EFICIENCIA DE INMUNIZACIN CONTRA EL VIRUS DE

LA HEPATITIS B
HOSPITAL

EN PERSONAL SANITARIO DEL

REGIONAL

HERMILIO

VALDIZAN

DE

HUNUCO, 2015.

I.

Situacin problemtica:

De acuerdo con estimaciones mundiales de la Organizacin Mundial de la

Salud (OMS), hay ms de dos millones de personas infectadas con el VHB y
ms de 360 millones viven con infeccin crnica por este virus y en riesgo
de enfermar gravemente, ocasionando muerte debido a una enfermedad
heptica, como la cirrosis o el cncer de hgado i. En general al Per se le ha
ubicado entre los pases de endemicidad intermedia para VHB, tomando
como promedio la prevalencia del HBsAg y anticuerpos anti-HBsAg; sin
embargo es importante destacar que aquellas prevalencias son
significativamente diferentes entre las diferentes regiones del pas, y an
dentro de ellas en los diferentes poblados ii. Dentro del mosaico de grupos
con alto riesgo de infeccin se incluyen a los derivados de situaciones
laborales u ocupacionalesiii.El riesgo de infecciones ocupacionales adquiridas
es una parte inevitable en el trato, contacto y cuidado de una persona
infectada. Desde 1949, la hepatitis viral ha sido reconocida como un riesgo
ocupacional en trabajadores de salud que estn frecuentemente expuestos
a productos sanguneos y/o sus derivadosiv. Los casos inicialmente
reportados de hepatitis B en trabajadores de salud como enfermedad
ocupacional fueron confirmados por medio de vigilancias de hepatitis
clnicasv, investigacin de epidemiasvi y estudios de seroprevalencia, luego
del desarrollo de pruebas serolgicas para el VHB vii.
En los ltimos aos se ha identificado al virus de la hepatitis B (VHB) como
uno de los agentes ms comunes responsable de las infecciones virales
nosocomialesviii.Es por tal motivo que se propusieron y aplicaron diversas
estrategias que frenen dicha infeccin, la principal de todas es la
inmunizacin en este grupo de riesgo. La hepatitis B es la ms importante
enfermedad prevenible por inmunizacin, como consecuencia el desarrollo
de vacunas para la prevencin del virus de la hepatitis B representa uno de
los mayores logros de la medicina moderna ix.
Siendo la hepatitis B un problema de salud pblica en el Per y
considerando la inmunizacin como la nica medida de proteccin, el
Ministerio de Salud inici las medidas de control de la infeccin por el VHB
en la poblacin de mayor riesgo, que es el menor de un ao, y el personal
de salud de estas reasx.
La baja respuesta de formacin de anticuerpos en individuos
inmunocompetentes vacunados se relaciona con problemas genticos y

otros factores como sexo, tabaquismo, obesidad, lugar de aplicacin (regin

gltea, intradrmica) y edadxi.
Al desconocer los niveles de anticuerpos sricos alcanzados en personal
vacunado contra el virus de la hepatitis B del Hospital Regional Hermilio
Valdizn de Hunuco es necesario establecer la eficacia o no de la vacuna,
as como los factores asociados con una baja respuesta a la misma.

II.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cul es el nivel de eficacia de inmunizacin contra el virus de la
hepatitis b en personal de salud del Hospital Regional Hermilio
Valdizn de Hunuco, 2015?

III.

HIPTESIS
H1: La

inmunizacin contra el virus de la hepatitis b

en el

personal de salud del Hospital Regional Hermilio Valdizn de

Hunuco es eficiente.
H0: La

inmunizacin contra el virus de la hepatitis b

en el

personal de salud del Hospital Regional Hermilio Valdizn de

Hunuco no es eficiente.
4.2 BASES TERICAS
4.2.1 DEFINICIN DE HEPATITIS B:
Virus de la hepatitis B (VHB) infecta a ms de 300 millones de
personas en todo el mundo y es una causa comn de
enfermedad heptica y cncer de hgado.

xii

La infeccin por el VHB puede producir hepatitis aguda, crnica

hepatitis, la progresin de la hepatitis crnica a cirrosis, hepatitis
fulminante con necrosis heptica masiva, y estado portador.
Tambin participa en el desarrollo de la hepatitis D. El virus suele
transmitirse a travs de inoculacin con sangre o sueros
infectados. Sin embargo, el antgeno vrico puede encontrarse en

casi todos las secreciones del cuerpo y puede diseminarse por

contacto bucal o sexual. (2)xiii
La probabilidad de desarrollar CHB est relacionado con la edad
en que se adquiere la infeccin; el riesgo de ser ms bajo en los
adultos y > 90% en los recin nacidos cuyas madres son la
hepatitis B antgeno positivo. (3)xiv
La mayora de los adultos infectados con el virus pueden
recuperarse, pero el 5% -10% no son capaces de eliminar el virus
y convertirse en una infeccin crnica. Muchas personas con
infeccin crnica tienen enfermedad heptica leve, con poco o
nada de la morbilidad o la mortalidad a largo plazo. Otras
personas con infeccin crnica por el VHB desarrollan la
enfermedad activa, que puede progresar a cirrosis y cncer de
hgado. Estos pacientes requieren un seguimiento cuidadoso y
justifican la intervencin teraputica. (1)xv
4.2.2 ETIOLOGA DE LA HEPATITIS B:
La hepatitis es consecuencia de un hepadnavirus hepatotropo
que contiene un cido desoxirribonucleico de doble hebra (ADN).
El virin completo de la hepatitis b, tambin llamado partcula
Dane, consiste en una envoltura externa y una nucleocpside
interna

que contiene el ADN vrico y una polimerasa de ADN

como actividad de transcriptasa inversa. (2)xvi

El virus de la hepatitis B (VHB) es un pequeo virus de ADN con
caractersticas inusuales similares a retroviruses. Es un virus
prototipo de la familia Hepadnaviridae; virus que se encuentran
relacionados a marmotas, ardillas de tierra, ardillas, patos de
Pekn, y garzas. Sobre la base de comparacin de secuencias, el
VHB se clasifican en ocho genotipos, la A a la H. Cada genotipo
tiene una distribucin geogrfica distinta. Tres tipos de partculas
virales se visualizan en el suero infeccioso por microscopa
electrnica. Dos de las partculas virales son estructuras

esfricas pequeas con un dimetro de 20 nm y los filamentos

de longitud variable con un ancho de 22 nm (FIG. 1). (4)xvii
Las esferas y los filamentos se componen de antgeno de
superficie de hepatitis B (HBsAg) y los lpidos derivados del

husped sin cidos nucleicos virales y por lo tanto son no

infecciosos. El virin VHB infecciosa (Dane de partculas) tiene
un estructura esfrica, de doble cscara estructura de 42 nm de
dimetro, que consiste en una envoltura lipdica que contiene
HBsAg que rodea una nucleocpside interna compuesta por el
antgeno central de la hepatitis B (HBcAg) acomplejado con
polimerasa codificada por el virus y el genoma del ADN viral. El
genoma del VHB es un ADN circular parcialmente bicatenario de
aproximadamente 3,2 kilobases (kb) de pares. La polimerasa
viral se une covalentemente al extremo 5 'de la hebra menor.
(4)xviii

FIG. 1 Micrografa electrnica de la circulacin de las formas de

las partculas del VHB en la sangre se muestra en la parte
superior y un dibujo esquemtico de partcula Dane , la partcula
infecciosa VHB , se muestra en la parte inferior con varias

caractersticas

estructurales.

FUENTE:

Hepatology. 2009

May;49(5 Suppl):S13-21. doi: 10.1002/hep.22881.

