SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL - SES

ASPECTOS DA MECNICA RESPIRATRIA

VENTILAO MECNICA NO INVASIVA ADULTO
Fr>25/mim
Trabalho Respiratrio
7,25> pH < 7,35
SaO2<90%
FiO2> 30%

Considerar
Intubao

Sim

Contra Indicao
para VNI
No

Agitao
Glasgow < 12
Tosse ineficaz
Obstruo via area
Distenso abdominal
Vmito
Sangramento digestivo alto
Instabilidade Hemodinmica
Sind. Coronria aguda
Trauma de face
Cirurgia de esfago
Barotrauma no drenado

DPOC agudizado
PS/PEEP
PS=VT 6-8 ml/kg
PEEP = 6 cmH2O
Nasal/Facial
PA/Enfermaria/UTI

Piora

102

EAP
CPAP= 10 cm H2O
ou
PS/PEEP
PS= VT 6-8 ml/kg
PEEP = 10cm H2O
Nasal/Facial
PA/Enfermaria/UTI

Hipoxmico
PS/PEEP
PS = VT 6-8 ml/kg
PEEP8 cm H2O
Facial/Facial Total
UTI

Ps-Operatrio
CPAP7,5cm H2O
PS< 15 cmH2O
Nasal /Facial
UTI

Reavaliar em 2 Horas

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ADMISSO EM VENTILAO MECNICA ADULTO

Paciente Sedado

1. VC = 6-8 ml/kg de Peso Ideal

Fr= 14-20 rpm
PEEP = 5 cm H2O
Sens. = 1-2 cm H2O
Fluxo 50-60l/ min
FiO2. p/ SPO2 > 90%
Rx de Trax sem alteraes**
Gasometria Arterial

Corrigir:
Parmetros
Ventilatrios
Metablicos

4. Modo PS/CPAP
PS = VT 6-8ml/kg de Peso
Ideal
Fr< 30ipm
FiO2 p/ SPO2 > 93%
PEEP pl FiO2 < 60%
Pa O2/ FiO2 > 200
Rx do Trax e Gasometria
Arterial

Sedao
ACM

2.Gasometria Arterial
7,35< Ph < 7,45
Pa O2 80- 100mm hg
PaCO2 35-45 mm hg
HCO2 22-26meq
SPO2 > 93%

Solicitar nova
gasometria

Melhora

**
S

S
S

Iniciar
Desmame

Estvel

3 Estabil. Hemod. sem

Aminas vasoativas
Nvel de Consc. Adeq.
Infeco Controlada
Equil. Hidroeletroltico

Sedao
ACM

Pneumotrax

Atelectasia

Infiltrado

PEEP

VPC/PEEP=5 cmH2O

N
S

PaO2/FiO2
O2< 200

Novo RX

Melhora

N
Considera hiptese de FBP
VM especifica
Avaliar respost a hemod.
Sedao ACM

Melhora
S

Considerar LPA/SDRA
VM especifica Avaliar resposta
hemodinmica/Sedao ACM

Sedao
Estrategia ventilatria
adequada

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DESMAME DA VENTILAO MECNICA

Resoluo da Causa Primaria
Iniciar Desmame

1. Sem Sedao / ECG 11

Estabilidade hemodinmica
PAS 90 mmHg
Infeco controlada
PaO2 / Fi O2 > 200
FiO2 40%/ PEEP= 5cm H2O

NO

SIM
SBT *
PSV= 7 cm H2 O/PEEP=5cm H2O por 30
f/Vc < 105
Pimax > -30/Pemax > 40

DESMANE DIFICIL
MANTER SEDAO 24h
Ramsay 2-3
Ajustar PS p/ VT =6-8 ml/kg
Fr< 35ipm

f/vc <105

N
S
EXTUBAO
OXIGNIO SUPLEMENTAR

NO

SIM

* SBT TESTE DE RESPIRAO ESPONTNEA

VMNI VENTILAO MECNICA NO INVASIVA
** Pimax< -20cm H2 O considerar treinamento muscular

