Você está na página 1de 17

Universidade Federal de Santa Catarina

Departamento de Engenharia Qumica e Engenharia de Alimentos


Disciplina: Fenmenos de Transferncia III
Professor: Marintho Bastos Quadri
Aluna: Jssica Alberton
Matrcula: 12204472

Trabalho de Transferncia de Massa


Transporte de fluidos e solutos na hemodilise e dilise peritoneal

Florianpolis, 19 de maio de 2016


1

SUMRIO

1. Introduo
O funcionamento dos rins
Os rins so rgos vitais para o equilbrio das funes corpo humano. Localizados na parte posterior do
abdmen e medindo cerca de centmetros cada, so responsveis pela eliminao das toxinas e do excesso de
sais minerais do sangue, alm de auxiliar na produo de glbulos vermelhos, no controle da presso arterial
e da quantidade de lquidos no corpo.
O sangue entra atravs das artrias renais, passando pelos nefrnios, que consistem em pequenos filtros
chamados de glomrulos. Estes filtram do sangue um lquido composto por gua, sais e resduos,
permanecendo ento as protenas e os glbulos vermelhos.
O lquido filtrado (urina primria) ento transportado por pequenos tbulos, onde clulas especficas levam
gua e sais como sdio, ferro, clcio e magnsio novamente para o sangue, o que permanece excretado
como urina final. A quantidade de sais absorvida depende da presso arterial e da concentrao de hormonas
especficas.
Ilustrao do sistema:

A insuficincia renal
Se os rins estiverem lesados, a produo de urina se reduz, enquanto os resduos continuam a ser
produzidos. O acmulo de tais resduos na circulao sangunea chamado de urmia. Os sintomas de tal
caso incluem inchao de mos e ps, dificuldade para respirao, aumento da tenso arterial (fazendo o
corpo deixar de produzir os glbulos vermelhos necessrios. A doena renal ocorre quando a funo dos rins
est inferior a quinze por cento, demandando ento, os tratamentos de substituio da funo renal.
Recentemente, a Sociedade Brasileira de Nefrologia, referendou a definio de doena renal crnica (DRC)
proposta pela National Kidney Foundation Americana (NKF) em seu documento Kidney Disease Outcomes
Quality Initiativeque se baseia nos critrios seguintes:
http://www.scielo.br/pdf/ramb/v56n2/a28v56n2.pdf
- Leso presente por um perodo igual ou superior a trs meses, definida por anormalidades estruturais ou
funcionais do rim, com ou sem diminuio da Filtrao Glomerular (FG), notada por anormalidades
histopatolgicas ou de marcadores de leso renal, incluindo alteraes sanguneas ou urinrias, ou de exames
de imagem
3

