3000
200
20
Btl
Tab
Supp
Pot
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Amp
Vial
A02AB01
A02AA04
J01XX10
A11GA01
M01AG02
J05AB01
A07BC04
A03BA01
J01CE08
Bacitrasin
200
1000
4000
1.5
3600
50
500
400
600
0.25
Coffein
Asam Askortabat
Asam Mefenamat
Acyklovir
Atafulgit
1 Atropin
Benzatin Benzil Penicillin
25 Benzatin Benzil Penicillin 2,4 Juta UI/Vial

26 Betahistin Tab 6 mg
27 Betametason Cream 0,1%
28 Bisacodil Supp 10 mg
29 Cetirizin Tab 10 mg
30 Deksametason inj 5mg/ml
31 Deksametason tablet 0,5mg
32 Dekstrometorfan Sirup 10mg/5ml
33 Dekstrometorfan Hbr Tablet 15 mg
34 Diazepam Injeksi
35 Diazepam Tablet 2 mg
36 Diphenhidramin Injeksi 5 mg/ml
37 Digoksin Tablet 0,25mg
38 Domperidon Tab 10 mg
39 Doxycyline Caps
40 Efinefrin HCl (Adrenalin) inj
41 Eritromicin Kap 500 mg
42 Eritromicin Syr Kering 200mg
43 Etil Klorida
44 Egenol Cairan
45 Etadridin (Rivanol Lar. 0,1 %)
46 Etanol 70 %
47 Fenitoin Kapsul 100 mg
48 Fenobarbital Inj 50 mg/ml
49 Fenobarbital Tablet 30 mg
50 Fenol gliserol tts telinga 10%
51 Fitomenadio (Vit.K) Inj 10mg/ml-1ml
52 Fitomenadio tablet selaput 10 mg
53 Furosemid Tablet 40mg
54 Furosemid Inj 10 mg
55 Garam Oralit untuk 200ml air
Vial
Tab
Tube
Supp
Tab
Amp
Tab
Btl
Tab
Amp
Tab
Amp
Tab
Tab
Cap
Amp
Tab
Btl
Btl
Btl
Btl
Btl
Caps
Amp
Tab
Btl
Amp
Tab
Tab
Amp
Sachset
Tab
J01CE08
N07CA01
H02AB01
A06AB02
R06AE07
H02AB02
H02AB02
N05BA01
N05BA01
R06AA02
C01AA05
A03FA03
J01AA02
R03AA01
J01FA01
J01FA01
N01BX01
3600
24
1.5
10
10
1.5
1.5
0
0
10
10
300
0.25
30
100
2.24
1000
1000
N03AB02
N03AA02
N03AA02
B02BA01
B02BA01
C03CA01
C03CA01
300
100
100
20
20
40
40
A10BB01
Benzatin Benzil Penicillin

6
10
10
5
0.5
10
15
5
2
2
0.25
10
100
Betahistin
Betametason
Bisacodil
Cetirizin
1 Dexametason
Dexametason
5
500
200
1 Diasepam
Diasepam
1 Diphenhidramin
digoksin
Domperidon
Doxycyline
Efinefrin
Eritromisin
Eritromisin
100
50
30
Fenitoin
1 Fenobarbital
Fenobarbital
10
10
40
10
1 Fitmenadion
Fitmenadion
Furosemide
Furosemide
Glibenclamid

58 Glimepiride 1 mg
59 Glimepiride 2 mg
67 Ibuprofen 200mg
68 Ibuprofen 400 mg
Trimetoprin 80mg
Sulfa metokzasol 400 mg
Trimetoprin 20 mg
Sulfa metokzasol 100 mg
Tab
Tab
Tab
Tab
Btl
Pot
Tab
Tab
Tab
Tube
Tab
Tab
Tab
Tab
Pot
Tab
Tab
Tab
Amp
Kap
Tube
Btl
Tab
Amp
Amp
Tab
Tab
A10BB12
A10BB12
D01BA01
2
2
500
N05AD01
N05AD01
C03AA03
H02AB09
M01AE01
M01AE01
C01DA08
A12BA05
C09AA01
C09AA01
J0AB02
M01AB15
J01BA01
J01BA01
J01BA01
8
8
25
30
1200
1200
60
50
50
200
30
3000
3000
3000
100
1
2
125
Glimepiride
Glimepiride
Griseofulvin
1.5
5
2.5
Haloperidol
Haloperidol
Hidroklototiazid
Hidrokortison
Ibuprofen
Ibuprofen
Isosorbit Dinitrat
200
400
5
12.5
25
200
Kaptopril
Kaptopril
Ketokonazole
Ketorilac
Kloramphenikol
Kloramphenikol
Kloramphenikol
Klorpheniramini Maleat
250
N05AA01
N05AA01
N05AA01
100
100
300
J01EA01
J01EC01
400
2000
4
5
25
100
480
80
400
J01EA01
J01EC01
400
2000
20
100
Btl
1
1
85 Kodein 10 mg
87 Lisol
88 Loratadine 10mg
95 Mikanazole Krim/Salep 2%
96 Metronidasol 500mg
97 Metronidazole infus 500mg/100ml
100 Nistatin 100.000iu/g Tablet Vaginal
Tab
Amp
Btl
Tab
Tab
Tab
Amp
Tab
Tab
Tab
Tube
Tab
Btl
Tab
Tab
Tab
Btl
Tube
Tube
Amp
Caps
Tab
Btl
Tab
Tube
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Btl
R05DA04
C01BB01
100
3000
10
R06AX13
A10BA02
A10BA02
G02AB01
G02AB01
A03FA01
10
2000
2000
0.2
0.2
30
10
850
500
0.2
0.125
10
8
A07AC01
J01XD01
J01XD01
M01AB55
C08CA05
A07AA02
1000
1500
1500
100
30
1.5
J01AA06
J01AA06
A02BC01
A02BC01
A03AD01
N02BE01
N02BE01
N02BE01
P02CC01
A11HAO2
M01AC01
H02AB07
C07AA05
H03BA02
G01AX03
1000
1000
20
20
100
3000
3000
3000
750
150
20
10
160
100
90
500
500
25
10
40
20
40
120
500
365
10
10
5
40
100
100
10

