Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
DEPORTE
I.- ANTECEDENTES PERSONALES
1)
Datos Deportivos:
Posicin de juego o prueba en la que compite: ___________________________________________________________
Forma parte del CER (Centro de Entrenamiento Regional IND)?: S _________
No _________
Est inscrito en algn Club Deportivo? : S ____ No ____ (Marque con una X):
Si responde afirmativamente lo anterior, seale el Club Deportivo en que est inscrito:
________________________________________________________________________________________________
III.- EN CASO DE URGENCIA AVISAR A:
Nombre: _________________________________________________________________________________________
Ciudad: _____________________Fono: ______________________
E-Mail: _________________________________________________
IV. CERTIFICADO DE SALUD COMPATIBLE CON LA ACTIVIDAD DEPORTIVA
El mdico que suscribe, certifica que: El (la) deportista identificado (a) en esta ficha se encuentra:
APTO(a) ________NO APTO(a) ________ para practicar actividades fsicas y/o participar en competencias deportivas.
RUT Mdico: ____________________________________
___________________________
Firma y Timbre Mdico
Fecha:
________________________________
Firma y timbre
Director(a) Establecimiento Educacional