SINAIS DE INTOLERNCIA
ANSIEDADE
Confuso
Rebaixamento do nvel de conscincia
Sudorese
Agitao
Dessaturao de O2
Descompensao Hemodinmica
Taquicardia ou Bradicardica
Hipotenso ou Hipertenso
Uso de musculatura acessria
Movimento paradoxal Toraco abdominal
VMNI
REAVALIAR EM 2 HORAS
PIORA
CONSIDERAR INTUBAO

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VENTILAO MECNICA EM PACIENTE NEUROLGICO

PACIENTE NEUROLGICO
(TCE AVC Craniotomias)

Hipertenso
Intracraniana
20 mmHg

- Agitao Psicomotora
- Ausncia de Resposta Pupilar
- Escala de Glasgow
S

Ventilao mecnica
Garantir VM constante
Ventilao controlada (VC ou PRVC)
PaCO2 entre 30 a 35 mmHg
VC at 12 ml/kg
PEEP 5 cm H2O
PaO2 arterial entre 100 e 120mm hg

Posicionamento
Decbito elevado entre 30 - 45
Posicionamento da
cabea na linha media
(em decbito dorsal ou lateral)

Manobras fisioterpicas limitadas

PIC mx = 30 (se monitorizada)
- Aspirao (influncia direta sobre a
PIC) sedar e/ou hiperventilar
- Compresso e descompresso do
trax (influncia direta sobre a PIC)
- Drenagem
postural:
a
posio
horizontal ou de Trendelenburg um
pouco tolerada, podendo ser realizada
desde que a PIC seja monitorizada
- Estimulo
de
tosse
aps
Hiperventilao

Ventilao Mecnica:
Normoventilao

Posicionamento: Livre

Hiperventilao
VC 10 a 12 ml/kg

Desmame do Respirador:
Aps reduo da Presso Intracraniana
Estabilizao do quadro clinico

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VENTILAO MECNICA EM DOENA

PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA
PaO2 < 60 mmHg (FiO2 = 21% - ar ambiente

Oxigenioterapia
Cateter de O2 (at 4l/min) ou Mscara de Venturi
FiO2 para manter SatO2 > 90%/ PaO2 60-80mmHg

pH entre 7,20 e 7,40 independente da PaCO2

sem HIC, ICC, Arritmia

N
Avaliao Clinica

Manter oxigenioterapia

Ventilao mecnica no
invasiva - VMNI

Ventilao mecnica

VCV ou VPC - Sedao

Fluxo de Rampa Descendente
Fr 12/min
Fluxo Inspiratrio > 60l/min
PEEP= 80% do Auto-PEEP
VT= 5 A 7 l/kg
Presso Plat < 35 cm H2O
Relao I: E > 1:3

Avaliao Clinica
Nvel de conscincia do paciente
Padro Respiratrio
Instabilidade Hemodinmica

Critrios para utilizao de VMNI

Paciente colaborativo
Desconforto respiratrio com Dispnia moderada a severa / Fr < 35
Utilizao de Musculatura Acessria
Estabilidade Hemodinamica
Nvel de consc. rebaixado por Hipercapnia
sem instabilidade Hemodinmica

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Critrios para IOT

Glasgow 8, agitao, no colabora
tivo com VMNI
PCR
Instabilidade Hemodinmica
Hipersecreo Pulmonar

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VENTILAO MECNICA NA SDRA E CHOQUE SPTICO

ESTRATGIAS :
Hipercapnia Permissiva: PaCO2 at 55 mmHg em
neonatos e PaCO2 80 mmHg e pH 7,15
Volume Corrente entre 6 e 8 ml/kg
Presso Mxima 30 cmH2O 55 mmHg 80
mmHg ou 88% SpO2 95%

ELEVAO DO CO2

20-60
2 a 15-45
15-40
10-35

DESSATURAO

< 6m
6m
2-5 a
>5a

PARMETROS INICIAIS:
Modo: A/C
Ciclagem: Volume Controlada ou Presso
Controlada Ciclada a Tempo PEEP e FiO2: Obter
a PEEP otimizada para Sat. Entre 88% e 95%
com FiO2 0,6 Tempo Inspiratrio: 0,4 a 0,75
(Lactentes) a 0,9 1,2 seg.(Escolares e )
Freqncia Respiratria:2/3 da FR fisiolgica para
a idade Trigger a fluxo: Ajustar para diminuir
esforos/evitar Auto Ciclagem.

