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Curso Livre de Formao em PsicanliseDisciplina: Sociologia das Doenas Mentais

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CURSO LIVRE DE FORMAO


EM PSICANLISE

DISCIPLINA: SOCIOLOGIA DAS DOENAS MENTAIS

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CONCEITO GERAL
Sociologia a cincia comportamental que estuda os princpios
organizadores da vida social, o impacto de foras sociais e histricas
mundiais sobre estes princpios e o modo como estes princpios afetam o
comportamento individual e organizacional.
Os socilogos supem que foras sociais fundamentais influenciam a ao
individual determinando reas de opes comportamentais possveis. A
investigao sociolgica busca esclarecer estas foras sociais a fim de
entender os motivos que subjazem ao comportamento humano. A
sociologia comportamental relevante para os psiquiatras de diversas
formas.
Ao longo da ultima dcada os socilogos estudaram os determinantes
socioculturais da sade e da doena mental, fatores sociais na busca de
ajuda psiquitrica, atitudes em relao aos doentes mentais e a
organizao do atendimento de sade mental. Em cada uma destas reas
existe um corpo terico e de pesquisa interdisciplinar, com contribuies
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feitas no apenas por socilogos, mas tambm por psiquiatras, psiclogos


e epidemiologistas.
A sociologia aplica a biologia a processos sociais. Transtornos psiquitricos
podem ser considerados subconjuntos destes processos. O termo
sociobiologia entrou em uso logo aps a Segunda Guerra Mundial,
quando a pesquisa sobre o comportamento animal prosperou, mas tomouse popular e polmico devido ao livro de Edward O. Wilson sobre
comportamentos sociais na vida animal, Sociobiology: The New Symthesis,
publicado em 1975. Wilson enfatizou fortemente os fatores evolutivos em
sua formulao, mas omitiu a psiquiatria, exceto ao mencionar o suicdio
em suas frases de abertura.

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O CONTEXTO SOCIAL DE ATIVIDADE PESSOAL


No contexto da Sociologia deparamos com a profisso mdica passando
por imensas mudanas como veremos a seguir:
a) Arranjos ambulatoriais diversificados.
b) Grupos de Diagnsticos e Indstria de atendimento mdico: Que
trabalham suas fatias no mercado, na inteno lgico de simplificar o bom
atendimento dos pacientes. Conseqentemente, as competies e
prestadores de servio toma-se crescente e preocupante.
c) Estas mudanas fazem parte de foras sociais mais amplas que incluem
o envelhecimento da nossa populao e mudanas de coorte, que levaram
expanso massiva na instalao da indstria de atendimento mdico e a
uni marcante aumento no nmero de mdicos no mercado local.
Os socilogos tm estado intensamente interessados nas implicaes
destas tendncias para o futuro da medicina. Uma perspectiva sustenta
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que a dominao de mdicos do sistema de atendimento de sade est


demasiado firmemente estabelecida para ser abalada pelas mudanas em
andamento no contexto social. A subordinao legal ao mdico de
enfermeiras, farmacuticos e outros profissionais de atendimento de
sade, citada como um fato crtico, assim como poderes de
licenciamento exclusivos concedidos a mdicos como guardies do
sistema de atendimento mdico.
Supe-se que a profisso mdica encontra-se em uma metamorfose ou
diante de um perodo de declnio de concentrao em decorrncia do
surgimento do consumismo em medicina. Quanto maior o nmero de
pacientes mdicos que sofrem de condies crnicas ao invs de agudas
cria-se um grupo de interesse de pessoas leigas que adquirem
considervel conhecimento tcnico sobre suas prprias aflies, que se
renem em grupos de auto-ajuda e s vezes desafiam os profissionais que
cuidam deles.

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Considera-se que diversificao tcnicas de procedimentos mdicos e as


crescentemente importantes contribuies ao atendimento de sade por
tcnicos especializados que no so mdicos tambm desempenham um
papel. Com mudanas na organizao do atendimento profissional, novos
sistemas de propriedade e administrao promoveram competio entre os
mdicos, o que inevitavelmente traz consigo um maior controle do
consumidor.
Finalmente, a posio dominante de grandes seguradoras consolida a
posio de barganha dos consumidores de um modo novo. Estas vises
so particularmente relevantes para os psiquiatras, porque a existncia de
especialistas auxiliares em sade mental, como psiclogos clnicos e
assistentes sociais psiquitricos, no tem contrapartida entre outras
especialidades mdicas.
Uma outra perspectiva sobre a natureza em transformao da prtica
mdica envolve a proletarizao do trabalho mdico. Mais e mais mdicos,
especialmente psiquiatras, esto trabalhando como empregados
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assalariados em grandes organizaes burocrticas. A medida que estas


organizaes instituem estilos administrativos orquestrados pelos egressos
de escolas de administrao ao invs de escola de medicina, mudanas
em procedimentos para o controle profissional invariavelmente ocorrero.
Reviso formal dos procedimentos est sendo aplicado a uma gama mais
ampla de acompanhamentos profissionais. Dentro de instituies
particulares, mecanismos esto sendo desenvolvidos para monitorar e
controlar as decises tcnicas dos clnicos. Todas estas tendncias
resultaro em maior controle externo do domnio da prtica profissional.

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DETERMINANTES SOCIAIS E CULTURAIS DE DOENA MENTAL


Durante a dcada passada as pesquisas sobre fatores sociais e culturais
em psicopatologia foram dominadas por um interesse nos efeitos
prejudiciais sade de experincias de vida estressantes.
Eventos de Vida:
Embora a hiptese de que o estresse pode causar transtorno mental seja
antiga, pesquisas populacionais srias sobre o tpico, embasadas foram
conduzidas apenas durante as duas ltimas dcadas. Grande parte da
pesquisa usou um inventrio de eventos de vida para medir o estresse e
avaliar seus efeitos. A pesquisa inicial foi limitada a estudos de casocontrole nos quais relatos retrospectivos sobre eventos de vida foram
obtidos de pacientes psiquitricos e de controles. Trabalhos mais recentes
foram embasados em amostras da populao geral e em design
Longitudinais.

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difcil documentar efeitos causais de eventos de vida sobre doenas


mentais, pois uma associao evento-doena pode refletir uma influncia
da doena sobre o evento ao invs do contrrio. Perda de emprego,
divrcio e muitos outros eventos de vida importante podem resultar de
transtornos preexistentes e no h nenhum meio seguro para descontar
esta possibilidade em estudos no experimentais que so o suporte da
pesquisa de estresse. No obstante, estudos que focalizam sobre eventos
sabidamente independentes de transtorno anterior elucidaram os efeitos do
estresse. Estudos de perda de emprego devido a fechamentos de fbricas,
por exemplo, documentaram taxas de ansiedade e depresso clinicamente
significativas entre trabalhadores desempregados duas a trs vezes
superiores s encontradas entre os estavelmente empregados.
Ao longo da ltima dcada, medida que os cientistas sociais focalizaram
sobre adaptao a crise de vida particulares, esforos foram empreendidos
para especificar as dimenses de crises que os tornam estressantes. O
impacto diferencial de eventos pode ser explicado em parte por diferenas
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nos modos como estas dimenses coalescem em casos particulares. Por


exemplo, perda de emprego parece promover ansiedade e depresso
aumentando a tenso financeira e intensificando reatividade a estresses
no relacionados. Conseqentemente, os resultados psiquitricos mais
srios associados a perda de emprego so encontrados entre pessoas que
carecem de reservas financeiras e experimentam uma outra crise
importante (por exemplo, um filho desenvolve uma doena ameaadora da
vida) durante o perodo de desemprego. A prxima dcada tende a
testemunhar uma importante expanso da pesquisa que visa delinear as
feies contextuais de experincias que prevem adaptao e recuperao
saudveis.
Duas linhas de pesquisa relacionadas tambm se desenvolveram ao
longo da ltima dcada:
a) Estudos de transtorno de estresse ps traumtico aps estupro ou
combate elaboraram o impacto de tais estressores por toda a existncia.

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Este trabalho motivou os pesquisadores a considerar os efeitos a longo


prazo de adversidades no inicio da vida (por exemplo, morte parental ou
violncia familiar) no contexto de uma perspectiva desenvolvimental sobre
a psicopatologia.
b) A outra linha de pesquisa estudou os efeitos de historia prvia da
psicopatologia sobre reaes de estresse, s vezes em conjuno com
uma investigao do impacto de adversidades no incio da vida sobre
reaes emocionais para eventos de vida adulta.
Esta pesquisa estabeleceu que estresses em adultos promovem episdios
clinicamente significativos de transtorno principalmente entre pessoas que
j so vulnerveis. As implicaes do achado para esforos de pesquisa e
preveno futuros ainda no foram plenamente apreciadas; espera-se que
intervenes futuras visaro estas pessoas mais vulnerveis a estresses
quando adultos.