- FG <60 mL/min/1,73 m por um perodo igual ou superior a trs meses com ou sem leso renal. Assim, a
DRC definida pela leso do parnquima renal (com funo renal normal) e/ou pela diminuio funcional
renal presentes por um perodo igual ou superior a trs meses
Terapia de Substituio
A terapia de substituio renal envolve o controle de gua e eletrlitos presentes no corpo removendo
pequenos metabolitos (como ureia, creatinina por exemplo). A estimao da dosagem correta de terapia e a
otimizao dos procedimentos dependem da quantificao do transporte de fluidos e solutos durante a
dilise, bem como a avaliao de distribuio e troca de gua e solutos no interior do corpo atravs de um
complexo sistema de membranas.
Atualmente, modelos matemticos permitem combinar conhecimentos de fisiologia geral com informaes
de pacientes individuais compiladas atravs de acompanhamento clnico.
A Hemodilise
A histria da hemodilise pode ter seu inicio considerado em 1830, quando um fsico ingls chamado
Thomas Graham verificou que, separando dois lquidos com substncias dissolvidas numa membrana
celulolstica, estabelecia-se troca entre elas. A esta experincia, Gragham chamou-lhe de Dilise e s
membranas com estas caractersticas de semi-permeveis.
Passados oitenta anos, esse princpio ento aplicado com animais em experincias realizadas por John
Abel, idealizando o primeiro rim artificial, composto por uma srie de tubos de celulose mergulhados em
soro fisiolgico.
Apenas em 1926, a dilise foi usada pela primeira vez no ser humano, seguindo o principio do prottipo de
Abel. Esta primeira experincia consistiu em retirar meio litro de sangue ao doente e faz-lo circular pelos
tubos durante meia hora, banhados com o soro, e refundindo-o novamente no paciente. A experincia no
teve resultado posivio.
Durante a segunda guerra mundial, em 1940, o holands Kolff (considerado por alguns o pai da
Hemodilise) fez um Rim artificial consistindo num tubo de quarenta metros de celofane enrolado em um
cilindro, que rodeava um tanque onde estava contido uma soluo. O sangue do doente ento circulava
dentro do tubo e a cada rotao do cilindro mergulhava no tanque.
O Rim de Kolff tinha uma inovao: O sistema de propulso do sangue no circuito (com adaptao de uma
bomba de gua de um automvel), permitiu que, pela primeira vez, fosse usada em um doente a dilise
contnua, onde puncionava-se uma artria e uma veia, e o sangue circulava continuamente.
O maior problema era que de cada vez que se fazia esse tratamento era necessrio uma nova artria e nova
veia. O doente que realizou essa experincia veio a falecer no 26 dia aps o tratamento.
Em meados dos anos 50 a hemodilise ainda era considerada experimental e fazia-se em pouqussimos
hospitais, com resultados duvidosos.
Entre 1960 e 1965 desevolveram-se os dialisadores COIL (tubo de celofane enrolado em espiral) e do
tipo KILL (Placas de Celofane Paralelas). Por volta de 1965 o celofane foi substitudo pelo cuprofano, com
melhores caractersticas de resistncia e com capacidade para dialisar as substncias txicas.
http://www.adrnp-sede.org.pt/pioneiros.html
No Brasil, o primeiro rim artificial do modelo de Kolff-Brigham foi utilizado no Hospital Pedro Ernesto no
Rio de Janeiro, em 1955. No entanto, a primeira sesso de hemodilise efetiva no pas foi realizada em maio
de 1949 pelo Dr. Tito Ribeiro de Almeida, em So Paulo
http://hemodialise-renalclass.blogspot.com.br/2010/07/historia-da-dialise-parte-3-primeira.html
As inovaes tecnolgicas advindas dos anos seguintes permitiram o aperfeioamento do tratamento que
perdura at os dias de hoje. No processo atual de hemodilise, o sangue flui atravs de uma circulao
extracorprea e limpo em dialisadores constitudos de uma membrana sinttica com permeabilidade
seletiva, que separa o o sangue do fluido de dilise. O tratamento relativamente curto, com
aproximadamente quatro horas de durao e deve ser repetido a cada dois ou trs dias.

Neste processo podem ser citados pelo menos quatro mecanismos de transferncia de massa envolvidos,
sendo eles:
Difuso : Solutos urmicos e o Potssio, difundem-se do sangue para a soluo de dilise, obedecendo a um
gradiente de concentrao.
Ultrafiltrao: Uma presso hidrosttica maior no compartimento do sangue e menor no compartimento do
dialisato favorece a passagem de lquido do sangue para o mesmo.
Conveco: Trata-se do arraste de solutos, onde a diferena de presso entre o compartimento do sangue e o
dialisato favorece a sada de lquidos do sangue, arrastando consigo solutos de baixo peso molecular.
Adsoro: A impregnao de substncias nas paredes da membrana semipermevel.
A dilise peritoneal
A histria da dilise peritoneal comeou em 1922, com um estudo que demonstrou que o peritnio poderia
ser utilizado como uma membrana dialisadora. Em 1978, a dilise peritoneal foi reconhecida nos Estados
Unidos como um tipo de terapia efetiva para a insuficincia renal.
Na ento dcada de 1970 surgiu-se um interesse maior por esse mtodo de dilise devido aos avanos
tcnicos, disponibilidade comercial da soluo de dilise e ao desenvolvimento de sistemas automatizados
de dilise.
Os princpios da Dilise Contnua Ambulatria (DPCA), seriam descritos em 1976 num artigo cientfico
publicado por Robert Popovich, pesquisador no ramo de engenharia biomdica e Jack Moncrief,
nefrologista.
Atravs de um cateter permanente na cavidade abdominal durante quatro horas, essa tcnica permitiria criar
uma ascite artificial de dois litros, podendo ser renovada de quatro a cinco vezes ao dia.
Dois anos aps a inveno de Popovich e Moncrief, os sacos de PVC ligados a um cateter em sistema
fechado comeavam a substituir, primeiramente no Canad, as garrafas de vidro que serviam para armazenar
a soluo de dilise. A dcada de 1970 chegava ao fim com a introduo do adaptador de titnio no sistema,
que servia para reduzir as taxas de peritonite.
No Brasil, o conceito de dilise peritoneal foi trazido para o Brasil em 1980, pelo nefrologista Dr. Miguel
C. Riella. Essa tcnica principalmente benfica para crianas e pessoas com dificuldade de locomoo, que
vivem distantes das clnicas de hemodilise.
5