REAVALIAES:
Posio do sensor de oximetria
Posio e Patncia das Vias de Ventilao (Tubo
Traqueal ou Traqueostomia)
Verificar de ventilao simtrica e descartar
pneumotrax;
Verificar funcionamento correto do ventilador;
Verificar vazamento do sistema e/ou Tubo Traqueal

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VENTILAO MECNICA LESO PULMONAR AGUDA(LPA)

SNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATRIO NO ADULTO(SDRA)
LPA - PaO2/FiO2 < 300
SDRA - PaO2/FiO2 < 200
Infiltrado bilateral difuso
Presso capilar pulmonar < 18
VENTILAO MECNICA INVASIVA
Modalidade: VPC
VC 6 ml/kg Plat 30cmH2O
PEEP2 pontos acima do Pflex-inf (curva PxV)
Fr entre 12 e 20 rpm
FiO2 p/ SatO2 >90%
pH 7,20-7,25
S

Manter

Presso de plato 30cmH2O

TGI - Insuflao
do Gs Traqueal

FiO2 60%
SatO2 > 90%

Desmame:
Manter valor da PEEP (PS equivalente VC 6-8 ml/kg e FR < 35pm

S
N

Manobra de Recrutamento
Alveolar - RA.
FR/VC>100
PS p/ VC e
FRA adequado
Repouso musc.

Melhora

S
N

PS de 2 cmH2O em 2
cmH2O at 10 cmH2O
Manter a PEEP 10cm H2O

Suspender RA
Manter PEEP.
Manter PEEP

FR/VC > 80
N

VMNI ps extubao
Manter Delta Pressorica

Manter PEEP

Manter Recrutamento
Aveolar - RA.

Manter Recrutamento
Aveolar - RA.

Contra indicado para pacientes arrtmicos ou instveis

hemodinamicamente
Manter Paciente Curarizado
Ateno
Auto PEEP
Alteraes Hemodinmicas

108

Melhora

Melhora

Extubao

Posio Prona + Recrutamento

Aveolar - RA

Indicaes
PaO2//FiO2 > 200
PAM 8,00 FC 80 a 120 bpm (rtmico)
Padro respiratrio regular

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CLCULO DE CURVA PRESSO/VOLUME NO ADULTO

Sedao e Curarizao
Higiene Brnquica
Verificar vazamentos em circuitos
Monitorizar:
SatO2, PA, FC e Ritmo Cardaco

Homogenizao do Parnquima Pulmonar

CPAP = 35 -40 cm H2O por 30

FiO2 = 100
Vol. Controlado VC = 4-5ml/kg
Pausa Insp.2(p/ verificao plat)
Fr= 10 -12 ipm
Fluxo = 30l/min (onda quadrada)

Aps homogenizao PEEP =0

Progressividade os nveis de PEEP
de 2 em 2cm H2O, aguardar 1 em cada
novo nvel de PEEP medir
Complacncia Pulmonar

Interromper o processo quando a complacncia cair ou a presso de plat

exceder 45 cm H2O

PEEP ideal ser encontrada somando-se 2cm H2O ao valor da PEEP que
determinou a melhor complacncia
(melhor VC com menor pico de presso
Insp.)

