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O Psiclogo na Sade Mental: Sobre uma


Experincia de Estgio em um Centro de
Ateno Psicossocial
Michele dos Santos Ramos Lewis
Psicloga, Residncia Integrada em Sade, nfase em
Sade Mental pelo Grupo Hospitalar Conceio. Psicloga
do Centro de Referncia Especializado de Assistncia
Social do municpio de Esteio (RS).
End.: R. Riachuelo, 735/11. CEP: 90010-270 - Porto
Alegre- RS.
E-mail: micheleramos.rs@gmail.com

Claudia Maria de Sousa Palma


Psicloga, Doutora em Sade Mental pela Faculdade
de Medicina de Rib. Preto, USP. Ps-Doutora pelo
Laboratrio de Psicopatologia Fundamental, Unicamp.
Profa. Adjunta do Depto. de Psicologia e Psicanlise da
Universidade Estadual de Londrina, Psicanalista.
End.: Av. Madre Lenia Milito, 2000/1301, Bela Suia.
CEP: 86050-270 - Londrina - PR.
E-mail: cacaupalma@gmail.com

Resumo
Neste trabalho, propomos uma reflexo sobre as prticas atuais
em sade mental no Brasil a partir de uma experincia de estgio
curricular em Psicologia, desenvolvido em um Centro de Ateno
Psicossocial, responsvel pela assistncia oferecida aos pacientes
adultos em sofri-mento psquico grave. Iniciamos com um breve
panorama do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) a partir de
sua instaurao para, em seguida, situarmos nossa experincia em
um deles, a fim de apresentar as vicissitudes da clnica psicolgica
e as reflexes por elas suscitadas. Esta experincia, por sua vez,
nos permitiu uma visada crtica em relao ao trabalho em sade
mental, especialmente no tocante aos aspectos irrefletidos que

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acabam, pela repetio, tornando-se rotineiros. Tal visada acaba


por destacar pontos nodais para se pensar a Reforma Psiquitrica
Brasileira e a insero do psiclogo, como: a ainda no superada
dicotomia entre clnica e poltica que promove intervenes
desarticuladas; o desconhecimento dos profissionais diante de um
sofrimento que se apresenta severo e persistente o que acaba por
alimentar a reproduo de um modelo clnico a ser ultrapassado; a
burocracia que impede ou dificulta solues; a insuspeitada vigncia
do paradigma manicomial nos servios substitutivos ao modelo
hospitalocntrico.
Palavras-chave: Centro de Ateno Psicossocial, reforma
psiquitrica, sade mental, psican-lise, clnica ampliada.

The Psychologist on Mental Health: About an


Experience of a Stage in a Psychosocial Attention
Center
Abstract
In this paper we propose a reflection on contemporary practices in
mental health in Brazil. The discussion is based on a study organized
as part of a curricular internship in psychology devel-oped at a
Psychosocial Attention Center (CAPS). The Center is responsible
for the assistance of adult patients with severe mental suffering. This
article begins with a short panorama of CAPS since its instauration.
We, then, present our experience in of these centers in order to
describe the vicissitudes of psychology clinic and the discussions
elicited by them. This experience, in turn, has allowed a critical
perspective in relation to work in mental health, especially as regards
to unreflect aspects that become habitual by repetition. This critical
perspective highlights nodal points to consider in the discussion of
Brazilian Psychiatric Reform and the insertion of the psy-chologist,
such as: the not yet overcome dichotomy between clinic and politics
that promote dis-connected interventions; psychologists lack of
theoretical and technical resources when facing severe and persistent

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Ateno Psicossocial
suffering - which reproduces a clinical model that must be overcome;
the bureaucracy that prevents or hinders new solutions, as well as an
unsuspected employment of the asylum paradigm in services that
were created to substitute the hospital-centered assistance model.
Keywords: Psychosocial Attention Center, psychiatric reform,
mental health, psychoanalysis, extended clinic.

El Psiclogo en la Salud Mental: Sobre una


Experiencia de Pasanta en un Centro de Atencin
Psicosocial
Resumen
En este trabajo, proponemos una reflexin sobre las prcticas
actuales en salud mental en el Brasil a partir de una experiencia
de pasanta curricular en Psicologa, el mbito de la experiencia
fue un Centro de Atencin Psicosocial II, responsable por la
asistencia ofrecida a los pacientes adultos en sufrimiento psquico
grave. Iniciamos con un breve panorama del Centro de Atencin
Psicosocial (CAPS) a partir de su instauracin para, en seguida, situar
nuestra experiencia en uno de ellos, con el objetivo de presentar
las vicisitudes de la clnica psicolgica y las reflexiones por ellas
suscitadas. Esta experiencia, al mismo tiempo, nos permiti una
visin crtica en relacin al trabajo en salud mental, especialmente
en lo que se refiere a los aspectos no reflexionados que acaban, por
la repeticin, volvindose cotidianos. Tal visin acaba por destacar
puntos nodales para pensar la Reforma Psiquitrica brasilea y la
insercin del psiclogo, como: la todava no superada dicotoma
entre clnica y poltica que promueve intervenciones desarticuladas; el
no-saber de los profesionales frente a un sufrimiento que se presenta
severo y persistente lo que termina por alimentar la reproduccin
de un modelo a ser ultrapasado - ; la burocracia decurrente de este
no-saber que impide o dificulta soluciones; la insospechada vigencia
del paradigma manicomial en los servicios substitutivos al modelo
hospitalocntrico.

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Palabras-clave: Centro de Atencin Psicosocial, reforma


psiquitrica, salud mental, psicoanlisis, clnica extendida.

La Place du Psychologue dans la Sante Mentale:


Experience de Stage dans un Centre dAttention
Psycho Social
Rsum

Dans cette tude, nous proposons une rflexion sur les pratiques
actuelles en matire de sant mentale au Brsil partir dune
exprience de stage du cursus de psychologie, lexprience sest
ralise dans un Centre de soins psychosocial II, responsable des
soins prodigus aux patients adultes en dtresse psychologique
profonde. Nous commenons par une brve prsentation du Centre
de Soins Psychosocial (CAPS) depuis sa cration pour ensuite
situer notre exprience dans lun dentre eux, afin de prsenter les
vicissitudes de la psychologie clinique et les rflexions par consquent
souleves. Cette exprience, son tour, nous a permis une approche
critique par rapport aux travaux en sant mentale, en particulier en
ce qui concerne les aspects irrflchis qui deviennent une routine,
par leur rptition. Cette approche permet de mettre en vidence
des points cruciaux de faon rflchir la Rforme Psychiatrique
Brsilienne et linsersion du psychologue, comme par exemple
la dichotomie existante entre clinique et politique qui favorise des
interventions non articules, labsence de savoir des professionnels
devant la souffrance subie svre et persistante ce qui finit par
alimenter la reproduction dun modle dpass; la jouissance
bureaucratique dcoulant de cette absence de savoir qui empche
ou entrave les possibilits de solutions, lexistence insouponne du
paradigme hpitalier dans les services de remplacement du modle
hpitalier central.
Mots-cls: Centre de Soins Psychosociaux, rforme de la
psychiatrie, la sant mentale, la psychanalyse, clinique largie.