4.2.3 FISIOPATOLOGA DE LA HEPATITIS B

4.2.4 CUADRO CLNICO

HEPATITIS B AGUDA (5)xix
Alrededor de dos tercios de los pacientes con infeccin aguda por
VHB tienen una enfermedad leve, asintomtica y subclnica que
normalmente pasa desapercibido. Aproximadamente un tercio de
los adultos con infeccin aguda por VHB desarrollan sntomas y
signos clnicos de hepatitis, que van sntomas constitucionales
leves de fatiga y nuseas, sntomas y la ictericia ms marcados,
y rara vez a una insuficiencia heptica aguda. El perodo de
incubacin clnica de los promedios de la hepatitis B aguda 2-3
meses y puede variar de 1-6 meses despus de la exposicin, la
longitud del periodo de incubacin se correlacin en cierta
medida, con el nivel de virus exposure. El perodo de incubacin
es seguida por un corto perodo preictrica o prdromo de
sntomas constitucionales como fiebre, fatiga, anorexia, nuseas
y dolores en el cuerpo. Durante esta fase, los niveles de ALT en
suero se elevan y altos niveles de HBsAg y ADN del VHB son
detectables. La fase preictrica dura unos pocos das o puede ser
tan largo como una semana y es seguida por la aparicin de
ictericia u orina oscura. La fase ictrica de la hepatitis B tiene
una duracin de un perodo variable con un promedio de 1-2
semanas, durante las cuales los niveles virales disminuyen. En la
convalecencia,

la

ictericia

se

resuelve

pero

los

sntomas

constitucionales pueden durar semanas o incluso meses. Durante

esta fase, se borra HBsAg seguido por la desaparicin de DNA de
VHB detectable a partir de suero.

Insuficiencia heptica aguda ocurre en aproximadamente el 1%

de los pacientes con hepatitis B aguda o intrica. La aparicin de
hepatitis fulminante normalmente est marcada por la aparicin
repentina de fiebre, dolor abdominal, vmitos e ictericia, seguido
de desorientacin, confusin y coma. Niveles de HBsAg y ADN
del VHB generalmente caen rpidamente a medida que se
desarrolla la insuficiencia heptica, y algunos pacientes son
HBsAg negativo en el momento de la aparicin de un coma
heptico. Los pacientes con insuficiencia heptica aguda debido
a la hepatitis B requieren una cuidadosa gestin y seguimiento y
deben ser remitidos rpidamente a un centro mdico terciario
con la disponibilidad de un trasplante de hgado.

HEPATITIS B CRNICA (5)xx

La hepatitis B crnica tiene un curso variable y dinmico.

Al

inicio, durante la infeccin, HBeAg, HBsAg y ADN del VHB estn

normalmente presentes en altos ttulos, y no son de leves a
moderadas elevaciones en los niveles de transaminasas sricas.
Con el tiempo, sin embargo, la actividad de la enfermedad puede
resolver ya sea con la persistencia de niveles elevados de HBeAg
y HBV ADN (la "fase de tolerancia inmune") o con prdida de
HBeAg y la cada de ADN del VHB a niveles bajos o indetectables
("estado de portador inactivo"). Otros pacientes siguen teniendo
la hepatitis B crnica, aunque algunos pierden el HBeAg y
desarrollar anti-HBe (HBeAg negativo crnica de la hepatitis B).

El pronstico global de los pacientes con hepatitis crnica est

directamente relacionado con la gravedad de la enfermedad.
Para aquellos con hepatitis crnica severa y cirrosis, la tasa de
supervivencia a 5 aos es del 50%.

Entre los pacientes con

evidencia de hepatitis crnica (ALT elevada y la inflamacin y / o

fibrosis en la biopsia heptica), muchos son asintomticos o
tienen inespecfica sntomas, como fatiga y leves molestias en el
hipocondrio derecho. Los pacientes con enfermedad ms grave o
cirrosis pueden tener sntomas significativos constitucionales,
ictericia y estigmas perifricos de la enfermedad heptica
terminal

incluyendo

angiomas

araa,

eritema

palmar,

esplenomegalia, ginecomastia, y hedor heptico. Ascitis, edema

perifrico,

encefalopata

hemorragia

gastrointestinal

se

observan en pacientes con cirrosis avanzada.

ALT y AST suelen ser elevados, pero puede que no se
correlacionan bien con la gravedad de la enfermedad heptica.
La bilirrubina, tiempo de protrombina, y albmina menudo se
vuelven anormales con enfermedad progresiva. La disminucin
del recuento de plaquetas es a menudo un signo de mal
pronstico.
Los

pacientes

con

hepatitis

crnica

pueden

desarrollar

exacerbaciones agudas con ALT srica marcadamente elevada.

Este escenario se describe con ms frecuencia en aquellos conHBeAg negativo hepatitis crnica B. Para distinguir entre la
hepatitis B aguda y hepatitis crnica B con una llamarada, antiHBc IgM es un marcador til, como se describe en la seccin
anterior. Sin embargo anti-HBc de la clase IgM puede ser
detectado ocasionalmente en pacientes con hepatitis B crnica
con exacerbacin. Alfa-fetoprotena (AFP), que se utiliza como un
marcador para HCC, es a menudo elevada en paralelo con ALT
durante la exacerbacin aguda. Sin embargo, es poco probable

que exceda 400 ng / mL. En los pacientes con AFP mucho

mayores a este nivel, el desarrollo de CHC debe ser sospechado.
Se estima que un tercio de las personas con infeccin crnica por
VHB en ltima instancia, desarrollar una consecuencia a largo
plazo de la enfermedad, como la cirrosis, enfermedad heptica
terminal, o HCC. Los determinantes del resultado de la hepatitis
B crnica parecen ser ambos (los niveles de ADN del VHB, el
genotipo del VHB, algunos patrones de mutacin VHB) y virales
especficos de host (edad, sexo, antecedentes genticos, de
estado inmune).

MANIFESTACIONES EXTRAHEPTICAS DE LA HEPATITIS B

(5)xxi

Manifestaciones extrahepticas de la hepatitis B estn presentes

en 1-10% de los pacientes infectados con VHB e incluyen el
sndrome de enfermedad del suero como, vasculitis necrotizante
aguda (poliarteritis nodosa), glomerulonefritis membranosa y la
acrodermatitis papular infantil (sndrome de Gianotti-Crosti).
Aunque la patognesis de estos trastornos no est claro, se cree
que la lesin mediada por complejos inmunes relacionados con
alto nivel de HBV antigenemia puede ser la causa.

El sndrome de la enfermedad del suero, como ocurre en el

contexto de la hepatitis B aguda, a menudo precede a la
aparicin de la ictericia. Las manifestaciones clnicas son fiebre,
erupciones en la piel, y poliarteritis. Los sntomas a menudo
desaparecen poco despus de la aparicin de la ictericia, pero
pueden persistir durante toda la duracin de la hepatitis B
aguda.

El curso de este sndrome a menudo es paralela a la

duracin y el nivel de viremia VHB: eliminacin rpida del virus

conduce a una rpida resolucin de la enfermedad. Este

trastorno se asemeja a la enfermedad del suero experimental, en
la que los complejos inmunes activan las vas del complemento
principales lesin mediada por el complemento a. Los pacientes
con este sndrome tienen niveles de complemento bajo y alto
nivel de complejos inmunes circulantes que contienen antgenos
del VHB y componentes complementos.