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Estresse crnico e transtorno Emocional:


mais fcil determinar que um evento ocorreu do que medir a existncia
de uma situao estressante continuada e mais fcil fazer uma
interpretao causal sobre o efeito de um evento distinto do que de um
estresse crnico. Conseqentemente, muitos pesquisadores favoreceram
medies de eventos de vida em relao a medies de estresse crnico.
Esta preferncia no implica que eventos de vida so mais importantes do
que estresses crnicos. Pesquisas recentes usando levantamentos em
comunidades sugerem que estresses crnicos so mais preditivos de
transtornos psicolgicos do que os eventos de vida. procedimentos mais
confiveis para medir estresses crnicos e seus efeitos ainda tm que ser
desenvolvidos.
A pesquisa mais desenvolvida deste tipo at o momento concentra-se em
estresse de trabalho. Estudos naturalistas documentaram que presses de
tempo, proximidade da superviso insegurana no emprego e uma
variedade de outras dimenses de estresse no trabalho esto associadas a
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uma incidncia mais elevada de depresso, ansiedade e abuso de


substncia. Com base nestes resultados, estudos mais proximamente
focalizados de ocupaes de alto risco como trabalho em linha de
montagem e controle de trfego areo foram realizados. Estes estudos
associaram constelaes particulares de condies de trabalho com
incapacidade emocional. Por exemplo: Diversos estudos estabeleceram
uma ligao entre a combinao de altas exigncias de trabalho (por
exemplo, um emprego no qual os trabalhadores devem apressar-se para
cumprir prazos importantes) e baixa extenso decisria (ou seja, baixo
controle tanto sobre o ritmo como sobre a organizao de trabalho) com
tanto incapacidade emocional quanto doena cardiovascular.
Diversas grandes empresas concordaram em realizar experimentos de
redesign de trabalho visando modificar algumas destas condies de
trabalho prejudiciais sade. Motivados parcialmente por um desejo de
aumentar a produtividade do trabalhador, os experimentos esto suprindo
uma oportunidade sem paralelo para estudar os efeitos do estresse
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crnico. Eles deveriam produzir conhecimentos novos importantes acerca


dos determinantes de estresse crnico de trabalho e sobre estratgias
eficazes para mudar ambientes de trabalho para reduzir os tipos de
estresse mais perniciosos.

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COMO LIDAR COM O STRESS


Queremos compilar aqui escritos dos Drs. Dorival Caetano e Luiz Paulo de
C. Becheili da Sociedade Brasileira de Psiquiatria Clnica, 1992.
Publicao DHHS No (ADM) 87.502. Traduzido do original americano do
National institute of Mental Health , Diviso de comunicao e Educao,
PIam Talk Series , editora Ruth Kay.
O Stress nos acompanha quase todo o tempo. Provm da atividade mental
ou emocional e atividade fisica. E exclusivo e individual para cada um de
ns. To individual, de fato, que o que pode ser relaxante para uma
pessoa, pode ser estressante para outra.
Por Exemplo: Se voc for um executivo atarefado que gosta de se manter
ocupado o tempo todo ficar ocioso na praia, em um lido dia, pode faz-lo
sentir-se extremamente frustrado, no produtivo e chateado. Voc pode
ficar emocionalmente tenso por estar sem fazer nada. Stress emocional
em excesso pode produzir doenas fsicas, tais como hipertenso arterial,
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lceras oi mesmo doenas do corao; o stress fsico produzido pelo


trabalho ou exerccio provavelmente no causa estes distrbios. A verdade
que o exerccio fsico pode ajud-lo a relaxar e a controla o seu stress
emocional ou mental.

O mdico Hans Selye, um especialista reconhecido nesta rea, definiu


stress como:
Uma resposta inespecfica do organismo a uma solicitao.
O importante aprender como nosso organismo reage a tais solicitaes.
Quando se torna prolongado ou particularmente frustrante, o stress pode
tornar-se nocivo causando angstia, ou seja, stress ruim.
Reconhecer os primeiros sinais de tenso e ento fazer algo a respeito
pode significar uma importante diferena na sua qualidade de vida e at
mesmo influenciar sua sobrevivncia.

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Reagindo ao stress:
Para usar o stress de forma positiva e evitar que ele se torne angstia,
voc deve se tomar consciente de suas prprias reaes aos eventos
estressantes. O organismo reage ao stress atravs de trs estgios:

1 Alertar;
2 Resistncia;
3 Exausto.
Vamos tomar o exemplo de uni motorista tpico em horrio de grande
movimento. Se um carro subitamente avana o sinal frente dele, a reao
de alerta inicial que ele tem pode incluir medo de um acidente, raiva do
infrator e frustrao. O organismo pode responder ao estado de alerta com
a liberao de hormnios na corrente sangunea, o que causa rubor facial,
transpirao, sensao de aperto no estmago e tenso muscular nos
braos e pernas.
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() estgio seguinte de resistncia, no qual o organismo repara o distrbio


produzido pelo stress. Se, entretanto, o stress no trnsito tiver
seqncia, por contingncias como a atividade cotidiana ou
congestionamentos freqentes, o organismo no ter tempo suficiente para
se restabelecer. O indivduo pode se tomar to condicionado a esperar
problemas potenciais ao dirigir, que fica tenso cada vez que se sentar ao
volante, podendo vir a desenvolver uma (ou mais de uma) das doenas do
stress, como enxaqueca, hipertenso arterial, lombalgia ou insoma.
Embora seja impossvel viver completamente livre de stress ou angstia,
possvel evitar-se alguma tenso bem como minimizar seu impacto
quando ela no puder ser evitada.

Ajudando a si prprio: Quando o stress de fato ocorre, importante


reconhec-lo e saber lidar com ele.

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Algumas sugestes:
Quando comear a compreender como o stress o afeta, o paciente
desenvolver suas prprias idias de como aliviar a tenso.
Reconhea seus limites:
Se o paciente estiver diante de um problema alm de seu controle e que
no pode ser modificado no momento, no lute contra ele. Aprenda a
aceit-lo por enquanto at chegar o momento em que possa resolvlo.
Compartilhe seu stress:
Conversar com algum sobre seus problemas e preocupaes ajuda.
Talvez um amigo, uma pessoa da famlia, um professor ou conselheiro
possam ajudar esse paciente a ver seu problema sob um ngulo diferente.
Se o individuo achar que o seu problema grave, melhor procurar a
ajuda profissional, isto poder evitar problemas mais graves no futuro.

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Procure praticar atividade fsica:


Quando o indivduo estiver nervoso, com raiva ou chateado, reduza a
presso atravs de exerccios ou atividades fsica. Correr, caminhar, jogar
tnis ou trabalhar no jardim so algumas atividades adequadas para isso.
O exerccio fsico alivia a sensao de opresso, relaxa e ajuda a
transformar as contraes faciais em sorriso. Lembre-se de que seu corpo
e sua mente trabalham juntos.
Cuide-se:
Voc especial. Repouse o suficiente e alimente-se bem. Se ficar tenso e
irritvel por dormir pouco, ou se no se alimentar corretamente, o indivduo
ter menor capacidade de lidar com situaes estressantes.
Reservar tempo para distrair-se:
O profissional deve programar o tempo do paciente para trabalho e para
recreao - Considerando que o lazer pode ser to importante para o bem-

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estar quanto o trabalho. O paciente precisar de distraes na sua rotina


diria de trabalho para relaxar e evitar o stress.
O ser participante:
Uma forma de evitar o tdio ou de se sentir triste e solitrio ir onde as
coisas esto acontecendo. Ficar sentado sozinho, sem fazer nada pode
deixar a pessoa frustrada. Ao invs de sentir pena de si mesma, tentar
participar de algo bom e produtivo. Envolver-se com pessoas que precisem
de voc (paciente). Para tanto, incentivar o paciente que sempre que
puder, oferea seus prstimos vizinhana ou participe de organizaes
assistenciais como voluntrio. Ao ajudar os outros o paciente estar
ajudando a si prprio. Envolvendo-se com o mundo e com as pessoas ao
seu redor, ela descobrir que elas aparecero a sua iniciativa e isso abrir
Portas para o paciente fazer novas amizades e desfrutar de uma vida mais
interessante.

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Organizar suas Atividades:


Tentar fazer tudo ao mesmo tempo pode ser estressante e, como
resultado, o individuo acaba no conseguindo fazer nada. Todavia, ao
invs disso, o profissional deve ensinar o paciente a organizar uma lista
das tarefas que ele precisar realizar e ento fazer uma de cada vez,
eliminando-a da relao at completar todas. Dando prioridade s mais
importantes e fazendo-as primeiro.

E quando o paciente reclamar porque as pessoas lhe chateiam por


no fazerem as coisas do seu leito?:
Instruir o paciente que tente a cooperao ao invs da confrontao;
melhor do que lutar e estar sempre certo. Um pouco de concesso de
ambos os lados reduz a tenso e faz com que os dois se sintam mais
confortveis.

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Paciente estressado quer chorar:


Chorar pode ser uma forma saudvel de aliviar a ansiedade e pode at
mesmo evitar uma enxaqueca ou outra conseqncia fsica de seu estado
emocional. Procure inspirar profundamente, isto tambm alivia a tenso.
Criar um ambiente Calmo:
Ajudando o paciente de que ele no pode fugir sempre dos problemas ou
dificuldades, mas pode sonhar o sonho impossvel. Ela pode pintar
mentalmente (ou na tela mesmo) uma cena tranqila num campo, para
escapar de uma situao conflitiva ou estressante Poder inclusive, mudar
de cenrio lendo um bom livro ou ouvindo msica agradvel para criar
sensao de paz e tranqilidade.
Automedicao:
Instruir o paciente a evitar a automedicao. Apesar de que o paciente
pode usar medicamentos para aliviar a tenso temporariamente (ou com
prescrio mdica). Todavia, lembre-se de que os remdios nem sempre
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removem as condies causadoras do Stress. Alguns medicamentos, na


realidade, podem criar hbito e produzir, mais do que aliviar, o stress.
Remdio s deve ser tomado quando prescrito pelo seu mdico.

A arte de relaxar:
A melhor estratgia para evitar o stress aprender a relaxar. Infelizmente
muitas pessoas tentam relaxar no mesmo ritmo em que conduzem o resto
de suas vidas. Por algum tempo desligue-se de suas preocupaes com
agendas, produtividade e com aquela filosofia de fazer a coisa certa.
Informar o paciente: d a si mesmo uma chance de sentir prazer em
somente se?, sem esforo.
Descubra atividades que lhe dem satisfao e que sejam boas para seu
bem-estar fsico e mental. Desista de vencer a todo custo. Concentre-se
em relaxamento, prazer e sade. Sela bom para voc mesmo.