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Ateno Psicossocial

A Reforma Psiquitrica Brasileira e os CAPS


O nascimento da psiquiatria tem origem no sculo XIX com
o mdico Philippe Pinel, o qual props a primeira modalidade de
tratamento aos loucos, reservada ao mbito moral e aos muros do
hospcio; anteriormente no havia uma proposta teraputica populao acometida de problemas mentais, mas enclausuramento
de todas as pessoas que ofereciam algum risco sociedade: loucos, mendigos, leprosos. Na tradio Pineliana, a loucura era vista
como falta de valores morais, valores perdidos numa sociedade
que estava pobre desses. Nesse contexto, o hospital psiquitrico
era por si teraputico e sobressaia a necessidade de internamento
para a recuperao da moral. A cura requeria o isolamento da sociedade e, quando no ocorria, restava a excluso (Foucault, 1997).
A partir do paradigma de Pinel, as prticas psiquitricas silenciadoras dos sujeitos lou-cos perpetuaram-se ao longo dos anos
como a eletroconvulsoterapia, as intervenes neuroci-rrgicas,
como a lobotomia e, tambm, a hidroterapia, os choques insulnicos e, por ltimo, os medicamentos psicotrpicos. Mtodos que
foram usados, segundo Amarante (1995) mais por castigo do que
por potncia de cura.
Neste cenrio de castigos e segregao surgem diversos
movimentos mundiais pela reforma ou desmantelamento dos manicmios a partir da dcada de 40: Comunidades Teraputicas
e Antipsiquiatria na Inglaterra; Psiquiatria de Setor na Frana;
Psiquiatria Preventiva ou Comunitria nos Estados Unidos; Reforma
Democrtica na Itlia (Amarante, 1995). No cerne dos questionamentos sobre a estrutura asilar psiquitrica surge a Reforma Psiquitrica
Brasileira, instaurada na dcada de 70 e fortemente influenciada pela
Reforma Democrtica Italiana.
Sobre o movimento pela Reforma Psiquitrica Brasileira,
Amarante (1997) aponta o fato de que este foi deflagrado por profissionais e estudantes contratados na rede de hospitais psiquitricos,
com a finalidade de denunciar sociedade as pssimas condies
de trabalho a que eram submetidos e, principalmente, a precariedade da assistncia aos doentes mentais, os quais viviam dentro dos
manicmios em condies insalubres e com recursos meramente
puni-tivos pautados no isolamento como o uso de celas.

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No curso das denncias, ao final da dcada de 80 comearam


a surgir propostas de mudanas, e dentre elas estavam os primeiros Servios Substitutivos ao manicmio no pas (Lancetti, 2009),
ancorados na comunidade, com o intuito de oferecer outro tipo de
cuidado aos sujeitos em sofrimento psquico grave. Os Servios
Substitutivos buscavam incluir, finalmente, o saber daquele que sofre
e, assim, descentralizar o atendimento do modelo biomdico, compondo um modelo de ateno psicossocial vida do sujeito, o que
fica em evidncia na nomeao destes novos servios, Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS).
Apesar de os primeiros CAPS terem sido criados ainda na
dcada de 80, o incentivo sua difuso e ao seu fortalecimento
data de 2001 com a Lei 10.216, conhecida como a Lei da Reforma
Psiquitrica, e 2002, com a Portaria 336, chamada Portaria do CAPS.
Aps a promulgao da Lei 10.216, o Ministrio da Sade redigiu um manual que ofere-ce diretrizes para o trabalho nos CAPS
(Brasil, 2004b), o qual considera que os referidos Servi-os so instituies destinadas a acolher crianas, adolescentes e adultos em
sofrimento ps-quico severo, ou seja, acometidos por psicoses ou
neuroses graves ou, tambm, abuso de drogas (lcool e outras
substncias psicoativas). O Servio busca estimular nos pacientes
a integrao social e familiar; apoiar iniciativas de autonomia, como
insero no mundo do trabalho e nos variados recursos dispostos
no entorno; oferecer atendimentos adequados demanda dos usurios, incluindo diversos dispositivos clnicos, como grupos, oficinas,
atendimento psicolgico, acompanhamento teraputico. A finalidade principal integr-los a um ambiente social e cultural concreto,
designado como seu territrio, o espao da cidade onde se desenvolve a vida cotidiana de usurios e familiares (Brasil, 2004b, p. 9).
No mesmo manual, so tambm destacados outros objetivos
principais dos CAPS, co-mo proporcionar cuidados dirios ao usurio; criar e gerenciar projetos teraputicos que envol-vam cuidado
clnico eficiente e personalizado; promover a insero social dos
usurios atra-vs de aes intersetoriais que envolvam educao,
trabalho, esporte, cultura e lazer (Brasil, 2004b, p. 13); organizar a
Rede de Sade Mental do seu territrio; fazer parcerias com a Rede
de Ateno Bsica com a finalidade de dar suporte na rea da sade

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mental; supervisionar junto com o gestor local as unidades de internao psiquitrica da localidade; regular a porta de entrada da Rede
de Assistncia em Sade Mental de sua rea.
Os textos que regulamentam o trabalho nos CAPS vm ao
encontro da consolidao dos ideais da Reforma Psiquitrica, pois
buscam uma nova concepo de como tratar o sofri-mento psquico grave, sem privar o usurio de sua liberdade de ir e vir, garantindo
os seus direitos de cidado.

