Los rasgos de la personalidad paranoica no siempre conducen

al delirio, pero, en cambio, es frecuente que los delirios

paranoicos (no confundir con esquizofrenia paranoide) se
asienten sobre la personalidad paranoica descrita. El delirio
surge a partir de un conflicto psicoafectivo, cuya dimensin se
analizar ms adelante.
El inicio es progresivo e insidioso en el sentido que Jaspers
denominaba desarrollo.
Se trata de un delirio basado en la interpretacin.
Su conviccin pasional desborda la realidad y todo se reviste
de significaciones que irn incluyndose progresivamente en
su delirio. Sus percepciones en cuanto a estmulos exteriores
son correctas, pero la representacin va marcada por la
interpretacin delirante. En otras palabras, la objetividad de lo
percibido se trastorna por la subjetividad de lo registrado.
El delirio se presenta como lgico, pues parte de hechos o
situaciones reales, cuya nota delirante se justifica por
racionalizaciones.
Esta apariencia de lgica irrefutable hace que sea un delirio
contagioso y muchas personas crearn sus argumentaciones
delirantes que, como afirmamos, tienen apariencia de
verosimilitud.
Adems, se presenta como un delirio sistematizado, pues
parte de unas ideas fijas y estables que se organizan en un
sistema delirante bien construido, que se enriquece mediante
nuevas interpretaciones delirantes.
Se extiende as por contigidad, continuidad y semejanza a
personas y grupos sociales. Por ello se ha denominado delirio
de relacin social. A diferencia de otros cuadros delirantes, el
paciente conserva su lucidez.

Los tipos de delirio paranoico ms caractersticos son los

siguientes.

Delirio de persecucin. Es con mucho el ms frecuente. El

perseguidor representa la proyeccin de aspectos del
paciente. A menudo hay una base real que est desmesuradamente exagerada. Destaca en estos individuos la tendencia a
la interpretacin y a explicarlo todo. Afirman que lo que les
ocurre es debido a la persecucin que sufren. Vayan donde
vayan, los perseguidores les encuentran y les hacen notar su
presencia mediante cartas, envenenamientos e influencias
indirectas. No pueden progresar ni estar tranquilos porque
ellos por celos o envidia se han propuesto perjudicarlos.

Delirio de reivindicacin. Se establece en diferentes niveles.

Cuando versa sobre la ley, constituye el delirio querulante que
siempre coloca al individuo en juicios y procesos, frutos de sus
constantes denuncias. Las entidades aseguradoras y el
personal de juzgados conocen bien estos casos.

Cuando versa sobre la salud, es el delirio hipocondraco segn

el cual el sujeto est siempre afecto de alguna enfermedad o
trastorno y, en consecuencia, una y otra vez reclama la
asistencia sanitaria, contra la que finalmente formular
mltiples reclamaciones.

Cuando la reivindicacin se cie sobre temas trascendentales,

el sujeto presentar el delirio pasional idealista con el tema
correspondiente: religioso, poltico, etc.

Finalmente, el campo elegido puede ser el del saber. Entonces

el paciente afirmar haber inventado algn aparato o
descubierto la teora concluyente acerca de algn fenmeno.

Delirio celotpico. Los celos constituyen una constante en

estos pacientes y pueden organizarse en forma de delirio
sistematizado. El individuo se siente frustrado y privado de
una buena relacin, la cual se interpreta en el sentido de que
el cnyuge prefiere a otro. Durante mucho tiempo la
sensacin de verse engaado le mantiene sobre dudas e
incertidumbres. No tarda en iniciar indagaciones e
investigaciones personales o mediante detectives. Va en
busca de pruebas, vigila y busca objetos personales, ropa
interior, cartas, etc.

Delirio erotomanaco. El paciente tiene la conviccin de ser

amado por alguien que a menudo ocupa un rango social
superior al suyo. Es ms frecuente en mujeres. Su inicio es
relativamente rpido y se basa en alguna interpretacin
errnea. A partir de entonces encuentra sentidos y
confirmaciones de su delirio en cualquier detalle o hallazgo.
Todo son seales y signos del amor del otro, quien la ama y la
protege, porque est enamorado de ella. La esperanza puede
transformarse en desprecio y agresividad si la paciente inter-

preta que ha sido objeto de un desaire o por el rechazo real

que no es raro en estos casos.

Delirio hipocondraco. Los temas ms frecuentes incluyen aqu

la infestacin de la piel por un parsito, infestacin interna por
gusanos u otros parsitos, presencia de bultos drmicos
atribuidos a organismos o cuerpos extraos que llevan al
paciente a rascarse repetidamente, fealdad o deformidad
corporal, desprender olores desagradables, etc. Con cierta
frecuencia, va acompaado del llamado signo de la caja de
cerillas (matchbox sigo), que consiste en que el paciente dice
que ha logrado capturar al parsito y lo trae para mostrarlo en
aquel recipiente. Este trastorno ha sido examinado por Munro
(1980), que lo ha denominado psicosis hiponcondraca monosintomtica y lo ha incluido como una forma de paranoia. Por
la especificidad de este cuadro le dedicaremos una
descripcin ms detallada. Los pacientes son
extraordinariamente insistentes y enrgicos en sus quejas y
repiten siempre lo mismo de forma estereotipada.
Criosamente existe mucha mayor riqueza imaginativa en los
requerimientos teraputicos, que son a menudo pintorescos.
Rara vez el paciente es visto en primera instancia por el
psiquiatra; en cambio, los dermatlogos, especialistas en
enfermedades infecciosas, cirujanos plsticos, compaas de
desinfeccin y entidades de salud pblica son los que son
visitados por estos pacientes. Cuando el psiquiatra recibe uno
de estos casos, se encuentra a un individuo enojado que
rechaza el anlisis psiquitrico, por lo que Munro recomienda
dirigir la entrevista hacia los aspectos fsicos del trastorno.
El inicio del cuadro es a menudo insidioso, pero tambin
puede aparecer bruscamente. Aunque parecen presentar

alucinaciones ms a menudo se trata de ilusiones

interpretativas secundarias al sistema delirante.
Aparece en dos mbitos de edades, varones jvenes y mujeres de ms de 50 aos.
Asimismo cabe destacar la elevada frecuencia de casos en los
que el delirio es compartido por familiares (folie a deux, folie
trois).
Lo ms significativo de estos casos es la respuesta
teraputica favorable, lo que ha cambiado el pronstico de
modo espectacular. Se ha observado que el pimozide (o su
forma parenteral el fluspirileno) es eficaz en estos casos,
mientras que otros neurolpticos y sedantes no lo son. En la
serie de Munro 63 % de los pacientes mejoraron
sensiblemente y 23 % mostraron una remisin parcial, que,
sin embargo, les permiti reducir la angustia y reintegrarse a
la vida de relacin. Los buenos resultados parecen depender
del diagnstico correcto, y cabe destacar que los sntomas
hipocondracos no psicticos o los multisintomticos no
responden igual a este tratamiento. El abandono de la
medicacin produce recadas invariablemente en el plazo de
pocos das. Adems de las observaciones patognicas de este
autor respecto a disfunciones lmbicas, Johnson y Anton
(1983) han sugerido que la eficacia selectiva de este frmaco
puede estar relacionada con su propiedad antagonista frente
a los receptores opiceos, dada la importante participacin de
los sistemas endorfnicos en los pruritos. En una revisin
posterior, Berrios (1985) analiza histricamente el campo de
los delirios de infestacin o delirios de parasitosis y observa
frecuentemente patologa orgnica, especialmente cuando la
enfermedad aparece en personas de edad avanzada sin
antecedentes psiquitricos.