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Fatores de Vulnerabilidade:
Apenas uma pequena minoria de pessoas que so expostas a experincias
de vida estressantes, desenvolvem transtornos emocionais clinicamente
significativos. De fato evidncias emergentes indicam que encontros
estressantes
podem
s
vezes
promover
competncia.
Correspondentemente, o principal impulso da pesquisa corrente sobre
estresses de vida identificar variveis que ajudam a explicar diferenas
em resposta ao estresse. Alguns investigadores enfatizaram caractersticas
psicolgicas duradouras tais como flexibilidade cognitiva, comportamentos
efetivos para a resoluo de problemas e habilidades interpessoais. Outros
focalizaram em recursos mais sociais como apoio social e recursos
financeiros.
Apoio Social:
O termo apoio social tem sido amplamente usado para referir-se aos
mecanismos pelos quais os relacionamentos interpessoais protegem
pessoas dos efeitos deletrios do estresse. A popularidade do teimo foi
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disparada por uma srie de artigos de reviso influentes realizados em


meados da dcada de 70, os quais demonstraram uma relao consistente
entre transtornos psiquitricos e fatores como estado civil, mobilidade
geogrfica e isolamento social.
Embora altamente inferenciais em seus argumentos e nem sempre claros
sobre sua definio do conceito, os artigos geraram muito interesse
cientifico na possibilidade de que apoio social possa apresentar efeitos
promotores da sade. Desde ento, os tpicos e evidncias foram sujeitos
a exame crtico.
Diversos tipos de apoio social foram identificados e distines foram feitas
empiricamente entre os efeitos das diversas dimenses. Vrias funes
diferentes de apoio social foram identificadas, tais como a expresso de
julgamentos positivos, expresso de concordncia com as crenas ou
sentimentos da pessoa, encorajamento de ventilao e fornecimento de
conselhos ou informaes.

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Populao normal e estados de casos controle A pesquisa mais recente


concentrou-se na habilidade do apoio social de reduzir o impacto do
estresse sobre a sade. Por exemplo: Foi mostrado que o impacto de
eventos de vida em provocar episdios dc transtorno depressivo maior
reduzido entre pessoas que possuem relacionamentos ntimos, confidentes
com amigos ou parentes.
Em um estudo, quase 40% das mulheres estressadas sem um confidente
tornaramse deprimidas em comparao com apenas 4 por cento das
mulheres que tinham acesso a um confidente. Este resultado foi
reproduzido em diversos levantamentos comunitrios e estudos de casocontrole.
Embora estes estudos supram evidncias sugestivas. problemas
metodolgicos obscurecem os resultados. No h virtualmente modo
algum de descartar a possibilidade de que alguma predisposio, ou a
seus correlatos na personalidade, ser menos propensas do que outras a
formar relacionamentos pessoais ntimos, confidentes.
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Interveno Experimental:
Examinaram o efeito do suporte em resultados tais como ansiedade properatria, recuperao de cirurgia e aderncia a regimes mdicos.
Intervenes de apoio tambm lutam institudas para facilitar o
enfrentamento de crises de vida como viuvez, estupro e perda de emprego.
Estas intervenes operacionalizaram apoio de diversos modos, embora
todos tenham envolvido tanto interaes emocionais tomo informativas
com supridores de apoio. A maioria fora suprida por profissionais de
atendimento de sade e fora modestas em alcance, geralmente usando
recursos limitados e envolvendo um pequeno nmero de sesses. Na
vasta maioria dos casos, tais manipulaes foram eficazes para promover
ajustamento a crises de vida. Embora o apoio social possa proteger contra
transtornos emocionais que podem estar Ligados a crises de vida,
experimentos de interveno no foram projetados para esclarecer os
mecanismos atravs dos quais esta influncia ocorre. Ademais, j que a

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maioria das intervenes foram multifacetadas. impossvel especificar


que aspectos do apoio so mais eficazes.
Direes Futuros:
As evidencias sugerem que o apoio social pode desempenhar um papel
importante para proteger tanto contra o inicio como contra a continuao
de psicopatologia. Um entendimento mais claro destas influncias
requerer avanos de pesquisas em diversas direes. Um avano
envolveria a especificao adicional dos componentes do apoio social,
incluindo seus efeitos diferenciais, dependendo do supridor. Um tpico
relacionado refere-se aos efeitos de interaes sociais negativas.
A Literatura sugere claramente que interaes entre indivduos
psiquiatricamente prejudicados e suas redes sociais no so meramente
no apoiadoras, mas abertamente conflituosas. Seria til avaliar trocas
sociais negativas como fatores de risco para o inicio e o prolongamento de
transtornos psiquitricos. Nos poucos estudos que compararam elementos
positivos e negativos da interao social, os elementos negativos foram
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uniformente mais fortemente relacionados a conseqncias na sade


mental. Deve-se aprender mais sobre a importncia relativa de
componentes positivos e negativos como pra-choques para o estresse e
fatores de risco. H at mesmo evidncias de que alguns comportamentos
de apoio so danosos e tornam as coisas piores. Estes esforos de ajuda
fracassados parecem particularmente propensos a ocorrer quando a ajuda
solapa o senso de autocontrole e competncia da vtima na crise.
O melhor pensamento atual sobre a importncia da percepo de
disponibilidade de apoio hipottico que ele leva a avaliao da situao
como manejvel A percepo, por sua vez parece promover esforos de
enfrentamento autoconfiantes e ativos que do pessoa algum senso de
domnio sobre a situao de crise. Algumas intervenes de apoio foram
desenvolvidas com esta perspectiva em mente. Pesquisas sobre vtimas de
desastres naturais, por exemplo, mostram que a adaptao emocional
melhorada se a equipe de atendimento mobiliza as vtimas de desastres a
participar ativamente no trabalho reconstrutivo ao invs de sentar-se por
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perto com cobertores e caf. Pesquisas futuras so necessrias para ligar


intervenes de apoio com intervenes de auto-ajuda e entender mais
sobre a capacidade de apoio para mobilizar enfrentamento ativo.
Psicopatologia Prvia:
Uma importante pesquisa recente conceituou histria prvia de
psicopatologia como um fator de vulnerabilidade Ns agora sabemos que
eventos estressantes exercem efeitos minto mais poderosos sobre a
recorrncia de depresso do que sobre o primeiro episodio de depresso
tia fase adulta. Histria prvia tambm foi associada a muitas das variveis
psicossociais que so conhecidas como fatores de vulnerabilidade para
depresso, incluindo variveis sociodemogrficas como classe social e
sexo, recursos sociais como acesso a apoio social e variveis de
personalidade como neurose e auto-estima. A associao de histria prvia
com todos estes fatores de vulnerabilidade levanta a questo de se os
efeitos supostos destas variveis podem ser devidos, ao menos em parte,
a histria previa.
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DIFERENAS GRUPAIS EM TRANSTORNOS PSIQUITRICOS


Tratado de Psiquiatria Compreensiva:
Grande parte da pesquisa sociolgica sobre psicopatologia esteve
interessada em correlatos estruturais de doenas psiquitricas, como:
classe social, sexo, raa, Idade e urbanicidade.
Pesquisas recentes centraram-se nestas mesmas associaes de um
modo que reflete tpicos contemporneos. A hiptese mais bvia para
testar ao examinar tais associaes que a exposio diferencial ao
estresse explica diferenas grupais em doena mental. Agora est claro
que esta hiptese pode ser rejeitada. Embora pessoas em posies
comparativamente desvantajosas na sociedade (por exemplo: mulheres,
pessoas com status scio-econmico mais baixo, no-brancos) sejam
expostas a mais estresse do que seus conclusivos avantajados, a
exposio diferencial no pode explicar suas taxas mais altas de
ansiedade, depresso e angstia no especifica em amostras na
populao geral.
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Classe Social:
Uma das mais velhas e mais firmemente estabelecidas associaes em
epidemiologia psiquitrica a entre classe social e doena mental.
Pessoas em posies socialmente desvantajosas apresentam taxas
superiores de transtornos psiquitricos em relao a suas contrapartidas
mais avantajadas, conforme medido por tratamentos estatsticos, angstia
no especfica em levantamentos na comunidade e transtornos
psiquitricos clinicamente significativos em estudos epidemiolgicos.
At o inicio da dcada de 70 a linha de pensamento dominante na literatura
sobre classe e doena mental era que as pessoas de classe baixa
expostas a experincias de vida mais estressantes do que as com status
social mais avantajado e que esta exposio diferencial explicava o
relacionamento negativo entre classe e doena mental. H diversos modos
pelos quais esta vulnerabilidade diferencial poderia surgir. Um dos mais
plausveis que algum tipo de seleo ou inclinao de competidores
incompetentes para a classe baixa poderiam conduzir ao relacionamento
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entre classe e vulnerabilidade. Todavia, um estudo verificou que as


pessoas de classe baixa tm menos confidentes do que as de classe
mdia, o que aparentemente aumenta sua vulnerabilidade a eventos de
vida indesejveis. Porquanto a maioria das investigaes de classe e
estresse focalizaram em eventos de vida, uma considerao mais sria de
situaes estressantes continuadas pode levar a um melhor entendimento
do relacionamento entre classe e psicopatologia.
Gnero:
Estudos mostram uma interao significativa entre gnero e eventos
indesejveis em prever aflio, com as mulheres parecendo mais
vulnerveis que os homens aos efeitos de eventos estressantes.
Levantamentos na comunidade mostram que mulheres adultas so duas
vezes mais propensas do que homens a relatar tanto nveis extremos de
aflio psiquitrica como uma histria de transtornos de humor. Durante a
ltima dcada a perspectiva dominante sustentou que as mulheres