139 Zinc 20 mg
Poli KIA Dan Gizi
Amp
Tab
Tab
Pot
Bks
Caps
Amp
Tab
Tab
Tab
Tab
Tab
Tube
Tube
Kap
Kap
Amp
Tab
Tab
Tab
Btl
Btl
Tab
A02BA02
A02BA02
R03CC02
300
300
12
25
150
2
J01DB05
B03BA01
B03BA01
A02BA01
C10AA01
J01MA02
C03DA01
N05BA01
N05BA01
J01AA07
J01AA07
A11DA01
A11DA01
N04AA01
2000
0.07
0.07
800
30
1000
75
10
10
1000
1000
50
50
10
500
0.7
0.7
200
10
500
25
G01AX11
A12CB01
A12CB01
200
600
600
Tab
Tab
Amp
Amp
Caps
Caps
B03AA07
200
A12CC02
H01BB02
A11CA01
A11CA01
3000
15 U
50 TU
50 TU
250
500
50
50
2
20
20
15
Harga
Satuan
Qty
Total Harga
0
100
30
1800
1800
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ddd's
(Mg)
0
0
25
0
0
0
60
0
0
0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
120
#DIV/0!
#DIV/0!
0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0
0
0
#DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
#DIV/0!
#DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
0
0
0
#VALUE!
0
0
0
0
#DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
#DIV/0!
0
0
0
#DIV/0!
#DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
#DIV/0!
#DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
#DIV/0!
0
0
0
#DIV/0!
0
0
#DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
#DIV/0!
0
0
0
0
0
0
#DIV/0!
0
0
0
0
0
0
#DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
#DIV/0!
#DIV/0!
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
#DIV/0!
0
0
0
1500
50
75000
1500
4.113767
4200
1000
500
250
2000
500
2100000
2100
125000
62.5
2.1
123413
100
1000
500
50000
50
500
200
100000
66.66667

Apotek Stock

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Apotek Stock

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

A. Obat Poli Umum Dan Gigi

21 Asiklovir Tablet 400mg

Atropin Injeksi 0,25 mg/ml

Fenobarbital Inj 50 mg/ml

101 Nistatin 100.000iu/g Tablet Vaginal

129 Siprofloksasin Tablet

149 OAT Kategori 2

150 OAT Kategori Anak

151 Kategori MB Anak

152 Kategori PB Anak

153 Kategori MB Dewasa

154 Kategori PB Dewasa

Obat Malaria dan Pilariasis

176 Foley Catheter No. 18

Yang Menerima Melapor

Glass Ionomert cement (gc.ix)

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

Obat Poli Umum Dan Gigi

Alopurinol tablet 300 mg

Alopurinol tablet 100 mg

Ambroxol Tablet 30mg

Aminophillin injeksi 24 mg/ml

Aminofillin Tablet 200 mg

Amitriptilin HCL tablet salut 25 mg

Amoksisilin kapsul 250 mg

Amoksisilin kapsul 500 mg

Amoksisilin Sirup kering 125mg/ml

Antalgin (metampiron) tablet 500mg

Antasida Doen Tablet kombinasi

Anti bakteri Doen Salep Kombinasi

Antihemiroid Doen Kombinasi

Antifungi Doen Salep Kombinasi

Antimigrain Doen Kombinasi

Asam Askorbat (Vit. C) Tablet 50 mg

Asam Mefenamat selaput 500 mg

Asiklovir Tablet 400mg

Atafulgit Tab 600 mg (Pularex)

Atropin Injeksi 0,25 mg/ml

Benzatin Benzil Penicillin 1,2 Juta UI/Vial

Benzatin Benzil Penicillin 2,4 Juta UI/Vial

Betametason Cream 0,1%

Deksametason inj 5mg/ml

Deksametason tablet 0,5mg

Dekstrometorfan Sirup 10mg/5ml

Dekstrometorfan Hbr Tablet 15 mg

Diphenhidramin Injeksi 5 mg/ml

Digoksin Tablet 0,25mg

Efinefrin HCl (Adrenalin) inj

Eritromicin Kap 500 mg

Eritromicin Syr Kering 200mg

Etadridin (Rivanol Lar. 0,1 %)

Fenitoin Kapsul 100 mg

Fenobarbital Inj 50 mg/ml

Fenol gliserol tts telinga 10%

Fitomenadio (Vit.K) Inj 10mg/ml-1ml

Fitomenadio tablet selaput 10 mg

Furosemid Tablet 40mg

57 Gliseril Guayakolat Tablet 100mg

60 Gliseril Guayakolat Tablet 100mg

61 Griseovulvin Tablet 125mg

62 Gentian Violet Lar. 1%

63 Glass Ionomer cement

64 Haloperidol Tablet 1,5 mg