Tema: Sndrome de Supuracin Broncopulmonar

Dra. : Ingrid Melgarejo

Rote: Neumologa
Realizado por: Andrea Amizola
Fecha: 27/03/14 Hrs. 16:30

o Es el resultado de la evolucin de uno o varios

focos neumnicos que generalmente son
ocasionados por grmenes pigenos
(klepsiella por ejemplo) y necrticos,
entonces el paciente puede o no tener una
enfermedad respiratoria previa y las causas por
tanto van a se las infecciones.

SINDROME DE SUPURACIN
BRONCOPULMONAR
1.Qu es un Sndrome?
Un sndrome es un conjunto de signos y sntomas

2. SNDROME DE SUPURACIN

BRONCOPULMONAR
El SSBP tiene la caracterstica principal de presentar
expectoracin muco-purulenta mayor a 30 cc. Y esta
constituida por tres patologas importantes que son:

El Absceso Pulmonar
Las Bronquiectasias
El Empiema

2.1.

ABSCESO PULMONAR

El absceso pulmonar
o Es una lesin necrtica conteniendo
pus
dentro del parnquima pulmonar, puede ser
nico o mltiple.
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SNDROME DE SUPURACIN BRONCOPULMONAR

2.1.1.

ETIOPATOGNESIS

Cmo va a llegar a hacerse un absceso

pulmonar?
Igual que la neumona el mecanismo de ingreso de
los grmenes o bacterias es por aspiracin y por va
hematgena.
Cuando es por va hidatgena se denomina
embolismo en un foco sptico
Ej.
Cuando una mujer tiene un aborto y por
maniobras inadecuadas se infecta y puede
haber una migracin de un embolo sptico
hasta el pulmn y ver una neumona por un
germen pigeno y este complicarse con un
absceso pulmonar
Mujeres que han sido operadas de Peritonitis

Entonces la Va Hematgena es la
principal causa para embolismos

Factores asociados:
Colonizacin de la ororfaringe por esto grmenes
pigenos.
Ej.

Un proceso cutneo infectado en un Px que viajo

a Palos Blancos, tenia un absceso en la piel que
no se curo y el lo apretaba y sala pus ,lo
apretaba y sala pus, y de un da para el otro a
cursado con un Sndrome
severo y despus se
llego a determinar que el tenia una Neumona por
S. ureos.
Los ancianos por Ej. Estn mucho tiempo
echados y hacen las famosas lceras por
decbito.

Va hidatgena: Neumona por S. aureus, gram(-) y

anaerobios
-

Proceso cutneo, plvico o abdominal

Factores de Riesgo:
Son enfermedades concomitantes pulmonares de
base como por ejemplo:
Cncer broncognico
Infarto pulmonar
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SNDROME DE SUPURACIN BRONCOPULMONAR

Silicosis
Obstruccin bronquial por cuerpo extrao
EPOC
Diabetes Mellitus
Alcoholismo
Y otras enfermedades que deterioren el sistema
inmunolgico.
2.1.2. CLASIFICACIN

Se clasifican en:
a. Absceso Primario Se presenta en aquel
paciente no tiene enfermedades pulmonares
previas
b. Absceso Secundario Se presenta en aquel
paciente que tiene Enfermedades pulmonares
previas. Y compromiso extra pulmonar
infeccioso simultneo.
2.1.3.

LOCALIZACIN

Depende la posicin del paciente durante la

aspiracin (igual que en la neumona por klepciella se
presenta en:
Los segmentos posteriores de los lbulos
superiores
Los segmentos apicales de los lbulos inferiores
(decbito supino)

 En la diseminacin hematgena los abscesos

son mltiples y de preferencia en lbulos
inferiores.
La localizacin en el lbulo medio y la lingula
sugieren la presencia de un cuerpo extrao o
cncer (neoplasia o adenomegalia)
2.1.4. PATOLOGA
Entonces no se olviden que un absceso puede
ser secundario a un foco neumnico

El Inicio de este foco neumnico ser de ocupacin

alveolar, donde posteriormente aparecen zonas de
necrosis y destruccin de las clulas alveolares,
empieza la produccin de pus, y la confluencia de
varias zonas necrticas forman una cavidad.
2.1.5.

