Bronquiolitis

La Bronquiolitis, es una enfermedad frecuente en la infancia,

siendo la principal causa de ingreso hospitalario por infeccin del tracto
respiratorio inferior en los menores de 2 aos. Aunque existen mltiples
definiciones, se considera la bronquiolitis como un episodio agudo de dificultad
respiratoria con sibilancias y/o crpitos, precedido por un cuadro catarral de
vas altas, que afecta a nios menores de 2 aos, y en general tiene un
comportamiento estacional.
EPIDEMIOLOGA:Para la poblacin menor de 2 aos la frecuencia de
ingreso hospitalario por bronquiolitis aguda se sita en un intervalo entre 13,5%. La mayora de los casos de bronquiolitis son causados por el virus
respiratorio sincicial (VRS).
Por lo tanto, la epidemiologa de la bronquiolitis es similar a la de infeccin por
VRS la cual lleva a ms de 90.000 hospitalizaciones al ao.
El costo en Estados Unidos de las hospitalizaciones para los nios menores de
1 ao de edad ha sido estimado en ms de US $700 millones. La
hospitalizacin por bronquiolitis se produce con ms frecuencia en varones que
en nias (62 vs 38%) y en las zonas urbanas en comparacin con el medio
rural. En pases tropicales y subtropicales el pico epidmico ocurre en pocas
de lluvia, o en pocas de mayor precipitacin pluvial durante los meses de
abril, mayo y junio, mientras que en pases hemisfricos se presenta en pocas
de invierno y a finales del otoo.
Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de adquirir bronquiolitis
son la asistencia a guarderas, presencia de hermanos mayores cuando
comparten habitacin, la lactancia materna durante menos de 1-2 meses,
padres fumadores, sobre todo exposicin a tabaco durante la gestacin (OR:
1,6-4,8), bajo peso al nacer (OR: 1,7-2,1), sexo masculino, estrato
socioeconmico bajo, hacinamiento. Pero los principales factores para
enfermedad severa son la displasia broncopulmonar, la enfermedad pulmonar
crnica, las cardiopatas congnitas, la prematuridad, la edad inferior a 3-6
meses, inmunodeficiencia, enfermedad neurolgica, y defectos congnitos o
anatmica de las vas respiratorias.
El VRS es la causa ms comn en 50-75%, seguido por rinovirus, parainfluenza,
metapneumovirus humano, virus de la influenza, adenovirus, coronavirus, y
bocavirus humanos. Con el diagnstico molecular, se han documentado coinfecciones aproximadamente en un tercio de los nios hospitalizados con
bronquiolitiS. El VRS es un virus RNA de cadena sencilla, que pertenece a la
familia Paramixoviridae, se puede dividir en dos principales grupos antignicos,
conocido como A y B. Su genoma codifica 10 protenas, unas asociadas a
membrana como la protena G para adhesin del virus a la membrana celular,
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la F penetracin en la clula (fusin con la membrana celular) y formacin de
sincitios.
Se trasmite por fmites y el virus vivo pueden sobrevivir en superficies por ms
de 6 h. El rinovirus es formado por ms de 100 serotipos y son la causa
principal del resfriado comn, se asocia con infeccin del tracto respiratorio en
nios pequeos y en personas con enfermedad pulmonar crnica y se asocia
con bronquiolitis en la primavera y el otoo.
El metapneumovirus humano es un paramixovirus reconoci por primera vez
en 2001, ha sido identificado como un agente etiolgico en bronquiolitis que
comparte muchas caractersticas con el VRS.
La FISIOPATOLOGA de la bronquiolitis comienza con una infeccin
aguda de la va area superior por contacto con secreciones contaminadas de
personas infectadas. El perodo de incubacin es entre 2 y 8 das, con 4-6 das
como el perodo ms observado. Despus de la inoculacin, el virus se propaga
a las vas respiratorias bajas a travs de la mucosa respiratoria por la fusin de
clulas infectadas con clulas no infectadas. Esto se traduce en masas
gigantes de clulas con varios ncleos, tambin conocidas como sincitio.
En el interior de la clula el virus se replica causando inflamacin y edema de
la mucosa y submucosa, necrosis epitelial y prdida de la superficie ciliar, lo
que produce disminucin en el transporte de secreciones y detritus celulares
desde la luz bronquiolar hacia la va area superior, causando obstruccin de
los bronquiolos terminales parcial o totalmente y alteracin al flujo de aire al
pulmn.
Posteriormente se produce regeneracin epitelial con clulas sin cilios. Este
epitelio no logra transportar bien las secreciones, empeorando la obstruccin
de las vas respiratorias por acumulo de tapones de moco intraluminales que
facilitan el desarrollo de atelectasias. Simultneamente hay un infiltrado de
clulas proinflamatorias, principalmente linfocitos, neutrfilos, eosinfilos,
clulas plasmticas y macrfagos a nivel peribronquiolar e intraepitelial que
empeoran la obstruccin.
A esto se suma el broncoespasmo secundario a la entrada de calcio intracelular
a la fibra muscular que rodea a los bronquiolos. Lo anterior lleva a un aumento
en la resistencia de las vas areas de pequeo y mediano calibre, produciendo
obstruccin a la salida de aire del pulmn, atrapamiento de aire y aumento de
la capacidad residual funcional. Los cambios anteriores pueden acompaarse
de la formacin de atelectasias, acidosis lctica por aumento del trabajo
respiratorio, acidosis respiratoria por retencin de CO2 y alteracin de la
relacin ventilacin-perfusin (V/Q), llevando a hipoxemia y si la obstruccin