Contra Indicaes/ Critrios de excluso:

Instabilidade Hemodinmica (PAM 140 hpm/ arritmias)
Hiperteno Intracraniana
DPOC
Ocorrncia de Pneumotrax e Fstula Bronco-pleural at
pelo menos 48 hs
Situaes onde est contra-indicado Hipercapnia

Complacncia =

VC
Plat - PEEP

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MANOBRA DE RECRUTAMENTO ALVEOLAR (RA) NO ADULTO

Instabilidade Alveolar
SDRA (fase inicial)
Hipoventilao Alveolar
Atelectasias
N

Ventilao Convencional

Estratgia Protetora
Determinao:
Instalao da PEEP Ideal
Manobra de Recrutamento Alveolar (RA)
Paciente Sedado/Curarizado
Mod.: PC (limitada em 50 cm H2O)
PEEP = 30 cm H2O 2
P Insp = 15 cm H2O

Contra Indicaes/Critrios de excluso

Instabilidade Hemodinmica
Hipertenso Intra-Craniana
Fstula Bronco-Pleural
DPOC
Pneumotrax
Pneumonia
Ventilao Convencional
Modalidade: assistida controlada
VC = 7 ml/kg
PEEP para FiO2 60% sem rep. Hemodinmica
PaCO2 entre 25 e 38 mmHg
Presso Max. das vias areas at 30 cm H2O
Sem manobra de RA
Estratgia Protetora Pulmonar
Mod. Limitadas presso: PSV. VAPS e PCV
VC < 60ml/kg
PEEP 2 cm H2O acima do P. flex. Inf. da curva P x V
PaCO2 entre 40 a 80 cm H2O
Presso mx. das vias areas limitada em 40 cm H2O
Manobra de RA

Monitorizar antes e depois do RA:

VC (registrar)
Complacncia CsT = VC/ P. Plat PEEP
SatO2 (registrar)
AP (registrar)
Alteraes Hemodinmicas
Repetir a manobra de RA a cada 4 h
ou sempre que despressurizar o
Sistema Respiratrio
Durao: 24 h

Melhora de PaO2 e da
Imagem Radiolgica
N

Por 60 intervalo de 60
Repetir RA por 2 cada 4 h ou
sempre que despressurizar o Sis
tema
Durao: 24 h

110

Suspender RA
Manter valor da PEEP

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HIPERCAPNIA MANEJO FISIOTERPICO

INSUFLAO DE GS TRAQUEAL (TGI)
PaCO2 > 50 mmHg
Resistente a outras tentativas de lavagem de espao morto

Providenciar material para TGI

Paciente sedado
Higiene Brnquica prvia
FiO2 para a SatO2 esperada para a patologia
Colocar conector de Traqueostomia entre a cnula endotraqueal e extenso do respirador

Introduzir sonda de aspirao pelo orifcio do conector de traquia =

42 cm da cnula endotraqueal ou 20 cm da cnula de traqueostomia
Medir na sonda de aspirao (deve ficar de 1 e 2 cm acima da carina)

Fixar parte externa da sonda de aspirao ao conector

Fluxo de O2 = 2 a 61/min

Alternar parmetros da Ventilao Mecnica

Monitorar Ventilao Mecnica e sinais vitais

Desligar TGI aps 1 hora

Ventilao Convencional
Colher Gasometria Arterial

Sucesso da TGI?
(PaCO2 < 50)

Repetir TGI
aps 6 horas

Materiais Necessrios
Sonda de Aspirao n 6 a 8 estril
Conector de cnula de traqueostomia (c/ orifcio
p/ aspirao)
Esparadrapo ou similar
Cortaplast
Umidificador de parede + extenso
gua Destilada Estril
Fluxmetro de O2

Ventilao
Convencional

Critrios de Interrupo:
Instabilidade Hemodinmica ( exagerado da
FC e/ou PA, abrupta da SatO2)
Cuidados
Hiperinsuflao
Pulmonar

Vigilncia
continua da Ventilao Convencional
No fazer manobras de Recrutamentos
Alveolar durante TGI

Parmetro da Ventilao Mecnica (VM)

Pinsp. Limitada a 35 cm H2O
PEEP fisiolgico
VC em torno de 5 ml/kg
FiO2 < nvel possvel

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