Alrededor del 30% -50% de los pacientes con vasculitis

necrotizante aguda (poliarteritis nodosa) son portadores del VHB.
Esta entidad es ms frecuente en pacientes con exposicin
reciente al VHB. La lesin vascular mediada inmunolgicamente
puede implicar grandes, medianas y pequeos vasos sanguneos.
Las caractersticas clnicas tempranas estn marcados sntomas
constitucionales, fiebre alta, anemia y leucocitosis. La afectacin
multisistmica es comn, incluyendo la artritis, la enfermedad
renal (proteinuria y hematuria), las enfermedades del corazn
(pericarditis y la insuficiencia cardaca congestiva), hipertensin,
enfermedades

gastrointestinales

(dolor abdominal agudo y

sangrado), afectacin de la piel (lesiones de vasculitis), y los

trastornos neurolgicos (mononeuritis multiplex y anormalidades
del sistema nervioso central). La enfermedad es muy variable y
tiene una tasa de mortalidad del 30% en 5 aos si no se trata.

La Nefropata asociada a HBV se ha descrito en adultos, pero es

ms comn en los nios, la glomerulonefritis membranosa es la
forma ms comn. La enfermedad heptica puede ser leve o
ausente en muchos de estos pacientes. Este trastorno se observa
con frecuencia en los pases con alta prevalencia de infeccin por
el VHB. Alrededor del 30% -60% de los nios con este trastorno
experiencia

de

remisin

espontnea,

sobre

todo

con

la

seroconversin del HBeAg. Sin embargo, alrededor del 30% de

los adultos con esta condicin puede progresar a insuficiencia

renal con hasta el 10% que requiere dilisis o trasplante renal.

Acrodermatitis papular (sndrome de Gianotti-Crosti) es una

manifestacin clara de la piel de la infeccin por VHB aguda en la
infancia. Las lesiones cutneas son maculopapular, eritematosa y
pruriginosa, e implican la cara y las extremidades. El sndrome
dura alrededor de 15 y 20 das y puede preceder o seguir a la
aparicin de la ictericia en la hepatitis B aguda linfadenopata
generalizada y hepatomegalia.
Otros trastornos hematolgicos autoinmunes, tales como la
crioglobulinemia mixta esencial y anemia aplsica se han
descrito como parte de las manifestaciones extrahepticas de la
infeccin por VHB, pero su asociacin no est bien definida; Por
lo tanto, es probable que no deba considerarse etiolgicamente
relacionado con el VHB.
EPIDEMIOLOGIA
Aspectos epidemiolgicos importantes

xxii

La Hepatitis B constituye un gran problema de Salud Pblica, que

afecta a la poblacin mundial.
El virus de la hepatitis B es entre 50 y 100 veces ms infeccioso
que el VIH, representa un importante riesgo laboral para los
profesionales
actualmente

sanitarios
disponible,

es

prevenible

que

es

con

segura

la

vacuna

eficaz.

Constituye una de las principales causas de fallo heptico

fulminante,

cirrosis

heptica

carcinoma

hepatocelular.

El riesgo de adquirir Hepatitis B depende en cada pas, de la

prevalencia de infeccin por VHB en la poblacin general, de la

cobertura y calidad del tamizaje en la poblacin, y de la

cobertura de vacunacin que se haya logrado.
El conocimiento de la epidemiologa del VHB en Latinoamrica es
incompleto. Predominan los datos obtenidos en bancos de sangre
con la subvaloracin que esto implica. La informacin disponible
en la actualidad nos permite conocer que la mayora de los
pases de nuestra regin tienen una endemicidad heterognea.
El Per tiene una endemicidad intermedia como pas, sin
embargo, debido a la su enorme diversidad geogrfica y cultural,
existe una importante variabilidad en la prevalencia en sus
diferentes poblaciones. En la cuenca del amazonas y algunas
zonas de la sierra se describen reas hiperendmicas, mientras
que Lima debido a la migracin se est convirtiendo en una zona
de

endemicidad

media.

La vigilancia epidemiolgica de este evento se inici en el ao

1999 y es de tipo universal, se desarrolla a travs de la Red
Nacional de Epidemiologa. Los casos son notificados en forma
individual con una periodicidad de notificacin semanal, la
investigacin de los casos se hace a travs de la ficha de
investigacin individual de caso de Hepatitis B.
DIAGNOSTICO DE LA INFECCION (2xxiii)
- Confirmar la infeccin con dos determinaciones de HBsAg
separadas

por

meses.

- Monitoreo con evaluacin de funcin heptica, evaluacin

clnica,
-

HbeAg,

ADN
Alfa

VHB
feto

anti
cada
proteina

HbeAg,
6

meses.
anual.

- Ecografa heptica semestral.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO PARA INFECCION POR VIRUS
DE HEPATITIS B (3xxiv)

El diagnstico de hepatitis crnica B est dado por la presencia

del HBsAg por ms de seis meses, siendo las situaciones
habituales en que debe sospecharse este diagnstico las
siguientes:
1. Hallazgo casual de alteracin de pruebas de funcin heptica
2. Seguimiento de un paciente con hepatitis B aguda reciente.
3. Antecedente de contacto con persona portadora de infeccin
crnica por virus B

a.

Madre

portadora de virus B
b. Pareja sexual portadora de virus B
c. Puntura accidental con material potencialmente contaminado
d. Adiccin a drogas ilcitas
e.

Proceder de una zona geogrfica de alta prevalencia para

hepatitis B
f. Antecedente de hepatitis aguda de causa no precisada
4. Hallazgo de tumoracin heptica.
La infeccin crnica por Virus de Hepatitis B (HBV) es una
enfermedad

necroinflamatoria

del

hgado

causada

por

la

infeccin persistente con el HBV, y puede ser categorizado como

antgeno e de hepatitis B (HBeAg) positivo o negativo. Los
portadores inactivos del antgeno de superficie de hepatitis B
(HBsAg) tienen infeccin por el HBV en el hgado sin enfermedad
necroinflamatoria significativa y permanente. La infeccin por
HBV se resuelve cuando no hay evidencia virolgica, bioqumica
o histolgica de la infeccin viral activa o enfermedad.
Los criterios de diagnstico relacionados con el HBV incluyen los
siguientes:

Hepatitis crnica B: HBsAg positivo durante ms de seis

meses, ADN del HBV superior a 20.000 UI por ml (valores ms

bajos de 2000 a 20.000 UI por ml con frecuencia ocurren en

hepatitis B crnica con HBeAg-negativa), elevacin persistente
o intermitente de niveles de alanina transaminasa (ALT/GPT) o
aspartato transaminasa (AST/GOT), y biopsia de hgado que
muestra hepatitis crnica con necroinflamacin moderada o
grave.

Estado de portador inactivo HBsAg: HBsAg positivo durante

ms de seis meses, HBeAg negativo y anti-HBeAg positivo, ADN
del HBV en suero menos de 2.000 UI por ml, niveles de ALT/GPT
y AST/GOT persistentemente normal, y biopsia del hgado que
confirma la ausencia de hepatitis significativa.

Hepatitis B resuelta: historia conocida de hepatitis B aguda o

crnica o la presencia de antgeno core de anti-hepatitis B (antiHBcAg) con o sin anti-HBsAg, HBsAg negativo, ADN del HBV
indetectable

en

suero

(niveles

muy

bajos

pueden

ser

detectables con pruebas sensibles para antgeno especfico de

la prstata), y niveles normales de ALT/GPT.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

xxv

La bsqueda de la presencia de factores de riesgo para hepatitis

viral es una parte esencial de la evaluacin del paciente con
ictericia y elevacin aguda de aminotransferasas. El contacto con
ictricos en el pasado reciente, la

ingesta

de

comida

potencialmente contaminada y una historia de viaje a zonas

endmicas
historia

de

para
uso

hepatitis
de

viral

debe

ser investigada.