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encontram-se em desvantagem em relao aos homens porque seus


papeis as expem mais a estresse crnico.
Roca:
Grande parte da pesquisa sobre diferenas raciais em psicopatologia
focalizou em diferenas entre negros e brancos. As pesquisas tambm
esto aumentando na comparao entre norte-americanos e mexicanos e
de herana anglo-saxnica. O efeito barreira contra o estresse de
solidariedade grupa lentre membros de grupos despossudos h muito tem
sido enfatizado. Teoricamente o efeito pode originar-se de pelo menos
duas fontes: 1 O grupo prov cognies que designam a condies
estruturais a responsabilidade por sua privao, deste modo removendo
qualquer autocensura por falta de empreendimentos financeiros; e, 2 O
grupo prov apoio emocional que pode barrar os efeitos de estresses de
vida em uma variedade de maneiras Evidncias foram apresentadas para
apoiar indiretamente a viso de que os negros desenvolvem cognies que

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os protegem de ataques contra a auto-estima associados a alguns tipos de


estresse.
Diferencas anglo-hispnicas:
Existem evidncias consistentes de que americanos de ascendncia
mexicana esto sub-representados em estatsticas de tratamento
relativamente a suas propores na populao. Ademais. levantamentos
de comunidade sobre diferenas anglo-hispnicas em angstia inespecfica
relatam resultados mistos, sem evidncias consistentes para uma diferena
dos nveis de angstia experimentos por membros dos dois grupos.
Quanto identidade pessoal e grupo:
A identidade pessoal criada no contexto de um ambiente do inicio da
infncia onde as interaes mais significativas das crianas ocorrem com
pessoas da mesma raa ou etnicidade. A identidade de Grupo, em
comparao, ocorre posteriormente em decorrncia de contatos com a
sociedade maior. H uma grande quantidade de interesse atual nos
desenvolvimentos paralelos destas duas identidades e as condies sob as
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quais eles so resolvidos. A habilidade de desenvolver um entendimento


mais profundo da sade mental de minorias tem como ponto crtico o de
deslindar estes processos desenvolvimentais e suas implicaes em
relao auto-atribuies, suportes e esforos de enfrentamento.
Idade e Angstia:
Com angstia elevada ente adultos jovens, ento, declinando a partir de
aproximadamente 25 anos para um baixo nvel estvel e aumentando
novamente comeando aproximadamente a partir dos 75 anos. A aparente
inconsistncia da relao entre idade-angstia em estudos anteriores foi
devido ao fato de que levantamentos com amostras mais jovens
verificaram uma relao positiva e os com distribuies de idade
equilibradas no encontraram qualquer relao linear. H tambm uma
grande quantidade de interesse nos nveis elevados de angstia
encontrados entre pessoas idosas. As evidncias de levantamentos da
populao geral mostram que este aumento inicia em meados da dcada
dos 70 anos.
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O principal foco de trabalho ocorreu: Sobre os temas de ausncia de


compromissos e perda; exposio aumentada a eventos de perda e
recursos reduzidos para lidar com eles aparentemente conspiram para
promover altos nveis de angstia psicolgica entre os idosos.
Em aparente contradio com as evidncias sobre angstia psicolgica
aumentada entre os idosos, levantamentos populacionais de transtornos
psiquitricos clinicamente significativos mostram que taxas de depresso,
ansiedade, alcoolismo e abuso de drogas, todas reduzem ente s pessoas
mais velhas. Entretanto, estes fatores no podem explicar o fato mais
intrigante dos relatos de que no apenas transtornos atuais, mas
transtornos ao longo do curso de vida so descritos serem menos
prevalentes entre pessoas idosas.
Busca de ajuda psiquitrica:
Devido talvez carncia de especialistas em sade mental em algumas
reas do Pas, levantamentos de avaliao mostram que muitas pessoas
diante de problemas emocionais no esto buscando ajuda de uni
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profissional competente, pelo contrrio, muitos esto procurando algum


de nvel primrio. As mulheres tendem muito mais do que os homens a
buscar atendimentos para sade mental. A pesquisa sociolgica ao longo
dos ltimos anos mostrou que as mulheres tendem mais do que os homens
a reconhecer seus problemas e que reconhecimento o principal ponto do
processo de tomada que discrimina o homem e mulheres. Uma questo de
considervel interesse atual o achado de que pessoas com condies
com comorbidade tendem mais do que as com um transtorno nico a
buscar ajuda profissional para dificuldades psiquitricas. Este resultado
consistente com o achado mais geral de que a probabilidade de busca de
ajuda est positivamente associada a severidade dos sintomas. Pessoas
com transtornos com comorbidade so mais severamente angustiadas do
que as com apenas um transtorno e elas muito freqentemente
apresentam problemas com lcool e drogas sobrepostos a ansiedade ou
depresso. Seus padres de busca de ajuda as direcionam
desproporcionalmente a programas comunitrios de uso de substncia,

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onde problemas psiquitricos


negligenciados e no tratados.

subjacentes

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so

freqentemente

Os problemas associados a diagnsticos com comorbidade poderiam ser


abordados por esforos de interveno visando atrair pessoas com
transtornos psiquitricos ao tratamento antes que elas desenvolvam
doenas secundrias. Intervenes precoces poderiam ser eficazes para
prevenir o inicio de condies de comorbidade secundria.
O desafio a implementar esta abordagem que a motivao para buscar
ajuda freqentemente ocorre apenas no contexto de severos prejuzos de
papel associados a condies em comorbidade.
A Luz de evidncias recentes sobre o inicio precoce de transtornos
primrios entre pessoas que posteriormente desenvolvem condies em
comorbidade, a interveno precoce eficaz quase certamente requerer a
triagem de populaes em idade escolar.

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Respostas Comunitrias aos mentalmente doentes:


As preocupaes centrais sobre pessoas mentalmente doentes giram ao
redor d sua suposta imprevisibilidade e periculosidade. Estas
preocupaes possuem alguma base tia realidade, porque os pacientes
com alta de hospitais psiquitricos estaduais apresentam taxas de
deteno comparativamente altas. No entanto, a maioria dos crimes
cometidos por pacientes com alta so crimes contra a propriedade que no
envolvem violncia.
Reaes Comunitrias a Lares de atendimento protegido:
Atitudes negativas em relao aos mentalmente doentes so importantes
por diversas razes, incluindo o fato de que elas inibem busca de ajuda
para problemas pessoais. Um assunto de ateno sociolgica recente o
efeito da organizao de atitudes negativas sobre tentativas de estabelecer
lares grupais para os mentalmente doentes. Na extensa pesquisa sobre
aes coletivas, a oposio comunitria a lares grupais tomou-se uma das
atividades de mobilizao estudadas. A pesquisa indica claramente que
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vizinhanas de classe mdia so muito mais resistentes do que


vizinhanas de classe baixa a ter lares grupais em seu meio. Esta maior
resistncia pode ser rastreada a esforos de mobilizao eficazes. Em
particular, esforos par encontrar e organizar oposio local so efetuados
mais rapidamente em vizinhanas de classe mdia onde uma pessoa ou
um comit tendem mais a ser selecionados para agir em nome da
vizinhana e onde aes diversificadas tendem mais a ocorrer. Atitudes
comunitrias tambm desempenham um importante papel no sucesso de
lares
grupais
em
promover
readaptao
entre
pacientes
desinstitucionalizados. A pesquisa etnogrfica mostra claramente que os
pacientes esto cientes dos climas de atitudes de aceitao ou rejeio em
suas vizinhanas e que esta percepo influencia seu funcionamento social
A facilidade com a qual os resistentes de lares de atendimento protegido
adaptam-se vida da comunidade depende em um grande grau da
aceitao da comunidade. O conflito que pode acompanhar a criao de
um lar no cria uma boa fundao sobre a qual construir esta aceitao.
Em geral, levantamentos de opinies pblica mostram que contato com exwww.fic.vcx.com.br

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pacientes no conhecidos exarceba qualquer medos e incertezas que os


residentes da comunidade j tenham, particularmente em casos nos quais
houve conflito em relao ao estabelecimento do lar grupal. Estes tpicos
foram negligenciados na maioria dos estudos sociolgicos de oposio
comunitria a lares grupais, os quais geralmente concentram-se em
determinantes estruturais de mobilizao de vizinhana e em estratgias
disponveis para agncias para dispersar a oposio. Pesquisas so
urgentemente necessrias sobre o que ocorre aps o lar ter sido aberto e
os residentes devam conviver na vizinhana. Devido a que o contato com
um ex-paciente mental que era conhecido antes da hospitalizao pode
promover mudanas de atitudes positivas, especialmente quando esta
pessoa vista desempenhando adequadamente em papis normais, um
desafio para o futuro criar situaes estruturadas que facilitaro o contato
entre residentes de lares de atendimento protegido e seus vizinhos de tal
modo que mudanas de atitudes positivas possam ocorrer.