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empeora causando una insuficiencia respiratoria aguda y potencialmente la
muerte.
La historia natural de la enfermedad es hacia la resolucin de los signos y
sntomas por la rpida regeneracin epitelial que demora tres a cinco das y la
regeneracin ciliar que tarda aproximadamente dos semanas.
Puede manifestarse como dificultad respiratoria de grado variable,
desaturacin, sibilancias y crpitos en la auscultaciN. En comparacin con
otros virus que causan la bronquiolitis, la fiebre tiende a ser menor con el VRS
y ms alta con adenovirus. Las apneas puede ocurrir sobre todo en los
prematuros y los menores de dos meses de edad.
Los objetivos de la evaluacin de los lactantes con tos y/o sibilancias incluye la
diferenciacin de la bronquiolitis de otros trastornos respiratorios, la estimacin
de la enfermedad mediante escalas con puntajes de severidad, permiten
realizar una valoracin objetiva y comparar las observaciones subjetivas entre
diferentes examinadores, lo cual proporciona una mejor evaluacin, ya que los
hallazgos pueden variar sustancialmente en el trascurso de minutos a horas.
MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES: El 8-15% de las
infecciones severas por VRS requieren ingreso a la unidad de cuidados
intensivos siendo el grupo de edad de mayor riesgo los pacientes entre los 2 y
8 meses de edad. La severidad de la enfermedad va a depender tanto de
factores asociados a la virulencia del agente etiolgico como a factores del
husped. La enfermedad por VRS no se limita al compromiso pulmonar, existen
mltiples reportes que confirman la afeccin por el VRS de otros rganos
originando manifestaciones cardiovasculares, neurolgicas, hepticas y
endocrinolgicas entre otras, lo cual debe llamar la atencin al personal de
salud, para no subestimar el riesgo potencial de esta entidad.
HOSPITALIZACIN:
1. Taquipnea marcada para su edad,
2. Dificultad respiratoria evidenciada por retracciones y uso de msculos
accesorios, aleteo nasal o cianosis,
3. Edad < 6 meses con rechazo parcial o total de la va oral,
4. Deshidratacin,
5. Saturacin de oxgeno < 92-94% en aire ambiente,
6. Historia de apnea,
7. Paciente < 2-3 meses,
8. Condicin de base que indique alto riesgo Intolerancia a la va oral o
incapacidad de alimentarse,
9. Enfermedad grave segn la escala utilizada,

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10.Situacin socioeconmica del entorno, factores geogrficos y dificultad
de transporte, incapacidad.
El diagnstico de la bronquiolitis aguda es eminentemente clnico, las pruebas
de laboratorio y las radiografas no se indican rutinariamente, podran estar
indicadas en pacientes con un curso clnico inusual o enfermedad grave.
Pruebas virolgicas para el VRS y otros virus rara vez alteran las decisiones en
el manejo, su utilidad radica en permitir la vigilancia epidemiolgica y el
aislamiento del paciente hospitalizado, lo cual ayuda a evitar la transmisin
nosocomial; teniendo mayor rendimiento las pruebas de aspirado nasofarngeo
sobre el hisopado nasofarngeo.
Las radiografas de trax no son necesarias en la evaluacin de rutina
y puede conducir al uso inadecuado de los antibiticos. La
determinacin de PCR y/o procalcitonina podra ser de utilidad en los pacientes
con bronquiolitis aguda y fiebre en los que se sospeche una infeccin
bacteriana potencialmente grave. La determinacin de la saturacin de
oxigeno puede ser de utilidad como una forma no invasiva de seguimiento.
Afortunadamente en la mayora de pacientes la bronquiolitis es una
enfermedad autolimitada. Aquellos nios que requieren manejo hospitalario, la
base del tratamiento son las medidas de soporte donde la oxigenacin e
hidratacin constituyen el pilar fundamental de manejo.
Tratamiento:
1) Oxgeno
2) Succin Nasal
3) B-2 Antagonistas
4) Epinefrina
5) Esteroides Inhalados o Sistemicos
6) Antileucotrienos
7) Terapia Respiratoria
8) Solucin Hipertnica Al 3%
PREVENCION
Esquema nacional de vacunacin
Bibliografias:
1) Gua de practica clnica diagnostico y manejo de broquiolitis aguda en
nios de fase aguda (CENETEC) IMSS - 032-08.

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2) Bronquiolitis: artculo de revisin Dra. Andrea Parra1 , Dra. Carolina
Jimnez2 , Dra. Sara Hernndez2 , Dr. Jorge Edwin Garca3 , Dra. ngela
Mara Cardona4 1 Residente de Pediatra, Universidad Pontificia Bolivariana.
Colombia. 2 Residente de Pediatra, Universidad CES. Colombia. 3
Neumlogo Pediatra Intensivista, Hospital Pablo Tobn Uribe. Colombia. 4
Neumloga Pediatra, Clnica Medelln. Colombia.
3) Diagnstico y Tratamiento en Atencin Primaria de Bronquiolitis Grupo de Vas Respiratorias de la Asociacin Espaola de Pediatra de
Atencin Primaria (30 DE Noviembre del 2009).
4) Actualizacin del diagnstico y tratamiento de la Bronquiolitis
Aguda M. Calln Blecua Pediatra AP, CS Bidebieta, San Sebastin Grupo de
Vas Respiratorias de la AEPap

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