Una

drogas endovenosas reciente o remoto,

hemodilisis o trabajo en el campo de la salud es sugestivo de

hepatitis aguda B, C o D. Es importante reconocer

la

hepatitis autoinmune en el diagnstico diferencial, ya que

se

puede presenter agudamente como ictericia y niveles de

aminotransferasas muy altos, imitando una hepatitis viral aguda,

aunque en realidad es una hepatopata crnica que fue

clnicamente no
predominio

manifiesta.

de

IgG

La

la

(antinucleares y antimsculo

hipergammaglobulinemia con

presencia

de autoanticuerpos

liso) son esenciales para el

diagnstico.
En pacientes menores de 45 aos con enfermedad heptica o
neurolgica no explicada, especialmente
se

debe obtener

un

nivel

de

si

hay

ceruloplasmina

descartar enfermedad de Wilson. La ingesta de

como

hemlisis,
para

medicamentos

nitrofurantona, isoniazida, alfa metil dopa o fluconazol

(para citar algunos ejemplos) debe ser investigada ante la

posibilidad de hepatitis medicamen tosa
presentarse

con

crnicos la AST es

el

mismo

tpicamente

que

puede

cuadro clnico. En alcohlicos

mayor

que

la

ALT,

aunque

raramente por encima de 300 UI/L.

Principales diagnsticos diferenciales:
-

Hepatitis crnica por el virus C

Hepatopata autoinmune (incluye hepatitis autoinmune, cirrosis

biliar primaria y colangitis esclerosante primaria)

Hepatitis txica
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE PACIENTES CON HBs Ag
(+) Y AMINOTRANSFERASAS ELEVADAS > 5 VECES (21)
Las probables explicaciones son:
1. Hepatitis B aguda: El anti-HBc IgM es el nico marcador que
permite sugerir fuertemente el diagnstico de Hepatitis B aguda
en presencia o ausencia del HBsAg.
2. Reactivacin de Hepatitis B crnica : Anti HBc IgM (-) y
marcada elevacin de los niveles de DNA-VHB >10 5 copias/ml.
Ocasionalmente, el Anti HBc IgM puede ser positivo en una
reactiva-cin de una infeccin crnica del VHB, por tanto, la

presencia del anticuerpo IgM debe ser evaluado como sugestivo

de infeccin aguda y no como prueba de infeccin reciente.
3. Prdida espontnea de la replicacin viral en infeccin
crnica del VHB: La seroconversin de HBe a anti-HBe en los
pacientes infectados con la cepa salvaje, se caracteriza por antiHBc IgM (-) o detectable pero a bajos ttulos, DNA-VHB (-) o
detectable a bajas concentraciones, HBe Ag (-) con anti-HBe (+).
4. Sobre-infeccin por otro agente viral en pacientes con
hepatitis B crnica: Anti-HBc IgM (-) y ausencia de replicacin
viral con DNA VHB (-). El diagnstico se basa en la deteccin de
la infeccin por otros virus como hepatitis A, Hepatitis C,
coinfeccin

superinfeccin

por

Virus

D,

Virus

infrecuentemente en algunos pacientes por otros virus como

Epstein Barr , Citomegalovirus y Herpes Simplex (7).
EXAMENES AUXILIARES (5xxvi)
De

Patologa

Clnica:

Se solicitarn los siguientes exmenes de laboratorio:

1.- HBsAg cuantitativo
2.- HBeAg
3.-

Anticore

4.-

Anti-HBe

5.-

TGP

6.-

ADN-VHB

travs

de

PCR6

en

tiempo

real

7.- Determinacin del genotipo del VHB

De

Imgenes:

Ecografa abdominal: til para evaluar la presencia de cirrosis

heptica

y/o

la

de

carcinoma

hepatocelular. Una ecografa

normal no descarta hepatitis crnica.

Biopsia
Se

Heptica

recomienda

realizar

biopsia

heptica

para

decidir

inicio de tratamiento en las siguientes circunstancias:

1. Pacientes

que

despus

de

un

periodo

de

3-6

meses

persisten HBeAg positivo, con ADN-VHB mayor de 2 0,000

UI/mL (105 copias /ml) y niveles elevados de TGP por debajo de 2
veces el valor normal.
2. Tambin se recomienda la biopsia heptica en las siguientes
situaciones:
-

Pacientes

varones

mayores

de

40

aos,

sin

cirrosis,

independientemente del nivel de TGP.

- Historia familiar de carcinoma hepatocelular.
- Cuando se tienen dudas sobre la existencia de comorbolidad
heptica.
AYUDAS DIAGNOSTICAS (6xxvii)
Otras pruebas diagnsticas:
Pruebas de la funcin del hgado (LFT): Es un grupo de
anlisis de sangre que le ayudan al doctor a saber si su hgado
est funcionando bien. La prueba ms importante es la siguiente:
Alanina aminotransferasa (ALT): Esta es una enzima que las
clulas hepticas descargan en el torrente sanguneo cuando el
hgado se lesiona. Un nivel de ALT superior a lo normal puede
indicar dao heptico. Los niveles de ALT se incluyen en los
estudios rutinarios que se le hacen a los pacientes con hepatitis
B crnica; esta prueba tambin puede ser til para decidir si el
paciente se beneficiara de la terapia o para evaluar la eficacia
del

tratamiento

actual.

Biopsia de hgado: Consiste en la extraccin de un pedacito de

tejido del hgado por medio de una aguja especial. El tejido se
examina con el microscopio para ver si hay inflamacin o lesin

del

hgado.

Prueba de ADN de la hepatitis B: Este es un anlisis de

sangre muy sofisticado que detecta la presencia del ADN del
virus de la hepatitis en el torrente sanguneo. La prueba de ADN
indica la cantidad de virus que est presente en la sangre.
Antgeno e: Esta es una protena producida por el virus. Si el
resultado es positivo, indica que hay gran cantidad de virus en la
sangre, lo que significa que usted puede contagiarle el virus
fcilmente

otras

personas.

Anticuerpo e: Con frecuencia, cuando el virus se deja de

reproducir en el cuerpo y el antgeno e desaparece de la sangre,
aparece el anticuerpo e. Esto puede suceder espontneamente o
despus del tratamiento.
Roche

lanza

una

prueba

de

carga

vrica

de

nueva

generacin para el VHB en los mercados que aceptan la

marca CE:
Roche lanza una prueba de carga vrica de nueva generacin
para el VHB en los mercados que aceptan la marca CE. La nueva
prueba ofrece una amplia cobertura de todos los genotipos
conocidos (A-H) del virus de la hepatitis B (VHB) en todos los
puntos crticos de las decisiones.
Con la prueba cobas HBV, los laboratorios disponen de un
mtodo muy robusto y sensible para cuantificar el ADN del VHB,
que ofrece nuevos niveles de flexibilidad al requerir un menor
volumen de muestra, explica Roland Diggelmann, director
operativo (COO) de Roche Diagnostics mdicas.
cobas HBV es una prueba de PCR en tiempo real diseada para
proporcionar un intervalo lineal ampliado con dos volmenes de
entrada y amplia cobertura y sensibilidad para todos los
genotipos conocidos (A-H) del VHB, incluidas mutaciones del
prencleo.