http:// www.pro-renal.org.br/news_det.php?cod=477

Nesse mtodo so utilizados os mecanismos fisiolgicos do soluto e do fluido de transporte, entre o sangue e
os rgos abdominais. O fluido de dilise infundido atravs de um cateter na cavidade peritoneal.
O procedimento atual mais popular o citado anteriormente (DPCA) ou, em ingls, Continuous
Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD), que consiste em quatro trocas de fluido de dilise por dia, com
cerca de seis horas de durao cada e que realizada pelos prprios pacientes. A remoo de gua ocorre
atravs da aplicao de um agente osmtico (no caso um soluto, normalmente de glucose, adicionado em
grandes concentraes ao fluido de dilise), o qual cria alta presso osmtica na cavidade peritoneal e a
entrada de agua a partir do sangue.
http://www.portaldadialise.com/articles/historia-da-dialise-4
Esquema CAPD:

Mecanismos de transferncia de massa envolvidos:


Difuso: Solutos urmicos e potssio so difundidos no sangue do capilar peritoneal para a soluo de
dilise, obedecendo a um gradiente de concentrao; enquanto o clcio, glicose e lactato, difundem-se na
cavidade para o sangue em uma escala menor.
Ultrafiltrao: A osmolaridade mais alta da soluo de dilise gera uma ultrafiltrao de gua e solutos do
sangue para a cavidade abdominal atravs do peritnio. (ultrafiltrao osmtica).
Absoro: Absoro constante de soluto e gua da cavidade abdominal atravs dos vasos linfticos do
peritnio.
Os problemas de quantificao de dose de dilise, distribuio do transporte de gua e solutos no corpo
so importantes para ambos os mtodos de dilise. No entanto, no modo de tratamento contnuo que
realizado o CAPD, o sistema se aproxima do estado estacionrio, portanto, a quantificao da remoo de
gua e soluto se torna mais simples.
Diferente da hemodilise, onde a remoo ocorre em um filtro artificial com caractersticas conhecidas e
praticamente constantes que podem ser apuradas in vitro, o transporte de gua e solutos da dilise peritoneal
ocorre dentro do sistema de capilares sanguneos e de tecidos dos rgos abdominais.

Desenvolvimento
Jacek Waniewski , em seu trabalho, props abordagens atuais para a modelagem de processos de dilise,
incluindo verses alternativas e complementares. Algumas delas sero apresentadas a seguir.
Primeiramente, introduz se ao transporte de fluidos e solutos atravs de membranas semipermeveis com
seu modelo termodinmico:
A abordagem de StavermanKedemKatchalskySpiegler, advinda da dcada de 1960, desenvolve em sua
verso um conjunto de equaes para o volume (Jv), soluto (Js) e fluxos , para um local que seja em
qualquer ponto de uma membrana semipermevel. Para uma soluo de um composto segue-se :

Jv =l p(

( dpdx )RT ( dcdx ))

Js= p d

( dcdx )+( 1 ) Jv c

(1)

(2)

Onde a concentrao do soluto , p a presso hidrosttica, lp a permeabilidade

o coeficiente de reflexo de Staverman, R a


constante dos gases, T a temperatura absoluta e p d a permeabilidade difusiva
hidrulica da membrana,
da membrana.
Se a membrana for plana e homognea ,ou seja, os parmetros de transporte local lp,

e p, so independentes da posio x no interior da membrana e se for assumido o

estado estacionrio para o transporte , ou seja, Jv e Js serem independentes de x, as


equaes (1) e (2) podem ser integradas produzindo as equaes:

Jv =Lp p- RTc)
Js=P c+ ( 1 ) Jv (Cm)

Onde para uma membrana de largura , Lp= lp/ , P= pd/ p e c so respectivamente as diferenas
transmembrana de presso hidrosttica e concentrao do soluto , e cm a concentrao mdia
intramembrana do soluto, descrita por