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ORGANIZAO DE SERVIOS DE SADE MENTAL


Coordenao interorganizacional.
Um foco tem sido sobre a reduo continua de hospitais psiquitricos
estaduais e o impacto desta reduo sobre hospitais gerais e programas
embasados na comunidade. Embora seja geralmente percebido que a
maioria das redues de sistemas hospitalares estatais de sade mental
ao longo do pas ocorreram nas dcadas de 50 e 60, houve reduo de at
50% nos nmeros de pacientes internados em muitos sistemas de sade
mental estatais durante a dcada de 80. O resultado foi uma carga
aumentada sobre os hospitais gerais e uma poltica de porta giratria por
meio da qual os pacientes so tratados durante perodos de crise e
largamente ignorados entre as internaes.
Fatores Organizacionais na prestao de servios:

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Um outro tipo de pesquisa organizacional amplia a pesquisa sobre estresse


de emprego estudando a influncia da estrutura organizacional sobre a
sade, bem-estar e produtividade dos seus membros. Parte da pesquisa
focalizou sobre os componentes estruturais de organizaes de
atendimento de sade mental que afetam a satisfao da equipe com seu
trabalho. Poucos estudos tambm examinaram o impacto da estrutura
organizacional sobre os resultados dos pacientes. Toda a pesquisa foi
naturalista ao invs de experimental e comparativa ao invs de embasada
em estudos de caso de settings de tratamento individuais.
Avaliao de servios de sade mental comunitrios:
O desenvolvimento e a manuteno de uru sistema de atendimento de
sade mental comunitrio requerem um processo cclico de planejamento,
implementao, avaliao e feedback do servio. O primeiro passo
geralmente uma avaliao de necessidades que identifica os problemas de
sade mental na comunidade e estabelece prioridades par a criao de
servios para abord-los. Tal avaliao vitalmente importante para o
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sucesso organizacional monitorando a demanda por servios e precisando


necessidades no reconhecidas por residentes da comunidade.
A FAMLIA DO ESOUIZOFRNICO
A esquizofrenia uma doena mental, que se caracteriza por apresentar
sintomas prprios, como por exemplos: Alteraes da volio, do
pensamento, das emoes e da psicomotricidade; gerando uma
desorganizao da personalidade do indivduo. A palavra esquizofrenia
significa mente dividida e foi definida desta forma por E. Bleuler em 1911.
Anteriormente, Kraepelin denominava demncia precoce os quadros
clnicos com desfecho desfavorvel, de inicio na juventude ou no princpio
da adultez (1896). Morei, em 1860, usou a denominao demncia precoce
pela primeira vez, designando um grupo de caractersticas semelhantes.
No distrbio de pensamento caracterstico do esquizofrnico, aspectos
perifricos e secundrios de um conceito global, geralmente inibidos na
atividade mental normal dirigida, surgem em primeiro piano e so utilizados
em lugar dos elementos principais e apropriados situao. O diagnstico
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de esquizofrenia no deve ser feito a menos que ocorram ou tenham sido


evidentes durante a mesma doena distrbios caractersticos do
pensamento, percepo, humor, conduta ou personalidade, de preferncia
ao menos em duas dessas reas. O diagnstico no deve restringir-se a
afeces de curso prolongado, deteriorante ou crnico.
Origem e Causas: A referncia a alguma caracterstica do corpo do
paciente muitas vezes provoca o comentrio de que a caracterstica em
questo um trao de famlia. Uma paciente poder comentar: A minha
me e a minha tambm tm as mesmas pernas curtas e coxas pesadas.
Deve ser hereditrio. Sem dvida, muitos fatores hereditrios determinam
at certo ponto a forma e o formato do corpo de uma pessoa. As crianas
tendem a ser parecidas com seus pais. No entanto, estasemelhana
tambm pode se dever, em parte pelo menos, a um identificao como o
pai. s vezes o filho uma imagem exata do pai, ou a filha o retrato da
me. Tais casos parecem conter fortes evidncias de uma base hereditria
para a personalidade. Nota-se, todavia, que estes ssias compartilham
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modos de pensar comuns, e possuem os mesmo padres de


comportamento, fato este que no pode ser explicado pelos atuais
conceitos de hereditariedade. O papel da hereditariedade na determinao
da estrutura corporal difcil de avaliar. A estrutura do corpo no fixa e
imutvel, O corpo est sujeito, no decorrer do seu desenvolvimento, a
inmeras influncias externas que afluam sobre ele e modificam suas
caractersticas, sua expresso, e sua motilidade. Da mesma forma que a
natureza do solo, o ndice de chuvas, e a quantidade de luz solar
determinam o crescimento de uma rvore, a forma como a criana
criada afetar o seu desenvolvimento total. As suas experincias
durante os anos deformao, quando ela totalmente dependente dos
pais, condicionaro as suas respostas quando adulta. O condicionamento
resulta em padres fixos de reao neuro-muscular a estmulos dados. A
aprendizagem de como agir ou como no reagir um processo de
aquisio de domnio e coordenao muscular. Com o tempo estes
controles se tomam automticos. A resposta condicionada toma-se uma
reao inconsciente e evolui para as atitudes caracteriolgicas de
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comportamento. O carter, no sentido de um padro fixo de


comportamento, , portanto, determinado pela quantidade e qualidade dos
controles impostos atividade muscular Os msculos que se acham
sujeitos a estes controles inconscientes so cronicamente tensos,
cronicamente contrados, e desligados da percepo. W. Reich empregou
o termo couraa para descrever a funo e o efeito destes msculos
espticos sobre a personalidade. A couraa muscular uma defesa contra
o meio ambiente externo, mas ao mesmo tempo uma forma de manter
reprimidos os impulsos perigosos. O carter , portanto, funcionamento
idntico couraa muscular. A biologia nos diz que o formato dos ossos
influenciado pela trao dos msculos a eles ligados. A formao ssea
um processo continuo no corpo vivo, mais ativo durante os primeiros anos
de vida, porm nunca inteiramente quiescente. Assim, a estrutura do corpo
est sendo constantemente modificada, como um reflexo das tenses
musculares s quais est sujeita. Tal fato justifica a utilizao da estrutura
corporal na anlise da personalidade. E tambm oferece uma base para a
tentativa de modificar a estrutura corporal por intermdio da liberao da
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tenso muscular crnica. Se a hereditariedade no responsvel pela


tenso muscular, ela no pode ser culpada dos distrbios criados por
msculos cronicamente tensos. A origem e as causas da respirao
diminuda, da motilidade reduzida, e da rigidez corporal encontradas na
personalidade esquizide devem ser buscadas nas condies de
existncia do primeiros anos de vida. At que ponto da histria passada da
pessoa devemos recuar em busca dos fatores constitucionais que
predispem o individuo a esta perturbao? Temos que voltar ao tero,
pois o efeito das influncias pr-natais no pode ser ignorado se quisermos
entender a etiologia da estrutura esquizide. A constituio de um individuo
j se encontra presente no nascimento. Fatores Constitucionais do tipo
corporal Esquizide: O tipo corporal esquizide foi anteriormente descrito
como Astnico, isto , de constituio esguia e pouco desenvolvimento
muscular. A palavra astenia significa fraqueza e debilidade. Existe uma
fraqueza fundamental na personalidade esquizide que est presente em
todo e qualquer individuo esquizide, independente do seu tipo fsico. Esta
fraqueza a incapacidade de mobilizar a sua energia e sentimentos,
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dirigindo-os para a satisfao das suas necessidades. Independente da


sua fora aparente, o esquizide carece de energia para suster uma atitude
agressiva em relao ao mundo. A atual pesquisa que se preocupa com a
etiologia da esquizofrenia, acha-se largamente voltada para o passado
familiar.
Clausen e Kohn: Notam que os primeiros autores sobre o assunto
descrevem as mes de filhos esquizofrnicos como frias, perfeccionistas,
ansiosas, supercontroladoras e restritivas o que conota um tipo de
personalidade incapaz de dar amor e aceitao espontneos para a
criana. Hill julga as mes dos esquizofrnicos ambivalentes e com
tendncia a congelar toda vez que mencionada alguma coisa
desagradvel quer parecer que o assunto mais desagradvel e que mais
freqentemente leva estas mes a congelar o sexo. Dois outros
pesquisadores deste problema, M. J. Boatman e S.A. Szurek descrevem
estas mes como sexualmente apticas ou insensveis, e afirmam que elas
so extremamente medrosas e inibidas com relao ao fato de manifestar
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qualquer desejo sexual aos seus maridos. Muitas delas so alcolatras, ao


passo que outras so viciadas em tranqilizantes ou comprimidos de
dormir. A personalidade esquizide tem a sua origem num tero frio.
Aquele do qual foi removido o sentimento como resultado da dissociao
geral que a pessoa tem da parte inferior do corpo. Um grande nmero de
autores tem chamado ultimamente a ateno para a importncia dos
fatores pr-natais no desenvolvimento do organismo. O individuo
esquizide expressa com muita freqncia a forte convico de que o seu
problema tem origem em experincias intra-uterina.