INMUNIZACIN EN HB
La vacuna contra la hepatitis B es el principal pilar de la
prevencin de esa enfermedad. La OMS recomienda que se
administre a todos los lactantes lo antes posible tras el
nacimiento, preferentemente en las primeras 24 horas.xxviii

La dosis inicial deber ir seguida de dos o tres dosis para

completar la serie primaria. En la mayora de los casos se
considera apropiada cualquiera de las dos opciones siguientes:

tres dosis de la vacuna; la primera (monovalente) al nacer, y las

dos subsiguientes (monovalentes o combinadas) al mismo tiempo
que las dosis primera y tercera de la vacuna DTP; o

cuatro dosis de la vacuna; la primera (monovalente) al nacer, y las

tres subsiguientes (monovalentes o combinadas) al mismo tiempo
que las dosis primera y tercera de la vacuna DTP; o

TABLA N 01 ESQUEMA DE DOSIFICACIN

Fuente: protocolo vacunacin hepatitis B hospital San Jose de

Melipilla - Colombia

xxix

La serie completa de vacunas genera anticuerpos que alcanzan

niveles de proteccin superiores al 95% en lactantes, nios y
adultos jvenes. La proteccin dura por lo menos 20 aos, y
posiblemente toda la vida.

Se debe vacunar a todos los nios y adolescentes de menos de

18 aos que no hayan sido vacunados con anterioridad. Se debe
vacunar tambin a las poblaciones de alto riesgo, en particular a:

En los pases en que la endemicidad es baja o intermedia se

debe vacunar a todos los nios y adolescentes menores de 18
aos que no estn vacunados. En esos entornos es posible que
ms personas de los grupos de alto riesgo adquieran la infeccin,
por lo que tambin se los debera vacunar. Esto incluye a:

pacientes que necesitan transfusiones frecuentes de sangre o

productos sanguneos, y receptores de trasplantes de rganos
slidos;

reclusos;

consumidores de drogas por va parenteral;

parejas y contactos familiares de pacientes con infeccin crnica

por el virus de la hepatitis B;

personas sexualmente promiscuas, as como el personal sanitario y

otras personas que por su trabajo podran estar expuestas al
contacto con sangre y productos sanguneos; y

personas que no hayan completado la serie de vacunacin contra

la hepatitis B y prevean viajar a zonas en las que la enfermedad es
endmica.

La vacuna tiene un notable historial de seguridad y eficacia.

Desde 1982 se han administrado ms de mil millones de dosis en
todo el mundo. En muchos pases en los que entre un 8 y un 15%
de los nios solan infectarse de forma crnica con el virus de la
hepatitis B, la vacunacin ha reducido esa tasa a menos del 1%
entre los nios vacunados.

En 2012, 183 pases estaban vacunando a los lactantes contra la

hepatitis B como parte de sus calendarios de vacunacin Y 79%
de los nios reciban la vacuna. Eso supone un incremento
importante en comparacin con los 31 pases de 1992, ao en el
que la Asamblea Mundial de la Salud aprob una resolucin en la
que se recomend la vacunacin mundial contra la hepatitis B.

VA DE ADMINISTRACIN

El sitio de puncin es la zona deltoidea.

Agitar antes de administrar, debe ser una mezcla homognea

REVACUNACIN

En el personal con ms de 10 aos de administrada la primera

dosis que presenten factores de riesgo que disminuyen la
respuesta inmunolgica, se sugiere controlar Anticuerpos anti

Hepatitis B (AC anti Ags VHB). Si el resultado es menor de 10

UI/ml se autoriza por medio de SEREMI una cuarta dosis.

Bajo ninguna circunstancia se administrara un nuevo esquema

de vacunacin.

La toma de este examen serolgico (Ac Ags VHB) ser de

responsabilidad del personal de salud interesado.

PRECAUCIONES

Como

en

cualquier

procedimiento

de

vacunacin

debe

disponerse de las medidas de manejo de una eventual reaccin

anafilctica u otra reaccin aguda de hipersensibilidad.

EVENTOS ADVERSOS MS COMUNES

Dolor, eritema e induracin en el sitio de puncin.

Fiebre menor de 38 C.

Con

baja

frecuencia:

Nauseas,

vmitos,

diarrea,

dolor

abdominal, cefalea, fatiga, mialgias, artralgias, prurito, urticaria.

Muy

raras:

Hipertermia,

rash

cutneo,

elevacin

de

transaminasas, neuritis.
CONTRAINDICACIONES

No administrar a personas con estados febriles (T mayor o

igual a 38,5 C).

Anafilaxia a cualquier componente de la vacuna.

Reaccin adversa severa a una dosis previa.

Prematurez con peso inferior a 2 kilos, excepto hijos de madre

portadoras de VHB.

No existen contraindicaciones para vacunar contra Hepatitis B a

mujeres embarazadas, sin embargo no se realizar vacunacin
de rutina a excepcin de indicacin mdica.

ALMACENAMIENTO

La vacuna debe almacenarse entre 2 y 8 C de temperatura.

No congelar, desechar la vacuna si se congela.

VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B EN EL PER

xxx

El Esquema Nacional de Vacunacin segn la Norma Tcnica de

Salud que lo regula, es de cumplimiento obligatorio, en atencin
a ello se pondr especial nfasis en la aplicacin de la vacuna
contra el VHB al recin nacido; debindose implementar su
disponibilidad en los servicios de atencin neonatal en todo el
pas.
Al recin nacido se deber aplicar la vacuna correspondiente
segn el Calendario de Vacunacin Nacional vigente, que incluye
3 dosis (2, 4 Y 6 meses).
Al recin nacido en zonas endmicas de infeccin por el VHB se
aplicar la vacuna contra el VHB durante la atencin inmediata
del recin nacido.
Al recin nacido expuesto se aplicar la vacuna contra el VHB
durante la atencin inmediata del recin nacido, y aplicar
Inmunoglobulina para Hepatitis Viral B (HBIG), dentro de las

primeras 24 horas de vida. De no contar con la HBIG realizar el

seguimiento especializado al recin nacido.
En vacunados expuestos a riesgo de infeccin por VHB se puede
aplicar una dosis de refuerzo de no contar con exmenes de
laboratorio que aseguren la proteccin.
La

Estrategia

Sanitaria

Nacional

de

Inmunizaciones

en

coordinacin con las DISAS/DIRESAS/GERESAS, implementarn I

las

estrategias

para

lograr

coberturas

de

100%

en

la

inmunizacin de los nios recin nacidos atendidos en los

establecimientos de salud. Asimismo, se debern implementar
estrategias locales para implementar la vacuna contra el VHB en
la poblacin infantil y adolescente para cerrar las brechas de
proteccin como prevencin primaria de evitar la transmisin
vertical, iniciando este proceso en las zonas de alta endemicidad.
Las DISASIDIRESAS/GERESAS coordinarn con la Estrategia
Sanitaria de Inmunizaciones la capacitacin y requerimiento de
insumos y biolgicos necesarios para realizar la vacunacin
contra el VHB en su mbito, a fin de asegurar y fortalecer el
trabajo de los equipos itinerantes, AISPED o cualquiera que
realice trabajo extramural.
Las DISAS/DIRESAS/GERESAS deben realizar estrategias de
vacunacin contra el VHB de las poblaciones mviles (migrantes,
camioneros, balseros, personal militar y cualquier otra que se
considere de riesgo) a fin de protegerlas contra el mismo.
Se deber aplicar la vacuna contra VHB en 3 dosis, segn
Esquema Nacional de Vacunacin a:

Toda persona no protegida que lo solicite.

Todo personal de salud, obligatoriamente al ingreso a trabajar a

una institucin que brinda servicios de salud.

Todo estudiante de ciencias de la salud, obligatoriamente al

ingreso a prcticas clnicas.

Habitantes de pueblos indgenas. Personal de las Fuerzas

Armadas y Polica Nacional del Per.