Cm= (1 ) c 1+ c
Do qual

onde

c 1 e c 2 so os valores de fronteira da concentrao do soluto e

1
1

Jv exp ( Jv )
=

1
P
7

O parmetro adimensional ( Jv ) chamado de nmero de Peclet e descreve a importncia relativa da


conveco versus o transporte difusivo do soluto.
A teoria unidimensional para o hemodializador
Essa teoria foi descrita em 1981 por M.Y. Jaffrin, B.B. Gupta, J.M. Malbrancq, no artigo A one-dimensional
model of simultaneous hemodialysis and ultrafiltration with highly permeable membrane, e aplicada em
diversos estudos desde ento. Ela promove uma descrio simplificada do fluxo de soluto no sangue e nos
canais do dialisador, assumindo que a concentrao mdia do soluto em qualquer seco transversal do
canal ,CB e CD ,respectivamente, igual a concentrao do soluto na superfcie da membrana, sendo
adequada para o transporte de solutos pequenos.

Equaes de transporte
A seguir descrito por equaes diferenciais ordinrias o fluxo de soluto no sangue e os canais de dialisato
em um sistema contra-corrente, que podem ser derivados usando o balano de massa na forma infinitesimal
de x para dx:

d ( QBCB )
=JsA
dx

d ( QDCD )
=JsA
dx

(I)

Onde QB e QD so as taxas de fluxo do sangue e do dialisato, respectivamente. A varivel x descreve a


distncia normalizada da entrada do fluxo de sangue para a parte do hemodialisador , onde ocorre a troca
efetiva de fluido e soluto transmembrana, ou seja, x igual a distncia real
Sobre o comprimento total da parte do transporte ativo do hemodializador e A a rea superficial total da
membrana.
O fluxo de soluto Js, em x, descrito pela teoria termodinmica do transporte de membrana:

Js=P ( CbCD ) + ( 1 ) JvCm

(II)

A equao da teoria unidimensional depende apenas de um parmetro geomtrico do hemodializador, a rea


superficial total da membrana, A, partindo-se do pressuposto de que a distribuio da concentrao do
soluto na seco transversal dos canais pode ser desprezvel.
As equaes I e II podem ser resolvidas se as taxas do fluxo de volume QB e QD so conhecidas como
funes de x. Normalmente, um fluxo de ultrafiltrao constante (independente de x ) assumido, portanto,
para os sistemas de fluxo contra-corrente :

QB ( x )=QBiQu ( x ) e QD ( x )=QDiQu(x)
onde

QBi e QDi so os valores iniciais de QB e Qd e Qu=JvA taxa do fluxo de ultrafiltrao .

Depurao Plasmtica e Coeficiente de Transmitncia


A depurao plasmtica (Clearance, em ingls), uma relao que permite quantificar a quantidade de uma
substncia excretada na urina em relao a quantidade devolvida circulao sistmica, ou seja, mede a
capacidade do rim de eliminar do sangue as substncias derivadas do metabolismo.

Tal parmetro, aqui denotado por K, de um soluto do sangue para o dialisato ,assumindo que a concentrao
inicial de dialisato (CDi) zero, descrito por :

K=

QBoCB 0QBiCBi
CBi

Onde

QBi e CBi so QB e CB na entrada do hemodializador ,respectivamente .

A ultrafiltrao do sangue para o dialisato representada por

Qu , refora o transporte difusivo do soluto

do sangue para o dialisato e o coeficiente de liberao K pode ser descrito como


onde K0 a liberao/desobstruo difusiva para

K=K 0+TrQu

Qu=0 e Tr o coeficiente de transmitao.

A teoria unidimensional nos sustenta que :

K 0=QB (exp ( )1)/(exp ( )(

Para QB QD onde

=PA(

QB
))
QD

1
1

)
QB QD

e PA a permeabilidade total da membrana i.e, a permeabilidade da membrana incluindo as camadas


limites, que pode ser estimada usando-se um valor conhecido de K0 e a equao anterior.
A dependncia de K com

Qu na teoria unidimensional levemente no-linear para as condies padro

da hemodilise, mas pode ser considerado linear se houver alta preciso. Ttal linearidade foi confirmada
experimentalmente para hemodializadores de fibra oca (27). Portanto, os coeficientes de transmitncia (Tr)
podem ser assumidos como independentes de
membrana P, A, e e as taxas de entrada

Qu , dependendo principalmente dos parmetros da

QBi e QDi

Tr pode ser avaliado com medidas de K0 e K para pelo menos um valor de

Qu >0

usando a seguinte equao:

Tr=

KK 0
Qu

Se K medido para alguns valores de

Qu , ento a regresso linear pode ser aplicada para estimar Tr.