Hill, faz a seguinte observao: Na minha anlise a respeito da


personalidade esquizide, descobri que todo paciente, numa fase bastante
precoce de sua vida, voltou-se da me em virtude da ansiedade e
hostilidade inconscientes da mesma Como resultado desta troca, o pai de
transforma numa figura de me substituta para a criana Porm, isto gera
um problema real quando ocorre muito cedo.
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Causas Sociais da Esquizofrenia:


As causas sociais da esquizofrenia tm sido pesquisadas tendo como
chave o diagnstico. Tem-se questionado de forma radical at a existncia
da doena mental.
Para Laing, a enfermidade mental negada e a sanidade definida de
forma relativa e no absoluta: Sugiro, portanto, que sanidade ou psicose
seja testada pelo grau de conjuno ou disjuno entre duas pessoas,
onde uma esteja s pelo consenso comum.
Segundo Laing, delrios e alucinaes, indicativos da insanidade, estariam
ligados a fatos reais ocorridos principalmente na infncia e representariam
uma estratgia criada por uma determinada pessoa, para poder defenderse de uma situao insustvel.
Exemplificando isto, pode-se citar o caso Schreber, estudado por Freud,
onde as aes do pai interferiram diretamente no adoecer do filho. A
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esquizofrenia, segundo Laing e Bateson, vai alm de um estratagema para


se sobreviver em famlias impossveis, podendo ser positiva e at mesmo
algumas vezes, considerada como um processo de cura. Laing em seu
livro The Polities os Experience considera que o esquizofrnico
empreenderia uma viagem mstica ao seu interior, podendo ou no retomar
dela. Cita: No necessrio que a loucura seja toda colapso. Tambm
pode ser ruptura das linhas inimigas. E potencialmente liberao e
renovao, tanto quanto escravido e morte existencial. J Batson, em
Percevals narrative: a patient account of bis psychosis 1830-1832,
argumenta que: Esta uma das caractersticas mais interessantes da
estranha condio conhecida como esquizofrenia: que a doena, caso se
trate de uma, parece s vezes ter propriedades curativas. O paciente, que
seria uma vtima sacrificial de famlias desorientadoras, encontra na
esquizofrenia, um percurso, uma viagem de descoberta. Apesar de Laig e
Bateson terem feito importantes consideraes sobre vrios aspectos
desta patologia, nunca conseguiram melhoras significativas, em seus

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pacientes, do que a psiquiatria convencional. Quanto origem da


esquizofrenia tentaremos sistematizar o esboo de um quadro evolutivo:
Os Pais: Tm eles uma grande responsabilidade por transmitirem uma
carga gentica importante e tambm pela forma de criarem seus filhos.
Alm do que descobriu-se que haveria unia incidncia de pais com
personalidade incomum (esquizide). Um outro resultado social seria
decorrente interpretao onde o individuo estigmatizado, afastado de
seus parentes e colocado junto aos loucos. Pelas prprias condies do
hospital psiquitrico haveria um aumento da incapacitao social do
paciente esquizofrnico. Isto decorrente do ambiente de privao social e
das expectativas de insanidade que impregnam tudo nos negligenciados
pavilhes psiquitricos carentes. A freqncia de parentes que visitam o
doente fazem ou no com que exista unia maior alienao ao mundo
externo. Acredita-se que a doena pode ser o fim patolgico de um
processo que comea como uma variante das possibilidades de adaptao
humana. A retrao do mundo externo para o interno, do pblico para o
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particular e da razo para a irracionalidade so decorrentes de processos


cerebrais, familiares e sociais. Alm destes fatores de risco, outros, ainda
desconhecidos, so encontrados em diferentes casos de esquizofrenia. Na
realidade, o estudo das questes sociais pertinentes psiquiatria no
recente, iniciou-se no fim do sculo passado com Durkheim estudando
suicdios.
Os fatores sociais envolvidos na evoluo da esquizofrenia podem ser
familiares ou no, como exemplo deste ltimo temos a questo das
instituies psiquitricas.
Institucionalismo:
Segundo Wing, o estudo da forma pela qual pacientes esquizofrnicos
reagem a diferentes a Ambientes externos s poderia ser avaliado a partir
de trs concepes tericas: O primeiro corpo terico correspondem a trs
tipos de problemas que os pacientes podem apresentar: Pr-mrbidos,
primrios e secundrios. O Segundo corpo terico trata do modo pelo qual

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o ambiente social afeta os handicaps primrios. J o Terceiro corpo


terico, trata dos handicaps secundrios.

Rotulado Social:
Thomas Scheff, socilogo norte-americano, elaborou uma interessante
aproximao terica das relaes entre o meio social e sintomas
psiquitricos: teoria da rotulao social. Basicamente considera o
comportamento rotulado de doena mental como um tipo particular de
quebra de regras do grupo social ou desvio. Logo, alucinaes, autismo,
embotamento afetivo, etc. seriam vistos como quebra de regras de
comportamento. Para Scheff, a quebra de regras residuais viriam a partir
de quatro fontes diversas: Orgnica; Psicolgica; por stress externo ou
por atos volitivos de inovao ou desafio. Compara isso com a que Balint
chamou de fase tido organizada da doena. Este acredita que isso
caminharia para uma doena organizada;

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J Scheff pensa que isto pode se voltar para a excentricidade, genialidade,


etc. Esta quebra de regras residuais vem a ser a reao social ao desvio,
ou seja, a rotulao que a sociedade outorga a ele. O esteretipo cultural
da insanidade regeria a conduta individual aps a instalao do desvio
primrio. Em termos gerais o esteretipo sena aprendido na infncia. A
cristalizao do comportamento se daria em funo de expectativas a
esse respeito, ou seja, o comportamento passaria a ser semelhante ao de
outras pessoas na cultura com o mesmo rtulo de doentes mentais.
Eventos Vitais: Estudos realizados ultimamente mostraram haver relao
entre fatores atemos de stress e as condies de sade do indivduo.
Estes eventos vitais tanto podem ser positivos (casamento, promoo no
emprego, mudana de moradia, etc) quanto negativos (perdas). Wing
refere que os esquizofrnicos so mais susceptveis a mudanas em seu
ambiente social (tendem recidiva). Estes percebem a vida, o dia-a-dia,
como algo estressante, num limiar muito mais baixo do que a maioria das
pessoas.
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Melhor viso da formao e origem da famlia, e sua importncia no


processo do adoecer esquizofrnico:
Segundo Morgan, inicialmente, podemos generalizar a classificao dos
estgios pr-histricos da cultura, da seguinte forma: Estado Selvagem
-Perodo em que predomina a apropriao de produtos da natureza,
prontos para serem utilizados; as produes artificiais do homem so,
sobretudo, destinadas a facilitar essa apropriao.
Barbrie -Perodo em que aparecem a criao de gado e agricultura, e se
aprende a incrementar a produo da natureza por meio do trabalho
humano.
Civilizao -Perodo em que o homem continua aprendendo a elaborar os
produtos naturais, perodo da indstria propriamente dita e da arte
Famlia Normal:
Segundo Both, em qualquer grupo social, leigo ou tcnico, conclui-se que
no existe urna famlia normal. A prpria definio toma forma diferentes.
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Alguns, por exemplo, entendem normal como perfeita, mdia, habitual


e comum, termos muito ambguos. Apesar disso, impossvel renunciar a
utilizao da idia de normalidade, pois o conceito de famlia normal
continua a ser empregado.
E, Both e outros pesquisadores perceberam atravs de entrevistas com
vrios casais a dificuldade de definio das normas da famlia. Concluram,
ento, que havia menos consenso sobre normas familiares do que, via de
regra, se supe; e tambm que muitos informantes achavam difcil declarar
as normas de uma forma explcita.
Em resumo, os pontos de concordncia entre os casais entrevistados eram
poucos: cada famlia elementar devia ser financeiramente independente
dos parentes e amigos e possuir sua prpria moradia; devia haver uma
diviso de trabalho bsica entre o marido e a esposa, sendo que o marido
ficaria encarregado do sustento financeiro e a esposa pela tarefa de
limpeza da casa, cozinha e ateno s crianas; todos achavam que o

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adultrio uma sria ofensa e que os pais teriam a obrigatoriedade de


cuidar de seus filhos, at que estes pudessem cuidar de si prprios.
Estas normas no eram declaradas explicitamente por meios de tantas
palavras. Elas eram, simplesmente tidas como assentes. Esses pontos
gerais de concordncia brotam das semelhanas gerais do meio ambiente
social.
A Famlia do Esquizofrnico:
Laing, aps cinco anos de estudos com 11 famlias de esquizofrnicos e
uma srie de 25 pacientes do sexo feminino, mostra os primeiros relatos
dessa pesquisa. A palavra esquizofrnico usada para uma pessoa, sua
experincia ou comportamento, se estes forem considerados como produto
de um processo patolgico. Segundo Laing a esquizofrenia um evento
social, pois diz no existirem mudanas orgnico-estruturais notadas no
desenvolvimento da doena, no terem qualquer forma de tratamento
comprovado nem alteraes patolgicas post mortem, e ainda sem
mudanas fisiopatolgicas que possam ser correlacionadas com ela. A
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esquizofrenia, apesar de ocorrer em famlia, no observa nenhuma lei