Personal de la Cruz Roja.

Personal de Defensa Civil.

Personal del Cuerpo de Bomberos.

Personas que han tenido riesgo de exposicin por violencia

sexual.

Politransfundidos.

Hemodializados.

Pacientes oncolgicos.

Pacientes psiquitricos.

Usuarios de drogas.

Personas con diagnstico de infeccin por VIH.

Trabajadoras sexuales.

Hombres que tienen sexo con hombres.

Personas con pena privativa de libertad.

Poblacin que vive en albergues.

Contactos identificados de un caso confirmado de infeccin por

el VHB.

Persona con infeccin por virus de la Hepatitis Viral C.

Persona que ser sometida a terapia inmunosupresora.

Personas que vive en reas de alta endemicidad.

Toda persona que sufra accidente ocupacional con exposicin al

VHB.

Las DISAS/DIRESAS/GERESAS debern implementar mecanismos

de comunicacin y educacin de medidas sanitarias preventivas
a la poblacin en general para la adopcin de conductas
saludables frente a la infeccin por el VHB.
En los servicios donde se identifique personas con infeccin por
el VHB se aplicarn las medidas preventivas a los contactos
identificados y su manejo ser de acuerdo a la capacidad
resolutiva de los servicios o a travs de la referencia oportuna.
Los hospitales debern garantizar la provisin de insumos para la
atencin segura del paciente dentro de todas las reas y segn
la normatividad sobre bioseguridad.
En las zonas de riesgo (prevalencia intermedia o alta): Las DISAS/
DIRESASI

GERESAS,

red

de

servicios

de

salud

los

establecimientos de' salud que atienden a gestantes de pueblos

indgenas debern promover la implementacin de casas de
espera para la atencin del parto en comunidades de dichos
pueblos indgenas, siempre que sea aplicable esta medida dentro
de un enfoque de interculturalidad, as como el transporte para la
atencin del parto y vacunacin contra el VHB del recin nacido
durante las 12 primeras horas de vida, as como proveer insumos
y materiales descartables para la proteccin de la gestante y del
personal de salud que realiza la atencin.

IV.

JUSTIFICACIN:

A pesar de los muchos avances que se han logrado en la cobertura contra la

HB en la poblacin susceptible y an cuando Per a incorporado esta vacuna
en su esquema de inmunizacin regular (PAI), las cifras de infectados todava
siguen siendo altasxxxi. As la Direccin General de Epidemiologa indica que en
los ltimos dos aos se observa una tendencia de incremento en la
notificacin debido a las actividades de capacitacin, implementacin de la
norma tcnica y las campaas de tamizaje realizadas a nivel nacional xxxii;
dicho aumento vendra afectando proporcionalmente a los grupos de riesgo
importante como es el caso de los trabajadores del rea de salud; es
inevitable, en tal sentido, cuestionar la eficiencia de las actividades de
vacunacin y la inmunizacin per se. Este cuestionamiento, junto a la precaria
informacin y seguimiento de este proceso en nuestro pas y especficamente
en nuestro departamento, nos motiva a realizar este estudio, que busca
evaluar y determinar la eficiencia de inmunizacin contra el virus de la
hepatitis B en personal de salud del Hospital Regional Hermilio Valdizn de
Hunuco, 2015.

V.

LIMITACIONES
La limitacin ms importante que encontramos en el desarrollo
de este protocolo, es el limitado y restringido acceso a la
informacin requerida para evaluar la hiptesis nula, ya que

los datos requeridos son confidenciales.

Los recursos humanos, en cuanto a nmero y disponibilidad de

investigadores, ser otra limitante a considerar.

En el campo econmico, la falta de recursos del mismo as
como los costos moderados de algunos materiales e insumos

sern una limitante importante a considerar.

Otra limitante a considerar, es la limitada e insuficiente
informacin que se tiene acerca del tema, especficamente en
nuestra regin.

VI.

OBJETIVOS:

VI.1. OBJETIVO GENERAL:

Determinar el nivel de eficiencia de la inmunizacin

contra el virus de la hepatitis b en el personal de salud

del Hospital Regional Hermilio Valdizn de

Hunuco

(HRHVM), 2015.
VI.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Determinar factores relacionados al nivel de eficiencia de

la inmunizacin contra el virus de la hepatitis b

personal de salud del HRHVM, 2015.

Determinar la prevalencia de Hepatitis B en personal de
salud

en el

del

Hospital

Regional

Hunuco, 2015.
Establecer la relacin

entre

Hermilio
nivel

Valdizn

de

de eficiencia

de

inmunizacin contra el virus de la hepatitis b en personal

de salud del Hospital Regional Hermilio Valdizn de

Hunuco, 2015 y rea de salud especfica.

Establecer la relacin entre nivel de eficiencia

de

inmunizacin en personal de salud del Hospital Regional

Hermilio Valdizn de Hunuco, 2015 contra el virus de la

hepatitis b y la edad.
Establecer la relacin

entre

nivel

de eficiencia

de

inmunizacin contra el virus de la hepatitis b en personal

de salud del Hospital Regional Hermilio Valdizn de

Hunuco, 2015 y el tiempo transcurrido de inmunizacin.

Establecer la relacin entre sexo y nivel de eficiencia de
inmunizacin contra el virus de la hepatitis b en personal
de salud del Hospital Regional Hermilio Valdizn de

Hunuco, 2015.
Establecer la relacin

entre

nivel

de eficiencia

de

inmunizacin contra el virus de la hepatitis b en personal

de salud del Hospital Regional Hermilio Valdizn de

Hunuco, 2015 y el consumo de tabaco.

Establecer la relacin entre nivel de eficiencia

de

inmunizacin contra el virus de la hepatitis b en personal

de salud del Hospital Regional Hermilio Valdizn de
Hunuco, 2015 y el consumo de alcohol.

Establecer

la

relacin

entre

nivel

de eficiencia

de

inmunizacin contra el virus de la hepatitis b en personal

de salud del Hospital Regional Hermilio Valdizn de

Hunuco, 2015 y el consumo de alguna medicacin.

Establecer la relacin entre nivel de eficiencia

de

inmunizacin contra el virus de la hepatitis b en personal

de salud del Hospital Regional Hermilio Valdizn de

Hunuco, 2015 y antecedente patolgico importante.

Establecer la relacin entre nivel de eficiencia

de

inmunizacin contra el virus de la hepatitis b en personal

de salud del Hospital Regional Hermilio Valdizn de

Hunuco, 2015 y obesidad.

Identificar otros factores

relacionados

al

nivel

de

eficiencia de inmunizacin contra el virus de la hepatitis

b en personal de salud del Hospital Regional Hermilio
Valdizn de Hunuco, 2015 .
VII. VARIABLES
VII.1.
VARIABLES DEPENDIENTES

VII.2.

Inmunizacin

Eficiencia

Virus de Hepatitis B

VARIABLES INDEPENDIENTES

Personal de salud del HRHVM

Edad

Sexo

Hbito tabquico

Habito etlico

Uso de Medicacin.

Antecedente patolgico.

Tiempo transcurrido desde ltima vacuna contra VHB.

Obesidad.

VIII. DISEO DE INVESTIGACIN:

IX.1. Segn Finalidad:
Analtico, ya que el estudio busca relacin causa efecto
entre las variables principales.
IX.2. Segn Secuencia temporal:
Transversal, debido a que el estudio recolectar
informacin en un solo tiempo y momento.
IX.3. Segn Control de asignacin a los factores de
estudio:

Observacional,

ya

que

los

investigadores

no

intervendrn en el control ni manipulacin de las

variables.
IX.4. Segn Inicio del estudio en relacin a la cronologa
de los hechos:
Retroprospectivo, ya que los datos recogidos sern
anteriores al inicio de la investigacin y con ellos se
obtendrn nuevas relaciones con los datos obtenidos
posteriores al inicio de la investigacin.