A teoria unidimensional do hemodialisador fornece a soluo na forma integral, mas em casos especiais
(como

Qu=0 ou =0 foram encontradas formulas analticas. Algumas dessas frmulas tambm podem

ser usadas como uma descrio aproximada deoutros valores de parmetros, por exemplo a seguinte frmula
aproximada para K, que pode ser aplicada para qualquer valor de Qu> 0 e , 0 l, e para as condies
tpicas de hemodilise.

( ( )( ) )

QBi 1
K=

QBo QDo
Z
QBi QDi

Z
( QBo
QDi )
Qu
Z = 1
Qbi

Onde

p
1
Qu

) (

Qu
1
QDo

p
1
Qu

p=PA+ ( 1 ) ( 1 ) Qu .

Modelagem cintica para a hemodilise


Na hemodilise, as mudanas marcantes de concentrao plasmtica de pequenos metabolitos (uria,
creatinina) e os perodos inter-dilise so calculados por modelagem matemtica utilizando valores
previamente medidos. Isto permite a estimativa de ndices de adequao do sistema e de nutrio. A
definio e validao da "dose de dilise adequada" (isto , a quantidade de soluto que deve ser removido
durante a dilise) fortemente debatida em diversas pesquisas, como (citar).
Modelagem cintica da uria
Extensos estudos clnicos foram realizados sobre a remoo de pequenos metablitos
durante esse tratamento, produzindo um parametro definido por KT / V para a uria - Um mtodo simples
para quantificar a dose de dilise e seu valor mnimo. Um modelo matemtico de um compartimento simples
permite estimar Kt/V. Tal modelo ilustrado na figura abaixo:

Onde V o volume total de gua, C a concentrao de uria, G a taxa de gerao de uria e K (Clearence
da uria,) (liberao/desobstruo).
Para um compartimento de distribuio de uria no volume total de gua do corpo V, a descrio matemtica
do balano de massa total da uria
Kt
Kt
d ( VC )
G
=GKC e sua soluo : C ( t )=C 0 e V +( )(1e v )
dt
K

depurao

plasmtica

(K)

da

uria

pode

ser

definido

como

K (uria ) =K ( dialisato ) + K ( residual renal durante a dilise ) + K (residualrenal do paciente entre as dilises)
. A razo G/K pequena durante a dilise e a concentrao final da uria aps a dilise depende basicamente
de um parmetro concentrado Kt/V, onde t o tempo de dilise.
Porm, com a evoluo dos equipamentos de tratamento, permitiu-se uma remoo de pequenos solutos mais
rpida, que j no podia mais ser representada pelo modelo de compartimento simples, necessitando de um
modelo mais complexo envolvendo dois compartimentos. Tal modelo segue representado abaixo, porm no
ser detelhadamente descrito neste trabalho para fins de simplificao.

10

Onde : K IE: coeficiente difusivo de transferncia de massa da uria, alfa: taxa de fluido de entrada, beta:
taxa de ultrafiltrao durante a dilise.
(Ic e Ec = compartimentos intracelulares e extracelulares)
Eq 22.
A Distribuio de sdio no corpo
A cintica do transporte de gua e de sdio no organismo deve ser descrita por um modelo de dois

compartimentos , para os compartimentos de gua extracelular (com volume e gua intracelular (

Vic ). Em casos tpicos, uma pequena mudana, de uma pequena na quantidade intracelular de sdio pode
ser negligenciada.. Portanto, a gua extracelular pode ser considerada como um representante do
compartimento permutvel de sdio. Por outro lado, a remoo de gua por ultrafiltrao vem do espao
total
de
gua:

V =Vic + .
Assim, as equaes para a remoo de gua e de sdio so:

dV
=QF
dt

dCNaEc

Valores tpicos de concentrao e volumes de sdio e potssio para compartimentos de gua extra e intra
celular.
Onde QF o fluxo de ultrafiltrao, CNaEc a concentrao de sdio na gua extracelular (igual a
concentrao de sdio na gua do plasma) e QNa o fluxo de sdio removido do sangue no dialisador
Aplicao prtica da modelagem do sdio
11