CLNICA

Se caracteriza por tener tambin igual que la

neumona un sndrome toxico infeccioso
Tos
Fiebre
Expectoracin
purulenta
Dolor torxico tipo
pleurtico
Hemoptoicos o

En pocos das esta

expectoracin es mas
abundante y ftida
Lo que nos hace

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SNDROME DE SUPURACIN BRONCOPULMONAR

hemoptisis
En casos crnicos
existe hipocratismo
digital acompaado
de los dedos en
palillo de tambor.

2.1.6.

confundir por la
similitud en la
semiologa con la
neumona

COMPLICACINES

Los abscesos se complican con:

Empiema
Fistula bronco pleural
Compromiso metasttico con afeccin de SNC
Hemoptisis masiva que incluso puede ser
mortal
2.1.7. MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS

En la radiografa vemos tambin un patrn de

condensacin neumnico y cuando se esta
vaciando vamos a ver las denominadas Zonas radio
lucidas que resultan de la necrosis de l parnquima
pulmonar. Las lesiones confluyen constituyendo una
cavidad esfrica que usualmente tiene un nivel
hidroaereo.

RADIOGRAFA

 Aqu se puede observar una imagen

que tiene radio opacidad perifrica
De bordes bien delimitados
En el medio tenemos
imagenes de empiemas
tabicados
Estas lesiones
radiolucidas son las que
se estan necrosando
Se va necrosar se va
vaciar y va formar una
cavidad
Y forma un nivel
hidroaereo y vemos una
imagen radiopaca por
abajo y una imagen
radiolucida por arriba

o Anamnesis
o Radiografa de trax con una mejor
interpretacin
o Examen bacteriolgico
o Broncoscopa ( cual es la norma, absceso
drenado absceso curado)
o TAC
o Ecografa
o Dx diferencial con TB, micosis y vasculitis
2.1.9.

TRATAMIENTO

El tratamiento esta determinado por el estudio

bacteriolgico y tambin se puede dar por
sinergismo
Tratamiento Antibitico
Penicilina mas una aminoglucosido
Clindamicina, metronidazol
Cefalosporinas
Antibiticos especficos para el
germen encontrado en el examen
bacteriolgico

Drenaje
2.1.8.

DIAGNOSTICO

Para hacer el diagnostico de esta patologa es

bien importante:
o La clnica del paciente
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SNDROME DE SUPURACIN BRONCOPULMONAR

Espontaneo o inducido
Drenaje externo con u tubo
Drenaje interno a travs de la Broncoscopa o
fisioterapia

2.2.

BRONQUIECTACIAS

Este seor es Laennec ( 1808)

el que descubri las
bronquiectasias que tambin
forma parte del Sndrome de
Supuracin Broncopulmonar

este sndrome en nios en edad muy

temprana que tienen infecciones
respiratorias recurrentes ,se sanan y
otra vez se vuelven a enfermar se
sanan y se vuelven a enfermar con
gran prevalencia de esterilidad en los
hombres)

2.2.1. DEFINICIN
Una Bronquiectasia es la dilatacin permanente del
bronquio que da lugar a la destruccin de sus paredes
y alteracin estructural y anatmica.
Factores que predisponen las bronquiectasias
En nuestro medio la mas frecuente es la TB, pero
tambin debemos tomar en
cuenta enfermedades como:
La tosferina (esta
empezando a surgir en
inglaterra)
Sarampin
EPOC
Y causas genticas

2.2.2. ETIOPATOGENIA
La destruccin de las paredes se da por una infeccin
bacteriana
Y la obstruccin bronquial puede estar determinada
por:
Factores hereditarios o genticos
o Sndrome de Kartagener: situs inversus,
sinusitis y bronquiectasias, (se debe sospechar
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SNDROME DE SUPURACIN BRONCOPULMONAR

o
o
o
o

Radiografa del
sndrome de
Kartagener
Se caracteriza por:
o Dextrocardia
o Bronquiectasias
tambin puede haber situs
inversus ( cuando todos los
rganos que estn en la
izquierda estn a la derecha
y los de la derecha a la izquierda) puede se
completo o incompleto.
En este caso solo hay dextrocardia
Sidrome de Williams capbell
Agamaglobulinemia
Deficiencia de inmunoglobulina A
micovisidosis