A Reforma Psiquitrica e a Clnica Ampliada:


Sobre a Escolha pelo CAPS
No decorrer de nossa formao em psicologia, deparamo-nos com a Luta Antimanico-mial, iniciada no Brasil em fins da
dcada de 70, interrogando as formas hegemnicas do trato com
a loucura. Na verdade, esse movimento social questionava (e ainda
questiona) o no-tratamento, em que as pessoas ficavam merc
da instituio psiquitrica asilar, muitas vezes por uma vida inteira. Essa luta emblemtica no seio da sade mental nos convoca a
pensar o sujeito de outra forma. Outra forma de constituio scio-histrico-familiar-psquica consiste em levar em considerao
no somente a tradicional questo orgnica, mas o sujeito como
produto tambm do seu contexto histrico e subjetivo sociofamiliar, demandante de outra forma de tratamento, fora da clausura
dos muros dos manicmios.
No entanto, esse processo no simples. A desinstitucionalizao da loucura uma ta-refa complexa, pois no basta mudar
a estrutura de vida e de tratamento do louco, desospitalizando-o. insuficiente apenas retir-lo do regime fechado e retorn-lo
sua famlia ou, ento, a um residencial teraputico. necessrio ir muito alm, o que inclui a maneira como cada profissional se
relacionar com a loucura, como a sociedade romper com o estigma perpetuado por sculos, em que o louco era visto estritamente
como algum que trazia perigos para o bem-estar das pessoas,
como a famlia conviver com seu familiar que antes podia ser
esquecido dentro dos hospitais psiquitricos por uma vida inteira.

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Por essas razes, a afirmao de que um Servio, por ser


aberto, no garante sua natureza antimanicomial merece considerao (Figueiredo & Rodrigues, 2004, pp. 173-174). Nessa
perspectiva, nos parece necessrio que os trabalhadores da rea
de sade mental e a sociedade como um todo estejam comprometidos com a oferta do cuidado e a instaurao da cidadania
daqueles que sofrem psiquicamente.
Estes ideais de cidadania, herdados da experincia de
Reforma Psiquitrica italiana capitaneada por Franco Basaglia,
dizem de mudanas na dimenso poltica a serem conquista-das
pelos loucos e por aqueles que com eles trabalham. Os trabalhadores em sade mental, se antes se prestavam a um ideal higienizador
representado pelo asilo, devem agora concentrar seus esforos
na integrao social dos sofredores psquicos graves catalogados
como loucos. Para ns, que compartilhamos desta perspectiva, forjada no caldo da cultura mais ou menos libertria da dcada de 60,
falta um elo entre a nova perspectiva dos trabalhadores em sade
mental e a sociedade a ser transformada. Este elo inoperante o
sujeito que sofre nas malhas da instituio psiquitrica. Portanto,
ainda que alguns setores venham a demonizar a clnica como um
todo por faz-la coincidir com a perptua medicalizao do sujeito, posicionamo-nos na direo de uma clnica diferenciada, que
parta da escuta e de uma perspectiva de construo conjunta de
um lao social que no violente a singularidade.
Obviamente, embora estejamos defendendo uma clnica que
contemple a dimenso do sujeito, isto , a dimenso da singularidade, nem cogitamos que tal clnica figure como um imperativo
totalizante no interior dos Servios de Sade Mental, mesmo porque a dimenso de cidado se faz necessria em nossa cultura,
cabendo aos trabalhadores de sade mental a defesa do acesso
aos direitos fundamentais pelos usurios dos Servios (Zenoni citado em Guerra, 2008). Desse modo, apostamos no resgate do
sujeito em sua singularidade, sem perder de vista a dimenso poltica da cidadania, finalidade a ser alcanada a partir de diferentes
modalidades interventivas.
Nessa via, segundo documento do Ministrio da Sade
(Brasil, 2004b), o termo clnica ampliada, refere-se a uma nova

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postura dos profissionais de sade, que privilegie a singularidade
do sujeito doente em detrimento da patologia diagnosticada. Tratase de um olhar sobre o sujeito e seu contexto sociocultural, que
sirva de ponto de partida para a construo conjunta de possibilidades de superao do sofrimento e de reinveno da vida a partir
desse, num movimento que envolva tanto o paciente e os profissionais de sade quanto os mais diversos setores da comunidade
(Brasil, 2004a). No caso especfico dos usurios dos Servios de
Sade Mental, trata-se de abrir caminhos que rompam a segregao histrica tributria dos estigmas sobre o sofrimento psquico,
visando a uma insero social e cultural que faa sentido.
Isso implica a construo de relaes em que a loucura
passe a ser percebida como pura diferena, no mais como erro
moral, defeito orgnico ou negatividade. Como dito anteriormente,
para que esses ideais se concretizem em nossa realidade social,
precisamos, antes de tudo, escutar o sujeito, possibilitando-lhe
condies subjetivas mnimas para que o lao social se constitua
a partir de diferentes modalidades interventivas.
Nesse ponto, a clnica lacaniana das psicoses afina-se com
a tica da clnica ampliada, na medida em que no se prope a
calar o sintoma, mas a escut-lo enquanto tentativa de ins-crio
do psictico no lao social. Com o tratamento, busca-se uma suplncia, uma condio de ser no mundo que possa funcionar de
modo a barrar a invaso pulsional (gozo)1 causadora de um sofrimento muitas vezes atroz.
Nessa via, a escuta do delrio importante, ento, para a
reinveno do sujeito tambm pretendida pela clnica ampliada,
pois, no mesmo sentido das formulaes do Ministrio da Sade
(Brasil, 2004a), uma escuta que no procura suprimir o sintoma
por meio de prescries, mas parte dele para encontrar a singularidade e alguma possibilidade de operao com a vida a partir
desta. Lanando mo de uma linguagem psicanaltica, poderamos
1 Tratamos gozo no sentido psicanaltico de um misto de prazer e desprazer,
terror e satisfao, que media a relao do Eu do sujeito com o Real (Safatle,
2009, p. 74-75). Na psicose (mas tambm em outras formaes psicopatolgicas),
o gozo costuma impor-se de forma avassaladora, obturando tomadas de posio
do sujeito em relao ao seu desejo, assumindo a forma de um grave sofrimento
que dificulta o movimento em direo estabilizao e vida.

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dizer que, medida que o sujeito em transferncia obtm xito em


extrair dos deslizamentos de sentido presentes na elaborao delirante um sentido operante, uma parte significativa do gozo pode
ser circunscrito numa cadeia simblica e o sujeito pode encontrar
alguma satisfao junto ao social.
O estgio no CAPS como modalidade formativa se justifica, ento, pelo compartilha-mento dos ideais de mudana do
paradigma psiquitrico e pelo decorrente desejo de constituir competncias viabilizadoras de um trabalho psquico resolutivo junto a
pessoas em sofrimento psquico grave. Todos esses desafios nos
fizeram pensar que poderamos produzir novas reflexes e prticas com a experincia de estgio em um Servio Substitutivo no
mbito da Reforma Psiquitrica Brasileira.
A partir das consideraes at aqui elencadas pautamos
nossa reflexo, construda na poca em que estvamos na graduao, com a orientao de nossa supervisora acadmica. Com
efeito, pretendemos descrever aspectos da realidade encontrada
em nossa experincia de estgio no CAPS, salientando situaes
cotidianas do outro lado do abismo que parece haver entre legislao, documentos de referncia para o trabalho em sade, ideais
de desinstitucionalizao da loucura e a prtica que efetivamente
encontramos no momento de nosso estgio no Servio.

