Psiquiatra Henry Ey

Descripcin y anlisis de los sntomas

El anlisis comprende tres planos:
-

La semiologa del comportamiento y las conductas sociales

La semiologa de la actividad psquica basal actual
La semiologa del sistema permanente de la personalidad

La semiologa del comportamiento y las conductas : describe sin entrar con

demasiada profundidad. Macroscpica.
El segundo plano realiza una semiologa microscpica de las anomalas de la
vida psquica actual, corte transversal, deja de lado las alteraciones durables
de la personalidad.
Tercer plano: corte longitudinal que interesa al sistema dinmico de la
organizacin permanente del yo. Es posible en enfermedades crnicas.
Semiologa del comportamiento:
-

Hiatipo morfologa, impresin sobre el temperamento.

Mmica y psicomotricidad
Porte desorden, refinamiento, excentricidad
Conducta verbal: logorrea, gritos y vociferaciones en estados de
agitacin. Mutismo, monlogo, soliloquio y dilogo alucinatorio

Reacciones al examen y al contacto con el mdico

1) Confianza y cooperacin 2) Oposicin 3) Indiferencia
El comportamiento en el curso de la vida cotidiana: limpieza corporal: perdida
o alteracin del control esfinteriano, rituales de limpieza; el sueo y el dormir:
insomnio, somonolencia, letargia. Comportamiento sexual: solo son objeto de
la psiquiatra cuando pueden ser consierados patolgicos: apragmatismo
sexual, donjuanismo, narcisimo, etc. Conductas alimentarias: rechazo de los
alimentos, anorexia mental , ideas delirantes de envenenamiento; Vida fliar:
relaciones de dependencia u oposicin en el grupo familiar; conducta
socioprofesional.
Reacciones antisociales:
-

Fugas: deambulacin, vagabundeo, migracin. Por ej. En epilepsia,

estados confusoonricos. Carcter incoercible y el sujeto siente una
necesidad de partir irresistible.
Suicidio: a) impulsin irresistible e insconsciente, como en estados de
confusin epilptica borrachera patolgica o en el curso de la melancola

estuporosa. B) crisis de melancola c) resultado de delirio d) obsesin e

impulsin al suicido, puede ser solo virtual lucha consigo mismo.
Atentados contra la moral y las costumbres.
-

Anomalias de eleccin d objeto: onanismo, insesto, pedofilia, etc.

Anomalas en las prcticas: sadismo, exhibicionismo, voyeurismo,
urolagnia. (erotismo de las funciones excretorias)
Todas estas conductas anormales se presentan en la clnica segn cuatro
modalidades:
a) impulsiones automticas e incononscidentes b) excesos del
comportamiento sexual c) obseiones impulsiones d) impulsiones
perversas

Robo: a ) inconsciente, como automatismo, raro! B) impulsin violenta c)

puede obedecer a una impulsin obsesin. Ej. cleptomana
Incendio: piromana, pueden tener lugar por impulsiones inconscientes y
amnsicas de los epilpticos, reacciones agresivas de los retrasados,
deselquilibrados psicpatas y alcohlicos
Homicidio: a) impulsiones homicidas inconscientes y amnsicas, b)
reacciones homicidas de los dementes y de los confusos, c) motivacin
delirante d) obsesin impulsin a la que el sujeto se resiste al lmite de lo
posible
Semiologa de la actividad psquica basal actual: es la del campo de la
conciencia, experiencia presentemente vivida que est constituida por el
conjunto de fenmenos psquicos percepcin, imaginacin, lenguaje,
sentimientos, necesidades, humor, fantasas, actividad psicomotriz.
Semiologa de la claridad y de la integracin del campo de la
conciencia: se observan grados de claridad del campo de la conciencia:
abolicin total (coma, sncope, sueo), hasta el embotamienot, obnubilacin
simple, confusin y estados crepusculares. Pobreza o riqueza de los
contenidos de ccia, la condensacin y aglutinacin por una parte y su
distincin o precisin por otra.
Semiologa de la orientacin tmporoespacial: la desorientacin
temporospacial es un caracterstica de la confusin mental, el confuso
pierde la capacidad de reconocer los lugares y el orden cronolgico.
Tambin se puede perder la orientacin alopsquica (imposibilidad de poder
identificar a los otros) y autopsquica (incapacidad de poder identificarse a
s mismo, a poner orden en su esquema corporal.
Semiologa de los trastornos de memoria: 1) amnesias: a ) antergradas
o de fijacin: el paciente olvida a medida que ocurren las experiencias, no