A taxa de transporte de sdio no dialisador pode ser escrita como:

QNa=D ( CBinCDin )+CBinQF

Onde D o sdio dialisado, o Fator de Donnan(*) para o sdio e CBin denota a concentrao de sdio
na gua do plasma. Assumindo um QF constante, as solues das equaes (123) podem ser derivadas:
(*)- O equilbrio (ou efeito) de Gibbs-Donnan Equilbrio descreve o comportamento de partculas
carregadas perto de uma membrana semi-permevel. Ele explica o equilbrio entre as foras eletrostticas e
osmticas. O efeito dado em nome do fsico americano Josiah Willard Gibbs e o qumico britnico
Frederick G. Donnan. O Fator de Gibbs-Donnan para ctions monovalentes, por exemplo, de 0,95, isso
significaria a concentrao de sdio no fluido intersticial de 0,95 a da concentrao no plasma.
http://redbeans.tulane.edu/physiology-pearls-gibbs-donnan-equilibrium/
D

1
1
C ( t )= (CDin ) + C 0 CDin F ( t ) QF

Com

(*)

t
( QF
Vo )

F ( t )=1+

A equao (*) pode ser usada para o clculo da concentrao de sdio no fluido de dilise (CDin) , para
mudar a concentrao de sdio conhecida na gua do plasma, C0, em um tempo definido t=0, para uma
concentrao desejada C(T), em um tempo t=T.

CDin=

CT C 0 F (T ) QF
1F ( T )

D
QF

Assim, durante a fase inicial de dilise, a concentrao de sdio no fluido de dilise pode ser aumentada para
acelerar a remoo de gua do compartimento intracelular e diminuir a taxa de mudana de volume do
sangue. Em seguida, durante a fase final de dilise, a concentrao de sdio no fluido de dilise deve ser
reduzida para evitar hypernatremia (excesso de sdio) aps a dilise.
Modelos para o transporte peritoneal
A modelagem matemtica pode ajudar a analisar quatro aspectos importantes do transporte peritoneal:

Separao dos componentes do transporte, como a ultrafiltrao da gua do sangue e a absoro


para o tecido no transporte de fluido, o transporte difusivo e convectivo com a ultrafiltrao e a
absoro no bulk com o lquido absorvido
Correlao quantitia entre os fluxos e suas foras motrizes, que so: Presso osmtica para o fluido
de ultrafiltrao, presso hidrosttica para o fluido de absoro, gradiente de concentrao para a
difuso do soluto, fluxo de ultrafiltrado para o transporte convectivo de soluto e fluxo de absoro do
fluido para a absoro do soluto. As correlaes so descritas pelos parmetros de transporte.
Relaes quantitativas entre os parmetros de transporte e relaes quantitativas entre a estrutura e
estado fisiolgico do tecido peritoneal e suas caractersticas de transporte.

12

De acordo com esses aspectos, so aplicados trs modelos principais para avaliao do transporte
peritoneal: O modelo da membrana e o do poro triplo, que sero mostrados a seguir, aps a
apresentao do modelo cintico do sistema.
O processo parte do balano de massa bsico para o volume do fluido e do soluto:

d (VD)
=QV
Dt

d ( VDCD )
=QS
dt

Onde VD e CD so o volume do lquido de dilise e a concentrao do soluto na cavidade peritoneal,


respectivamente e QV e QS representam o fluxo de fuido e de soluto atravs da superfcie do tecido
para a cavidade peritoneal. A descrio desses fluxos depende da escolha do modelo de transporte
peritoneal.
Modelo da membrana
O modelo da membrana fornece uma relao simples entre as taxas de fluxo do fluido e do soluto, bem
como suas respectivas foras motrizes. Ele derivado a partir de um equilbrio termodinmico no linear
para o caso de dois compartimentos bem misturados, no caso, o sangue e o fluido de dilise separados por
uma membrana seletiva.