Sobre as vicissitudes da Experincia: Alguns


Recortes
No quarto ano do curso de psicologia, iniciamos um estgio em um CAPS numa cidade do interior do Rio Grande do Sul.
A reflexo dessa experincia motiva a escrita deste trabalho, no
qual pretendemos dar nossa pequena contribuio ao avano da
Reforma Psiquitrica no Brasil, refletindo sobre aspectos importantes inerentes insero do psiclogo nos Servios de Sade
Mental a partir de sua formao profissional.
Nossa estada nesse CAPS foi muito particular, pois tangenciou um momento crucial do Servio, o qual se encontrava em um
complexo movimento de reestruturao. A renovao da equipe
se fez acompanhar do antagonismo entre o velho paradigma ma-

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nicomial, do transtorno mental enquanto erro ou desrazo, e j
algumas concepes antimanicomiais, sustentadas em novas relaes entre sociedade e loucura.
O ingresso no campo de estgio foi marcado pelo estabelecimento de atividades pr-definidas, mesmo antes de uma
aproximao ao campo na qual pudssemos participar ativa-mente desta definio, cabendo apenas a acomodao ao
estabelecido, como se os atendimentos individuais, a coordenao de grupo de familiares e de grupo psicoteraputico pudesse
ser realizado sem que se houvesse a necessidade de um entendimento sobre como estes dispositivos se relacionam com a
perspectiva de cuidado em sade mental operada neste Servio.
Sentimos falta, nesse momento, de uma maior clareza quanto s
estratgias norteadoras do trabalho a ser realizado pela equipe
e da explicitao dos objetivos clnicos e institucionais propostos pelo Servio. Pareceu-nos que o entendimento era de que as
atividades poderiam realizar-se sem a problematizao das concepes pressupostas no desenvolvimento das mesmas, ou seja:
psiclogos em um CAPS coordenam grupos e atendem individualmente pacientes, sem que seja necessrio considerar como estas
atividades se articulam com o projeto teraputico estabelecido
para cada usurio do Servio e compartilhado pelos diferentes
profissionais que compe a equipe.
Alm do mais, a prtica institucional de exigir dos recm-chegados, profissionais ou estagirios, um completo e
instantneo preenchimento de suas cargas horrias com atividades pr-institudas, pode ser vista como um tributo no s da falta
de reflexo sobre o prprio pro-cesso de trabalho, mas tambm
como uma tentativa de exorcizao do cio cristalizado no imaginrio social desde a Grande Internao, e como um vcio inerente
loucura enquanto marginalidade (Cedraz & Dimenstein, 2005).
Seguindo essa lgica, quanto mais tempo os profissionais ocuparem-se dos loucos, mais dirigidas e previsveis tornam-se as
atitudes destes no mbito institucional, numa perspectiva ainda
disciplinar de controle do gesto, e constante vigilncia sobre os
usurios, lembrando em muito o tratamento moral institudo por
Pinel no sculo XVIII (Foucault, 2005).

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Assim, recebemos inicialmente atividades eminentemente


clnicas (no sentido tradicio-nal), ao mesmo tempo em que ouvamos intermitentes crticas a esse modelo liberal privado, por
paradoxal que isto fosse. Suspeitamos que as crticas reiteradas estivessem mais ligadas a certas condies da formao
do profissional do que suposta incompatibilidade das referidas modalidades de atendimento com os pressupostos da Clnica
Ampliada. Nossa impresso deriva da afirmao repetida da suposta impossibilidade de uma clnica da psicose ancorada na
palavra, o que diz tanto das resistncias dos psiclogos do Servio
ao deparar-se com o real do psictico, quanto da formao
acima mencionada. Dessa forma, os critrios clnicos para deciso
dos dispositivos de tratamento no se mostraram consistentes, o
que pode ser correlacionado tambm com a inexistncia de projetos teraputicos personalizados no interior do Servio, apontando
para a falta de reflexo sobre o prprio processo de trabalho.
O fato que no decorrer do estgio atestamos certo esvaziamento do saber psicolgico sobre a loucura. Esse esvaziamento
evidenciava-se na recorrncia ao saber psiquitrico e/ou na desqualificao dos saberes psicolgicos, especificamente os da
psicanlise. Entretanto, no cotidiano, o que constatamos era uma
grande aflio gerada pelo no-saber diante do corpo real no-domesticado da loucura, dirigindo os profissionais busca pelo
apaziguamento junto a um saber que objetifica esse mesmo corpo,
reduzindo-o sua dimenso organo-fsica. na psiquiatria de base
estritamente biolgica e em suas prticas de tamponamento dos
fatos de linguagem psicticos que se aplaca provisoriamente o
caos pulsional do corpo no simbolizado recalcamento forado
e precrio, cuja principal finalidade parecia ser reordenar o quantum pulsional dos prprios profissionais, mobilizados em seus
aparatos neurticos de defesa.
Essa situao anloga que contribuiu para gerar os manicmios, ou seja, a radical diferena entre neurticos e psicticos
tem gerado um grau de intolerncia por parte dos primeiros, historicamente inviabilizadora de convvio. Isso ocorre porque a
intimidade que o psictico estruturalmente parece ter com as dimenses do real da morte e do sexo costuma aterrorizar os ditos
normais, que deixaram sucumbir sob o mecanismo do recalque