IX.

DISEOS ESTADSTICOS:
Se realizar un estudio analtico retroprospectivo, cuyas
fuentes de informacin estarn constituidas por:

Los datos obtenidos de los registros de inmunizacin

del HRHVM-Hco en el personal de salud.

Datos obtenidos

en un cuestionario elaborado por

los investigadores y aplicado a cada trabajador del

hospital en mencin.
Resultados de laboratorio, titulacin de anti-HBs en
personal pre inmunizado

La informacin obtenida se ingresar y se procesar en

SPSS versin 22.0 para Windows; para la elaboracin de las
tablas se emplear el programa Excel 2013. Se calcular
las frecuencias y porcentajes para variables discretas. Para
las

variables

continuas

se

calcular

la

media

la

desviacin estndar. Mediante el anlisis bivariado a travs

de chi cuadrado, se calcular la asociacin estadstica,
tomando como signifiativo un p < 0,05. Para cuantifiar la
fuerza de asociacin se har el clculo del odds ratio (OR)
con un intervalo de confinza de 95 %.
X.

POBLACIN Y MUESTRA
X.1.

POBLACIN:
Personal sanitario del Hospital Regional Hermilio
Valdizn de Hunuco en el ao 2015.

X.2. MUESTRA

No trabajaremos con muestra; sino con toda la

poblacin

dado

que

es

pequea

factible

acceder a la ella.

11.2.1 Caractersticas
Criterios de inclusin
Todos los trabajadores con especialidad sanitaria del
HRHVM-Hco

Enfermeras(os),

Mdicos(as),

Tecnlogos(as)

mdicos(as),

tcnicos(as)

en

enfermera, Laboratoristas, Nutricionistas, obstetras,

Farmacuticos(as),

Bilogos(as),

Psiclogos(as),

Odontlogos(as),Fsico terapeutas e Internos(as) de

las especialidades mencionadas; con HBsAg y anti HBs
prevacunal

negativos,

con

vigencia

laboral,

independientemente del tipo de contrato, a la fecha

de intervencin del estudio.
Criterios de exclusin

Todos los trabajadores sin especialidad sanitaria del

HRHVM-Hco

personal

de

limpieza,

seguridad,

cocina, mantenimiento, administrativo y almacn;

con vigencia laboral, independientemente del tipo de
contrato, a la fecha de intervencin del estudio.

Universitarios de ciencias mdicas que realicen

actividades acadmicas continuas en el HRHVM-Hco.

Personal sanitario que no den su consentimiento de

participar en el estudio.

Personal sanitario que no hayan sido inmunizados.

Trabajadores que no cumplieron con el esquema de

vacunacin (0, 1, 2 meses).
Ubicacin de la poblacin

Espacial: La investigacin se llevar a cabo en el

Hospital Nacional Hermilio Valdizn Medrano de Hunuco:

Temporal: La investigacin se llevar a cabo en el

periodo de 4 meses desde el 15 de Julio del 2015 al 15 de noviembre

del 2015.
XII.

Recursos:

Humanos:
Investigadores:
Principal:
Cuellar Janampa Jorge
Huacho Susanivar Russell
Montalvn Romero Jos Carlos
Morales Ysuhuaylas Jos Luis
Padilla Rueda Marccio
Palomino Vsquez Katyria
Peralta Ugarte Edwin

Otros:

, estudiante de la E.A.P. Medicina Humana.

, estudiante de la E.A.P. Medicina Humana.
, estudiante de la E.A.P. Medicina Humana.
Colaboradores:
Md. Miguel Angel Paco Fernandez, especialista en
Epidemiologia, Jefe de la Oficina de Epidemiologia
ESSALUD HUANUCO, docente de la E.A.P. Medicina
Humana de la UNHEVAL, que nos proporcionar
asesora en conocimientos tericos y prcticos sobre
epidemiologa y metodologa de investigacin.
Med. Kovi Arteaga Livias, especialista en infectologa,
docente de la E.A.P. Medicina Humana de la
UNHEVAL, quien nos proporcionar asesora en
conocimientos tericos prcticos sobre el tema, as
como informacin relevante de nuestro tema como
datos estadsticos acerca de los trabajadores de
Hospital Regional Hermilio Valdizn de Hunuco.
Med. Juan Carlos Najera Gomez, especialista en
infectologa, docente de la E.A.P. Medicina Humana
de la UNHEVAL, quien nos proporcionar asesora en
conocimientos tericos prcticos sobre el tema.
Personal de Apoyo:
Encuestadores:
Personal 1.

Personal 2.
Personal 3.
Personal 4.
Personal 5.
Personal 6.
Personal 7.
Personal capacitado en estadstica:
Dr. Bernardo Dmaso Mata, especialista
bioestadstica, de la E.A.P. Medicina Humana.
Secretaria:

Digitadora:

en

o Materiales y Financieros:
Tales recursos se presentan en el siguiente cuadro:
Cuadro N 01: Presupuesto

PRESUPUESTO
TITULO:
DURACIN DE
INVESTIGACIN:

RECURSOS HUMANOS
NOMBRES

KOVI ARTEAGA
LIVIAS
JUAN CARLOS
NAJERA GOMEZ
NN

CARGO
INFECTOLOGO

HORAS POR
SEMANA
30

REMUNERACION
MENSUAL
S/. 400.00

REMUNERACIO
N FINAL
S/. 2,000.00

INFECTOLOGO

30

S/. 400.00

S/. 2,000.00

DIGITADOR

10

S/. 200.00

S/. 1,000.00

ANALISIS
ESTADISTICO
ASESOR
EPIDEMIOLOGICO
ENCUESTADOR

S/. 300.00

S/. 1,500.00

S/. 300.00

S/. 1,500.00

15

S/. 250.00

S/. 1,250.00

BERNARDO
DAMASO MATA
MIGUEL ANGEL
PACO FERNANDEZ
NN

NN

ENCUESTADOR

15

S/. 250.00

S/. 1,250.00

NN

ENCUESTADOR

15

S/. 250.00

S/. 1,250.00

NN

ENCUESTADOR

15

S/. 250.00

S/. 1,250.00

NN

ENCUESTADOR

15

S/. 250.00

S/. 1,250.00

NN

ENCUESTADOR

15

S/. 250.00

S/. 1,250.00

NN

ENCUESTADOR

15

S/. 250.00

SUB TOTAL

S/. 1,250.00
S/. 16,750.00

COSTO MENSUAL

COSTO FINAL

ALQUIELER OFICINAS
DE TRABAJO
FOTOCOPIAS

S/. 500.00

S/. 2,500.00

S/. 25.00

S/. 125.00

ANILLADOS

S/. 4.00

S/. 20.00

SERVICIOS

EMPASTADOS

S/. 20.00

S/. 100.00

VIATICOS

S/. 600.00

S/. 3,000.00

OTROS

S/. 20.00

S/. 100.00

SUB TOTAL

S/. 5,845.00

UNIDADES

COSTO POR UNIDAD

COSTO TOTAL

S/. 270.00

S/. 270.00

S/. 1,500

S/. 1,500

3 MILLARES

S/. 15.00

S/. 45.00

LAPICEROS FABER
CASTELL
LAPICERO TECNICO
N2B
TABLEROS

20

S/. 1.00

S/. 20.00

15

S/. 0.50

S/. 7.50

S/. 6.00

S/. 42.00

TAJADORES

S/. 0.50

S/. 3.50

REGLAS

S/. 1.50

S/. 10.50

BIENES:
BIENES (DEL CAPITAL):
IMPRESORA
MULTIFUNCIONAL
CANON
Laptop TOSHIBA
COREL i3
MATERIALES DE
ESCRITORIO:
PAPEL BOND A4

CORRECTORES

S/. 2.50

S/. 12.50

ENGRANPADAR

S/. 7.00

S/. 21.00

GRAPAS

2 (CAJAS)

S/. 2.00

S/. 4.00

PERFORADOR

S/. 7.00

S/. 21.00

CLIPS

2 (CAJAS)

S/. 1.00

XIII.