las retiene. B) Amnesias antergradas o evocacin: cuando la incapacidad

se extiende hacia atras sobre los acontecimientos precedentemente
vividos. C) anterorretrgradas, muy frecuentes y afecta evocacin y fijacin.
D) disnesias, olvido de nombres, evaporacin de los recuerdos.e) trastornos
sistematizados de memoria. Ej amnesias electivas que afectan slo al
vocabulario o a un conjunto de recuerdos, puede ser aquellas que olvidan la
personalidad, presentndose personalidades alternantes.
Los trastornos negativos de la memoria son inseparables de sus aspectos
positivos la amnesia no es slo la abolicin de los recuerdos sino el desorden
de los mismos. Es decir la amnesia nunca es simple, sino que representa un
trastorno en el que se mezclan los falsos recuerdos y las fabulaciones. Por
ejemplo en el sndrome de Korsakoff y las presbiofrenias. Algunas amnesias
tienen carcter transitorio como las amnesias paroxsitcas de la epilepsia
eclipses de memoria que duran de algunos minutos a algunas horas.
Hipermnesias: raras, exaltacin incoercible de la evocacin de los recuerdos
por ej en excitacin manaca.
Paramnesias: falsificaciones del acto mnsico y mezclan el pasado y el
presnete, lo real y lo imaginario en la percepcin. Ej. Falsos reconocimientos,
impresin de ya visto.

IV) Semiologa de la afectividad de baste u holotmica

afectos basales, sentimientos y humor
1) Los afectos depresivos (dolor y angustia)
2) Afectos expansivos (alegra y placer) en forma paroxstica constituyen el
fondo de la mana y de los estados de excitacin eufrica.

V) Semiologa de la actividad sinttica de base (funciones

mentales elementales)
1) Trastornos de la atencin y la concentracin psquica. 2) alteraciones en la
abstraccin y las operaciones intelectuales conceptualizacin. 3) trastornos
del curso del pensamiento: a) fuga de ideas b) bradispsiquia o lentitud de los
procesos psquicos c) inhibicin d) discontinuidad del pensamiento. 4)
semiologa de la comunicacin a) trastornos de articulacin b) alteraciones
sintcticas c) alteraciones semnticas.
Distintos niveles en la semitica de la comunicacin: 1) nivel fonolgico 2) nivel
sintctico 3) nivel semnticos ej delirio se manifiesta en este nivel. 4) la
psicolingstica

VI)

Semiologa psicomotora:

1) Crisis nerviosas y los accesos de agitacin en psiquiatra a) crisis

epilptica bruscas, inconsciencia, profundidad de la regresin y

amnesia consecutiva. B) crisis neuropticas e histricas , ms largas y

teatrales.
Accesos de agitacin: a) crisis catatnicas, por ej. En esquizofrenia b)
crisis de agitacin onrica, ej delirium tremens se caracterizan por la
confusin y agitacin delirante. C) crisis de mana, exaltacin eufrica,
juego, fuga de ideas, agitacin psicomotriz e insomnio d) crisis de ansiedad,
por ej en melancola, llantos, gritos, angustia.
2) La catatona: desintegracin psicomotora que viene dada por la inecia y
la prdida de la iniciativa motora. A) catalepsia b) flexibilidad crea, c)
paracinesias estereotipias, manerismos, muecas, d) oposicin
negativista y la sugestivilidad. El sndrome catatn ico se observa en el
curso de mltiples estados psicticos toxiinfecciosos.
3) Trastornos psicomotores sistematizados: actos impulsivos y obsesiones
impulsivas, ej. Heteroagresin, autoagresin, comportamientos
inadaptados, satisfacciones instintivas. La obsesin impulsin se
presenta en clnica como una tendencia incoercible a ejecutar un acto a
pesar de uno mismo.

VII) Semiologa de la percepcin

El trastorno ms caracterstico de la percepcin es la alucinacin,
percepcin sin objeto a percibir
Las alucinaciones se diferencian clsicamente de las ilusiones puesto
que la ilusin es una simple falsificacin de la percepcin de un objeto real,
puede tratarse slo de una percepcin errnea de cualidades sensoriales
como de percepciones errnes de la identificacin o sentido de las figuras.
Las alucinaciones se diferencian ms an de las interpretaciones las cuales
falsos juicios sobre percepciones exactas.
a) Las alucinaciones psicosensoriales definidas por los atributos sensoriales
de una verdadera percepcin (cualidades sensibles y localizacin
espacial).
I)
Las alucinaciones visuales, se trata de falsas percepciones
visulaes (visiones) que pueden ser elemntales, del grupo de las
fotopsias, o complejas. Pueden consistir en imgenes inmovilis o
en movimiento. La forma ms caracterstica de las alucinaciones
visuales es su desarrollo escnico anlogo a los sueos
(onirismo). Por ejemplo en confusiones y delirios txicos.
II)
Las alucinaciones acsticas consisten en sonidos ms o menos
agudos o intensos, lo ms frecuente es que sean alucinaciones
acstico verbales. El enfermo oye voces que son claramente
localizadas en el espacio, tienen un timbre y una nitidez