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tais aspectos. O desconforto ocasionado nesse convvio pode
ser verificado, no mbito do CAPS, nas aes de enfrentamento crise e no tratamento dispensado aos casos, digamos, mais
desafiadores. Tais medidas, francamente manicomiais, consistem
na adoo sistemtica da aplicao de medicamentos intravenosos seguida de internao frente aos surtos e delegao dos
casos graves unicamente psiquiatria, sem outra medida que a
psicofarmacolgica, com a justificativa de que fulano no adere
a grupos (sic)2.
Tambm chamou-nos ateno o fato de pacientes com
comprometimentos maiores ou sintomas mais bizarros serem condenados quase total desassistncia. A viso desses pacientes
mobilizou-nos a uma ao de ajuda, canalizada, num primeiro
momento, para a oferta de atendimento clnico individual. medida que os casos atendidos evoluram clinicamente, passamos
a necessitar de uma superviso mais especfica. As limitaes da
superviso local no sentido da conduo da clnica dos casos de
psicose acabaram por desestimular a assuno de novos casos
ou at mesmo a ateno aos pacientes mais graves que circulam
pelas dependncias do Servio.
Enredados no dilema entre o velho e o novo modelo de
ateno sade mental, muitos dos profissionais despreparados para oferecer suporte s manifestaes psicticas, conforme
exposio acima acabavam anacronicamente reproduzindo o paradigma que deveriam ajudar a superar. Isso ocorre, por exemplo,
quando a internao na ala psiquitrica do Hospital Universitrio
aparece como primeiro recurso de enfrentamento s crises e, muitas vezes, com a ajuda da polcia.
Esse procedimento, alm de ilustrar o despreparo para a
ateno urgncia psiquitri-ca, reflete uma confuso entre as
esferas da loucura e da moralidade, prpria ao manicomialis-mo.
Um exemplo dessa indistino se verifica quando, diante
de um usurio na iminncia de uma crise, a ameaa de internao hospitalar ou o chamado Brigada Militar so usados como
repreenso ao estar mal, como se fosse uma escolha: entrar em
2 Falas de profissionais da equipe tcnica.

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crise ou no. justamente nesse momento de crise que o usurio mais precisa da presena de pessoas que so referncia para
ele (familiares, tcnicos, etc.). Podemos questionar qual a possibilidade de se estabelecer um vnculo de tratamento possvel
entre essas pessoas que esto em franco sofrimento psquico e
o Servio. A transferncia da ateno s crises a outros setores
ou Servios no se justifica pelo fato de no haver um mdico no
CAPS em todos os turnos. Embora tal presena possa ajudar bastante, existem outras formas de trabalho diferentes do efetuado
pela medicina; por isso h uma equipe multiprofissional. A partir
de nossa experincia, percebemos que a conteno atravs da
palavra tambm um recurso possvel para muitos casos.
Essas questes, que apontam para a vigncia do antigo
modelo, perpetuam-se por meio do excesso de medicalizao
Haloperidol receitado como gua, em abundncia que emudece quimicamente os sujeitos e os dilacera em seus efeitos
colaterais, como as conheci-das tremedeiras das mos que quase
os impedem de assinar o prprio nome (Sndrome Par-kinsoniana),
a impotncia sexual que limita o exerccio da sexualidade e a fatal
Sndrome Neu-rolptica Maligna (Marangell, 2003) que, inclusive, vitimou uma usuria do Servio no corrente ano do estgio.
A medicalizao excessiva tambm demonstra desconhecimento ou desconsi-derao da poltica de sade mental do pas, pois
est previsto que os usurios dos CAPS tenham acesso a medicaes excepcionais (Brasil, 2004b), que apresentam maior eficcia
e menos efeitos colaterais. Essa contradio do novo modelo com
as velhas prticas pe a mostra pontos de conflito na Reforma
Psiquitrica. No seio de tudo isso est o usurio, silenciado pelo
uso dos frmacos e presumivelmente angustiado pela ausncia
de um espao de escuta.
Outra consequncia desse cenrio diz respeito ao que
Cedraz e Dimenstein (2005) des-taca como a aflio gerada pelo
no-saber aliada ao grande nmero de pacientes desassistidos
e a demanda geral por uma adequao aos ritmos burgueses de
trabalho no sentido, muitas vezes, de mera ocupao do tempo.
Esses so fatores que contriburam para que percebssemos uma
demanda utilitarista do estgio por parte da instituio em detrimento de seu aspecto formativo. Esta afirmao pode ser ilustrada

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Ateno Psicossocial
pelo fato de nossos horrios, no incio da experincia de estgio, nunca coincidirem com os dos supervisores locais para que
sempre houvesse no Servio algum da psicologia (sic)3, pela insistncia para que assumssemos de imediato mais atendimentos,
pelo repasse de casos e grupos considerados difceis ou incmodos e pela proibio inicial de que participssemos das reunies
semanais da equipe.
Em determinado momento, algumas modalidades de interveno clnica diferenciadas tais como atelier de criatividade,
acompanhamento teraputico e atividades de insero econ-mica e cultural foram instauradas, porm sem a reflexo necessria
sustentao de uma prxis. Nossa impresso de que no
havia os conhecimentos tericos necessrios acerca dos processos interventivos, o que explicaria a ausncia de resolutividade e
a cronificao. Essas modalidades aparecem apenas como tcnicas a serem aplicadas, tcnicas consagradas nas prticas mais
contemporneas de sade mental, implementadas sem a devida contextualizao e que acabam servindo j mencionada
exorcizao do cio. Alm do mais, so iniciativas fragmentadas, descoladas de um projeto teraputico com objetivos mais
claros e abrangentes e, por isso, acabam no evitando a cronicidade. Isso sugere que o problema no a modalidade clnica,
mas o despreparo para sua conduo, o que acaba perpetuando
o mesmo tipo de consequncia inoperncia do tratamento- nas
diferentes intervenes.
Um exemplo disso se deu na conduo do Atelier de
Criatividade (levada a cabo por uma de ns e por uma psicloga do Servio), idealizado como um dispositivo organizativo da
subjetividade atravs da arte, vivenciamos uma situao que evidencia a viso equivocada dos profissionais em relao loucura.
Antes de comearmos, pedimos indicaes para a equipe tcnica
do Servio sobre usurios que pudessem se beneficiar e, como
j havamos pensado em alguns, apenas questionamos sobre tal
participao. Infelizmente, ouvimos, de maneira bastante preconceituosa, falas como estas: esse a no tem como participar, ele

Fala da supervisora local.

