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7. Cncer renal
INTRODUCCIN
NEFROLOGA
Generalidades de Nefrologa
Trastornos hidroelectrolticos
Lesin renal aguda
Insuficiencia renal crnica
Sndromes nefrtico y nefrtico
Glomerulopatas
Cncer renal
Nefropata tubulointersticial
Enfermedades transtubulares
Pielonefritis
Enfermedades vasculares
renales
Hipertensin arterial
secundaria
Casos clnicos en Nefrologa
TV
El cncer renal constituye 2% de todas las neoplasias malignas, con una incidencia mundial de
alrededor de 209 000 casos; es responsable de 102 000 muertes por ao; predomina en hombres y
suele aparecer en el sexto decenio de la vida. De las neoplasias malignas del rin, el carcinoma de
clulas renales (CCR) es el ms comn (85%), siendo el siguiente en frecuencia el carcinoma
urotelial del sistema pielocaliceal. Este captulo se enfoca exclusivamente en el CCR.
ETIOLOGA Y FISIOPATOGENIA
El tabaquismo es el principal factor de riesgo modificable, aumenta 54% el
riesgo de padecer CCR en los hombres y 22% en las mujeres. El El tabaquismo es el
principal
factor
de
mecanismo mediante el cual el tabaquismo produce CCR parece
riesgo modificable para
relacionarse tanto con la accin directa de carcingenos como con la
el
carcinoma
de
induccin de hipoxia a nivel renal. Otro factor de riesgo identificado en clulas renales.
estudios de cohortes es la hipertensin, particularmente a un nivel >
160/100 mm Hg. Asimismo, la enfermedad poliqustica renal y la exposicin laboral al acero y
productos de petrleo se consideran tambin factores de riesgo. En cuanto a los factores
protectores, se ha mencionado que la ingesta de una dieta rica en frutas y verduras y un consumo
ligero de alcohol ayudan a disminuir el riesgo de padecer esta neoplasia, aunque la evidencia no es
concluyente.
GENTICA
NEFRO LO G A
Insuficiencia renal...
P ERL AS
El cncer renal tiene un importante trasfondo gentico, ya que tener un familiar con CCR aumenta 4.3
veces el riesgo de presentarlo. Alrededor de 2 a 3% de los CCR se atribuyen directamente a la
presencia de defectos congnitos genticos, siendo el ms importante de stos el sndrome de Von
Hippel-Lindau. Este sndrome se caracteriza por la presencia de CCR, hemangioblastomas del
sistema nervioso central y feocromocitomas. El gen supresor de tumor, alterado en este sndrome, se
localiza en el cromosoma 3, lo cual produce un defecto en uno de los alelos del gen VHL. Cabe
mencionar que en 70% de los CCR espordicos (no asociados a defectos congnitos) se
encuentran mutaciones del gen VHL, lo cual enfatiza su importancia en este tumor. El tipo histolgico
ms comn del cncer renal es el de clulas claras.
HISTOLOGA
NEFRO LO G A
El tipo histolgico ms
comn
del cncer
renal es el de clulas
claras.
Trastornos hidroele...
CUADRO CLNICO
RET OS
NEFRO LO G A
Insuficiencia Renal...
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DIAGNSTICO
En la actualidad, la realizacin de estudios de imagen por
diversas indicaciones ha hecho que la deteccin de
masas renales se realice en forma temprana, antes de que
se presenten manifestaciones clnicas (Figura 3-7-1). Es
interesante mencionar que, a pesar de este diagnstico
temprano, la mortalidad por cncer renal no ha disminuido
en los ltimos aos.
TRATAMIENTO
El manejo de las masas renales pequeas ya se mencion antes. Las
masas renales > 7 cm y aquellas con caractersticas imagenolgicas
invasivas tienen, por otro lado, un alto potencial de malignidad. El
tratamiento de dichas masas debe tener como finalidad conseguir una
reseccin completa, ya que de ese modo es posible conseguir una tasa de
curacin de hasta 60%.