III)

IV)
V)
VI)

irrecusables. Las voces pueden hablar en segunda persona,

discutir entre s, o proferir injurias.
Las alucinaciones olfativas y gustativas tienen tonalidad afectiva y
carcter representativo. Se presentan con bastante frecuencia en
estados confusionales o crepusculares de la conciencia.
Alucinaciones tctiles (quemaduras, pinchazos, sensaciones de
fro o de humedad)
Alucinaciones censtesicas y del esquema corporal, alucinaciones
genitales.
Alucinaciones motrices o cinstesicas, alucinaciones de
movimientos activos o pasivos.

Concepcin de H. Ey: el autor parte de la base de que la alucinacin no es

primitiva ni esencialmente un fenmeno sensorial. Las nicas falsas
alucinaciones para el autor son los fenmenos de sugestin cultural.
Divide las alucinaciones en dos especies: las experiencias delirantes y
alucinatorias que como manifestaciones positivas de la desestructuracin del
campo de la conciencia (similares a la experiencia del ensueo)- agudas y las
alucinaciones noeticoafectivas que manifiestan el trabajo de elaboracin de las
psicosis delirantes crnicas: tipo sistemtico paranoia y delirio de
interpretacin -; fantstico parafrenia; tipo autstico (esquizofrenia, en el
proceso de desintegracin del yo).

Los modelos patognicos son abordados desde cuatro perspectivas doctrinales:

-

Modelo sociognico: no existe la alucinacin porque la percepcin de la

realidad es en funcin exclusiva del medio cultural. La definicin y la
patologa de la alucinacin deben excluir del campo alucinatorio aquellos
fenmenos de creencia colectiva.
Modelo mecanicista: la alucinacin es siempre efecto de la excitacin
neuronal de los rganos, de los centros sensoriales especficos.
Modelo psciodinmico: el inconsciente no puede explicar por s solo ni la
alucinacin ni el delirio.
Modelo organodinmico: permite presentar los fenmenos alucinatorios
en su orden natural considera que su patogenia negativa explica su
aparicin por s sola. Tanto la desestructuracin del campo de la
conciencia como la desorganizacin del ser consciente o de la
desintegracin del sistema perceptivo. La alucinacin aparece cuando se
rompe la integracin de las estructuras del cuerpo psquico o de los
sistemas perceptivos.

Experiencias delirantes y alucinatorias distintos grados:

Las experiencias confusoonricas: confusin y desorientacin.

Experiencia delilante y alucinatoria, sobre todo visual (onirismos,
zoopsias, pesadillas).
Las experiencias crepusculares oniroides estado hipnoide con
componente imaginario. Ej: epilepsia, estados manaco depresivos.
Estados de desdoblamiento y de la despersonalizacin. El estado de
disociacin alucinatoria es vivido como un acontecimiento extrao como
una influencia psquica o fsica - voz, fluido, trasmisin de pensamiento
eco y robo de pensamiento. Se presentan al comienzo o al final de las
psicosis delirantes agudas, en los brotes esquizofrnicos o como
meomntos fecundos o iniciales de las psicosis delirantes crnicas.
Despersonalizacin se caracteriza por la impresin de extraeza o de
deformacin del cuerpo o del pensamiento.
Los estados de ansiedad o de exaltacin de tipo melanclico o manaco
son vividos con mucha frecuencia como una especie de delirio
alucinatorio. Nivel de angustia y exaltacin delirantes.