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nem fala, acho difcil ele participar, pois no faz nada (sic)4,
entre outras. Essas falas concretizam-se na instituio atravs dos
usurios cronificados, desacreditados de uma possvel melhora,
que inclusive calaram-se, pois talvez nunca tenham sido ouvidos.
A isso se articula a questo do poder que se instaura a partir do
saber (Foucault, 2005); um saber adquirido supostamente pelos
tcnicos sobre os usurios que acaba por deixar estes em uma
situao fragilizada, em que no conseguem ser diferentes do discurso preconizado pelos tcnicos, pois perambula no imaginrio
dos usurios que, por serem tcnicos, sabem mais sobre eles do
que eles prprios.
Esses dados corroboram nossa hiptese da vigncia do paradigma manicomial no Servio, situao agravada no CAPS em
que atuamos por um modo de funcionamento burocrtico. Este
prima pela estereotipia, pela obedincia a um superior impessoal,
mormente a lei ou o Estado, que identificado como responsvel pelo distanciamento entre o funcionamento burocrtico e a
realizao da tarefa a que a instituio formalmente se prope. O
distanciamento e a alienao advm da separao entre pensar e
fazer, em que o burocrata se torna um mero executor mecnico de
aes pr-determinadas. A burocracia faz com que se evidencie o
objetivo de controle social implcito totalidade das instituies,
ressaltando grandemente os caracteres da mortificao e do aprisionamento (Costa, 1991).
A montagem perversa que tem lugar no lao social, especialmente no tocante ao funcionamento burocrtico, faz com que
os agentes, convertidos em objeto e instrumento do gozo do Outro
(a Burocracia, o Estado ou Ningum), abdiquem de sua singularidade, extraindo satisfao da suposio de saber na Burocracia.
A identificao com o lugar de objeto do Outro coloca o sujeito
numa confortvel posio, na qual no se depara com a angstia,
a culpa ou o desejo (Calligaris citado em Costa, 1991). Ou seja,
os profissionais burocratizados acabam por no mais se interrogar ou desejar empreender um trabalho criativo; esto convictos
de cumprir com perfeio sua tarefa.
Percebemos tambm um exemplo do descaso para com os
4 Falas de profissionais da equipe tcnica.

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usurios, quando um destes precisou de ajuda para confeccionar
uma nova via da certido de nascimento. Foi acompanhado por
profissionais da equipe e fez a nova via. Havia ficado combinado
tambm que ele seria acompanhado na confeco da segunda via
da carteira de identidade, visto que era um usurio que realmente precisava desse auxlio. No entanto, o usurio comunicou que
estava indo pela segunda semana consecutiva, conforme agendado, e lhe era dito que no poderiam acompanh-lo naqueles dias,
dizendo para voltar na prxima semana. Apesar disso, ele buscou
meios prprios para resolver a situao, sem sucesso. O profissional, aqui, cria uma burocracia preguiosa e arbitrria, dificultando
o acesso do usurio aos recursos que lhe seriam de direito.
O domnio do descaso aparece tambm nos aspectos do
ambiente fsico, envolto numa constante penumbra; na ausncia
de manuteno, evidenciada nos bancos danificados do refeitrio, nas folhas de papelo a substituir as vidraas quebradas do
atelier; nas bandeirinhas remanescentes de festas juninas passadas, na exposio de trabalhos na parede sem alocao devida,
deixando marcas de fita adesiva na parede; no aspecto marginal
e perigoso (carcaa de sof equilibrando-se sobre tijolos empilhados) do fumdromo; nos esgotos entupidos; na proliferao
de baratas; enfim, na sujeira envelhecida. Na hora da sesta, muitos usurios permanecem deitados em colchonetes deteriorados
ou na maca da sala da psiquiatria. O odor excrementcio torna o
local insalubre e o trabalho, em algumas salas, invivel. Esse o
cenrio onde os usurios perambulam, e em que muitos permanecendo em carter intensivo, traduzindo um cenrio j descrito
por Foucault (1997): o da loucura misturando-se escurido e
imundcie, como se este fosse ainda seu elemento, de Bictre a
Barbacena (referncia insalubridade desses asilos que marcaram a histria dos maus-tratos em manicmios).
Ainda no tocante aos aspectos fsicos do Servio, vale assinalar um detalhe arquitetnico que muito nos inquietou durante
o ano: trata-se da parede que divide usurios de equipe, restringindo ao mximo os contatos entre sos e insanos. A minscula
janelinha a interligar os dois mundos torna praticvel a mensagem subliminar que comunica: Um de cada vez!. De fato, a
praticidade de tal arquitetura disciplinar, to ao gosto das crticas

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foucaultianas e cuja finalidade parece ser a do distanciamento,


confronta-se com os agrupamentos que os pacientes costumam
fazer ao redor de qualquer profissional de sade que aparente
poder ofertar-lhes alguma escuta. Lamentavelmente, a regra parece ser o descomprometimento, o olhar de esgueio, a simulao
de ateno por meio de contatos infantilizadores e superficiais.
A infantilizao nos contatos com os usurios, destacada na
ilustrao de bonequinhos de mos dadas presente na camiseta
institucional e no tom de voz regredido utilizado na comu-nicao por exemplo, paizinho, remedinho [sic] aparece como
mais uma forma de defe-sa. A fantasia do louco como uma criana
incapaz e indefesa parece prefervel do louco peri-goso, hiper-sexualizado, audaz ou disruptivo. Nesse caso, a formao reativa,
enquanto trans-formao de um afeto em seu contrrio, parece
ser o mecanismo neurtico em questo. Outra nota da infantilizao no CAPS a tutela exagerada em relao aos usurios que
inmeras vezes recebem auxlio doena por mero paternalismo,
sem que os componentes reais das con-dies de trabalho e tratamento sejam levados em considerao.
Um exemplo do assistencialismo exacerbado, infantilizador, a distribuio de benefcios sociais vinculados LOAS
(Lei Orgnica da Assistncia Social), o auxlio-doena citado no
pargrafo anterior. Muitos recebem o atestado de incapacidade
para o trabalho, o que acaba por anular qualquer possibilidade de
vida ativa, como fazer um curso profissionalizante ou supletivo, por
exemplo. Os usurios, diante de sua prpria incapacidade atestada por um saber mdico, entregam-se passividade. Ao serem
questionados sobre o que pensam sobre o trabalho, respondem:
mas a doutora disse que eu no posso [sic]. Instigados a se posicionarem sobre essa afirmao, no conseguem colocar o que
pensam, pois o poder que os tcnicos acabam exercendo sobre
os usurios os cola ao discurso de uma suposta cincia, que
sabe sobre eles muito mais do que eles prprios.
Acrescenta-se a essa tutela excessiva a desconfiana generalizada. As portas da secre-taria, dos banheiros e da cozinha
dos funcionrios encontram-se trancafiadas, como se o espa-o
do CAPS no fosse o espao para circulao de seus usurios.