A taxa lquida do transporte do fludo para a cavidade peritoneal depende basicamente de trs fatores: A
diferena de presso osmtica entre o fludo de dilise e o plasma do sangue, a diferena de presso
hidrosttica entre o fluido de dilise e o plasma do sangue e , por ltimo, a absoro do fluido de dilise para
o tecido e os vasos linfticos. Essa taxa lquida

Qv , pode ser descrita pelo modelo da membrana pela

seguinte equao:

Qv=LPA ( P i i ) QA
Onde LPA a permeabilidade hidrulica total da membrana, P= PB-PD a diferena entre a presso
hidrosttica do sangue (PB) e a presso hidrosttica do dialisato peritoneal (PD), i a diferena de
presso osmtica entre o sangue e o fluido de dilise para um soluto i. Onde o subscrito i denota vrios
solutos osmoticamente ativos no sangue e no dialisato peritoneal, CiB e CiD so respectivamente as
concentraes do plasma e do dialisato do soluto i, i o coeficiente de reflexo de Staverman(*) para i, e
QA a taxa de absoro do fluxo do fluido de dilise.
13

(*) Em 1951-1952, Staverman abordou o problema de transferncia osmtica atravs de membranas


celulares usando a teoria linear da termodinmica irreversvel, que foi formalizada mais notavelmente por
Onsager, em 1931. Staverman examinou a permeabilidade em membranas rugosas (permeveis a solutos). O
vazamento da membrana foi descrito pelo coeficiente de reflexo , variando de 0 para uma membrana
completamente permevel (no seletiva) a 1 para uma membrana semipermevel (permevel apenas para o
solvente e impermevel para as molculas de soluto). Um valor de prximo a 1 indica que 100% dos
solutos so refletidos de volta da membrana. O coeficiente de reflexo dependente da concentrao e
escreve a seletividade da membrana para um soluto especfico, portanto, o valor de

determinado por

ambas as propriedades da membrana e do soluto permevel.


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2711286/
A taxa do fluxo de soluto entre o sangue e o fludo de dilise pode ser descrita somando-se alguns termos,
sendo eles:
A taxa de fluxo difusivo, proporcional a diferena de concentrao do soluto no sangue e no fluido

CBCD

de dilise

massa difusivo)

KBD .

A taxa de fluxo convectivo do soluto durante a ultrafiltrao, que proporcional a taxa de


ultrafiltrao
dialise

com um coeficiente de proporcionalidade (coeficiente de transferncia de

QU

e a mdia podenrada das concentraes do soluto no sangue e no fluido de

CM , com o coeficiente de proporcionalidade S

chamado de coeficiente de sieving

A taxa de absoro no bulk junto com o fluido absorvido, que igual a taxa de fluxo absorvido

QA

multiplicada pela concentrao do soluto no fluido de dilise

Assim, a taxa do fluxo de soluto

CD .

QS dada por:

QS=KBD ( CBCD ) + S(QU ) ( CM )QACD


E para estimar os parmetros de transporte para o modelo da membrana usando as equaes anteriores,
necessrio conhecer o volume do fluido de dilise e as concentraes de soluto no fluido de dilise e do
sangue em funo do tempo de permanncia .
Modelo do Poro Triplo
O modelo do poro baseado no conceito de transporte atravs de um poro cilndrico uniforme pela
membrana. O transporte de fluido e soluto atravs do poro ento avaliado usando a teoria hidrodinmica do
fluxo de fluido ao longo de um cano cilndrico, e o arraste difusivo e convectivo de molculas esfricas ao
longo do poro. Essa teoria proporciona frmulas algbricas simples para os fatores de restrio para o
transporte difusivo e convectivo do soluto, que descreve o quanto o transporte do soluto retardado durante
a presena da parede do poro, em comparao com um transporte livre em um meio irrestrito. As equaes
para o transporte de gua e soluto so as mesmas das usadas no modelo de membrana citado anteriormente,
com os parmetros de transporte calculados a partir do nmero e tamanho dos poros.
Para descrever o transporte peritoneal, necessrio considerar a estrutura da membrana peritoneal como
heteroporosa , com trs tipos de poros:
Poros grandes, de raio entre 250-300 A
Poros pequenos, de raio entre 40-50 A
Poros ultra pequenos, de raio entre 2-4 A