CIRUGA
El manejo quirrgico de los tumores renales se realiza mediante
nefrectoma parcial o radical, laparoscpica o abierta. La nefrectoma
parcial tiene una eficacia oncolgica parecida a la nefrectoma radical y
preserva la funcin renal, aunque implica un riesgo mayor de hemorragia
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La nefrectoma parcial
tiene
una
eficacia
oncolgica parecida a
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oncolgica parecida a
QUIMIOTERAPIA
El tratamiento con quimioterapia sistmica no ha demostrado mejorar el pronstico en pacientes con
CCR que son sometidos a ciruga con intencin curativa. Asimismo, los medicamentos
antineoplsicos clsicos han tenido resultados decepcionantes en el tratamiento del CCR
metastsico, por lo que se ha buscado otro tipo de frmacos que tengan actividad sobre esta
patologa. La inmunoterapia con interfern alfa fue el primer tratamiento sistmico que demostr
alguna mejora en la supervivencia de los pacientes con cncer renal metastsico, aunque los
efectos adversos de dicho frmaco son mltiples.
Los ltimos frmacos desarrollados para el tratamiento del CCR actan de tal forma que inhiben la
cinasa de tirosina (tirosincinasa) y otros factores de crecimiento. Entre los medicamentos que se han
estudiado, se encuentran los inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)
sunitinib, bevacizumab y sorafenib, y los inhibidores de mTOR temsirolimus y everolimus. El
tratamiento sistmico debe ser individualizado, ya que en este momento an no existen guas
precisas sobre cul es el ms indicado.
PRONSTICO
Existen diversos sistemas pronsticos en pacientes con CCR. Algunos de ellos son puramente
clnicos, como aquellos que evalan la funcionalidad (ECOG, Karnofsky); otros son puramente
histolgicos (como la clasificacin de Fuhrman), y otros ms toman en consideracin marcadores
genticos. Finalmente, la clasificacin TNM de la AJCC toma en consideracin la invasin local y las
metstasis ganglionares o a distancia. En general, los pacientes con CCR en estadio I tienen una
supervivencia a cinco aos de 96%; en estadio II, de 82%; en estadio III, de 64%, y en estadio IV, de
23% (Cuadro 3-7-1).
Cuadro 3-7- 1. Clasificacin tumor-ganglios-metstasis (TNM) del
cncer renal
Tumor primario (T)
T1a: tumor < 4 cm confinado al rin
T1b: tumor > 4 cm, menor de 7cm y confinado al rin
T2: tumor > 7 cm confinado al rin
T3a: tumor que invade a la glndula suprarrenal o la grasa perirrenal, pero no
sobrepasa la fascia de Gerota
T3b: el tumor se extiende a la vena renal (o a sus ramas segmentarias) o a la
vena cava por debajo del diafragma
T3c: el tumor se extiende dentro de la vena cava por arriba del diafragma o
invade la pared de la vena cava
T4: el tumor sobrepasa la fascia de Gerota
Ganglios linfticos (N)
N1: un ganglio linftico regional positivo
N2: ms de un ganglio linftico renal positivo
Metstasis distantes (M)
M1: presencia de metstasis distantes
Lectura recomendada
Alvarado-Cabrero I, Atencio-Chan A, Rodrguez
C, Sosa-Romero A. Carcinoma renal de clulas
cromfobas. Un estudio clnico patolgico de 36
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Feb 18;362(7):624-34.
Herrmann E, Bierer S, Wlfing C. Update on
systemic therapies of metastatic renal cell
carcinoma.World J Urol. 2010 Jun;28(3):303-9.
Rini BI, Campbell SC, Escudier B. Renal cell
carcinoma. Lancet. 2009 Mar
28;373(9669):1119-32.
Weikert S, Ljungberg B. Contemporary
epidemiology of renal cell carcinoma:
perspectives of primary prevention.World J Urol.
2010 Jun;28(3):247-52.
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