gentica clara.b importante notar, diz Laing, que o paciente algum que
tem experincias estranhas e/ ou age de maneira estranha do ponto de
vista normalmente adotado por seus parentes e por ns prprios.
Interessa-se por cada pessoa, nas relaes entre elas e nas caractersticas
da famlia como um sistema composto de uma multiplicidade de pessoas.
Cada pessoa no sena somente um objeto no mundo de outros, mas sim o
seu prprio centro com seu ponto de vista prprio. Porm, cada pessoa
no ocupa unia nica posio definida em relao aos outros membros da
famlia; podendo ser filha, irm, esposa e me. Chama a ateno para o
que chama de vinculo familiar: essa multiplicidade de pessoas
pertencentes ao mesmo grupo de parentesco e de outras que, apesar de
no serem ligadas por lao de parentesco, so consideradas como
membro da famlia. Esses relacionamentos so caracterizados por
influncias recprocas, duradouras e intensivas da experincia e
comportamento de cada um. O indivduo no seria a unidade da doena,
mas sim a famlia; logo, no o indivduo que necessita dos servios de
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um clnico para ser curado, mas sim toda a famlia. A famlia (ou mesmo a
sociedade, em escala maior) seria um tipo de hiperorganismo, com unia
fisiologia e patologia que podem ser boas ou doentias. Como a
antipsiquiatria estuda
principalmente a estrutura familiar de pacientes esquizofrnicos, a famlia
seria o agente causador mais importante desta enfermidade. Sendo
tambm o primeiro sistema de relaes, na famlia que forma-se a
personalidade do indivduo. Tanto para Laing quanto para Cooper, o
individuo apresenta comportamentos diferentes, isto , sintomas no de
uma doena e sim manifestao de uma situao social patolgica. Logo, a
esquizofrenia constituiria uni modo mais ou menos caracterstico de
comportamento grupal perturbado. Pode se dizer tambm, que, o indivduo
esquizide vive num limbo, isto , no foi de vez como o esquizofrnico, e
nem est totalmente ai. Com muita freqncia ele se encontra margem
da sociedade, onde ao lado de pessoas do mesmo tipo, sente-se mais cm
casa.
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Vnculos duplos:
A presena de uni esquizofrnico em determinadas famlias faz com que
exista, freqentemente, uma paralisia coletiva, O psiquiatra psicoterapeuta,
quando penetra nestes intercmbios familiares, percebe que sua razo
est colocada em questo, no s pela patologia do doente, mas
principalmente, pela forma de comunicao dos membros da famlia. Isto
foi constatado por pesquisadores de Pato Alto, descobrindo-se assim o
duplo vnculo (double bind). As condutas, atitudes e conversas do
esquizofrnico se caracterizam por incomunicabilidade, impenetrabilidade,
dissociao, extravagncia, ambivalncia e falso desprendimento.
Cada esquizofrnico (J. haley) uma linguagem no-linguagem, unia
comunicao fundamentada na ruptura da comunicao. O paciente
diverge, vive e parece ter vivido num universo familiar afetivo e verbal de
tipo paradoxal, em que as atitudes e as trocas foram marcadas por uma
incerteza desorientadora. Os comportamentos aberrantes do doente tm
vnculos diretos com os modos habituais de relao cm sua famlia. O
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doente ilustra os paradoxos familiares descobrindo sentido no contrasenso. O estatuto do esquizofrnico formular-lhe a indagao essencial
da psicopatologia: a angstia no vivida? A angstia suprime o sujeito.
Ela o cristaliza, no limite da confuso, entre o eu e o ele, entre a
conscincia e a loucura. Um breve contato com as situaes
esquizofrnicas mostra a confuso existente entre os planos verbais e
comportamentais da comunicao; onde a mais exata das mensagens
pode ser ambgua, em funo do tom adotado ou mesmo das palavras
escolhidas. Tanto Bateson quanto Don Jackson, Haley e Weakland
apresentam em artigo publicado em 1956 os ingredientes do vnculo
duplo. So eles:
1. Trata-se de relaes entre duas ou mais pessoas. Fica urna delas
designada como vitima para facilitar a descrio. Tanto a me quanto o
pai ou mesmo parentes podem estar intervindo igualmente no vnculo
duplo.

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2. Essa experincia se repete ao logo da existncia da vitima, que conta,


portanto, com sua interveno.
3. Emite-se uma injuno primria negativa, combinada com uma ameaa.
Pode tratar-se de formulaes como: No faa isso ou aquilo, caso
contrrio eu o punirei. Enfatiza-se o carter punitivo, tendo-se mais
sanes do que recompensas tm-se como exemplo de punio o dio e a
clera dos pais gerando o abandono e unia profunda confuso.
4. Trata-se de uma injuno secundria cm conflito com a primeira, onde
verbaliza-se uma afirmao porm as atitudes (posturas. gestos,
modulaes da voz) transmitem outra mensagem. Por exemplo: No
considere isto como uma punio, No me encare como responsvel por
uma punio ou ainda No leve em conta minhas proibies. Quando os
pais intervm simultaneamente, podem desempenhar papis opostos, cada
qual exprimindo uma das mensagens, criando assim a interferncia.
1. O bloqueio da relao caracterizado pela injuno negativa terciria
que probe vtima qualquer escapatria. Para as crianas impossvel
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fugir da relao vital que representa os adultos que a cercam, podendo


algumas vezes ocorrer substituio do bloqueio pela ambigidade.
2. fundamental no estudo de situaes relacionais concretas, o esboo
da aplicao do vnculo duplo, com o uso apenas de um dos ingredientes
anteriores, gerando a partir desse sinal o essencial da reao emocional.
No doente mental os personagens reais podem ser substitudos pelas
alucinaes.

Quando um indivduo se v frente a injunes paradoxal, quando


impassvel revoltar-se ou mesmo quando uma resposta lhe exigida, ele
responde utilizando uma expresso metafrica. Assim sendo, mantm
preservada sai individualidade (um sentido pessoal), porm dando
possibilidades de gerar mltiplas interpretaes. J os sintomas e as
formas clnicas dos esquizofrnicos so tambm modos de responder
ambiguamente, ou mesmo de dar respostas sem respostas.

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Haveria uma correlao evidente entre a comunicao esquizofrnica e as


formas da esquizofrenia. Na forma paranide, solicita-se o imaginrio
privado, com imagens, mito e palavras que chegam at a criar urna ruptura
com o imaginrio
coletivo, apesar de manter o vinculo inicial com ele. Na forma hebefrnica a
resposta efetiva em relao a outrem feita de forma ambivalente,
mesclando a intensidade da relao com a frieza e a hipersensibilidade
com a indiferena Finalmente forma catatnica, coloca o distrbio das
relaes no uivei comportamental (um rosto que no reage ao contato,
mau humor, retraimento patolgico e rigidez crea).
Jackson, cm estudos sobre psicoterapia, lembrou que os tratamentos
individuais podem resultarem efeitos sobre a famlia do paciente, seja
negativa DLI positivamente.
A semiologia esquizide poderia aparecer quando a me pouco calorosa
oculta urna atitude de rejeio sob um papel de mrtir, ficando o pai em

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segundo plano, ausente ou morto. A me nega seus prprios sentimentos,


dizendo uma coisa que significa outra inteiramente diferente.
A semiologia histrica poderia aparecer quando uma criana tivesse sofrido
a projeo dos desejos sentais e agressivos no aceitos de seus pais. A
presena compensadora de um av ou parente afetuoso, ou ainda uma
ambivalncia acentuada na me poderiam prevenir a evoluo para a
psicose.
Os psicopatas viriam de famlias instveis.
J Haley fez a descrio sistmica da famlia do esquizofrnico.
Posteriormente na definio de me esquizofrenognica viu-se a
importncia do papel de um pai inadequado e alm da igual
responsabilidade do pacientes no esquecendo tambm os parentes.
Sendo assim, o essencial seria a natureza funcional do comportamento
esquizofrnico no interior de um dado sistema familiar. Enfatizou tambm a
necessidade de uma metodologia para obter-se estes dados. O observador
deve sempre estar includo no sistema familiar; sendo que o melhor modo
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de observar sena o contexto teraputico. De uma maneira global a rigidez


das regras o que dificulta essencialmente este funcionamento familiar.
J para Laing, o efeito de camuflagem da mistificao aumenta quando a
mistificao confirmada pela mistificao da conscincia da mistificao.
A tomada de conscincia rotulada pelo mistificador: agresso ou loucura,
O sujeito mistificado est perturbado, mas, quer sinta ou no estes
distrbios, sua percepo subjetiva posta em dvida pelo mistificador:
Isto efeito de sua imaginao, voc sonhou?, No quero que voc diga
isso; bem sei que na verdade no pensa assim!.
Laing acredita que a mistificao se diferencia do duplo vnculo na medida
em que deixa ao sujeito o direito inalienvel de experimentar e agir. Bem
depressa, no entanto, apenas um grau mais acima, aparecem o duplo
vinculo e suas limitaes fechadas.
J H. SEARLES, EM 1969: Teve a felicidade de elaborar a seguinte
formulao: o esforo para tornar o outro louco. Ele dedicou inmeros anos
psicoterapia de esquizofrnicos hospitalizados no Chestnut Lodge
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Sanitarium. O esforo para tornar o outro louco da origem ao drama da


relao esquizofrnica.
Searles assim precisou seu ponto de vista: A instaurao de roda e
qualquer interao interpessoal que tenda a favorecer um conflito afetivo
no outro que tenda a fazer com que ajam umas contra as outras as
reas de sua personalidade tende a torn-lo louco (ou seja,
esquizofrnico). Diz ainda que a estimulao e a frustrao simultnea, ou
alterando-se rapidamente, podem ser exercidas tanto pela me excitada e
logorrica quanto pelo esquizofrnico que erotiza sua relao como o
psicoterapeuta, enquanto lhe fala em filosofia.
Que significado teria, ser uma verdadeira me de esquizofrnico? Refletir
sobre isso evitar a escolha de uma via etiolgica nica: origem gentica,
distrbio biolgico, determinantes afetivos ou dficits familiar sociais. A
teoria do vinculo duplo diz apenas o seguinte: necessrio tratar o
esquizofrnico juntamente com sua famlia. Para descrever estes vnculos,

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preciso viver uni pouco neles, experimentando a complexidade de suas


ligaes comportamentais e verbais.
A me do esquizofrnico e a instituio hospitalar dedicam-se a tarefas
semelhantes, mas reciprocamente competitivas. A lgica da situao seria
que o hospital praticasse intervenes teraputicas e que a me
consentisse numa cooperao positiva. Um modelo fascinante das
relaes primitivas continua a ser a simbiose da nutrio; onde se apiam
a maior parte dos psicanalistas que entram em relao com os psicticos,
como por exemplo, Searles.
Pseudomutualidade:
Wynne: E colaboradores realizaram uma tentativa de interpretao da
esquizofrenia, levando em conta a organizao social da famlia como um
todo.