2.2.3. CLASIFICACION

Segn su etiologa:
Congnitas
Adquiridas
Segn su forma:
Cilndricas

 Fusiformes
Varicosas
Saculares o qusticas
Segn la localizacin:
Focales
Difusas
En esta placa podemos observar unas
bronquiectasias localizadas en Nidos de Paloma,
Saculares o qusticas
La desestructuracin es severa no porque incluso ha
producido un fibrotirax

2.2.4. LOCALIZACIN
Depende del sitio primario de infeccin

2.2.5. CLINICA
En la niez:

Tos
Infecciones respiratorias a repeticin
Esputo hemoptoico

En el adulto

Tos
Broncorrea permanente de predominio matinal,
mal oliente, asociada a cambios posicionales,
recolectando una cantidad de (300-400 ml)
Hemoptisis
Disnea
En Examen fsico auscultamos estertores en
luna o signo de crede
Hipocratismo digital

Las lesiones localizadas: dan lugar a

bronquiectasias focales
Las patologas respiratorias difusas: dan
lugar a bronquiectasias difusas

Las bronquiectasias se encuentran en los lbulos

inferiores de preferencia el izquierdo y tambin
pueden estar en los lbulos superiores pero
generalmente por secuelas de una TB.

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SNDROME DE SUPURACIN BRONCOPULMONAR

2.2.6. COMPLICACIONES

Empiema
Puede haber una metstasis sptica a distancia
y provocar un Absceso cerebral
Fistula bronco pleural
Neumona
CPC
Alteraciones de la funcin pulmonar

2.2.7. TRATAMIENTO

Drenaje postural (absceso drenado =

absceso curado)
Nebulizaciones con broncodilatadores
Broncoscopa en caso de atelectasia
segmentaria persistente
Tratamiento antibitico
Tratamiento quirrgico ( en algunos casos)

2.2.8. DIAGNOSTICO
Por medio de:

Historia clnica ( buscando este

sndrome)
Radiografa
TAC
Fibrobroncoscopia
Video toracoscopia
Diagnostico inmunolgico

En nidos de
paloma

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SNDROME DE SUPURACIN BRONCOPULMONAR

2.3.

EMPIEMA

Es una infeccin o existencia de

pus en una cavidad pleural
Para que se forme un empiema tiene que haber tres
fases:
1. Exudativa: donde el lquido pleural es
acuoso y tiene pocos leucocitos, pero el
pulmn permanece mvil
2. Fibrono-purulenta: donde el lquido
pleural es turbio y espeso con fibrina,
aqu poco a poco se limita la movilidad del
pulmn
3. Crnico: El pulmn se encuentra atrapada
por la pleura engrosada
Radiografa

Este es un empiema
Qu diferencia habr con
un derrame?
El derrame tiene signos
directos ( boramiento del seno
costo-diafragmtico con
imagen en menisco) e
indirectos.
Y en el empiema no existe eso

Esto es una fistula,

una de las
complicaciones del
empiema

Estos abscesos pueden ser secundarios a procesos

spticos en rganos vecinos o secundarios a una
neumona.
Factores de riesgo:

Desnutricin
Alcoholismo
Diabetes
EPOC

2.3.2. CLINICA

Antecedente de infeccin broncopulmonar

Ciruga o trauma previos
Fiebre
Taquicardia
Taquipnea
Disnea
Tos
Dolor pleurtico
Aspecto sptico

2.3.3. DIAGNOSTICO
Basado en:

2.3.1. ETIOLOGA
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SNDROME DE SUPURACIN BRONCOPULMONAR

Historia clnica y examen fsico

Radiografa de trax
Ecografa
TAC

Toracosentesis que puede ser diagnostica para

obtener una muestra y hacer un examen
citolgico
Estudio bacteriolgico
Analizar protenas
pH bajo menor a 7.2

2.3.4. TRATAMIENTO

Administracin de antibiticos
Drenaje del empiema
- Toracostoma y drenaje cerrado

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SNDROME DE SUPURACIN BRONCOPULMONAR

2.3.5. DIAGNOSTICO importante

Tos crnica
Persistencia de atelectasia en la
radiografa despus de una infeccin
pulmonar
Hemoptisis a repeticin
Neumona recidivante de un segmento
Persistencia de estertores localizados
Radiologa
Inmunologa
Broncoscopa
TAC