14

Esquema do modelo do poro triplo, (ou trs-poros) para a membrana separando os compartimentos do
sangue e do fluido de dilise com poros de diferentes reas de seco transversal superficial.
Poros ultrapequenos no so permeveis por qualquer soluto, com exceo da gua. A condutividade
hidrulica desses poros cerca de 1-2% da condutividade total. Poros largos desempenham um papel
importante no transporte de macromolculas (do tamanho da albumina para maiores) principalmente por
fluxo convectivo. Pequenos poros so as rotas principais para a troca de pequenas e mdias molculas por
difuso e conveco.
O fluxo de gua passa osmoticamente por poros pequenos e ultrapequenos.
O nmero de poros largos cerca de 12500 vezes menor do que o nmero de poros pequenos
Os dados sobre a estrutura e nmero de poros equivalentes podem ser obtidos pela anlise desse transporte
de fluido e soluto na dilise peritoneal de um paciente.
Um mtodo interessante para a avaliao da membrana peritoneal do paciente (Peritoneal Dialysis Capacity)
tem sido desenvolvido com base no modelo do poro triplo usando um conjunto de dados obtidos atravs de
acompanhamento clnico.
Embora esse modelo seja amplamente utilizado, ele costuma faltar com um fator importante do sistema de
transporte peritoneal: O fato de que o sangue no forma um compartimento, mas flui em capilares. A
estimao dos parmetros de transporte para pequenos solutos, incluindo o sdio, pode ser realizada usando
o modelo de membrana.
Esse modelo anteriormente citado um modelo caixa preta, que pode fornecer informaes sobre o
transporte de fluido e cada soluto separadamente, mas a interpretao dos parmetros de transporte precisa
ento de uma descrio mais sofisticada, como o modelo do poro triplo e o modelo distribudo (o modelo
distribudo possui uma modelagem mais complexa, por isso, para este trabalho ser dado maior enfoque no
modelo do poro triplo para fins de simplificao).
De acordo com o modelo do poro triplo, como citado anteriormente, o transporte atravs da barreira
peritoneal pode ser descrito como o fluxo atravs da membrana heteroporosa com trs tipos de poros
(grandes, pequenos e ultrapequenos), ordenados em percursos paralelos.
Para este caso importante o fato de que poros ultrapequenos so permeveis apenas para molculas de
gua, e portanto o coeficiente de peneiramento (sieving) para qualquer soluto (at mesmo como o sdio)
zero. Por outro lado, poros grandes e pequenos permitem uma passagem qQuase irrestrita de pequenas

molculas como os ons de sdio, e o coeficiente de Sieving para o sdio em poros pequenos e
grandes prximo a um. Assim, a taxa do fluxo do fluido Qv pode ser descrita como:
Qv=Qv ( grandes ) +Qv ( pequenos ) +Qv (ultrapequenos)
E a taxa do componente convectivo para o transporte de sdio

Qconv como:
15

Qconv=S ( g ) QV ( g ) CB +S ( p ) QV ( p ) CB+ S ( up ) QV (up ) CB


Onde g ,p e up so subescritos referentes s caractersticas para poro grande, pequeno e ultrapequeno,
respectivamente, e CB a concentrao de sdio na gua do plasma.
Para o sdio, S(ultrapequeno) zero e S(pequeno)=S(grande)= prximo de 1.
O coeficiente de peneiramento ,S, no modelo da membrana definido pela equao:

Qconv=SQV (CB)
Assim, para o sdio:

S=

QV ( grande )+QV ( pequeno )


QV

A interpretao do coeficiente de peneiramento para o sdio pelo modelo do poro triplo de que S a frao
do fluxo de gua que passa atravs de poros pequenos e largos, alm disso:

1S=

QVultrapequeno
QV

O quociente acima descreve a frao de fluxo que passa atravs de poros ultrapequenos e no carrega
nenhum soluto, ou seja, livre de solutos. Portanto, essa frao pode ser chamada de frao de gua livre
(free water fraction) FWF, e :

FWF=1S .
Assim, a estimativa do coeficiente de peneiramento para o sdio usando o modelo de membrana permite, de
acordo com o modelo do poro triplo, o clculo da frao de gua livre.
Para ilustrar o modelo, usando dados previamente obtidos para os parametros de transporte para o sdio, o
autor encontrou os respectivos valores de frao de gua livre (segue tabela abaixo), os valores de S foram
obtidos atravs de uma estimativa concomitante dos parmetros difusivos de transferncia de massa (KBD)
e o coeficiente de peneiramento S, usando a modelagem matemtica do transporte de soluto na dilise
peritoneal (eq 43) com CM=CB e dois parmetros de regresso linear. Em seguida, foi calculada a frao de
gua livre usando a equao 50. Os resultados obtidos por Jacek demonstram que a frao de gua livre no
depende do agente osmtico usado no fluido de dilise, se usada uma concentrao alta, pelo menos.

16

Comparao entre a qualidade de vida de pacientes para ambos tratamentos

17