S/. 2.00

SUB TOTAL

S/. 144.00

TOTAL GENERAL:

S/. 24,239.00

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
El cronograma de las actividades a realizarse se presenta
en el siguiente cuadro N 2:
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
TITULO:
ABRIL

ACTIVIDADES

MAYO
4

JUNIO
4

JULIO
4

REVISIN BIBLIOGRFICA
ELECCIN DEL TEMA
Y REVISIN
BIBLIOGRFICA

X
ELABORACIN DEL PROTOCOLO

DESCRIPCIN DE
SITUACIN
PROBLEMTICA
PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA
CONSTRUCCIN DEL
MARCO TERICO
PLANTEAMIENTO DE

X
X
X

AGOSTO
4

SETIEMBRE
1

LA JUSTIFICACIN Y
OBJETIVOS
ELECCIN DEL
DISEO DE ESTUDIO
IDENTIFICACIN Y
OPERACIONALIZACI
N DE VARIABLES
ELABORACIN DE
PROCEDIMIENTOS
DE RECOLECCIN,
PROCESAMIENTO Y
ANLISIS DE DATOS
PLANIFICACIN DE
RECURSOS Y
ELABORACIN DEL
CRONOGRAMA
ELABORACIN DE
LOS ASPECTOS
TICOS
ELABORACIN DE
LAS REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
SELECCIN DEL
PERSONAL QUE
PARTICIPARA EN LA
EXPERIMENTACIN
REVISIN,
ASESORAMIENTO Y
APROBACIN DEL
PROYECTO POR EL
ASESOR
APROBACIN PARA
LA EJECUCIN POR
LA COMUNIDAD
CIENTFICA

X
X

X
X

X
CAPTACIN DE DATOS

CAPACITACIN DEL
PERSONAL QUE
PARTICIPARA EN EL
ESTUDIO
SELECCIN DE LA
MUESTRA QUE
PARTICIPARA EN LA
INVESTIGACIN
EJECUCIN DEL
ESTUDIO SEGN
PLAN DISEADO
SUPERVISIN Y
MONITOREO DE LOS
AVANCES

PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS

RECOLECCIN DE
HERRAMIENTAS DE
ESTUDIO
PROCESAMIENTO DE
DATOS
ANLISIS E
INTERPRETACIN DE
LOS DATOS

ELABORACIN DEL INFORME FINAL

ELABORACIN DEL
INFORME

PUBLICACIN
PUBLICACIN DE
LOS RESULTADOS DE
LA INVESTIGACIN

X
Cuadro N02: Cronograma de actividades

XIV. Aspectos ticos:

Considerando que nuestra investigacin ser en personas, es

indispensable tener en cuenta algunos aspectos citados en la
DECLARACIN DE HELSINKI de la Asociacin Mdica. Mundial
para la investigacin biomdica en personas:

Se

respetar

el

derecho

de

las

personas

salvaguardar su integridad. Adaptndose todas las

precauciones necesarias para respetar su integridad
y reducir al mnimo el impacto del estudio sobre su
integridad fsica, metal y su personalidad.

El estudio ser suspendido en caso se compruebe

que los riesgos superen a los posibles beneficios.

Se considera en nuestra muestra de estudio a todas

las personas de quienes se obtengan de manera
libre y voluntaria el consentimiento informado de
participar en nuestro estudio.

Los

individuos

participantes

del

estudio

sern

informados de los objetivos, mtodos, beneficios y

posibles riesgos presentes y molestias que el
estudio pueda generar. Adems sern libres de no

participar en el estudio y de revocar en todo

momento su consentimiento a la participacin.

Se

preservar

obtenidos.

la

exactitud

de

los

resultados

i Ott, J. J., et al. "Global epidemiology of hepatitis B virus infection: new estimates of
age-specific HBsAg seroprevalence and endemicity." Vaccine 30.12 (2012): 2212-2219.

ii Tanaka J. Hepatitis B epidemiology in Latin America. Vaccine. 2000 Feb 18;18 Suppl 1:S17-9.

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Beltrami EM, Williams IT, Shapiro CN, et al. Risk and management of bloodborne infections in health care workers. Clin Microbiol Rev.
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Sukriti, Pati NT, Sethi A, et al. Low levels of awareness, vaccine coverage and the need for boosters among health care workers in
tertiary care hospitals in India. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(11):1710-5

viMorales J. Frecuencia y mecanismos de exposicin accidental a productos biolgicos potencialmente infecciosos en personal de salud.
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Med Hosp Infant Mex. 2006;63:247-54

vii
Ganczak M, Ostrowski M, Szych Z, Korzen M A complete HBV vaccination coverage among Polish surgical
nurses in the light of anti-HBc prevalence: A cross-sectional sero-prevalence study. Vaccine. 2010;
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occupational exposure to blood-borne viruses in health-care workers, December 2012.
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ix
Salleras L. Vacunacion antihepatitis B. Consenso para el tratamiento de las hepatitis B y C. Gastroenterol Hepatol. 2006;29(Suppl 2):2
6.

x
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RM 510 NTS N 080 - MINSA/DGSP V.03 Disposiciones Especificas: Aplicacin de la
vacuna BCG Y HEPATITIS B 2013

xi
Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging
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and control measures. J Viral Hepat. 2004; 11: 97-107.

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xiv
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xv
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Hepatology. 2009 May; 49(5 Suppl): S13S21. doi: 10.1002/hep.22881

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Copyright 2015. Direccin General de Epidemiologa. Jr. Daniel Olaechea Nro. 199 - Lima 11 - Jesus Maria Central Telefonica: (511) 631-4500ANEXO 1. Ficha de Investigacion Clnico Epidemiolgica Hepatitis Viral B.

xxiii
Direccin de Sida y ETS dir-sida-ets@msal.gov.ar www.msal.gov.ar/sida - abril 2013
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Hepatitis B Foundation 3805 Old Easton Road, Doylestown PA 18902 215-489-4900
info@hepb.orgReferencias: marzo de 2015
1Organizacin Mundial de la Salud-Hepatitis B vaccines.Weekly Epidemiological Record. 2009;
40:405-420
2COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan HBV Test, v2.0
3 Puede variar segn las demandas del flujo de trabajo

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Centro de prensa OMS - Hepatitis B. Nota descriptiva N204. Julio de 2014

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http://www.hospitaldemelipilla.cl/~hospital/ckeditor/kcfinder/upload/files/RH
%204.3%20PROTOCOLO%20VACUNACION%20HEPATITIS(2).pdf
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Resolucin ministerial N566-2011/MINSA Lima 20 de julio 2011Artculo 1.- Aprobar la NTS
NO'lZ,-MINSAlDGSP-V.01 "Norma Tcnica de Salud para la Prevencin, Diagnstico y
Tratamiento de la Hepatitis Viral B en el Per", que en documento adjunto forma parte de la

presente resolucin'.

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