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H uni esforo de adequao ao outro da relao, sendo esse esforo


realizado as custas da diferenciao da prpria identidade, que no pode
ocorrer.
Inversamente, nas relaes de mutualidade, a pessoa apresenta sua
identidade positiva e significativamente valorizada, a partir da experincia e
da valorizao conjunto se desenvolve o reconhecimento mtuo da
identidade, o qual inclui um reconhecimento cada vez maior das qualidades
do outro.
Hipoteticamente, nas famlias de futuros esquizofrnicos, as relaes que
se reconhecem como aceitveis exibem uma qualidade de
pseudomutualidade intensa e perdurvel. Acreditam que ela no seja
exclusiva de famlias de esquizofrnicos, constituindo um trao importante
no tipo de meio em que a esquizofrenia se desenvolve quando existem
tambm outros fatores.
Citam algumas caractersticas da pseudomutualidade familiar.

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1. Uma inviabilidade da estrutura de papis, apesar das alteraes que


ocorrem na vida familiar.

2. Uma insistncia no conveniente e adequado desta estrutura de papis.

3. Sinais de intensa preocupao com respeito a qualquer divergncia ou


independncia com respeito a esta estrutura de papis.

4. Ausncia de espontaneidade, novidade, humor e entusiasmo na


participao conjunta. Radanm acredita que, distncia entre as vrias
teorias sobre aspectos comunicacionais e emocionais da dinmica familiar

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do paciente esquizofrnico no estejam to longe assim entre si, apesar de


desenvolvidas deforma independente.

Idias do Grupo de Theodore Lidz: Sem negar a importncia dos fatores


genticos, estudam a possvel contribuio familiar de gnese da
esquizofrenia, partindo do enfoque dos modelos de interao na famlia
como um todo, possibilitando o desenvolvimento psicolgico e identificao
do individuo.
Basicamente, Lidz e seu grupo categorizam as famlias de pacientes
esquizofrnicos em dois grupos: aquelas caracterizadas por cisma
conjugal (marital Schism) e aquelas caracterizadas por vis conjugal
(marital Skew). O primeiro mostrava-se como uma espcie de desequilbrio
conjugal no qual a famlia mostrava-se dividida, como um cisma, pelos dois
cnjuges, competindo e rivalizando entre si e pelo afeto dos filhos, onde
no havia complementaridade de propsitos de reciprocidades de papis;
tentativa de imposio de opinio e padres, por parte de um cnjuge, sem
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levar em considerao o outro, que era sistematicamente rejeitado,


podado, denegrido, ao invs de aceito e amado, o centro da gravidade da
famlia com as casas dos pais dos cnjuges, que no haviam conseguido
suficiente independncia; a relao era estabelecida em base de pouca
confiana, a famlia dividida em duas faces; se a criana adotasse
comportamentos de identificao com um dos pais era francamente
atacada e hostilizada pelo outro, a criana era freqentemente utilizada
para suprir necessidades conjugais insatisfeitas, como tipo de marido ou
esposa auxiliar. O Segundo era um tipo de desequilbrio conjugal no qual
no existia propriamente o cisma anterior, poderia at existir um certo grau
de harmonia conjugal, mas tio ambiente, predominasse francamente um
quadro psicopatolgico no mnimo razoavelmente srio de um dos
cnjuges; nesses casamentos, um dos parceiros, que era exatamente
dependente ou masoquista, tinha se casado com algum que supria essas
necessidades de dependncia ou masoquistas. A patologia mental sria do
cnjuge era aceita pelo outro, os conflitos sendo mascarados, com a
criao de uma atmosfera completamente irreal. Apontam ento, Hirsch e
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Leff, que conceitos de inverso e de delimitao de papis entre as


geraes esto nas bases das concepes de Lidz.
Trabalho de R.D. Laing:
Santv, Madness and the Family : Escrito em co-autoria com A. Esterson,
atravs do estudo de onze famlias de pacientes esquizofrnicos, mostra
que se olhamos comportamentos e experincias do individuo
isoladamente, sem referncia famlia e sem o observarmos dentro de seu
contexto, dentro da interao familiar, eles perecero sem sentido.
Mas, se enxergarmos a mesma experincia e comportamento em seu
contexto familiar original, provavelmente eles tero mais sentidos. Enfatiza
o fato de que a famlia do paciente esquizofrnico deveria ser vista como
um todo, para qualquer tentativa de compreenso do que se passa com o
paciente.
Quanto a Poltica da Famlia, Laing se refere questo famlia e
esquizofrenia, colocando a questo da esquizofrenia em termos de sua
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atribuio. Diz: Uma espcie particular de disjuno entre dois seres


humanos, um psiquiatra e o outro paciente, a causa decisiva, ainda que
no originria, da atribuio da esquizofrenia (no que se refere ao
diagnstico). Afirma que para haver progresso no tratamento de pacientes
rotulados de esquizofrnicos, os psiquiatras tero que aprender mais
acerca da esquizofrenia de tais pacientes e abandonar as dominantes
noes de que eles so geneticamente determinados, bioquimicamente
intoxicados, interpessoalmente incapazes, intrapessoalmente absortos e
socialmente desviados.
Sustenta ainda, que a esquizofrenia um produto de relaes entre
pessoas em sistema social que hoje gera e desenvolve esquizofrnicos
tanto quanto gera e desenvolve psiquiatras um sistema social que hoje
pessoas nasceram na esquizofrenia. pessoas escolheram tornar-se
esquizofrnicos e pessoas tm esquizofrenia que lhes imputaram .
Continua dizendo que a esquizofrenia deve ser considerada luz dessas
relaes sociais, das instituies sociais e sua estrutura histrica. Enfim,
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para Laing, a esquizofrenia considerada um produto de ralaes em uni


sistema social
Socioterapia, Reinserco e reintegrao social:
O interesse pela humanizao do hospital, pelos direitos do doente, por
higiene mental, por servio social, por testes, pela criana, por seleo e
orientao profissional, por psicopedagogia, por teraputica ocupacional,
por reabilitao de crnicos, por assistncia extra-hospitalar inclusive
heterofamiliar e a egressos, pelos mtodos sociolgicos, configura Ulisses
Pernambuco como o primeiro e maior psiquiatra social no Brasil.
Diz Clark: Se um mdico deseja usar a psiquiatria social para ajudar seus
pacientes, deve estar preparado para se encarrega de muitas tarefas que
no so consideradas usualmente como trabalho dos mdicos.
Nas estatsticas, a maior proporo de pacientes que permanecem
internados nos hospitais psiquitricos de esquizofrnicos. Em casos de
primeira internao em todo o Brasil, esta patologia tambm a
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predominante. Em ambulatrio o segundo maior percentual (o primeiro,


psiconeuroses) de pacientes atendidos ainda de esquizofrnicos. J o
terceiro maior percentual de concesso de auxlio-doena nos hospitais da
previdncia social (o primeiro, psiconeuroses; o segundo, epilepsias) de
esquizofrnicos; incluindo casos de todas as especialidades nos clculos
(1968 a 1973). Enquanto o esquizofrnico sofre as influncias scioculturais, a esquizofrenia no. A doena a mesma, mas os doentes so
diferentes. O conhecimento da esquizofrenia continua habitando a terra de
ningum dentro das cincias, mesclando-se ai, as da natureza e do
esprito.
A esquizofrenia formada de uma pluridimensionalidade
etiolgica e nela coexistem fatores hereditrios, constitucionais, biolgicos,
psicolgicos e sociais. Dos fatores sociais, destacam-se as interaes
entre famlia e paciente, suas classes sociais (ambiente) e distrbios
psiquitricos, a influncia das instituies psiquitricas, a ligao entre
fatores estressantes com eventos psquicos e/ ou com doenas em geral e
os estudos transculturais (desvios de regras, vistos como doena mental).
Percebe-se que a esquizofrenia simultaneamente doena e reao.
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Somente a patologia cerebral assume caractersticas prprias,


considerando o distrbio mental como transtorno cerebral-orgnico ou
funcional. A personalidade reage diferentemente a esta cerebropatia
diferindo nestes termos da pneumopatia, hepatopatia e cardiopatia, tendo
reflexos prprios. Toda vivncia do esquizofrnico pessoal, no podendo
ser explicada sem conexo com sua historicidade organizadora existencial.
A doena tem sua causalidade e se explica atravs dos conhecimentos
biolgicos, cientficos e naturais simultaneamente ao quadro cnico
esquizofrnico, aspectos nosolgicos e nativos; logo torna-se impossvel a
caracterizao patognomnica da doena e do doente. Os sintomas da
esquizofrenia encontram-se em qualquer distrbio cerebral, porm seu
curso e evoluo prprios individualizam a esquizofrenia. Em qualquer
tempo ou parte do mundo, o homem poder adoecer de esquizofrenia,
porm esta ter sempre matizes variados segundo influncias do ambiente
onde viver este homem esquizofrnico. No encontramoscom a
freqncia antiga, na Europa e na Amrica, os catatnicos, mas eles so
ainda freqentes na ndia. As esquizofrenias histeriformes, abundantes na
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Idade Mdia, so raras na Idade Atmica. A variao morfognica dos


quadros psiquitricos na evoluo social ocorre pela interao entre
psiquiatria e sociedade. Isto no acontece em outras especialidades,
justificando nelas a doena permanecer de forma constante. Conclui-se
portanto, que indistintamente, todos os aspectos etiolgicos da
esquizofrenia e no s os sociais, devem ser vistos interligados,
mesclados, e no em posio litigiosa; aprofundando-se em cada um
deles sem estabelecer prevalncias. S assim poderemos, algum dia,
contestar a famosa sentena de P. Ably, o iconoclasta da doena
esquizofrnica, de que a Esquizofrenia encontra-se em uma ilha
maravilhosa, inabitvel, da geografia psiquitrica.

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