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Outra questo presente no cotidiano do servio a ridicularizao dos usurios em piadinhas e risos sobre suas problemticas,
sejam elas histricas, psicticas ou obsessivas. Alm da constante conotao negativa de suas iniciativas e seus movimentos em
direo sade como meros e previsveis signos psicopatolgicos, indicadores fatais da iminncia de algum surto por exemplo,
quando alguns usurios pensam em trabalhar, morar sozinhos,
enfim, ter autonomia sobre suas vidas, comenta-se que em breve
tero nova crise. Assim, a diminuio do sofrimento, no raras
vezes, considerada como um previsvel mecanismo da doena, que tomou o lugar do sujeito, e no como provvel efeito de
alguma interveno teraputica, reforando o mito da incurabilidade do portador de transtornos mentais. Ao analisar esses fatos,
evidencia-se a impossibilidade de a equipe suportar alguma autonomia dos sujeitos. Isso nos remete a certa totalizao e controle
da vida, caractersticos do modelo manicomial.
Durante as reunies de equipe, profissionais costumam
recorrer a julgamentos morais sobre o louco ou sobre sua famlia como maneira de eludir novos procedimentos interventivos.
como se, por ser portador de erro, o usurio no merecesse a
ateno psicossocial a que teria direito, pois sem-vergonha,
se faz, no gosta de trabalhar (sic)5. O mesmo ocorre com
seus familiares que, muitas vezes, no so ouvidos por serem
supostamente negligentes, exploradores, briguentos. Quando a
famlia de certo usurio pede auxlio para que este possa viver
com a filha, que vir estudar na cidade em alguns anos, diz-se
que a motivao da famlia est unicamente em manter o benefcio da adolescente at a idade universitria, colocao esta
que intercepta o movimento e mantm a desassistncia. Temse como resultado o arrefecimen-to das tendncias criativas e
potencialmente transformadoras em benefcio da regra tcita do
funcionamento institucional. Na medida em que a desassistncia utilizada como punio por suposto erro moral, fica muito
difcil uma clnica autenticamente antimanicomial, visto que o usurio pode permanecer prisioneiro ad eternun em seu sofrimento
psquico avassalador, croni-camente aqum da incluso social e
da cidadania. Como alcanar a desejada autonomia um sujeito
5 Falas de profissionais da equipe tcnica.

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psiquicamente subjugado por uma intensidade pulsional desvinculada de qualquer re-presentao?


Ainda em relao generalizao da desassistncia, h
tambm um clamor recorrente pelo no atendimento de usurios com histrico de sexualidade desordenada ou de parafilias.
Citamos o exemplo de um paciente que ameaa as mulheres trabalhadoras do servio com olhares lascivos e beijos furtivos. O
nico dispositivo de tratamento oferecido nesse caso, alm da
prescrio de frmacos, a atividade esportiva e laboral (futebol
e horta), na suposio, quem sabe, de que a se dissipem suas
energias libidinais. A interao pela via da ameaa acaba aparecendo como forma nica do contato desse jovem usurio com
os trabalhadores (em sua unanimidade mulheres), no se oportunizando um espao de simbolizao para este real sexual que
assola. Como os casos de crise, quando a polcia acionada,
os casos de parafilia so vistos como pertinentes esfera jurdica da culpabilidade e no como problema de sade. Sugestes
esparsas de internamento em hospitais de custdia e tratamento circulam pelo discurso institucional: cuidado com fulano, ele
um estuprador, no deveria estar aqui, o lugar dele no IPF
(Instituto Psiquitrico Forense).
As transformaes almejadas pelo processo de reforma psiquitrica, vinculadas s no-vas relaes entre loucura e sociedade,
tambm parecem ficar um tanto quanto distantes no cotidiano
deste CAPS. Por exemplo, o residencial ao lado do Servio se
posiciona contra a sua permanncia na casa ao lado, pois os usurios estariam incomodando a vizinhana. Outra moradora da
mesma rua no passa na calada do Servio com medo de que
algo possa lhe acontecer.
Esses estigmas poderiam ser rompidos a partir de uma
organizao diferente do Servi-o, em que este se mantivesse
como um verdadeiro espao teraputico, com lugares limpos e,
sobretudo, com relaes no orientadas pelo preconceito entre
profissionais e usurios. Dessa forma, o CAPS poderia estar mais
prximo do convvio e da circulao com a comunidade, enfim,
alguma interao possvel para que as transformaes pretendidas se tornem realidade. Nessa via, Amarante (1994) destaca:

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(...) no mais se refere exclusivamente reformulao
dos servios, ao rearranjo do aparato assistencial-normativo, nem reestruturao do texto jurdico que trata da
mat-ria; no significa ainda a descoberta de novas tcnicas, de uma escuta ou de uma tera-putica perfeitamente
qualificada e competente, de por assim dizer, definitiva. Reforma psiquitrica, no nosso entendimento, o
conjunto de iniciativas polticas, sociais, cultu-rais, administrativas e jurdicas que visam transformar a relao
da sociedade para com o doente. A reforma psiquitrica que estamos construindo vai das transformaes na
instituio e no poder mdico psiquitrico at as prticas em lidar com as pessoas por-tadoras de problemas
mentais. (p. 43)
Na experincia aqui formalizada, encontramos um CAPS
sem articulaes com a comunidade e com a rede setorial e
intersetorial; esquecido de sua funo de local de tratamento singularizado e promotor de insero social. Lancetti (2009) relata que
um dos grandes obst-culos dos CAPS a centralizao em si
mesmo e sua pouca abertura para o territrio (p. 46). A consequncia so Servios que funcionam para ocupar o tempo dos
usurios, ou seja, as atividades no so construdas conforme
cada plano teraputico singular, mas so os usurios que devem
se adaptar ao que o Servio oferece.
Constatamos ainda que a manuteno de certa ordem no
cotidiano do Servio: restri-o da circulao dos usurios no espao, diviso entre banheiro dos usurios e dos funcion-rios (com
notvel diferena na manuteno entre ambos), diviso entre refeitrio dos usurios e dos funcionrios (igualmente notvel diferena
na manuteno e limpeza), rigidez da listagem dos participantes
de grupos e oficinas (participantes so indicados pela equipe e
encontram pouca mobilidade entre as atividades), acaba sendo
a principal finalidade, ainda que passe pelo silenciamento e pelo
desinvestimento da alteridade, com decorrente e progressiva alienao subjetiva dos usurios.
No contexto de nosso estgio, pareceu-nos haver um equvoco na apreciao da modalidade individual de tratamento, a

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qual seria vista como antinmica perspectiva da clnica ampliada, confundindo-se finalidade teraputica com modalidade de
trabalho. De fato parece haver, em alguns segmentos psicolgicos, uma tendncia a dicotomizar a clnica pela noo, a nosso
ver equivocada, de que a clnica ampliada seja to somente aquela feita coletivamente fora da sala de atendimentos, excluindo as
modalidades individuais. Paradoxalmente, uma clnica grupal e/ou
em espaos abertos que no oportunize a escuta e a elaborao
do mal-estar corre o risco de obter apenas efeitos de superfcie,
como, por exemplo, uma incluso pela tentativa de excluso da
diferena. Voltamos a insistir que, alm da dimenso do ideal social da reforma, nossa experincia nos indica a importncia de
considerar, nos Servios de Sade Mental, a dimenso do sujeito, no interior de qualquer dispositivo clnico adotado, como
condio para que a histrica ciso entre clnica e poltica possa
ser superada.