Experiencias alucinatorias y delirantes se distinguen de los fenmenos de

alucinosis fenmenos sensoriales aislados y sin delirio y en tanto que
experiencias de las elaboraciones delirantes de los delirios crnicos
Captulo V
Las psicosis delirantes agudas
Cambios de humor, el delirio es vivenciado dentro de la conciencia como una
experiencia irrefutable.
Alteraciones de la concienci+a: la lucidez se mantioene, orientacin,
adaptacin al medio y claridad en las palabras. Desestructuracin de la
conciencia, fascinacin x lo imaginario. Distraccin, aire ausente,
ensimismamiento y las actitudes meditativas o de escucha.
Alteracin tmica: sustrato de angustia o exaltacin. Humor alterado de forma
constante. Insomnio, alteraciones digestivas, rechazo a los alimentos.
Evolucin y pronstico
El final del acceso es brusco despus de algunos das o con ms frecuencias de
unas semanas. Pronstico favorable. El pronstico de una psicosis delirante
aguda viene influido por el riesgo de una evolucin esquizofrnica o de un
delirio crnico.
Formas clnicas:
1 Psicosis imaginativas agudas: variados temas ricos en peripecias, aventuras
romnticas, relatadas con bro y lujo de detalles.
2 Psicosis interpretativas agudas: paroxismos delirantes, nicamente
interpretativos, se presentan fuera de la evolucin crnica del delirio de
interpretacin. Gralmente acompaados de intensa reaccin emocional.

3 Psicosis alucinatorias agudas: predominan todos los tipos de alucinaciones.

Acongtecimientos delirantes, clima de angustia como tonalidad de ebria
exaltacin.
Dx:
Dx positivo: 1- comienzo brusco, 2- caracteres polimorfos e intensamente
vivenciados de la exp. Delirante. 3- variacin del cuadro clnico de un da a
otro. 4 recrudecimiento de fases parahpnicas 5- continuidad de la experiencia
delirante y alucinartorias con las vivencias provocadas con narcosis y
acentuacin por va artificial. 6- carcter de actualidad inmediatamente
perceptiva e interpretativa de la experiencia delirante 7- oscilaciones entre la
creencia y perplejida crtica con respecto al delirio 8- la atmsfera del estado
crepuscular de la conciencia 9- fondo tmico de la exaltacin o de angustia de
la vivencia delirante.
Dx diferencial:
Mana - actividad de juego y fuga de ideas sin delirio notable
Melancola: inicio ms progresivo, inhibicin, dolor moral, y fijeza y monotona
del delirio
Confusin: predominio de confusin por sobre el delirio ms onrico, y
persistencia despus del acceso de cierta amnesia del perodo confusional.
Ms importante y complejo: en relacin a las psicosis esquizofrnicas y
delirantes crnicas.

Epilepsia
La epilepsia es una enfermedad mental pues tiene una fisonoma clnica
psquica y una etiopatogenia cerebral que EEG ha permitido precisar.
I)

Paroxismos: (crisis, ausencias, equivalentes) Cada brusca del tono y

de la conciencia. 2 clases de hechos: paroxismos generalizados desde
el comienzo y los paroxismos que empiezan siendo parciales peo
mal. Puede definirse el pequeo mal como la serie de pero puede
ocurrir que sigan sindolo o que se generalicen de manera 2ria.
A) Epilepsias generalizadas desde el comienzo. 1 crisis de gran mal,
cada de frente, dura un minuto, el coma y sueo poscrtico duran
de 5 a 15 minutos. Signos elctricos desde el comeientoz puntas
en el trazado, aparicin de puntas sbitas.
2) Crisis de pequeo mal. Puede definirse el pequeo mal como la serie de
accidentes que sobrevienen cuando la descarga generalizada tiene su
origen en un lugar situado en la parte alta. Manifestaciones: ausencias,
crisis atnicas y las mioclinas bilaterales. I) Ausencia: es un breve
eclipse de la ccia. (1 a 15). Paroximo atnico diferente. II) Cada brutal,
cierta debilitacin de la cica que permenece mnsica. III) mioclona
bilateral se caracteriza por una brusca sacudida de los miembros
superiores y, a veces de la cabeza y de los miembros inferiores.
Duracin muy breve. EEG puntas ondas.
B) Epilepcia parcial: permanecen localizadas, formas anatoclnicas.

C) Epilepsia pacial con generalizacin consecutiva: es la epilepsia

psiqutrica por excelencia en virtud de la riqueza de sus
manifestaciones psquicas.
Estos fenmenos parciales constituyen una fase inicial del desarrollo
graduocimicial o que no pregresente se denominarn auras o
equivalentes.
1) Aura: la crisis puede ser precedida por aura. La experiencia vivida
al comienzo de la crisis. Aura vegetativa: dolor epigstrico,
salivacin, movimientos de masticacin. Aura olfato gustativa:
alucinaciones de este tipo, con angustia y extraeza. Auras
psquicas: estado de ensueo, dreamy state.
2) Crisis graduocomicial: se produce despus del aura.
3) Automatismo. Crisis psicomotoras, actos forzados.