Consideraes Finais
Nossa experincia de estgio corrobora a problematizao das decorrncias da expan-so dos Servios Substitutivos
enquanto capsizao cronificante (Amarante, 2003), resultado, a
nosso ver, da transposio equivocada do velho paradigma do
hospital para os novos Servios, e da concentrao dos processos interventivos sobre o corpo fsico do usurio/paciente num
ambiente circunscrito. Esses aspectos dizem de uma no implicao ou de um desconhecimento em relao ao exigida hoje
do trabalhador em sade mental: encontrar junto com os loucos
e os diversos setores da sociedade civil lugares para a loucura no
espao da cidade.
Para que os objetivos dos CAPS sejam atingidos, portanto, toda uma articulao inter setorial faz-se necessria. Para que
loucura e cultura delimitem uma possvel interpenetrao, os trabalhadores desses Servios, alm de acessarem o conhecimento
dos determinantes histricos e dos avanos lgicos que permitiram a existncia mesma dos Servios substitutivos ao manicmio,
precisam ser protagonistas sociais e no meros funcionrios pblicos. A diferena entre funcionrio pblico e protagonista social
est na distncia que separa burocracia de produo de vida; en-

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quanto uma mortifica e zela pela manuteno do mesmo, a outra
se constitui em um movimento ativo de transformao, rumo
superao de condies sociais dadas, como ilustra a citao
abaixo:
O protagonismo social significa que as pessoas tomam
para si prprias o controle de suas vidas, constroem
estratgias de ao coletiva para se colocarem como sujeitos polticos efetivos, amenizando e buscando superar
os limites da democracia representativa e, principalmente, colocando-se como portadores de novos direitos
polticos, culturais, econmicos, estticos, sexuais, etc.
(Rodrigues, 2008, p.3)
Foram muitas as nossas inquietaes frente s experincias
do estgio desenvolvido no CAPS. O sentimento de impotncia,
a exasperao frente demanda e aos entraves institucionais
que geram a irresolutividade crnica levaram-nos a questionar o
papel da sade mental pblica no Brasil e a recordar tristemente
a anlise basagliana sobre certas instituies como instituies
da violncia (Basaglia, 1985, p. 101). Assim, administrando um simulacro de tratamento e perpetuando o assistencialismo na maior
parte das prticas, a sociedade desigual e injusta se reproduz, legitimada pelo discurso da cincia.
(...) se, por um lado, as polticas pblicas no Brasil introduzem, no interior do prprio aparelho do Estado, questes
importantes a respeito dos setores mais vulnerveis da
sociedade, elas, historicamente, tm funcionado como
colcho amortecedor dos conflitos sociais (Spink, 2003),
e respondem, muitas vezes de forma paliativa, aos problemas. (Andrade & Arajo, 2003, citado em Gama &
Koda, 2008, p. 422)
Os estgios, no s em CAPS, mas em toda a rede de
ateno sade, afiguram-se importantssimos para que a universidade repense sua posio frente sade pblica no Brasil.
Como psiclogos, somos chamados a participar efetivamente da
consolidao dos Servios Substitutivos ao manicmio, sob pena
de grave retrocesso na poltica de sade mental brasileira ou de

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perpetuao do velho sob a roupagem do novo. O prprio contato com a populao acometida por transtornos mentais severos e
persistentes, especificamente a clientela dos Centros de Ateno
Psicossocial, pode contribuir para a desmistificao do que seja
a loucura e uma melhor insero futura do profissional nesse tipo
de Servio.
Nessa perspectiva, preocupante a pouca nfase que os
cursos de psicologia em geral tm destinado clnica especfica
da Reforma Psiquitrica e da psicose em geral. Isso contrasta vergonhosamente com o fato de o Sistema nico de Sade ser um
dos principais empregadores dos profissionais psiclogos mediante a ampla oferta de concursos pblicos.
Desse modo, acreditamos ser importante, alm de um maior
critrio na contratao de profissionais para o CAPS, a possibilidade de um processo de educao permanente em sade
(Brasil, 2007) a estes trabalhadores, melhores proventos e condies de trabalho, alm de esmerados cuidados para com sua
prpria sade. Pensamos que seria salutar aos psiclogos contarem com uma anlise pessoal e com superviso constante, pois
o manejo da clnica da psicose afigura-se dos mais desafiadores.
Contudo, apesar de todas as dificuldades, consideramos
o estgio descrito como muito importante em nossa formao.
Pequenos resultados, que insistiram em aparecer em meio a tantas
limitaes e que, infelizmente, no puderam ser sustentados pelo
Servio, deram-nos um vislumbre de que possvel uma prtica
que no redunde em cronificao e mortificao, mas que produza
singularidade e vida. Para que essa clnica a favor da vida, clnica
ampliada, passe a ser realidade em nossos Servios de Sade,
necessria a existncia de uma equipe competente e afinada, liberta das mortalhas da burocracia e consciente da tarefa de fazer
do manicmio um passado triste.
Para isso, imprescindvel um macio investimento governamental na formao per-manente dos que trabalham na sade
mental, bem como uma constante avaliao desses Ser-vios.
Como costuma acontecer, as modificaes na lei acabam antecipando-se ao fornecimento de condies mnimas que sustentem
as transformaes pretendidas. Essas condies, ento, devem

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vir a posteriori, sob risco de que o manicomialismo e a cronificao perpetuem-se nos modelos substitutivos criados no processo
de Reforma Psiquitrica e que o trabalho junto s pessoas em sofrimento psquico grave torne-se aviltante para todos.

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Recebido em 06 de setembro de 2009


Aceito em 15 de fevereiro de 20121
Revisado em 21 de outubro de 2011

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